Pneumologia i nursing n pneumologie

1)Anatomia i fiziologia aparatului respirator

2 )Pneumoniile
2.1. pneumonia lombar
2.2 bronhopneumonia
3.2 pneumoniile atipice
3) Supuraiile pulmonare
3.1 Broniectaziile
3.2 Abcesul pulmonar
3.3 Gangrena pulmonar
1)Anatomia i fiziologia aparatului respirator
Apratul respirator este alctuit din cile respiratorii(aeriene) i plmnii.
Cile respiratorii sunt conducte prin care aerul atmosferic este introdus n plmni, iar cel
expirat este eliminat n mediul extern.
Se deosebesc urmtoarele segmente:-fosele nazale,
-faringele,
-laringele,
-traheea,
-bronhiile.
Fosele nazale-reprezint segmentul iniial al cilor repiratorii i totodat segmentul
periferic al analizatorului olfactiv. Comunic cu exteriorul prin narine, iar cu
rinofaringele prin coane.Cavitatea nazal este mprit n cele dou fose de ctre septul
nazal- o lam vertical osteo-cartiloginoas. Pe peretele lateral al fosei se afl cornetele
nazale, 3 lame osoase nvelite n esut bogat vascularizat. Fosele sunt tapetate de mucoasa
nazal (pituitar).
Principalele funcii ale foselor sunt:
-funcia repiratorierealiznd nclzirea, purificarea i umiditatea aerului inspirat,
-funcia olfactiv,
-funcia de aprare antiinfecioas se realizeaz prin covorul muco-ciliar i mucusul ce
cur mucoasa, reflexul de strnut ce expulzeaz impuritile ptrunse odat cu aerul i
prin secreia de imunglobuline, lizozim, interferon, etc.
-Funcia fonatorie fosele sunt o cavitate rezonatoare pentrul sunetul de fundamental emis
de laringe.
Sinusurile-sunt caviti anexe ale foselor nazale, tapetate de o continuare a mucoasei
acestora.
Sunt patru perechi:
-sinusuri maxilare
-sinusuri frontale,
-sinusuri etmoidale,
-sinusuri sfenoidale.
Comunic cu fosele nazale prin intermediul unor canale care se deschid pe
peretele lateral al fosei.

Faringele- este segmentul comun cilor respiratorii i digestive. Este aezat posterior de
fosele nazale i cavitatea bucal i se continu cu laringele i esofagul.
Are 3 poriuni:
-rinofaringele:-comunic cu fosele nazale prin coane i cu urechea medie prin Trompa lui
Eustachio, pe peretele superior se afl amigdal faringian.
-orofaringele:-comunic cu cavitatea bucal prinistmul gtului, pe pereii laterali
gzduiesc amigdalele palatine.
-hipofaringele:-este segmentul inferior ce comunic anterior cu laringele i posterior cu
esofagul.
Peretele faringian este alctuit din 4 tunici:
-adventicea,
-tunica muscular cu muchii ridictori i constructori ai faringelui
-tunica fibroas-scheletul faringelui,
-tunica mucoas ce este continuarea mucoasei bucale.
Laringele- este un organ cu dublu rol repirator i fonator, aezat ntre faringe i trahee,
situat pe linia median n regiunea cervical anterioar. Ca structur, laringele are un
schelet cartilaginos format din 3 cartilaje neperechi:tiroid, cricoid, i epiglota i 3 cartilaje
perechi: -aritenoizi, - cartilaje corniculate, - cartilaje cuneiforme, unite ntre ele prin
articulaii, ligamente i membrane. Pe acest schelet se nir musculatura laringelui.
Cavitatea laringian are form de clepsidr, este acoperit de mucoas de tip respirator
fiind mprit de corzile vocalen 3 etaje:
-etajul supraglotic: epiglota i benzile ventriculare (falsele corzi vocale),
- etajul glotic: spaiul cuprins ntre corzile vocale
-etajul subglotic: aflat sub corzile vocale,ce se continu cu traheea.
Funciile laringelui:
-funcia respiratorie,

