COLEGIUL NA IONAL DE MEDICIN I FARMACIE R.

Pacalo
LEC IE IIN IFIC
INFEC IILE SISTEMULUI URINAR I SARCINA
Profesor M.Cru u
PLANUL:
Formele clinice ale infeciilor urinare n sarcin
Factorii favorizani pentru infeciile urinare n sarcin
Etiologia infeciilor urinare n sarcin
Diagnosticul infeciilor urinare n sarcin
Tablloul clinic al infeciilor urinare n sarcin:
Bacteriuria asimptomatic
Cistita acut
Pielonefrita acut
Pielonefrita cronic
Tactica curativ a infeciilor urinare n sarcin.
INFECIILE URINARE !N SARCIN.

nci!ena bolilor aparatului genito"urinar n populaie n #epublica
$ol!ova are o ten!in spre cre%tere : n anul &''( a constituit &')*+ la ('''' !e
locuitori.
,ns !ate statistice ce in !e patologia renal infecioas la femei* %i n
special n perioa!a sarcinii* lipsesc.
FORMELE CLINICE"
Bacteriurie asimptomatic.
Cistita acut - simpl* .emoragic/.
Pielonefrita acut -interstiial* seroas* purulent/.
Pielonefrita cronic -latent* activ/.
0bcese renale.
0bcese perirenale.
FACT#RII CARE FA$ORI%EA% INFECIILE URINARE !N
SARCIN:
&. Mo'(f(cr( ale )o*usulu( +( ,er(s)al)(c(( )rac)ulu( ur(*ar- 'a)ora)e ac.(u*((
/(orela0a*)e a ,ro1es)ero*ulu("
.ipotonia ureterelor %i a bazinetului renal care !uce la
!ilatareaacestora %i la .i!ronefroz fiziologic n sarcin 1
.ipotonia musculaturii vezicii urinare care antreneaz o cre%tere
a capacitii acesteia %i favorizeaz golirea ei incomplet %i
reflu2ul vezico"ureteral 1
0ceste mo!ificri vor antrena re!ucerea flu2ului urinar %i stagnarea urinii* fapt
care favorizeaz ascensionarea bacteriilor a3unse n vezica urinar ctre rinic.i.
2. Mo'(f(cr( f(3(co4c5(/(ce ale ur(*(( care fa6or(3ea3 /ul)(,l(carea
7ac)er(a*- 7ac)er(ur(a +( asce*s(o*area (*fec.(e( c)re r(*(c5("
cre%terea e2creiei urinare !e bicarbonai cu cre%terea p4"ului.
5a gravi! p4"ul me!iu este 6*7 fa !e 8*+ la femeia
negravi!1
glucozuria fiziologic !e sarcin favorizeaz multiplicarea
bacteriilor1
cre%terea e2creiei urinare !e estrogeni pare s favorizeze
muliplicarea bacterian %i apariia !e pielonefrite acute1
n sarcin me!ulara renal este mai susceptibil la infecie !in
cauza me!iului .ipertonic* care in.ib migrarea leucocitar*
fagocitoza %i activitatea complementului.
8. Mo'(f(cr( a*a)o/(ce le1a)e 'e co/,res(u*ea ure)erelor 'e c)re u)erul
1ra6('.
ETIOLOGIE.
Cei mai frecveni germeni etiologici ai infeciilor cilor urinare sunt:
E Coli - +'")'9/1
:tap.;lococcus saprop.;ticusss - 8 " ('9 la femei tinere pn la <'9/1
=lebsiella - 7 " >9/1
Proteus mirabilis -& " 89/1
Enterococi - & " <9/1
Bacteiile rar ntlnite ca: !e obicei se !episteaz la bolnave cu anomalii
anatomice sau evoluie !e lung !urat sau evoluie reci!ivant a
procesului infecios a cilor urinare.
DIAGNOSTICUL.
&. A*a/*e3a.
Evi!enierea patologiei infecios " inflamatorii a tractului urinar
antece!ent sarcinii.
0nomalii !e !ezvoltare a tractului urinar %i alte patologii urologice
- reflu2 vezicoureteral* nefroptoz* nefrolitiaz etc./
Bacteriuria asimptomatic.
Focare !e infecie cronic general - ane2it* colpit/ %i e2trarenal -carie
!entar* amig!alit* colecistit/.
:tri asociate cu imuno!eficien.
nfecie urinar n sarcinile prece!ente.
