CUNOSTINTE MINIME OBLIGATORII

ANUL I
1. Osmolaritatea mediului intra- i etra!elular: ~300 miliosmoli per litru.
Osmolaritatea seric poate fi calculat dup formula:
Osm = (2 x natremie + glicemia/18 + uree seric / 2!8"
unde: concentra#ia $a seric se exprim %n m&'/l" concentra#ia gluco(ei )i ureei serice se
exprim %n mg/dl.
". #$ etra!elular
* +!, %n plasma s-ngelui arterial %celulele nu supra.ie#uiesc la un p/ mai mic de 0!8 sau
mai mare de +!8
* +!31 %n plasma s-ngelui .enos
* +!, %n lic2idul intersti#ial
&. Con!entra'ia de Na (n mediul intra- i etra!elular
* mediu intracelular: 10*3+ m&' / l
* lic2id intersti#ial: 130 m&' / l
* plasma sanguin: 1,0 1 m&' / l
3aria#ii patologice:
* .alori crescute) $a
+
plasmatic 4 1,1 m&'/l 5 2ipernatremie
* .alori sc(ute: $a
+
plasmatic 6 131m&'/l 5 2iponatremie (de.ine manifest clinic la
.alori mai mici de 130 m&'/l.
*. Con!entra'ia de + (n mediul intra- i etra!elular
* mediul intracelular: 110 m&' / l
* plasma sanguin: 3!0*,!8 m&'/1 )i 3!7*1!3 m&'/1 (peste 00 ani
3aria#ii patologice:
* .alori crescute: 8
+
4 1!3 m&'/l 5 2iper9aliemie (peste + m&'/l pre(int risc .ital! iar
peste 7 m&'/l este letal
* .alori sc(ute: 8 6 3!1 m&'/l 5 2ipo9aliemie (moderat: 2!1 : 3 m&'/l" se.er 6 2!1
m&'/l
,. Con!entra'ia de Ca (n mediul intra- i etra!elular
* mediul intracelular: 10
*+
;
* plasma sanguin: 2!1*2!0 m&' / l
* total: 8!7*10!+ mg / dl
* ionic: femei ,!+1* 1!3 mg / dl" <r<a#i ,!7*1!1 mg / dl
3aria#ii patologice:
* .alori crescute: 2ipercalcemie 5 cre)terea =a
2+
ioni(at din plasm 4 1!7 mg/dl sau a
calcemiei totale 4 10!0 mg/dl
* .alori sc(ute: 2ipocalcemie 5 =a
+2
total 6 8!1 mg/dl sau a =alciului ioni(at 6 ,mg/dl
-. Con!entra'ia de M. (n mediul intra- i etra!elular
* mediul intracelular: 2!0 m&' / l
* plasma sanguin: 1!1 * 2!1 m&' / l (1!+*2!3 mg/dl
3aria#ii patologice:
* .alori crescute: 2ipermagne(iemie (peste 2!1 m&'/l
* .alori sc(ute: 2ipomagne(iemie (su< 1!1 m&'/l
/. Con!entra'ia de Cl
0
(n mediul intra i etra!elular
: %n mediul intracelular: 1 : 3 m&'/l
: %n mediul extracelular: 71 : 101 m&'/l
: %n mediul intersti#ial: > 111 m&'/l
1. Con!entra'ia total2 a #roteinelor (n #lasma san.uin2) 0!3*8!0 g / dl
3. 4roteino.rama %!lasi5i!area #roteinelor du#2 masa molar2 i !on!entra'iile lor
#lasmati!e6)
* proteine totale: 0!3*8!0 g / dl 100?
* al<umine: 3!1*,!3 g / dl 11*+0?
* glo<uline: 1!7*3!1 g /dl 30*,1?
* fi<rinogen: 0!2*0!, g / dl
@aport al<umine glo<uline = 1!1 : 2!1
17. 8ra!'ii .lo9ulini!e %: din totalul #roteinelor #lasmati!e6

1
0!1*0!3 g/dl 3*+ ?

