MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

Colegiul Mihai Eminescu BACU

Nivel postliceal
Specializare: asistent medical generalist

LUCRARE DE DIPLOM

COORDONATOR:
CRCIUN IONELA

CANDIDAT:
BOBEIC FLORINA ALEXANDRA

2014

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

Colegiul Mihai Eminescu BACU
Nivel postliceal
Specializare: asistent medical generalist

LUCRARE DE DIPLOM

NGRIJIREA PACIENILOR
CU COLIC RENAL
COORDONATOR:
CRCIUN IONELA

CANDIDAT:
BOBEIC FLORINA ALEXANDRA

2014

MOTIVAIA
Am ales ca tem ngrijirea pacientului cu Litiaz Renal, datorit faptului
c n activitatea practic pe care am desfurat-o n timpul stagiului clinic n cei
trei ani am acordat ngrijiri de Nursing mai multor pacieni care sufereau de
aceast boal.
Chiar dac medicina a evoluat considerabil pn n zilele noastre, litiaza
urinara a rmas n continuare una dintre cele mai frecvente boli, chiar mai mult,
incidenta s este n cretere n Europa, America de Nord i Japonia, frecven
care poate fi pus cel mai probabil pe seama alimentaiei i a duritii apei.
Medicina zilelor noastre are un caracter profund profilactic, iar de la
dreptul de sntate s-a ajuns la datoria de a pstra sntatea.
Promovarea i meninerea sntii ct i prevenirea mbolnvirilor sunt
obiective importante n actualul sistem de sntate.
Dar existena omului nu poate fi conceput fr boli, de aceea
preocuparea pentru ngrijirea pacientului a fost i rmne unul dintre elurile
umanitare ale medicinei.
Aprnd la toate vrstele, are de regul un diagnostic cu att mai sever cu
ct se instaleaz la o vrst mai timpurie.
Consecinele i rapiditatea instalrii complicaiilor, precum i tendina la
recidive m-a ajutat s neleg mai bie aceast boal, fapt pentru care Litiaza
Renal m-i s-a prut potrivit ca subiect al acestei lucrri.
Folosind o bogat bibliografie de specialitate i insusindu-mi noiuni de
nursing din cadrul orelor la care am participat la scoal, voi ncerca s subliniez
importan acestei afeciuni.

MOTTO
Sntatea este totul, iar fr sntate totul
este nimic

CUPRINS
Motivatia3
CAPITOLUL I - ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI URINAR......6

NOTIUNI DE ANATOMIE6

ANATOMIA RINICHILOR .7

NOTIUNI DE FIZIOLOGIE.................9

CAILE URINARE.10

FIZIOLOGIA RINICHILOR

CAPITOLUL II LITIAZA RENAL .............................11

* DESCRIEREA AFECIUNII......11
* CLASIFICAREA CALCULILOR RENALI.....12
* COMPOZITIA CALCULILOR RENALI.....13
* SIMPTOMATOLOGIE.................................14
* EXAMINRI PARACLINICE......................17
* EDUCATIA PENTRU SANATATE...............24
CAPITOLUL III - INTRODUCERE N NURSING.26
CAPITOLUL IV PLANURI DE INGRIJIRE30
*CAZUL I................................
*CAZUL II...............................
*CAZUL III..............................................

CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI URINAR
NOIUNI DE ANATOMIE
Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i din cile evacuatoare ale
urinii: calice, bazinele, uretere, vezica urinar i uretra.

Rinichii, organele secretoare ale urinii, au form de boabe de fasole i

sunt situate de o parte i de alta a coloanei lombare.
Fiecare rinichi, nconjurat de un strat celulo-adipos i nvelit de o capsul
inextensibil, este situate n loja renal.
Rinichii au o margine convex, o margine intern concava i doi poli:
unul superior i altul inferior.
Pe partea concav se afla hilul renal, alctuit din arter i vena renal,
limfaticele, nervii, jonciunea uretro-bazinetala.
Rinichiul drept este ceva mai jos situat dect cel stng.
Loja renal este limitat n sus de diafragm, n spate de ultimele dou coaste i
dedesubtul lor de muchii i aponevrozele lombare, iar nainte, de viscerele
abdominale.
Situarea lombo-abdominala a rinichilor explica de ce durerile renale pot fi
resimite lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se evideniaz ca
o mas abdominal i de ce flegmoanele perinefretice cu evoluie superioar
mbrac simptomatologie toracic
Unitatea anatomic i fiziologic a rinichiului este NEFRONUL, alctuit
din GLOMERUL (polul vascular) i TUBUL URINIFER (polul urinar).
Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz la 2 milioane. Glomerurul
este primul element al nefronului i este acltuit dintr-un ghem de capilare care
rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renal.
Capilarele se reunesc apoi i formeaz o arteriol eferent, care se
capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a tubului urinifer.

Tubul urinifer al doilea element al nefronului-se prezint sub forma unui

canal lung de 50mm, format din urmtoarele segmente:
- Capsula Bowman.
- Tubul contort proximal.
- Ansa Henle.
- Tubul contort distal
- Tubii colectori.
Capsula Bowman are forma unei cupe care nconjoar glomerulul i este
alctuit din dou foite.
Capsula Bowman mpreun cu glomerul pe care-l conine, poart numele
decorpuscul Malpighi.
Din tubii contori distali, prin canalele colectoare i canalele comune care
se deschid n papilele renale, urina format trece n calice i de aici n basinet.
Legtura bazinetelor cu vezica urinar organ dotat cu o musculatur
puternic si situate n pelvis, napoia pubisului - este realizat prin cele dou
uretere.
Traiectul abdomino pelvian al ureterelor explica posibilitatea
compresiunii acestora de ctre fibroame, chisturi ovariene sau canceroase recto
- sigmoid iene
Uretera
Uretra este canalul excretor al vezicii - are la femeie un traiect foarte
scurt de aprox 5 cm, spre deosebire de brbat, la care traiectul este lung i
traverseaz prostate, de unde posibilitatea compresiunii uretrale de ctre un
adenom sau cancer de prostate cu rasunet asupra ntregului arbore urinar.