Pre!ispoziie ere!itar.
Diabet za.arat.
TA9LOUL CLINIC.
9ACTERIURIA ASIMPTOMATIC.
:e !efine%te prin prezena unei bacterii cu acela%i germene* cu peste ('''''
!e germeni?ml !e urin evi!eniat la & !eterminri consecutive* n absena
semnelor clinice !e infecie a tractului urinar. $ai frecvent testul este pozitiv ntre
a > %i (+ sptmn !e sarcin.
CISTITA ACUT
:imptoamele clinice: polac.iurie* algiurie* !isurie* !ureri n regiunea
suprapubian cu intensificare la palpare %i umplerea vezicii urinare* uneori
subfebr* .ematurie terminal.
PIELONEFRIT ACUT
:imptoamele clinice generale: frison* febr !e 7>"<' C* cefalee* greuri* vom*
alterarea strii generale* n &'9 cazuri .ipertensiune.
:emnele clinice locale: !ureri lombare* care se intensific la respiraie* tus*
ira!iaz pe parcursul ureterelor* n regiunea ing.inal* femur* labiile genitale mari*
att n partea superioar a ab!omenului. 5a palparea bimnual se observ
sensibilitatea lo3elor renale* manevra @ior!ano pozitiv nu n toate cazurile.
PIELONEFRIT CRONIC
:imptoamele clinice generale: febra* prece!at !e frison evi!ent sau !e mici
frisonete* starea subfebril* cefalee* insomnie* oboseal* fatigabilitate* slbiciune
general.
:emnele clinice locale: !urerea lombar spontan sau provocat* sensibilitatea
punctelor uretrale* sin!romul cistic -polac.iurie* !isurie* tenesmele vezicale/.
0ltele: 4T0* paloarea tegumentelor* e!eme la nivelul e2tremitilor*
tac.icar!ie* sin!romul !igestiv -greuri* vome* constipaiie/* poliuria -.ipo" sau
izostenuric/* .ematuria microscopic* piuria macroscopic.
n ultimii ani se observ o evoluie latent i asimptomatic a pielonefritei
cronice, ceea ce face deficil nu numai diagnosticarea fazei latente a bolii, dar
i a fazei acute.
STRILE PATOLOGICE CARE POT MASCA PIELONEFRITA
CRONIC
GESTAIONAL"
Disgravi!ie precoce
Disgravi!ie tar!iv
4ipertensiune arterial
minen !e avort
minen !e na%tere prematur
:tare gripal
0nemie
Car!iopatie
4ematurie
0pen!icit
INFECIA TRACTULUI URINAR !NSOIT DE STAREA SEPTIC
:e manifest prin tabloul unei stri septice* frecvent un %oc to2oco"infecios.
A9CESE RENALE
:tarea general alterat cu aspectul unei septicemii nsoite !e %oc
to2ico"infecios* insuficiena renal acut.
A9CESELE PERIRENALE
Tabloul clinic asemntor abcesului renal. Palparea lo3ii renale %i manevra
@ior!ano sunt intens pozotive.
DIAGNOSTICUL PARACLINIC
9ACTERIURIA ASIMPTOMATIC
& e2amene bacteriologice consecutive.
CISTITA ACUT
Cantitatea !e urin !imineaa pn la &' ml n timpul unei miciuni* urina
!evine tulbure.
4emograma: leucocitoz.
E2aminarea urinii: leucociturie* bacteriurie semnificativ* micro" mai rar
macro.ematurie.

PIELONEFRITA ACUT
4emograma: leucocitoz nalt* mai mult !e ((*7 2 ('''' cel?ml* !evierea
formulei neurotrofilelor la stnga* anemie .ipocrom* coninutul .emoglobinei mai
3os !e (''g?l.
Proba AimniBi: izo.ipostenurie* nicturie.
0naliza bioc.imic a sngelui: poate cre%te nivelul ureei %i creatininei.
E2amenul ecografic : ambii rinic.i mrii n volum* cu zona parenc.imatoas
lrgit* .ipoecogen*semnele unui factor uropatic* stazei sau .i!ronefrozei.
E2aminarea urinii: piurie* un nalt gra! !e bacteriurie* proteinurie mai mic !e
(*'g?l* micro.ematurie.
PIELONEFRITA CRONIC
4emograma: leucucitoz cu !evierea formulei n stnga* accelerarea C:4* anemie
.ipocrom u%oar sau sever.
