Probele de efort 71

PROBELE DE EFORT
Dr. Dobreanu Dan


Efortul fizic reprezint o suprasolicitare funcional care produce o modificare a homeostaziei
organismului, n scopul acoperirii necesitilor metabolice crescute ale musculaturii n
activitate. Modificrile intereseaz aparatul cardiovascular i respirator, permind
evidenierea unor tulburri n funcia acestora, nedecelabile n repaus.


EVALUAREA CAPACITII DE EFORT

Parametrul care caracterizeaz cel mai exact capacitatea de efort a subiectului este
reprezentat de consumul de oxigen al organismului. Msurarea exact a acestuia se poate
face utiliznd sisteme de respiraie n circuit nchis; ntruct aceast metod este greu
accesibil, n practic se folosete o estimare aproximativ, pe baza unor nomograme sau
tabele.

echivalentul metabolic (MET) reprezint consumul de oxigen de repaus al
organismului; acesta este estimat a fi de 3.5 ml O
2
/ kg corp / minut.


Rspundei la ntrebarea din Fia de lucru!

capacitatea aerob maxim (VO
2
max) reprezint nivelul maxim al consumului de
oxigen al organismului. Acesta depinde de capacitatea de adaptare a funciei
respiratorii i cardiovasculare; la subiecii normali, VO
2
max este atins datorit
imposibilitii creterii debitului cardiac peste un anumit nivel. Calcularea VO
2
max se
face pe baza nomogramei Astrand-Ryhming (Figura nr. 63); exprimarea se face fie n
ml O
2
/kg/min fie sub forma de multiplu al MET. Rezultatul obinut se compar cu
valoarea teoretic, care se calculeaz conform formulei:
) 17 . 0 ( 8 . 45 max
2
Vrsta teoretic VO

deficitul aerobic funcional (DAF) reprezint scderea procentual a capacitii
aerobe maxime fa de valoarea sa teoretic; se calculeaz conform formulei:
100
max
max max
2
2 2

teoretic VO
realizat VO teoretic VO
DAF

Valoarea DAF este o msur a scderii capacitii de efort fa de valoarea teoretic.
DAF ntre 0 - 25%: reducere minim sau absent a capacitii de efort
DAF ntre 25 - 50%: reducere uoar a capacitii de efort
DAF ntre 50 - 75%: reducere moderat a capacitii de efort
DAF peste 75%: reducere important a capacitii de efort.


CLASIFICAREA PROBELOR DE EFORT

Dup modalitatea de efectuare a efortului (Figura nr. 60) se disting:
efortul rectangular care utilizeaz un nivel unic de efort cu o durat
determinat. Nu realizeaz modificri similare la nivelul aparatului cardiovascular la
subieci cu grade de antrenament diferite, existnd riscul suprasolicitrii la cei
neantrenai i a unei solicitri insuficiente la cei antrenai.
72 Lucrri practice de fiziologie

efortul triangular care presupune o cretere progresiv ("n trepte") a
intensitii efortului, pn la un nivel int, stabilit pe baza capacitii de efort a
subiectului.
Intensitatea efortului
(Watt)
timpul
EFORT RECTANGULAR EFORT N TREPTE

Figura nr. 60. Tipurile de efort.


Rspundei la ntrebarea din Fia de lucru!

Dup intensitatea efortului se disting:
testele maximale la care efortul este realizat pn la atingerea capacitii
aerobe maxime.
testele submaximale n care efortul este realizat pn la atingerea unei
fracii de 80-90% din capacitatea aerob maxim.


PROBA HARVARD

Principiu. Proba Harvard este o prob de efort maximal, bazat pe msurarea
frecvenei cardiace n perioada de revenire dup efort. Este n general folosit pentru
a studia comportarea aparatului cardiovascular n timpul unor eforturi intense (munc
fizic grea, sport de performan).