2
0!0*1!0 g/dl +*10 ?
0!+*1!, g/dl 7*1+ ?
0!0*1!0 g/dl 12*20 ?
11. Con!entra'ia a!idului uri! (n #lasm2) , * 8!0 mg / dl
1". Con!entra'ia 9i!ar9onatului (n #lasm2) 21*27 m&' / 1
1&. Amila;emia) 31*111 A / l
1*. Biliru9ina)
* total 6 1!0 mg / dl
* direct 6 0!0 mg / dl
1,. Con!entra'ia !olesterolului (n #lasm2)
* total: .aloare optim 6 200 mg / dl
* BCB*colesterol: optim 6100 mg / dl
* /CB*colesterol: optim ,0*00 mg / dl
* esterii colesterolului: 00*+1? din total de colesterol
Dosfolipide: 180*320 mg / dl
1-. Creatinina seri!2) 0!8*1!2 mg/dl
1/. Gli!emia a <eun) 00*100 mg/dl (%n func#ie de metoda folosit
11. La!tat de=idro.ena;a %L>$6) 100*200 A/1
13. Transamina;a oali! #iru?i!2 %TGO6 sau as#artat aminotrans5era;a %AST6)
* <r<a#i: 11*,1 A / l
* femei : 1*30 A / l
"7. Transamina;a .lutam#iru?i!2 %TG46 sau alanin aminotrans5era;a %ALT6)
* <r<a#i 10*,0 A / l
* femei 1*31 A / l
"1. $emato!ritul. >e5ini'ie@ ?alori normale)
Definiie: repre(int .olumul ocupat de 2ematii %ntr*un anumit .olum de s-nge! dup
centrifugare. Ere .aloare orientati. %n sta<ilirea diagnosticului unei anemii sau a unei
poliglo<ulii precum )i %n e.aluarea altor <oli 2ematologice. 3aloarea /t .aria( direct
propor#ional cu numrul de 2ematii.
Valori normale:
la <r<at: ,0!1 1 ?
la femeie: ,2 1 ?
la nou*nscut: 10 1 ?
la copil: ,0 1 ?
3aria#ii patologice:
* .alori crescute ale /t 5 policitemie!
* .alori sc(ute 5 oligocitemie.
"". Num2r de =ematii (n sAn.e. Balori normale)
&ritropoie(a (prodecerea 2ematiilor are loc la ni.elul mdu.ei ro)ii 2ematogene.
/ematiile au rol %n transportul O
2
)i =O
2
. Dorma de disc <iconca.a acestora este ideal
pentru aceast func#ie.
Valori normale:
la <r<at = ,.100.000 : 1.000.000 / mm
3
de s-nge"
la femeie = ,.200.000 : ,.100.000 / mm
3
de s-nge"
la copil = 1.000.000 : 0.000.000 / mm
3
de s-nge.
3aria#ii patologice:
* numr crescut de 2ematii 5 eritrocito("
* numr sc(ut de 2ematii 5 anemie.
"&. Con!entra'ia =emo.lo9inei (n sAn.e)
/emoglo<ina (/< este o metaloprotein din structura eritocitului cu rol %n transportul
ga(elor respiratorii dinspre )i spre mem<rana al.eolo*capilar.
Valori normale:
la <r<at = 1,*18 g / dl"
la femeie = 12*10 g / dl"
nou*nscut = 18*2+ g / dl"
copil su< 1 an = 10*11 g / dl"
copil su< 10 ani = 12*1+ g / dl.
3aria#ii patologice ale /<:
* .alori sc(ute ale /<: anemie! sarcina (datorit unei cre)teri dispropor#ionate a
.olumului plasmatic fa# de masa eritrocitar! la .-rstnici (scadere graduala a /<"
* .alori crescute ale /<: eritrocito(a / policitemie! 2a<itatul la peste 2000 m altitudine.
