1.

3 BILANUL ARTICULAR AL MEMBRULUI SUPERIOR

1.3.1 NOIUNI DE ANATOMIE I BIOMECANIC
1.3.1.1

ARTICULAIA

UMRULUI

(CENTURA

SCAPULAR, UMRUL I BRAUL)

Umrul reprezint o unitate anatomic structurat pentru a realiza o mare
mobilitate n toate direciile, orientnd n acest fel mna n cea mai convenabil poziie
de lucru.

Alctuire:
-

I.

Elemente osoase:
o scapula
o clavicula
Clavicula i scapula sunt elementele osoase ale centurii scapulare,
care face legtura dintre partea superioar a trunchiului cu membrul
superior
o humerusul
Articulaii. Sunt n numr de cinci, trei adevrate i dou false:
o Articulaii adevrate
scapulohumeral,
acromioclavicular,
sternoclavicular (sternocostoclavicular)
o Articulaii false = sisartroze
scapulotoracic
planul
de
alunecare
subdeltoidian
=
bursa
seroas
subacromiodeltoidian.

SCHELETUL
Scheletul centurii scapulare este alctuit din dou oase, clavicula i scapula.

Fig. 1 Oasele centurii scapulare

1

1. CLAVICULA
-

Este un os lung, turtit transversal.

Formeaz partea anterioar a centurii scapulare.
Se gsete situat deasupra toracelul, ntre manubriul sternal i acromionul
omoplatului i are o situaie superficial.
Asigur susinerea braului i a centurii scapulare (umrului)
Are forma unui S italic.
Este situat deasupra i anterior de prima coast.
Se articuleaz intern cu manubriul sternal (=articulaia sternoclavicular) i extern
cu acromionul (=articulaia acromioclavicular).
Prezint dou curburi:
o Una intern cu concavitatea posterioar.
o Una extern cu concavitatea anterioar.
Cele dou curburi ale claviculei confer osului o mare soliditate,
situaia fiind oarecum asemntoare cu cea ntlnit la coloana
vertebral.
Forma sinuoas a claviculei a rezultat din rolul mecanic care i revine,
de a contribui la susinerea nu numai a centurii scapulare, ci i a
ntregului membru superior.
Clavicula dei este un os lung, nu are mduv osoas, deci nu intervine n
producerea de hematii.
Ofer inserii pentru ase muchi importani, din care doi sunt muchi puternici ai
toracelui (pectoralul mare i trapezul) i sunt mplicai n susinerea braului, gtului
spatelui i pieptului.
Faa superioar a claviculei.
o Este situat sub piele i sub muchiul pielos al gtului.
o Inserii:
La parte intern fasciculul clavicular
sternocleidomastoidian,
La partea extern
- Muchiul deltoid nainte,
- Muchiul trapez napoi.

al

muchiului

Fig. 2 Clavicula, faa superioar (dup Grays Anatomy)

-

Faa inferioar a claviculei. Dinuntru n afar, prezint urmtoarele inserii:

2

o Ligamentul costoclavicular,
o Muchiul subclavicular,
o Ligamentul coracoclavicular.

Fig. 3 Clavicula, faa inferioar (dup Grays Anatomy)

-

Marginea anterioar a claviculei, prezint urmtoarele inserii:

o Muchiul marele pectoral nuntru,
o Muchiul deltoid n afar

Marginea posterioar a claviculei, prezint ca inserii:

o Fasciculul clavicular al muchiului sternocleidomastoidian nuntru,
o Muchiul trapez n afar.

Funciile claviculei:
o Are rolul de a sprijini membrul superior liber i scapula.
Fr clavicul, braul ar avea tendina s se nfunde n torace.
Mobilitatea ar deveni mult mai limitat, ar reduce prghia osoas i
fora ar scdea.
o Protejeaz cteva vase importante i nervi care-i au traiectul chiar sub os
ndreptndu-se spre membrul superior.
Plexul brahial este situat chiar n spatele claviculei pe care-l
protejeaz. Plexul brahial controleaz motilitatea i sensibilitatea
membrului superior.
o Funcioneaz ca i un amortizor al ocurilor pentru trunchiul superior
Contactul fizic dinspre lateral este preluat de clavicul. Din acest
motiv, clavicula este un os care se fractuireaz frecvent.

