Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Comport Amen Tu L
Comport Amen Tu L
algoritm nnscut i poate fi contient este urmarea unei decizii, este voluntar.
Decizia are la baz o motivaie care in fundal are o stare atitudinal.
Motivaia poate avea o
suicidar
criminal
disocial
antisocial
Efectele unei singure gene pot fi studiate att prin analiza produsului pe care l
determin, ct i prin investigarea mutaiei acelei gene i influena mutaiei asupra
comportamentului.
Se cunosc la oameni numeroase mutaii genice cu efecte ce influeneaz pregnant
comportamentul, dar probabil exist un numr mult mai mare de mutaii ce moduleaz
discret reacia comportamental.
Peste 450 de mutaii genice se nsoesc i de tulburri psiho-comportamentale.
S-a observat c, de regul, sfera intelectiv este n principal afectat, c deficitul
enzimatic determinat de o mutaie genic conduce la tulburri de comportament n mod
constant i ntre aceleai pentru grupul analizat.
Tulburrile care apar nu sunt n mod obligatoriu expresia unei legturi directe, ele
putnd fi declanate i prin intermediul unor reacii psiho-neurologice de etiologie
plurifactorial.
Sistemul nervos poate fi influenat att prin carena unui produs final al lanului
enzimatic, ct i prin intoxicaia celulei nervoase cu substane nemetabolizate sau cu un
nou produs obinut pe o cale lateral.
Mecanisme de coping a face fa situaiei.
Scopul declarat de autor este acela de a-l informa pe bolnav asupra bolii
sale si a modalitatii de vindecare.
Terapeutul incepe prin a explica bolnavului cum functioneaza creierul.
Acesta afla despre existenta a doua centre cerebrale functionale: creierul
constient sau obiectiv si creierul inconstient sau subiectiv. Creierul inconstient
explica geneza ideilor si senzatiilor, creierul constient realizeaza punerea la
punct, de el depinzand rationamentul, judecata si vointa.
Acest dualism justifica notiunea centrala a metodei Vittoz: controlul
cerebral.
Controlul cerebral este o facultate inerenta psihicului normal; el
indeplineste o functie de echilibrare a relatiilor dintre creierul constient si cel
inconstient. In acest mod, fiecare idee, senzatie, impresie, este controlata de
ratiune, vointa, judecata si ca urmare acceptata, modificata sau eliminata. Frana
reglatoare a functiilor psihologice si fiziologice, actiunea controlului cerebral se
exercita atat asupra actelor, cat si a ideilor. Educatia si varsta il formeaza, il
dezvolta si il antreneaza constant pana la automatizare. Factorul patologic ii
tulbura si limiteaza functionalitatea. Bolnavul este asadar o fiinta umana scapata
de sub imperiul controlului cerebral, dar si reciproca este valabila: orice om care
nu se poate controla este in fapt un bolnav.
Lipsa controlului cerebral determina instabilitatea exagerata, caracterul
instabil al psihonevroticului si explica nelinistea, teama nedefinita, senzatia de
plutire a gandirii, reveria, starea semiconstienta, apatia, oboseala, dezgustul de
viata, inconsecventa rationamentului (vagabondajul cerebral scrie VITTOZ),
lipsa de vointa si incredere in sine, anxietatea, retragerea in trecut sau fixarea in
prezentul imediat, preocuparea anxioasa in legatura cu starea sa, sentimentul de
disperare, egoismul patologic, pierderea contactului cu realitatea, sentimentul de
inferioritate, abulia, fobiile si obsesiile, diminuarea functiei analizatorilor,
hiperexcitabilitate la senzatii vizuale si auditive, sentimentul ca vede fara sa
vada si aude fara sa inteleaga, simptome ale psihasteniei. In fapt, explica
terapeutul, psihastenia este o maladie a controlului cerebral.
Procesul de reeducare se realizeaza prin exercitii mentale, de
concentrare, avand ca scop educarea capacitatii de concentrare, a vointei, a
constiintei.
Controlul actelor reprezinta primul pas in reeducarea creierului.
Bolnavului I se propun anumite acte simple si va fi instruit sa le
constientizeze si sa le receptioneze cat mai profund: va fi, de asemenea, instruit
sa le inregistreze fara a rationa asupra lor, sa le simta si sa nu le gandeasca. In
conceptia lui VITTOZ deosebirea intre a simti si a gandi separa net actul
constient de concentrarea patologica asupra sa, deoarece gandirea este
emisiva, in timp ce constiinta este receptiva. Astfel gandirea va fi impiedicata
sa emita asupra unor acte insuficient receptate. Bolnavul va fi deci indrumat sa
vada bine ceea ce priveste, sa asculte bine ceea ce aude, sa simta bine ceea
ce face. In acest scop el va fi antrenat sa realizeze vederea constienta, sa-si
lase ochii sa absoarba obiectul fara efort.
Disparitia simptomelor nu reprezinta in ea insasi vindecarea; este necesar
sa se atace caracterul care ingaduie ecloziunea unor astfel de simptome.
urmarit si nu cu starea afectiva pe care o poate trezi in noi conduita lor, care ne
mentine deschisi la critica semenilor nostri si oprindu-ne sa o respingem din
amor propriu, ne sileste sa ne comparam cu ceilalti si ca atare sa ne
recunoastem slabiciunile si defectele.
Terapeutica lui Morita
Psihiatrul T. KORA (153) infatiseaza intr0un studiu pertinent metoda lui
MORITA. Acest medic japonez propune, in anul 1918, o metoda de psihoterapie
care integreaza ergoterapia intr-un regim educational-terapeutic destinat terapiei
nervozismului. MORITA reuneste in cadrul acestui cocept neurastenia, nevroza
obsesiva si nevroza anxioasa. Nervozismul simplu se caracterizeaza prin
simptome ca: insomnie, ipohondrie, nevroza digestiva, nevroza sexuala, complex
de inferioritate, iritabilitate, preocupari excesive de viitor, scaderea
randamentului, dificultati in munca, senzatie permanenta de oboseala,
slabiciune, vertije, crampa scriitorului, balbism, tremuraturi, cenostopatii, deficite
mnezice, dificultati de gandire si de atentie.
MORITA porneste de la ipoteza ca tulburarile incriminate nu se datoreaza
unei epuizari nervoase, ci unor deficite ale personalitatii, astfel ca medicamentele
si odihna prelungita nu sunt indicate in acest caz. Metodele utile vor fi dimpotriva
cele educationale, integrate unui regim riguros.
Pentru a domina si in cele din urma a suprima conflictul nevrotic, bolnavul
este sfatuit sa-si accepte suferintele ca atare, sa se supuna realitatii faptelor, sa
evite combaterea simptomelor si sa nu ingaduie afectivitatii sa-i determine
comportamentul. Se cere bolnavului, in ciuda prezentei simptomelor, sa adopte
aceeasi atitudine si sa depuna aceeasi activitate ca si indivizii sanatosi, sa
experimenteze adevarul ca poate duce o viata obisnuita, ca este capabil sa-si
invinga dificultatile. El este antrenat sa-si deplaseze atentia de la propria
suferinta spre activitate si sa adopte in viata o atitudine realista. In timpul
desfasurarii tratamentului tine un jurnal intim utilizat de terapeut pentru
cunoasterea evolutiei psihice a pacientului si orientarea directivelor ce se dau
acestuia.
Terapeutica lui MORITA se compune din urmatoarele etape obligatorii:
1.Perioada de repaus absolut la pat (4-7 zile), in care se interzice
bolnavului orice fel de activitate, fie ea conversatie, lectura sau scris. El este
lasat in voia preocuparilor si suferintelor sale, fiind liber sa gandeasca ceea ce
doreste. Acceptarea dificultatilor resimtite ca aspecte firesti ale existentei duce la
scaderea tensiunii psihice. Lipsa totala de activitate are ca urmare, dupa 2 zile, o
intensificare a suferintei, iar dupa 4-5 zile, o ameliorare si aparitia trebuintei
imperioase de stimuli externi. Bolnavul manifesta dorinta de a lucra, atitudinea sa
devine extravertita.
2.Perioada de adaptare (5-10 zile). Se propun bolnavului, la inceputul
zilei, forme simple de activitate. Unii bolnavi, care in urma unor perioade
prelungite de odihna, au pierdut obisnuinta efortului, se adapteaza cu oarecare
dificultate, dar sunt indrumati in sensul acceptarii dificultatilor, ca fiind firesti. In
crora
la
axon
se
crete
permeabilitatea
pentru
calciu
prin
noradrenalin).
taurina,
substana
P, histamina,
norepifrina,
dopamina)
corelate
,
cu
Integrarea neurologic
- caracteristic modului ascendent de organizare a materiei i gndirii.
- organismele
Compliana
Complianta Aderenta la tratament
Lipsa unei definitii codificate a aderentei are drept consecinta confuzia in cazul oricarei
incercari de a compara ratele de aderenta in diferitele studii clinice. Gilmer si
colaboratorii (2004) au gasit rate diferentiate ale respitalizarilor psihiatrice pentru
pacienti care au fost aderenti , nonaderenti, partiali aderenti si excesiv de fillers, ceeace
sugereaza ca denumirea de aderenta poate avea implicatii importante in predictia
rezultatului tratamentului.
Unii cercetatori sugereaza ca predictorii aderentei ar fi diferiti de cei ai
nonaderentei.Loffler, Killan, Toumi si Angermeyer, 2003.- iarVelliga et al. recomanda ca
prima treapta in definirea aderentei este sa desemnezi distinctia dintre nonaderenta
intentionala si neintentionala, de exemplu uitarea.
Indiferent cum este definita sau masurata aderenta, aderenta scazuta pare sa contribuie in
mod substantial la rezultatul functional scazut pritre pacientii cu schizofrenie.
O trecere in revista a rezultatelor estimeaza rata respitalizarilor pacientilor cu complianta
la antipsihotice scazuta ca fiind 75% comparativ cu 35% la pacientii cu complianta
buna.-Theida et al 2003. dimensiunea economica a costurilor medicale determinate de
nonaderenta este uriasa.
Complianta la medicatie-In procesul tratarii unei boli , medicul are de rezolvat o
intreaga ecuatie cu mai multe necunoscute. Pentru aceasta este necesar sa adune cat mai
multe informatii pentru a pune un diagnostic bun si pentru a recomanda tratamentul
adecvat cazului respectiv. Una dintre necunoscutele ce trebuie rezolvate este complianta
pacientului la tratamentul recomandat.
Termenul de complianta poate fi substituit cu cel de aderenta terapeutica, fidelitate,
mentinere.
Complianta poate fi clasificata in functie de partea implicata in procesul tratamentului.
In practica clinica avem complianta pacientului, complianta doctorului, complianta
sistemului de ingrijire de sanatate.
In studiile clinice se descriu complianta investigatorului, complianta sponsorului,
complianta sistemelor de control.
Complianta poate fi totala, partiala, nula, eratica,cunoscuta sau necunoscuta, ascunsa.
Tipurile de noncomplianta se clasifica in supracomplianta, subcomplianta si
noncomplianta variabila. nivelul arbitrar de complianta-noncomplianta
Poate fi:
- total.
- parial sau parial noncompliant.
- total noncompliant.
- eratic (azi da, mine nu, 1 sptmn da, 2 nu).
- noncomplian cunoscut (nu mai vreau s iau pastile!).
- noncomplian necunoscut (nu i dai seama).
Suicidul
Din antichitate i pn n prezent au existat oameni ce au hotrt s-i
pun capt zilelor.
Astfel, n timp, suicidul a fost aclamat ca un act de eroism, dar cel mai
frecvent el a reprezentat obiectul reprobrii sociale.