",. Baloarea .lo9ular2 %BG6) de5ini'ie@ ?alori normale
Definiie: este un indice de culoare relati. care permite aprecierea %ncrcrii procentuale
cu 2emoglo<in a s-ngelui de cercetat %n func#ie de numrul de eritrocite.
Fe calculea( dup rela#ia:
3G = concentra#ia /< / $r. 2ematii
Valori normale: 0!81 : 1!11
Variaii patologice:
* scderea 6 0!81 5 2ipocromie (%ncrcare insuficient cu 2emoglo<in a 2ematiilor"
* cre)terea 4 1!11 5 2ipercromie (nu exprim o situa#ie real deoarece 2ematiile nu se
pot %ncrca cu 2emoglo<in peste 3,?
"-. Bolumul eritro!itar mediu %BEM6) de5ini'ie@ ?alori normale
Definiie: repre(inta .olumul ocupat de un singur eritrocit
Fe calculea( dup rela#ia:
3&; = .aloarea 2ematocritului x 10/numr 2ematii
Valori normale: 82 * 72 H
3
(normocite.
3aria#ii patologice:
* .alori cuprinse %ntre 110 * 1,0 H

3
celulele se numesc macrocite (p-n la megalocite"
* .alori cuprinse %ntre 10 * +0 H
3
se numesc microcite
"/. Con'inutul eritro!itar mediu (n =emo.lo9in2 %$EM6) de5ini'ie@ ?alori normale
Definiie: repre(int cantitatea de 2emoglo<in con#inut %ntr*un eritrocit.
Fe calculea( astfel:
/&; = cantitatea de 2emoglo<in /numrul de 2ematii x 10
*0
Valori normale = 20 : 31 Hg
Variaii patologice:
* .alori crescute apar la macrocite (peste 31 Hg" c-nd 3&; este crescut"
* .alori sc(ute apar la microcite (su< 20 Hg" semnific anemie feripri. se.er.
"1. Con!entra'ia eritro!itar2 medie de =emo.lo9in2 %C$EM6
Definiie: repre(int procentul din .olumul eritrocitar ocupat de 2emoglo<in.
Fe calculea( dup formula:
=/&; = /< x 100//t
Valorile normale: 32? )i 3,?.
Variaii patologice:
* .alori crescute: nu exist"
* .alori sc(ute semnific anemie feripri..
"3. Bite;a de sedimentare a =ematiilor %BS$6) de5ini'ie@ ?alori normale.
Definiie: repre(int .ite(a cu care sedimentea( 2ematiile %ntr*o pro< de s-nge recoltat
pe anticoagulant %n 12 (sau 22.
3F/ este un test screening nespecific %n suspiciunea de reac#ie inflamatorie. Efec#iunile
care determin cre)terea proteinelor de fa( acut ( reac#iile inflamatorii! cele asociate cu
cre)terea policlonal a imunoglo<ulinelor! dar )i gamapatiile monoclonale conduc la
cre)terea 3F/. 3F/ .aria( in.ers propor#ional cu numrul de 2ematii.
Valori normale:
la <r<at: 0*13 mm/12
la femeie: 0*20 mm/12
sarcin: 31 mm / 12"
nou*nscut: 0!1 mm / 12
la copil: 7*12 mm / 12.
3aria#ii patologice ale 3F/:
* .alori sc(ute ale 3F/: policitemie (datorit dispunerii 2ematiilor %n rulouri!
leucocito( se.er! anomalii ale eritrocitelor (siclemie! ani(ocito(! sferocito( * datorit
formei neregulate sau a .olumului mai mic al 2ematiilor! disproteinemii.
* .alori crescute ale 3F/: infec#ie! persoane %n .-rst! sex feminin! sarcina! anemie
(.ite(a fluxului ascendent de plasm este modificat! astfel %nc-t agregatele de 2ematii din
s-nge sedimentea( mai rapid! inflama#ie! neopla(ie.
&7. Num2r de leu!o!ite (n sAn.e) ?alori normale.
Beucocitele sunt elemente figurate ale sangelui care inter.in %n aprarea specific )i
nespecific a organismului.
