UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCA

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE
SPECIAL
CURS
TERAPIE OCUPAIONAL
Conf !" C#o$o#-Po% D&'#("& R)"*+
U, #n(*"n
-../
1
Curs nr. 1
T*"%#) o$&%)0#on)12
AOTA=asociaia american de Terapie ocupaional
ADL=activ din viaa zilnic
Terapia este ramur a medicinei care studieaz mijloacele i metodele de tratament al
bolnavilor. Terapia ocupainal este !orma de tratament care !olosete activiti i
metode speci!ice pentru a dezvolta" ameliora sau re!ace capacitatea individului de a
des!ura activiti necesare vieii" de a compensa dis!uncii i de a diminua de!iciene
!izice.
Terapia ocupaional are o mare varietate de #nelesuri" ast!el$
% Terapia ocupaional este o pro!esie care ajut o persoan cu incapacitate s%i
c&ti'e potenialul ma(im pentru independen i productivitate #n propria
via.
% Terapia ocupaional #ndrum indivizii s se ajute sin'uri" s !ac ce este
necesar cu ce pot .
% Terapia ocupaional este arta practic de a promova independen !uncional
prin utilizarea activitilor vieii zilnice i)sau modi!ic&nd ec*ipamentul sau
mediul" c&nd este necesar" pentru A.D.L.%uri.
% Terapia ocupaional !olosete +activiti pentru creterea i restaurarea strii
!izice i psi*ice ale unei persoane la nivel !uncional necesar vieii cotidiene.
% Terapia ocupaional este terapia care ajut o persoan s se adapteze
mediului" sau adapteaz mediul pentru nevoile unei persoane" ast!el #nc&t
aceasta s devin capabil s%i des!oar viaa cu demnitate i respect de
sine.
% Terapia ocupaional este o pro!esie pentru sntate care contribuie la
independena !izic i emoional ca i la starea de bine a individului , stare ce
se realizeaz prin utilizarea unor activiti selectate.
% Terapia ocupaional promoveaz calitatea vieii restaur&nd" re#ntrind i
cresc&nd participarea indivizilor la activitile necesare vieii.
-
% Terapia ocupaional este o +terapie !uncional av&nd ca obiectiv educarea
pacientului la cel mai #nalt nivel !uncional posibil care s%i permit s
e!ectueze toate activitile vieii acestuia. Acest obiectiv se poate atin'e prin
trei direcii de lucru$
o adapt&nd activitile individului #n aa !el #nc&t +s !ac ce ar trebui
+cu ce poate.
o adapt&nd mediul #nconjurtor la de!icientul !uncional al pacientului.
o adapt&nd meniera unei persoane de a realiza o sarcin.
P"#n$#%## 3n (*")%#) o$&%)0#on)12
/oiunea de +ocupaie nu se re!er strict la serviciul pe care%l are un individ.
Terapia ocupaional #nele'e prin ocupaie o sum de activitti din cele mai variate
domenii pe care individul le realizeaz #n cursul zilei i care dau #neles vieii lui.
Aceste activiti se re!er$
% auto#n'rijirea zilnic.
% munca.
% activiti educaionale.
% activiti de divertisment #n timpul liber.
% *obb0%uri.
% alte activiti.
Cel care indic i e!ectueaz terapia ocupaional trebuie s o!ere urmtoarele
servicii$
1. 1valuarea capacitii !uncionale a subiectului" a restantului !uncional.
-. 1valuarea mediului de via" acas i la locul de munc.
2. 3ro'rame de asisten terapeutic)recuperare at&t cu metode speci!ice" c&t i
ajuttoare.
4. 5ecomandarea i antrenarea pacienilor #n utilizarea unor ec*ipamente
adaptative care #nlocuiesc sau ajut !unciile pierdute.
6. 7nstruirea !amiliei i #n'rijitorilor asupra modului de ajutor pe care trebuie s%l
dea pacientului.
8. 9prijinul i asistarea e!ectelor emoionale" sociale" co'nitive cauzate de boli i
traumatisme.
2
:. Cunotinele asupra creterii i dezvoltrii copilului i a perturbrilor tardive
detreminate de abaterile de la dezvoltarea normal.
De metodele terapiei ocupaionale bene!iciaz urmtoarele cazuri$
% bolnavi neurolo'ici.
% bolnavi cu artropatii cronice in!lamatorii " de'enerative etc..
% cei cu sec*ele posttraumatice.
% bolnavi cardiopulmonari.
% bolnavi cu probleme de sntate mintal.
% bolnavi cu probleme de comportament" cu probleme co'nitive.
% bolnavi cu a!eciuni senzoriale.
% amputai.
% ari.
% pacieni cu probleme $ dependeni de dro'uri" alcool" cu abuzuri alimentare
% copii cu tulburri de dezvoltare neuromuscular.
% v&rstnici cu sindromul de decondiionare !izic.
Terapia ocupaional are trei preocupri eseniale$
evaluarea
tratamentul
consultaa
E4)1&)"*) pacientului cuprinde$
% #ncadrarea #n cele trei 'rupe$ % in!irmitate
% incapacitate
% *abdicap
% evaluarea mediului$ acas" la locul de munc" la coal" a'rement
;n !aza evaluri se recomand (")()'*n(&1 .
Con5&1()n0) , terapeutul o!er indicaii" s!aturi" pro'rame pacienilor i instituiilor
#n scopul crerii de oportuniti pentru ca acetia s%i des!oare viaa c&t mai corect
posibil" din punct de vedere !izic i psi*ic.
4
Acestea sunt principalele activitii
De!inirea termenilor. 5olul terapi ei ocupaionale
;n !iecare etap a vieii" #n viaa !iecrei individ" e(ist activiti <ocupaii=
optime pentru meninerea strii de sntate i pentru societate.
5olul terapiei ocupaionale const #n$
% evalueaz tipurile de activiti ocupaionale trecute i prezente" pe care le
poate e(ecuta individul.
% identi!ic dis!unciile privind activitile ocupaionale.
% identi!ic comportamentele dis!uncionale din 'estic i impactul lor asupra
activitilor ocupaionale.
% remediaz sau compenseaz dis!unciile din activitile ocupaionale i din
'estic.
% !aciliteaz sau structureaz sc*emele de micare din activitile ocupaionale"
#n !uncie de v&rst i de rolul pe care #l are de #ndeplinit pacientul #n viaa
zilnic.
3entru a%i #ndeplini obiectivele" terapia ocupaional utilizeaz teste
standardizate" observaia clinic i activitile practice.
3er!ormana ocupaional este capacitatea individului de a realiza sarcinile cerute de
rolul su" raportat la etapa de dezvoltare. 5olul ocupaional se re!er la noiunile de
precolar" colar" an'ajat" casnic" pensionar.
Activitile ocupaionale cuprind$
% auto#n'rijirea$ *rnire" #mbrcat" pieptnat" manipularea obiectelor"
mobilitatea.
% munca$ #ndeletniciri le'ate de #n'rijirea casei i a !amiliei.
% educaia$ activiti colare i educaionale.
% joaca <pentru copii%joaca. pentru aduli , sporturi" *obb0%uri" activiti sociale=
i activitile recreative.
Componentele per!ormanei ocupaionale sunt$
% sc*emele comportamentale #nvate care compun i !undamenteaz activitile
ocupaionale ale individului
% sc*emele de micare care stau la baza 'esturilor ce compun activitile
ocupaionale.
6
Terapia ocupaional este de!init ca !iind !orma de tratament care !olosete
activitile i metode speci!ice pentru a dezvolta" ameliora sau re!ace capacitatea de a
des!ura activitile necesare vieii individului" de a compensa dis!uncii i de a
diminua de!iciene !izice.
Termenul de ocupaional se re!er la !olosirea direcionat spre un anumit
scop a timpului" ener'iei" la suscitarea interesului pentru participarea activ la ADL"
la activiti de munc i producie" la activiti de joac i destindere. Conceptul de
ocupaie include i conceptul de modele de per!orm ocupaional.
Activitile practice sunt utilizate sin'ure sau asociate cu terapia adjuvant$
ortezarea" ec*ipamentele de asisten" bio%!eed%bac>ul$ se !olosesc pentru a dirija
procesul i scopul terapeutic urmrit i nu concentrarea pe micri i contracii izolate.
1senial pentru e!iciena terapiei ocupaionale este participarea activ a
pacientului la tratament.
9inta'ma de sarcini selectate include$
% acele sarcini care%l ajut pe pacient #n mod optim s atin' obiectivele
terapeutice.
% sarcinile necesare inte'rrii pacientului #n condiiile de mediu.
?azele !ilozo!ice ale terapiei ocupaionale au !ost puse #n 1@:@ de AOTA <Asoc.
American de terapie ocupaional=" aceste se re!er la urmtoarele considerente$
% Omul este o !iin activ a crei dezvoltare este in!luenat de utilizarea unor
activiti practice.
% Aolosindu%i capacitatea de motivaie intrinsec !iinele umane sunt capabile
s%i in!lueneze sntatea !izic i mintal" ca i mediul !izic i social" prin
intermediul unor activitti utile" practice.
% Biaa uman include un proces de continu adaptare" ceea ce #nseamn o
continu sc*imbare !uncional care promoveaz supravieuirea i
+actualizarea individului. Aactorii biolo'ici" psi*olo'ici i de mediu pot
#ntrerupe procesul de adaptare #n orice moment al ciclului de via. A!ectarea
procesului de adaptare poate determina dis!uncii. Activitile practice
!aciliteaz procesul adaptativ.
Terapia ocupaional este bazat pe !olosirea activitilor !uncionale pentru a obine
ma(imum de adaptare a or'anismului la mediul su de via.
8
1sena terapiei ocupaionale este participarea activ a pacientului la activitile
#n scopul #mbuntirii per!ormanei !uncionale. Ctilizarea procedurilor !acilitrii"
este acceptat de terapia ocupaional numai #n msura #n care se !olosesc pentru a
pre'ti pacientul pentru o bun participare la procesul terapeutic.
7poteze despre modelul de per!orman ocupaional
1. per!ormana ocupaional contribuie la realizarea corespunztoare a rolului
ocupaional al individului.
-. 3er!ormaa ocupaional a !iinei umane se re!er la$
% ADL <activitate din viaa zilnic=
% Activiti de munc i producie
% Doaca i activitile din timpul liber
2. Dezvoltarea" des!urarea i meninerea per!ormanei ocupaionale este
in!luneat de$
% elemente intrapesonale$ % aspecte temporare.
% !actori 'enetici" mor!o!iziolo'ici i patolo'ici.
% elemente e(trapersonale$%mediul !izic.
% obiecte" unelte.
% elemente sociale" culturale i !amiliare.
4. Eeninerea unui ec*ilibru #ntre activitile ocupaionale este esenial pentru
meninerea strii de sntate.
6. Dezvoltarea unei per!ormane ocupaionale adecvate este dependent de
dezvoltarea neuropsi*ic i de !unciile inte'rative$ senzoriale" motorii" co'nitive"
psi*osociale.
8. Diverse boli sau traumatisme care a!ecteaz oricare din componetele
per!ormanei ocupainale determin eecul inte'rrii subsistemelor componente"
determin&nd incapacitatea ocupaional al individului.
:. 5olul terapistului ocupaional este de a optimiza per!ormanele ocupaionale"
ast!el #nc&t pacientul s%i poat #ndeplinii rolul su ocupaional.
F. Terapistul ocupaional se va ocupa de remedierea i compensarea di!ereelor
aprute la nivelul componentelor per!ormanei ocupaionale.
@. Cel mai important instrument cu care opereaz terapia ocupaional sunt
activitile practice.
:
1G. Terapistul ocupaional se va preocupa s pre'teasc bolnavul pentru
e(ecutarea activitilor practice. 7n acest scop poate !olosi metode ajuttoare i
complementare$
% e(erciii terapeutice.
% te*nici de !acilitare neuromuscular proprioceptiv <A/3=.
% a'eni !izici.
% stimulare senzorial.
% orteze <atele=.
% asistare prin instalai" dispozitive.
11. Aolosirea e(clusiv a metodelor preliminare i complementare #n a!ara
conte(tului de activitate ocupaional" nu se consider terapie ocupaional.
Terapeutul ocupaional trebuie s%l ajute pe bolnav s devin independent" c&t
se poate" #n s!era activitilor ocupaionale" #nc de la debutul bolii. 7n multe situaii
de dis!uncii intervine #nc din perioada operatorie i postoperatorie.
9tadiile tratamentului
S()!#&1 I Eetode adjustate <au(iliare=% sunt proceduri care pre'tesc pacientul pentru
activitile ocupaionale.
% sunt premer'toare activitilor practice
% includ$ % e(erciii !izice
% te*nici de !acilitare i in*ibiie
% posturri
% stimulare senzorial
% procedur ce !olosesc a'eni !izici i terapeutici
% preocuparea principal a terapeutului este evaluarea i remedierea
componentelor per!ormanei ocupaionale.
S()!#&1 II. Eetode !acilitatoare
Activitile practice au !ost de!inite ca activiti care au un scop autonom"
#na!ar de !uncia motorie cerut pentru a e(ecuta aciunea respectiv. 7n*ibiie=
Eulte metode !olosite #n terapia ocupaional nu sunt direct activiti practice"
ele sunt denumite metode !acilitatoare <i)sau instalaii=. ele stimuleaz activitile
practice$
% sc&ndura pentru le!uit.
F
% s>atin' boards <plac de alunecat=.
% cldirea unor cuburi sau conuri.
% con!ecionarea de c&rli'e de ru!e.
% stimulatoare de conducere auto.
% stimulatoare de activiti pro!esionale <ec*ipamentul computerizat ?altimore=.
% activiti care se des!oar #n mas.
S()!#&1 III Activitile practice.
Acestea sunt esena terapiei ocupaionale.. 7nclud activiti care au un scop de
sine , stttor" care este relevant i semni!icativ pentru pacient. Aceste activiti !ac
parte din rutina vieii cotidiene i se des!oar #n cadrul per!ormanei ocupaionale.
S()!#&1 IV 3er!ormana ocupaional i rolurile ocupaionale.
7n stadiul !inal al tratamentului" pacientul #i e(ecut rolurile sale ocupaionale
#n mediul ambiant i #n comunitate. O e(ecuie corespunztoare a ADL" a activitilor
de munc i productive" a activitilor de rela(are i joaca vor da pacientului un nivel
ma(im i independen. 7n acest stadiu intervenia terapiei ocupaionale se limiteaz i
#n !inal se #ntrerupe.
Ajutoarele te*nice sunt unelte" instrumente sau dispozitive temporare sau de!initive"
utilizate intermitent #n scopuri precise$ deplasare" auto#n'rijire" autoservire"
practicarea unor pro!esiuni" jocuri sportive" alte activiti sociale. 1le se #mpart #n 6
clase.
Clasele activitilor practice
1. Activiti productive de baz sunt eseniale i se re'sesc #n orice serviciu de
terapie ocupaional. 1le includ activiti umane vec*i$ olritul" esutul"
#mpletitul popular a ra!iei" nuielelor" prelucrarea lemnului i a !ierului. 9%a
constat o #nclinare aproape #nnscut pentru aceste activiti" c*iar i #n cazul
pacienilor ne#ndem&natici. Aiecare activitate practic este e(trem de comple(
i include mai multe subactiviti" #nc&t pacientului i se pot prescrie" #n !uncie
de necesitile recuperatorii !uncionale" anumite subactiviti sau #ntrea'a
te*nolo'ie" p&n la produsul !inal.
@
-. Activiti productive complementare sunt mai numeroase dec&t precedentele i
includ activiti productive recente" care necesit cali!icare" e(perien i
cunotine #n domeniu. 1(emple$ cartonajul" maroc*inrie" strun'ria"
tipo'ra!ia" dactilo'ra!ia.
2. Activiti de e(presie sunt utilizate mai ales #n tratamentul bolnavilor mintal i
includ ocupaii speciale cu caracter artistic$ desen" pictur" sculptur" 'ravur"
m&nuire de marionete etc.
Aceste trei cate'orii de activiti au ca rezultat realizarea unui produs !inal"
care poate !i valori!icat" reprezent&nd aa numita terapia ocupaional retribuit"
prin care pacientul #i poate completa veniturile.