Descrierea probei
n ritmul metronomului, subiectul execut urcri i coborri pe scria de efort, n ritm
de 30/min timp de 5 minute; dac nu mai poate executa efortul n ritmul impus de
metronom se ntrerupe proba, notndu-se durata efortului efectuat.
Imediat dup efort, se determin pulsul n 3 perioade, fiecare de 30 secunde, astfel:
n primul minut dup efort: primele 30" (0-30") = P1
n al doilea minut dup efort: primele 30" (1'00"-1'30") = P2
n al treilea minut dup efort: primele 30" (2'00"-2'30") = P3
Se folosete apoi urmtoarea formul pentru determinarea Indicelui de aptitudine
fizic:
2 ) 3 2 1 (
100 sec) / (

P P P
efortului timpul T
fizic aptitudine de Indicele


Interpretarea se face n funcie de valoarea indicelui de aptitudine fizic astfel:
sub 55 = condiie fizic slab
55 - 79 = condiie fizic medie
80 - 89 = condiie fizic bun
peste 90 = condiie fizic excelent
Probele de efort 73

Efectuai proba i trecei rezultatele n Fia de lucru!


Dac n timpul probei apare cefalee, mai ales occipital, senzaie de lein sau
simii durere precordial oprii imediat testul!


PROBA ASTRAND

Principiu. Proba Astrand este o prob de efort maximal prin care se determin n
mod indirect capacitatea aerob maxim. Ea permite astfel aprecierea posibilitilor
maximale ale funciei respiratorii i cardiovasculare.
Descrierea probei.
se urmrete ca subiectul s efectueze un efort cunoscut (exprimat n W)
care s produc creterea frecvenei cardiace peste 120/min. Efortul se face la
cicloergometru, timp de 6 minute, contra unei rezistene de 120 W pentru brbai i
100 W pentru femei.
dup terminarea exerciiului se msoar imediat frecvena cardiac, n
primele 10 secunde, subiectul fiind n poziie ortostatic, iar rezultatul se raporteaz
pe minut.
de pe nomograma Astrand se citete capacitatea aerob maxim exprimat
n litri/min. Ea se raporteaz la greutatea ideal calculat dup formula lui Lorentz:
4
150 ) (
100 ) (


cm Inaltimea
cm Inaltimea ideal Greutatea


din tabele (Tabelul nr. 4 i Tabelul nr. 5) se apreciaz capacitatea de efort a
subiectului n funcie de capacitatea aerob maxim, vrst i sex.

Tabelul nr. 4. Aprecierea calitativ a capacitii de efort n funcie de
capacitatea aerob maxim (ml/min/kg corp) i vrst la brbai.
Vrsta Capacitatea de efort
(ani) F. Sczut Sczut Medie Ridicat
20 - 29 sub 38 39 - 43 44 - 51 peste 52
30 - 39 sub 34 35 - 39 40 - 47 peste 48
40 - 49 sub 30 31 - 35 36 - 43 peste 44
50 - 59 sub 25 26 - 31 32 - 39 peste 40
60 - 69 sub 21 22 - 26 27 - 35 peste 36

Tabelul nr. 5. Aprecierea calitativ a capacitii de efort n funcie de
capacitatea aerob maxim (ml/min/kg corp) i vrst la femei.
Vrsta Capacitatea de efort
(ani) F. sczut Sczut Medie Ridicat
20 - 29 sub 28 29 - 34 35 - 43 peste 44
30 - 39 sub 27 28 - 33 34 - 41 peste 42
40 - 49 sub 25 26 - 31 32 - 40 peste 41
50 - 65 sub 21 22 - 28 29 - 36 peste 37



Efectuai proba i completai Fia de lucru!

74 Lucrri practice de fiziologie


Dac n timpul probei apare cefalee, mai ales occipital, senzaie de lein sau
simii durere precordial oprii imediat testul!


PROBA RUFFIER

Principiu. Proba Ruffier este o prob de efort submaximal care se bazeaz pe
msurarea frecvenei cardiace n perioada de recuperare dup efort.