2. SCAPULA SAU OMOPLATUL

-

Este un os lat, turtit anteroposterior, de form triunghiular, cu baza n sus.

Formeaz partea posterioar a centurii scapulare.
Se gsete aplicat pe partea posteroextern a toracelui ntre primul i al optulea
spaiu intercostal.
Se descriu:
-

Faa anterioar = fosa subscapular

o Este escavat
o D inserie muchiului subscapular.

Faa posterioar
o Este convex
o Prezint:
4

Spina omoplatului la unirea ptrimii superioare cu cele trei

ptrimi inferioare.
Este o creast nalt.
Are traiect oblic n sus, nafar i napoi.
La partea intern se confund cu marginea intern a
scapulei.
La partea extern, formeaz o apofiz mare, turtit
transversal = acromionul
Pe marginea posterioar a buzei se inser:
- muchiul trapez pe buza superioar
- muchiul deltoid pe buza inferioar
Fosa supraspinoas
Este delimitat deasupra spinei scapulei.
Se inser muchiul supraspinos.
Fosa subspinoas
Este delimitat sub spina scapulei.
Inserii:
- muchiul subspinos n partea superioar,
- muchiul rotund mic la partea milocie,
- muchiul rotund mare la partea inferioar.

Marginea superioar
o Este subire.
o Se inser muchiul omohioidian.

Marginea intern
o Inserii:
muchiul marele dinat,
muchiul romboid

Marginea extern
o Superior prezint o faet subglenoidian pe care se inser tendonul lungii
poriuni a muchiului triceps brahial.

Unghiul superointern
o Se inser muchiul unghiular.

Unghiul inferior
o Se inser:
muchiul subscapular,
muchiul marele rotund,
fasciculele inferioare ale muchiului dinat mare.

Unghiul superoextern
o Are o conformaie mai complex.
o Prezint: o cavitate, un gt i o apofiz.
Cavitatea glenoidian
5

Are form ovalar.

Axul mare este vertical.
Privete n afar, nainte i n sus.
Prezint un burelet fibrocartilaginos = bureletul
glenoidian.
Reprezint suprafaa articular a omoplatului pentru
articulaia scapulohumeral.
Gtul omoplatului reprezint poriunea mai ngust care unete
cavitatea glenoid cu corpul omoplatului.
Apofiza coracoid
Este o apofiz foarte puternic.
Se ridic imediat deasupra gtului ca un cioc de corb.
Inserii:
- pe vrf tendonul comun al scurtei poriuni a
bicepsului brahial i coracobrahialul.
- pe
faa
superioar

ligamentele
coracoclaviculare
- pe marginea intern muchiul micul pectoral.

Fig. Scapula vedere anterioar

Fig. Scapula vedere posterioar

3. HUMERUSUL
Alctuiete scheletul braului. Este un os lung i prezint o extremitate
superioar, un corp i o extremitate inferioar.

a. Extremitatea superioar
Prezint un cap, un gt anatomic, o tuberozitate mare, o tuberozitate mic i un
gt chirurgical.

Capul humeral
-

Este neted i rotunjit.

9

Reprezint o treime dintr-o sfer i privete n sus, napoi i nuntru.

Are diametrul vertical cu 3-4 mm mai mare ca cel orizontal.

Gtul anatomic

Este anul care mrginete capul humeral.

Fa de axul lung al diafizei humerale, axul lung al gtului anatomic face
un unghi de 130-140 (unghiul de nclinare/unghiul cervicodiafizar. Dac
unghiul este mai mic, se ajunge la humerus varus.
n raport cu paleta humeral situat frontal, capul humeral prezint ca i
capul femural un unghi de declinaie de 10-30, rezultat din torsiunea
diafizei humerale.

