Insuficienta hipofizara a

adultului
Insuficienta hipofizara a
adultului
Definitie: deficitul
productiei unuia sau
mai multor hormoni
hipofizari
Cauze: afectarea
primara a hipofizei
sau deficit al factorilor
hipotalamici
Insuficienta hipofizara a adultului
Definitie: deficitul productiei unuia sau mai
multor hormoni hipofizari
Cauze: afectarea primara a hipofizei sau
deficit al factorilor hipotalamici

Investigatii pt obiectivare deficit
de gonadotropi

Dozare gonadotropi, estradiol (la
femei), testosteron plasmatic (la
barbat)
Deficitul de TSH
Hipotiroidism asemanator clinic celui
primar
Fara gusa
Mai putin sever
Fara infiltrat mixedematos
Investigatii pentru obiectivarea
deficitului de TSH

- T4, T3 scazute
- TSH scazut sau normal
Deficitul de ACTH
Simptomatologia se
instaleaza treptat
Semne si simptome ale ICSR
Lipseste insuficienta sintezei
de mineralocorticoizi fara
tulburari hidroelectrolirice,
deshidratare
Depigmentare, lipsa pilozitatii
corporale
Investigatii pt obiectivare deficit de
ACTH

- cortizol plasmatic scazut
- ACTH scazut
- Test la ACTH pozitiv
- ITT cu dozare de cortizol negativ
Deficitul de GH
La copii produce tulburari de crestere, dar la
adult poate fi ocult clinic
Oboseala, lipsa de energie, incapacitate de
concentrare, pierderi de memorie
Cresterea masei grase, dislipidemie,
anomalii CV
Investigatii pt obiectivare deficit
de GH

- Testul de toleranta i.v. la insulina (ITT)

Deficitul de gonadotropi
Hipogonadism: amenoree (femei), lipsa
libido-ului si disfunctie erectila (barbat)
Poate insoti variatile mari in greutate,
anorexia nervosa, stresul psihic
Sindromul Kallman afectiune cu
transmitere X-linkata: defect izolat de
secretie a GnRH + anosmie
Investigatii pt stabilirea etiologiei
insuficientei hipofizare

- imagistica (RMN, CT craniu)
- teste specifice pentru boli
infectioase si infiltrative
- teste de genetica moleculara
Algoritm diagnostic in insuficienta pituitara a
adultului
Tratamentul insuficientei hipofizare a
adultului
Obiectiv: corectia deficitului hormonal si
tratamentul etiologic
Deficit de ACTH: hidrocortizon 20-30 mg/zi sau
prednison 5-7,5 mg/zi
Deficit de TSH: L-Tiroxina 100-150 g/zi (control
clinic +fT4)
Deficit de gonadotropi:
Femei- terapie EP, inducerea ovulatiei (Clomifen,
GnRH, Gonadotropine)
Barbati tratament cu testosteron, inducerea
spermatogenezei
Deficitul de GH GH uman recombinat



Diagnostic diferential 1
- Insuficienta hipofizara primara
- Insuficiente glandulare primare
(CSR, tiroida, gonadica)
Insuficienta CSR primara
(Boala Addison)
Autoimune
Infectioase: TBC, CMV, fungi, HIV
Hemoragie suprarenaliana
Determinari secundare ale neoplasmelor
Adrenoleucodistrofii
Boli infiltrative: amiloidoza,
hemocromatoza
Hiperplazie adrenala congenitala

Investigatii
Teste hormonale este necesara
evaluarea rezervei adrenocorticale teste
de stimulare la ACTH cu dozare de
cortizol

HLG: anemie normocroma, normocitara,
neutropenie, eozinofilie si limfocitoza
relativa
Ionograma: hiponatremie, hiperpotasemie
Uree, creatinina crescute prin deshidratare
Hipoglicemie
Tratamentul ICSR primar
Substitutie pe linie gluco- si
mineralocorticoida
- Hidrocortizon 20-30 mg/zi sau prednison
5-7,5 mg/zi
- Fludrocortizon 0,05-0,1 mg/zi
Cresterea dozelor in caz de infectii,
interventii chirurgicale, varsaturi, diaree
Urmarire: starea clinica, TA, ionograma,
disparitia pigmentarii

Insuficienta suprarenaliana
acuta
Apare prin:
Decompensarea ICSR cronice, primare
sau secundare
Intreruperea tratamentului corticoid,
Posthipofizectomie, suprarenalectomie
bilat.
Apoplexie SR sau hipofizara
Infectia cu meningococ
Clinic: hipotensiune marcata pana la soc,
varsaturi, greata, febra, dureri abdominale