Valori normale:
adult: ,.000*8.000 / mm
3
de sange
nou*nscut: 11.000*30.000 / mm
3
de sange
sugar: 7.000*11.000 / mm
3
de sange
copil su< 0 ani: ,.000*10.000 / mm
3
de sange
3aria#ii patologice:
* numr sc(ut 5 leucopenie: infec#ii .irale! neoplasme! <oli autoimune! anumite
medicamente"
* numr crescut 5 leucocito(: infec#ie! o afec#iune a mdu.ei ro)ii 2ematogene sau a
sistemului imun
&1. 8ormula leu!o!itar2) de5ini'ie@ ?alori normale.
Dormula leucocitar const in diferentierea numarului total de leucocite circulante in cele
cinci tipuri de leucocite (exprimate procentual si in numar a<solut cu functii distincte.
: nr. C mm
&
de
sAn.e
Cresterea
numarului
S!aderea
numarului
a.ranulo!ite)
lim5o!ite) 21*31 ? 1.100*2.,00 limfocito(a limfopenie
mono!ite) ,*8 ? 2,0*000 monocito(a monocitopenie
.ranulo!ite)
neutro5ilele 00*+0 ? 3.000*,.800 neutrofilie neutropenie
eo;ino5ilele 1* , ? 300*,00 eo(inofilie eo(inopenie
9a;o5ilele 0*1 ? 20*80 <a(ofilie <a(openie
&". Tim#ul de sAn.erare %TS6) de5ini'ie@ ?alori normale)
Definiie: durata s-ngerrii induse prin punc#ie dermic (lo<ul urec2ii! pulpa degetului
cu ac Dranc9e (inci(ie cu dimensiuni standardi(ate 3*, mm. IF explorea( fa(a
.ascular )i trom<ocitar a 2emosta(ei. IF se determina preoperator (inclusi. %n ca(ul
inter.entiilor stomatologice.
Valori normale: 2* , minute (prin te2nica Cu9e.
&&. Tim# de !oa.ulare %TC6. >e5ini'ie@ ?alori normale)
Definiie: inter.alul de timp dintre momentul recoltrii s-ngelui .enos )i cel al coagulrii
complete : formarea unei re#ele de fi<rina (apari#ia unei mase semisolide. I= detectea(
coagulopatii congenitale sau do<-ndite. I= se determina preoperator (inclusi. %n ca(ul
inter.entiilor stomatologice.
Valori normale:
* metoda capilar in vitro (pe o lama din sticla: 8*10 minute.
&*. Num2rul #la!=etelor san.uine %trom9o!ite6) ?alori normale.
Irom<ocitele sunt elemente figurate ale s-ngelui cu rol %n 2emosta(.
Valori normale: 200.000*300.000 / mm
3
3aria#ii patologice
* numr crescut: trom<ocito(a"
* numr sc(ut: trom<ocitopenie.
&,. >eterminarea .ru#elor san.uine din sistemul ABO)
Principiu: aglutinarea eritrocitelor de ctre anticorpii antieritrocitari este exprimat prin
formarea de 2emaglutinate (grunJi .i(i<ili cu oc2iul li<er.
E. determinarea aglutinogenului (metoda Ket2*3icent:
* pe o lam de sticl se pun 3 picturi de ser 2emotest de la st-nga la dreapta din grupele
O (anti*E! anti*K! E (anti*Ksi K(anti*E. Ba fiecare din acestea se adaug o cantitate
foarte mic de s-nge proaspt recoltat prin punc#ie dermic (%n propor#ie de 1/10. Fe
omogeni(ea( cu un alt col# al lamei de sticl )i se o<ser. cu oc2iul li<er dup 2*3
minute. Lre(en#a aglutinogenului corespun(tor aglutininei din serul 2emotest determin
aglutinarea" sedimentul este ro)u spre deose<ire de men#inerea culorii ro)ietice ini#iale %n
a<sen#a aglutinogenului"
K. determinarea aglutininei (metoda Fimonin:
* pe o lam de sticl se pun 3 picturi din s-ngele de cercetat. Fe adaug la fiecare %n
ordine de la st-ng la dreapta o cantitate foarte mic de suspensii de 2ematii : test
(grupele 0! E )i K. Fe cite)te re(ultatul ca mai sus.