Tuberozitatea mare = trohiter

Se gsete n afara gtului anatomic.

Prezint trei faete:
o Una superioar pentru inseria muchiului supraspinos,
o Una mijlocie pentru inseria muchiului subspinos,
o Una inferioar pentru inseria muchiului mic rotund.

Tuberozitatea mic = trohin

Se gsete naintea gtului anatomic.

Ofer puncte de inserie pentru muchiul subscapular.

anul bicipital

Se deseneaz ntre tuberozitatea mare i cea mic.

Este dispus vertical.
Servete la alunecarea lungii poriuni a muchiului biceps brahial.
Pe buza posterioar, care provine din tuberozitatea mic, se inser
muchii marele dorsal i marele rotund.
Pe buza anterioar, care provine din marea tuberozitate, se inser
muchiul marele pectoral.

Gtul chirurgical

Se afl imediat sub capul humeral i sub cele dou tuberoziti.

Rspunde metafizei superioare a humerusului.

b. Corpul humerusului
-

Este rectiliniu.
Are o form prismtic triunghiular, orientat cu faa posterior i cu marginea anteror.
Prezint trei fee i trei margini.

Pe fata extern, puin deasupra mijlocului, se observ amprenta deltoidian,

n form de V cu vrful inferior, pe care se inser superior muchiul deltoid i
inferior brahialul anterior.

Pe faa intern:
-

n partea de sus, se gsete prelungirea anului bicipital, pe care se

inser cei trei mari:
Marele dorsal - n fundul culisei bicipitale,
10

Marele rotund pe buza posterioar,

Marele pectoral pe buza anterioar.
Amprenta coracobrahialului se gsete imediat sub punctul terminal
al anului bicipital. Servete la inseria muchiului brahial anterior.

Faa posterioar
-

Este mprit n dou de un an care se ndreapt oblic n jos i n

afar (=anul de torsiune) i pe toat lungimea lui se inser muchiul
triceps brahial.
n anul de torsiune se afl:
o Nervul radial,
o Artera humeral profund,
o venele

c. Extremitatea inferiar a humerusului

-

II.

Este turtit anteroposterior.

Se aseamn cu o palet = paleta humeral.
Reprezint suprafaa articular a humerusului pentru articulaia cotului.
Va fi descris la cot.

ARTICULAIILE UMRULUI

Unitatea cinematic centur scapular-umr-bra dispune de cinci articulaii din

care trei ale centurii scapulare i dou ale umrului. Dintre acestea, trei sunt adevrate
i dou false.
Realizeaz o mare mobilitate, care permite trei grade de libertate, micare n trei
planuri sau pe trei axe, la care se adug i combinarea lor n cadrul circumduciei.
Articulaiile adevrate sunt: articulaiile scapulohumeral, acromioclavicular i
sternocostoclavicular.
Articulaiile false sunt: articulaia scapulotoracic i planul de alunecare
subdeltoidian = bursa seroas subacromiodeltoidian.
A. ARTICULAIILE CENTURII SCAPULARE

1. Articulaia sternoclavicular
2. Articulaia acromioclavicular
3. Articulaia interscapulotoracic
1. Articulaia

sternoclavicular
=
articulaie
sternocostoclavicular, deoarece la alctuirea ei particip i prima coast.

Este o diartroz, o articulaie selar.

Suprafee articulare:
suprafaa articular a sternului este reprezentat de unghiul sternal,
suprafaa articular a cartilajului costal este reprezentat de o poriune
plan a acestuia,
suprafaa articular a claviculei este reprezentat de faa intern
vertical a extremitii interne a claviculei i de faa inferioar orizontal a
acesteia.
11

Suprafeele articulare sternale i costale, alctuiesc un unghi diedru nfundat, n care

ptrunde unghiul diedru proeminent al suprafeei articulare claviculare.
ntre suprafaa clavicular i cea sternal, se interpune un menisc vertical.
Mijloace de unire ale suprafeelor articulare:
capsula articular ntrit de
patru ligamente intrinseci: anterior, posterior, superior i inferior.
un ligament extrinsec ligamentul costoclavicular. Este relativ scurt dar
foarte solid. Reprezint centrul mecanic al micrii acestor articulaii (axul
mixcrilor). punctul lui de inserie pe clavicul reprezint punctul fix al
claviculei, care acioneaz ca o prghie.
Articulaia sternoclavicular contribuie la micrile de abducie i flexie.