E2aminarea urinei: leucocituria* mai mare !e (' leucocite pe un cmp microscopic
analiza general* %i mai mult !e <''' leucocite?ml -proba Deciporenco/. 0socierea
leucocituriei cu bacteriurie* inclusiv %i celei nesemnificative -mai puin !e ('''''
!e germeni n urin/.
4ematurie microscopic* cilin!ruria leucocitar %i epitelial.
Densitatea urinii sub limitele normei n analiza general %i .ipoizostenurie %i
nicturia conform probei AimniBii.
0naliza bioc.imic a sngelui: .ipoproteinemie* sc!erea rezervei alcaline*
aci!oz cu .ipercloremici* cre%terea creatininei sanguine %i azotului restant.
E2amenul ecografic: rinic.ii pot fi mrii sau mic%orai n volum* aparatul
bazinetocalicial !eformat.
INFECIA TRACTULUI URINAR !NSOIT DE STAREA SEPTIC

4emograma: leucocitoz semnificat cu !eviere la stnga.
4emocultura pozitiv
A9CESE RENALE
4emograma: leucocitoz cu !ivere la stnga.
E2amenul ecografic: o zon .ipoecogen* uneori neomogen*rotun!*n
interiorul asecteia pot aprea zone ecogene cu con !e umbr posterioar
corespunztoare elaborrii !e gaze n urma procesului infecios.
Erocultura !evine pozitiv numai !up !esc.i!erea abcesului n cile
urinare.
A9CESE PERIRENALE
4emograma: leucocitoz cu !eviere la stnga.
Erocultura %i e2amenul !e urin " nu sunt sugestive uneori.
E2amenul ecografic: o zon .ipoecogen perirenal.
SELECTAREA PRO9ELOR :I E;AMINAREA URINEI
:emne generale:
strategia recoman!at " e2aminarea pas cu pas.
n toate cazurile !e efectuat e2aminarea bacteriologic a urinei %i
!eterminarea sensibiliti germenilor la antibiotice.
IN$ESTIGAIILE NECESARE
" E2aminarea se!imentului urinei F Proba Deciporenco.
" Depistarea leucocitelor n urin necesit e2aminare bacteriologic.
" E2aminarea bacteriologic a urinii %i in!entificarea sensibilitii
germenului la antibiotice.
LIMITE DE TIMP
$icroscopia urinei se efectuiaz timp !e < ore !up colectarea probei.
Pentru e2aminare se poate lua nu numai poriunea urinii !e !imineaa* !ar
%i alte probe*
Dac nu sunt !iluate. :e poate lua urina* care s"a aflat n vezica urinar <"6
ore.
Pentru e2aminare bacteriologic se colecteaz urina 7 zile la rn!.
INTERPRETARE
" #ezultatul microscopiei se!imentului urinei n proba !e !iminea la femei
gravi!e n norm este: mai puin !e 6 " ) neutrofile* ( " & celule epiteliale* ( " &
eritocite n cmpul !e ve!ere. Pentru prezentarea sursei !e leucociturie sau
.ematurie se efectuiaz proba cu 7 pa.are.
Proba Diciporenco - numrul leucocitelor %i eritrocitelor n ( ml !e urin
me!ie !imineaa/ la gravi!e n norm constitue leucocite nu mai mult !e
<2('''' n ( ml* eritrocite " &2('''' n ( ml* cilin!re (2('' n ( ml.
$a3oritatea numrului leucocitelor confirm infecia cilor urinare.
Proba Aimnic.i F mic%orarea !ensitii relative sub (*'(8 - .ipostenuria/*
!evierea nesemnificativ timp !e &< ore - izostenuria/ mrturise%te !espre
!ereglarea funciei !e concentrare a rinic.ilor.
Pentru pielonefrita gravi!elor este tipic izostenuria %i nicturia.
" Cantitatea clinic semnificativ a germenilor patogeni constitue n
bacteriuria asimptomatic " (''''' microorganisme? ml* n poria me!ie a urinii
la bolnave cu manifestri clinice n suspecia mala!iei infecioase a cilor urinare
" (''' microorganisme ?ml.
Depistarea bacteriilor !e un tip n cantitate !e (''.''' n ( ml practic !e
fiecare !at mrturise%te !espre mala!ie infecioas.