Ceterminarea grupelor sanguine %n sistemul EKO este o<ligatorie pentru efectuarea unei
transfu(ii de s-nge.
&-. >eterminarea .ru#elor san.uine din sistemul R=esus %R=6)
Dactorul @2 este un antigen specific de grup sanguin pre(ent pe eritrocite.
Le o lam de sticl se pune o picatur de ser anti*@2 (anti*C )i se adaug cu col#ul unei
alte lame o cantitate foarte mic din sangele de cercetat (%n propor#ie de 1/10! recoltat
prin punc#ie dermic. Fe omogeni(ea( )i se o<ser. cu oc2iul li<er dup 2*3 minute:
aglutinarea 2ematiilor denota pre(enta factorului @2 (pacient @2 po(iti..
Ceterminarea grupelor sanguine %n sistemul @2 este o<ligatorie pentru efectuarea unei
transfu(ii de s-nge.
&/. Te=ni!a tu9a<ului .astri!
@ecoltarea sucului gastric se reali(ea( pe nem-ncate cu sau fr stimularea secre#iei
gastrice cu excitan#i (alimentari: pr-n(uri de pro<! cine de pro< sau medicamento)i:
2istamina! insulina. Lentru tu<aJul gastric se utili(ea( 2 tipuri de sonde: Douc2er )i
&in2orn.
* sonda Faucher (tu< de cauciuc de construc#ie special este groas! are un diametru de 1
cm )i o lungime de +1 de cm" se introduce numai pe cale <ucal"
* sonda Einhorn este su<#ire! are un diametru de 0!1 cm )i o lungime de 110 cm. Fe
introduce pe cale <ucal sau na(al. Ba captul distal! sonda pre(int o oli. metalic
care poate aJuta la .erificarea radiologic a po(i#iei sale %n tu<ul digesti..
Ie2nica de lucru: Fe a)ea( pacientul pe scaun! se scoate prote(a dentar dac este ca(ul.
Lacientul prinde cu m-inile o t.i renal )i o .a #ine su< <r<ie. Fe .a apleca pu#in
%nainte )i .a desc2ide gura. Esistenta! a)e(at %n dreapta pacientului .a lua sonda ume(it
)i o .a introduce p-n %n faringe. Lentru a %mpiedica reflexul de .om! se poate <adiJona
%n preala<il faringele cu xilin. Kolna.ul .a fi in.itat s %ng2it! %n timp ce sonda este
%mpins cu <l-nde#e. Lre(en#a %n stomac a captului distal al sondei permite aspirarea
con#inutului gastric (cu seringa ata)at la captul proximal al sondei.
&1. Re!oltarea se!re'iei 9iliare #rin tu9a< duodenal
FondaJul duodenal repre(int introducerea sondei &in2orn dincolo de stomac! prin
pilor %n duoden.
Ie2nica de lucru: sonda &in2orn se introduce pe cale oral sau na(al p-n la di.i(iunea
,0 sau peste (%n func#ie de %nlimea pacientului! cu su<iectul %n po(i#ie )e(-nd! prin
%ng2i#ire. Alterior su<iectul este culcat %n decu<it lateral drept! )i se continu introducerea
sondei p-n la di.i(iunea 80! %n decurs de 20*30 de minute. Lre(en#a sondei %n duoden se
face prin control radiologic. =u seringa ata)at la captul proximal al sondei se aspir
con#inutul duodenal. Iu<aJul clasic se efectuea( %n 3 timpi )i se urmre)te recoltarea:
*Bila A coledocian: gal<en %nc2is! .-scos" repre(int un amestec de <il! secre#ie
pancreatic )i intestinal.
