Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Coordonator tiinific:
Prof. univ. dr. Ruxandra RCANU
Doctorand:
CRAOVAN Dnu Ioan
2011
Pagina 1 din 40
STRUCTURA TEZEI
INTRODUCERE
CAPITOLUL I. MECANISMELE DE APRARE PSIHIC. NOIUNI
INTRODUCTIVE
I.1. REAPARIIA I CRETEREA INTERESULUI PENTRU ANALIZA
APRRII PSIHICE
I.2. IMPORTANA ANALIZEI APRRII PSIHICE PENTRU
DIAGNOSTICUL PSIHOPATOLOGIC N CLINICA CONTEMPORAN
I.3. RAPORTUL MECANISME DE APRARE - MECANISME DE
COPING N ANALIZA APRRII PSIHICE
I.4. CRITERII UTILIZATE N CASIFICAREA MECANISMELOR DE
APRARE PSIHIC
I.5. INVENTARUL MECANISMELOR DE APRARE PSIHIC
CAPITOLUL II. MECANISMELE DE COPING
II.1. INTRODUCERE
II.2. ABORDARI TEORETICE ACTUALE ALE PROCESULUI DE
COPING
II.3. MECANISMELE DE COPING I MECANISMELE DE APRAREDIFERENE CONCEPTUALE I DE NATUR TEHNIC
II.4. EVOLUIA PROCESULUI DE COPING
II.5. O RETROSPECTIV ASUPRA TIPOLOGIEI MECANISMELOR DE
COPING
II.5.1. Tipologia lui Paulhan-Bourgeois i Moos
II.5.2. Automobilizarea
II.5.3. Coping pozitiv i coping negativ
II.5.4. Itemii testelor de evaluare a procesului de coping - criteriu de
identificare a diferitelor strategii de coping
II.6. MODELELE EXPLICATIVE ALE PROCESULUI DE COPING
II.6.1. Modelul mecanismelor de coping succesiv
II.6.2. Modelul raional n patru factori
II.6.3. Modelul continuumului defensiv cognitiv
II.6.4. Modelul temporal al procesului de coping
II.7. EVALUAREA EFICIENEI PROCESULUI DE COPING
II.8.PARTICULARITILE EVALURII STRATEGIILOR DE COPING
CAPITOLUL III. METODE UTILIZATE N EVALUAREA MECANISMELOR DE
APRARE PSIHIC I MECANISMELOR DE COPING
III.1. RAPORTUL MECANISME DE APRARE - MECANISME DE
COPING I INFLUENA RAPORTULUI ASUPRA METODELOR DE
EVALUARE A APRRII PSIHICE
Pagina 2 din 40
Pagina 5 din 40
INTRODUCERE
Prin introducerea n ultima ediie a D.S.M. - IV- R a unui instrument de analiz a aprrii
psihice Scala de Funcionare a Aprrii (APA, 2000/2003) s-a recunoscut c abordarea
faptului psihopatologic este imposibil fr analiza aprrii psihice (DSM IV nu difereniaz
ntre mecanismele de aprare psihic i mecanismele de coping), concomitent existnd i
tendina de cretere considerabil a interesului pentru mecanismele de aprare psihic i
mecanismele de coping i diversificarea practic a utlizrii acestora, aspect evideniat prin
urmtoarele: mecanismele de aprare i coping au permis, iniial, nelegerea funcionrii
normale sau patologice a psihismului; ulterior, mecanismele de coping/aprare au dobndit rolul
de indici diagnostici i de evoluie (predicie) n psihoterapia tulburrilor psihice; utilizarea
conceptului de mecanisme de coping/aprare n domenii ca medicina tulburrilor psihice,
selecia profesional, prevenia i educaia sanitar (Ionescu, Jacquet, Lhote, 2002); abordarea
unor noi direcii de cercetare n studiul mecanismelor de coping/aprare din punct de vedere al
dezvoltrii (ontogeneza i perspectiva ciclului de via), abordrii cognitiviste (studiul relaiilor
dintre mecanismele de aprare i strategiile de coping [David, 2006 b]) i cantitativcomportamentalist (evaluare).
n aceste condiii n ultimii ani a crescut considerabil interesul cercettorilor, avnd
diferite orientri teoretice, pentru analiza mecanismelor de aprare psihic i mecanismelor de
coping att n evaluarea personalitii (Cramer, 1991 a, b; 1998 a; 2000; 2006) ct i a
psihopatologiei, monitorizarea funcionrii defensive, a schimbrilor care intervin, devenind un
bun instrument n evaluarea progresului i rezultatului tratamentului (Bond, 2004).