NOIUNI DE FIZIOLOGIE:

Rinichiul este un organ de importana vital i are numeroase funcii,

dintre care funcia principal const n formarea urinei.
FUNCIILE RINICHIULUI:
1. Funcia de formare a urinei:
Prin aceasta sigur epurarea organismului de substane toxice. Formarea urinei
se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerullor i de
reabsorbie i secreie la nivelul tubi lor Prin filtrare glomerul se formeaz
urina primitiv, 150l urina primitive in 24 h, din filtrarea a 1500l plasma). Urina
primitiv are compoziia plasmei, dar fr proteine, lipide i elemente figurate.
Conine deci: apa, glucoz, uree, acid uric i toi electroliii sngelui. n faza
urmtoare la nivelul tubilor, care reabsorb cea mai mare parte a filtratului
glomerural, se formeaz urina definitiv.
La acest nivel se face o selectare: tubii reabsorb total sau n mare
cantitatea de substane utile i n cantitate mic pe cele toxice. Substanele utile
sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia
lor sanguin a depsit limitele fiziologice (apa, glucoz, NaCl). Substanele
toxice sunt substane fr prag, eliminarea lor n urin fcndu-se imediat ce
apar n snge. Apa se reabsoarbe n proporie de 99%, glucoza n ntregime,
srurile i clorura de sodiu n proporie variabil de 98%. Substanele toxice nu
sunt reabsorbite dect n proporie mult mai mic: uree33%, 75% acid uric.
2. Funcia secretorie de meninere a echilibrului acido-bazic
El poate secret i elimina unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important
n echilibrul acido-bazic. Rinichii exercit o serie de funcii endocrine, dintre
care amintim: eritropoieziei medulare;
3. Funcia de epuraie sanguin
Cu rol important n reglarea tensiunii arteriale

CILE URINARE

Ureterul
Ureterele sunt conducte care continu bazinetele celor doi rinichi,
cobornd retro peritoneal de o parte i de alta a coloanei vertebrale.
Are o lungime de aproximativ 25cm. Ajung n pelvis de unde se vars n
vezica urinar. Sunt formate din fibre longitudinale, la exterior i circulare la
interior, graie crora execut micri ondulatorii caracteristice (peristaltice)
care fac ca urina s se ntoarc n vezic.
Pe faa inferioar uretrele au o mucoas, i pe cea extern un nveli
conjunctiv.
Vezica urinar
Este un rezervor care colecteaz urina. Are o capacitate de 300-400 ml cu mari
posibiliti de destindere (1-3 l) datorit musculaturii sale bogate format dintrun strat longitudinal extern i actul longitudinal intern.
Uretra
Este un canal musculo - membranos
care difer n raport cu sexul.. La
brbat exist un canal comun, urinar
i genital, de la vezic la meatul
urinar. Are patru poriuni - - intra
parietal.
- Prostatic (3 cm).
- Membranoas (prin diafragm
urogenital)
- Spongioas sau pelvian.
La femei este un canal ntins de
la vezic pn la vulv, paralel cu
vaginul i posterior, are o lungime de
cca. 4 cm, fiind scurt se pot produce
infecii urinare frecvente. Are dou
poriuni: intrapelvian i perineal,
orificiul inferior este situat posterior
de clitoris.

CAPITOLUL II

LITIAZA RENAL DESCRIEREA AFECIUNII

DEFINIIE: este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi
(concreiuni minerale, organice i de cele mai multe ori mixte), n bazinet i dea lungul cilor urinare (ncepnd cu tubul urinifer i terminnd cu uretra), n
urma precipitrii substanelor care n mod normal, se gsesc dizolvate n urin.
CAUZE: calculii renali se formeaz atunci cnd balana ntre ap,
srurile, mineralele i alte substane din urin se modific.
Modul n care aceast balana este modificat determin tipul de calcul
care se formeaz.
Cei mai muli calculi renali sunt formai din calciu i apar atunci cnd
nivelul acestuia n urin se modific.
FACTORI DE RISC: aceti factori de risc acioneaz ndeosebi asupra
persoanelor cu predispoziie pentru apariia calculilor renali, n special cele care
suferit deja de litiaza renal:
* hidratarea insuficienta: consumul insuficient de lichide (n special de
ap), duce la diminuarea volumului urinei, care va fi deci mai concentrat n
saruri.
* unele medicamente: diureticele, de exemplu, pot crete riscul de
formare a calculilor renali. Efectul acestor medicamente asupra formrii de
calculi este variabil. Prin urmare, persoanele cu risc crescut trebuie s consulte
medicul sau farmacist nainte de luarea medicamentelor.
* consumul insuficient de fructe i legume consumul de fructe i
legume este asociat cu un risc sczut de formare a calculilor, deoarece
favorizeaz excreia de citrat, un inhibitor al cristalizrii srurilor n cile
urinare.
* consumul excesiv de proteine (carne, peste, etc.) favorizeaz formarea
calculilor deoarece determina creterea nivelului de calciu, oxalat i acid uric
din urin, precum i diminuarea nivelului de citrai (un factor de protecie
mpotriva calculilor).
* proteinele de origine animal sunt cel mai frecvent incriminate.
Activitate limitat sau sedentarism - duce la pierderea treptat a masei osoase,
deci la eliberarea calciului din oase.
* luarea de suplimente de calciu ntre mese, nensoite de alimente.
* alimentaie bogat n oxalai - determin creterea nivelului de
oxalai din urin.
Aceast substan se gsete n numeroase alimente, dei doar o parte din
acestea par s creasc n mod semnificativ nivelul din urin spanacul, sfecla
roie, nucile, ciocolata, trele de gru, migdalele, arahidele i cpunele.