4. Activiti corporale luidice sunt numeroase i includ jocuri de micare" jocuri
sportive sau pri componente ale acestora" tenis de mas" trasul cu arcul.
6. Activiti corporale recreative sau de loisir sunt !oarte apreciate$ a* cu piese
'rele <uneori ma'netizate=" !otbal cu pompie su!ltoare" o min'e de pin'%pon'
este dirijat de curentul de aer al unor paie prin care su!la juctorii
8. Activiti de readaptare prin care mediul se adapteaz capacitii !uncionale a
disabilului" #nc&t acesta dob&ndete independen de comunicare" de
participare la aciuni sociale i activiti curente.
Adaptarea se realizeaz prin proteze" orteze i ajutoare te*nice.
% 3rotezele i ortezele sunt dispozitive plasate pe corp" ele amelioreaz statica i
dinamica se'mentului respectiv.
3roteza este stabil i #nlocuiete un se'ment corporal sau !ra'mente ale acestuia.
O rteza permite corectarea unei atitudini" meninerea sau redarea nivelului
!uncional al unui se'ment corporal #n a!eciuni traumatice ortopedice"
neurolo'ice i reumatismale.
Ortezele i protezele se pot aplica simultan combin&nd aciunea de meninere
cu cea de #nlocuire.
Ortezele sunt statice i dinamice. Cele statice pentru meninerea se'mentelor
articulare imobilizate. Cele dinamice au pri mobile care se substituie sau asist
!ora muscular.
Ortezele se aplic temporar sau de!initiv i includ$
% aparate 'ipsate i aparate imobilizare cu scop de consolidare.
1G
% aparate ortopedice pre!abricate$ atele 'on!labile" atele articulare pentru leziuni
li'amentare ale 'enunc*iului.
% aparate de aciune preventiv asupra de!ormaiilor utilizate mai ales in
poliartrita reumatoid" con!ecionate din 'ips sau materiale termoplastice
uoare" de tipul polietilinei i neoprenului.
Ortezele aplicate de!initiv se utilizeaz #n sec*elele leziunilor traumatice$
pseudoartroz" articulaii blocate. Ortezele nu trebuie s provoace compresiuni
te'umentare sau osteoarticulare superioare toleranei minime" deoarece pot produce
escare sau !enomene dureroase.
Ainalitatea unei activiti depinde de modul #n care aceasta este e(ecutat i de
conte(tul #n care se des!oar.
Terapia ocupaional utilizeaz activiti practice pentru a !acilita" menine i
re!ace abilitatea pacientului de a%i des!ura rolurile sale ocupaionale.
1c*ipamentele speciale <ajuttoare te*nice= se re!er la $
% deplasare$ c&rje" bastoane" scaune rulante" triciclete" automobile adaptate" ci
de acces #n mijloacele de transport #n comun" instituii publice de #nvm&nt"
de cultur
% locuin$ adaptri e(terioare <poart" scri" 'araj= i interioare <amenajarea
parcursului locuinei" adaptarea mobilerului" a 'rupurilor sanitare=
% activitile curente #n 'ospodrie$ ustensile pentru i'iena locuinei" a
#mbrcmintea" pre'tirea i servirea *ranei" auto#n'rijirea
% petrecerea timpului liber" scaune" aparate pentru nevztori
% activiti pro!esionale$ mainile de scris" de cusut" rzboaie de esut"
computere.
7ntrebri$
1. Ce este terapia ocupaionalH
-. Care sunt principalele activiti ale TOH
2. Care sunt ipotezele despre modelul de per!orman ocupaionalH
4. Care sunt stadiile tratamentuluiH
11
Curs nr.-
Obiectivele terapiei ocupaionale i modaliti de abordare terapeutic
Terapia ocupaional este un mijloc terapeutic care utilizeaz activiti
productive i corporale pentru restabilirea capacitii !uncionale normale sau
dezvoltarea compensatorie a !unciilor restante sntoase" precum i pentru
neutralizarea tulburrilor de comportament" #nc&t individul s poat s se
autoserveasc" deplasa cu mijloace de transport speciale sau #n comun" s practice
anumite jocuri" sporturi" activiti zilnice <ADL= sau c*iar s%i e(ercite pro!esia.
Obiectivele terapiei ocupaionale sunt$
1. 1ducarea sau reeducarea motorie.
-. 1ducarea sau reeducarea 'estual. 7n cazul reeducri corecteaz" simpli!ic
sau automatizeaz 'esturile de!icitare sau incorecte <readaptare !uncional=
pentru asi'urarea independenei psi*osociale a individului.
2. Atenuarea ocului psi*ic la revenirea pacienilor #n societate" prin trecerea de
la inactivitate !orat la activiti crescute.
4. 9timularea '&ndirii pozitive.
6. 9timularea #ncrederii #n sine i crearea condiiilor optime pentru dezvoltarea
!ireasc a personalitii" acest scop apare pre'nant #n cazul persoanelor cu
*andicap major$ mal!ormaii con'enitale. in!irmitate motorie cerebral.
sec*ele poliomelitice. paraple'ii postraumatice" alte boli cu caracter
invalidant.
3rin terapia ocupaional se urmrete$
3romovarea unei micri a crei !or i amplitudine vor crete treptat.
3rin micare se e!ectueaz deplasarea unui se'ment corporal <de
e(emplu a unei membru #n raport cu cellalt=. micarea este rezultantul
aciunii unui muc*i stimulat de contracia muc*ilor siner'ici=.
3romovarea unui ansamblu de micri utilitare care iniiaz i dezvolt
alte caliti ale muc*iului" mai !ine i mai elaborate i care solicit
participarea susinut a sistemului nervos. e vorba de vitez" ritm"
1-
economie" armonie <psi*omotricitate=. 7n caz de eec ireductibil" se vor
!olosi compensaiile.
Terapia ocupaional are dou determinri$ % speci!ic !uncional.
% nespeci!ic" 'lobal <sau ocupaional=.
Activitile practice utilizate sunt sistematizate cu mai multe clase" terapeutul
recomand&nd practicarea uneia sau mai multor clase , recomandarea este precedat
de un bilan comple(" i anume$
% bilan cutanat" important #n condiiile aplicrii unor proteze sau orteze.
% bilan neurolo'ic.
% bilan !uncional care cuprinde$ bilan articular" muscular" al aptitudinilor
'estuale i al nivelului de independen #n viaa cotidian <auto#n'rijire"
autoservire posibiliti de comunicare i deplasare=.
% analiza e!ectelor activitilor susceptibile de a !i realizate din punct de vedere
cinetic" or'ane i !iziolo'ic.
% ale'erea scopului activitii practice.
% obinerea acordului i a participrii pacientului.
7ndicaii metodice$
1. 9 !ie pro!esia pacientului sau" dac e posibil" o ocupaie obinuit" cunoscut$
tricotat" brodat" t&mplrie" #mpletit de nuiele .a.
-. 9 !ie simpl" uor de #neles i de e(ecutat.
2. 9 !ie util" iar produsele s poat !i comercializate.
4. 9 !ie adaptat caracteristicilor er'o!uncionale ale se'mentelor care trebuie
recuperate <1(. pe recuperarea m&inii se vor indica activitile cu solicitarea
pre*ensiunii=.
6. 9 !ie variat pentru a evita monotonia.
8. 9 !ie e(ecutat #n 'rup" pentru a avea emulaie.
:. 9 solicite e!ort pro'resiv$ ritmul i intensitatea activitilor s cunoasc" iar
perioadele de repaos s se scurteze.
F. 7ntre'ul proces al muncii va !i #n'reunat prin mijloace speci!ice cazului$
instrumente din ce #n ce mai 'rele" manevrabile din poziii din ce #n ce mai
di!icile" materiale de prelucrat din ce #n ce mai rezistente" activiti practice
din ce #n ce mai !ine.
7n acest !el pacientul #i redob&ndete capacitatea !uncional i de munc
normal sau c&t mai aproape de normal.
12
@. 9 se e(ecute permanent sub suprave'*erea cadrelor de specialitate pre'tite
te*nic i cu caliti peda'o'ice ce le recomand.
Eodaliti de abordare terapeutic$
% abordare biomecanic.
% abordare senzorial motorie.
% abordare reabilitant.
Abordarea biomecanic #n tratamentul dis!unciilor !izice aplic principiile !izice ale
cineticii i cinematicii la micrile corpului uman. Eetodele de tratament din cadrul
acestei cinematic abordri utilizeaz principiile !izicii le'ate de !ore" p&r'*ii"
tensiuni. 1(emplu de te*nici biomecanice sunt bilanul muscular i articular"
activitatea >inetic" e(erciiile terapeutice i ortezarea.
Obiectivele abordrii biomecanice constau #n$
% evaluarea limitrilor mobilitii" !orei i rezistenei.
% re!acerea mobiliti" !orei i rezistenei.
% reeducarea di!ormitiilor.
Abordarea bomecanic este cea mai adecvat pentru pacieni care prezint
leziuni neurolo'ice peri!erice i ortopedice" dar au 9./. central intact. Aceti bolnavi
pot controla mucri izolate i sc*eme speci!ice de micare" dar prezint limitarea
mobilitii articulare" a !orei i rezntenei musculare.
9e indic #n reumatisme in!lamatorii. obiectivul terapiei ocupaionale const #n
corectarea micrilor i 'esturilor a!ectate" pentru restabilirea posibilitilor de
comunicare a bolnavului cu mediul #nconjuror.
5ecomandarea te*nicilor se !ace dup analiza !iecrui caz" #n !uncie de stadiul
procesului in!lamator" mrirea de!ormrilor" !recven i intensitatea durerilor.
Terapia ocupaional se indic #n !azele de remisie" !iind contraindicat #n
puseu in!lamator.
Dintre te*nici se recomand$ cusut" 'ravare modelat cu cear etc.
Abordarea biomecanic se indic de asemenea #n$
% reumatismul de'enerativ.
% a!eciuni postraumatice ale membrelor" care prin !recven i 'ravitate
reprezint indicaie major a terapeiei ocupaionale <amputai" !racturi" arsuri=.
14
% a!eciuni ale 9./. peri!eric.
% distro!ii musculare.
7n amputaii terapia ocupaional asi'ur" #n !aza preprotetic reeducarea
bolnavului" iar dup montarea protezei permite #nvrarea 'esturilor utilitare.
Eulte dintre metodele preliminare i complementare sunt biomecanice"
principiile biomecanicii pot !i aplicate #n urmtoarele activiti parctice$ tiautul
lemenlor cu !ierstrul" #ntinsul ru!elor" aspiratul covoarelor.
Abordarea senzorial motorie se aplic la pacienii cu dis!uncii ale sistemului
nervos central i se bazeaz pe re!acerea controlului motor.
7n leziunile 9./.C. sunt tulburate coordonarea" controlul i modularea
micrilor.
9e !olosesc mecanisme neuro!iziolo'ice pentru a normaliza tonusul muscular
i a solicita un rspuns motor c&t mai aproape de realitate. Tratamentul se bazeaz pe
!olosirea mecanismelor re!le(e. secvenialitatea sa urmeaz etapele dezvoltrii
onto'enetice. 7n acest tip de tratament sunt incluse$
% metode de terapie prin micare$ 5oad. ?runnstrIm.
% te*nici de !acilitare neuromuscular peri!eric$ Jnot i Boss.
% tratementul neuroevolutiv$?obat*.
% metoda A!!olter.
Toate modalitile terapeutice bazate pe abordarea neurosenzorial se
!undamenteaz pe principul re!acerii !unciei motorii centrale i ameliorarea
per!ormanei motorii. Terapia ocupaional #i propune dezvoltarea independenei
pacientului privind i'iena corporal personal" activiti curente i c*iar deplasrile.
Abordarea reabilitant. 5eabilitarea are sensul de revenire la abilitate <mai
precis de a%i recpta abilitatea=" ceea ce #nseamn ma(im capacitate !izic"
intelectual" social" pro!esional i economic posibil pentru un individ. 3rin
aceast abordare se #ncearc o recuperare la un anumit 'rad de abilitate care s%i
permit pacientului s triasc i s munceasc cu capacitatea restant.
7n terapie accentul este pus mai ales pe abiliti" dec&t pe disabiliti. Acest tip
de abordare !olosete msuri care ajut pacientul s triasc c&t mai independent
posibil" cu disabilitile reziduale. 9copul este de a #nv pacientul s #nvee s
munceasc cu dis!unciile e(istente sau s%i compenseze !unciile !izice. 1ste un
16
proces dinamic care%i cere pacientului s devin membru #n ec*ipa de recuperare.
Terapia ocupaional se concentreaz pe minimalizarea barierelor disabilitii #n
#ndeplinirea rolurilor ocupaionale.
Eetodele de tratament sunt$
1. 1valuarea i antrenarea activitilor de auto#n'rijire.
-. Ac*iziionarea i antrenamentul pentru !olosirea dispozitivelor de asistare.
2. ;mbrcminte adaptat dis!unciilor bolnavului.
4. Activiti casnice i #n'rijirea copilului.
6. 9impli!icarea muncii i conservarea ener'iei.
8. Activiti le'ate de pro!esie.
:. Activiti de rela(are" #n timpul liber.
F. Antrenarea cu proteze.
@. Ctilizarea cruciorului cu rotile.
1G. 1valuarea i adaptarea locuinei.
11. Transportul #n comun.
1-. Adaptari ar*itecturale.
12. Ac*iziia i antrenamentul #n !olosirea ajutoarelor pentru comunicare.
7n terapie" se combin !recvent cele 2 tipuri de abordare a terapiei
ocupainoale.
Obiectivele tratamentului i strate'ia aplicat se bazeaz pe rezultatele
procesului de evaluare. Obiectivul 'eneral al tratamentului este acela de a readuce
pacientul la nivelul ma(im de per!orman ocupaional.
3lanul de tratament reprezint esena practicii terapiei ocupaionale. Cn plan
corect de tratament se va elabora dup ce s%au realizat urmtoarele$
% analiza i interpretarea datelor obinute #n procesul de evaluare.
% stabilirea obiectivelor de tratament.
% selectarea unor mijloace terapeutice adecvate.
% reevaluarea periodic.
% stabilirea prioritilor de tratament.
3lanul de tratament se va stabili pe termen scurt i pe termen lun' i cuprinde$
1. Cule'erea de date se va !ace din documente medicale. din istoricul educaional
pro!esional i social. din interviul cu pacientul i aparintori.
18
-. Analiza datelor i identi!icarea problemelor. Din datele culese se vor stabili
dis!unciile din aria per!ormanelor ocupaionale i se va nota care dintre
acestea bene!iciaz de mijloace terapeutice din domeniul terapiei
ocupaionale" i care de alte mijloace terapeutice.
2. 9electarea sc*emei de tratament. 7n !uncie de natura de!icitului se va ale'e
cea mai potrivit modalitate de abordare terapeutic.
4. 9tabilirea o biectivelor tratamentului. 9copurile sunt e(primri cu caracter
'eneral despre re!acerea !uncional pe care o urmrim #n viitor. 1le sunt
obiective pe termen lun' ale recuperrii. Obiectivele reprezint etapele
intermediare pe care ni le propunem pentru atin'erea scopului urmtor.
Terapeutul #mpreun cu pacientul vor stabili obiectivele care trebuie atinse la
s!&ritul tratamentului i se vor selecta metodele adecvate pentru atin'erea
obiectivelor propuse. Aprecierea pro'resiei tratamentului se va !ace prin aprezierea
realizrii obiectivelor propuse. 7n absena stabilirii unor obiective bine de!inite nu
vom avea o baz pentru selectarea unor mijloace terapeutice adecvate i va !i
imposibil de apreciat e!iciena tratamentului.
9e va speci!ica dac este necesar !olosirea unor ec*ipamente speciale"
instalaii de asisten" adaptri ale mediului ambiant" indicaii verbale etc pentru ca
pacientul s poat des!ura aciunea propus.
Ale'erea mijloacelor de tratament
7n !uncie de scopuri i obiective se vor selecta mijloacele terapeutice
adecvate. Ale'erea lor se va !ace #n !uncie i de ali !actori" cum sunt$
1. 9tabilirea scopului pe care i%l propune pacientul.
-. 3ro'nosticul privind re!acerea !unciei pierdute.
