CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIAL

EXAMENUL CLINIC
al pacientului cu patologie maxilo-facial
-ANAMNEZA-

Anamneza debuteaz cu un examen de informare date

administrative (numele, vrsta, sexul, profesia).

ANAMNEZA:

I.

Motivele
internrii

II.

Istoricul bolii

ATENIE la: mimica, gesturile i atitudinea pacientului!

III.

Antecedentele
personale

Urmeaz etapele I IV:

IV.

Antecedentele
heredo-colaterale

Anamneza nu se limiteaz la o boal anume, ci se extinde la

strile fiziologice i patologice personale i familiale anterioare.

I. Motivele internrii simptome:

principale subiective

obiective
generale: astenie, febr, frison
locale: tumefacie, deplasri dentare, tumori
tulburri funcionale: fizionomie, fonaie, deglutiie, vedere

ANAMNEZA:

II. Istoricul bolii

-

elemente subiective i obiective care au legtur cu boala,

din momentul apariiei, succesiv pn la internare

ntrebri ajuttoare:

I.

Motivele internrii

II.

Istoricul bolii

III.

Antecedentele
personale

IV.

Antecedentele
heredo-colaterale

-Care este vechimea afeciunii?

-Care a fost ritmul de evoluie? (tumor cu cretere rapid => proces malign)
-Leziunea i-a modificat caracterul? (din nodul n ulceraie, din ulceraie n
vezicul)

Care sunt simptomele asociate?

Durerea i caracterul su (debut, durat,

localizare, iradiere, caracter spontan / provocat,
ritm, caracter progresiv / regresiv)

Parestezii nervoase => procese maligne /

inflamatorii loco-regionale

Disfagie =>afectarea m. deglutiiei, a regiunilor

planeului sau parafaringiene

Hiperdimensionare, evident clinic

ANAMNEZA:
I.

Motivele internrii

II.

Istoricul bolii

III.

Antecedentele
personale

IV.

Antecedentele
heredo-colaterale

Alte ntrebri ajuttoare:

-Exist i simptome generale asociate? (febr, greuri, vrsturi,
anorexie, adenopatii => mononucleoza infecioas)
-Exist vreo explicaie pentru apariia leziunii? (traumatism,
extracii etc.)

III. Antecedente personale

Prezint importan din 2 motive:

ANAMNEZA:
I.

Motivele internrii

II.

Istoricul bolii

modific conduita terapeutic, unele necesitnd precauii

speciale

III.

Antecedentele
personale

simptomele cervico-faciale pot fi manifestri locale ale

unor afeciuni generale

IV.

Antecedentele
heredo-colaterale

Se refer la:
principalele boli pe care le-a avut pacientul

obiceiuri vicioase (fumat, alcoolism, respiraie oral, deglutiie infantil, ticuri)

Alcoolul crete riscul pentru hepatita cronic i ciroza hepatic, TBC pulmonar (prin carente
alimentare), cardiomiopatie alcoolic i boli neurologice
Fumatul crete de 5x riscul pentru boala coronarian, ulcer i pentru cancer pulmonar,
laringian, gastric, pancreatic.

leziuni stomatologice
intervenii chirurgicale

ANAMNEZA:

BOLI CARDIOVASCULARE
infarctul miocardic recent (sub ase luni) : contraindicaie
absolut pentru manoperele chirugicale.
cardiopatie ischemic i /sau cu hipertensiune arterial:
anestezie fr vasoconstrictor
! Necesitatea profilaxiei endocarditei bacteriene - n funcie
de clasele de risc:

I.

Motivele internrii

II.

Istoricul bolii

III.

Antecedentele
personale

IV.

Antecedentele
heredo-colaterale

risc major: purttori de proteze valvulare, endocardit bacterian n

antecedente, malformaii cardiace complexe cianogene, unturi sistemico-pulmonare
chirurgicale
risc mediu: valvulopatii necorectate, defecte septale necorectate, canal
arterial, coarctaie de aort, cardiomiopatie hipertrofic, prolaps de valv mitral cu
recurgitaii
risc sczut: malformaii cardiace corectate, prolaps de valv mitral fr
regurgitaie, sufluri inocente, RAA n antecedente fr sechele valvulare, purttori
de pace maker, IM cronic, by-pass coronarian

TRATAMENTE ANTICOAGULANTE

ANAMNEZA:
I.