Astfel, prin identificarea rolului mecanismelor de aprare i de coping utilizate de subiectul
uman diagnosticat cu tulburarea depresiv major se poate eficientiza intervenia
psihoterapeutic, recuperarea i prevenia recderii n termeni de timp i costuri. Studiile clinice
indic, n cazul tulburrilor depresive, utilizarea de ctre pacieni a unor aprri cu adaptabilitate
absent sau foarte sczut, motiv pentru care recuperarea n cazul tulburrilor depresive necesit
identificarea i ameliorarea defensei psihice a subiectului uman (Akkerman, Lewin, Carr, 1999;
Kneepkens, Oakly, 1996; DeFife, Hilsenroth, 2005). n acest context, al rolului mecanismelor de
aprare i coping n tulburrile depresive, o serie de cercetri recente sugereaz valoarea
predictiv pe care o pot avea stilurile i nivelurile defensive n planificarea i succesul
strategiilor terapeutice (n cazul tratamentelor psihoterapeutice de scurt durat) att n cazul
depresiei/tulburrii depresive majore (Van, Dekker, Penn, Abraham, Schoevers, 2009) ct i
pentru populaia general, unde maturitatea aprrilor constituie un predictor eficient pentru
nivelul sntii mentale i asigur o bun funcionare social cu costuri mai reduse n asistena
sntii (Vaillant, 1993 a; Vaillant, 1993 b; MacGregor, Davidson, Rowan, Barksdale, Maclean,
2003). Referitor la eficiena unui tip sau altul de tratament n cazul depresiei (psihoterapie sau
medicaie antidepresiv), unii autori (Mullen, Blanco, Voughn, Roose, 1999) au evideniat o
serie de aprri care scad eficiena medicaiei antidepresive prescrise, existnd i studii cu
rezultate diferite, dar n care tratamentul l constituie psihoterapia (Hoglend, Perry, 1998; Bond,
Perry, 2004; Hersoug, Sexton, Holglend, 2002). Bond (2004) noteaz c o parte important a
rezultatelor psihoterapeutice se bazeaz pe nelegerea particularitilor defensive ale pacienilor.
n ceea ce privete diferenele de gen referitoare la funcionarea defensiv n cazul tulburrii
depresive majore (sub tratament psihoterapeutic psihodinamic suportiv de scurt durat),
Pagina 6 din 40
rezultatele au sugerat c nivelul defensei psihice este influenat n mod diferit de acest tip de
tulburare (Van, Dekker, Penn, Abraham, Schoevers, 2009). n cercetrile realizate pe
eantioane neclinice din cadrul populaiei generale (Bullitt, Farber, 2002), rezultatele nu arat
diferene individuale la nivelulul general de maturitate a aprrilor, dar au fost observate
ansambluri defensive diferite, specifice celor dou genuri (Cramer, 1991 b; Watson, Sinha,
1998), explicate prin modalitile de socializare diferite care favorizeaz apariia i dezvoltarea
unor aprri i absena/inhibarea sau nivelul sczut de funcionare al altor aprri (Petraglia,
Thygesen, Lecours, Drapeau, 2009).