Suicidul a fost privit ca o insult adus lui Dumnezeu i societii, care are
grij de bunstarea membrilor si.
Refuzul vieii, dar Dumnezeiesc pe de o parte, iar pe de alt parte ajutorul
societii la judecata vieii sunt considerate 2 pcate majore pe care factorii
religioi i politici nu le-au tolerat.
Shakespeare A fi sau a nu fi adresat persoanelor cu preocupri
autolitice.
-izolarea social
-locul decesului
-mijloacele i metodele utilizate
-reportarea lunar a deceselor
Dezvoltarea istoric a acestui concept de suicid
Sinuciderea a constituit mereu un fenomen cu semnificaie diferit pentru
medici, sociologi, juriti, psihologi, dar i pentru oamenii obinuii.
Ubicuitatea sa, n timp i spaiu, a generat diferite atitudini din partea
societii, atitudini ce au mbrcat variate aspecte de-a lungul evenimentelor
istorice, de la includerea actului autolitic n viaa comunitii ca un act de
sacrificiu, ritual suprem pentru a mbuna divinitatea sau ca un gest de aprare a
demnitii individului, la simpla acceptare a existenei suicidului fr a-l
stigmatiza, fr a explica profilaxia sa, pn la condamnarea sa ferm pe criterii
etico-religioase, i chiar juridice, pn la atitudinea constructiv, mai recent,
constnd n ncercarea de a cunoate fenomenul, de a-l ncadra n tipare i de a
gsi o suicido-profilaxie eficient.
Unii au acceptat-o ca fiind o form de eliberare de povara vieii sau a
manifestrii spiritului de libertate.
Alii au condamnat i blamat persoana care recurge la un astfel de
comportament extrem.
Testul timpului a artat c orice concepie unilateral i rigid, care nu a
evaluat suicidul dect dintr-un singur punct de vedere s-a dovedit neviabil,
impunndu-se o viziune integraionist a fenomenului, care s-l detalieze.
Definiia suicidului
Orice definiie am lua n considerare nu putem ignora componenta
autolitic contient i voluntar, innd de un anumit grad de corticalitate???
E motivul pentru care suicidul e considerat de majoritatea autorilor un act
specific uman, sinuciderile ntlnite la animale innd de alterarea instinctului de
conservare, fr s putem vorbi de contientizarea acestui act.
La populaiile primitive suicidul e un mod de exprimare a rzbunrii, alteori
e un mod de exprimare a ???
Se accept comiterea suicidului n cazul celor neajutorai.
La femei era privit ca un act necesar atunci cnd virtutea le era
ameninat, sau cnd era consecina unui viol.
La brbai cnd ???
Nu era neobinuit n societatea primitiv.
n antichitatea greco-roman toate curentele gndirii greceti recunoteau
valoarea suprem a individului, care avea libertatea i puterea de a hotr singur
asupra vieii i a morii.
Totui, grecii antici considerau suicidul ca o atitudine nedemn pentru un
om liber. Datoria moral era de a conserva viaa, iar ncercarea de a scpa de
suferin prin sinucidere era considerat ca o dovad de slbiciune inadmisibil
pentru un om virtuos.
-fatalist
Sinuciderea egoist este determinat de o integrare social inadecvat a
subiectului. E ntlnit la persoanele solitare, desprinse de comunitate, singure i
fr suport social. Pune n pericol necesitatea de a tri i conservarea vieii.
Sinuciderea egoist e o rezultant a lipsei de integrare a individului n
grupul su. Cauza principal e individualismul excesiv. Ea coexist cu suicidul
anomic generat de variate motive sociale.
Egoismul i anomia au un rol important n sinuciderea persoanelor
medicale, dar i a altor categorii: avocai, actori, furnizori de servicii.
Individualismul excesiv explic incidena nalt a sinuciderilor i a
consumului de droguri la persoane cu o pregtire strlucit, dar a cror capaciti
i caliti dup ani de zile de la absolvire, nu au fost rspltite. Posibilitile sale
nu s-au validat. Aceste persoane simt o dispoziie trist: revolt, anxietate,
inutilitate, apoi preocupri autolitice. Riscul suicidar e cu att mai mare cu ct
diferena dintre sperana sa i realitate e mai mare i mai cronic.
Acest tip de suicid e ntlnit la persoane cu legturi restrnse cu
comunitatea ceea ce duce la situaii n care dorina de via i pierde valoarea.
Suicidul egoist e determinat de nereuita individului de a se integra n
societate datorit unor crize legate de familie, religie i alte categorii sociale,
culturale, politice i profesionale.
Durkheim evideniaz faptul c familia cu numr crescut de membri i cu
relaii armonioase reprezint cele mai bune condiii de ncadrare social i de
imunitate anti-suicidar, n timp ce la societile n care concurena i tendinele
egoiste, individualiste sunt mai accentuate i prevalena suicidului e nalt.
Suicidul altruist are un caracter i o motivaie diametral opuse, fiind vorba
de un veritabil suicid de sacrificiu.
Preocuprile i impulsul suicidar izvorsc dintr-o integrare excesiv n
grupul social care, la un moment dat, cere individului s-i sacrifice viaa.
Ataamentul pentru scopul social e att de mare, nct obligaiile fa de
grup sunt nalte fa de interesele sociale. Omul e slab i nu se opune cerinelor
grupului. Eul social domin eul individual.
La eschimoi btrnul e o povar pentru familie i accept ca el s moar
n frig.
Durkheim aduce ca exemplu ratele nalte nregistrate la militari.
n toate aceste cazuri societatea exercit o autoritate excesiv asupra
persoanelor, impunndu-le sacrificarea vieii.
Suicidul altruist duce la insuficiena individualizrii. Suicidul i are originea
ntr-o implicare n grup.
Suicidul anomic = pierderea orientrii sociale.
Suicidul se poate realiza:
-prin lrgirea brusc a orizontului
-prin ngustarea brusc a orizontului: eecuri legate de standardele
de via, pierderea persoanei iubite.
Valoarea anomiei n studiul comportamentelor deviante a fost
demonstrat: anomia nu se concentra asupra caracterului subiectului, ci asupra
Halucinaii i iluzii
Ci de percepere a realitii: - analizatori: - vizuali
- olfactivi
Halucinaia:
-analizatorul culege informaie
Halucinaie: - vizual
Primul sistem de semnalizare: - vizual
Al doilea sistem de semnalizare: - auditiv
Halucinaie vizual: - Fata Morgana iluzie
Diferena dintre halucinaie i iluzie:
Halucinaia este mai aproape de tulburarea de gndire.
Diferena:
-exist sau nu exist obiect de perceput
-avem obiect de perceput iluzie
-nu avem obiect de perceput halucinaie
Metode: - pentru depistarea halucinaiilor:
-metoda cu telefonul
-metoda cu oglinda
Dg. Diferential:
-disimulare: - joc de scen din partea pacientului
-hipocondria
-tulburri factice: -omul urmrete statutul de bolnav
-se supune interveniilor (laparotomii,
laparoscopii)
-cu ct boala este mai grea cu att mai bine
Bolnavul nchipuit
Sindromul catatonic
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
tiine comportamentale
Curs 8
Demena
-trebuie caracterizat prin deficite cognitive multiple: -cea mai important:
-scderea memoriei
-prezena contienei nealterat (senzorial clar)
Funcii afectate:
-inteligena
-limbajul
-rezolvarea problemelor
-memoria
-nvarea
-orientarea
-percepia
-atenia
-judecarea
-concentrarea
-abilitile sociale
(manual)
DSM cum c aceste defecte ce reprezint pacientul i reprezint o schimbare
semnificativ fa de starea iniial i s interfereze cu funcionarea
Clasificare
Demene degenerative:
1) Boala Alzheimer: -frecvent ntlnit
-patologia: -acumulri de plci amiloide n SNC
-pentru dg: -biopsie: -de certitudine
2) Demene cu corpi Lewy
3) Demena Parkinson
4) Atrofie multisistemic
5) Demena fronto-temporal: -patologia Tau
6) Paralizie supranuclear progresiv
7) Degenerescena corticobazilar
8) Boala Huntington: -repetarea: - trinucleotide
9) Ataxia spinocerebral
10) Boala Wilson (cupru) toxic metabolic
11) Boala Halervorden Spatz (fier)
12) Sencodistrofia??? metacromatic lenodistrofie
13) Boala Creutzfeldt Jakob demene n legtura cu ???
14) Encefalopatia spongiform bovin
15) Boala Gertsman Straussler Sheinker
16) Insomnia fatal familiar (demena talamic)
Demene nedegenerative
1. Vasculare:
-Demena multiinfarct
-(Demene vasculare)
-Demene prin infarct unic strategic
-Demene n Boala vaselor mici
2. Infecioase:
-Demene din HIV
-Demene din neurosifilis
-Boala Whipple
-Lenoencefalopatia multifocal progresiv
-TBC
-Fungi/protozoare
-Sarcoidoza
3. Demienilizare:
-Scleroza multipl
4. Endocrinologie:
-hipotiroidism
-Sindromul Cushing
-Insuficien adrenergic
-Hipoparatiroidism
-Hiperparatiroidism
5. Leziuni craniene:
-Post-anoxie
-Postencefalitic
-Hematom subdural cronic
6. Deficiene vitaminice:
-B 12, B 1 (tiamina-consum alcool), folatul, niacina
7. Vasculite:
-lupus eritematos
-Boala Sjogren
8. Toxice:
-Boli de depozitare de metale grele (arsenic, mercur, plumb)
-Toxine industriale (fertilizare, pesticide)
-Medicamente
-Consum cronic de alcool/substane
-Sindromul Wernicke Korsakoff
-Boala Marchiafava Bignami
9. Insuficiene de organ:
-Encefalopatie - hepatic
- urmic
-Insuficien pulmonar
10. Alte cauze:
-Sindrom demenial din depresie
-Hidrocefalie cu presiune normal
-Status epilepticus non convulsiv
-Porfirie acut intermitent
Trsturi clinice
1. Boala Alzheimer:
-afazie
-apraxie (nu tie ce s fac cu obiectele)
-agnozie
-deficit de memorie
2. Demena cu corpi Lewy (denumit mixt cortical i subcortical):
-deficit de memorie
-atenie fluctuant
-semne extrapiramidale (tremor, ???)
-psihoz/halucinaii
3. Demena frontotemporal (B. P/cK):
-deficit de memorie
-tulburri ale vorbirii/limbajului
-dezinhibiie
-hiperoralitate (tot ce prinde bag n gur)
4. Boala Huntington:
-deficit de memorie
-disfuncii executive
-coree (micri involuntare)
5. Boala Creutzfeldt Jacob:
-deficit de memorie
-ataxie
-mioclonie
-perturbri ale limbajului
-format din:
- Talamus
- Hipotalamus
- Chiasma optica
- Epitalamus (nucleii habenulari + glanda pineala)
- Nucleii sistemului reticulat
- Regiunea tuberoinfundibulara
- Regiunea suprachiasmatica
-Fasciculul hipotalamohipofizar: functie de integrare intermediara cruciala
Talamusul:
integreaza, interconecteaza senzatiile specifice: vizuale, auditive, plus
somatosenzoriale si motorii
este statie releu a capetelor centrale ale analizatorilor spre cortex
face legaturi ale circuitelor PAPEZ
este primul nivel de integrare informationala care sta la baza vietii de
relatie, a coordonarilor predecizionale efectorii
CANALELE IONICE
Canalele ionice sunt adevarate palnii care strabat membrana
neuronala, uneori iesind in exterior si apoi intrand spre interiorul celulei, in
mod sinusoidal. In mod neactivat ele nu sunt permeabile.