2. 9tabilirea precauiilor i contraindicaiilor ce limiteaz aplicarea pro'ramului
de terapie ocupaional.
4. Ce alte tratamente a mai primit pacientul.
6. Care sunt obiectivele celorlalte modaliti terapeutice.
8. C&t ener'ie consum pacientul pentru alte tipuri de terapie aplicate.
:. Care este starea 'eneral de sntate a pacientului.
F. Ce preocupri i deprinderi pro!esionale are pacientul.
@. 7n ce mediu social i cultural triete.
1G. Ce roluri #ndeplinete pacientul #n comunitate.
1:
11. Ce tipuri de e(erciii i activiti sunt mai utile i suscit interesul pacientului.
1-. Ce ec*ipamente speciale i adaptri la ec*ipamentele terapeutice sunt necesare
pentru ca per!ormana pacientului s !ie la un nivel c&t mai ridicat.
7n timp se tratamentul se des!oar" terapeutul este obli'at s observe
urmtoarele aspecte$
% Obiectivele propuse sunt proporionale cu capacitile i nevoile pacientuluiH
% Eetodele alese sunt cele mai adecvate pentru a #ndeplini obiectivele propuseH
% 3acientului i se potrivesc metodele de tratament alese" le percepe ca !iind
valoroase i merit osteneala de a le practica pentru scopurile propuseH
3e baza acestor observaii" terapeutul va !ace reevaluarea !uncional a
pacientului" !olosind aceleai metode" se vor compara rezultatele cu cele iniiale i se
va aprecia pro'resul sau re'resul" deci e!iciena tratamentului ales.
Tratamentul este conceptul #n aa !el" #nc&t s pre'teasc pacientul pentru
re#ntoarcerea #n mediul !amilial i #n comunitate. Deseori terapia continu la un nivel
mai redus i la domiciliu.
Dac pro'ramul iniial de tratament este e!icient se vor !ace pre'tirile
necesare #n vederea e(ternrii" adic$
% dotarea cu dispozitive de asisten i ec*ipamente speciale.
% stabilirea unui pro'ram de e(erciii i activiti terapeutice la domiciliu.
% e!ectuarea unei vizite la domiciliu pentru a evalua di!icultile pe care le ridic
locuina de!icienelor pacientului i pentru a recomanda amenajrile posibile.
% se va lua le'tura cu sistemul de asisten la domiciliu <acesta unde e(ist=.
9e va acorda o atenie deosebit pre'tiri psi*olo'ice a bolnavului care trebuie
s se adapteze de!icienei pe care o prezint. Eembrii !amiliei vor !i prezeni s
acorde suport emoional pacientului i vor !i instruii privind$
% 'radul #n care pacientul poate e(ecuta ADL%urile i la ce #mbuntiri se mai
pot atepta.
% soluii de acces #n locuine.
% recomandri privind adaptri i modi!icri la domiciliu.
% modul de a obine i !olosi dispozitive de asisten i ec*ipament pentru
mobilitate.
1F
% in!ormaii privind serviciile de asisten la domiciliu i instituiile #n care
pacieni pot !i internai.
;ntrebri$
1. Care sunt obiectivele terapiei ocupaionaleH
-. Care sunt determinrile terapiei ocupaionaleH
2. Care sunt indicaiile metodice #n TOH
4. Ce modaliti de abordare terapeutic #nt&lnim #n terapia ocupaionalH
6. Ce cuprinde planul de tratamentH
8. ;n !uncie de ce se !ace ale'erea mijloacelor de tratamentH
1@
Curs nr. 2
M*(o!*1* (*")%#*# o$&%)0#on)1*
Conceptul !rancez de terapie prin munc" metod de tratament a unor boli #n
care munca este procesul activ" er'oterapie" a pornit de la analiza 'estualitii umane
observate #n e!ectuarea celor mai variate meserii i activiti. Au !ost studiate 12GG de
meserii i s%a constat c e(ist doar 42 de 'esturi di!erite #n e(ecutarea lor" din care -:
sunt 'esturi ale m&inii. 7n di!erite activiti aceste 'esturi de baz se combin #n
diverse moduri.
Kcoala !rancez de terapie ocupaional consider c e(ist dou tipuri de
er'oterapie$ 5%*$#f#$2 sau )n)1#(#$2 i n*5%*$#f#$2 sau 61o7)12
Terapia ocupaional speci!ic se adreseaz direct de!icitului !uncional
propriu%zis" articulaiei a!ectate.
Terapia ocupaional nespeci!ic se adreseaz prin diverse ocupaii #ntre'ului
or'anism" pentru a%l educa s participe la limitarea consecinelor de!icitului
!uncional. De e(emplu un *emiple'ic va e(ecuta activiti" at&t cu partea paralizat"
c&t i cu cea sntoas" #n !elul acesta crete per!ormana #ntre'ului corp.
Kcoala !rancez denumete" deasemenea" activitile utilizate #n terapia
ocupaional ca i +te*nici #nele'&ndu%se pri 'estuale e(trase din ocupaiile
practice umane. Aceste +te*nici se clasi!ic #n 8 'rupe$
1. Te*nici de baz sunt 'estualiti e(trase din urmtoarele meserii$
% olrit.
% prelucrarea lemnului.
% #mpletit nuiele" ra!ie" papur.
% esut la rzboi sau la '*er'*e!.
% prelucrarea !ierului.
Aceste activiti se numesc de baz deoarece !iind cele mai vec*i meserii ale
omului" se consider c !iecare subiect ar avea o aptitudine +natural de a le e(ecuta"
indi!erent ce pro!esie are.
7n cadrul terapiei ocupaionale" unui pacient i se pot recomanda" #n !uncie de
de!icitul !uncional" 1%-%2 te*nici , 'esturi dintr%o anumit meserie" sau toate
'esturile. 1le se pot e(ecuta cu sau !r ajutor.
-G
-. Te*nici complementare $ sunt reprezentate de celelalte activiti utilizate de
terapia ocupaional$ maroc*inria" cartonaj" tipo'ra!ie" dactilo'ra!ia"
computer" ambalaj" buctrie" lcturie. 9e poate utiliza parial sau total
'estualitatea activitii.
2. Te*nici de readaptare sunt !oarte importante" ele reprezint activitile vieii
zilnice. 3entru creterea per!ormanelor sunt necesare unele adaptri i
ec*ipamente speciale.
4. Te*nici de e(primare " includ toate preocuprile cu caracter artistic i pe cele
cu rol de comunicare. Au un puternic impact asupra psi*icului. 1(emple$
desenul" pictura" sculptura" 'ravura manipularea marionetelor" muzica" scrisul"
vorbitul" 'estica e(presiv.
6. Te*nici recreative sunt utilizate #n pauzele dintre celelalte te*nici" de e(emplu$
a*" table" intar" !otbal de mas" jocuri de cri etc. Docurile pot !i adaptate
pentru de!icitul pacientului" ca i 'reutate sau volum.
8. Te*nici sportive " care au pe l&n' caracterul recreativ au i alt rol <badminton"
'ol!" tenis de mas" tras cu arcul" popice" #not ciclism , se pot utiliza doar pri
'estuale ale acestor sporturi" #n !uncie de pacient.
AOTA clasi!ic metodele de lucru ale terapiei ocupaionale #n 2 tipuri$
A , eseniale , semni!icative.
? , neeseniale , nesemni!icative.
C , ajuttoare.
A.Eetodele eseniale au !ost introduse #n sens terapeutic #n anul 1@-F <de Dunton=
consider&ndu%se c" ceea ce conteaz este scopul !inal al activitii i nu activitatea
motorie care realizeaz acest scop" cci prin urmrirea scopului activitii se obin
rezultate #n recuperarea !izic i mintal" mai rapid i mai complet. Activitile
eseniale trebuie s aib un scop !inal iar ceea ce rezult s !ie un produs concret" util"
evental rentabil.
7n timpul A.O. pacientul va !i atent la ceea ce realizeaz i nu cu ce
amplitudine #i mic articulaiile sau ce !or muscular au dezvoltat muc*ii.
Eicrile se e!ectueaz spontan automat" oboseala apare mai t&rziu. De asemenea"
pacientul va descoperi involuntar compensrile necesare cu care se poate ajuta pentru
a rezolva problemele date de de!icitul !uncional.
-1
Activitatea ocupaional trebuie s trezeasc interesul pacientului. 7n ale'erea
activitii ocupaionale trebuie inut cont de urmtoarele$
% s aib un scop direct.
% s se justi!ice pentru un anumit pacient" adic s !ie acceptat de acesta.
% s solicite o participare activ !izic i mintal.
% s realizeze recuperarea de!icitelor prezentate de pacient.
% s dezvolte abiliti care s mreasc per!ormane de via.
% s nu !ie periculoase" s nu produc leziuni" s nu polueze.
% s !ie variate" s nu plictiseasc" s nu !ie costisitoare.
% s e(iste condiiile pentru a putea !i e(ecutate.
3entru atin'erea scopului terapeutic" activitatea ocupaional trebuie s poat
!i adaptabil i 'radabil.
Adaptabilitatea se re!er la posibilitatea de a adapta activitatea la condiiile
'enerale i speciale ale pacientului$ poziia de lucru" adaptarea materialelor de lucru" a
uneltelor" la de!icitul !uncional care trebuie recuperat. De asemenea" activitatea
trebuie s !ie adaptabil i la mediul de lucru.
Activitatea ocupaional trebuie s poat !i 'radabil. Aceasta trebuie s
permit creetrea solicitrii pe msur ce pacientul #i #mbuntete capacitatea
!uncional. Lradarea are #n vedere !unciile de baz$ amplitudinea de micare" !ora"
rezistena" coordonarea" abilitile de percepie co'nitive i sociale.
Ortezele de mobilizare au ca obiectiv creterea amplitudinii de micare
articular pasiv sau activ. 1(ist 2 !eluri de orteze #n !uncie de modalitatea prin
care se realizeaz creterea amplitudinii de micare i anume$
1. Orteze care pun #n tensiune esutul moale" realiz&nd un stretc*in' pasiv
prelun'it. 3e msur ce se c&ti' #n amplitudine" orteza se adapteaz pentru a
menine !ora de #ntindere. 9e mai numete +ortez de traciune static.
Orteza de traciune static pro'resiv are #n structur un elastic sau arc care" pe
msur ce esutul cedeaz i crete amplitudinea" se reajusteaz stretc*in'ul.
-. Orteza de traciune dinamic se !olosete #n a!eciuni musculare p&n la
parez. De e(emplu #n paralizia nervului radial nu se pot utiliza !le(orii
de'etelor" deoarece e(tensorii paralizai nu opun rezistena necesar" orteza va
!i(a #n e(tensiune m&na i pumnul" pentru a !ace posibil pre*ensiunea.
--
2. Orteza pentru realizarea unei rezistene permanente #n vederea cereterii !orei
pentru o anumit micare. 1ste o ortez dinamic de traciune.
Ortezele sunt con!ecionate din plastic" metal" 'ips" lemn realiz&nd +contracii
ri'ide ale se'mentelor. 1(ist i posibilitatea realizrii unei contracii simple !el(ibile"
care realizeaz o semimobilizare <permit o mobilizare minim=. Contracia simpl are
ca obiective$
% reduce starea de tensiune tisular" prin poziionarea se'mentului #n +poziia
scurtat.
% permite o cicatrizare sau uni!icare #n poziie corect.
% reduce durerile.
% bloc*eaz apariia edemului.
% reduce deviaiile.
Dup #ndeprtarea conteniei suple" recuperarea !uncional local se
realizeaz mai rapid" comparativ cu imobilizarea ri'id.
Conteniile suple au i rol preventiv #n timpul activitilor zilnice sau #n terapia
ocupaional" nu permit mobilizarea articulaiei a!ectate la amplitudini e(treme sau
care produc neplceri locale <entorse" lu(ai=.
O alt cate'orie de orteze cuprinde$
% c*in'a , suport pentru membrul superior paralizat" evit traciunile prin at&rnarea
membrului superior paralizat i permite activitile ocupaionale cu m&inile.
% colarul" pentru coloana cervival.
% lombostatul.
Eetodolo'ia de lucru #n terapia ocupaional
Alctuirea planurilor de lucru #n terapia ocupaional se des!oar pe trei
niveluri de probleme$
1% Determinarea scopului !inal.
-% 7denti!icarea ariei de per!orman.
2% 7denti!icarea de!icitelor din componenta de per!orman.
-2
1= 9copul !inal pe termen lun' al asistenei care urmeaz s !ie aplicat" se
stabilete de pacient%!amilie i terapeut. 3acientul i !amilia #i e(pun opiunile
pentru acele aspecte ale vieii bolnavului considerate ca necesare de a !i
rec&ti'ate cu prioritate. De e(emplu$
% s nu !ie o povar prea mare pentru !amilie.
% s poat s se #n'rijeasc sin'ur.
% s poat munci mcar cu pro'ram redus.
% s poat s%i cunoasc copiii.
% s poat e!ectua anumite activiti #n 'ospodrie etc.
Tratamentul trebuie s limiteze dorinele e(a'erate" care nu sunt #n
corcondan cu capacitile !izice i co'nitive reale ale pacientului..
-= 7denti!icarea ariei de per!orman reprezint domeniul #n care pacientul #i
realizeaz +scopul !inal. Ariile de pero!man sunt$
% activitile vieii zilnice <ADL=.
% activitile de munc <pro!esionale=.
% activitile de a'rement" petrecerea timpului liber" *obb0%uri.
9copul !inal al pacientului se poate #ncadra #n una" dou sau #n toate cele trei
arii de per!orman.
2= 7denti!icarea de!icitelor din +componentul de per!orman este necesar
pentru determinarea di!icultii sau incapacitii de a realiza scopul din aria de
per!ormant. 9tabilirea restantului !uncional se !ace prin evaluarea
pacientului ocupaional.
1(ist 2 mari +componente de per!orman$
a. Componenta senzomotorie" cuprinde toate aspectele le'ate de !unciile motorii
i senzitivo%senzoriale$
% aspecte neuromusculare$ activitile re!le(e" amplitudine de micare" !or
i rezisten" ec*ilibru etc.
% aspecte de inte'rare senzorial$ tactile" proprioceptive" vizuale" auditive"
vestibulare.
% Aspecte motorii$ toleran la e!ort" coordonare" control motor" abilitate"
mers etc.
b. Componenta co'nitiv apreciaz calitile proceselor cerebrale$ memoria"
atenia" abstractizarea" orientarea" '&ndirea" capacitatea de calcul etc.
c. Componenta psi*osocial este apreciat prin cele 2 elemnte ale acesteia$
-4
% elementul psi*olo'ic$ aprecierea de valori" de interes" autoconcepie"
iniiere de activiti" stri de indi!eren etc.
% elemente sociale$ comportament social" comunicare cu cei din jur"
modaliti de inte'rare" activittile de 'rup etc.
% elemente de auto#n'rijire" de e(mplu aspectul e(terior !izic % nu se re!er
la ADL%uri.
3e baza analizei +componentelor de per!orman terapeutul va alctui
pro'ramul de lucru. 9tabilete de asemenea termenele de perioade scurte pentru
atin'erea obiectivelor ariei de per!orman.
Terapia ocupaional propune s rezerve aspecte eseniale pentru o anumit
ocupaie i i'nor de!icienele care nu inter!ereaz cu realizarea scopului !inal.
3rioritile terapeutului sunt reprezentate de acele componente de per!orman" care se
implic direct cu nivelul de independen necesar ariei de per!orman dorit.
3e parcursul des!urrii activitilor terapeutice pacientul va !i evaluat$ se vor
aprecia obiectivele atinse se vor putea atin'e altele sau se vor !ace sc*imbri #n
metodele aplicate.
Terapia prin munc. Eunca are un rol prioritar #n viaa omului" pierderea capacitii
de munc av&nd urmri ne'ative importante$
% sc*imbarea statului de viat.
% senzaia de dependen" care duce la depresie.
% scderea resurselor economice.
Terapia prin munc
Eunca are un rol prioritar #n viaa omului" pierderea capacitii de munc
av&nd urmri ne'ative importante$
% sc*imbarea stilului de viat.
% senzaia de dependen" care duce la depresie.
% scderea resurselor economice.