2. Articulaia acromioclavicular
-

Este o articulaie plan de tip artrodie.

Suprafee articulare:
suprafaa articular a acromionului ocup partea cea mai anterioar a
marginii lui interne,
suprafaa articular a claviculei este situat pe extremitatea lateral a
claviculei.
Mijloace de unire a suprafeelor articulare:
o capsul fibroas ntrit de dou ligamente acromioclaviculare superior
i inferior (=ligamente intrinseci),
ligamentele coracoclaviculare la distan (=ligamente extrinseci):
ligamentul trapezoid dispus anteroextern, de form
patrulater,
ligamentul conoid dispus posterointern, de form triunghiular.
Aceste ligamente blocheaz micrile claviculei n timpul mobilizrii
umrului.
Secionarea ligamentelor coracoclaviculare, nu cresc semnificativ
mobilitatea articulaiei acromioclaviculare.
Secionarea izolat a capsulei articulare permite subluxaia.
Secionarea concomitent a capsulei i ligamentelor coracoclaviculare,
permite luxaia complect a claviculei.
n 33-40% din cazuri, articulaia prezint i un disc.
Articulaia acromioclavicular particip la micrile de flexie, extensie i
abducie, neavnd rol n micrile de rotaie.

3. Articulaia interscapulotoracic
-

Este o sissartroz = articulaie fr elemente articulare tipice.

Suprafee articulare:

Faa anterioar a omoplatului, dublat de muchiul subscapular.

Faa extern a coastelor i muchii intercostali.

ntre cele dou suprafee articulare se gseete muchiul marele dinat (M.
Serratus magnus)
12

Spaiile dintre diferitele formaiuni este umplut cu esut celular lax.

Spaiul dintre muchiul subscapular i muchiul dinat mare este denumit

spaiul interseratoscapular.

Spaiul dintre muchiul marele dinat i grilajul costal, este denumit spaiul
interseratotoracic. Acesta este veritabilul spaiu care asigur mobilitatea
aa-zisei articulaii.

Micarea de bascul a scapulei (maxim 45), asigur amplitudini mari de micare a

braului, mai ales n abducie peste 72 ca i n micrile de flexie peste 60 sau de
extensie.

B. ARTICULAIILE UMRULUI
Umrul prezint dou articulaii:
- articulaia propriuzis a umrului = articulaia scapulohumeral =
articulaie adevrat,
- articulaia subdeltoidian = articulaie accesorie.

1. Articulaia scapulohumeral
-

Este o enartroz.
Suprafee articulare:
a humerusului este reprezentat de capul humeral. acoperit de un
cartilaj hialin gros de 1,5-2 mm,
suprafaa articular a omoplatului este reprezentat de cavitatea
glenoid a unghiului superoextern al acestuia i este acoperit de cartilaj
hialin.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsula articular, ntrit superior de
ligamentul coracohumeral i anterior de trei ligamente glenohumerale.
Capsula articular, se inser pe omoplat pe marginea extern a bureletului
glenoidian i pe humerus, pe gtul anatomic al acestuia. Prin faa ei
extern fuzioneaz mpreun cu tendoanele suprascapularului,
supraspinosului rotundului mic.
Ligamentul coracohumeral, se ntinde de la apofiza coracoid a
omoplatului la marea tuberozitate a humerusului. Intrit de tendonul lungii
poriuni a bicepsului, reprezint ligamentul cel mai puternic al articulaiei i
are rolul i de a susine capul humeral, de unde i denumirea care i se mai
d ligamentul superior al capului humeral.
Cele
trei
ligamente
glenohumerale:
supraglenosuprahumeral,
supraglenoprehumeral i preglenosubhumeral. Primele dou ligamente au
inserie comun glenoidian i apoi se deprteaz pentru a se insera pe
humerus n puncte diferite. ntre ele se delimiteaz un spaiu triunghiular,
denumit foramen ovale Weitbrecht. Ligamentele glenohumerale sunt foarte
laxe, cu excepia celui inferior, preglenosubhumeral, care joac oarecum
rolul de a menine capul humeral n cavitatea glenoid. In meninerea
contactului dintre cele dou suprafee articulare, un rol important revine i
muchilor umrului, mai ales muchiul deltoid. n paralizia muchiului
deltoid, suprafeele articulare se ndeprteaz i promoveaz subluxaiile
sau luxaiile paralitice.
13