Mediatorii se cupleaza la capatul din fanta sinaptica. Cuplarea produce
prin fenomene electrostatice o modificare a aranjamentului spatial al
atomilor din structurile moleculare.
Aceste modificari stereochimice au ca rezultat largirea palniei (canalului
ionic) prin care ioni specifici canalului, (Cl-, Ca 2+, K+, Na+) inunda
interiorul celulei, hiperpolarizand-o sau depolarizand-o membranar,
blocand-o sau activand-o.
PROTEINELE receptorilor metabotropici
Neuroreceptorii
Exista numerosi receptori pentru acetilcolina. Subtipurile cele mai
importante sunt subtipul nicotinic si muscarinic de receptori colinergici. In
mod clasic, receptorii muscarinici sunt stimulati de alcaloidul muscarina
din ciuperci iar receptorii nicotinici de alcaloidul nicotina din tutun.
Receptorii nicotinici sunt toti canale ionice cu porti ligand,actiune
rapida,excitatorii, blocati de curara.
In schimb, receptorii muscarinici sunt legati de proteina G si pot fi
excitatori sau inhibitori ;majoritatea sunt blocati de atropina,
scopolamina,si alte anticolinergice cunoscute.
Atat receporii nicotinici cat si cei muscarinici au fost subdivizati in
numeroase subtipuri de receptori.
Subtipurile receptorilor muscorinici
Subtipurile de receptori muscarinici includ subtipul postsinaptic M1, bine
cunoscut,ce pare a fi cheia in reglarea unora din functiile memoriei in care
este implicata acetilcolina ce actioneaza la nivelul sinapselor colinergice.
Subtipul M2 are atat localizare presinaptica cu rol de autoreceptor,
blocand eliberarea in continuare a acetilcolinei atunci cand este activatde
nivelele in crestere de acetilcolina din fanta sinaptica./ cat si localizare
postsinaptica.
Subtipul M3 este cunoscut in legatura cu medicatia antipsihotica, si este
studiat in legatura cu reglarea eliberarii insulinei la nivel periferic de catre
Receptorii nicotinici
De asemenea, exista in creier si un numar de subtipuri de receptori
nicotinici ; exista diferite subtipuri de receptori nicotinici si in afara
creierului, in muschii scheletici si ganglioni. Cei mai importanti receptori
colinergici nicotinici din SNC sunt 1. subtipul cu toate subunitatile alfa7 si
2. cu subunitatile alfa 4 si beta2. subtipul alfa4 beta2este postsinaptic si
joaca un un rol important in reglarea eliberarii dopaminei in nucleul
acumbens. Se considera ca este prima tinta a nicotinei din tigari si ar
contribui la proprietatile de intarire si addictie ale tutunului.
Receptorii colinergici nicotinici alfa 7 pot fi atat pre cat si postsinaptici.
Cand sunt postsinaptici ei pot fi mediatori puternici ai functionarii cognitive
in cortexul prefrontal.
Cand sunt presinaptici pe neuroni colinergici acestia par sa medieze un
proces de eliberare feed- forward in care acetlcolina isi poate facilita
propria eliberare, prin ocuparea receptorilor alfa 7 nicotinici presinaptici.
Pe deasupra, receptorii nicotinici alfa 7 sunt prezenti pe neuroni ce
elibereaza alti neurotransmitatori, cum sunt neuronii dopaminergici si
glutamatergici. Cand acetilcolina difuzeaza departe de sinapsa sa pentru
a ocupa acesti heteroreceptoripresinaptici , ea faciliteaza eliberarea
neurotransmisiei in acel loc( de ex. dopamina, glutamat).
Asa cum s-a descris si pentru alte canale ionice cu porti cu liganzi, cum
este receptorul GABA-A si NMDA, se pare ca receptorii colinergici
nicotinici cu porti cu liganzi sunt de asemenea reglati de modulatori
allosterici. Modulatorii allosterici pozitivi au fost identificati pentru receptorii
nicotinici din creier ; intr-adevar, galantamina , inhibitor de
acetilcolinesteraza, are un mecanism secundar terapeutic ca PAM pentru
receptorii nicotinici.
Modularea allosterica a receptorilor nicotinici.
Aceste canale ionice controleaza fluxul de calciu inspre inauntrul
neuronului. Cand se leaga acetilcolina de acesti receptori, permite ionilor
de calciu sa patrunda inauntrul neuronului. Un modulator allosteric pozitiv
ce se leaga in prezenta acetilcolinei creste frecventa de deschidere a
canalelor si astfel permite sa treaca in neuron o cantitate mai mare de
calciu.
Ipoteza deficitului colinergic in amnezia din boala Alzheimer si alte demente
Numerosi investigatori au aratat legatura dintre o deficienta in
functionarea colinergica si deficienta de memorie, in special memoria de
scurta durata. De exemplu, blocantii receptorilor colinergici
muscarinici(cum este scopolamina) poate produce o perturbare a
memoriei la voluntari umani normali, asemanator cu perturbarile de
Afectivitatea
Afectivitatea = totalitatea modalitilor tririlor subiective, a nsuirilor lumii reale
fa de nevoile i motivele activitii individului n concordana lor social.
Notiune psihologica ce se coroboreaza nemijlocit cu ideatia si actiunea.
Afectivitatea coloreaza intreaga noastra viata psihica si din aceste considerente
ea este considerata mai degraba un aspect fundamental al psihicului decat un
domeniu, mai ales ca aici, mai mult decat oriunde , este foarte greu , daca nu
chiar imposibil, sa stabilesti delimitari.
= le putem diferenia doar didactic
Descrierea funciilor psihice ncepe cu percepia.
Percepia = modalitatea recepionrii integrative a semnalelor:
-exteroceptive
-propioceptive
-interoceptive
la nivelul cortexului n strns legtur cu atenia i memoria n vederea adaptrii
pentru asimilarea mediului.
Afectivitatea imprim elementul personal, subiectiv ntregului psihism i joac
rol preponderent n condiionare, nvare i adaptare, deoarece att curiozitatea
ct i interesul sunt n mare parte derivatele sale.
Strile afective influeneaz procesele cognitive i la rndul lor sunt
influenate de cunoatere i temperament.
Ele determin atitudinea prin dirijarea alegerii unei soluii.
Afectivitatea = coloreaz intreaga via psihic
= este mai degrab un aspect fundamental al psihicului dect un
domeniu, mai ales c aici este foarte greu s stabileti delimitri.
Patern-ul (modelul) comportamental afectiv se evidentiaza in
comportamentul primar individual:
orice stimul determina un raspuns; trairea afectiva este imediata si
promta, variind in functie de intensitatea si durata stimularii. Astfel daca
avem un stimul puternic si neasteptat acesta va provoca o reactie de
surpriza care se manifesta printr-o tresarire scurta de 1/ 4 1/2 secunde,
neconditionata, particulara fiecarei persoane in modul d desfasurare , dar,
in general identica la toti oamenii. Trairea este intensa, de durata foarte
scurta si nu se poate modifica prin instructie verbala;
Dac avem un stimul puternic cu o durata relativ lunga, acesta va
determina o traire afectiva ce poate fi de tipul frica sau bucurie. Se
pregateste astfel in plan emotional comportamentul in functie de intentiile
persoanei. In acelasi timp se realizeaza o ajustare neuro-endocrinoumorala care adapteaza organismul la viitoarele actiuni prin participarea
sistemelor neurovegetativ si endocrin;
Atunci cand stimulul este foarte puternic , depasind limitele maxime ale
perceptibilitatii, determina o traire penibila si pot apare repercursiuni ca
blocajul functional cu sincopa sau chiar moartea aparenta, indeosebi la
copii;
Comportament afectiv
Comportament afectiv:
-dispoziie
-instincte
-emoii
-afecte
-sentimente
-pasiuni
Dispoziia:
-tonalitatea afectiv, difuz, fundamental
determinat de fluxul stimulrilor: -exteroceptive
-propioceptive
-interoceptive
subliminare a nivelului de integrare cortical, contiena.
vieii
psihice,
Anorexia:
-diminuarea instinctului alimentar
-frecvent n nevroze depresive
-n depresia major
-anorexia mental a tinerelor fete (15-25 0/0 mai puin din greutatea
minim admis
pentru vrsta lor)
-tulburare a imaginii
-absena a 3 menstre fr a fi prezenta o cauza fiziologica.
Sitiofobia:
-refuzul de a mnca determinat de idei delirante sau halucinaii
Pervetirea instinctului alimentar:
-oligofrenie, demene
-mnnc tot ce-i cade n mn
Coprofagia:
-mnnc materii fecale
Alatriofagia:
-epitimie: -tendina patologic de a bga n gur lucruri necomestibile.
Pica:
-pulsiunile unor gravide de a mnca cret, var, pmnt
Tulburarea instinctului de aprare:
-exagerare + agresivitate crescut ce realizeaz o desfurare exploziv
de acte
psihice motivate cu mare potenial de periculozitate
Agresivitate:
-constituional
-ctigat
Diminuarea instinctului de aprare:
-creterea indiferenei fa de pericolele adevrate
-schizofrenie
-oligofrenie
-toxicomani
-melancolie
-poate ajunge la automutilare n urma delirului de autonvinovire
Abolirea instinctului duce la sinucidere.
Calitatea vieii
-obiect de studiu pentru: sociologi, psihologi, studii eco???
-semantic: viaa se refer la totalul proceselor fiziologice existente ntre natere
i moarte
-calitatea = caracteristic ce poate fi perceput cu simurile noastre
-existen fericit
-calitatea = grad de satisfacere a nevoilor materiale i imateriale ale oamenilor, a
legturii lor cu ali oameni, cu societatea, cu natura
-economitii consider calitatea vieii o existen bogat
-din punct de vedere medical = meninerea normalului pe axa sntate boal
-ca urmare definirea cuprinztoare ce ar avea n vedere resursele eseniale,
economice, sociale, precum i dimensiunile fizice, mentale, spirituale ale
sntii unui individ, grup
Concept:
-calitatea vieii poate fi ??? cu nc dimensiunea dinainte a frecvenei de
mbuntire a condiiilor generale ale vieii
Calitatea vieii:
Exist 3 tipuri de modele de cercetare a calitii vieii:
-Modaliti generale ce descriu surse disponibile pentru interogarea
populaiei.
-Modaliti individualizate: -studiu pe indivizi sau populaii mici:
-necesit ??? detailate de natur calitativ.
-Modaliti specifice bolii: -evaluarea persoanelor cu anumite boli sau
internri medicale.
Studiul calitii vieii de indivizi
-aduce date suplimentare asupra strii de sntate a acestora i asupra
beneficiilor sau daunelor aduse de ngrijirea medical
Obiectivele msurrii calitii vieii la nivel de indivizi
-Probe de screening.
-Supravegherea cauzelor care au probleme psihosociale sau a evoluiei bolii.
-Anumite diete populaionale pentru depistarea problemelor de sntate.
-Anumite diete medicale.
Dimensiunea calitii vieii:
1.funcia fizic: -mobilitatea, autongrijirea
2.funcia afectiv: depresie, anxietate
3.funcia social, ajutorul social, intimitatea
4.ndeplinirea obligaiilor la locul de munc i acas
5.durerea
6.alte simptome: oboseala, greaa, specifice unei anumite boli
PROMOVAREA SANATATII SI STRATEGII PREVENTIVE
Asistare paleativ
Tratament orientat catre indepartarea durerii si suferintei pacientilor pe
moarte.
Furnizeaza alinarea durerilor si suport emotional, social, si spiritual,
incluzand tratament psihiatric, daca este indicat.