Descrierea probei
se msoar pulsul n poziie eznd, notnd valoarea cu P1.
se execut 30 de genuflexiuni; n primele 15 secunde dup ncetarea
efortului, subiectul fiind n clinostatism, se msoar pulsul i se noteaz valoarea cu
P2.
se determin numrul de pulsaii dup 1 minut de repaus n clinostatism,
notnd valoarea obinut cu P3.
se calculeaz Indicele Ruffier dup urmtoarea formul:
10
) 1 3 ( ) 70 2 ( P P P
Ruffier Indicele

Interpretarea se face n funcie de valoarea indicelui Ruffier:
0 - 2.9 = indice bun
3 - 6 = indice mijlociu
peste 6 = indice deficitar


Efectuai proba i completai Fia de lucru!


Dac n timpul probei apare cefalee, mai ales occipital, senzaie de lein sau
simii durere precordial oprii imediat testul!


PROBA SCHELLONG II

Principiu. Proba Schellong este o prob de efort submaximal, bazat pe
msurarea frecvenei cardiace i tensiunii arteriale n perioada de revenire dup efort.

Descrierea probei
se execut 20-30 genuflexiuni, dup care se trece n clinostatism;
imediat i apoi succesiv, la intervale de 1 min se msoar pulsul i PA
continund determinarea pn este atins valoarea de repaus.

Interpretare. La subieci sntoi se produc urmtoarele modificri:
frecvena cardiac crete moderat ( pn la 120/min).
PA sistolic crete cu 15-20 mmHg; PA diastolic scade uor sau nu se
modific, diferena ntre ele crescnd.
revenire rapid a pulsului i PA n 2-3 minute.


Efectuai proba i completai Fia de lucru!
Probele de efort 75

Dac n timpul probei apare cefalee, mai ales occipital, senzaie de lein sau
simii durere precordial oprii imediat testul!


EVALUAREA CIRCULAIEI CORONARIENE

Principiu. Miocardul fiind un organ cu metabolism aproape exclusiv aerob,
necesit o adaptare rapid a fluxului coronarian la necesiti. Creterea necesarului
de oxigen n timpul efortului permite deci diagnosticarea tulburrilor circulaiei
coronariene. Aceasta se face n primul rnd prin nregistrarea ECG de efort, hipoxia
determinnd modificri n procesele de depolarizare i repolarizare miocardic. Este
util de asemenea estimarea consumului miocardic de oxigen, pe baza unor
parametrii hemodinamici.
A B C

Figura nr. 61. Modaliti de efectuare a efortului. A. Testul Master. B. Testul
la cicloergometru. C. Testul la covorul rulant.

Modalitatea de efectuare i intensitatea efortului. Efortul se efectueaz la
cicloergometru, covor rulant, sau folosind o scri special cu dou trepte (testul
Master). Cel mai rspndit este testul n trepte la cicloergometru, care permite o
adaptare mai exact a efortului la gradul de antrenament.
Se prefer un efort submaximal, pn la atingerea unei frecvene int (FT),
reprezentnd 85% din frecvena cardiac maxim teoretic (FCMT), la care debitul
cardiac atinge valoarea maxim. Aceasta se apreciaz prin formula:
) ( 220 ani Vrsta FCMT

Descrierea probei.
subiectului, n repaus, aezat la cicloergometru, i se msoar pulsul, TA, i
se nregistreaz ECG de repaus.
se realizeaz efortul, pedalnd la cicloergometru, contra unei rezistene
progresiv crescute, n trepte de 25 W, cte 2 minute la fiecare treapt, pn la
atingerea FT. La sfritul fiecrei trepte de efort se msoar frecvena cardiac,TA i
se nregistreaz un traseu ECG.
dup oprirea efortului se urmrete continuu subiectul timp de 10 minute,
nregistrnd din minut n minut un traseu ECG.


Efectuai proba. Msurai FC i PA dup fiecare treapt. Oprii efortul la 125W
sau la atingerea FT. nregistrai ECG n repaus i dup terminarea efortului.
Completai Fia de lucru!

76 Lucrri practice de fiziologie


Dac n timpul probei apare cefalee, mai ales occipital, senzaie de lein sau
simii durere precordial oprii imediat testul!