Toate micrile sunt posibile la nivelul articulaiilor scapulohumerale: flexie,

extensie, abducie, adducie, rotaie intern, rotaie extern.

2. Articulaia subdeltoidian = sissartroz

-

Este un plan de alunecare ntre faa profund a deltoidului i manonul rotatorilor.

Bursa de la acest nivel permite alunecarea prilor moi, care n acest fel nu
blocheaz amploarea micrilor.
Suprafee articulare:
Suprafaa articular superioar este format din faa inferioar concav a
acromionului ia deltoidului.
Suprafaa inferioar este format din capsula superioar a articulaiei
scapulohumerale ntrit intern de tendonul supra i subspinosului i ale
subscapularului i ligamentul coracohumeral i extern se gsesc
tuberozitile humerale i inseriile lor tendinoase. Totalitatea formaiunilor
alctuit din capsul i ligamentele ntritoare amintite, formeaz o lam
groas, creia i se atribuie rolul unui disc ce separ articulaia
scapulohumeral de aceast aa-zis a II-a articulaie a umrului.
Articulaia subdeltoidian particip la dinamica articulaiei scapulohumerale.
Experimental, dac s-a desfiinat articulaia subacromial prin suturarea
acromionului i a ligamentului coracohumeral la disc, se limiteaz micrile
umrului aproape la jumtate.
Procesele inflamatorii/traumatice ale acestei zone genereaz sindrom de
periartroz scapulohumeral, a crui caracteristic este limitarea uneori total a
micrilor (frozen shoulder).

14

1.3.2

MOBILITATEA CENTURII SCAPULARE I A UMRULUI

Articulaiile sternoclavicular, acromioclavicular i scapulotoracic formeaz

centura scapular, care contribuie n mod decisiv la marea mobilitate a braului.
Centura scapular are ea nsi o micare n raport cu toracele, realiznd micrile proprii
ale umrului, care sunt:
-

Micri de proiecie anterioar (antepulsic) i posterioar (rotropulsie), care

realizeaz deplasri de 1012 cm (aceste micri nu se pot msura n grade). n
aceast micare scapula se transleaz, ndeprtindu-se sau apropiindu-se de
coloana vertebral, i in acelai timp basculeaz cu 4045. Aceste micri ale
umrului vor nsoi micrile de flexic-extensie ale braului.

Micri de ridicare i coborre a centurii pe o distan de 12 13 cm (3 cm

pentru ridicare i 910 cm pentru coborre). Scapula joac i aici rolul principal, prin
deplasare vertical i rotare

Principalele micri ale articulaiei umrului se realizeaz de membrul brahial n

raport cu toracele, ceea ce nseamn c unghiurile fcute de aceste micri se vor
msura prin poziia braului fa de trunchi.
Poziia zero, poziia de start, va fi cu membrul superior de-a lungul trunchiului, mina
n supinaie palma privete" nainte.

1. Abducia
-

Este micarea de ridicare lateral a braului, pn ce acesta atinge urechea.