Se deosebeste de eutanasie si sinuciderea asistata prin:1. intentia de a
trata, nu de a cauza moartea; 2. medicatia este cu intentia de a reduce
durerea si suferinta, nu de a le da posibilitatea sa se sinucida; 3.include
examinarea psihiatrica a bolnavilor care se gandesc la sinucidere; 4.este
posibil ca pacientii sa decedeze ca rezultat al tratamentului paliativ de
usurare a suferintei, dar decesul nu este intentionat si nu constituie scopul
tratamentului.
Decizia privind sfritul vieii
- Principiul autonomiei bolnavului
Medicul trebuie sa respecte decizia pacientului cu privire la tratamentul de
sustinere a vietii.
-tratament ce serveste la prelungirea vietii, fara sa influenteze favorabil
conditia medicala subiacenta
Ventilare mecanica, dializa renala, transfuzii de sange, chimioterapie,
antibiotice, nutritie, hidratare artificiala
Pacienti terminali nu trebuie niciodata sa fie fortati sa suporte suferinte
intolerabile, prelungite, in efortul de a le prelungi viata.
Durerea datorit pierderii, doliul, travaliul de doliu
Sindrom precipitat de pierderea unei persoane iubite.
1.pierderea prin despartire/ separare, divort sau detentie
2.pierderea unui obiect sau a unei circumstante cu incarcatura emotionala
3. pierderea unui obiect fantazatal iubirii( sarcina)
4. pierderea care rezulta dintr-o lezare narcisica.( accident)
-iritabilitate
-retriri ale amintirilor
4.Reorganizare:
-formarea unor noi paternuri
-obiceiuri, scopuri
-doliul cedeaz
-este nlocuitoare de amintiri dragi
-identificare sntoas cu decedatul
Pierderea unui printe
1.Faza de protest:
-copilul vrea printele pierdut
2.Faza de disperare:
-retragere
-apatie
3.Faza de detaare:
-poate s-i transfere nevoia de printe asupra unui alt adult
Pierderea unui copil
-oc, negare, mnie, negociere
-acceptare n final
Reaciile pacienilor terminali cnd sunt anunai n fapt
Starea I:
-de oc i negare c ceva nu este n regul
-merg la ali doctori
Starea II:
-mnie
-frustrai, mnioi c sunt bolnavi
-mnia este ndreptat spre medici, familie, rude, asupra lui nsui
Starea III:
-negociere: -cu medici, prieteni, familie, Dumnezeu n schimbul vindecrii
Starea IV:
-depresie
-semne clare de depresie, retragere, inactivitate psihic ???, tulburri de
somn, lips de speran, ideaie suicidar
-este o reacie la modificarea vieii sale determinat de boal (pierderea
serviciului, izolare de prieteni, familie)
-poate fi o anticipare a evenimentelor
Starea V:
-acceptare
-persoana realizeaz c moartea este inevitabil i accept
universalitatea ei
msur: -la cei crescui n ambientul familial i la cei crescui n familiile adoptive
cu comportament non alcoolic.
Clominger: -a identificat 2 forme principale de alcoolism:
I.
-tip de personalitate cu debut tardiv i cu ???tabilitate mai sczut, fiind
asociat cu anxietate i cu comportament de tip depresiv, cu scrupule i
remucri vis--vis de comportamentul alcoolic
II.
-debut la tineri cu consum masiv i regulat de alcool, cu comportament
antisocial i cu tendine delictuase i criminogen mai accentuate. Aceast
form este limitat la sexul masculin i asociat cu impulsivitatea.
n cazul conduitelor de risc, alturi de personalitate, factori frecvent
raportai sunt
reprezentai de:
-statutul familial: familii dezagregate, monoparental, prini divorai
-mediul social
O predispoziie biochimic la comportament de abuz de substane s-ar
constitui n cursul primelor contacte.
n acest stadiu 2 parametrii ar juca un rol esenial:
-patrimoniul genetic
-contextul socio-cultural i emoional
Aceasta ar explica faptul c indivizii nu prezint aceeai vulnerabilitate i
conjugare defavorabil a acestor 2 parametrii, ceea ce ar facilita deriva posibil
spre adiciune.
-frecvena comorbiditii psihiatrice n toxicomanie este n favoarea
acestei ipoteze.
Marile funcii vitale care condiioneaz i garanteaz supravieuirea
speciilor:
-procurarea hranei
-reproducerea
-evitarea situaiilor periculoase
i-au gsit o reprezentare important n SNC prin ansamblul de conexiuni
neuronale.
O constatare important descoperirea c aceste comportamente vitale
sunt asociate activrii unui sistem = sistem de recompens.
Dorina de a le pune n stare de activitate ar fi subordonat plcerii pe
care acestea le procur.
Modularea acestui comportament s-ar face de sisteme opuse, care
funcioneaz ca nite feed-back-uri i cu rol pe cale de a fi elucidat, cu impo
importante deosebiri n comportamentul adictiv (toxicomanii).
Intoxicaia acut:
-modificri dezadaptive
-euforia iniial
-apatie
-disforie
-agitaie sau lentoare psiho-motorie
-agitaie psiho-motorie
-anxietate
-convulsii generalizate
-obnubilarea vederii
-tremurturi ale minilor
-decoordonare
Nu s-a descris sevrajul fizic.
Datorit dependenei psihologice apar fenomene ca:
-anxietate sever
-pulsiuni suicidare
-heteroagresive
-idei delirante
-idei de persecuie
-disociere de tip schizofren
Apariia:
-reaciilor delirante: -acestea sunt de tip flash-back = retrire a
simptomatologiei patologice; apariie dup o perioad de timp dup ntreruperea
drogului halucinogen.
Stimulantele psiho-motorii
Stimulantele psiho-motorii:
-cafeina
-nicotina
-cocaina
-amfetaminele
Amfetaminele:
= amine de trezire denumire
-provoac o stare psihic caracterizat prin:
-euforie
-hiperactivitate
-senzaie de energie fizico-psihic deosebit
-plcere paroxistic
-urmat de tristee
-pot produce:
-psihozele amfetaminice:
-idei delirante
-idei de persecuie
Canabisul:
-modificri comportamentale
-euforia
-anxietatea
-senzaie de ncetinire a timpului
-deteriorarea gndirii
-retragere social
-deteriorarea coordonrii motorii
Schimbarea comportamentului:
-precontemplarea
C??? cronic:
-infecii ale cailor respiratorii superioare
-afeciuni pulmonare
-creterea riscului apariiei cancerului
Sevrajul:
-irascibil
-grea
-vrsturi
Alcoolul:
-substan de abuz
-cea mai acceptat cultural
-tulburri asociate cu alcoolul: -3 grupe:
-1.tulburrile legate de efectele directe ale alcoolului asupra
creierului
-2.tulburrile legate de comportament
-3.tulburrile cu efecte persistente
Intervenii de stimulare a motivaiei
Interviul motivational este o forma de consiliere avansata, centrata pe
pacient, avand ca scop facilitarea schimbarii in comportamentul cu implicare in
sanatate. Principiul de baza fundamental al abordarii este negocierea mai
degraba decat conflictul.
Interviul motivational a fost conceput cand Bill Miller, un psiholog din SUA,
in timp ce statea cu colegii din Norvegia descria ce fel de abordari terapeutice
functioneaza pentru oamenii cu probleme cu alcoolul. Procesul de descoperire a
fost asemanator cu tehnica insasi: un proces gradat de ascultare reflectand
verificarea intelegerii si clarificarea. Odata ce forma a fost cristalizata, ea a fost
subiectul unei analize academice detailate. Intrebarile referitoare la care, cum,
cand, de ce si pentru cine au fost studiate. Abordarea a fost masurata comparativ
cu diferitele modele teoretice legate de procesele interpersonale si schimbarea
de comportament. Tehnica rezultata a fost descrisa intr-o carte scrisa in asociere
cu Steve Rollnick, un psiholog sud-african ce lucra in Wales (Miller si Rollnick,
1991). Antrenarea internationala a avut ca scop larga diseminare si evaluare in
diferite locuri.
Ce este interviul motivational?
Interviul motivational este un stil de consiliere directiv, centrat pe pacient
care are ca scop sa ajute pacientii sa exploreze si sa rezolve propria
ambivalenta legata de schimbarea comportamentului. Aceasta combina
elemente de stil (caldura si empatie) cu tehnici (de ex.: ascultare reflexiva
focusata si dezvoltarea discrepantei).
Un principiu de baza al tehnicii este acela ca motivatia pacientului pentru
schimbare este amplificata daca exista un proces bland de negociere in care
Sprijinirea increderii
in schimbare
Aceasta pozitiveaza:
-sprijina
autonomia
clientului
-ofera feedback
-ingrijeste autoreflectarea
ofera alternative
-reimprospateaza
implicarea in schimbare
-incurajeaza pasii mici
Boala psihica este o stare de durata variata, in cadrul careia apar importante
modificari psihice negative atat in planul trairilor subiective, cat si al expresiilor si
comportamentului. Constiinta si intreaga structura psihica a persoanei sunt denivelate
si dezorganizate, in asa fel incat apar trairi si manifestari diferite de cele ale existentei
normale. Concomitent este prezenta o reducere a capacitatii de autocontrol constient
si de manifestare a vointei libere si responsabile. Consecutiv rezulta o grava
perturbare a relationarii interpersonale, a integrarii si randamentului social. Boala
psihica se manifesta de obicei in episoade care se instaleaza progresiv sau brusc, pot
dura saptamani, luni sau ani. La ora actuala marea majoritate a bolilor psihice se pot
remite total sau partial, in urma tratamentului psihiatric. Episoadele pot reapare. In
cazul remisiunilor partiale raman stari defective psihice de lunga durata cu persistenta
simptomelor din cursul episodului sau se poate produce o modificare a personalitatii,
sau doar un defct energetic, astenic, sau deficit in planul relatiilor si performantelor
sociale
In al treilea rand, asa cum vom putea constata pe parcursul paginilor care
urmeaza, oricare perspectiva din care normalitatea poate fi abordata se
intersecteaza cu celelalte.
Normalitatea este un concept relativ (Laughlin, Levine), o fictiune
ideala (Freud; citati de Cavenar si Walker, 1983) pe care sociologia, medicina in
general si psihiatria in special, psihologia, stiintele normative, dar si opinia
comuna incearca sa il defineasca si al carui sens denotativ implica delimitarea de
anormalitate, de devianta, de boala, de urat si rau, de nefiresc. Fatalmente
fragmentata conceptual (se poate vorbi de normalitate la nivelul morfologiei si
fiziologiei, de una a grupurilor mici sau mari, de una etno-culturala, a unei epoci
sau a unei perioade a vietii individului sau de alta legata de sex, de cea statistica
si valorica etc.) normalitatea se leaga de problematica libertatii umane (Ey,1979)
si defineste in sens filozofic ceva care este cum trebuie sa fie constituind un
sinonim atenuat al lui bun si just (Haynal,1980). Anormalitatea, genul proxim
al normalitatii, se constituie pentru A. Comte (ibid.) din variatiile superioare si
inferioare ale acesteia. Se poate vorbi de mai multe sensuri conotative ale
normalitatii derivate din sensul general filozofic, dupa perspectiva din care este
conceputa. Un prim sens conotativ trimite in medicina la normalitatea somatica si
psihica. Numai ca despre normalitatea biologica se poate vorbi azi in termeni
relativ rigurosi, ceea ce, deocamdata, nu putem spune despre normalitatea
psihica (Stossel, Ogodescu, 1972, p.38). Pentru psihiatrie, mai mult decat in
restul disciplinelor medicale, normalitatea este un concept dificil, intrucat se
confrunta cu variabilitatea infinita a formelor individuale ale psihismului, a
tipologiilor si variantelor normalului si a formelor de tranzitie spre marginal,
variabilitatea fiind definitorie naturii umane, concept biologic fundamental al
acesteia (Ryle, cit. de Cavenar si Walker, 1983). Diversitatea asigura culoarea,
nota particulara a fiecarui individ si rezulta din confruntarea echilibrata a
tendintelor individuale cu ambianta sa sociala si cu un ideal al normei (K.