% dezadaptarea social" izolare.
% pierderea stimei !at de sine etc.
Activitile de munc !ac parte din activitile eseniale de terapie
ocupaional.
-6
7n anul 1@-2" pro'ramul de recuperare rpin activitti de munc a !ost denumit
+Mor> , Nardenin' <MN= = strduindu%te #n sau prin munc" iar din 1@:G acest
pro'ram a devenit obli'atoriu #n recuperarea bolilor din diverse cauze.
Comisia american de acreditare a !acilitilor de reabilitare de!inete MN ca
!iind pro'ramul de tratament bine structurat" cu scop precis" individualizat" av&nd
drept obiectiv ma(imizarea obli'aiilor unei persoane pentru a se putea #ntoarce la
munc.
7n !uncie de starea !uncional a pacientului" MN #l pre'tete pentru$
% #ntoarcerea la vec*ea munc.
% #ntoarcerea la o munc asemntoare" dar modi!icat #n unele elemente.
% #ntoarcerea la o cu totul alt munc" adic repro!esionalizare.
Or'anizarea MN trece prin mai multe etape$
7. Analiza meseriei
Trebuie cunoscute #n detaliu cerinele la locul de munc pentru muncitori$
poziie" manevre" urcat%cobor&t scri" #mpins%tras%ridicat obiecte etc. condiiile
senzoriale$ vedere" auz" miros" condiiile psi*olo'ice$ capacitatea de acomodare la
mediul de munc. !actorii locali de risc$ e!ort" !ri'" poluare" postur" z'omot.
77. 9tabilirea toleranei la munc se realizeaz #n baza actelor asupra
capacitii !uncionale a pacientului$ a sec*elelor lsate de boal" sau de
accident" precum i de starea de sntate 'eneral a acestuia <diabet" boli
coronariene" *epatice" renale=.
1valuarea toleranei la munc va !i !izic" co'nitiv i psi*ic" in&nd cont
de v&rst" nivel cultural" motivaie <#n 9CA= , elementele obli'atorii de
evaluare a toleranei la munc sunt$
% starea aparatului locomotor.
% starea aparatului cardiovascular.
% starea aparatului respirator.
% starea co'nitiv.
% starea comportamental i de atitudine.
% capacitatea !uncional de munc.
% starea vocaional.
1valuarea dureaz c&teva ore i se continu 1%- zile.
-8
777. Alctuirea MN <Oor> *ardinin'= individual
3e baza actelor obinute" etapa urmtoare const #n stabilirea de ctre terapeut
#mpreun cu pacientul" a planului de lucru. Acesta #i propune urmtoarele
scopuri$
% creterea pro'resiv a duratei de lucru zilnic" pe msura creterii
torelanei <se #ncepe cu - ore pe zi=.
% creterea 'radului i pe r&nd a capacitilor !izice de!iciente.
% ameliorarea posturilor i biomecanicii corpului" #n timpul muncii.
% dezvoltarea unor strate'ii pentru controlul durerilor c&nd acestea e(ist"
prin medicaie" poziii.
% dezvoltarea abilittilor de auto#n'rijire la locul de munc" de a evita
incidentele i accidentele" de a ti c&nd trebuie s solicite ajutor pentru
e(ecutarea unor manopere.
% dezvoltarea unui comportament corect la locul de munc$ punctualitatea"
atitudine" respectarea standardelor etc.
7B. 3unerea #n aplicare a planului MN . 3entru aceasta e(ist trei modaliti$
1 , aplicarea ca atare a tuturor condiiilor pentru e(ercitarea unei munci.
-% aplicarea doar" parial a muncii.
2% simularea muncii.
MN se or'anizeaz #n spital #n ateliere speciale" #n centre de recuperare" #n
bazele de terapie ocupaional sau c*iar la locul de munc al pacientului.
Avantajele metodei$
% pacienii realizeaz c sunt capabili i pre'tii s reintre #n munc" mai
rapid i #n deplin securitate.
% patronii au #ncredere c an'ajatul lor va !ace !a sarcinilor i #n acelai
timp va plti mai puine compensaii materiale.
% Casele de asi'urri vor plti mai puin.
% Eedicii de #ntreprindere sau de medicina muncii vor obine de la serviciul
terapiei ocupaionale o documentaie complet asupra abilitlor !izice i
psi*ice ale pacienilor.
-:
;ntrebri$
1. Care sunt con!or colii !ranceze cele dou tipuri de er'oterapieH
-. Cums se clasi!ic te*nicile utilizate de er'oterapieH
2. De ce trebui inut cont #n ale'erea activitii ocupaionaleH
4. Cume este or'anizat +Oor> *ardenin'H
6. Care sunt avantajele MNH
-F
Curs 4
E4)1&)"*) !*f#$#*n0*1o" f#,#$* 3n (*")%#) o$&%)0#on)12
1valuarea este un proces de cule'ere de date" identi!icare de probleme"
!ormulare de ipoteze i luare de decizii pentru intervenia terapeutic. 9e !ace cu
ajutorul unor metode cum ar !i$ anamneza" interviul" observaia" teste standardizate i
nestandardizate.
7n terapia ocupaional evaluarea per!ormanei ocupaionale i a
componentelor acesteia st la baza stabilirii obiectivelor i strate'iei tratamentului.
1valuarea parcur'e mai multe etape$
% evaluarea iniial" #naintea #nceperii tratamentului
% reevalurile periodice" pe parcursul aplicrii tratamentului.
1valuarea iniial este esenial pentru stabilirea planului de tratament.
5eevalurile au ca scop aprecierea e!icienei tratamentului #n stabilirea unor ajustri
#n planul tratamentului" #n eliminarea obiectivelor imposibile de realizat" #n eliminarea
obiectivelor deja atinse i adu'area altora noi.
5aionamentul clinic este metoda prin care se stabilesc strate'iile de tratament"
#n !uncie de problemele identi!icate #n timpul evalurii. tratamentul va !i adaptat
speci!icului individual al bolnavului.
9e des!oar #n ase stadii$
1. Obinerea in!ormaiilor din documentele medicale ale pacientului.
-. 9electarea planului de evaluare pe baza dia'nosticului" pro'nosticului i
capacitii pacientului de a coopera i a participa la evaluri.
2. 7mplementarea planului de evaluare i realizarea testelor selectate pentru
pacient.
4. De!inirea problemelor i cauzelor posibile.
6. De!inirea obiectivelor de tratament pe baza listei de probleme a pacientului.
8. Aprecierea e!icienei planului de evaluare i !ezabilitatea rezultatelor evalurii.
1valuarea iniial cuprinde$
% aprecierea obiectivelor pacientului.
% abilitatea !uncional.
% de!icitul #n s!era per!ormanei ocupaionale.
-@
Deasemeni de vor e!ectua$
% evaluarea mediului social" cultural i !izic al pacientului.
% identi!icarea !actorilor de mediu cu rol !acilitator" dar i cu rol ne!avorabil.
9tructura tratamentului pe aceste baze solicit ma(imum de participare a pacientului
la procesul de tratament.
Eetode de evaluare$
8Do$&'*n(&1 '*!#$)1 <!oaia de observaie= !urnizeaz date privind$
% dia'nosticul.
% pro'nosticul.
% istoricul bolii.
% re'imul de tratament curent.
% date sociale <condiii de via i de munc=.
% date psi*olo'ice.
% alte tratamente recuperatorii urmate.
% evoluia i tratamentul zilnic.
3e baza acestor in!ormaii se vor selecta procedeele de evaluare.
-In(*"4#&1 servete la a!larea modului #n care pacientul percepe rolul
ocupaional" nevoile pe care le are" obiectivele pe care i le propune. terapeutul va
trebui s dea relaii pacientului despre terapia ocupainal i rolul ei #n pro'ramul de
reabilitare.
Terapeutul va cule'e in!ormaii despre !amilie i comunitatea #n care triete
pacientul" despre rolul su #n activitatea pro!esional" istoricul de educaie i munc"
preocuprile din timpul liber i mediul de via #n care bolnavul se va re#ntoarce la
e(ternare.
9unt importante i in!ormaiile despre !elul #n care bolnavul #i petrece timpul
liber.
9O")"&1 ,#1n#$. 3acientul va !i solicitat s dea date amnunite despre modul
#n care #i des!ura activitatea #ntr%o zi sau #ntr%o sptm&n" #nainte de debutul bolii"
intereseaz$
2G
% ora trezirii.
% activiti din cursul dimineii , pe ore.
% i'iena.
% #mbrcatul.
% activiti$ pro!esionale" casnice" de petrecere a timpului liber.
% #n'rijirea copiilor.
% odi*na.
% activiti sociale.
% cina.
% activiti din cursul serii , pe ore.
% activiti de rela(are.
% pre'tirea pentru culcare.
% somnul din cursul nopii.
9e va nota durata !iecrei activiti. Dac pacientul are tulburri de
memorie)comunicare datele se vor obine de la membrii !amiliei.
A1 !o#1*) o")" ,#1n#$ cule'e date despre sc*emele de activitate dup !*7&(&1
7o1## 9e va nota cine #l ajut pe pacient s%i des!oare activitile zilnice i c&t
asisten necesit.
Din compararea celor dou orare se vor trece concluzii despre nevoile"
obiectivele i etaloanele la care se raporteaz pacientul" satis!aciile i insatis!aciile"
relaiile interpersonale i motivaia pe care o are pentru a participa active la procesul
terapeutic.
Obiectivele tratemntului se vor ierar*iza pe baza prioritilor i nevoilor
pacientului.
Terapeutul are ocazia s vad dac pacientul este o persoan activ" antrenat
#n activitatea zilnic va cunoate rolurile interesele" activitile pacientului i se vor
aprecia posibilitile reale de a se re!ace capacitatea !uncional.
:O75*"4)0#) Cnele aspecte ale evalurii se vor baza pe observarea
pacientului #n cursul interviului" #n tratament i reevaluare. 9e observ postura"
sc*ema de mers" !elul #n care se #mbrac" prezena unor di!ormiti" e(presia !eei"
tonul vocii" modul #n care vorbete i 'esticuleaz" eventualele atitudini antal'ice
<care calmeaz durerea=.
21
Terapeutul va observa i modul #n care bolnavul des!oar activiti de
auto#n'rijire" casnice" de mobilizare i trans!er" pe care le e(ecut #n mediul real sau
simulate. 9e va determina nivelul de independen" viteza de e(ecuie" abilitatea"
necesarul de ec*ipamente speciale i posibilitatea tratamentului ulterior.
;P"o$*!** !* *4)1&)"* fo"')12. 1valuarea corect a per!ormanei este o
responsabilitate major a terapiei ocupaionale. 3entru evaluare se utilizeaz teste
standardizate i probe nestandardizate. 1valuarea c&ti' #n obiectivitate dac se
!olosesc instrumente.
1valuarea standardizat utilizeaz teste pe baza crora se stabilesc nite
scoruri. 3e baza unor norme se compar scorul persoanei evaluate cu cel al 'rupului
etalon. Aolosirea testelor standardizate permite o evaluare cantitativ" obiectiv"
consistent i valabil. 9e !olosesc #n domeniul deprinderilor motorii a de(teritilor
normale deprinderilor pro!esionale" inteli'enei" !unciilor senzoriale , motorii"
personalitii.
3robele nestandardizate !olosesc evaluarea subiectiv i nu au criterii pentru
stabilirea unui scop. 5ezultatele i interpretarea testelor nestandardizate depind de
e(periena testatorului <e(emplu evaluarea !orei musculare=.
Terapia biomecanic" mijloace terapeutice. 7n mod tradiional" terapia
ocupaional !olosete artele i meseriile ca modaliti terapeutice. 7n 1@24 Millard i
9*ac>mann a!irmau c P #n terapia ocupational contracia muscular i micarea
articular sunt obinute prin !olosirea de ctre pacient a se'mentului lezat" #n cursul
unor activiti constructive. Aizioterapeutul !olosete ca mijloace terapeutice a'eni
!izici i e(erciiile !izice" iar terapia ocupaional !olosete activiti practice
complementare. De aceea" este bine ca terapia ocupaional s !ie precedat de
!izioterapie.
7n ultimii ani terapia ocupaional nu se limiteaz numai la !olosirea artelor i
meseriilor ca mijloace terapeutice. pe l&n' acestea se !olosesc i e(erciii terapeutice"
a'eni !izici" te*nici de !acilitate i de in*ibiie" mijloace care aparin #n mod
tradiional terapiei i >inetoterapiei. Acestea sunt !olosite deoarece stimuleaz
dezvoltarea abilitii de a des!ura activiti practice.
2-
Activiti practice. Cnul din principiile de baz ale terapiei ocupaionale
stabilit de Dunton #n 1@1F este acela c activitile ocupaionale trebuie s aib o
!inalitate utilitar sau mintal. Activitile practice au un scop autonom i intrinsec" pe
l&n' !uncia motoare necesar #ndeplinirii unei sarcini. O an'ajare individual #n
activiti practice concentreaz atenia pe scopul activitii i mai puin pe 'esturile
necesare pentru realizarea obiectivului propus.
Activitile practice utilizate #n terapia ocupaional au un scop terapeutic.
9teinbec> a!irm c pacientul antrenat #ntr%o activitate practic este motivat s
e(ecute micarea pe o perioad mult mai lun'" dec&t un e(erciiu analitic.
Activitile practice din terapia ocupaional au urmtoarele obiective
terapeutice$
% s dezvolte i s menin !ora" rezistena" tolerana la e!ort" mobilitatea"
coordonarea.
% s utilizeze micri automate i voluntare #n timpul e(ecutrii unor sarcini
direcionate spre un anumit scop.
% s utilizeze deprinderile pro!esionale ale bolnavului.
% s amelioreze senzaia" percepia i !uncia co'nitiv.
% s #mbunteasc socializarea i s susin ec*ilibrul emoional al pacientului.
% s creasc independena bolnavului #n des!urarea rolurilor sale ocupaionale.
7n selectarea activitilor practice cu importan pentru pacientul se va porni
de la con!i'uraia activitilor individuale ale pacientului. <C0n>in= A !ost conceput
un model care include in!ormaii despre istoricul educaional i pro!esional al
pacientului. interesele personale" preocuprile din timpul liber. Dac pacientul este un
bolnav ambulator a!lat #ntr%o !az avansat de recuperare" orarul zilnic prezent va !i
comparat cu cel anterior instalrii de!icitului.
7n!ormaiile se vor obine de la pacient" !amilie" prieteni" apropiai. Acestea
cuprind$
/umeleQ. B&rstaQ.. 9e(ul
7st oricul educaional
1. 3&n la ce nivel a urmat studii
-. Ce !el de scoli a absolvit
2. 9ubiectele de interes din coal
4. 9ubiectele pe care nu i%au plcut
22
6. Dac i%a plcut sau nu coala
8. Activitile din timpul liber #n anii de coal
:. Lrupul social la care aparinea subiectul
F. /ivelul educaional al prinilor
@. 1ventualele planuri de viitor privind educaia
1G. 3roiecte privind cariera pro!esional
7storicul pro!e sional
1. Cltima meserie practicat
-. 3ro!esii anterioare
2. 3re'tire pro!esional special
4. Ce a'reeaz i ce nu din meseria pe care o practic
6. Ce meserie i%ar plcea cel mai mult
8. 3re!erin de a lucra sin'ur sau #mpreun cu alii
:. Dac lucreaz sin'ur sau #n ec*ip
F. 5elaiile cu cole'ii de munc
@. Cine suprave'*eaz des!urarea activitilor pro!esionale
1G. 3lanuri de viitor privind munca i eventual sc*imbarea meseriei
Activiti din timpul liber
1. 7nteresul privind sportul" jocurile" alte *obb0%uri
-. 3articipri la activiti" jocuri sportive" *obb0%uri
2. Alte activiti de care ar !i interesat
7n!luene culturale
1. Lrupul cultural #n care pacientul se identi!ic
-. Descrierea tradiiilor culturale semni!icative pentru pacient <practici reli'ioase"
srbtori de !amilie" !estiviti" #mbrcminte=
2. Credine speci!ice despre sntate i boal
4. Descrierea lucrurilor care au mare importan i sunt valoroase pentru pacient
<maini" bijuteriile" jucrii" tablouri" tradiii de !amilie sau noiuni abstracte$
onestitatea" inte'ritatea moral etc.=
24
Orarul zilnic. 9e va nota orarul zilnic al pacientului #ntr%o zi tipic din sptm&n i
#ntr%o zi de Oee>%end" detaliat" or de or.