* luarea suplimentelor de vitamina D este indicat consultarea

medicului inainte de a lua suplimente de vitamina D.
Factori anatomici - congenitale sau ctigai care altereaz drenajul
urinei Factori bacteriologici - exist unii germeni care secret ureaz
generatoare de amoniac, favoriznd apariia calculilor amoniaco magnezieni.
Factori metabolici - guta, avitaminoze.
CLASIFICARE CALCULILOR RENALI
A. Calculii caliceali pot fi localizai n fiecare grup caliceal (superior,
mijlociu, inferior). Cauzele imposibilitii eliminrii acestor calculi pot fi:
- Mega calicoza
- Stenoza tijei caliceale de cauza intrinsec (infecii specifice sau nespecifice
extrinsec).
B. Calculi bazinetali (pielici) care apar secundar urmtoarelor leziuni:
- Mega bazinet cu alterarea fluxului urinar - hidronefroza congenitala de natura
intrinsec sau extrinseca.
- Hidronefroze dobndite prin obstacole intrinseci sau extrinseci, la nivelul
ureterului, jonciunii pielo-ureterale sau bazinetului.
- Reflux vezico-uretero-renal.
C. Calculi coraliformi (pielo caliceali), care ocup bazinetul i una, dou sau
toate cele 3 tije caliceale (clasificarea a fost descris anterior), calculi
colariformi evolueaz asimptomatic i sunt descoperii ntmpltor.
n general sunt calculi de struvita ncadrai n ansamblul litiazelor infectate.

COMPOZIIA CALCULILOR RENALI

Calculii conin frecvent fosfat, carbonat, oxalat de calciu i uneori fosfat
amoniaco - magnezian, cum e cazul calculilor coraliformi ce apar n legtur cu
o infectie urinara.
Uneori conin acid uric, cistina (rar) sau o alt substana medicamentoas.
Calculii pe baz de calciu Acest prim grup, care reprezint 75% 85%
din cazurile de calculi renali, nglobeaz calculii de oxalat de calciu (cei mai
frecveni), fosfat de calciu sau dintr-un amestec al acestor dou saruri.
Mai muli factori contribuie la creterea concentraiei de calciu n urin.
Printre acetia se numra deshidratarea, aportul excesiv de vitamina D, unele
medicamente (hormonii tiroidieni, diureticele) i unele boli (cancer, boli renale,
hiperparatiroidism).
Creterea concentraiei de oxalai n urin se datoreaz unei alimentaii
bogate n aceast substan sau unor factori genetici.
Calculii de struvita aceast categorie reprezint 10% -15% din cazurile
de calculi renali.
Sunt compui din magneziu i din amoniac i sunt asociai cu infeciile
bacteriene cronice ale cilor urinare.
Bacteriile produc enzime ce cresc cantitatea de amoniac din urina, un
factor favorabil formrii cristalelor de struvita.
Spre deosebire de celelalte tipuri de calculi renali, aceti sunt mai
frecveni la femei dect la brbai.
Deseori, se dezvolta la persoane care utilizeaz catetere urinare o
perioad ndelungat de timp.
Calculii de acid uric reprezint 5 - 8% din cazurile de calculi renali.
Aa cum indica numele lor, ei se formeaz datorit unei concentraii anormal de
crescute de acid uric din urina.
Acidul uric este un produs al metabolismului proteinelor.
O diet bogat n proteine poate antrena un exces de acid uric n urin.
Pacienii cu guta sau cei care efectueaz chimio terapie sunt predispui la
apariia acestui tip de calculi renali.
Calculii de cistina aceast form rar afecteaz mai puin de 1% din
pacieni.
Calculii sunt compui din cistina, un aminoacid. n toate cazurile,
formarea lor se datoreaza cistinuriei (excreia unei cantiti excesive de cistina
prin rinichi).

SIMPTOMATOLOGIE
Simptomatologia litiazei variaz cu sediul i cu mrimea calculilor. Un
calcul care se dezvolta n ntregul sistem pielo caliceal (calcul coraliform) poate
fi bine tolerat i d doar:
- Dureri lombare difuze intermitente.
- Infecie urinara cronica asociat cu dureri sau arsuri n timpul urinarii
(disurie), creterea numrul de miciunii.
- Uneori hematurie.
Un calcul mic angajat pe ureter poate da tabloul complet, de intensitate
uneori chiar dramatic, al colicii renale. Ea poate s apar "ca un fulger pe cer
senin", dar de multe ori dup eforturi, trepidaii, alergri.
Hematuria i uneori piuria apar dup colica renal:
- Urina tulbure, urt mirositoare
- Greuri i vrsturi.
Febra este semnul clinic care certifica apariia infeciei. Fiind un obstacol
pe calea urinara, litiaza favorizeaz staz (hidro - nefroza, uretero hidronefroza)
i deci infecia urinar, care poate s duc n timp la alterarea rinichilor
(pielonefrita cronic), cu rinichi sclero atrofic i perinefrita sclero lipomatoasa.
Simptomatologie clinic
Litiaza renal se poate manifesta clinic urmtoarele forme:
A.calcul latent nu are nici un simptom clinic, poate fi doar bnuit la
bolnavii de gut, infeciei urinare, imobiliti la pat, paraplegici. Anamneza
furnizeaz informaii despre anumite obiceiuri alimentare, abuz de alimente
bogate n proteine (carne) sau oxalai (spanac, sfecl roie, ciocolat) despre
mediul deviata al pacientului (cald i uscat), infecii urinare n antecedente sau
eventuale eliminri anterioare de calculi.
B. Durerea n durerea violent (colic renal) dar i sub form de
nevralgie (durere nud, uneori doar o jen la nivelul regiunii lombare) este cea
mai tipic manifestarea litiazei renale.
* colica renal nseamn nseamn distensia acut a cilor excretorii
deasupra obstacolului i spasmul supraadugat.
* debutul este de obicei brusc, precipitat de un efort fizic important, se
manifest ca durere vie n zona lombar, de obicei unilateral, n hipocondru i
fosa iliac de aceeai parte cu iradieri spre organele genitale externe i faa
intern a coapsei.
* durerea se nsoete de disurie, hematurie. Pot exista fenomene reflexe
digestive (greuri, vrsturi, parez intestinal) i vegetative (paloare,
transpiraii, tahicardie).