Focalizarea tezei pe rolul mecanismelor de aprare/coping n TDM (tulburarea depresiv
major) a fost determinat de amploarea luat de depresie, n diferitele ei forme, la subiectul
contemporan. Conform unor studii realizate de Organizaia Mondial a Sntii i Banca
Mondial (World Health Report, 2002), patru din zece cazuri de dizabiliti pentru persoanele cu
vrsta de la cinci ani n sus sunt datorate tulburrilor mentale. n prezent, 28% din populaia
adult i 21% din populaia infantil ndeplinesc criteriile complete pentru diagnosticarea unei
tulburri mentale (Mental Health: A Report of the Surgeon General, 1999; http://minorityhealth.pitt.edu/archive/00000867/01/nnbbhs.pdf). n acest context, o situaie special este
reprezentat de tulburarea depresiv major (TDM [APA, 1994/2003]) care, n cazul rilor n
curs de dezvoltare, constituie una dintre cauzele majore de dizabilitate. Mai mult, aceast
tulburare se soldeaz frecvent cu decesul persoanei afectate prin suicid. Suicidul pe fondul
tulburrii depresive majore fiind una din principalele cauze de mortalitate ce pot fi prevenite n
ntreaga lume. Conform Organizaiei Mondiale a Sntii, cinci procente din populaia lumii
sufer de depresie (Stiemerling, 2006). Costurile pentru tratamentul tulburrilor mentale n
general, i al tulburrilor depresive majore n special, sunt considerabile, sume uriae de bani
sunt alocate cercetrilor care vizeaz gsirea unor metode de tratament ct mai eficiente i
mbuntirea serviciilor ctre populaie (www.who.int/whr/2000/en/). Amploarea depresiei la
subiectul contemporan, afectnd toate grupele de vrst i mediile sociale, ntr-o continu
cretere, devenind afeciunea epocii contemporane (David, 2006 a).
Teza are ca scop (1) introducerea n circuitul tiinific romnesc a dou instrumente de
analiz a aprrii psihice (DSQ 60 i COPE) cu respectarea normelor de traducere, adaptare i
validare ale ITC i cu acordul autorilor, cele dou instrumente fiind aplicate pe eantioane
reprezentative de peste 1000 de participani n cazul fiecrui instrument (studiul I i studiul II)
avnd n vedere, totodat, necesitatea unor astfel de instrumente adaptate pe populaie
romneasc, respectiv (2) identificarea mecanismelor de aprare psihic i coping specifice n
TDM i rolul acestora n TDM.
Referitor la obiectivele tezei se disting dou categorii: obiective preliminare i obiective
specifice.
Obiectivele preliminare constau n traducerea, adaptarea i validarea pe populaia din
Romnia a dou instrumente din circuitul tiinific internaional frecvent utilizate pentru analiza
mecanismelor de aprare psihic (Chestionarul DSQ 60 [Thygesen, Drapeau, Trijsburg, Lecours,
de Roten, 2008], singurul instrument actual ce utilizeaz toate mecanismele de aprare psihic
incluse n DSM IV R [APA, 2003/2003] studiul I) i pentru analiza mecanismelor de coping
(Chestionarul COPE [Carver, Scheier i Weintraub, 1989] studiul II), cele dou instrumente cu
Pagina 7 din 40
strategiilor de coping utilizeaz o scal Likert, astfel nct nu este ntotdeauna evident ce vrea
s spun persoana evaluat cnd rspunsul are forma, de exemplu, uneori sau adesea sau
cnd alege o variant de rspuns ntre 1 i 5 sau ntre 1 i 9).
Metodele de analiz a aprrii psihice se prezint sub forma a dou mari categorii de
instrumente: (1) instrumentele cu autoraportare, criticate deoarece reflect numai derivatele
contiente, pierznd esena mecanismelor de aprare, considerate procese psihice
incontiente, totodat autoraportarea fiind sensibil i la patologia curent a subiectului uman,
de tipul depresiei i anxietii (Bond, 2004) i (2) instrumente de evaluare bazate pe
observatori pentru a deduce operaiuni defensive care pot fi mprite, la rndul lor, n alte
trei subcategorii: (a) metodele de interviu (care utilizeaz evalurile observatorilor)
considerate standarde ale msurrii stilurilor defensive (Van, Dekker, Penn, Abraham,
Schoevers, 2009), ntre cele dou metode (instrumente cu autoraportare i metodele de
interviu) de evaluare i diagnostic a defensei psihice existnd o relaie neclar, unele din
studiile realizate descoperind asocieri modeste ntre ele (Perry, Hoglend, 1998) sau absena
asocierii (Hersoug, Sexton, Hoglend, 2002); (b) testele proiective, categorie de metode ce
const n asociaiile libere ale subiectului, plecnd de la premiza existenei unui stimul concret
sau avnd un grad variabil de ambiguitate i prin care se obin informaii referitoare la modul
de funcionare al eului, la gradul n care este infiltrat de mecanismele de aprare, la nivelul de
maturitate al defensei, la tipul mecanismelor defensive i, n ansamblu, la vitalitatea i fora
eului n procesul de adaptare la realitate i de medierea ntre sine, realitate i supraeu i (c)
metoda clinic, utilizat frecvent n rile anglo-saxone, fundamentat pe evaluarea clinic
avnd la baz definiii explicite pentru mecanismele de aprare i o metodologie specific
(Ablon i colab., 1974; Hackett i Cassem, 1974; Vaillant, 1976), combinnd interviul,
observaia i experiena clinic a evaluatorilor.