Hildebrandt, cit. de Kolle,1961) pe care si acesta il promoveaza, depinzand asa
cum spunea Kolle (ibid.) de forta si structura persoanei fiecaruia in parte.
Individul ideal, eroul teoretizat de Hildebrandt, nu este o medie a diverselor
temperamente existente, ci o sinteza a unor functiuni psihice si extreme,
temperamental-caracteriale sudate prin puterea de creatie, esenta a normei
ideale. Aceasta putere de creatie care traverseaza si unifica diferitele trasaturi
temperamentale si de caracter ale eroului lipseste asa cum comenteaza
polemic K. Kolle (ibid.) tocmai nenorocitului asa zis normal de care fac caz
multi psihiatri. Daca aceasta afirmatie a fost vreodata adevarata, ea necesita azi
oricum un corectiv care tine de o epoca istorica si de o anumita distantare
obiectiva fata de realitatea umana, a psihiatriei si psihiatrilor: puterea de creatie
este astazi demitizata, ea exercitandu-se cotidian de un foarte mare numar de
oameni in diferite ipostaze, de la laboratoarele si mesele de lucru ale laureatilor
premiului Nobel la plansetele inventatorilor, iar omul normal privit mai putin ca
o medie, o mediocritate sau un conformism mecanic (Ey,1979) si mai mult ca o
celula vie, functionala a unui sistem social. Pentru psihiatru, anormalitatea nu
este doar o variatie, o indepartare pur cantitativa de normalitate ca medie
statistica: un individ nu poate fi categorisit ca bolnav psihic doar pentru ca este
vehementin apararea ideilor proprii, exaltat prin convingerile sale, genial prin
creativitatea sa, raufacator prin comportamentul sau delictual sau scandalos, prin
pervesiunile sale (Ey, ibid.). Daca aceste comportamente pot insa uneori apartine
si unui individ bolnav, ele se pot inscrie de cele mai multe ori in zonele
marginalitatii psihice, dar pot fi si rezultatul unei variatii comportamentale mai
mult sau mai putin intampltoare in existenta individului (ca de exemplu comiterea
unui delict) sau al probabilitatii unui mod de existenta (ca genialitatea). Daca, asa
cum observa K.Kolle (1961,1963), la majoritatea oamenilor exista o dorinta, mai
mult sau mai putin constienta, de a tinde spre si de a se conforma unui standard
al normalului, si acesta mai mult sau mai putin vizibil sau exprimabil, dependent
pana la un punct de mode, este tot atat de adevarat ca normalul in general
exercita asupra opiniei comune o adevarata fascinatie, care tine probabil de
aceasta aspiratie intima a fiecaruia spre un prototip al perfectiunii, ca si de
anumite proiectii inconstiente in cazul evaluarii normalitatii altuia, in cadrul
careia o autoimplicare narcisista nu poate fi totdeauna exclusa. Pe aceasta curba
ascendenta, care se aproprie asimptomatic de ideal, se inscrie normalitatea
statistica, zona maximei probabilitati de a exista in cadrul normei unui individ.
Aceasta norma constituie latura obiectiva si definitorie din punct de vedere social
(dar si psihologic, comportamental) al normalitatii. Individul aflat in zona
normalitatii statistice se va raporta, sau nu, la un tip normo-ideal catre care
tinde eventual in plan intim, subiectiv. Acest tip depinde de Weltanschauung-ul
fiecaruia (Hildebrandt, cit. de Kolle,1961), parametru subiectiv al normalitatii,
prin care filtreaza tipul normo-ideal, raportandu-se la acesta si delimitandu-se
pe sine. De aceea, medicul va concepe diferenta normal-anormal la nivelul
umanitatii, si nu la cel al vitalitatii umane (Beorhave, cit. de Ey,1979), iar
diferenta specifica dintre normalitatea-anormalitatea psihica nu va putea fi
definita decat prin intermediul disocierilor conotative multiple ale primei.
Aceste sensuri realizeaza o definire a normalitatii drept atibut al integritatii
organismului si al adaptarii homeostazice a acestuia la mediu(Haynal, 1989),
singura orientare operanta si in cadrul careia norma functionala ocupa pozitia
privilegioata, asa cum vom vedea.
Formulari diferite elaborate de autori diferiti converg catre un aparent
consens al acceptiunilor normalitatii. Offer si Sabshin (1966) inventariaza careva.
Edwards (1935) enumera patru categorii de indivizi umani (mediu, normal,
adaptat si eficient) care par a fi, de fapt, unul si acelasi. Wolff (1950) accepta trei
sensuri ale normalitatii: media statistica, sensul normativ (bazat pe principii
morale) si cel clinic sau functional (normalul este individul care functioneaza
adecvat in propriul sau mediu). Ruesch si Bateson (1951) enumera trei
acceptiuni care stau la baza conceptului psihiatric de patologie, normalitatea
fiind deci derivata conotativ din patologic: acceptiunea statistica (deviatia de la
normal), functionarea optima si clasificarea diagnostica dupa criterii prestabilite.
Normalul ar fi astfel dedus ipotetic ca o medie opusa patologicului evaluat cu
mijloace clinice. Offer si Sabshin (1966) stabilesc ca nota comuna, pe buna
dreptate, perspectiva functionala, propunand propria lor clasificare: normalitatea
ca sanatate, normalitatea ca utopie, normalitatea ca medie si ca proces. Sa
le examinam pe scurt pe fiecare.
Perspectiva psihologica
Aceasta perspectiva comporta acceptiunea normalitatii individuale si a
celei colective (definita prin norma statistica). Prima vizeaza individul ca entitate
unica si irepetabila, a doua aproximeaza, cu mijloacele psihometriei, limitele mai
mult sau mai putin obiective ale unei normalitati general valabile pentru o
anumita populatie.
Normalitatea individuala are drept limita inferioara norma statistica si drept
limita superioara normalitatea ideala. Individul normal este individul nonbolnav,
fara simptome si care corespunde unor criterii cantitative (inteligenta si trasaturi
de personalitate ce pot fi evaluate), dar si valorice (ale normei sau mediei
statistice). Dincolo de aceasta limita inferioara se afla domeniul iluzoriu al
normalitatii ideale definibila prin grila psihanalitica (ego armonios, echilibrat) si
superpozabil peste modele cultural-simbolice (idealul clasic al omului). Numai
ca in conformitate cu preceptele psihanalitice nu exista individ liber de defense
nevrotice, deci nici normalitate ideala (Freud, 1937 cit. Offer, Sabshin, 1980).
Sunt autori care implica procesul de socializare in construirea normalitatii
ideale. Rogers (1963) evoca personalitatea pe deplin functionala pe care o
asociaza, pe langa conditii ce tin de self-actualizarea atat de draga
psihanalistilor (capacitatea de a simboliza experientele cu acuratete in constiinta,
nevoia de apreciere si autoapreciere pozitiva, congruenta propriei experiente cu
pripria parere despre sine etc.) si unor conditii de sorginte mai curand sociogenetica. Acestea ar fi: self-structura personalitatii sa fie flexibila, predispusa
schimbarii prin asimilarea de noi experiente, individul sa aiba capacitate de
adaptare creativa la noutatea fiecarei situatii si de testare efectiva a realitatii,
chiar atunci cand nu are date suficiente despre acea realitate sau ii este chiar
nefavorabila, sa atraga aprecierea pozitiva a semenilor si sa aiba relatii
armonioase cu aestia etc.
Maslow (1970, pag. 98) afirma, pe de alta parte, ca o trebuinta este cu
atat mai specific umana, cu cat este mai inalta si situeaza in bine cunoscuta sa
piramida, la nivelele superioare, trebuintele de armonie interioara, de simetrie si
autorealizare, de a sti, a intelege, a invata si a descoperi, care sunt in stransa
interrelatie cu dimensiunea sociala si culturala a omului.
Normativitatea constituie suma conditiilor care asigura libertatea unui
individ de a exista in normalitate si nu poate fi cuantificata, ea neavand o limita
superioara, ci doar una inferioara(Ey, ibid.), statistic definibila prin Q.I. de
exemplu, caci conditia individuala cea mai generala a libertatii de a fi normal este
prezumtia unei inteligente acceptabile.
Dupa Ey (ibid.) analiza clinica pe care o efectueaza psihiatrul este o
evaluare a normativitatii. Norma ideala, norma-valoare sau axiologica definita de
stiintele normative (etica, estetica, logica, epistemologie) este pentru K.
Schneider ceea ce corespunde idealului subiectiv personal. Individul opteaza
pentru un model normo ideal conform aspiratiilor sale. K. Schneider (1950)
spune: pentru unul este normal Goethe, pentru altul Bismark, pentru al treilea
Sf. Francisc. Anormalul valoric va fi pentru individ tot ce contrazice figura ideala.
Mezger (cit. Petrilowitch, 1966) sesizeaza infiltrarea invariabila a judecatii de
socializarii din sociologie. Pentru E.F. Tylor (1871) citat de I. Badescu (1993,
p.150), cultura este ansamblul complex al cunostintelor, credintelor religioase, al
artei, moralei, obiceiurilor si al tuturor celorlalte capacitati si obisnuinte, pe care le
dobandeste omul ca membru al societatii.
Acceptiunea sociologica
Aceasta perspectiva este esentiala pentru tentativa de a defini
normalitatea psihica. S-a reprosat, totusi, acestei abordari subiectivismul ce
decurge din judecata valorica pe care o implica, care ar duce in extremis la
echivalarea imoralitatii cu anormalitatea sau cu boala, ceea ce conduce inevitabil
la etichetarea bolnavului, si -in consecinta - la segregarea si marginalizarea sa
sociala.
Nu este de fapt vorba de a defini exclusivist normalitatea din perspectiva
sociologica, ci doar de a-i recunoaste aceste abordari ceea ce nu-I poate fi
negat, anume conotatia valorica din orice definitie a normalitatii psihice, care
rezida din chiar relatia dintre cel care defineste si obiectul de definit: cine
defineste in fond si ce defineste? Este definit un set de comportamente si
atitudini ale unui individ sau mai multi (de catre un grup). Reperul la care se va
raporta definitia normalitatii va fi chiar modul de a o concepe al acestui grup de
oameni, intrucat orice colectivitate isi impune regulile si controleaza respectarea
lor. Grupul sau societatea exercita astfel o presiune asupra individului, care, in
decursul procesului de socializare, isi insuseste modul de viata, normele si
valorile grupului caruia-I apartine pentru a fi acceptat de acesta, pentru a I se
integra. Aceste reguli sunt insusite prin invatare, proces indelungat ce incepe in
copilarie si dureaza toata existenta individului, atata timp cat el respecta si
accepta regula jocului. Vorbim de conformism (acceptarea, subsumarea si
urmarea de catre individ a prescriptiilor si normelor sociale) sau nonconformism
(inlocuirea regulilor sociale cu peopriile criterii si opinii si atitudinea critica fata de
presiunea sociala externa).
Normalitate, comunicare si adaptare
Stossel si Ogodescu (1972) afirma: Una dintre cele mai promitatoare si
esentiale perspective de a surprinde normalitatea sau patologia psihica, cu cota
lor parte de ordine si dezordine este studiul comunicarii umane (p. 30).