Amplitudinea micrii este de 180, din care:
primele 90 se realizeaz din articulaia scapulohumeral, aa cum se poate
demonstra prin manevra Desault de blocare cu mina, de ctre testator, a
virfului omoplatului, mpiediendu-i astfel bascularea. Abducia se va opri la
aproximativ 90 prin izbirea trohiterului de acromion.
urmtoarele 90 sunt realizate prin :
o bascularea de 60 a scapulei (din articulaia scapulotoracic),
permis do rotaia axial n articulaiile sternocostoclavicular (30) i
acromioclavicular (30) ;
o nclinarea lateral a coloanei dorsolombare (cnd abducia este
fcut de un membru) sau prin hiperlordoz lombar (cind se abduc
ambele brae pentru compensarea uoarei flexii a umrului).
Desigur c micarea, nc de la nceputul ei, este performat de ambele
componente.
Poziia preferenial de start pentru msurarea abduciei cu goniometrul este din
ortostatism sau din eznd pe un taburet, pacientul fiind plasat cu spatele la testator. Se
poate utiliza i poziia de decubit ventral sau cea de decubit dorsal. Braul fix al
goniometrului se aliniaz pe trunchi pe linia axilar posterioar, iar cel mobil se fixeaz pe
linia median a feei posterioare a braului, spre olecran (fig. 2-7).
Atenie :
S se evite nclinarea lateral a trunchiului !
S se evite flexia sau extensia umrului !
S se evite ridicarea centurii scapulare !

2. Adducia
15

Este micarea de apropiere a braului la trunchi, respectiv revenirea spre poziia

zero a braului abdus. Adducia pur din poziia zero este imposibil, datorit trunchiului.
Se poate msura o adducie adevrat (apropierea spre linia median a unui
segment, pornind de la poziia anatomic 0) numai dac se combin cu flexia sau
extensia braului. n primul caz, cu cit flexia va fi mai mare (spre 90), cu att se va putea
crete adducia. Adducia cu extensie este ns foarte limitat, pentru c nsi extensia
este o micare de mic amplitudine.
Abducia i adducia snt micri care se execut n jurul unei axe anteroposterioare, deci n plan frontal.

3. Flexia - numit i anteducie, antepulsie sau proiecie anterioar

Se execut de la 0 la 180, pn ce braul ridicat ajunge la vertical, pe ling

ureche. Din aceste 180, scapulohumerala aduce braul la orizontal (90), fiind blocat aici
de ligamentele coraco- i glenohumerale. Urmtoarele 60 le realizeaz scapulotoracica,
prin bascularea scapulei (nlesnit de rotaiile n acromioclavicular i
sternocostoclavicular) i antepulsia centurii scapulare, iar ultimele 30 snt date de
hiperlordozarea lombar. n micare, aceste componente se intric, bineneles dac nu
este blocat vreuna dintre ele.
Poziia preferabil de start n goniometrie o constituie decubitul dorsal sau
posturile de ortostatism i eznd.
Braul fix al goniometrului se fixeaz pe trunchi, pe linia medioaxilar, spre marele
trohanter, iar cel mobil, pe linia median a feei laterale a braului, spre condilul lateral,
pina spre 150165, dup care se orienteaz spre olecran, deoarece humerusul se
roteaz in ax pentru a se flecta n continuare,
Atenie :
S se evite extensia trunchiului !
S se evite abducia umrului !
S se evite ridicarea umrului !
S nu-i schimbe poziia braul goniometrului fixat la trunchi !

4. Extensia - denumit i retroducie, retropulsie sau proiecie

posterioar
Are o amplitudine limitat de ligamentele coraco- i glenohumerale. Micarea
activ msoar 5060, iar cea pasiv, cu oarecare forare, poate atinge 90 prin
accentuarea basculrii scapulei spre coloan i a retropulsiei centurii scapulare.
Asocierea unei rotaii interne mrete extensia braului (relaxeaz ligamentul
glenohumeral).
De elecie, poziia de start pentru msurtoare este reprezentat de decubitul
ventral, de ortostatism sau de postura eznd. Plasarea goniometrului este aceeai ca la
msurarea flexiei.
Atenie :
S se evite flexia anterioar a trunchiului (din poziiile de ortostatism sau
eznd) ! S se evite abducia umrului !
S nu se schimbe poziia palmei, care trebuie s priveasc" mereu
nainte !
Msurtoarea putndu-se face cu cotul flectat sau nu, remsurtorile
trebuie fcute n acelai fel !
Micrile de flexie i extensie se fac pe axa transversal, n plan sagital.
16