DESCRIEREA INSTRUMENTULUI
Chestionarul Stilului Defensiv (DSQ - 60) este un instrument cu autoraportare cu 60
de itemi utilizat pentru analiza mecanismelor de aprare psihic elaborat de Thygesen i
colaboratorii (2008), reprezentnd o variant prescurtat a variantei originale a chestionarului
construit de Bond (1986).
Aceast versiune a chestionarului DSQ are urmtoarele avantaje: include cele 30 de
mecanisme de aprare din DSM IV (APA, 1994/2003), fiecare aprare fiind cuprins n 2
itemi, permind astfel o abordare actual a funcionrii defensive; timp redus de aplicare.
Chestionarul DSQ 60 permite o rezumare a funcionrii defensive n urmtorii trei
indicatori:
i. Funcionarea defensiv global, o msur a maturitii generale a funcionrii
defensive a subiectului uman.
ii. Stilul defensiv, obinut n urma analizei factoriale i de confirmare i care
eficientizeaz modelul trifactorial al DSQ 60 cuprinznd trei factori:
1) Stilul distorsionrii imaginii, considerat nivelul imatur al funcionrii defensive,
include: lamentarea nsoit de respingerea ajutorului, clivajul de sine/celuilalt,
proiecia i identificarea proiectiv,
2) Stilul de reglare afectiv, considerat nivelul mediu de funcionare defensiv, include:
intelectualizarea, disocierea, izolarea, fantasmarea,
3) Stilul adaptativ, considerat nivelul matur al funcionrii defensive, include:
sublimarea, autoobservarea, umorul, anticiparea, autoafirmarea.
iii. Ierarhia cu 7 niveluri a scalei de estimare a mecanismelor de aprare, are la baz
ierarhia cu 7 niveluri elaborat de Perry (vezi Defense mechanism rating scale
DMRS Perry i Kardos, 1995), atribuirea nivelurilor fiind determinat de scorurile
mecanismelor individuale din DSQ 60, nivelurile inferioare sunt considerate imature i
Pagina 11 din 40
primei traduceri n limba romn a chestionarului. Itemii n limba englez obinui n aceast
etap au fost comparai cu itemii probei originale n limba englez. n final, forma
chestionarelor, respectiv elementele de ncadrare n context a itemilor a fost optimizat, fiind
necesar unei mai bune nelegeri a semnificaiei itemilor. n baza corespondenelor
identificate, traducerea n limba romn a fost considerat o versiune adecvat n limba
romn a instrumentului original.
Participani
Derularea studiului a presupus aplicarea chestionarului DSQ 60 unui numr de 1200
de subieci. Din totalul de 1200 de chestionare aplicate au fost completate i introduse n
analizele ulterioare (analize factoriale confirmatorii, analiza fidelitii i validitii) doar 1011
seturi de rspunsuri (N = 1011), fiind eliminate 189 de seturi de rspunsuri deoarece erau
incomplete sau numrul itemilor fr rspuns era mai mare de 3 itemi per chestionar. Pentru
situaia n care numrul itemilor fr rspuns era de maxim 3, valoarea lips a fost completat
cu media itemului respectiv raportat la valoarea medie a tuturor celorlali itemi completai.