Bacteriuria n combinare cu piuria este semnul veri!ic a mala!iilor
infecioase.
Dac numrul bacteriilor !e un tip n prob constitue (''''"(''''' n (ml
gravi!a are manifestri clinice mala!ia infecioas e posibil.
TACTICA CURATI$ A INFECIILOR URINARE !N SARCIN
9ACTERIURIA ASIMPTOMATIC
&. Tra)a/e*) clas(c.
Cu utilizarea antibioticului n funcie !e termenul !e gestaie %i n
corespun!ere cu antibioticograma timp !e +"(< zile sub comntol bacteriologic a
urinei.
2. Tra)a/e*) cu o s(*1ur 'o3.
0mpicilina <*' gr* amo2icilina 7*' gr sau cefale2in 7*' gr.
0mbele strategi curative au eficacitate bun
Continuarea tratamentului cu !erivai !e .itrofuran -nitrofurantoin*
nitro2olin/ n caz !e reci!iv.
Cure antiinflamatorii profilactice - ceai !in plante me!icinale/ la () " &'* &6 "
7&* 7> sptmni gestaie cu o !urat !e (' " (& zile.
0sanarea focarelor !e infecie.
PIELONEFRITA ACUT
Baza con!uitei curative o constituie tratamentul etiologic -antibioticoterapia*
c.imioterapie/.
Tratamentul cu antibiotice poate fi nceput ime!iat !up recoltarea urinii
pentru e2amen bacteriologic.
,n primele (7 sptmni !e evoluie a gestaiei sunt preferabile antibioticele
cu potenial teratogen minim.
,ntre sptmnile (<"<' n tratament se recoman! utilizarea antibioticilor
celor mai eficace* !ar cu aciune to2ic fetal %i renal re!us.
,n formele abacteriene se prefer tratament empiric cu peniciline
semisintetice* eritromicin sau cefalosporine sub controlul evoluiei
leucocituriei.
,n celelalte cazuri %i n lipsa eficacitii tratamentul timp !e <) " +& ore se
ine cont !e rezultatul a antibioticogramei.
Durata tratamentului antibacterian este con!iionat !e eficacitatea acestuia*
!ar n me!iu nu !ep%e%te &"7 sptmni.
Continuarea tratamentului antiinflmator poate inclu!e uroantiseptice*
c.imioterapice sau fitoterapie.
#estabilirea pasa3ului urinar prin poziie genopectoral sau cateterizarea
ureterilor.
0sigurarea !iurezei " prin a!ministrarea soluiilor parenterale - sol.
@lucoz 89* sol Da Cl '*>9* sol. #inger / %i lic.i!elor perorale - sucuri ap
mineral* ceai !in plante /.
:porirea rezistenei organismului la infecie - vitaminoterapia* tratament
antio2i!ant* imunocorecie/.
0sanarea focarelor !e infecie.
,n formele purulente tratament c.irurgical.

PIELONEFRITA CRONIC
Faza acut %i reci!ivele se trateaz la fel ca pielonefrita acut.
0cutizrile pielonefritei cronice abacteriene necomplicate se
recoman! !e tratat cu macroli!e* care sunt eficace %i n infeciile cu
$;coplasme %i C.lam;!ii.
,n formele !e pielonefrit cronic gestaional latent %i necomplicate
se recomn! !e obinut !e la a!ministrarea unui preparat
antimicrobian*
,n cazurile !e afciune bilateral n cursul tratamentului se ine cont !e
pericolul insuficienei renale.
Din momentul stabilirii !iagnosticul !e pielonefrit cronic sunt
in!icate msuri curativo"profilactice in!iferent !e faza bolii.
Con!uita curativ trebue orientat spre corecia statutului imun %i
sporirea rezistenei nespecifice a organismului.
0sanarea focarelor !e infecie.
,n toate cazurile !e infecie urinar simptomatic este raional
a!ministrarea celui mai simplu %i mai puin constisitor !in
tratamentele accesibile.
MSURI PROFILACTICE
&. Re1(/ul (1(e*(c.
plimbri la aer zilnice1
gimnastic polipoziional1
limitarea ri!icrii greutilor -7 Bg/1
respectarea igienei personale.
2. Re1(/ul '(e)(c
0limentaie bogat n fructe %i legume* proteine - carne !e viel*
pasre* ou* nuci* crup !e .ri%c/* pro!use lactate - iaurt/.