5olurile ocupaionale. 9e vor #nre'istra toate rolurile ocupaionale ale pacientului$ e(.
Eonitor" so" !rate etc.
?alana activitilor. 9e va nota procentual timpul utilizat de pacient pentru !iecare din
aciunile ocupaionale <auto#n'rijire" activiti casnice" #n'rijirea copiilor etc.=
sarcinile pe care pacientul trebuie s le #ndeplineasc #n raport cu etapa de via #n
care se a!l.
Analiza activit ilor . 3entru a selecta cele mai adecvate activiti terapeutice" trebuie
!cut o analiz atent a activitilor pacientului. Activitile practice trebuie s
#ndeplineasc urmtoarele condiii$
% s !ie orientate spre un anumit scop.
% s aib importan pentru pacient.
% s implice participarea mintal i !izic a pacientului.
% s !ie adaptabil" 'radabil" adecvat v&rstei pacientului.
% s dezvolte deprinderi care s !avorizeze creterea per!ormanelor
ocupaionale.
Adaptarea activitilor se va !ace la nevoile speci!ice ale pacientului" de e(. pacientul
trebuie #nvat s mn&nce cu o sin'ur m&n" !olosind o atel cu ajutorul creia s
apuce un tac&m.
Lradarea activitilor se re!er la ale'erea unui ritm adecvat i modi!icarea sa #n
!uncie de per!ormana ma(im a bolnavului. 9e vor evita micrile nenaturale i
rezistena e(cesiv opus micrilor" deoarece pacientul nu se va mai concentra pe
!inalitatea activitii" ci pe micrile componente" ceea ce va reduce satis!acia
pacientului privind per!ormanele activitii.
Lradarea activitilor are ca scop$
% creterea !orei musculare" a mobiliti" rezistenei i toleranei.
% creterea coordonrii.
% dezvoltarea deprinderilor sociale" co'nitive i de percepie.
a= Aor muscular poate !i 'radat prin creterea rezistenei$
% sc*imbarea planului micrilor din planul !r 'ravitaie #n contra'ravitaie i
prin adu'area de 'reuti.
% !olosind instrumente cu 'reutate cresc&nd.
26
% 'rad&nd te(tura materialelor" de la moale la rezistent" de la !in " la aspru.
% sc*imbarea cu o alt activitate mai mult sau mai puin rezistent. 1(. Ataarea
de '&tul m&inii a unui scule cu nisip crete rezistena la micarea braului #n
timpul coaserii macrameului.
b= Eobilitatea articular . Activitile pentru meninerea sau creterea mobilitii
pot !i 'radate prin poziionarea materialului sau a ec*ipamentului" ast!el #nc&t
s solicite o mai ampl micare articular.
1(. 3oziionarea unei table de a* mari #n plan vertical pentru a obine un'*iul
dorit de !le(ia a umrului #n timpul jocului.
c= 5ezisten i tolerana . 5ezistena poate !i 'radat prin trecerea de la munc
'rea la munc uoar i creterea duratei activitii.
Creterea toleranei la mers i poziia ortostatic se !ace prin creterea timpului
de activitate care se des!oar #n picioare i prin creterea duratei i distanei
#n activitatea ce necesit mers.
d= Coordonarea i controlul muscular pot !i 'radate prin reducerea micrilor
'rosiere rezistente i creterea micrilor de !inee necesare #n timpul
activitilor propuse. 1(. 3ro'resie de la tiatul lemnelor cu !ierstrul la
!olosirea unui !erestru de bijutier.
e= Deprinderi sociale" percepiile i co'nitive . 3entru 'radarea deprinderilor
co'nitive" pro'ramul de tratament #ncepe cu activiti simple" #n una sau dou
etape" care solicit un nivel minimal de judecat" elaborarea de decizii i
capacitatea de rezolvare a problemelor.
3entru a 'rada deprinderile sociale" iniial pacientul va !i antrenat #n activiti #n
care interacioneaz numai cu terapeutul" apoi cu #nc un alt pacient i #n !inal va
participa la activiti #n 'rup.
7n cadrul 'rupului" terapeutul poate s !aciliteze pro'resia pacientului de la
etapa de observator la cea de participant i apoi de lider al 'rupului. Terapeutul va
reduce suprave'*erea i '*idarea pacientului d&ndu%i un 'rad crescut de
independen.
9elecia propriu zis a activitilor
7n tratamentul dis!unciilor !izice se selecteaz activiti care se re!ac !uncia
mobilitii. Aceste activiti trebuie s aib anumite caracteristici$
28
% Trebuie s antreneze mai ales micarea" dec&t poziia articulaiilor a!ectate"
deci s permit contracia i rela(area alternativ a muc*ilor i s permit
micarea articular pe toat aria de mobilitate.
% Trebuie s asi'ure repetivitatea micrilor de un numr controlabil de ori
pentru a !i #n bene!iciul bolnavului.
% Trebuie s permit 'radarea mai multor parametrii" cum ar !i$ rezistena"
amplitudinea" coordonarea" comple(itatea.
7n activitile practice sunt !olosite e(erciii active i rezistive. e(erciii pasive
i active asistate sunt mult mai 'reu de aplicat.
Activitile selectate trebuie s suscite interesul pacientului. activitatea va !i
mult mai e!icient dac se o!er solicitarea pacientului.
Activiti !acilitatoare sunt activiti simulate create de terapeut pentru a
realiza o etap intermediar a tratamentului. /u sunt considerate activiti practice
deoarece nu au un scop intrinsec" o !inalitate practic prin care s an'ajeze
participarea !izic i mintal a pacientului. 1le au scopul de a antrena nite sc*eme
de micare" nite deprinderi senzorial motorii" perceptuale i co'nitive necesare
bolnavului pentru a activa acas i #n comunitate.
Eodalitile complementare sunt metode preliminare activitilor practice i
au ca scop pre'tirea pacientului pentru per!ormana ocupaional.
;ntrebri$
1. Care sunt stadiile evaluriiH
-. Ce metode de evaluare !olosim #n TOH
2. Ce cuprind in!ormaiile obinute de la pacient" !amilie" prieteni" apropiaiH
4. Cum se !ace selecia propriu zis a activitilorH
2:
Curs 6
T*")%#) n*&"o5*n,o"#)12
7.Aacilitarea neuromuscular proprioceptiv se bazeaz pe micrile normale i
pe dezvoltarea motorie din cursul evoluiei onto'enetice.
;n activitatea motorie normal" ceierul #nre'istreaz micrile de ansamblu i
nu contraciile musculare individuale. Eetodele de !acilitare neuromuscular
proprioceptiv utilizeaz micrile de ansamblu" care se des!or #n dia'onal i #n
spiral i care se aseamn cu micrile din activitatea cotidian. Aceste metode sunt
e!icente #n tratamentul unor boli ca$
%3ar>inson
%traumatisme vertebromedulare
%artrite
%accidente vasculare cerebrale
%traumatisme ale m&inii.
3rincipiile de tratament au !ost stabilite de Boss #n 1@88 i stabilesc$
1.Toate !iinele umane au poteniale care nu au !ost complet dezvoltate. Acest
principiu reprezint !undamentul !acilitrii neuromusculare proprioceptive.
-.Dezvoltarea neuromotorie normal se des!oar #n direcie cervicocaudal
i pro(imodistal.
%;n evaluare i tratament vor !i urmrite aceste direcii.
%C&nd e(ist o invaliditate sever" atenia se concentreaz pe re'iunile
corpului i '&tului" cu receptorii auditivi" vestibulari" vizuali i asupra trunc*iului
superior i a e(tremitilor. Dac nu e(ist un control adecvat la nivelul corpului"
'&tului i trunc*iului" depriderile motorii de !inee nu pot !i dezvoltate.
2.Depriderile motorii timpurii sunt dominate de activitile re!el(e.
Deprinderile motorii ale adultului sunt susinute sau #ntrite de re!e(ele posturale.
%3e msur ce !iina uman se maturizeaz" re!el(ele primitive sunt completate
pentru a permite dezvltarea pro'resiv a unor activiti cum sunt rosto'olirea" t&r&rea"
ederea.
%5e!el(ele au e!ect i asupra modi!icrilor de tonus de la nivelul membrelor.
Aplicaie #n tratament. Dac e(tensorii cotului sunt slabi vom postura
bolnavul" ast!el #nc&t s%i priveasc partea bolnav. 5e!le(ul tonic asimetric al
2F
'&tului" declanat prin aceast poziie" va avea e!ect de #ntrire asupra muc*ilor slabi
ai membrului superior.
4.Deprinderile motorii precoce sunt caracterizate prin micri spontane care
oscileaz #ntre e(trema !le(iune i e(trema e(tensiune. 9unt micri ritmice i au un
caracter ireversibil.
6.Dezvoltarea deprinderilor motorii este e(primat #ntr%o succesiune ordonat
de modele de micare i postur. La copilul normal" aceast secven este demonstrat
de dezvoltarea locomoiei" pe care copilul o #nva #n urmtoarea succesiune$
rosto'olire%Rt&r&re%Rmers de%a builea%Rridicare #n ortostatism%R mers #n picoare.
Copilul #nva s%i utilizeze m&na #n di!erite tipuri de micare #n cadrul di!eritelor
posturi$ la #nceput" se #ntinde dup un obiect i se a'a din postura cea mai stabil%
culcat pe spate sau pe burt. 3e msur ce se dezvolt controlul postural" copilul #i
!olosete m&inile i din decubit lateral" din ez&nd i din st&nd.
Ctilizarea e(tremitilor #n micri comple(e" de ansamblu necesit
interaciunea cu sc*emele de micare ale capului" '&tului i trunc*iului.
8.Dezvoltarea deprinderilor motorii are tendin de ciclicitate" evideniat prin
trecerea de la dominana !le(orilor la cea a e(tensorilor.
Cn obiectiv principal al tratamentului prin !acilitare neuromuscular
proprioceptiv este acela de a stabili o balan #ntre anta'oniti. alternan dintre
anat'oniti ajut la dezvoltarea balanei musculare. ;n dezvoltarea sa" copilul mer'e
#nt&i de%a builea" adic se balanseaz #nainte <predominana e(tensorilor= i #napoi
<predominana !le(orilor=" pe m&ini i pe 'enunc*i. ?alansul i controlul postural
trebuie obinute #nainte de a #ncepe micrile din aceste posturi.
:.1tapele dezvoltrii motorii au o succesiune ordonat. Copilul #nc*eie
dezvoltarea unei etape" #nainte de a trece la urmtoarea <o activitate mai avansat=
3entru a stabili #n ce postur s poziionm bolnavul" trebuie s inem cont de
etapele dezvoltrii motorii normale. Dac o te*nic sau o postur nu este e!icient"
trebuie s #ncercm reeducarea activitii respective #ntr%o alt postur.
F.Locomoia depinde de contracia reciproc a !le(orilor i a e(tensorilor" iar
meninerea posturii necesit o ajustare continu a nuanelor dezec*ilibrului. Acesta
este principiul !undamental care st la baza unui obiectiv principal al !acilitrii
neuromusculare proprioceptive% adic re!acerea ec*ilibrului dintre anta'oniti.
@.3er!ecionarea abilitilor motorii este dependent de #nvarea motorie.
2@
9timularea multisenzorial de ctre terapeut !aciliteaz #nvarea motorie a
pacientului i este parte inte'rant a !acilitrii neuromusculare proprioceptive.
1G.Arecvena stimulrilor i activitilor repetitive sunt !olosite pentru a
promova #nvarea actelor motorii i pentru a dezvolta !ora i rezistena.
7n dezvoltare" copilul repet actele motorii p&n c&nd reuete s le
stp&neasc. Acest lucru devine evident c&nd observm un copil care #nva s
mear'. 1l cade !recvent" dar repet e!ortul p&n c&nd stp&nete actul motor.
11.Activitile orientate spre un anumit scop" cuplate cu !acilitarea
neuromuscular proprioceptiv" sunt !olosite pentru a 'rbi #nvarea mersului i a
activitilor de auto#n'rijire.
C&nd se aplic !acilitarea neuromuscular proprioceptiv <A/3= la
auto#n'rijire" obiectivul este #mbuntirea abilitii !uncionale.
Componente ale #nvrii motorii din punct de vedere al A/3
a% ;nvarea motorie necesit o abordare multisenzorial. 3entru a obine
rspunsul dorit !olosim sistemele$ auditiv" vizual i tactil.
b% Combinarea corect a stimulrii senzoriale trebuie ajustat pe msur ce
pacientul pro'reseaz.
c% 9e va ine seama i de capacitatea intelectual i de abilitatea de a coopera
a !iecrui pacient.
5e!eritor la stimularea auditiv. Comenzile trebuie s !ie$
% scurte i clare.
% s survin la timp #n raport cu e(ecutarea actului motor.
% tonul vocii in!lueneaz calitatea rspunsului motor.
% tonul bl&nd se !olosete pentru a liniti i #ncuraja bolnavul.
% medierea verbal se !olosete pentru a #nva pacienii cu acident cerebral
vascular <ABC= s utilizeze scaunul cu rotile #n condiii de securitate.
9timularea vizual asist iniierea i coordonarea micrii.
%Contribuia vederii trebuie monitorizat pentru a ne asi'ura dac pacientul urmrete
direcia micrii.
%3oziia terapeutului este important pentru c adesea pacientul !olosete poziia
terapeutului i micrile sale drept indicaie vizual.
4G
9timularea tactil. Din punct de vedere al dezvoltrii" sistemul tactil se
maturizeaz #naintea celor auditiv i vizual. 9istemul tactil este mai e!icient pentru c
permite discriminarea spaial i temporal.
%Dup A!!olter" #n cursul dezvoltrii" perceperea in!ormaiilor >inestezice i tactile
este !undamental pentru acumularea e(perienelor a!ective i co'nitive.
, 1ste important pentru pacient s simt sc*emele de micare.
, 3rin !acilitarea neuromuscular proprioceptiv aportul tactil este completat prin
contactele normale ale terapeutului care '*ideaz i #ntresc rspunsul dorit$
% atin'erea uoar a pacientului" pentru a '*ida micarea.
% !olosirea stretc*in'ului pentru a iniia micarea.
% opunerea de rezisten pentru a intensi!ica micarea .
% pentru creterea vitezei i acurateei micrii" este necesar e(ersarea repetat"
prin care pacientul c&ti' sc*emele *abituale" pe care apoi le e!ectueaz
automat" !r e!ort voluntar.
%;n !acilitarea neuromuscular proprioceptiv se utilizeaz coneptul sarcinilor
pariale i totale. 3entru a #ndeplinii)#nva sarcini totale" accentul se pune pe sarcina
respectiv" pe care pacientul nu o poate #ndeplini independent. Termenul de
Pprocedur #n trepte se re!er la accentuarea unei pri din sarcin" #n timp ce se
e!ectueaz #ntre'ul.
3entru #nvarea motorie trebuie respectate c&teva componente din punct de
vedere al abordrii A/3$
% stimularea multisenzorial prin$ comenzi verbale" stimulare vizual i contacte
normale.
% atin'erea este cea mai e!icient dintre stimulri i ajut pacientul s simt
micrile normale.
% pacientul trebuie s practice activitile motorii #n situaii di!erite i care au
rspuns !eed%bac> imediat.
E4)1&)"*) se des!oar #n mai multe etape$
1valuarea iniial urmrete determinarea$
% abilitilor pacientului.
% de!icienelor.
% a potenialului.
41
Dup stabilirea planului de tratament evaluarea continu pentru aprecierea
e!icenei tratamentului i reajustarea acestuia.
1valuarea se !ace #n sens craniocaudal i pro(imodistal.
1=Aunciile vitale i de relaie$
%respiraia
%de'lutiia
%!uncia cardiovascular
%musculatura !eei i a 'urii
%controlul vizual)ocular
-=5e'iunea corpului i a '&tului$
%de!icenele #n aceste re'iuni a!ecteaz direct trunc*iul superior i e(tremitatea
superioar
%se vor observa #n timpul di!eritelor posturi i activiti !uncionale
%se va nota$
%tonusul dominant$ !le(or%e(tensor
%aliniamentul$ median)#nclinat #ntr%o parte
%stabilitaea) mobilitatea.