Propagand o abordare interdisciplinara, autorii discuta problema normalitatii de
pe pozitia aplicativa a teoriei comunicarii. Pentru autorii citati normalitatea se
largeste astfel spre internormalitate, ea fiind interindividuala si, prin definitie
<contagioasa>. Modalitatea de a trata in acest fel normalitatea presupune
acceptarea caracterului ei sistemic, de proces (asa cum au propus si Offer si
Sabshin, 1976), ceea ce presupune continua elaborare, construire prin inductia
reciproca la toate nivelele dintre indivizi (ibid.).
Normalitatea ar fi asadar armonia homeostazica a sistemului constituit din
diferite nivele de subsisteme (individuale, familiale, gupale etc.). Fluxul inputurilor si output-urilor informationale ar oscila si interactiona dinamic si permanent
sub
forma
unor
episoade
psihotice,
de condiiile
de predispoziiile
i structura personalitii
suportlui social ;
o dimensiunea social se caracterizeaz prin
exprim doar n cadrul unor termeni de relaie ale pacientului cu ceilali i chiar
cu el nsui ( anorexia bulimia). n cadrul acestei patologii socio-relaionale
pacientul devine un fel de a fi particular n societate motiv pentru care societatea
nu-l accept, i astfel boala psihic poate fi considerat ca tranziia unei patologii
personale de conflict la o patologie de relaie social.
Dimensiunile
medical
caritabil i curabil care are nevoie i de un sistem psihologic de noiuni care s-I
permit s generalizeze i s delimiteze ct mai exact cele observate.De fapt, prin
noiunile psihopatologice se definesc elementele i trsturile particulare ale diferitelor
tulburri psihice precum i ale teoriei acestora.
Tulburari de personalitate
ICD= modele de comportament neadaptat profund implantate ce se pot recunoaste
din perioada adolescentei sau chiar mai devreme, si care se continua de-a lungul
celei mai mari parti a vietii adulte, cu toate ca adesea devin mai putin evidente la
varsta medie dau inaintata. Personalitatea este anormala fie in ce priveste
echilibrul comonentelor sale, calitatea si expresia lor, fie in ce priveste aspectul
sau total. Din cauza aceasta..pacientul sufera sau face pe ceilalti sa sufere,
existand un efect advers asupra individului sau societatii.
Moral insanity=nebunie morala Prichard
Manie sans delire, Pinel
Inferioritate psihopatica-Koch
Personalitate psihopatica-Kraepelin-excitabil, instabil, excentric,mincinos, escroc,
antisocial, certaret
Schneider- depresiv, nesiguranta
Stari psihopatice=Sir David Henderson- agresivi, pasivi sau inadecvati, creativi,
personalitati inadecvate
Clasificare DSM
Cluster A paranoid, schizoid, schizotipal
Cluster B histrionic, narcisist, antisocial, borderline,
Cluster Canxios-evitant, dependent, anankast
Personalitatea depresiva
P . Pasiv- agresiva
P. sadica
Teoriile invatarii
Jean Piaget- dezvoltarea intelectului copilului. Axiome ale sistemului piagetian:
1.conceperea inteligentei ca rezultat al interiorizarii actiunilor afective si de factura
culturala;
2. postularea mecanismului adaptarii, cu cele doua fatete ale lui:asimilarea si acomodarea
ca invarianti functionali si nu structurali, mecanism esential in in relatia dintre subiect si
obiect, considerarea echilibrarii progresive si dinamice ca principiu ce asigura trecerea de
la o stare la alta, de la o structura cognitiva la alta, prin modificarea si complicarea
permanenta a interactiunilor dintre asimilare si acomodare;
3. stadializarea dezvoltarii psihice a copilului, gandirea infantila dezvoltandu-se prin
inlantuirea de actiuni sau operatii ce efectueaza deplasari sau transformari.
( Reprosurile ce ise aduc: lume obiectiva, de idei si mai putin o lume a oamenilor si
a relatiilor dintre acestia; excesul de logica( logica si epistemologie); exacerbarea
rationalului si rationalitatii, fara a sesiza si rolul intamplarii; ignorarea diferentelor de
personalitate si de mediu socio-cultural; caracter abstract al teoriei).
Chiar daca afectivul si cognitivul nu sunt in relatie cauzala, intre ele exista o unitate
indestructibila. Afectivitatea constituie energetica conduitei, ale carei structuri corespund
functiilor cognitive, si daca energetica nu explica structura si nici structura nu explica
energetica, nici una nu poate functiona fara cealalta. Aspectele afective si cognitive ale
conduitei sunt indisociabile. Intre creatiile cognitive, ludice, afective, sociale si morale
exista o unitate functionala.
Behaviorism- Watson
Cibernetica si inteligenta artificiala
cu propria-i
Cadrul
dup un act medico - legal , fie c intervine pentru un pacient considerat ca fiind
periculos pentru sine nsui sau pentru alte persoane sau bunuri materiale . Psihiatrul
solicitat ca s realizeze acest examen se va ntlni tocmai de reticen de animozitate ,
chiar de agresivitatea pacientului i va trebui s-i ia rolul impus de societate ca s
conduc n mod liber examinarea .
Scopul unui prim examen psihiatric este mai nti de toate s asigure o
informaii
pe ct posibil ct mai
complete .Pentru aceasta trebuie ca relaia medic-bolnav s fie plasat n cele mai bune
condiii realizabile :
Intervederea ntre 4 ochi este ntotdeauna preferat , fie ea i foarte eficace
fa
de participarea a unei a treia persoane ;dac pacientul este nsoit de membrii familiei , ei
vor fi primii i ascultai separat .
Luarea de notie , transcrierea cuvintelor , a frazelor pacientului sunt
deseori
utile , dar , introduc o jen n spontaneitatea discursului .Totui ele vor fii notate ct mai
fidel posibil dup terminarea intrevederii .
n
tremurturi , disconfort intern , ameeli , cefalee ngrozitoare , crize hepato - biliare sau
renale etc. Astfel de bolnavi a cror limbaj ar fii cel corporal , nu sunt n mod direct toi
isterici . De altfel o parte din ei au fost expui de medicii lor de familie n mod
involuntar la discreia acuzelor corporale .
Ascultarea binevoitoare
mrturisire a
instalare , vechimea lor , semnificaia pe care pacientul le-o acord .n aceast activitate
i maniere : ironia
maniacalilor, slujnicia
debililor,
demenilor, insolena
paranoicilor, strngere
ezitant
etc.
7.Mimica : expresiv i schimbtoare la maniaci fix i trist
la depresivi
pacienii notri sunt chinuii de prezena ei. Ei cred c ereditatea marilor maladii
mintale este inexorabil (ea are acest caracter doar n Coreea Huntington). n psihoze
ea
suntem dezarmai n faa ereditii, iar prezentul este i el medical i terapeutic, iar
psihiatrul trebuie s se informeze i asupra altor eventuale aspecte patologice pentru
a nu expune bolnavul la anumite incompatibiliti.
B.-Privind condiionarea ambiental ;
Compoziia familiei , dinamice funciei (adesea dificil de sesizat la
primul contact (originea sa socio-economic i cultural , sunt la fel de importante
pentru a fi considerate ca i antecedentele patologice). Printre ele se
vor cuta
asisten
direct sau
colateral .
Antecedente personale ale subiecului :
a.-Date biografice asupra copilriei :
-stare de graviditate dorit sau nedorit, normal sau patologic;
-traumatism la natere ( reanimare) ;
-principalele etape ale dezvoltrii psohomotorii ;
-condiiile afective din jur, calitatea educaiei morale,religioas,
sexual ;
-eventualele
statutul su marital, de jena pe care abordarea acestor probleme pare s o suscite; este
important de a preciza educaia sexual primit, traumatismele suferite, impactul
pubertii, a masturbaiilor, a primelor raporturi sexuale, a insatisfaciilor sexuale
( impoten, ejaculare precoce, frigiditate, dispareunie ) , a deviaiilor
sexuale a
de
familie
prin
tumorale , infecioase i mai ales neurologice care iniial , sau n cursul evoluiei lor pot
mprumuta ( pentru a se exterioriza) masca unei simtomatologii psihiatrice . Deci , n
funcie de informaiile obinute din convorbirile cu pacientul i cu aparintorii si nu
trebuie renunat la examinarea clinic i la alte investigaii complementare ;
oftalmologice , electroencefalografice , ecoencelografii , tomografii , RMN, LCR ,
calcemia , porfinuria , metabolismul glucidic i lipidic , tabloul sanguin , VSH ,
creatinemia , dozajul SGOT,i SGPT , radiografie pulmonar , reacii serologice pentru
sifilis i altele care se vor solicita doar n situaiile cazurilor dificil de intrepretat .
n acest context urmtoarele examinri paraclinice sunt eseniale :
omogene i permit
matricelor progresive
unor
deficiene
intelectuale
pronunate
desemneaz
slbire
trstiri mai mult sau mai puin independente ntre ele ( cum sunt
de exemplu :
esenialul
datelor
i mijloace terapeutice.
anamnestice, semiologice i a celor
dalogul investigator peste 45 de minute, trebuie propus o nou ntlnire pentru zilele
urmtoare ;
n alte cazuri, n care examenul scoate n relief importana tulburrii
ale
proceselor mintale (confuzie, demen) sau conduite
comportamentale patologice
spitalizare, modaliti
alegerea
spre o
perspectiv
gndirii, de a enuna
de
remanierele sale
existeniale.
Simptomele - elemente de baz ale examenului psihiatric
Examenul sistematic nu se poate efectua conform unui plan sau schem
standard, unic i sterereotip iar , conversaia, cu pacientul ne informeaz simultan
asupra multor puncte de vedere legate de propria lui tulburare. Adeseori suntem pui
n situaia de- a sesiza c bolnavul este foarte contient de perturbrile intervenite n
viaa lui psihic exteriorizat att prin produciile sale psihopatologice, tulburrile de
comportament, poziia, ct i prin inuta vestimentar. Iat de ce fiecare bolnav, cu
probleme psihopatologice e recomandabil s se realizeze prin intermediul
unor
Atitudinea
nencreztoare,stereotip,
agitat,
indiferent,
apatic,
anxioas,
abtut,
inhibat,
bizar,
dispreuitoare,
protestatar,
amenintoare etc.
inuta vestimentar : neglijenta i murdar la demeni, confuzi i
debili
mintali, prea corect la paranoici, ornamentat cu decoraii la maniaci,amulete,
blindaje la persecutai, palton n plin var la hipocondriaci, pierderea
cochetriei este la femei un simptom important.
Mimica : excesiv i schimbtoare la maniaci, trist i fix la
depresivi ,
bizar la schizofrenici, rtcit la confuzi, straniu de fix i inexpresiv la
catatonici . Trebuie s notm cu grij , ticurile, stereotipiile, grimasle, manierismele
etc.Politeea : indiferent sau automat la demeni, ironie la maniaci, obrznicie sau
arogan la paranoici, dispre la megalomani, funebr la debili, rece i distant la
schizofrenici,
2 Participare afectiv
tandree,extaz,
vanitate, afeciune, nduioare, dispre,
emotiv se
sentimentelor,
intr un
sunt
grade de
nehotrre, nelinie,
ntlnit mai ales n nevroze. Pentru aceti bolnavi, evenimenele vieii de toate zilele
sunt o surs continu de disconfort, temeri anxioase i greuti :
Criza paroxistic de angoas acut, totdeauna acompaniat de reacii
emoionale vii, de diferite forme ca : angoas fizic cu senzaie de moarte iminent i
de constrngere : fric acut, angoas cu agitaie panofobic care este o groaz
generalizat
supra-acut
susceptibil s
atrag
dup sine
i la marii
Dispoziia :
form de euforie
megalomanic
la
tristeea
profund
melancoliform care
accentueaz
manifestrle
neuro-
se
ntlnete
la
oligofreni,
demeni,
schizofrenici,maniaci,
stri
muchii faciali,
privirea foarte mobil, bolnavul fiind distrat nu-i poate fixa atena un timp util asupra
unui stimul sau obiect existent la momentul respectiv. Exprimarea coninutul emoionalafectiv are o intensitate i mobilitate extrem ntr-un registru de joc i euforie sau de
teroare pantofobic la onirici. La isterici, histrionismul prezentrii i al discursului se
prezint adesea pe o mimic hiperexpresiv agosant i perversionat.