Pn la termenul !e &) sptmni gestaie* cantitatea !e lic.i!
ntrebuinat (8'' " &''' ml* n trimestrul F sub (8'' ml* ceai !in
plante me!icinale cu efect uroantiseptic - ceai renal* G DefrosalH*
coacz* rc.iele* urzic* planta ursului/ alternat pe parcursul sarcinii
cu sucuri !in fructe - prune* caise* persici* fructe citrice/.
8. Asa*area focarelor 'e (*fec.(e < car(e 'e*)ar- a/(1'al()-colec(s)()- col()-
6a1(*()=.
>. S,or(rea re3(s)e*.e( *es,ec(f(ce a or1a*(s/ulu( ,r(*"
respectarea unui regim igieno" !ietic a!ecvat.
$suri !e imunocorecie %i imunomo!ulare - laseroterapie*
bacroterapie* reme!ii a!aptogene/.
Tratarea corect a bolilor* care sca! rezistena organismului la infecie
- !iabet za.arat* anemia/.
?. De,(s)area ,recoce +( a,l(carea /sur(lor cura)(6o4,rof(lac)(ce )(/,ur((
,ac(e*.(lor cu r(sc 'e 'e36ol)are a (*fec.((lor ur(*are cu ,(elo*efr() cro*(c.
@. Pre6e*(rea rec('(6elor (*fec.((lor ur(*are ,r(* su,ra6e15erea-'(*a/(c +(
res,ec)area /sur(lor ,rof(lac)(ce.
PROGRAMUL DE O9SER$AIE DINAMIC A
GRA$IDELOR CU INFECIILE TRACTULUI URINAR
RISCUL DE%$OLTRII INFECIILOR TRACTULUI URINAR
&. $I%ITE
n prima perioa! " o !at pe lun* n termenii &<"7' sptmni " !e & ori
pe lun* !e la 7' sptmni F n fiecare sptmn.
2. E;AMINRI
analiza general a urinei n perioa! " o !at n lun !e la momentul
a!resrii* n termenii &6 " 7& sptmni " n fiecare sptmn.
Proba DiciporenBo la prima a!resare %i !up in!icaii.
0naliza sngelui general lunar* !up in!icaii mai frecvent.
8. CONSULTAII
!up in!icaii.
>. SPITALI%AREA
!ac sunt prezeni factorii !e risc.
9ACTERIURIA ASIMPTOMATIC
&. $I%ITE"
n perioa! " o !at n lun.
,n Fa perioa! F !e & ori n lun.
2. CONSULTAII"
me!icul !e familie sau internistului pn la !ispariia bacteriuriei1
fiecare sptmn* apoi o !at n lun1
urologului* nefrologului " !up in!icaii.
8. E;AMINARE"
analiza general a urinei pn la normalizare " fiecare sptmn* apoi pn la
&6 sptmni " o !at n lun.
n termenii &6 " 7& sptmni " fiecare sptmn* ulterior F !e & ori n lun.
Proba DiciporenBo " la prima a!resare* !up in!icaii .
Eltrasonografia renal.
8. SPITALI%ARE"
!up in!icaii.
PIELONEFRITA ACUT
&. $I%ITE"
!up funizarea tratamentului !e & ori pe lun* la normalizarea tuturor
in!icilor obi%nuit.
2. E;AMINRI"
analiza general a sngelui
analiza general a urinei
proba DiciporenBo
proba Aimnic.i
smnarea urinei
analiza bioc.imic a sngelui - ureea* creatinina* bilirubina*
transminaza* proba cu timol !up necesitate/.
8.CONCLU%II"
urolog pentru restabilirea pasa3ului urinar prin cateterizarea ureterelor sau
pentru tratament c.irurgical.
>.SPITALI%ARE.
n toate cazurile cn! este !iagnosticat.
PIELONEFRITA CRONIC
&. $I%ITE.
7 " < ori pe lun.
8. E;AMINRI.
&. A*a/*es)(ce"
focare !e infecie
patologii urologice
anamneza obstetrical.
2. F(3(cale"
msurarea temperaturii corpului*
!ereglri !e miciune*
palparea rinic.ilor*
semnul topotamentului renal*
msurarea !iurezei n &< ore*
prezena .ipertonusului uterin*
tensiunea arterial.