2=Trunc*iul superior
4=1(tremitile superioare
6=1(tremitile in!erioare
9e'mentele se observ individual #n cadrul sc*emelor de micare speci!ice"
dar i #n activitile comple(e #n care intervine interaciunea dintre se'mente.
8.1valuarea este urmat de unele #ntrebri$
1.1ste necesar o cretere a mobilitii sau stabilitiiH
-.1(ist ec*ilibru #ntre !le(ori i e(tensori sau are un 'rup dominantH
2.3acientul este capabil s se deplaseze #n orce direcieH
4.Care sunt principalele de!iciteH <scderea !orei musculare" tulburri de coordonare"
spasticitate" contractur=
4-
6.1ste pacientul capabil s adopte o postur i s o meninH Dac nu " care sunt
posturile sau sc*emele de micare pe care nu le poate e!ectuaH
8.De!icitul este localizat cu predilecie pro(imal sau distalH
:.La care stimulare senzorial ar rspunde mai bine <pacientul=H
F.La care !acilitare neuromuscular proprioceptiv ar rspunde mai bine pacientulH
:=Observarea pacientului #n timp ce des!soar activitti de auto#n'rijire i alte
ADL%uri pentru a aprecia dac per!ormarea sc*emelor individuale i toatale este
adecvat #n conte(tul activitii !uncionale.
F=Dup ce pacientul prsete cadrul or'anizat al T.O. i trece #n mediul de la
domiciliu" care este mai puin or'anizat i structurat" se producea adesea o deteriorare
a per!ormanelor motorii. Din aceast cauz" tratamentul trebuie acomodat pentru
practicile motorii din mediul casnic" pro!esional" cu speci!icul lor de activitate.
9c*emele de micare i de postur #n A/3
9c*emle dia'onale
%9unt sc*eme de micare 'lobale observate #n cadrul activitilor cotidiene.
%O parte a c*estionarului pentru evaluarea #n T.O. este recunoaterea
sc*emelor dia'onale din cadrul ADL%urilor
%Cunoaterea dia'onalelor este important pentru a identi!ica aria de de!icit
%1(ist dou micri dia'onale prezente #n prile principale ale corpului.
Aiecare dia'onal are componente de !le(ie" e(tensie" rotaie i micri de abducie
sau adducie.
%9c*emele corpului" '&tului i trunc*iului sunt$
%!le(ie cu rotaie spre dreapta sau spre st&n'a.
%e(tensie cu rotaie spre dreapta sau spre st&n'a.
%dia'onalele e(tremitilor superioare i in!erioare sunt desc*ise #n !uncie de trei
micri componente ale oldului i umrului$
%!le(ie%e(tensie.
%abducie%aducie
%rotaie intern%rotie e(tern.
Boss a descris" #n 1@8:" o prescurtare pentru sc*emele e(tremitilor
42
%Dia'onala 1% D1% !le(ie%e(tensie
%Dia'inala - , D-% !le(ie e(tensie
Ca puncte de re!erin !iind umrul pentru membrul superior i oldul pentru mebrul
in!erior.
Eicrile asociate cu !iecare dia'onal se observ #n activitile de
auto#n'rijire i alte ADL%uri.
9c*eme unilaterale
1=1(tremitaea superioar D1 !le(ie
%ridicarea" abducia i rotirea scapulei.
%!le(ia%e(tensia cotului.
%supinaia antebraului.
%#nclinarea radial a articulaiei radiocarpiene.
%!le(ia i adducia de'etelor.
%adducia policelui.
-=1(tremitatea superioar D1 e(tensie
%cobor&rea" adducia i rotirea scapulei
%e(tensia " abducia i rotirea intern a umrului
%e(tensia)!le(ia cotului
%pronaia antebraului
%e(tensia i abducia de'etelor
%abducia policelui
2=Eembrul superior D- !le(ie
%ridicarea" adducia" rotaia scapulei.
%cotul #n !le(ie)e(tensie.
%supinaie antebraului.
%e(tensia i abducia de'etelor.
%e(tensia policelui.
4=Eembrul superior D- e(tensie
%cobor&rea" abducia" rotaia scapulei
%e(tensia" adducia umrului
%pronaia antebraului
%!le(ia i adducia de'etelor
6=Eembrul in!erior D1 !le(ie
44
%!le(ie" adducie" rotirea e(tern a oldului
%'enunc*iul #n !le(ie)e(tensie
%e(tensia de'etelor
8=Eembrul in!erior D1 e(tensie
%!le(ie" abducie" rotirea intern a oldului
%'enunc*iul #n !le(ie)e(tensie
%!le(ia plantar i eversia piciorului
%e(tensia de'etelor
:=Eembrul in!erior D- !le(ie
%!le(ia" abducia" rotirea intern a oldului
%'enunc*iul in !le(ie)e(tensie
%dorsi!le(ia i eversia piciorului
%e(tensia de'etelor
F=Eembrul in!erior D- e(tensie
%e(tensia" adducia i rotia e(tern a oldului
%'enunc*iul #n !le(ie)e(tensie
%!le(ia plantar i inversia piciorului
9c*eme bilaterale
1=9c*eme simetrice
Eembrele <perec*e= e!ectueaz micri #n acelai timp
-=9c*eme asimetrice
Eembrele e!ectueaz micri spre o parte a corpului" #n acelai timp.
2=9c*eme reciproce
Eembrele <perec*i= e!ectueaz micri #n aceli timp" #n sc*eme opuse cu e!ect
stabilizator asupra corpului" '&tului i trunc*iului.
3entru activitile care necesit un nivel crescut de balans" un membru e!ectueaz D1
e(tensie" iar cellat D- !le(ie.
9c*eme combinate ale e(tremitilor superioare i in!erioare
Din interaciunea E.9. i E.7. rezult$
%sc*eme contralaterale% e(tremittile de aceeai parte se mic #n acelai timp" #n
aceeai direcie.
46
%sc*eme dia'onale reciproce% e(tremitile de pri opuse se mic #n acelai timp.
Avantajele !olosirii dia'onalelor #n tratament
%Are loc traversarea liniei mediane
%5emedierea de!icitului motor" ca #n sindromul de ne'lijare unilateral" unde
contientizarea prii ne'lijate este obiectiv de tratament.
%9c*emele dia'onale !olosesc 'rupuri de muc*i caracteristice micrilor din ADL%
uri.
9c*eme totale. ;n A/3 sunt numite sc*eme totale de micare i postur i posturile din
cursul dezvoltrii. 9c*emele totale necesit interaciunea dintre componenetle
pro(imale <cap" '&t" trunc*i= i cele de la e(tremiti. La !el de important ca
meninerea unei posturi este i adaptarea acesteia.
Ctilizarea sc*emelor totale #n A/3 este susinut de urmtoarele$
%9c*emele totale de micarei de postur !ac parte din dezvoltarea motorie normal a
!iinei umane.
%Aolosirea sc*emelor toatale crete capacitatea de a adapta i a menine posturi care
sunt importante #n toate activitile.
3roceduri
1.Comenzi verbale
-.9timulare vizual
2.Contactele normale$
% 3resiunea m&inilor >inetoterapeutlui este !acilitatorie i servete ca indicaie
senzorial pentru a ajuta pacientul s #ntelea' direcia #n care se va e(ecuta micarea.
, /ivelul presiunii aplicate depinde de te*nica utilizat i de rspunsul dorit.
%Localizarea contactului este aleas #n raport cu muc*ii" tendoanele" articulaiile
responsabile pentru sc*emele de micare dorite.
4.9tretc*in'ul , aceasta este utilizat pentru a iniia micarea voluntar i pentru a
#ntri i a crete viteza de rspuns #n muc*i slabi. 3rocedura se bazeaz pe principiile
lui 9*erin'ton" de inervaie reciproc.
6.Traciunea !aciliteaz receptorii articulari realiz&nd o #ndeprtarea a supra!eelor
articulare care se pare c ar uura micarea.
48
Traciunile sunt contraindicate la pacienii cu simptome acute <dup !racturi sau
intervenii c*irur'icale=
8.Compresiunea #n a( !aciliteaz receptorii articulari prin compresiunea e(ercitat la
nivelul supra!eelor articulare. 1a promoveaz stabilitatea i controlul postural.
:.5ezistena ma(imal aplic principiul lui 9*erin'ton" cel al iradierii% sc*emele i
muc*ii puternici #ntresc componentele slabe. 1a este de!init ca cel mai ridicat nivel
de rezisten care poate !i aplicat unei contracii active ce permite #ntrea'a e(cursie de
micare.
Terapia neuroevolutiv
Eetoda ?obat* #n tratamentul *emiple'iei adultului
;n cazul bolnavilor cu *emiple'ie" terapia ocupaional #i propune s
!aciliteze #nvarea actelor motorii" s !avorizeze re!acerea !uncional" cu scopul
dob&ndirii unui 'rad c&t mai mare de independen !uncional.
;n timpul perioadei de re!eacere bolnavul *emiple'ic !olosete #n e(ces partea
sntoas" pentru a suplini tulburrile senzoriale i de!icitul motor.
Aceasta are ca rezultat tulburrile privind bolnavul" aliniamentul" postura"
!ora" tonusul i coordonarea. ;n terapia neuroevolutiv se urmrete evitarea
sc*emelor anormale de micare$ se acord mai puin atenie dezvoltrii micrilor
compensatorii.
;n timpul tratamentului" bolnavul este #ncurajat s !oloseasc ambele jumti
ale corpului. Cn principiu de baz al tratamentului neuroevlutiv este simetria i
aliniamentul trunc*iului i pelvisului" care in!lueneaz aliniamentul membrelor
in!erioare.
1c*ipamentele de asistare sunt !olosite numai pentru securitatea bolnavului i
nu ca resort primar sau ca substitut al tratamentului.
1valuarea speci!ic
3acientul va !i observat din !a" din spate i din pro!il. 9e va urmri simetria
corpului" compar&nd tot timpul partea paralizat cu cea sntoas.
?olnavul va !i observat sub aspect$
4:
%static$%st&nd
%ez&nd
%culcat
%dinamic , #n timpul micrii se vor observa trunc*iul i '&tul.
A.1valuarea simetriei corpului i a e(tremitilor
?olnavul va !i observat din st&nd <sau culcat dac nu poate= se urmresc liniile de
simetrie ale corpului. se vor nota$
%deviaiile de la linia median
%centrarea corpului i a '&tului
%simetria scapulelor <distana de la mar'inea medial a scapulei pn la
linia median=
%#nclinaia trunc*iului
%simetria #n raport cu linia umerilor$
%#nlimea umerilor
%simetria #n raport cu linia oldurilor$
%dac oldurile sunt la aceeai #nlime
%dac pacientul #ncarc simetric ambele olduri.
?.1valuarea mobilitii pasive se !ace pentru identi!icarea problemelor ortopedice
C.1valuare dinamic. 9e vor nota$
%micrile voluntare ale prii a!ectate.
%micrile asociate.
%micrile compensatorii=sc*eme anormale de micare determinate de $
%e!ortul crescut al prii sntoase" care determin iradierea impulsului
nervos spre partea paralizat.
%e!ortul e(cesiv al prii bolnave" care deteremin producerea
micrilor siner'ice.
%sc*emele anormale de micare" pentru identi!icarea cauzelor ce trebuie combtute.
3rincipiile tratamentului neuroevolutiv
Obiectivul principal al tatamentului ?obat* este normalizarea tonusului
muscular. Creterea tonusului muscular este numit !acilitare" iar scdera acestuia se
numete in*ibiie. Terapia neuroevolutiv !olosete sc*eme de micare opuse
4F
sc*emelor pe care se instaleaz spasticitate i sunt '*idate de terapeut prin punctele
+c*eie P de control.
Te*nicile de normalizare a tonusului muscular prouse de ?obat* sunt$
%#ncrcarea prii paralizate a corpului.
%rotaia trunc*iului.
%antepulsia scapular.
%#nclinaia spre #nainte a pelvisului.
%!acilitarea micrilor lente. controlate.
%poziioanrea corect.
Antrenarea membrului superior #n activitile ocupaionale
1(ist trei modaliti$
%#ncrcarea pe mebrul superior ple'ic #n timpul des!urrii activitii.
%activiti bilaterale.
%'*idarea E.9. paralizat de ctre >inetoterapeut.
Activitile bilaterale cu m&inile #mpreunate se !olosesc pentru$
% a #mbuntii contientizarea prii a!ectate.
% creterea aportului de in!ormaie senzitiv.
% aducerea membrului superior ple'ic #n c&mpul vizual.
% iniierea micrilor din cadrul A.O.
% in*ibarea siner'iei de !le(ie prin antepulsia scapulei.
% e(tensia cotului i articulaiei radiocarpiene" abducia de'etelor i a policelui.
Jinetoterapeutul trebuie s dirijeze !erm" dar nu brutal" sc*emele normale de micare.
9electarea activitilor terapeutice
Activitile terapeutice trebuie ast!el alese #nc&t" s conin micrile pe care dorim s
le promovm. Cnele activiti" cum ar !i aranjarea unui mozaic de cuburi" cldirea
conurilor" adunarea unor boabe de !asole" sunt percepute de pacieni ca inutile i !r
semni!icaie. De aceea trebuie alese activiti din viaa zilnic care s capteze
interesul bolnavului.
3entru ca T.O" s !ie e!icient" activitile selectate trebuie s !ie atractive"
semin!icative pentru pacient" s solicite capacitatea de rezolvare a problemelor. ;n
acelai timp" pacientul trebuie s !ie contient de !inalitaea activitii #nvate i de
utilitatea acesteia.
4@
;ntrebri $
1. Care sunt principiile de tratament ale A/3 H
-. Care sunt #ntrebrile care urmeaz evaluarea H
2. Ce proceduri se !olosesc #n A/3H
4. Care sunt principiile tratamentului neuroevolutiv H
6G
Curs 8
M*(o!) B"&nn5("o' 3n "*$&%*")"*) <*'#%1*6#*#
3rincipii 'enerale de !acilitare a !unciei motorii. Dup *emiple'ie ca rezultat
al ABC" ?runnstrom a observat c re!acerea !unciei motorii urmeaz o succesiune de
stadii care se succed dup un anumit stereotip. 3ro'resia prin aceste stadii poate !i
lent sau repid.
1voluia studiat se suprapune peste sc*emele de dezvoltare onto'enetice"
ast!el$
a= 5e!acerea se !ace #n sens pro(imodistal.
b= 9c*emele de !le(iune se re!ace #naintea celor de e(tensiune la nivelul
membrului superior.
c= Eicrile re!le(e le preced pe cele voluntare.
d= Eicrile 'reite se re!ac #naintea celor selective i izolate.
Cn numr relativ redus de pacieni au o re!acere nemulumitoare a !unciei m&ini" cei
mai muli din acetia pierz&ndu%i capacitatea de utilizare a articulaiei radiocarpiene
i a m&inii.
De!inirea termenilor
5eaciile asociate sunt micri observate pe partea a!ectat ca rspuns la
micrile voluntare rezistive e!ectuate ca parte sntoas" ast!el$
a= Ale(iunea membrului superior sntos induce siner'ie de !le(iune la membrul
superior a!ectat.
b= Ale(iunea membrului in!erior sntos produce e(tensiunea membrului in!erior
a!ectat" i invers.
9incinezia *omolateral a membrelor. Tentativa de micare la membrul superior
a!ectat declaneaz o micare similar la nivelul membrului in!erior *omolateral.
9incinezia de imitaie. Eicarea a!ectat de partea sntoas este reprodus +#n
o'lind de partea a!ectat.
5eacii speci!ice la m&na paralizat.
1. 5spuns de traciune pro(imal. La strec*in'ul muc*ilor !el(ori ai unei
articulaii a membrului superior se produce contracia a tuturor !le(orilor
membrului superior respectiv. Aceast reacie se utilizeaz pentru promovarea
siner'iei de !el(iune.
61
-. 5e!le(ul de apucare. 3resiunea pro!und aplicat #n palm i apoi deplasat
distal declaneaz re!le(ul de apucare prin producerea re!le( a adduciei i
!le(iunii de'etelor.