Interpretare. Criteriile de dup care se apreciaz ca pozitiv un test de efort n
trepte la cicloergometru sunt urmtoarele:
Criterii clinice: apariia durerii precordiale de tip angin pectoral, n mod
reproductibil, la aceeai intensitate a efortului.
Criterii electrocardiografice:
1. Subdenivelarea segmentului ST
a. Subdenivelare ST de tip orizontal sau descendent cu amplitudine
1 mm i durat 0.08 secunde
b. Subdenivelare ST de tip descendent (joncional) cu amplitudine
2 mm i durat 0.08 secunde

Figura nr. 62. Electrocardiogram nregistrat n derivaiile V5 i V6 pe
parcursul unui test de efort la cicloergometru. Se remarc subdenivelarea
progresiv a segmentului ST, care depete 2 mm i negativarea undei T.
Testul de efort este pozitiv.


2. Negativarea undei U
3. Modificri ale undei T: negativarea undei T n timpul efortului sau
"pseudo-normalizarea" undei T (negativ pe traseul de repaus) n timpul efortului.
Sunt nespecifice pentru diagnostic n absena (1) i/sau (2).
4. Tulburri de ritm: extrasistole ventriculare repetitive, polifocale, sau
tahicardie paroxistic supraventricular sau ventricular, a cror apariie impune
oprirea efortului. Sunt de asemenea nespecifice pentru diagnostic n absena (1)
i/sau (2).
Criterii hemodinamice: bazate pe calcularea produsului dintre presiunea
arterial i frecvena cardiac atinse la sfritul ultimei trepte de efort (dublul produs);
acesta definete indicele tensiune-timp (ITT) i este un indicator al consumului
miocardic de oxigen. Valoarea obinut se compar cu ITT teoretic, calculat conform
formula de mai jos:
100 ) 364 ( Vrsta teoretic ITT

Rezultatul se exprim sub forma deficitului aerobic miocardic (DAM) care se
calculeaz conform formulei:
100

teoretic ITT
realizat ITT teoretic ITT
DAM

Probele de efort 77

Interpretarea valorii DAM se face n modul urmtor:
DAM ntre 0 - 20%: deficit nesemnificativ sau absent
DAM ntre 20 - 40%: deficit redus
DAM ntre 40 - 60%: deficit moderat
DAM peste 60%: deficit important

Compararea valorii deficitului aerobic funcional cu cea a deficitului aerobic miocardic,
permite aprecierea msurii n care reducerea capacitii de efort se datoreaz unei
tulburri a circulaiei coronariene.
78 Lucrri practice de fiziologie


Figura nr. 63. Nomograma Astrand- Ryhming modificat.
Probele de efort 79
NREGISTRAREA MODIFICRILOR FIZIOLOGICE DIN TIMPUL EFORTULUI
UTILIZND SISTEMUL BIOPAC
Dr. Orbn-Kis Kroly


OBIECTIVELE LUCRRII

nregistrarea simultan a electrocardiogramei, a ratei respiratorii i a temperaturii
n timpul probei de efort
urmrirea modificrilor fiziologice induse de efortul fizic


APARATURA NECESAR

calculator cu software BIOPAC instalat (sistem operare Windows)
BIOPAC DAU (Data Acquisition Unit): MP30 (Figura nr. 39)
BIOPAC cabluri SS2L pentru electrocardiogram (Figura nr. 39), traductor SS6L
pentru nregistrarea temperaturii corporale i traductor SS11LA pentru nregistrarea
ratei respiratorii
electrozi de unic folosin, gel conductor


NREGISTRAREA MODIFICRILOR FIZIOLOGICE DIN TIMPUL EFORTULUI

1. Se pornete calculatorul i apoi programul Biopac Student Lab.
2. Se conecteaz cablurile i electrozii pentru derivaia standard II, traductorul de
temperatur precum i traductorul pentru respiraie (Figura nr. 64).

Figura nr. 64. Conectarea traductorilor pentru nregistrarea modificrilor
fizice din timpul efortului.
80 Lucrri practice de fiziologie

Electrozii pentru ECG se aeaz pe membre n ordinea: alb membrul superior drept, rou
membrul inferior stng i negru membrul inferior drept.
3. Se selecteaz Lesson 15 (Exercise physiology test).
5. Se introduce numele.
6. Pentru nregistrare subiectul st n ortostatism, relaxat. n vederea unei nregistrri bune
verificai urmtoarele:
scoatei orice obiect de metal de pe mn (ceas, brar)
verificai conexiunile de la cabluri.