* durata este variabil, ore sau chiar zile, iar sfritul colicii poate
coincide uneori cu eliminarea calculilor.
C. Infecia urinar datorit stazei urinare realizate prin obstacol i a
refluxului urinar, germenii pot infecta cile urinare, fie pe cale ascendent, fie
pe cale hematogen genernd infecii de diferite tipuri.
Infeciile urinare reprezint complicaii redutabile ale litiazei i, de multe
ori, reprezint singura form de manifestare a acestuia.

Diagnosticul clinic include

1. Anamneza urmrete precizarea urmtoarelor elemente - varsta sex - antecedente heredo - colaterale - rezidena geografic
- Ocupaia
- Volumul zilnic al ingestiei de lichide
- Regimul alimentar
- Tratamentul medicamentos
- Prezenta calculilor eliminai de pacient n antecedente
- Structura cristalografica a calculilor analizai ulterior
- Prezenta infeciei urinare asociate
2. Examenul clinic obiectiv const:
A. Semne generale caracteristice bolilor asociate cu litiaza renal (sindrom
Cushing, hipertiroidism, guta, sarcoidoza) sau evidena vezicii neurologice cu
risc de formarea litiazei vezicale.
B. Semne locale:
- Sensibilitate dureroas la palparea lojei renale
- Prezenta rinichiului mare, palpabil, sensibil
- Sensibilitatea punctelor ureterale
- Prezenta hematuriei sau piuriei la examenul macroscopic al urinei
Diagnostic pozitiv
Calculii renali pot fi descoperii n timpul unui examen de rutin, dar n general
sunt diagnosticai la persoanele care acuz durere lombar acut sau la pacieni
cu infecii urinare cronice.

EXAMINRI PARACLINICE
*Radiografia renal simpl evideniaz calculii radioopaci, numrul,
forma i localizarea lor.
*Ecografia este un examen neinvaziv, dar nu poate pune n eviden
calculii mici, in special cei localizai n uretere sau vezica urinar,. Permite de
asemenea diagnosticarea litiazei renale i a impactului su asupra rinichiului.
*Pielografia intravenoas - examen cu ajutorul cruia se poate determina
localizarea calculului n sistemul urinar i se poate stabili gradul de obstruare
cauzat de acesta. Examenul consta n radiografierea cilor urinare, dup
opacifierea cu o substan de contrast, realizat prin injectare intravenoas.
Acest examen a fost nlocuit de tomografia computerizat (CT), dar este n
continuare utilizat n numeroase afectiuni urinare.
*Tomografia computerizat (CT) n spirala - a devenit testul de elecie
pentru evaluarea calculilor renali. Poate identifica calculii indiferent de
compoziia lor i nu necesit utilizarea unui produs de contrast..
*Urografia intravenoas cu substan de contrast pune n eviden
calculii radiotranspareni, ca i modificrile cilor urinare n amonte de
obstacol, impactul asupra parenchimului renal i eventualele leziuni anatomice.
*Scintigrafia renal - apreciaz funcionalitatea parenchimului unui
rinichi litiazic, dar ea nu este indispensabil diagnosticului.
*Sumarul de urin. Se cerceteaz prezena:
- Albumine cu apreciere cantitativ;
- Glucoz;
- Mobilinogen;
- Pigmeni biliari.
*Sedimentul urinei:
- Leucocite;
- Hematii;
- Diferite sruri.
*Reacia (pH - ului) urinei normal acidat i variaz ntre 4,6-8,8 n
funcie de diet.
*Volumul urinar n medie 1500 ml/zi n funcie de aportul hidric: mai
puin de 1500 ml/zi oligurie mai mult de 1500 ml/zi poliurie
*Mirosul urinei: fetid: semnific infecii urinare severe; amoniacal: fetid
n infecii urinare
*Proba Addis Hamburgher determin numrul de hematii sau leucocite
eliminate pe minut, recoltare ce se repet la 100 minute.