-funcia fonatorie-laringele produce sunetul fundamental al vorbirii

-funcia de aprare a cilor respiratorii se realizeaz prin reflexul de tuse i prin
nchiderea laringelui n timpul deglutiiei,
-funcia de fixare toracic util n eforturile fizice,
-funcia reflex: lezarea chimic sau mecanic a laringelui declaneaz bradicardie,
aritmii i chiar stop cardiatic.
Traheea- este un conduct fibro-cartilaginos, alctuit din 20 de inele cartilaginoase
incompleteunite ntre ele, acoperite de mucoas la interior.
Are 2 segmente:-cervical,
- toracic.
Continu cu laringele i se bifurc dnd natere bronhiilor principale. Se situeaz n
mediastinul anterior n faa esofagului.
Bronhiile principale-au aceeai structur ca i traheea i se ntind pn la nivelul hilului
plmnilor unde se ramific n bronhii lobare.
Plmnii- sunt organele principale ale apratului respirator, realiznd schimbul de gaze
ntre aerul atmosferic i snge. Sunt aezai n cavitatea toracic, fiind separai de
mediastin spaiu ce gzduiete inima, vasele mari, traheea, esofagul, timusul, canalul
toracic, nervii vagi i frenici.
Fiecrui plmn i se descriu:
-vrful aflat n dreptul fosei supraclaviculare, depind clavicula i prima coast,
-baza este larg i se sprijin pe diafragm,
-faa costal ce este n raport cu peretele toracic,
-faa mediastinal ce gzduiete hilul plmnului, locul pe unde trec: bronhia principal,
artera i cele 2 vene pulmonare, artera i vena bronic, vase limfatice i nervi.
Plmnul drept este mai amre dect stngul, prezentnd 2 scinzuri: oblic i orizontal, ce
l mpart n 3 lobi: superior, mijlociu i inferior. Plmnul stng are o scinzur oblic ce l
mparte n 2 lobi: superior i inferior.
Structura plmnului
Cile aeriene intrapulmonare sau areborele bronic rezult din ramificarea bronhiilor
principale dup intrarea n hil. Primele ramuri sunt bronhiile lobare ce se divid n bronhii
segmentare apoi n bronhii lobulare urmate de bronhii terminale. Ultimele segmente sunt
bronhiolele respiratorii, de la care pornesc canalele alveolare ce se termin cu mici
vezicule alveolele pulmonare. n peretele alveolei se afl capilarele sangvine la nivelul
crora se efectueaz schimburile gazoase. Acest complex ce ncepe cu bronhiola
respiratorie se numete ACIN PULMONAR.
Parenchimul pulmonar este esutul conjunctiv aflat ntre lobulii i acinii pulmonari, ce
asigur eslastictatea plmnului.
Vascularizaia plmnului
Circulaia funcional(mica circulaie)
-este reprezentat de artera pulmonar ce duce snge neoxigenat din ventricolul drept.
Ramurile artereio aurmresc ramurile bronhiilor, la nivelul acinilor aflndu-se capilarele
alveolare. De aici iau natere venele pulmonare ce transport sngele oxigenat spre atriul
stng.
Circulaia nutritiv- aparine marii circulaii.Artera bronic ia natere din aorta
toracic, aducnd snge oxigenat pentru nutriia bronhiilor i a parenchimului pilmonar.
Vena bronic transport sngele uzat spre atriul drept vrsndu-se n venele azy gos.

Pleura- este o membran seroas ce nvelete plmnii.

Are 2 foie:
-visceral n contact cu plmnul,
-parietal-n contact cu peretele toracic.
ntre cele 2 foie se delimiteaz un spaiu virtual, cavitatea pleural n care se afl o lam
de lichid ce asigur aderena i alunecarea foielor pleurale n timpul micrilor
respiratorii.
Respiraia- este un fenomen vital ce asigur eliminarea dioxidului de carbon i aportul
de oxigen n organism. Ventilaia pulmonar este o succesiune de micri alternative de
inspir i expir.
Inspirul- este un proces activ prin care aerul atmosferic ajunge la nivelul alveolelor
pulmonare. Se realizeaz prin contracia muchilor respiratorii ce determin creterea
diametrelor cutiei toracice.
Expirul- este un proces pasiv, ce are loc atunci cnd nceteaz contracia muchilor
repiratorii prin care aerul din plmni este eliminat.
Frecvena respiratorie normal este de 16-18 respiraii pe minut. Micrile respiratorii au
frecven constant, ritm regulat i amplitudine egal.
Respiraia are 3 timpi principali:
-primul-schimbul gazos la nivelul membranei alveolo-capilare prin care oxigenul trece
din aerul alveolar n snge iar dioxidul de carbon din sngele capilar n alveole,
-transportul gazelor de la plmn la esuturi i invers cu ajutorul hemoglobinei din
eritrocite
-schombul gazos la nivelul esuturilor: oxigenul trece n esuturi iar dioxidul de carbion n
snge.
Capaciti i volume pulmonare
n timpul respiraiei normale i forate sunt introduse respectiv expulzate n i din
plmni cantiti specifice de aer ce pot fi msurate prin spirometrie.
Volumul curent (VC)- volumul de aer inspirat n repaus, aprox.500 ml.
Volumul inspirator de rezerv(VIR)-este volumul de aer introdus n plmni n timpul
unui inspir forat.Este de aprox. 3 litri.
Volumul expirator de rezerv(VER)-este volumul de aer eliminat din plmni printr-un
expir forat ce urmeaz unui expir normal.Cantitatea fiind aprox.un litru.
Capacitatea vital(CV)- este cantitatea max de aer ce poate ptrunde n plmni dup un
inspir forat ce urmeaz unui expir forat. Este totalul dintre CV,VER, i VIR, fiind
aprox. 4,5 -5 litri
Volumul rezidual-este aerul ce rmne n plmni dup expirul forat aprox.1,2 litri.
Capacitatea pulmonar total-este suma CV i VR.
Pneumonia o boal cu denumirea popular aprinderea de plmni poate avea o form acut sau
cronic (de durat) ce se manifest prin inflamaia cilor pulmonare sau a esutului pulmonar.
Dup agentul etiologic poate fi pneumonie viral, bacterian sau micotic, mai rar toxic (prin
inhalare de substane toxice), i de natur imunologic.