Motivele internrii

-pacienii cu tratament anticoagulant oral de tipul cumarinicelor

=> trimitere la medicul curant => ntrerupere medicaie / nlocuire
cu anticoagulante heparinice

II.

Istoricul bolii

III.

Antecedentele
personale

-monitorizare INR: VN 0,8-1,2 (extraciile se realizeaz doar la

INR <= 2,1)

IV.

Antecedentele
heredo-colaterale

-n caz de extracie, plac de protecie 48-72 h postextractional

-sutura plgii
DIABETUL ZAHARAT
-! risc de hemoragie postextractionala i vindecare deficitar datorit vasculopatiei
periferice diabetice
-interventiile chirurgicale se pot face dac glicemia < 180 mg/dl ( prag de eliminare
renal)
-anestezie cu substane fr vasoconstrictor ( ! hiperglicemie, necroz)

-sutura plgii i antibioterapie

LEUCEMII ACUTE
- Contraindicaie absolut pentru intervenii chirurgicale (! Risc
de suprainfecie )
LEUCEMII CRONICE
- msuri hemostatice locale( sutur)
- antibioprofilaxia infeciilor locale

ANAMNEZA:
I.

Motivele internrii

II.

Istoricul bolii

III.

Antecedentele
personale

IV.

Antecedentele
heredo-colaterale

TULBURRI HEPATICE
- determin modificari ale hemostazei (! protrombina,fibrinogenul,vitamina K )
+ tulburarea sintezei proteice
INFECIA HIV / SIDA
- ! Hemoragie i infecii postextracionale

IMUNOSUPRESOARELE
- se administreaz la pacienti cu transplante, boli autoimune, reacii de hipersensibilitate
- scad aprarea organismului => antibioterapie
CORTICOTERAPIA
- scade capacitatea de aprare a organismului => complicaii infecioase postchirurgicale
- antibioterapie

RADIOTERAPIA la nivelul extremitii cefalice

=> modificri la nivelul structurii osoase, cu afectarea procesului de
vindecare osoas => osteoradionecroz
=> nainte cu 10-14 zile de a ncepe tratamentul radiant: extracia
dinilor cu patologie dento-parodontal + sutur

ANAMNEZA:
I.

Motivele internrii

II.

Istoricul bolii

III.

Antecedentele
personale

IV.

Antecedentele
heredo-colaterale

CHIMIOTERAPIA
-influeneaz seria alb i trombocitele sanguine
-tulburrile apar la 3 sptamni dupa ncetarea tratamentului => hemograma

-exemplu : extracia dentar se realizeaz numai cnd leucocitele > 2000/mm3 , trombocitele
> 50000 / mm3
TRATAMENTUL CRONIC CU BISFOSFONAI
-se administreaz n profilaxia osteoporozei, mielom multiplu, metastaze osoase ale tumorilor
maligne din sfera genital
-rist de osteomielita mandibular => contraindicarea extraciei
SARCINA
-primul trimestru minimul de medicaie, examene radiologice, anestezii

-ultimul trimestru - ! Risc de nastere prematur

ANAMNEZA:

IV. Antecedentele heredo-colaterale se refer la:

I.

Motivele internrii

II.

Istoricul bolii

III.

Antecedentele personale

IV.

Antecedentele
heredo-colaterale

afeciuni ereditare

inflamaii cronice

tumori

malformaii

DZ,

alergii

hemofilia,

boli psihice

TBC

HTA,

alergii,
cancere

Dorina de a profesa medicina este una dintre cele mai

importante caracteristici care deosebete omul de animal.
(Sir William Osler)

Legile lui Murphy despre medicin: dac pori o uniform

alb, curat, ateapt-te ca cineva s vomite pe ea.

S nu uitm c nu avem dreptul de

a refuza nimnui SNTATEA!
V MULUMESC:
Ruxandra Luca, Simina Lugojan , Alexandra Cocr, Grupa 5, An V, MD!