*Urocultura este examinarea bacteriologic a urinei i are drept scop

depistarea infeciei urinare. Recoltarea impune condiii sterile, dup o prealabil
toalet local (genital), din mijlocul jetului urinar (civa mililitri). Urina
recoltat se nsmneaz pe medii de cultur i citirea se face dup intubare la
termostat 24 h.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
A. Din punct de vedere al sindromului dureros cu:
- Litiaza colecistica
- Colecistita acut
- Pancreatita
- Discopatia lombar
- Spondiloza lombar
- Anexita i metroanexita
- Chist ovarian torsionat sau torsiune de ovar
- Apendicit
- Sindrom ocluziv
B.Din punct de vedere al hematuriei cu:
- Traumatisme ale aparatului urinar
- Tumori renale
- Litiaza vezical

- Infarct renal
- Glomerulonefrita
Diagnosticul diferenial se poate pune pe baza investigaiilor mai sus
descrises.
TRATAMENT
n cazul Litiazei renale tratamentul trebuie individualizat n funcie de:
- Vrsta pacientului
- Tarele organice asociate
- Dimensiunile calculului
- Compoziia chimic a calculului
- Gradul de afectare a funciei renale
- Stare rinichiului controlateral
- Asocierea complicaiilor (durere, infecie urinar, insuficient renal)
Majoritatea pietrelor sunt eliminate n mod spontan n termen de 6
sptmni, n special dac pacientul consuma lichide. Pot fi administrate
analgezice pentru reducerea durerilor (aceta minofen), pn la eliminarea
calculului.
Calculii prea mari, cei care provoac dureri violente, infecii sau hemoragii
trebuie
Pulverizai n fragmente mici sau extrai chirurgical.
Pulverizarea sau extragerea calculilor se poate realiza prin diferite
tehnici:
* Litotripsia (litotritia) extracorporala intervenie ce utilizeaz unde
de oc produse pe piele i orientate direct ctre calcul, pulverizeaz calculul n
fragmente mici ce pot fi eliminate de ctre sistemul urinar.
* Nefrolitotomie percutanata tehnica utilizat atunci cnd calculul
este prea mare sau poziionat astfel nct nu poate fi degradat prin litotripsie
extracorporala. Se efectueaz prin introducerea, printr-o incizie, a unui tub de
observaie i a unui instrument numit nefroscop n rinichi. Cu ajutorul
nefroscopului se extrage calculul. Dac acesta este prea mare, el poate fi
pulverizat cu ajutorul unei laser sau a energiei electrice.
* Ureteroscopia operaie necesar pentru extragerea calculilor
localizai n uretere. Consta n introducerea unei sonde (sau ureteroscop) n
vezica prin uretra i ghidat apoi pn la uretera. Calculii sunt apoi fragmentai
sau extrai ntregi. Aceast tehnic poate afecta ureterele.

Tratamentul conservator al litiazei renale implic:

1 Tratamentul profilactic propriu fiecrui varieti de litiaze
2 Tratamentul general curativ comun tuturor formelor de litiaz, oricare ar fi
natura lor chimic. Tabloul clinic cel mai frecvent observat n litiaza renal este
constituit de colica ureteral. n 60-80% calculii ureterali pot beneficia de un
tratament medical, calcul putndu-se elimina spontan. De asemenea, chiar i n
cazurile cnd calculi ureterali nu se nsoesc de colica acut, se va aplica mai
nti un tratament medicamentos.
* n tratamentul imediat al colicii ureterale acute se va administra n
Primul rnd medicaia antispastic i antialgic pe cale intramuscular sau
intravenoas.
Analgetice: algocalmin, Novalgin intramuscular sau intravenos; supozitoare sau
tablete n forme mai uoare: Scobutil, Lizadon; n formele mai grave Fortral
intramuscular;
Antispastice: papaverina fiole intravenos sau intramuscular foarte lent de obicei
n asociere cu Scobutil intravenos; Atropina fiole a 1 mg. Intravenos sau
intramuscular.
*Aplicaii de cldur: n regiunea lombar (pern electric), bi fierbini.
*Administrarea opiaceelor poate fi uneori necesar, n cazul cnd durerile
Sunt extrem de intense, dei opiaceele au dezavantajul de a mpiedica migrarea
calculilor.
* Cura de diurez nu este indicat n faza iniial dureroas, deoarece
Crete presiunea intrapielitic care are rol important n producerea durerii.
* Odat durerea calmat, se va trece la o analgezie de baz prin

Administrarea per oral sau supozitoare de spasmolitice i analgetice pentru c se

obine o dilatare i o diminuare a perstalticii cilor urinare, i, deci o scdere a
factorilor care declaneaz durerea.
*n aceast perioad este indicat cura de diurez care favorizeaz
Migrarea calcului. Volumul urinar va trebui s depeasc 1,5 l/24h. Pot fi
recomandate i ceaiurile de plante cu aciune diuretic, asociate cu indicaia care
regleaz dinamica ureteral.
*Pentru eliminarea spontan a calcului are o mare importan micarea i
Aa zisa, scuturare a pietrei.
* n cazul n care este prezent leucocituria i bacteriuria, se va aplica
Terapia antibiotic.
*Tratamentul colicii renale se poate face i ambulatoriu, dar orice colic
Febril prelungit sau complicat cu oligurie, impune internare pentru
investigaii
Suplimentare i tratament adecvat.
* n colicile violente prelungite care nu cedeaz la analgetice i
Spasmofilitice uzuale se mai asociaz: ROMERGAN, FENOBARBITAL. Dac
nici aa durerea nu cedeaz, se administreaz MIALGIN, ATROPIN.
*n cazul n care tratamentul medical nu a dat rezultate sau n cazurile
Complicate cu insuficien renal se aplic tratament urologic i la nevoie
chirurgical.