n ceea ce privete caracteristicile demografice ale eantionului testat raportat la
numrul de scoruri rmase n analiz, chestionarul DSQ 60 a fost aplicat unui numr de 360
brbai (35,6 %) i 651 de femei (64,4 %), vrsta medie a respondenilor fiind de 29, 9 ani (n
intervalul de vrst cuprins ntre 18 i 71 de ani) iar nivelul de educaie absolvit este cuprins
ntre nivelul 1 i nivelul 7, unde 1 corespunde nivelului liceal (440 subieci/43,5 %), 2
postliceal (76 subieci/7,5 %), 3 colegiu - trei ani (243 subieci/24%), 4 facultate - patru, cinci
sau ase ani (175 subieci/17,3 %), 5 masterat (57 subieci/5,6 %), 6 doctorat (6 subieci/6 %)
i 7 pentru alte situaii - 10 clase sau sub 10 clase (14 subieci/1,4 %).
PREZENTAREA I INTERPRETAREA REZULTATELOR
Analiz statistic a datelor a vizat testarea structurii factoriale a DSQ 60 prin analiz
factorial confirmatorie. n acest sens s-a procedat la analiza factorial confirmatorie deoarece
metoda permite testarea gradului de adecvare a unor modele stabilite a priori (Sava, 2004).
Testarea modelele specificate s-a realizat cu ajutorul programului statistic AMOS 18
(Arbuckle i Wothke, 1999; Arbuckle, 2007). Pentru estimare s-a folosit metoda maximum
likelyhood, iar indicii de potrivire folosii pentru a evalua gradul de adecvare a modelelor au
fost selectai astfel nct s nu fie influenai de mrimea eantionului (rdcina ptrat a
mediei erorii de aproximare - root-mean-square error of approximation - RMSEA) sau de
metoda de estimare folosit (indicele calitii potrivirii goodness of fit index GFI; i
indicele ajustat al calitii potrivirii adjusted goodness of fit index - AGFI) (Fan, Thompson
i Wang, 1999).
Analizele au fost derulate pe un eantion de 1011 participani. Au fost testate ase
modele alternative (vezi tabelul 1.1.), folosind modelarea prin ecuaii structurale (structural
equation modeling SEM).
Modelele testate sunt:
1) un model de baz care specifica existena a 30 de factori independeni;
2) un model cu un factor supraordonat unic, care specific existena unui factor ce
explic dispersia tuturor celor 30 de factori;
3) un model cu 3 factori supraordonai necorelai, conform modelului trifactorial ce
definete: stilul distorsionrii imaginii, stilul de reglare afectiv i stilul adaptiv;
4) un model cu 3 factori supraordonai corelai, conform modelului trifactorial ce
definete: stilul distorsionrii imaginii, stilul de reglare afectiv i stilul adaptiv;
5) un model cu 7 factori supraordonai necorelai, conform modelului propus de Perry
(1990);
Pagina 13 din 40
GFI/AGFI RMSEA
(1740) = 11406,94, p< .001
.54/.51
.074
(1680) = 6625,95, p< .001
.75/.73
.054
(336) = 1722,29, p<. 001
.89/.86
.064
(333) = 1201, p<. 001
.91/.90
.051
(1566) = 7903,96, p<. 001
.72/.70
.063
(1551) = 5876,54, p<. 001
.81/.79
.053
Dup cum se poate observa din valorile indicatorilor de potrivire i comparare din
tabelul 1, rspunsurile subiecilor la DSQ 60 pot fi interpretate n mare msur folosind
modelul celor trei factori supraordonai corelai.
Pentru a interpreta indicii de potrivire s-au luat n considerare recomandrile lui Sava
(2004), Schreiber, Nora, Stage, Barlow i King (2006) i Garson (2008) S-au examinat
urmtorii indicatori din AMOS: 2, GFI, AGFI i RMSEA. n urma analizei indicilor de
potrivire s-a constatat c valoarea raportului 2/df (2relativ) este 3,6, valoare cosiderat
acceptabil ca indice de potrivire a modelului, fiind sub pragul maxim acceptabil de 5
recomandat de Schumacker, Lomax (2004 apud Garson 2008). Indicatorul GFI are o valoare
de .91, ceea ce indic un model bun iar indicatorul AGFI are valoarea de .90 indicnd, de
asemenea, un model bun (avnd ca reper valorile date de Sava, 2004). Indicatorul RMSEA
este .051, fiind n intervalul de ncredere cuprins ntre .048 .054, valori ce indic, din nou,
un model acceptabil. De asemenea indicatorul de comparare CFI are valoarea de .81, o
valoare acceptabil, la fel IFI (.81), iar indicatorul Hoelter are valoarea de 317 (la .05).
