INSUFICIENŢA CARDIACĂ ACUTĂ

BUDA VLAD, BALINT AMELIA, COMAN ADELA,

CRIŞAN CRISTINA, BAIAS MĂDĂLINA
CUPRINS
• INTRODUCERE
• SEMNE ŞI SIMPTOME
• IDENTIFICAREA FACTORILOR PRECIPITANŢI
• EXAMINĂRI PARACLINICE
• DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
 SEMNE SI SIMPTOME
• 1.SINDROMUL CONGESTIV

• 2.SINDROMUL DE
DEBIT CARDIAC
 DISPNEEA
• DISPNEE PAROXISTICA NOCTURNA
• ORTOPNEE
• TAHIPNEE

RALURI DE STAZA

EDEM PULMONAR ACUT

 ASTMUL CARDIAC
• ICA +wheezing+tuse

TAHICARDIE,HTA
• Sistemul nervos simpatic
hTA

GALOP VENTRICULAR/ATRIAL

SUFLURI DE REGURGITARE
 Presiunea venoasa jugulara
• PRESIUNEA DE UMPLERE dreapta
• stanga
• SEMNUL KUSSMAUL

EDEM ?
EXTREMITATI RECI
 DEBITUL CARDIAC REDUS
• OBOSEALA

• ISCHEMIE CEREBRALA AMETELI,CONFUZII

• PALOARE CUTANATA

• OLIGURIE
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
• 1.EMBOLIA PULMONARĂ
• 2.PNEUMONIA
• 3.ASTMUL
• 4.EDEMUL PULMONAR NONCARDIOGENIC
1. EMBOLISM PULMONAR
• Clinic

 dispnee instalată brusc

 durere toracică pleuritică
 tuse
• ECG→Embolism Pulmonar

1. Tahicardie sinusală

2. Embolism pulmonar cu pattern S1Q3T3

ECG→Insuficienţă cardiacă acută

-Săgeata neagră-subdenivelare a segmentului ST în V3

-Săgeata albastră-subdenivelare mai accentuată a segmentului ST în V4.
-Săgeata roşie- fragmentare crescută a complexului QRS în Rsr’ DI şi aVL, Qrs în
DII,D III şi aVF.
-Săgeata verde-subdenivelare marcată a segmentului ST în V5,V6
 RX→Embolie pulmonară

Embolie pulmonară
cu infarct pulmonar
Opacifiere Hampton –
lob pulmonar drept
inferior
CT→Embolie pulmonară

Defecte de umplere
ale arterelor
pulmonare cu o
opacitate
triunghiulară
→infarct pulmonar
post embolie
pulmonară
Rx→Insuficienţă cardiacă acută

(a) Semne clasice ale

Insuficienţei cardiace
acute din IVS
(b) Efuziune pleurală
2. PNEUMONIA
• Clinic
 dispnee
 hipoxemie
 Rx→Pneumonie vs Insuficienţa cardiacă acută

În caz de pneumonie bazală Rx asemănător

cu edem pulmonar unilateral din
Pneumonie francă lobară-opacitate insuficienţa cardiacă acută
lob stg inf şi efuziune pleurală
3. ASTMUL
• Clinic
 dispnee
 tuse
 astenie

!!! Insuficienţa cardiacă acută poate să prezinte

wheezing simulează astmul
4. EDEMUL PULMONAR NONCARDIOGENIC
• Cauze:
 sindrom de detresă respiratorie acută a adultului
 altitudine
 de origine neurogenică
 supradoză de opioide
 infecţii virale
 boli venoase ocluzive
Rx- Edem pulmonar noncardiogenic vs EP cardiogenic
 BNP si NT-proBNP
• BNP este un mediator secretat de
catre miocard ca raspuns la
supraincarcarea de volum si
presiune a cordului si a maririi de
volum a cavitatilor cardiace

• Peptidul natriuretic de tip B este

produs sub forma unui precursor
hormonal care este ulterior
scindat pentru a forma BNP
active.
• Concentratie in sange a BNP este crescuta la pacientii
cu insuficienta cardiaca direct proportional cu
severitatea simptomelor si cu gradul de afectare a
functiei cardiace
• Valori peste 100 pg/mL indica prezenta insuficientei
cardiace.
Ecocardiografie
• Este o tehnica imagistica neinvaziva care permite
vizualizarea structurilor cardiace, folosind tehnica
ultrasunetelor

• Permite:
• masurarea dimensiunilor celor patru cavitati ale inimii
precum si a vaselor care se varsa sau pleaca din inima
• aprecierea structurii si functiei valvelor inimii
• aprecierea pericardului
Ecografia bidimensionala
Măsurarea diametrului venei cave inferioare în expir
Evaluarea Doppler tisular la nivelul inelului
mitral lateral
• Ecografia Doppler
oferă utilitate în
evaluarea funcţiei
diastolice şi
estimarea
presiunii de
umplere a
ventriculului stâng
 Cateter Swan-Ganz
Cateterizarea arterei
pulmonare permite
masurarea directa,
simultana a presiunii din:
-atriul drept
-ventriculul drept
-presiunea de umplere a
atriului stang;
 Angiografie coronariana
• Este o procedura
diagnostica care utilizeaza
razele X si o substanta de
contrast in vederea
vizualizarii anatomiei
arterelor coronare si a
eventualelor leziuni

• Reprezinta standardul de
aur pentru explorarea bolii
coronariene;
Electrocardiograma

• Exista anumiti factori care favorizeaza instalarea

insuficientei cardiace acute , dintre care amintim :
• infarct miocardic sau ischemie cardiaca
• fibrilatie atriala
• hipertrofie ventriculara
Hipertrofie ventriculara.
Fibrilatie atriala
Infarct miocardic
De asemenea, pe EKG se mai pot observa:

• ➢ unda T inversata, simetrica

• ➢ supradenivelarea ST
• ce reprezinta de fapt ischemia, cauzata de EDEMUL pulmonar
acut.

• Cauze ale EKG-ului modificat :

• -crestere brusca a tonusului sistemului nervos Si
• -crestere a transmiterii electrice, datorata afectarii miocardice
sau hipertrofiei , ischemiei, dereglarile metabolice .
• -ischemiei subendocardica
RADIOGRAFIA Toracica
Se pot observa :
• -cardiomegalie
• - edemul pulmonar acut
Analize
• -pulsoximetria , pentru nivelul de O2 din sange;analiza
gazelor sanguine este recomandata tuturor pacientilor cu
afectare severa respiratorie
• -analize de sange , in cazul unei infectii sau anemie care
au favorizat aparitia afectiunii
• -analize pentru explorarea aparatului renal( creatinina
serica , ureea)
• -in caz de ichemie cardiaca , se dozeaza anumite enzime
care evalueaza o posibila leziune miocardica (ex:
TROPONINA)
Vă mulţumim pentru atenţie!