8. De la7ora)or"
analiza general a sngelui : o!at n lun*
analiza general a urinei: ("& ori pe lun*
proba DeciporenBo : la prima a!resare %i la && " &< %i &> " 7' sptmni* n
acutizare*
proba Aemnic.i: !up in!icaii*
nsmnarea urinei : la prima a!resare* !up in!icaii*
testarea la C.lam;!ia trac.omatis* n leucociturie reci!ivant pe fon!ul
bacteriuriei negative.
0naliza bioc.imic a sngelui -proteina general* ureea* creatinina/
Probele funcionale renale: !up in!icaii*
Eltrasonografia rinic.ilor: o !at la 7 luni*
Iftalmoscopia: o !at la < luni.
>. Co*sul)a.(("
planificate F ginecolog !e & ori pe lun1 !up in!icaii " urolog - nefrolog/.
>. S,()al(3r("
Ergente: n caz !e acutuzare la orice termen !e sarcin.
Planificate: la (& %i &) sptmni - pentru primipare cu focare cronice !e
infecie %i !iatez uric/.
Cu (' zile nainte !e termenul na%terii.
Dup in!icaii.
bacteriurie asimptomatic.
5eucocitirue.
anemie %i ? sau iminen !e ntrerupere a sarcinii la termenii pn la (&
sptmni %i la && " &) sptmni.
minen !e na%tere prematur.
0socierea gestozei.
CATEGORIILE DE RISC ALE ANTI9IOTOCELOR !N SARCIN
Dup @ilbert -(>>8/ FD0 -Foo! an! Drag 0!ministration* E:0/.
Denumirea preparatului Categorie !e risc
0minoglicozi!ele : amiBacina* gentamicina D
Betalactaminele : penicilinele* peniciline J in.ibitori !e
betalactamaze
B
$eropenem B
Cloramfenicol* clin!amicina K-anom.fetale la
oameni/
Fluorc.inolone : ciproflo2acina* oflo2acina C
$acroli!e : eritromicina* azitromicina B
Claritromicina C
Ditrofurantoin B
:ulfonami!e ?trimetroprim C
Tetracicline D
Cancomicina C
A " :ti!iile la femeile gravi!e nu in!ic risc.
9 " :tu!iile la animal nu in!ic risc* !ar cele la om nu sunt a!ecvate
sau prezint to2icitate la animal.
C." :tu!iile la animal arat to2icitate* stu!iile umane sunt ina!ecvate*
!ar utilizarea benefic poate !ep%i riscul.
D A E2ist evi!en a riscului uman* !ar beneficiile pot s"l
!ep%easc.
; A 0nomalii fetale la oameni.
ANTI9IOTICE :I CBIMIOTERAPEUTICE UTILI%ATE !N SARCIN
Dup $arin @.. Coiculescu -(>)>/
Su7s)a*.a
a*)(/(cro7(a*
Tr(/.& Tr(/.2 Per(oa'a
,er(*a)al
R(sc ,e*)ru ,ro'usul
'e co*ce,.(e.
Penicilina @ Da Da Da '
I2acilin Da Da Da '
0mpicilina Da Da Da '
Carbenicilin Da Da Da '
Cefalosporine Da Da Da '
0minoglicozi!e Du Du Du 5ezarea prec.ii C !e
nervi cranieni
5incomicin Da Da Da '
Eritromicin Da Da Da '
#ifampicin Du Dubios Dubios Efecte teratogene
!iscutabile
Cloramfenicol Dubios Dubios Du
Tetracicline Dubios Du Du Discromie
!entar*leziuni osoase
:ulfanilami!e Da Da Du 4emoliz* icter
nuclear
Ditrofurantoin Dubios Da Du Dini galbeni*
teratogen
C.inolone -aci!
nali!i2ic*peflo2acin/
Du Du Du Teratogen*.emoliz
zoniazi! Da Da Da '
Etambutol Da Da Da '
Etionamin Da Da Da '
0mfotericin B Du Du Du Defroto2in
$etroni!azol Du Du Du Teratogen
Perimetanin Du Dubios Da Teratogen*!eficit !e
aci! folic
0manta!in Du Du Du Embrioto2ic
0ciclovir Da Da Da '
Ci!arabina Du Du Du Teratogen
#ibavirina Du Du Du Teratogen*Embrioto2ic
nterferon Du Du Du Embrioto2ic
DA " permis
DEBI: " sunt posibile reacii a!verse
DE " interzis* contrain!icat