Dac n timpul probei apare cefalee, mai ales occipital, senzaie de lein sau
simii durere precordial oprii imediat testul!

7. Click pe butonul Setup. Va urma o nregistrare de 30 de secunde, timp n care nu trebuie
s efectuai exerciii fizice. Respirai normal, relaxat. La sfritul acestei perioade ar trebui s
vedei trei trasee (de sus n jos: spirogram, electrocardiogram i temperatura corpului).
Dac exist un traseu artefactat nseamn c electrozii nu realizeaz contact corespunztor.
n acest caz verificai conexiunile i dai click pe "Redo setup".


8. Click pe butonul Record 15. Va urma o nregistrare de de 2 minute care ns se poate
opri prin apsarea butonului Stop" n orice moment. Dup pornirea nregistrrii stai n
ortostatism relaxat 30 secunde (condiii bazale) apoi urcai i cobori prima treapt a scriei
ct mai rapid posibil timp de 90 de secunde. n momentul nceperii efortului propriu zis se
apas tasta F9, acesta inser un marker.


Figura nr. 65. nregistrarea parametrilor fiziologici din timpul unei probe de
efort. De sus n jos: electrocardiogram (derivaia standard II), frecvena
cardiac, temperatura periferic, rata respiraiei. Triunghiul negru: markerul
inserat cu tasta F9 n momentul nceperii efortului fizic. Poriunea selectat
(cu negru): interval de 10 secunde (t=10.00sec) din perioada de repaus.

Probele de efort 81
n timpul probei ar trebui s nregistrai ceva asemntor cu Figura nr. 65. Dei am
nregistrat o spirogram complet pentru simplitate o s vizualizm doar rata respiraiei. De
asemenea pentru simplitate softul ne afieaz direct variaia frecvenei cardiace respectiv a
temperaturii periferice.

Se poate observa c imediat dup nceperea efortului frecvena cardiac crete respectiv
temperatura periferic scade n timp ce rata respiraiei se modific doar dup o scurt
perioad de timp. De asemenea se poate observa variabilitatea frecvenei cardiace cu
respiraia.


Explicai fenomenele observate! De ce crete frecvena cardiac? De ce
scade treptat temperatura msurat pe suprafaa pielii? Care este motivul
ntrzierii ajustrii ratei respiratorii la efort? Rspundei la aceste ntrebri
completnd Fia de lucru!


Folosii unealta de selecie a softului () i selectai o poriune de 10
secunde din perioada de repaus (Figura nr. 65). n acest moment la csua t
trebuie s scrie 10.00sec. Citii valorile medii ale frecvenei cardiace (ch40),
valoarea medie a temperaturii periferice (ch42) respectiv valoarea medie a
ratei respiratorii (ch43) n perioada selectat. Selectai apoi consecutiv
perioade de 10 secunde din timpul efortului (selectai perioadele: secundele
40-50 al nregistrrii, secundele 80-90 ale nregistrrii, secundele 110-120 ale
nregistrrii). De fiecare dat citii valorile mai sus amintite. Completai Fia
de lucru!


Dac se dorete i vizualizarea revenirii dup efort se procedeaz n felul
urmtor:
1. nainte de a ncepe nregistrarea propriu zis se selecteaz File ->
Measurement length ->10 minutes
2. Se ncepe la fel cu o perioad de baz de 30 de secunde urmat (se
apas tasta F9 la nceputul efortului) de o perioad de 90 de secunde de
efort. La terminarea celor 120 de secunde nregistrarea nu se oprete ci
continu, subiectul stnd relaxat n ortostatism dup terminarea efortului (se
apas din nou tasta F9 pentru a insera un marker n vederea cunoaterii
momentului terminrii efortului). Se continu nregistrarea pn la revenirea
la valorile de repaus ale parametrilor fiziologici.