Analiza factorial confirmatorie a artat o potrivire bun pentru modelul cu trei factori
supraordonai corelai, indicatorii de potrivire i comparare au valori bune (GFI, AGFI) sau
acceptabile (CFI, IFI) (Garson, 2008; Schreiber i colaboratorii, 2006). Astfel, modelul care a
presupus existena a a trei factori este cel mai adecvat datelor noastre. Gradul de saturare a
itemilor n factori se poate observa n tabelul 1.2.
Tabelul 1.2. Gradul de saturare a itemilor n factori.
Mecanisme defensive (n
= 14)
Clivajul celuilalt
Clivajul de sine
Identificarea proiectiv
Lamentarea nsoit de
refuzul ajutorului
Proiecia
Anticiparea
Sublimarea
Umorul
Autoobservarea
Autoafirmarea
Disocierea
Fantasmarea
Intelectualizarea
Izolarea
Factor 1
Distorsionare imagine
.73
.99
.78
Factor 2
Adaptativ
Factor 3
Reglare afectiv
.95
.81
.77
.38
.46
.95
.89
.99
.70
.99
.89
Pagina 14 din 40
factorul 1
clivajul celuilalt
4,99
2,83
.49
(stilul
clivajul de sine
3,88
2,82
.30
distorsionrii identificarea proiectiv
4,39
2,58
.27
imaginii)
lamentarea nsoit de refuzul ajutorului
3,61
2,62
.44
proiecia
4,29
2,61
.64
factorul 2
(stilul
adaptativ)
factorul 3
(stilul
reglrii
afective)
anticiparea
sublimarea
umorul
autoobservarea
autoafirmarea
disocierea
fantasmarea
intelectualizarea
izolarea
Pagina 15 din 40
5,86
4,90
5,72
6,59
6,78
2,51
2,80
2,61
2,29
2,29
.27
.38
.38
.46
.32
3,89
3,32
4,86
4,75
2,63
2,59
2,73
2,81
.21
.71
.33
.32
DISCUII
Scopul acestui studiu a fost traducerea, adaptarea i identificarea structurii factoriale
pentru populaia romnesc a Chestionarului DSQ versiunea cu 60 de itemi grupai n 30 de
mecanisme de aprare, cte doi itemi pentru fiecare mecanism de aprare (Thygesen i
colaboratorii, 2008).
Analiza factorial a confirmat structura trifactorial a chestionarului pe populaia
romneasc, rezultatele fiind concordante n mare msur cu rezultatele cercetrilor anterioare
(Andrews i colaboratorii, 1993; Thygesen i colaboratorii, 2008) asupra structurii factoriale a
Chestionarului DSQ 60.
n modelul cu trei factori supraordonai corelai, considerat adecvat pentru populaia
romneasc, primul factor, definit stilul distorsionrii imaginii, include clivajul celuilalt,
proiecia, identificarea proiectiv, clivajul de sine i lamentarea nsoit de refuzul ajutorului,
acest factor avnd o structur identic cu cea obinut de Thygesen i colaboratorii (2008),
reunind mecanisme defensive cu nivel adaptativ sczut.
Al doilea factor, definit stilul adaptativ, include sublimarea, umorul, autoobservarea,
autoafirmarea i anticiparea, structura acestui factor fiind identic celei obinute de Thygesen
i colaboratorii (2008) i similar n mare msur cu structura acestui factor obinut de
Andrews i colaboratorii (1993), stilul adaptativ include sublimarea, umorul, anticiparea i
suprimarea, mecanismele specifice acestui stil defensiv au un pronunat caracter adaptativ,
permind o reprezentare adecvat de sine a subiectului uman, concomitent unor
comportamente utile att subiectului ct i celorlali.