5. Rotaia intern sau rotaia medial

Realizeaz 9095 de amplitudine maxim. Antepulsia centurii scapulare
contribuie mult la micarea de rotaie intern.
Poziia preferabil de start este decubitul dorsal, la marginea mesei, cu braul
abdus la 90 (se sprijin po mas) i cotul (n afara mesei) flectat la 90. Palma privete"
corpul (se abate de la poziia clasic).
Braul fix al goniometrului se plaseaz orizontal (paralel cu podeaua), fixat de
olecran ; braul mobil, pe linia median a feei posterioare a antebraului, ntre procesele
stiloide. Micarea de rotaie se realizeaz prin orientarea antebraului spre planul mesei
si sub acest plan, dac este posibil (fig. 29).
Atenie :
Se vor evita schimbrile de poziie ale umrului, mai ales cderea lui pe
planul mesei (retropulsie), motiv pentru care se asaz sub umr o pern
mic !
Abducia braului trebuie s fie bine fixat la 90 ! Fig. 2-9

6. Rotaia extern sau rotaia lateral

Realizeaz 8090 de amplitudine maxim, din care 6065 din
scapulohumeral, iar 2925 prin retropulsia scapulotoracic.
Msurarea se face din aceeai poziie i prin aceeai plasare a goniometrului ca la
rotaia intren, dar antebraul este orientat cranial, i nu caudal (vezi fig. 29).
Unii autori (Kapandji, Caiiliet) nu utilizeaz aceste poziii pentru aprecierea
rotaiilor, fcnd msurarea din ortostatism sau eznd, cu cotul la trunchi i flectat la 90,
cu mina n poziie intermediar : se roteaz antebraul n spatele corpului, ct mai sus
posibil (rotaie intern), sau n afar (rotaie extern). Goniometria propriu-zis pentru
evaluarea rotaiei interne n acest sistem este mai dificil.
Uneori, apreciem valoarea acestei micri preciznd pn unde poate ajunge
policele (la coccis lombara a 5-a... dorsala a 12-a etc).
Rotaia extern se poate msura mai uor plasnd braul fix al goniometrului
paralel cu duumeaua, iar pe cel mobil, pe antebra, i anume pe faa posterioar
(goniometrul se mic n plan orizontal).
Micrile de rotaie se pot aprecia i din alte poziii ale braului dect n abducia
de 90 sau la 0. Din flexia de 90 sau 180 rotaia intern va fi de 135, iar cea extern de
0. n general, aceste poziii de start nu se utilizeaz.
Micrile" de rotaie se execut n jurul axului vertical, fiind rotaii longitudinale ale
braului. Aceast precizare este necesar, deoarece pe axul vertical membrul superior
poate executa din umr i micri in plan orizontal, denumite (discutabil) flexie i extensie
orizontal (fig. 210). Ali autori (A. Mosey, C. A. Trombly,' A. D. Scott) denumesc (mai corect)
aceste micri adducie i abducie orizontal. Poziia de start este din ortostatism, n eznd
sau n decubit dorsal, cu membrul superior abdus la 90 i palma privind" nainte. Flexia
orizontal aduce membrul pin la 135140 prin faa toracelui, iar extensia orizontal l
orienteaz spre ndrt la un unghi de 30, la aceste micri contribuind i centura
scapular prin antepulsia sau, respectiv, retropulsia ei.
7. Circumducia
Este micarea complex pe care articulaia umrului o realizeaz datorit tuturor
celor 3 grade de libertate pe care le are. Ea descrie un con deformat.
17

Toate micrile umrului le putem reprezenta pe diagrama Rocher, aa cum s-a

artat mai sus.
Poziia corect de funciune n care trebuie s se imobilizeze articulaia
umrului este n : flexie 45, abducie 60, rotaie 0.

18