2. 5eacia instinctiv de apucare str&ns a unui obiect pus #n palm i care nu
poate !i eliberat odat ce reacia a !ost declanat.
4. 5eacia instinctiv de aprare. La ducerea braului #nainte i #n sus se produce
#n mod re!le( *ipere(tensiunea de'etelor" inclusiv a policelui. Ast!el" poziia
ridicat a membrului superior paralizat este !acilitatorie pentru e(tensiunea
de'etelor. 7n stadiile iniiale ale *emiple'iei aceste reacii re!le(e sunt
considerate normale. #n stadiile avansate activitatea re!le( este in*ibat"
apr&nd micrile normale.
6. 5e!le(ele posturale se utilizeaz !ie pentru creetrea" !ie pentru scderea
tonusului muscular <de e(. 9c*imbarea poziiei capului declaneaz re!le(e
tonice=.
8. 5eaciile asociate se pot !olosi pentru #niierea i promovarea sincineziilor #n
studiile precoce" o!erind rezisten 'rupurilor de muc*i contralaterali.
<Ale(iunea membrului in!erior a!ectat se !olosete pentru declanarea siner'iei
de !le(iune a membrului superior *omolateral=.
:. 9timularea te'umentelor de la nivelul unui muc*i prin tapotament cu pulpa
de'etelor produce contracia muc*ilor i !aciliteaz siner'ia sc*emei de
micare #n care este implicat muc*iul respectiv. Contracia muscular este
!acilitat atunci c&nd muc*iul este plasat #n poziie alun'it. 9trec*in'ul
muc*iului !aciliteaz contracia acestuia i are e!ect in*ibitor asupra
anta'onistului. Eicrile sunt !acilitate i prin stimularea vizual <o'linzi"
casete video= sau auditiv <stimuli auditivi repetitivi" cu ton imperativ=.
1valuarea motorie va urmri$
a= 9tadiile de re!acere !uncional dup clasi!icarea ?runnstrom.
b= Tonusul muscular.
c= 9ensibilitatea >inestezic.
d= Auncia m&inii.
e= Capacitatea de a menine poziia ez&nd i ortostatismul.
!= ?alansul.
'= Auncia piciorului.
6-
*= Ambulaia.
Aplicarea terapiei ocupaionale #n metoda ?runnstrom
7n stadiile 777 i 7B #n care bolnavul are controlul voluntar asupra siner'iilor
acesta va !i #ncurajat s !oloseasc micrile #nvate #n activitile ocupaionale.
Eicrile 'rosiere i sc*emele siner'ice sunt utilizate #n unele activiti. e(. cu
s>ate%boardul. le!uitul. #mpletitul din piele i din pan'lici" pictatul cu de'etele.
!recatul unor supra!ee cu buretele" mturatul. 9e vor evita activitile care necesit un
e!ort voluntar prea mare" deoarece acestea obosesc i cresc spasticitatea.
7n stadiul 777 de re!acere !uncional" se pot aplica metode care !olosesc
siner'ia !le(orilor i a e(tensorilor. Ast!el" siner'ia de e(tensie se !olosete pentru
stabilirea unui obiect pe mas" #n timp ce cu m&na sntoas se des!oar o anumit
activitate <De e(. 9tabilizarea *&rtiei #n timp ce scrie=.
C&nd se introduce membrul superior paralizat #ntr%o m&n" *aina se va plasa
ast!el #nc&t membrul superior s urmeze traseul siner'iei de e(tensiune" aezarea mai
#nt&i a antebraului #n pronaie !aciliteaz e(tensia acestuia.
9iner'ia de !le(ie sau componente ale sale pot !i !olosite pentru trans!erul unei
*aine sau al unui ba'aj de m&n pe antebra sau pentru a susine peria de dini" #n timp
ce m&na sntoas aplic pasta.
Activitile de #mpin'ere i tra'ere bilateral alterneaz ambele siner'ii.
Acestea se pot !olosi pentru aspiratul podelelor sau tersul pra!ului" ele put&nd !i
per!ormante cu m&na sntoas care stabilizeaz m&na paralizat.
7n scopul promovrii tranziiei din stadiile 777 i 7B" se recomand micri
combinate cu membrul superior$ m&na #n brbie" m&na la urec*ea *omolateral i
m&na la cotul opus" la umrul opus" la !runte" de la cretet la cea! etc. Atunci c&nd
este posibil" aceste activiti vor !i incluse #n activitile ocupaionale" pentru a crete
motivaia bolnavului. Dac sensibilitatea este nealterat" contactul cu prile corpului
ajut !oarte mult la '*idarea m&inii. Dac pacientul depete stadiul 7B" numrul de
activiti posibile crete. Eembrul superior a!ectat va !i antrenat #n ADL" activitile
menionate put&nd !i !cute dup sc*emele normale. 9e vor !olosi activiti comple(e$
'rdinritul" !rm&ntatul aluatului" mturatul" tersul pra!ului etc. activiti care s
motiveze bolnavul s%i utilizeze membrul superior a!ectat.
Obiectivele antrenamentului pentru recuperarea !uncionaliti membrului superior
7n stadiile 7 i 77 membrul superior este !lasc i eventual apar sc*eme siner'ice.
62
Obiectivele sunt$
% creterea tonusului muscular.
% stimularea siner'iilor pe baz re!le(.
9e !olosesc diverse metode de !acilitare. 7n stadiile 77 i 777 sc*emele siner'ice i
componentele lor sunt prezente i pot !i e!ectuate voluntar. 9e instaleaz *ipertonia"
care atin'e ma(imum #n stadiul 777.
9e urmrete obinerea controlului voluntar asupra sc*emelor siner'ice. 9e
realizeaz prin repetarea micrilor din sc*emele siner'ice" la #nceput cu asisten i
!acilitare din partea terapeutului.
7n stadiile 7B i B obiectivul const #n realizarea unor sc*eme comple(e de
micare$ !le(iunea cotului combinat cu adducia braului. e(tensiunea cotului i
supinaia antebraului.
7n stadiile !inale B i B7 obiectivele sunt$
% creterea 'radului de per!orman a micrilor combinate i izolate$
% creterea vitezei de micare.
9e realizeaz at&t micri izolate" c&t i combinaii de micri" de comple(itate
crescut. Atunci c&nd micrile voluntare sunt posibile" pacientul va !i #ncurajat s
!oloseasc membrul superior a!ectat" asistat de cel sntos #n activiti bilaterale.
Obiectivele recuperrii m&inii sunt$
1. Dob&ndirea apucrii 'rosiere.
-. 9tabilizarea radiocarpian #n timpul apucrii.
2. Obinerea eliberrii active a unui obiect din pumn.
9tadiile re!acerii motorii dup ABC
9tadiul 7
a= Eembrul in!erior , !lasc.
b= Eembrul superior , !lasc" incapabil de orice micare voluntar
c= Auncia m&inii absent.
9tadiul 77
E.7. , se dezvolt spasticitatea" apoi sc*ie de micare voluntar
E.9. , #ncepe spasticitatea
64
% apar siner'iile i reaciile asociate
E&na , pre*ensiunea 'rosier
% sc*it , de !le(iune a de'etelor
9tadiul 777
E.7. , spasticitatea atin'e ma(imum
% sunt prezente siner'ii de !le(iune
% tripl !le(ie #n ez&nd i ortostatism
E.9. , crete spasticitatea
% siner'iile sau componentele lor pot !i e(ecutate
E&na , pre*ensiune 'rosier
% priz #n c&rli'
9tadiul 7B
E.7. , !le(ia 'enunc*iului depete @G
G
#n ez&nd.
% !le(ia dorsal a piciorului" c&nd clc&iul st pe podea
E.9. , spasticitatea scade
% micrile combinate" derivate din siner'ii devin posibile
E&na , pre*ensiune 'rosier
% se dezvolt pre*ensiunea lateral
% un mic 'rad de e(tensie a de'etelor i micare a policelui
9tadiul B
E.7. , !le(ia 'enunc*iului plus e(tensia oldului #n ortostatism
% !le(ia dorsal a piciorului plus e(tensia 'enunc*iului i a oldului
E.9. , siner'iile diminu
% micri combinata posibile" derivate din siner'ii
E&na , sunt posibile pre*ensiunea palmar cu apucarea s!eric i cilindric
% eliberarea obiectelor din m&n
9tadiul B7
E.7. , abducia oldului i #n ortostatism
% rotaia intern i e(tern combinat cu #nversie i eversie de 'lezn" #n ez&nd
E.9. , spasticitatea absent cu e(cepia micrilor rapide
66
E&na , toate tipurile de pre*ensiune
% micri individuale ale de'etelor
% e(tensia voluntar complet.
;ntrebri$
1. Ce urmrete evaluarea motorie <metoda ?runnstrom=H
-. ;n ce stadii se poate aplica TO in metoda ?runnstromH
2. Ce activiti ocupaionale se !olosesc #n stadiile 777 i 7BH
68
Curs :
E=*"$#0## (*")%*&(#$*
1(erciiile terapeutice sunt e(erciii !izice preluate din >inetoterapie i aplicate
#n scop pre'titor #nainte de antrena bolnavul #n activiti practice.
De!iniie. 1(erciiul terapeutic este orice micare sau contracie muscular care
previne)corecteaz o de!icien !izic" #mbuntete !uncia musculosc*eletal i
menine starea +de bine a pacientului.
1(erciiile vor !i ast!el concepute" #nc&t s in seama at&t de scopurile
tratamentului" c&t i de capacitatea !izic a pacientului.
Obiectivele e(erciiilor terapeutice
1. 9 contientizeze micarea normal i s amelioreze rspunsul motor voluntar
i automat.
-. 9 dezvolte !or i rezistena #n sc*emele de micare necesare activitilor
practice.
2. 9 amelioreze coordonarea.
4. 9 creasc !ora muc*ilor izolai i a 'rupelor musculare.
6. 9 ajute la remedierea limitrilor de mobilitate articular.
8. 9 creasc !ora muc*ilor care utilizeaz orteza" suporturi mobile de bra i
alte dispozitive.
:. 9 creasc rezistena !izic i capacitatea de munc.
F. 9 previn ) elimine contracturile provocate de dezec*ilibrul de !or
muscular" prin #ntrirea anta'onitilor.
7ndicaii i contraindicaii
1(erciiile terapeutice sunt cele mai e!iciente #n tratamentul a!eciunilor
ortopedice" reumatismale i #n leziunile de neuron motor peri!eric care produc parez
!leasc sau paralizie.
9unt contraindicate la pacienii cu stare 'eneral alterat" in!lamaii articulare
acute" stri postoperatorii precoce.
Aora muscular poate !i redus dup denervare total sau parial" #n activitate
sau neutilizare. 7n aceast situaie pot aprea sc*eme de substituie sau micri trucate.
6:
C&nd diminuarea !orei musculare este de!init" anumite sc*eme de micri
substitutive sunt de dorit" pentru a compensa per!ormana !uncional.
3entru ca !ora muscular s creasc" muc*iul trebuie s se contracte p&n la
capacitatea ma(im" de un numr su!icient de ori. 1(erciiile se bazeaz pe contracia
contra unei rezistene mari" repetat de c&teva ori. 1(ersarea #n e(ces poate duce la
oboseal muscular" durere i reducere temporar a !orei de contracie. De aceea
e(erciiile trebuie s !ie #n concordan cu capacitatea muc*iului i nivelul de
toleran la oboseal a pacientului. Euli pacieni #mpin' e(erciiile dincolo de aceste
limite" #n sperana 'rbirii procesului de recuperare. Aapt pentru care tratamentul
trebuie s evalueze atent !ora i capacitatea de contracie a muc*iului i s observe
pacientul sub aspectul apariiei semnelor de oboseal$ reducerea per!ormanei"
con!uzie" transpiraie" reducerea amplitudinii articulare i incapacitatea de a e(ecuta
numrul de repetiii cerute.
Aora de contracie depinde de numrul de uniti motorii recrutate$ aceasta se
poate obine prin creterea sarcinii sau a vitezei de micare solicitat" sau c&nd
muc*iul #ncepe s oboseasc. Cnitile motorii recrutate repetitiv se *ipertro!ieaz i
#i cresc !ora muscular" ca rspuns la creterea rezistenei.
Eecanismul intim al creterii !orei musculare este stress%ul metabolic al
muc*iului. 3arametrii pe care #i putem manevra pentru a obine stress%ul muc*iului
sunt$
% tipul de e(erciii.
% intensitatea <rezistena= opus contraciei musculare.
% rata sau velocitatea contraciei <numrul de repetiii= #n perioada de timp.
% !recvena e(erciiilor <nr. de e(.)zi=.
Aiecare din aceti parametrii pote !i manevrat independent" #n !uncie de
bolnav <1(emplu$ dac nu se poate crete rezistena" se va mri numrul de e(.)zi=.
7ntensitatea se re!er la nivelul de rezisten aplicat. 9e pare c" rezistena de
6G%:GS din capacitatea ma(im ar !i su!icient pentru creterea !orei musculare.
5ezistena se poate 'rada prin tipul de e(erciiu ales adu'area de 'reuti la
e(tremiti. sc*imbarea lun'imii braului p&r'*iei" sc*imbarea punctului unde se
aplic 'reutatea pe membrul sau prin sc*imbarea planului de micare" 7nsi 'reutatea
braului" 'reutatea m&nerului instrumentului manipulat i rezistivitatea materialului
de lucru sunt rezistene aplicate micrii.
6F
7ntensitatea poate !i variat prin tipul de e(erciiu ales" de la complet asistat la
complet rezistiv. Ale'erea se bazeaz pe testarea !orei musculare.
% 7n cazul muc*iului incapabil de contracie se va practica e(erciiul pe
muc*iul sau 'rupul de muc*i contralateral" cu e!ect de tonizare a muc*iului
a!ectat" prin iradiere.
% 3entru muc*iul cu valoarea 1 i - se aplic e(erciii active asistate" prin
'reuti.
% Euc*ii cu valoarea 2 i 4 vor !i antrenai #n e(erciii !r i respectiv cu
'ravitaie.
% Euc*ilor cu valoare 4 i 6 li se vor aplica e(erciii active cu rezisten"
nivelul acesteia cresc&nd odat cu creterea !orei musculare.
% Bariaia planului de micare va determina eliminarea sau introducerea
'ravitaiei la micare. C&nd muc*iul nu poate mobiliza se'mentul contra
'ravitaiei" e(erciiul se aplic #n plan !r 'ravitaie" dar o se adau' un
dispozitiv se'mentului de membru" care va aciona ca o rezisten opus
micrii.
Timpul de contracie muscular este important #n ale'erea e(erciiului.
Tipurile sunt$ izometric" izotonic" e(centric sau concentric.
Dac pacientul are de e!ectuat contracii izometrice #n aciunea sa
ocupaional" atunci se vor aplica e(erciii izometrice" deoarece trans!erul e!ectului
e(erciiului este slab" #ntre contracia izometric i cea izotonic. 7n situaia #n care
articulaia este !i(at" e(erciiul izometric rm&ne sin'urul posibil de aplicat.
9%a constatat c este mai uoar lsarea #n jos a unei 'reuti pe timpul unei
contracii e(centrice a unui muc*i" dec&t ridicarea ei prin contracia concentric a
aceluiai muc*i.
9%a mai constatat e!iciena !olosirii e(erciiilor izo>inetice #n tonizarea
muc*ilor. 9unt contracii dinamice" concentrice ale a'onistului i anta'onistului" #n
care rata micrii este controlat" pentru a o menine e'al pentru !iecare repetiie. 9e
e(ecut cu aparate speciale" !olosind conceptul adaptrii rezistenei ma(imale de%a
lun'ul #ntre'ului arc de micare.
1(erciii pentru ameliorarea condiiei !izice i a !itnessului cardio%vascular
6@
9e utilizeaz e(erciii i activiti ritmice" aerobe" susinute care intereseaz un
numr mare de 'rupe musculare" cu ar !i$ #notul" mersul pe jos" mersul pe biciclet"
jo''in'ul" anumite sporturi i jocuri.
3entru a ameliora !itness%ul cardiovascular" e(erciiile se e(ecut$
% de 2%6 ori pe sptm&n.