Tratament profilactic
Este n funcie de compoziia chimic a calculilor.
Litiaza renal fiind o boal cronic a ntregului organism, necesit un
tratament de lung durat. Tratamentul s-a dovedit eficace n profilaxia
recidivelor, acestea diminund de la 40% la 10%.
Tratamentul profilactic medical, cu ajutorul aportului hidric, dietei i
medicaiei urmrete:
- Scderea concentraiei urinare printr-un aport crescut lichidian;
- Diminuarea aportului substanelor formatoare de calculi;
- Creterea aportului de mediatori care inhib cristalizarea;
- Modificarea pH-ului urinar;
- Lupta contra infeciei.
Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical impune doar o etap a tratamentului litiazei renale, el va

fi continuat ntotdeauna cu msuri de prevenire a recidivei calculoase.
EVOLUIE I COMPLICAII
*Evoluia este n general bun, muli bolnavi reuind dup colici
recidivate s elimine calculul. De cele mai multe ori, dac nu a fost gsit i
tratat cauza, procesul de formare a calculului continua, chinuind timp
ndelungat bolnavul, ducnd la operaii repetate.
*Unii bolnavi internai n spital nu accepta intervenia chirurgical,
ajungnd frecvent la blocarea caii urinare cu scoaterea rinichiului din funcie (n
acest moment nceteaz durerea, fapt care bucura pe bolnav, dar calmarea este
neltoare, pentru c dac persist circa dou luni, obstacolul distruge
ireversibil rinichiul).
*Exista posibilitatea foarte rar de anurie (blocarea funciei renale
bilaterale), o urgen de prim ordin de diagnostic i tratament.
* Evoluia depinde de numrul i mrimea calculilor, obstrucia cilor
urinare depinde de eficiena tratamentului i posibilitatea prevenirii recidivelor
i a complicaiilor.
*Factorii care pot influena evoluia i prognosticul, sunt: natura litiazei,
Dimensiunile, forma i situaia topografic a calculului, numrul, gradul de
obstrucie a cilor urinare, prezena sau absena infeciei i riscul de recidiv.
*Cu privire la natura litiazei, se tie c cea uric este mai bine tolerat,
puin
Dureroas, iar tratamentul de dizolvare a calcului este eficace.
* Dintre litiazele calcice, cea fosfatic este mai grav dect cea oxalic,
prin faptul c recidiveaz i se infecteaz.
* n funcie de dimensiunile, forma i situaia topografic a calcului pot fi
prevzute ansele de eliminare spontan.
* Calculii caliceali sunt de obicei bine suportai, ns ansele de eliminare
sunt minime.
Complicaiile comune ale litiazei renale sunt:
- Complicaiile mecanice
- Complicaiile infecioase
- Complicaiile renale.
Complicaiile mecanice
Sunt determinate de prezena unui calcul pe cile urinare excretoare, care
Reprezint un obstacol incomplet su complet privind excreia urinii.

Este posibil ca, uneori, s se instaleze n amonte fa de obstacol o

dilatare
Pielocaliceal de volum variabil.
Excluderea funcional a rinichiului (rinichi mut) are loc n cazul cnd
calculul produce o obstrucie total.
Anurie reprezint o complicaie grav datorit fie unui mecanism reflex,
fie unor leziuni de pielonefrit litiazic pe rinichiul colateral, fie mai rar unei
obstrucii bilaterale.
Complicaiile infecioase
Sunt favorizate de litiaza renal. Dup infecia pielic se instaleaz pielonefrita
Acut sau cronic cu insuficien renal ireversibil.
Tot n cadrul complicaiilor infecioase se menioneaz:
- Pionefroza.
- Flegmonul perinefritic
- Septicemia.
Complicaiile renale
Sunt reprezentate de nefropatia obstructiv nsoit de nefrit interstiial
Cronic.

PROFILAXIE
Profilaxia litiazei este foarte simpl:

- Regul general este cutarea i tratarea bolilor generatoare, asociate cu cura

de diureza, deci ingestie mare, zilnic de lichide (orice fel) n cantitate de peste
1500 ml/zi, putndu-se ajunge constant la 2 -3 litri/zi
- Se asigura astfel un drenaj foarte bun al eliminrii de urin cu mpiedicarea
concentrrii i deci precipitrii sarurilor.
Regimul alimentar are o mare importan, n funcie de tipul litiazei
Pentru litiaza oxalic:
- Se exclud spanacul, mcriul, varza roie, castraveii, prunele, caisele, fasolea
boabe, mazrea verde, cacaua, cafeaua, glucidele sub form de dulciuri,
finoasele, buturile alcoolice;
Pentru litiaza uric
- Se indica aport sczut de proteine, produse lactate, interzicndu-se carnea de
purcel, miel, viel, vnatul, mezelurile, momitele, splin, ficatul, creierul.

PROGNOSTIC
Bilateralitatea reprezint un semn de prognostic sever. Gradul i
durataobstruciei are o mare importan prognostic, deoarece atunci cnd este
sever i sediul este sus situat, va duce la o distrugere nefrotic ireversibil.

EDUCAIA PENTRU SNTATE

*Educaia pentru sntate vizeaz educaia bolnavului cu litiaza renal, n
vederea profilaxiei recurenelor i a complicaiilor bolilor renale.
*Prevenirea recidivelor presupune identificarea tuturor factorilor endo i
exogeni de risc i inactivarea lor.
*Asociat cu recurena litiazei renale s-au raportat:
- Alimentaia;
- Subnutriia i excesul de proteine hidratare insuficient;
*Sunt necesari 2l de ap pe zi pentru o hidratare adecvat temperaturile
crescute:
- Favorizeaz deshidratarea apa cu un coninut crescut de Ca 2+;
- Favorizeaz apariia pietrelor din calciu

*Calculi calcici stilul de via i ocupaia:

- Locul de munc ntr-un mediu care favorizeaz deshidratarea.
- Stresul.
- Starea de ncordare psihic,
*Expunerea prelungit la temperaturi crescute factori endocrini i
metabolici:
- Tulburri n metabolismul mineralelor.
- Hiperparatiroidismul factori genetici: rude de snge cu istoric de litiaza
renal antecedente personale n litiaza renal.
*Bolnavul trebuie educat referitor la tratament pe toat durata vieii sale.
*El trebuie s dobndeasc urmtoarele cunostinte:
- Alimentare corect
- Evitarea inhibrii reflexului de miciune (produce distensia vezicii urinare,
staz urinara care favorizeaz apariia calculilor)
- Asigurarea unui aport corespunztor de lichide
- Evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefro toxice, fr
prescripie medical
- Toaleta regiunii perianale pentru a evita ptrunderea microorganismelor n
tractul urinar
- Evitarea aportului excesiv de sruri minerale (alimente, ap mineral)
- Cunoaterea factorilor favorizani n apariia i evoluia afeciunilor renale
(oboseala, frig, umiditate...)
- Evitarea excesului de proteine i sare care supra solicita funcional rinichiu.
Boala i infirmitatea pot fi congenitale, dar cel mai adesea sunt rezultatul unui
regim de via nesntos care se poate datora unor cauze individuale, economice
sau altor cauze.
*Educarea sau pregtirea fac parte din ngrijirile de baz, ce trebuie
acordate marii majoriti a persoanelor care se prezint pentru tratament.
*Unele persoane, dei sunt de acord cu ngrijirile, iau o poziie defensiv
atunci cnd li se prezint propria responsabilitate n ceea ce privete sntatea,
informarea i educarea lor.
*Se pare c obieciile au la baz prezumia c asistenta medical intervine
n programul de educare a bolnavului, ceea ce este domeniul medicului.
* Ori, este clar stabilit c rolul asistenei medicale de a educa bolnavul
referitor la cile de promovare a sntii sila vindecarea bolnavului, este o
continuare a planului terapeutic stabilit de medic.

CAPITOLUL III
INTRODUCERE N NURSING
1. TEORETIZAREA NOIUNILOR DE NURSING
DEFINIIA NURSINGULUI I A CONCEPTULUI ELABORAT DE
VIRGINIA HENDERSON
Cine este Virginia Henderson?
Virginia Henderson este o infirmier american, profesor universitar. Ea a lucrat
timp de 5 ani cu renumitul profesor Leoninos, renumit sociolog i antropolog. n
anul 1955, prin nfiinarea unor societi americane de infirmiere bazate pe
cotizaii, se lanseaz o teorie de ajutor infirmier de tendin existenial, prilej
cu care teoriile Virginiei Henderson devin cunoscute n America.

Ce este nursingul?
S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle calea spre sntate
sau recuperare, s ajui individul, fie bolnav sau sntos, s-i foloseasc fiecare
aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea, cu condiia ca acesta s
aibe tria, voina sau cunoaterea, necesare pentru a o face i s acioneze n aa
fel nct acesta s-i poarte de grij singur ct mai curnd posibil
Concepia s intelectual
Individul este unic, contient de persoana s i caut n mod continuu o
semnificaie a vieii sale.
Concepia sa despre om:
Existena omului are nevoi fundamentale, universale i individuale
variabile, care l satisfac pe el, dac el se poate mica singur. Atunci el este
independent.
Concepia sa despre sntate:
Sntatea este o stare n care necesitiile sunt satisfcute n mod autonom, nu
se limiteazal absena bolii.
Concepia sa despre boal:
Boala este ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin
suferina fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou,
provizorie sau definitiv
Concepia sa despre ngrijirea infirmier:
ngrijirea infirmier duce pn la capt sau are drept scop ajutorarea
individului bolnav sau sntos, pentru a se strdui s se desvreasc pe sine,
dac el are for necesar, voina, dac are cunotinele necesare ndeplinirii
acestei funcii, pentru a-l ajuta s recunoasc independena s n cel mai scurt
timp posibil, i aceasta bineneles cu sentimentul pacientului. n rezumat, se
poate spune c V. Henderson concepe ngrijirile infirmiere ca rspuns la o
nevoie exprimat sau neexprimat de pacient.
Prin nevoie se nelege un sentiment de lips, de insatisfacie, legat de o
necesitate fiziologic necontrolat.
O nevoie are ntotdeauna o dimensiune biologic, fiziologic,
psihologic i social.
Conceptul V. Henderson
Asistenta generalist este contiina celui lipsit de contiin, este vederea
pentru cel orbit de curnd, este braul pentru cel cruia i-a fost amputat, este