Managementul ICSR acute

Laborator: hiperpotasemie importanta cu
modificari ECG, acidoza, hipoglicemie


Tratament: - echilibrare volemica: Ser
fiziologic, glucoza 5% 1,5-3 litri
in primele 24 h
- HHC 460-600 mg pana la 1g/zi
- tratamentul cauzei subiacente

Diagnostic diferential 2

- insuficienta hipofizara
primara
- insuficienta hipofizara
secundara
Sindromul de izolare
hipofizara- Insuficienta
hipofizara secundara
- Determinat de intreruperea tijei pituitare
traumatic, tumoral, inflamator
- Clinic: semne de insuficienta hipofizara
globala + galactoree +/- diabet insipid
- Paraclinic: valori scazute ale tropilor
hipofizari + prolactina crescuta + Cl H2O
pozitiv la proba de deshidratare
- Tratament: substitutie + DDAVP+ BRC
- teste cu liberine

Tipuri de glucocorticoizi utilizati
in practica medicala
Modalitati de administrare: oral, parenteral, topic
Corticoterapie

- substitutiva Prednison 5-7,5 mg/zi
- antiinflamatoare Prednison 20-30 mg/zi
- imunosupresiva Prednison 1mg/kg corp/zi
Corticoterapia
Indicatiile antiinflamatorii si imunosupresoare
Sist. endocrin: terapie de substitutie (b. Addison, insuf.
Hipofizara, hiperplazie adrenala congenitala),
oftalmopatie Graves;
Piele: dermatite, pemfigus
Hematologic: leucemie, limfom, anemie hemolitica,
purpura trombocitopenica idiopatica
GI: b. intestinala inflamatorie (colita ulceroasa, b. Crohn)
Ficat: hepatita cr. Activa, transplant, rejectie de grefa
Renal: sdr. nefrotic, vasculite, transplant, rejectie grefa
Respirator: angioedem, anafilaxie, astm, sarcoidoza,
TBC, b. pulmonara obstructiva
Reumatologic: LES, poliartrita, arterita temporala, artrita
reumatoida
Muschi: polimialgia reumatica, miastenia gravis
Efectele excesului de
glucocorticoizi
Efecte metabolice
Ficat: cresc GNG, eliberarea G hep. si depoz. hep. de
glicogen;
Tes. adipos: obezitate centrala
Tes. muscular: slabiciune musculara (m. proximala),
cresterea excretiei urinare de nitrati (uree);
Rinichi: Hcalciurie fara Hcalcemie -> hiperparatiroidism
secundar
Os si cartilaj: scad cresterea osoasa si varsta osoasa
prin act. directa si prin scaderea GH; determina
osteoporoza; inhiba sinteza de colagen
GI: inhiba absorbtia Ca, Mg, fosfati
Efectele excesului de
glucocorticoizi
- Sistem endocrin si sistem imun-
Hipotalamus si hipofiza: oligomenoree prin scaderea
sensibilitatii gonadotropilor la GnRH; scaderea secretiei
de GH; inhibarea minima a axului TRH TSH;
Pancreas: hiperinsulinemie absoluta cu hiperinsulinemie
relativa (I plasmatica mai scazuta decat gradul
hiperglicemiei)
Medulara adrenala: cresterea raspunsului la activarea
simpatoadrenala
Sistem imun: imunodeprimare, limfocitopenie;
monocitopenie, granulocitoza, eosinofilie in sangele
periferic; inhibarea raspunsului inflamator prin scaderea
productiei de leukotriene si prostaglandine; cresterea Hb
si Hc
Efectele excesului de
glucocorticoizi

Piele: fragilitate cutanata prin atrofie dermica; vindecare
lenta a ranilor; hirsutism si acnee; hiperpigmentare
cutanata (prin efectul ACTH)
Tesut mamar: pot determina galactoree
Ap. pulmonar: cresc productia de surfactant
Ap. CV: cresc contractilitatea miocardica, HTA, cresc
reactivitatea vasculara la vasoconstrictori (catecolamine,
AT II)
Na, K: - rinichi: alcaloza hipopotasemica, cresterea
volumului EC
- neurohipofiza: hiponatremie prin SIADH
SNC: afectivitate: initial euforie, cronic: depresie;
apetit: hiperfagie; somn: tulburari de somn;
memorie: tulb. de memorie; ochi: cataracta,
glaucom

Intreruperea terapiei cu
glucocorticoizi