Al treilea factor, definit stilul reglrii afective, include utilizarea disocierii,
fantasmrii, intelectualizrii i izolrii, structura acestui factor fiind identic cu cea a
factorului identificat de Thygesen i colaboratorii (2008) i definit cu aceeai etichet stilul
reglrii afective, mecanismele de aprare specifice acestui stil defensiv au ca scop comun
separarea sau distanarea afectului de ceva destul de problematic sau periculos pentru a fi
contientizat de subiectul uman.
Consistena intern a Chestionarului DSQ 60 pe populaie romneasc pot fi apreciat
i prin comparaie cu valorile versiunii originale a Chestionarului DSQ 60 pentru cele trei
stiluri defensive (Thygesen i colaboratorii, 2008).
Prin acest studiu s-a ncercat eliminarea unora din limitele menionate de ali autori
(Thygesen i colaboratorii, 2008; Petraglia, Thygesen, Lecours, Drapeau, 2009) pentru DSQ
60. Astfel, volumul eantionului utilizat (N = 1011) este superior numeric eantioanelor
raportate de alte cercetari n care s-a utilizat DSQ 60; chestionarul a fost aplicat pe populaia
general i nu doar pe studeni (fr a exclude aceast categorie de subieci) sub rezerva
faptului c aproximativ jumtate din subieci au o form de studii superioare; subiecii
acoper un interval de vrst cuprins ntre 18 i 71 de ani cu menionarea faptului c
acoperirea pe categorii de vrst scade concomitent cu creterea vrstei subiecilor participani
la studiu.
n concluzie, rezultatele cercetrii sunt suinute i de rezultatele altor cercetri
anterioare, n mare msur de rezultatele obinute de Thygesen i colaboratorii (2008), astfel
versiunea romneasc a Chestionarului DSQ 60 este adecvat pentru evaluarea stilului
defensiv avnd o fidelitate i validitate acceptabil.
Pagina 16 din 40
Pagina 17 din 40
Pagina 18 din 40
Astfel, Litman (2006) identific n dou studii factori similari cu cei din cercetrile
anterioare. Astfel, n primul studiu au fost identificai patru factori: (1) coping focalizat pe
problem (incluznd urmtoarele strategii de coping autonome: planificarea, abordarea activ
i suprimarea activitilor concurente - suprimarea avnd i o ncrctur mai slab n factorul
focalizat pe evitarea problemei sau emoiilor asociate); (2) coping focalizat pe emoii (incluznd
urmtoarele strategii de coping autonome: abinerea, interpretare pozitiv i cretere,
acceptarea, umorul i abordarea eligioas religia avnd o ncrctur dominant, ns nu
proeminent pentru acest factor); (3) coping focalizat pe cutarea sprijinului social (folosirea
suportului social instrumental, folosirea suportului social emoional i focalizarea pe
exprimarea emoiilor) i (4) coping evitativ, de evitare a problemei sau emoiilor asociate
(negarea, dezangajarea mental, dezangajarea comportamental i consumul de substane). n
al doilea studiu realizat de Litman au fost identificai trei factori: (1) coping focalizat pe
problem i emoii reunind astfel strategiile autonome (planificarea, abordarea activ,
interpretarea pozitiv i cretere, suprimarea activitilor concurente, acceptarea, abinerea i
umorul umorul avnd o ncrctur mai slab n factorul focalizat pe evitarea problemei sau
emoiilor asociate iar religia are o ncrctur dominant, ns nu proeminent n cazul acestui
factor); (2) coping evitativ, de evitare a problemei sau emoiilor asociate (incluznd: negarea,
Fontaine, Manstead i Wagner (1993) identific urmtorii patru factori: (1) coping
focalizat pe problem (incluznd urmtoarele strategii de coping: abordarea activ,
planificarea i suprimarea activitilor concurente); (2) coping focalizat pe emoii (interpretare
pozitiv i cretere, abinerea i acceptarea); (3) coping focalizat pe cutarea sprijinului social
(folosirea suportului social instrumental, folosirea suportului social emoional i focalizarea
pe exprimarea emoiilor) i (4) coping evitativ, de evitare a problemei sau emoiilor asociate
(negarea, dezangajarea mental, dezangajarea comportamental i umorul). n acest studiu nu
sunt raportate date referitoare la abordarea religioas.