Pneumonia (franca) lobara este o inflamatie acuta exudativa localizata la nivelul

alveolelor pulmonare, ce intereseaza un lob pulmonar in totalitate (mai rar

afecteaza mai multi lobi). Pneumonia (franca) lobara este produsa de infectia
cuStreptococul pneumoniae (pneumococ). Caracteristica este evolutia stadiala,
uniforma, la un moment dat, intreg lobul afectat fiind in aceeasi faza evolutiva.
Pneumonia lobara evolueaza in patru stadii :

faza de congestie (alveolita seroasa)

faza de hepatizatie rosie (alveolita fibrinoasa)
faza de hepatizatie cenusie (alveolita leucocitara)
faza de rezolutie (de vindecare)

Pneumonie lobar/alveolar cu un debut acut cu febr, tuse, frisoane, valorile sanguine

(VSH crescut, leucocitot), fiind produse de Pneumococi (Streptococcus pneumoniae), ca i
de Stafilococi sau Klebsiella, Pseudomonas i Proteus.
Pneumonie interstiial apare insidios, febr mai redus, frecvent poate fi nsoit de
cefalee i dureri ale articulaiilor, germenii cauzali fiind Chlamidii, Rickettsii, Micoplasme i
bacterii din grupa Legionella.

Bronhopneumonia
Bronhopneumonia este o inflamatie acuta exudativa in care leziunile sunt
dispuse in focare inflamatorii, separate de parenchim pulmonar aerat, cu
hiperdistensie. Mai este denumita si "pneumonia in focare" sau "pneumonia
lobulara".
Agentul etiologic este, in general, bacterian : stafilococul, streptococul,
Haemophilus influenzae, proteus, Escherichia coli.
Bronhopneumonia (Pneumonia lobulara) - focare de
condensare pulmonara, afectind zonal unul sau mai multi lobi. Foto: focar de
condensare pulmonara centrat de o bronsiola cu leziuni de bronsiolita (exudat
purulent in lumen si inflamatie parietala). Alveolele invecinate cu aspecte de
alveolita leucocitara. Focarul de bronhopneumonie este separat de alte focare
prin parenchim pulmonar normal/aerat sau prin alveole destinse.

Bronhopneumonia : detaliu dintr-un focar inflamator centrat de o bronsiola

cu leziuni de bronsiolita (exudat purulent in lumen predominant cu PMN-uri
integre si lizate, inflamatie parietala si zone in care epiteliul bronsiolei este
ulcerat). Alveolele invecinate cu aspecte de alveolita leucocitara. Vasele capilare
sunt congestionate. (Hematoxilina-eozina, ob. x20) I8MG 2

Edemul
Edemul reprezinta acumularea in exces de lichid in spatiul interstitial
(extracelular) sau in cavitati preformate. Edemul poate afecta orice organ, dar
cele mai afectate sunt : tesutul celular subcutanat, plamanul si creierul.

In functie de etiologie edemul poate fi localizat (in inflamatii sau in tulburarile

intoarcerii venoase) sau sistemic (in insuficienta cardiaca dreapta sau in
sindromul nefrotic). Edemul generalizat si sever este denumit anasarca. Edemul
non-inflamator (transudat) acumulat in cavitatile corpului :

Cavitatea peritoneala - ascita

Cavitatea pleurala - hidrotorax
Cavitatea pericardica - hidropericard

Edemul pulmonar
Etiologie : insuficienta cardiaca stanga acuta, insuficienta respiratorie din
sindromul de distresa respiratorie a adultului, infectiile pulmonare sau reactiile
de hipersensibilizare. Initial, apare transudatul perivascular, apoi acumularea de
lichid continua in peretii alveolari si, impreuna cu dilatarea capilarelor, duce la
ingrosarea peretilor alveolari. In final, transudatul trece si in lumenul alveolar
dislocind aerul.
IMG1
Peretii alveolari sunt ingrosati prin distensia capilarelor alveolare. In alveole :
lumenul este partial sau total ocupat de transudat, care apare ca un precipitat
palid-eozinofil, fin granular. Se pot produce microhemoragii prin ruperea
capilarelor sau prin cresterea permeabilitatii acestora. (Hematoxilina-eozina, ob.
x20)

Edemul pulmonar (detaliu)

IMG 2