dragostea de via pentru cel ce a ncercat s se sinucid, contiina i

nelegerea, ncrederea pentru tnra mam.
Asistenta medical a fost denumit mama profesional. Ea este o mam
ce acioneaz conform nevoilor copilului i trebuie adeseori s ndeplineasc
sarcini ct mai diverse i ct mai nsolite.
Rolul esenial al asistenei medicale const n a ajuta persoan bolnav
sau sntoas s-i menin sau s-i rectige sntatea prin ndeplinirea
sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut voina sau cunotinele
necesare.
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii, astfel nct
bolnavul s-i rectige independena ct mai repede posibil.
Deci nursingul presupune: a trata, a ngriji i a gestiona distribuirea
ngrijirilor acordate bolnavului.
Scopul i evaluarea aplicrii conceptului V. Henderson
Scopul acestui concept este acela de a descrie principiile fundamentale
ale ngrijirii bolnavului, pe baza crora asistenta medical generalist realizeaz
un plan de ngrijire, bazat pe o bun cunoatere metodologic a pacientului i a
familiei; pacientul este recunoscut ca participant activ n aceast intervenie,
ceea ce l ncurajeaz i-i motiveaz dorina de autonomie.
Planul de a-l ajuta pe pacient este influenat de vrst, temperament,
statutul social i cultural, capacitatea fizic i intelectual, de stri patologice i
sindroame ca: ocul, febr, infecia, deshidratarea i depresia.
Crearea unui plan scris de ctre asistent, asigur unitatea n continuarea
ngrijirilor; n orice caz este vorba de modificarea n funcie de nevoile
pacientului pe minute, zile sau sptmni.
Evaluarea nevoilor bolnavului solicit, ntre alte caliti, sensibilitatea,
sentimente profunde i o judecat corect din partea asistentei care acord
ngrijiri bolnavilor, pentru a asculta, observa, cunoate; asistenta trebuie s
evalueze nevoile sale i s stabileasc relaiile interumane eseniale pentru a
acorda ngrijiri eficiente.
Aplicarea corect n practic a unui plan de ngrijiri, duce la restabilirea
independenei pacientului, la reintegrarea sa pe plan bio-psiho-social, la care se
adaug i a patra dimensiune, cea moral i spiritual.
Omul trebuie s aib un ideal pentru care i prin care s triasc, s
caute un sensn via, un rol superior sau numai simpla supravieuire sau
existen.
Aceast nou dimensiune a sntii sale este considerat actualmente de
oimportan central n desvrirea personalitii umane i a sntii, deoarece
a concepesntatea fizic fr componenta etic, presupune dezumanizarea
omului

CODUL PENTRU ASISTENTE MEDICAL

Promovarea snti
Prevenirea mbolnvirilor
Restabilirea sntii
nlturarea suferinei

ROLUL I FUNCIILE ASISTENEI MEDICALE DUP VIRGINIA

HENDERSON
Rolul asistenei medicale const n:
A ajuta persoan sntoas sau bolnav, s-i menin sau rectige sntatea
(sau s asiste n ultimele sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi
ndeplinit singur, dac ar fi avut fora, voin sau cunotinele necesare.
Funciile asistenei medicale:
- Funcia de natura independent
- Funcia de natura dependent
- Funcia de natura interdependent
- Funcia profesional
- Funcia educativ
- Funcia economic

- Funcia de cercetare

2. NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE

Cele 14 nevoi fundamentale statuate nacest concept sunt urmtoarele:
1. A respira i a avea o bun circulaie
2. A bea i a mnca
3. A elimina
4. A se mica i a avea o bun postura
5. A dormi i a se odihni
6. Ase mbrca i a se dezbrca
7. A-i menine temperatura corpului n limite normale
8. A-i ngriji i proteja tegumentele
9. A evita pericolele
10. A comunica
11. A-i practica religia
12. A fi preocupat n vederea realizrii profesionale
13. A se recreea
14. A nva cum s-i pstreze sntatea

CAZURI

CAZUL I

N.G. n vrst de 35 de ani, din Bacu se prezint la Spitalul Judeean de

Urgen Bacu, secia Urgente, n data de 18.11 2013, acuznd: durere lombar
unilaterala, durere n hipocondru drept cu iradiere n fosa iliac dreapta i
organele genitale externe n faa intern a coapsei drepte, greaa, vrsturi,
transpiraii abundente, paloare i uoara tahicardie.
Este examinat de medicul de Gard i repartizat la secia de Urologie a
Spitalului Judeean de Urgen Bacu, etajul III.

INTERVIUL caz I
Pacientul N.G. n vrst de 35 de ani, se interneaz n data de 18.11.2013,
la ora 10.00 n secia UROLOGIE a Spitalului Judeean de Urgen Bacu.
El este cstorit, nu are copii, este de religie ortodox.
Condiiile de viaa sunt moderne, locuind ntr-un apartament cu 2 camere
i o buctrie, iar veniturile sunt bune, acesta fiind ofer de tir.

Regimul de via nu este unul organizat, iar alimentaia neraional este n

general format din produse afumate, prjite, conservate i condimentate. Este
consumator ocazional de alcool i fumeaz n medie 7-8 igri pe zi. Consum
zilnic 1-2 cafele, iar programul de odihna este de 5-6 ore de somn pe noapte.
n antecedentele heredo-colaterale mama acestuia a decedat prin blocaj
renal iar tata este paralizat pe baza AVC.
Din discuia cu acesta am aflat c a mai suferit de:
- Fractura antebra drept+intervenie chirurgical
- Hepatita B remisa
- Suspect hernie de disc
n trecut a mai urmat tratamente cu: antispastice,
diuretice i antiinflamatoare administrate ocazional.
Pacientul are o greutate de 70 kg, i o nlime de 1.68 m.
Grupa de snge a acestuia este A I, Rh pozitiv, nu are proteze,
nu este alergic. Litiaz renal dreapt cu hidronefroz gradul II.
Infecie urinar.
La internare pacientul prezint:
- Temperatura: 38,20C
- T.A.: 140-80 mm Hg
- Puls: 100 pulsaii/minut
- Respiraie: 17 respiraii/minut
- Diureza: 1100 ml/24h
- Scaun: 1 scaun/zi
Pacientul mai prezint:
- Apetit sczut;
- Somn agitat, ntrerupt din cauza durerii;
- Poziia bolnavului este antalgica, ghemuit;
- Faa exprim durere, tristee, ochi ncercnai;
- Dureri colicative renale la miciune, datorit eliminrilor de
calculi renali;
- Capacitatea de comunicare pstrat;
- Pacientul este contient, orientat temporo-spaial;
- Oboseala este pregnant;
- Are o uoar stare depresiv, anxioas.
Boala dateaz de aproximativ doi ani. Criza actual
debutnd brusc cu dureri colicative insuportabile care n-au
cedat la antispasticele i antialgicile obinuite (Scobutil,
Papaverin, Algocalmin), disurie i de hematurie.