-Bila B veicular: apare la 11*30 min dup administrarea pe sond a 20 ml sulfat de
magne(iu 33?! care are efect colecisto9inetic (determin contrac#ia .e(iculei <iliare! cu
eliminarea <ilei %n duoden" gal<en .er(ui
*Bila ! hepatic: gal<en auriu" repre(int secre#ia <iliar %n forma sa ini#ial.
Fcopul tu<aJului duodenal:
a e"polorator : extragerea con#inutului duodenal format din con#inutul gastric! <ila )i
suc pancreatic. &xaminrile de la<orator permit aprecierea func#iei <iliare 2epatice! a
cailor extra2epatice.
< terapeutic: drenarea cilor <iliare! introducerea unor medicamente cu ac#iune direct
asupra ficatului! cilor <iliare sau tu<ului digesti.! cu posi<ila a#piraie continu %n ca(ul
oclu(iilor sau su<oclu(iilor intestinale! precum )i dup inter.en#ii c2irurgicale pe tu<ul
digesti..
&3. >eterminarea de9itului se!re#iei .astri!e (n !ondi#ii 9a;ale )i de stimulare
maim2 %+aD6
* %naintea pro<ei (cu 2, * ,8 ore se suprim administrarea medicamentelor
(anticolinergice! antacide! sedati.e sau stimulatoare ce pot altera secre#ia gastric"
* cu 10*1, ore %nainte de efectuarea tu<aJului gastric pacientul nu consum nici un
aliment"
a. Determinarea de$itului #ecre iei ga#trice %n condi ii $aale
* primul .olum extras (30*,0 ml repre(int secre#ia nocturn. Mn ca( de steno( piloric
secre#ia gastric este a<undent )i con#ine resturi alimentare consumate cu dou (ile %n
urm"
* la inter.al de 00 min se aspir din nou frac#iunea de suc gastric (un .olum fi(iologic
%ntre ,0*00 ml %ntr*o or! care con#ine acid clor2idric 2 m&'/l" repre(int de<itul <a(al
de acid/or (CEK.
* se calculea( dup formula:
CEK = 3olumul (ml x =oncentra#ia ionilor de /
+
(m&'/1000.
$. Determinarea de$itului #ecre iei ga#trice %n condi ii de #timulare ma"im &'a()
* secre#ia stimulat se aprecia( prin testul cu 2istamin (0!021 mg/9gcorp sau
pentagastrin (0 mg/9gcorp sau insulin (2,AM/109gcorp. /istamina stimulea( 80?
din celulele parietale ale glandelor fundice"
* %n preala<il se administrea( (cu 30 min preparate anti2istaminice pentru e.itarea
efectelor nedorite ale 2istaminei (cefalee! gre#uri! scderea tensiunii arteriale"
* se recoltea( , pro<e de suc gastric la inter.ale de 11 min. 3olumul )i concentra#ia de
/=l atinge maximumul dup 30*,1 minute"
* se calculea( de<itul de acid maximal post2istaminic dup formula:
CE; = 3olumul (ml x =oncentra#ia /
+
(m&'/l"
* CE; este dependent de natura stimulrii (2istamin! gastrin! insulin! pentagastrin si
are o .aloare medie de 18 m&'/l"
* se poate utili(a testul supramaximal cu 2istamin*calciu (clorur de calciu 11 mg/9g
corp! rspunsul este superior celorlalte teste )i este utili(at la diagnosticarea aclor2idriei.
*7. >eterminarea a!idit2#ii su!ului .astri!E ?alori normale
Fe neutrali(ea( sucul gastric (filtrat cu $aO/ 0!1$ %n pre(en# de reacti. Iopfer )i
fenolftalein.
Fc2im<ri de culoare %n cursul titrrii: ini#ial ro)u! apoi gal<en*portocaliu! la p/>3!1 5
aciditate Nli<erN )i! %n final! ro( intens! la p/>8!2 5 aciditate NtotalN.
3alori normale Anit#i clinice /=l (g/l
li<er 11 0!7 * 1
com<inat 21 1 : 1!21
total ,0 2!1 : 3!1