Hipermimiile polarizate exprim, opus, o stare afectiv monotematic
(nelinitea i frica exteriorizate prin crisparea feei i o privire tragic),sau pasional
(revindicri
delirantului mistic.
b.- Hipomimiile i amimiile trec de la raritatea micrilor musculaturii feei
la imobilitatea lor complet.Privirea este fix, reinut de un obiect i vag sau fr scop,
fr ns ca faa s fie lipsit de orice expresivitate vizual. Dimpotriv, fizionomia
exprim suferin, durere moral i inhibiie (rareori), perplexitate i rtcire (la pacienii
cu stri confuzionale),negativism i opoziionism refuznd contactul cu lumea
(schizofrenicii autiti). Hipomimicile inexpresive se observ n procesele deteriorative
ale demenilor atingnd global i profund i funciile fizice; ele se ntlnesc de asemenea
i n alienrile profunde.
c.- Dismimimiile : n stare normal, exixt o relaie de nelegere lizibil
ntre expresia feei i coninuturile psiho-afective. Cnd ntre acestea apare un dezacord,
vorbim de:
Paramimii sau mimici discordante situaii n care expresia fizionomic
contrazice expresia verbal sau tririle actuale. La schizofrenicii, aceast mimic
paradoxal se poate amplifica prin surs sau rs fr motiv,dndu-le o mimic stranie.
Tot aici se adaug destul de frecvent i o tulbuare motorie parakinetic denumit
parazitism mimic.
d.- Mimicile de mprumut factice care reproduc de regul, instantaneu, ca
n
oglind,cliprile
ochilor,micrile
buzelor,
gurii
observate
la
inerlocutor
sunt un mod
privilegiat de
apreciere psihopatologic a pacienilor :
- Agitaia psihomotorie survine, n general, prin crize n cursul crora
implicaia
psihologic i corolarul su motor sunt confundate n micrt dezordonate exprimate prin
acte
agrresive,impulsive,colerice,amenintoare
sau
spectaculare,a
impulsurilor
de
tensiune
intern,iritabilitate,nevoia
de
constituit
din
excitaie
motric
te
mica,nelinite
i disconfort relaional ;
moderat,incoercibil
de
concentrat asupra unui subiect, ea se apropie foarte mult de agitaia pasional; n gradul
cel mai ridicat de agitaie ea mbrac forma de furie oarb sau nverunat
automat sau dirijat (uneori doar verbal) mpotriva persoanelor sa extins i asupra
obiectelor cu deteriorarea i zdrobirea lor, cu att mai grav cu ct fora este nzecit i
brutal; aici este vorba de furia destructiv pe parcursul creia se pot comite i acte
criminale ;
n privina simptomelor asociate, sau climatul general n care se
desfoar
agitaia sun cteva distincii importante de fcut :n mnie i n exaltarea pasional,
luciditatea se pstreaz cel puin parial,dar este ntunecat de impusurile agresive
debordante ; agitaia se poate desfura ntr-un climat de bun dispoziie euforic n care
subiectul caut s fie comunicativ,dar care vireaz cu uurin nspre mnie , acesta fiind
cazul agitaiei din episoadele maniacale ; furia corespunde unei grosolane eliberri a
instinctelor , exclusiv de exitaie ideic , sau aproape exclusiv ;afitaia se poate
desfura i ntr-un climat de anxietate , angoas , nelinite , ca de exemplu disperarea ,
ateptarea anxioas , panic care poate s duc la sinucidere sau panic care poate s
genereze fuga sau evadarea din mediul stresant .
Dimpotriv , agitaia poate fi lipsit de orice acompaniament emoional
fiind
constituit numai din activitate motric autonom , ca de pild agitaia anumitor demeni
sau hipofrenici , i mai ales agitaia stereotip i inepuizabil a schizofrenicilor ;
nainte de a se admite existena simtomatic a unei afeciuni psihiatrice ,
trebuie eliminate cazurile :
De agitaie simulat , fie c este vorba de o criz isteriform , de antaj sau
de simulare ;
De agitaie prin imitare sau contagioas , ntlnit de obicei n mediul
spitalicesc sau n activiti colare , trite de subieci sugestibili i impresionabili ;
De crizele nervoase paroxistice i prelungite ;
De crizele de agitaie motric simptomatice , din afeciuni neurologice ,
tasikinezia i akatisia indus de neuroleptice .
Prin ea nsi, agitaia atrage dup sine urmri mai mult sau mai puin
grave care fac necesar aplicarea imediat a tratamentului simptomatic . Marele agitat nu
poate rmne n familie , fiind necesar att spitalizarea lui ct i instituirea unui
tratament de urgen .La btrni agitaia prin deshidratare , denutriie i oboseal este
rareori fatal .
B. Impulsul se caracterizeaz prin nevoia imperioas de a comite adesea
un gest sau un act cu caracter brutal , periculos sau necuvincios a crui executare scap
de sub controlul voluntar al subiectului .Impulsurile spontane , brute traduc o irupere a
pulsiunilor interne sau rspunznd pulsiunilor exigenelor delirante sunt
impulsuri
exteriorizat prin
i de
opoziionism.
Catalepsia se caracterizeaz prin pierderea momentan a sensibilitii
contractilitii voluntare a muchilor , situaii n care bolnavul pstreaz , fr vreo
oboseal aparent postura care i se imprim
catalepticul poate lsa impresia c este mort, iar aceste crize cataleptice pot dura ore i
chiar luni de zile .Ele se pot instala n urma unor psihotraume puternice n special la
persoanele histrionice ,n hipnoz i cel mai frecvent n schizofrenia catatonic.
Bolnavul cataleptic rmne imobil , n mutism complect i uneori fixat n
poziiile cele mai uimitoare ( nepeniri , chircii , ghemuii , ) timp ce cteva ore, zile i
chiar sptmni n marea isterie atacurile cataleptice extezice alterneaz uneori cu
crize de somnambulism .Semnele unei catalepsii mai uoare sunt : raritatea clipitului
fixitatea privirii , ncetineala rspunsurilor reflexelor osteo-tendinoase , hipomimie i
gestic redus .
dintre care
scmarea stofelor este tipic , n asemenea situaii vorbim de stereotipii verbale i / sau
motorii .
Pulsiunile paradoxale sunt manifestri motrice brute , complexe , bine
coordonate , ca de pild : plimbri , fug , mncare lacom , furie , mnie distrugtoare ,
tentative suicidare sau de crim realizate automat ( executate ca un robot ).Paradoxul
const deasemenea i n dezlnuirea brusc a acestui bolnav , pn atunci ncremenit ,
mut , de zile sau sptmni i care revine la fel de brusc la starea sa anterioar fr nici o
logic sau motiv.
Crizele patetice sun reacii paroxistice caracterizate prin micri ample ,
ncordri ale muchilor , atitudini pasionale , frenezii ritmate , poziii teatrale etc ,care
evolueaz n mod episodic cu bruschee la nceput i la sfritul lor i rentoarcere la
starea cataleptic anterioar .Aceste crize care dau un aspect de comedie nu trebuie
confundate cu epilepsia temporal i nici cu isteria .De altfel catatonia n mod obinuit
este asociat cu evoluia schizofreniei dar de asemenea ea poate fi ntlnit i n depresia
melancoliform , n confuzii mintale i totodat ea poate fi simtomul unor tumori sau
atrofii .
relationarea medic- pacient
In era ingrijirii manageriate ce incurajeaza scurtarea interviului cu pacientul, o practica
larga de grup ce limiteaza medicul de ingrijire primara si o deplaseaza spre testarile
autoraportate, este usor sa pierzi esenta acestei relatii. Informatiile importante par limitate
la acelea ce pot intra intr-o baza de date. Din fericire dr. George Engel este cel ce a
continuat sa ne reaminteasca ca exista o diada medic/ pacient ce reprezinta substratul
unor date semnificative ce pot fi observate si obtinute de la un pacient suferind.
si semnifica:
Perspectiva DIMENSIONALA
prezinta triada:
Provocare- Potential- Raspuns
si semnifica: ceea ce pacientul ESTE, REPREZINTA.
Perspectiva COMPORTAMENTALA
prezinta triada:
Invatare-Pulsiune psihologice- Alegere
si semnifica: ceea ce pacientul FACE.
Perspectiva ISTORIEI VIETII
prezinta triada:
Secventa- Locatie- Rezultat
si semnifica: ceea ce pacientul intalneste (in decursul vietii, situational).
Din perspectiva BOLII
etiologia problemelor unui pacient este inteleasa ca aparand ca o consecinta ,
urmare a patologiei structurale sau functionale dintr-un organ specific sau
sistem de organe, in acest caz creierul, ceea ce conduce la aparitia
prezentului sindrom.
De exemplu dementa determinata de boala Alzheimer poate sa fie cel mai
bine inteleasa ca dezvoltandu-se ca urmare a modificarilor fizice din creier
care sunt descrise din ce in ce mai clar, definite din ce in ce mai bine..
Intrebarile pe care le pune cineva cand se abordeaza pacientul din
perspectiva bolii includ :
Care este leziunea sau zona defecta?
Si:
Ce boala are, daca are, pacientul?
Perspectiva dimensionala
presupune ca, in cadrul populatiei exista o distributie naturala atat a
atributelor fizice cat si psihologice.
Inzestrarea, dotarea dimensionala individuala poate creste potentialul sau
de a reactiona la anumite provocari cu un set particular de raspunsuri
patologice.
Indivizii aflati la extremele acestor dimensiuni sunt clasificati ca avand
tulburari de personalitate.
Care este cea mai buna cale de a-l ghida pe pacientul meu catre succesul
terapeutic bazandu-ma pe ce fel de persoana este acesta?
Perspectiva comportamentala
se bazeaza pe conceptul ca pulsiunile psihologice ale unei persoane,
care sunt modelate partial de invatarea conditionata, influenteaza
alegerea de a se angaja sau nu intr-un anumit comportament.
Recunoasterea comportamentului maladaptativ la pacienti si luarea in
calcul a factorilor care au putut initia si mentine astfel de comportamente
sunt elemente critice in tratarea multor tulburari psihiatrice incluzand
adictiile, parafilia si anorexia nervoasa. Perspectiva comportamentala
solicita ca terapeutii sa se intrebe despre acesti pacienti: Cum poate fii
explicat disconfortul pacientului meu de ceea ce face acesta si cum pot
sa-l ajut eu schimband ceea ce face acesta?
Perspectiva istoriei vietii
unele persoane ce cauta tratament pentru conditii psihiatrice au probleme nu
datorita bolii pe care o au , nu datorita felului lor de a fii sau felului lor de a se
purta ci datorita a ceea ce intalnesc in decursul vietii lor. Perspectiva istoriei
de viata utilizeaza logica naratiunii, a secventialitatii evenimentelor in cadrul
managementul riscului
Practica clinica eficienta a solicitat introducerea unei axe pentru managementul riscului
in cadrul sistemelor clasificatorii.
