CARDIOPATII

VALVULARE
Definiie
stenoz valvular = obstrucia fluxului
sanguin anterograd

regurgitare valvular = prezena
fluxului regurgitant retrograd,
la nivelul oricreia din cele patru valve
cardiace
Generaliti
- valvele inimii stngi
- ascultaia cardiac
- evoluia lent progresiv
- profilaxia endocarditei
infecioase i a reumatismului
articular acut
- tratament medical corect
- moment operator optim
STENOZA
MITRAL
Definiie
obstrucia fluxului diastolic transmitral
datorit unor procese patologice care
reduc aria orificiului valvular mitral

- frecvena crescut la femei
(2/3 din pacieni)
Etiologie
1. RAA (dup 15-20 ani)

2. Congenital (sindromul Lutembachers)

3. Obstrucia fluxului din AS (simuleaz SM):
mixomul de AS, tromb mare mobil n AS, EI cu
vegetaii mari, cor triatriatum

4. Complicaii ale sindromului malign carcinoid, lupus
erithematosus sistemic, artrit reumatoid
Fiziopatologie

- aria orificiului mitral: 4-6 cm
2
- < 2 cm
2


Fiziopatologie

Tablou clinic
dispnee, ortopnee, dispnee paroxistic nocturn,
edem pulmonar acut
hemoptizii
disfagie
distonie
durere precordial; durere interscapulovertebral stg.
tablou de insuficien cardiac dreapt
palpitaii
astenie
Examen obiectiv
a. General:

facies mitral
jugulare turgescente
insuficien dreapt: hepatomegalie, edeme,
ascit, revrsat pleural
Examen obiectiv
b. Aparat cardiovascular
Palpare: pulsaiile VD, freamt diastolic mitral
Ascultaie: accentuare S
1
+ CDM + uruitura diastolic
mitral + suflu presistolic
- HTP: accentuare S
2
p, clic de ejecie pulmonar
- suflul Graham-Steel (RP)
- insuficien dreapt: RT
Examene paraclinice

1. ECG

2. Rx toracic

3. Ecocardiografie

4. Cateterism cardiac

5. Studii radioizotopice
Examene paraclinice

1. ECG:

"P mitral (>0,12 sec, bifid n D II)
fore terminale ale undei P n V1
fibrilaie atrial
HTP: HVD i deviaia la dreapta a axului electric
QRS
Examene paraclinice
2. Rx toracic:

dialatare AS i AP: contur cardiac stng rectiliniu
proeminena trunchiurilor arterelor pulmonare
cefalizarea circulaiei venoase pulmonare
dilatare AS: aspect de dublu contur drept
dilatarea VD
liniile Kerley B
edem pulmonar alveolar
examenul baritat de profil sau OAD: deplasarea
posterioar a esofagului
Examene paraclinice

2. Rx toracic:
Examene paraclinice

2. Rx toracic:
Examene paraclinice
2. Rx toracic:
OAD + Ba
Examene paraclinice
2. Rx toracic:

Examene paraclinice

3. Ecocardiografie:

metoda neinvaziv de elecie
ETT + ETE

Modul M
2D
Doppler spectral i color
Vizualizarea valvelor mitrale
Masurarea ariei orificiului mitral
Masurarea hipertensiunii pulmonare
Ecocardiografie 2D

Ecocardiografie Doppler color

Ecocardiografie 2D

Ecocardiografie M
Ecocardiografie severitate SM


SM uoar SM medie SM sever

P
mediu
(mmHg) < 5 6 10 (12) >10(12)

PHT (ms) 100 150 150 200 >220

S
orif.mitr.
(cm
2
) 1,5 2 1 1,5 <1
Ecocardiografie severitate SM
Examene paraclinice

4. Cateterism cardiac

- nainte de intervenia chirurgical:
coronarografie
RM asociat
Examene paraclinice

4. Cateterism cardiac

Examene paraclinice

5. Studii radioizotopice:

funcia VD i VS
Diagnostic pozitiv

Examen obiectiv

+

Investigaii paraclinice
Diagnostic diferenial

Mixomul atrial;
Stenoza tricuspidian;
Defectul septal atrial;
Cor triatriatum sinister;
Suflul Austin Flint din regurgitarea
aortic;
Hipertensiunea pulmonar primar
sau consecutiv afeciunilor respiratorii
cronice.
Evoluie, complicaii, prognostic

I semne la 20 ani de la RAA;
I simptome n decada 4 de via

Evoluia natural ?
Evoluie, complicaii, prognostic

Complicaiile SM :
aritmiile atriale (fibrilaia atrial)
insuficiena cardiac congestiv;
edemul pulmonar acut
hemoptizia
tromboza AS
tromboembolismul sistemic (20%): cerebral,
renal, splenic, la nivelul extremitatilor;
tromboembolismul pulmonar
infecii pulmonare recurente
endocardita infecioas
recurena reumatismal
Tratament

A.Tratament medicamentos
B.Valvuloplastia percutan
transvenoas cu balona
C.Tratament chirurgical
D.Profilaxia EI
Tratament

A.Tratament medicamentos:

- pacieni asimptomatici
- pacieni simptomatici: Na, diuretice, nitrai, blocante
adrenergice, blocante ale canalelor de Ca;
- fibrilaie atrial
- Cardioversie + meninere ritm sinusal (antiaritmice clasa IC sau III)
- Controlul frecvenei cardiace (beta-blocante, digoxin)
- tratament anticoagulant
- n caz de fibrilaie atrial paroxistic recurent sau permanent;
- ritm sinusal cu istoric de embolie sau cu tromb prezent n AS;
- ecocontrast spontan intens n AS sau diametru AS>50mm
Tratament

B. Valvuloplastia percutan
transvenoas cu balona

Metod
Scor eco
Indicaii:
- scor eco 8,
- fr tromb intraatrial
- risc chirurgical crescut
C: embolie cerebral,
mic DSA rezidual
Tratament

C. Tratament chirurgical

Indicaii: arie valvular mitral < 1 cm

Metode: valvuloplastia mitral pe cord deschis
protezarea valvular mitral