% cu 8G%@G S din !recvena cardiac ma(im sau.
% cu 6G%FG S din consumul ma(im de O
-
.
% se recomand 6G%8G minute e(erciii ritmice susinute ) edin.
1(erciii de creterea a mobilitii articulare i a !le(ibilitii articulare
3entru meninerea i creterea amplitudinii articulare se !olosesc e(erciii
active i pasive <e(ecutate de terapeut sau de dispozitive mecanice" caz #n care este
necesar monitorizarea permanent pentru a se evita accidentele=.
9e asemenea" se !olosesc i e(erciii de stretc*in' lun' cu rezisten mai
sczut i stretc*in' re!le( pentru musculatura *iperton. 1(citabilitatea esuturilor la
stretc*in' static se pot crete prin !olosirea a'enilor termici i a te*nicilor de
!acilitare.
1(erciii de cretere a rezistenei musculare
5ezistena muscular este capacitatea muc*ilor de a menine starea de
contracie pentru o perioad mai lun' de timp i de a rezista la oboseal.
Dac pentru creterea !orei musculare se !olosesc un numr redus de repetiii
cu #ncrcare mare" pentru creterea rezistenei musculare este mai e!icient un pro'ram
cu #ncrcare mic i numr mare de repetri.
Dup ce s%a determinat capacitatea ma(im necesar pentru a crete rezistena
muscular" se reduce rezistena ma(im i se crete numrul de repetri" pentru a
adapta pro'ramul de cretere a !orei musculare i la obiectivul de cretere a rezisteei
musculare.
1(erciii de coordonare
Coordonarea este activitatea combinat a mai multor muc*i i reprezint un
rspuns automat prin !eed%bac> proprioceptiv senzorial.
8G
Jett>e di!ereniaz controlul neuromuscular de coordonare. 1l de!inete
controlul ca +activitatea contient a unui muc*i individual sau iniierea contient a
unei en'rame prepro'ramate.
1n'rama este o sc*em de activitate muscular reprezentat #n 9/C. 1n'rama
se !ormeaz numai dac e(ist un numr mare de repetri a unei micri sau activiti.
Odat cu repetarea e!ortului contient al pacientului scade i micarea devine din ce #n
ce mai automat. C&nd o en'ram este declanat" sc*ema de micare #nsuit se
produce automat.
1ducaia i controlul neuromuscular implic #nvarea pacientului s%i
controleze !iecare muc*i individual i s contientizeze micrile.
1(erciiile de coordonare sunt !olosite pentru a dezvolta en'rame i sc*eme de
micare #n care sunt implicai mai muli muc*i.
Clasi!icarea e(erciiilor terapeutice
7. 1(erciii izotonice rezistive. 9unt contracii musculare izotonice #mpotriva unei
rezistene pe care o deplaseaz pe un anumit sector al un'*iului de micare. 9unt
utilizate #n special pentru creterea !orei musculare dar sunt utile i pentru rela(area
anta'onistului #n caz de *ipertonie. 5ezistena aplicat poate !i normal" prin benzi
elastice" arcuri" 'reuti" saci cu nisip sau instalaii speciale. 9e 'radeaz prin creterea
pro'resiv a nivelului de rezisten.
1(emple$ 1(. tip De Larme <seturi de e(erciii cu sarcin pro'resiv crescut=
9et 1.=1G repetri cu 6G S din 5E
9et -.=1G repetri cu @6 S din 5E
9et 2=1G repetri cu 5E
5E = 'reutatea ma(im pe care muc*iul o poate ridica de 1G ori
1(erciiile se vor e!ectua odat pe zi i de 4%6 ori pe sptm&n" cu perioade de
-%4 minute #ntre seturi.
Te*nica O(!ord <inversul metodei De Larme=
3ro'ramul #ncepe cu 1G repetri cu 5E
1G repetri cu :6 S 5E
1G repetri cu 6G S 5E
81
7n timpul e(erciiilor >inetoterapeutul va controla$ aliniamentul articulaiilor"
evitarea micrilor substitutive" respectarea vitezei i a un'*iului de micare i
respiraia corect.
Aplicaiile e(erciiilor la activitile practice
Eulte dintre activitile practice presupun contracii rezistive" cum sunt$
% le!uitul cu un bloc de le!uire 'reu" pe un plan #nclinat" con!er rezisten
deltoidului i bicepsului.
% Tierea cu !ierstrul sau !olosirea ciocanului o!er #ncrcarea musculaturii
e(tremitii superioare.
% Arm&ntarea aluatului sau modelarea din lut dau rezisten muc*ilor m&inii.
1(erciii izotonice active constau #n micarea unei articulaii pe toat amplitudinea
arcului de micare p&n la o rezisten e(terioar" cu sau !r 'ravitaie. Acest tip de
e(erciii se aplic musculaturii slabe pentru a crete !ora muscular i a menine
mobilitatea articular.
Aplicaii la activitile practice
Lucrul de m&n e(ecutat #n plan !r 'ravitaie permite e(erciii active ale
e(tensiilor articulaiilor radiocarpian i a cotului.
Dup atin'erea unei !ore cu valoarea - sau 2" articulaia radiocarpian se
poate mica contra'ravitaiei" #n activiti cum ar !i ridicarea plcilor care compun un
mozaic.
1(erciii active asistate. Acestea presupun contracie muscular izotonic cu
deplasarea se'mentului de membru pe un sector al arcului de micare" restul !iind
e!ectuat cu ajutorul >inetoterapeutului sau a unor instalaii speciale$ c*in'i" arcuri"
scripei" benzi elastice.
9copul acestor e(erciii este de a toniza muc*ii cu valori 1" -" 2 i de a
menine mobilitatea articular. 1(erciiile sunt 'radate prin reducerea 'radului de
asisten" p&n c&nd pacientul poate e(ecuta e(erciii active.
8-
1(erciii pasive. 7n e(erciiile pasive nu e(ist contracie muscular. Au rolul de a
menine mobilitatea articulailor i de a preveni contraciile" de!ormrile i
adezivitatea esuturilor.
3entru a realiza aceste obiective" e(erciiile trebuie e(ecutate minimum de -
ori pe zi a c&te 2 repetri.
9e !olosesc pentru muc*ii cu !or G sau 1 sau c&nd e(erciiile active sunt
contraindicate din cauza strii 'enerale" alterate a pacientului.
9tretc*in' pasiv. 9e utilizeaz pentru creterea mobilitii i const #n micarea pasiv
a unei articulaii pe tot sectorul de mobilitate" urmat de #ntinderea bl&nd dar !erm"
aplicat la captul arcului de micare.
C&nd muc*iul este activ" micarea de%a lun'ul arcului de mobilitate se va
e(ecuta activ de ctre pacient" iar >inetoterapeutul va interveni la captul arcului de
micare" prelun'ind%o puin peste aceast limit" pentru a #ntinde esuturile moi.
9tretc*in'ul pasiv presupune o cunoatere apro!undat a anatomiei articulare
i a !iziolo'iei muc*iului i se va !ace la recomandarea i sub suprave'*erea
medicului.
9e va aplica muc*iului #n stare de rela(are i nu se va !ora dincolo de limita
apariiei durerii.
Cn stretc*in' incorect poate produce !racturi" rupturi musculare i edeme
in!lamatorii.
Aplicaii la activitile ocupaionale. 9tretc*in'ul se introduce #n pro'ram numai dac
partea nea!ectat poate '*ida se'mentul a!ectat al bolnavului i #l #ntinde bl&nd" la
captul arcului de micare.
9tretc*in'ul activ se aplic av&nd ca obiectiv creterea mobilitii articulare.
1(erciii de control neuromuscular. Acestea au ca obiectiv #mbuntirea !orei
musculare i a coordonrii pe sc*eme urmate de micare. 3entru acesta pacientul
trebuie s #nvee controlul precis al muc*iului" etap esenial #n coordonarea optim
la persoanele cu a!eciuni neuromusculare.
3acientul trebuie s !ie cooperant" capabil s #nvee instruciunile.
1(erciii de control neuromuscular
82
Au ca scop <obiectiv= #mbuntirea !orei musculare i a coordonrii" pe
sc*emele normale de micare. 3entru atin'erea acestui obiectiv" pacientul trebuie s
#nvee controlul precis al muc*iului" etap esenial #n coordonarea optim la
persoanele cu a!eciuni neuromusculare.
3acientul trebuie s !ie cooperant" capabil s #nvee instruciunile. s se a!le
#ntr%un mediu care s nu%i distra' atenia pentru a%i permite s se concentreze la
pro'ram. 9e impune absena durerii articulare pe tot parcursul arcului de micare i
inte'ritatea propriocepiei. 3entru a compensa sau substitui limitarea propriocepiei se
poate !olosi !eed%bac>%ul vizual sau tactil" dar coordonarea dob&ndit nu va !i la !el de
bun.
Te*nic. ?olnavul trebuie s contientizeze micarea propus i muc*iul care
activeaz.
Euc*iul va !i activat anterior prin micarea pasiv repetat" pentru a se
declana re!le(ul de #ntindere. Te'umentul care acoper corpul muscular i tendonul
va !i stimulat.
Contientizarea micrii va !i #ntrit prin demonstrarea ei de ctre
>inetoterapeut i) sau e(ecutarea ei de ctre pacientul" cu membrul ne a!ectat.
Cu scop !acilitator se poate e!ectua lovirea uoar cu palma sau cu pulpa
de'etelor" a corpului muscular.
Terapeutul #i va arta pacientului inseriile muc*iului" localizarea sa i modul
de aciune. #l va instrui s se concentreze la aciunea muc*iului. Te'umentul poate !i
btut uor #n direcia de aciune a muc*iului"
Te'umentul poate !i btut uor #n direcia de aciune a muc*iului" #n timp ce
pacientul se concentreaz la senzaia de micare" iar >inetoterapeutul e(ecut pasiv
micarea respectiv.
1(erciiul se des!oar #n urmtoarea succesiune$
a= 3acientul este instruit s se '&ndeasc la micare" #n timp ce >inetoterapeutul o
e(ecut pasiv i lovete uor te'umentul de la inseria tendonului spre direcia
de micare.
b= 3acientul va !i instruit s contracte muc*iul #n timp ce terapeutul e(ecut
micarea pasiv i stimuleaz te'umentul #n acelai mod.
c= 3acientul e(ecut micarea de%a lun'ul #ntre'ului arc de micare" cu asisten
din partea >inetoterapeutului i cu aceeai stimulare cutanat.
d= 3acientul e(ecut independent micarea" !olosind modelul primei micri.
84
Dac !ora muscular este bun" e(erciiul de coordonare se des!oar contra unei
minime rezistene sau complet asistat" atunci c&nd !ora muscular este redus.
3ro'resia de la o etap la alta #n per!ormana e(erciiului" se va !ace #n !uncie de
reuita unei etape !r micri de substituie. Aiecare etap se va e(ecuta de 2%6 ori )
edin de antrenament" pentru !iecare muc*i" #n !uncie de tolerana la e!ort a
pacientului.
1(erciii de coordonare
Au ca obiectiv dezvoltarea abilitii de a e(ecuta sc*eme de micare
multimusculare mai rapid" mai precis i cu mai mult !or" dec&t atunci c&nd ele sunt
e(ecutate prin controlul individual al !iecrui muc*i.
Dezvoltarea coordonrii este condiionat de un numr mare de repetri.
3entru ca pacientul s contientizeze micarea" la #nceputul antrenamentului" aceasta
va !i simpl i e(ecutat lent.
Te*nica. 1(erciiile se divid #n componente pe care pacientul le poate e(ecuta sin'ur.
9e va menine un nivel redus de e!ort prin diminuarea vitezei i rezistenei" cu scopul
de a preveni e(tinderea e(citaiei la muc*ii care nu !ac parte din sc*ema dorit.
C&nd sc*ema de micare poate !i divizat #n uniti pe care pacientul le poate
e(ecuta corect" acestea vor !i repetate de mai multe ori sub control voluntar <la !el ca
la controlul neuromuscular=.
Terapeutul trebuie s acorde su!icient asisten ast!el #nc&t micarea s !ie
precis i pacientul s se poat concentra pe senzaia de micare. Deoarece
concentrarea pe micare obosete" sunt necesare perioade repetate de odi*n.
Dup ce pacientul stp&nete bine micrile componente" e(erciiul va !i
divizat #n etape compuse din mai multe uniti" care vor !i e(ecutate de mai multe ori.
1tapele" bine #nsuit se vor le'a una de alta #n cadrul sc*emei complete de
micare" pro'resiv p&n c&nd acesta va !i corect i complet e(ecutat.
1(erciiul poate !i 'radat ca !or" vitez i comple(itate" dar cu precauii.
e!ortul crescut determin incoordonarea" micri incorecte i !ormarea unor en'rame
'reite" pe corte(.
Dac impulsul nervos din 9/C iradiaz la muc*ii implicai #n sc*ema de
micare" vor rezulta micri necoordonate" iar repetarea lor va duce la !i(area unor
sc*eme 'reite i la persistena incoordonrii.
86
Aactorii care cresc necoordonarea sunt$ !ora muscular sczut" tulburrile de
balans" e(cesul de rezisten opus micrii" durerea" oboseala" emoiile puternice"
imobilizarea prelun'it.
Aplicaii la activitile practice. Terapia ocupaional poate !i !olosit pentru
dezvoltarea coordonrii" !orei i rezistenei.
3entru antrenarea coordonrii i reducerea neuromusculare se utilizeaz
micri repetitive care necesit coordonare i precizie.
A'eni !izici #n terapia ocupaional. Acetia sunt muli !olosii ca mijloace
preliminare #n terapia ocupaional" ca metode pre'titoare pentru per!ormarea
activitilor ocupaionale. Terapeuii trebuie s aib cunotine teoretice i practice
pentru aplicarea a'enilor !izice.
1. A'eni termici = termoterapia are ca e!ecte$
% reducerea redorii articulare.
% creterea mobilitii.
% reducerea spasmului muscular.
% creterea !lu(ului san'uin.
% reducerea durerii.
% resorbia e(udatelor i a edemelor #n a!eciunile cronice.
% creterea elasticitii !ibrelor de cola'en.
9e utilizeaz$
% bi de para!in pentru e(tremiti.
% #mpac*etri cu para!in.
% !luidoterapia <nu dispozitiv care a'it particule !ine de tr&e de porumb cu
ajutorul unui jet de aer cald " temperatura 6G
o
C.
% ultrasunete
-. Crioterapia are ca e!ecte$
% reducerea durerii" edemului i in!lamaiei prin vasoconstrictie" scderea
spasmului muscular.
9e utilizeaz$
% masajul cu '*ea 4%6T.
% pun'a cu '*eat.
% aparate de rcire.
88
% introducerea se'mentului de membru #n cuva cu ap cu '*eat.
2. Terapia contrastant
% bi contrastante care stimuleaz dezvoltarea circulaiei colaterale cu reducerea
secundar a edemului i a durerii. 9e contraindic la persoanele cu tulburri de
circulaie.
4. 1lectroterapia are ca e!ecte$
% scderea durerii.
% scderea edemului.
% creterea mobilitii.
% reeducarea muscular pentru creterea abilitii.
6. 9timulare electric transcutanat a nervului T1/9 are e!ect antial'ic #n
durerile acute i cronice.
8. 9timularea electric neuromuscular /E19 se utilizeaz pentru creterea
mobilitii articulare" !acilitarea contraciei musculare" tonizarea muscular.
:. 9timularea 'alvanic cu voltaj #nalt NBL9
F. 9timulare electric cu cureni inter!ereniali pentru combaterea durerii i a
edemului.
;ntrebri$
1. Care sunt obiectivele e(erciiilor terapeuticeH
-. Care sunt indicaiile i contraindicaiile e(erciiilor terapeuticeH
2. 1(erciii pentru ameliorarea condiiei !izice i a !itnessului cardio%vascular
4. 1(erciii de cretere a rezistenei musculare
6. 1(erciii de coordonare
8. 1(erciii de creterea a mobilitii articulare i a !le(ibilitii articulare
:. 1(erciii de control neuromuscular
F. 1(erciii de coordonare
@. Aplicaii la activitile practice
1G. A'eni !izici #n terapia ocupaional
8:
8F