Evaluarea clinica largita, comprehensiva si planurile de management ale pacientilor s-au
dezvoltat consecutiv sistemelor clasificatorii multiaxiale. Evaluarea riscului este o
componenta importanta a evaluarii generale care nu se reflecta la ora actuala in graficul
diagnosticului multiaxial. Progresele obtinute in intelegerea riscului si managementul
acestuia au facut posibile considerarea includerii in cadrul sistemelor multiaxiale.
Exista informatii actuale despre risc in domeniile suicidului, neglijentei personale si
violentei fata de altii.
Managementul cazului ar necesita incorporarea managementului riscului in PLANUL DE
RECUPERARE CLINICA.
Logica clinica este cea care conecteaza informatiile din cadrul evaluarii de planul de
recuperare al pacientului.
Dezvoltarea abilitatilor de formulre a riscului si managementul riscului permit obtinerea
unor rezultate mai bune.
Diferentele intre cerintele EVALUAREA RISCULUI/ MANAGEMENT CLINIC/
PREDICTIA EVENIMENTULUI/ sunt subtile dar semnificative.
Lidz et al -----sensibilitate crescuta dar specificitate redusa...
Training-ul psihiatri poate fii util prin intoducerea de interventii in acord cu nevoile
individului si capatarea artei de a manageria riscul prin constanta considerare a naturii
dinamice a riscului si pastrand atentia constanta asupra nevoilor si deficitelor unui
individ.
Trecerea de la predicia riscului la managementul riscului devine mai relevanta atunci
cand sunt luate in considerare implicatiile etice ale acestora.
Componentele inteligentei emotionale, dupa definitia din 1990 descrisa de Peter Salovey
si John Mayer includ abilitati in cinci arii importante:
1. Constientizarea de sine= recunoasterea propriilor sentimente
2. managementul emotiilor= sa ai reactii emotionale adecvate este o cxapacitate ce
se construieste pe constientizarea de sine.
3. automotivarea= capacitatea de a se focaliza asupra unui scop este esentiala pentru
un domeniu de realizari. Autocontrolul emotional- cum este capacitatea de a-ti
amana gratificatia sau controlul impulsivitatii- este crucial in lucrul in sensul
obtinerii scopurilor in viata.
4. recunoasterea emotiilor celorlalti, empatia, este o alta abilitate ce se bazeaza pe
autoconstientizarea emotionala. Este fundamentala in eficienta interpersonala.
Acei ce sunt capabili sa recunoasca indicatorii sociali subtili, care indica ce simt
ceilalti au mai mult succes in relatiile personale si profesionale.
acantocitoza
tulburarea anxioasa obsesiv-compulsiva
tulburarea anxioasa: tricotilomania
carenta de biotina
copii abuzati: tulburare disociativa a identitatii, abuz fizic, nanism psihosocial,
tulburare reactiva de atasament
disfunctii cognitive
sindromul Cornelia de Lange
sindromul cri-du-chat
sindromul Down
pica
Investigatii paraclinice
Serotonina totala e crescuta in aproximativ o treime din cazuri.
Studiile imunologice identifica anomaliile, ca scaderea concentratiei a complementului
C4B.
In contrast cu copii normali, copii cu autism au scaderi ale cisteinei din sange, ale
glutationului si metioninei ; scaderea ratei S-adenosilmetionina/S-adenosilhomocisteina.
RMN-ul releva existenta unei hipertrofii cerebrale, asubstantei nervoase, cat si o
hipertrofia ventriculilor laterali si a ventriculului IV, insotita de hipotrofia trunchiului
cerebral si a emisferelor cerebeloase, a lobulilor VI si VII cerebelosi.
CT cerebral sugereaza existenta unor modificari cum ar fi hipertrofia ventriculara,
hidrocefalia, leziuni parenchimatoase si hipoplazia nucleului caudat.
Electroencefalograma denota prezenta unor leziuni, cum ar fi afazia insotiata de convulsii
lezionale (sindromul Landau-Kleffner), encefalopatia infantila. Un EEG de rutina nu este
suficienta pentru identificarea leziunilor la un pacient cu posibile crize convulsive, cum
ar fi crize partiale cu o simptomatologie complexa. Masurarea activitatii cerebrale dupa
un somn indus si dupa stimularea vizuala, auditiva sau tactila folosind o sonda
nazofaringiana si monitorizare video impreuna cu electroencefalograma pot fi de folos.
Tratamentul
Noile cercetari arata ca o interventie facuta devreme in modul de comportare al
pacientului poate avea un rol important in tratamentul autismului. Se incearca sa se
descopere care aspecte ale tratarii timpurii a comportame tului sunt mai imporatnte si
care indivizi autisti ar putea beneficia cel mai bine de aceste interventii. S-a incercat
crearea unor dispozitive care sa poata dignostica din timp prezenta bolii. The Checklist
for Autism in Toddlers (CHAT) este un aparat utilizat de medicii primary pentru
detectarea autismului la copiii de 18 luni. The Autism Diagnostic Interview (ADI) si
algoritmul de diagnosticare ce il acompaniaza pot stabili prezenta autismului la copii in
varsta de 2 ani.
Pe langa diagnosticarea din timp, un pas critic in tratamentul unui copil autist este o
evaluare initiala foarte minutioasa.
Aceasta evalauare necesita prezenta unei echipe multidiciplinare de medici, incluzand un
psiholog care sa testeze abilitatile intelectuale (IQ), un medic logoped care sa evalueze
limbajul, un consultant in educatie care sa determine aptitudinile de citire si
comporatamentul scolar, un psiholog sau psihiatru care sa descopere o potentiala
problema de comporatament.
Desi nu exista un tratament pentru autism, totusi medicii au ajuns la un consens :
Un tratament adecvat are un impact imporatnt asupra bolii. Tinta tratamentului este : sa
faciliteze dezvoltarea sociala si a limbajului ; sa scada din problemele comporatmentale
( comportament stereotip, agresivitate sau hiperreactivitate) ; sa determine dezvotarea
unor aptitudini pentru functionarea independenta ; sa ajute familiile sa faca fata bolii.
Inrterventiile comportamentale care se pare ca au avut rezultate difera de la unele simple,
cum ar fi antecedentele (prevenire unor schimbari care sunt pe cale sa apara, pentru a
limita traumele ce rezulta in uram unei schimbari) pana la incercarea de a invata pacientul
comportamentele alternative care sa le inlocuiasca pe cele aberante existente (sa dea
mana in loc sa atinga pe cineva intr-un mod nepotrivit atunci cand ii saluta).
Antrenamentul pentru aptitudinile sociale este destul de folositor pentru copii care dj
pot vorbi, adolescenti si adulti cu autism.
Medicamentele care au un efect benefic in problemele de comportament, cum ar fi cele
care inhiba serotonina ; acestea descresc numarul comportamentelor repetitive,
ritualistice si stereotipe precum si a gresivitatii. Si alte medicamente au fost folositoare n
tratarea unor comportamente care nu sunt trasaturi definitorii ale bolii( stimulanti ai
hiperactivitatii, , neuroleptice pentru agresivitate si antidepresive pentru schimbari
episodice de stari, somn, pofta de mncare, nivel al energiei si grad de iratibilitate despre
care se crede ca reflecta o boala afectiva ).
Bibliografie
http://emedicine.medscape.com/article/912781-clinical
http://www.autism.ro/istorie.html
http://www.autreat.com/dsm4-autism.html
Odata cu aparitia medicatiei neuroleptice si continuand cu descoperirea antipsihoticelor
atipice se poate vorbi despre optiunea persoanei suferinde de a se trata sau de a refuza
tratamentul, de a alege diferite alternative de tratament, de a crea diferite relatii
terapeutice, de a se desprinde din diferite relatii terapeutice. Rolul medicului in aceasta
relatie terapeutica si-a schimbat prioritatile, telul psihiatrului s-a schimbat de la reducerea
simptomatologiei acute si a comportamentului deranjant , trecand la reintegrarea sau
chiar mentinerea socio-profesionala prin recunoasterea cat mai rapida a bolii si gasirea
medicatiei care sa actioneze cat mai rapid pentru remisia completa si chiar vindecare.
Telul actual este evitarea internarii, evitarea incapacitatii functionale, cu repercursiuni din
ce in ce mai serioase asupra mentinerii integrarii socio-profesionale, intr-o societate in
competitie din ce in ce mai acerba.
In era ingrijirii manageriate ce incurajeaza scurtarea interviului cu pacientul, o practica
larga de grup ce limiteaza medicul de ingrijire primara si o deplaseaza spre testarile
autoraportate, este usor sa pierzi esenta acestei relatii. Informatiile importante par limitate
la acelea ce pot intra intr-o baza de date. Din fericire dr. George Engel este cel ce a
continuat sa ne reaminteasca ca exista o diada medic/ pacient ce reprezinta substratul
unor date semnificative ce pot fi observate si obtinute de la un pacient suferind.
(utilizarea simbolica a corpului pentru exprimarea fanteziilor, conflictelor sau afectului.
teoriile generale asupra bolii si insanatosirii, studiu asupra lesinurilor, deliriumului,/
colita ulcerativa, corelarea pierdere/ debut boala.).
Importanta interviului medical nu numai ca o intalnire umana dar si ca un instrument
riguros spre o intelegere mai buna a pacientului si ajuta la explicarea datelor pe care le
prezinta pacientul. ( cazul Monica-retragere de conservare- conservation withdrawal).
De-a lungul intregului ev mediu si multa vreme in timpul renasterii nebunia fusese legata
de rau, dar sub forma transcendentelor imaginare; de acum in ele vor comunica pe cai
mai ascunse ale alegerii individuale si ale relei intentii. Nu trebuie sa ne miram de aceasta
indiferenta pe care epoca clasica pare s=o afiseze fata de impartirea in nebunie si
greseala, alienare si rautate....pag131-135.
PSIHOEDUCATIA(1)
La nivel elementar este actul de furnizare a informatiilor legate de boala catre
bolnav; la un nivel mult mai complex este descrisa ca unproces mutual ce
incearca sa imbunatateasca abilitatile de manageriere a bolii de catre pacient
printr-o impartasire bidirectionala a unor informatii relevante.
O varietate de interventii psihoterapice standardizate au fost dezvoltate pana
acum. Toate tind sa adere la aceleasi principii de baza, au aceleasi scopuri si
utilizeaza aceleasi tehnici.
Scopurile si tehnicile obisnuite ale interventiilor de psihoeducatie
Scopurile:
Prevenirea recaderilor si recurentelor
Reducerea numarului si severitatii simptomelor traite
Reducerea riscului de suicid
Imbunatatirea functionarii psihosociale si a calitatii vietii
Cresterea aderentei la schema de medicatie
Evitarea utilizarii neadecvate a substantelor psihoactive
tehnicile obisnuite ale interventiilor de psihoeducatie
Tehnici:
Cresterea intelegerii bolii si a tratamentului acesteia ( pacient, familie,
persoane semnificative)
Promovarea detectarii rapide a simptomelor sau semnelor prodromale
Incurajarea regularizarii stilului de viata( de exemplu, reglarea ciclului
somn- veghe, rutinelor sociale)
Dezvoltarea abilitatilor de automonitorizare
Stimularea constientizarii bolii
Imbunatatirea managementului stresului si a abilitatilor de coping( de a
face fata)
ADHD
HIPERACTIVITATE CU DEFICIT DE ATENTIE
----Bibliografie