Phelps i Jarvis (1994) evideniaz patru factori: (1) coping focalizat pe problem
(abordarea activ, planificarea, suprimarea activitilor concurente i utilizarea suportului
social instrumental); (2) coping focalizat pe emoii (interpretare pozitiv i cretere, abinerea,
acceptarea i dezangajarea mental); (3) coping focalizat pe cutarea sprijinului social
(folosirea suportului social emoional i focalizarea pe exprimarea emoiilor); (4) coping
evitativ, de evitare a problemei sau emoiilor asociate (negarea, dezangajarea
comportamental i consumul de substane). Studiul nu raporteaz niciun fel de date
referitoare la abordarea religioas i umor.
ntr-un alt studiu Deisinger, Cassisi i Whitaker (1996) identific cinci factori: (1)
coping focalizat pe problem (abordarea activ - cu ncrctur pozitiv aproape egal
comparativ cu prezena acestei scale i n factorul definit ca i coping evitativ unde are
ncrctur dominant negativ, planificarea, suprimarea activitilor concurente i abinerea);
(2) coping focalizat pe emoii (interpretare pozitiv i cretere, acceptarea i abordarea
religioas); (3) coping focalizat pe cutarea sprijinului social (folosirea suportului social
emoional, folosirea suportului social instrumental i focalizarea pe exprimarea emoiilor); (4)
coping evitativ, de evitare a problemei sau emoiilor asociate (negarea, dezangajarea
comportamental, dezangajarea mental i abordarea activ - cu ncrctur dominant
negativ n acest factor) i (5) ultimul factor care include consumul de substane i umorul.
Pagina 19 din 40
Un alt studiu realizat de Lyne i Roger (2000) evideniaz urmtorii patru factori: (1)
coping focalizat pe problem (abordarea activ, planificarea, suprimarea activitilor
concurente, interpretare pozitiv i cretere, abinerea i acceptarea); (2) coping evitativ, de
evitare a problemei sau emoiilor asociate (negarea, dezangajarea mental i suportul social
emoional - cu ncrctur dominant n aceast scal i ncrctur aproape egal n factorul
definit coping pe cutarea suportului social); (3) coping focalizat pe cutarea suportului
social (suportul social instrumental dezangajarea comportamental i suportul social
emoional - cu ncrctur aproape egal comparativ cu prezena scalei n factorul definit ca
coping evitativ) i (4) coping focalizat pe abordarea religioas. Studiul nu include umorul i
consumul de substane.
Stowell, Kiecolt-Glaser i Glaser (2001) identific trei factori: (1) coping focalizat pe
problem (abordarea activ, planificarea, suprimarea activitilor concurente, interpretare
pozitiv i cretere, abinerea i acceptarea); (2) coping evitativ, de evitare a problemei sau
emoiilor asociate (negarea, dezangajarea mental i dezangajarea comportamental); (3)
coping focalizat pe cutarea suportului social (suportul social instrumental, suportul social
emoional i exprimarea emoiilor). Nu este inclus consumul de substane i umorul i nu sunt
raportate date referitoare la abordarea religioas.
Ali autori (Fortune, Richards, Griffiths i Main, 2002) raporteaz identificarea a patru
factori: (1) coping focalizat pe problem (abordarea activ, planificarea, suprimarea
activitilor concurente, interpretare pozitiv i cretere, abinerea i acceptarea); (2) coping
evitativ, de evitare a problemei sau emoiilor asociate (negarea i dezangajarea
comportamental); (3) coping focalizat pe cutarea suportului social (suportul social
instrumental, suportul social emoional i exprimarea emoiilor) i ultimul factor (4) ce
include abordarea religioas i umorul. Studiul nu include dezangajarea mental i consumul
de substane.
Connor i Connor (2003) identific: (1) coping focalizat pe problem (abordarea
activ, planificarea, suprimarea activitilor concurente i abinerea); (2) coping evitativ, de
evitare a problemei sau emoiilor asociate (negarea, dezangajarea comportamental,
dezangajarea mental i consumul de substane); (3) coping focalizat pe cutarea suportului
social (suportul social instrumental, suportul social emoional i exprimarea emoiilor) i (4)
coping focalizat pe exprimarea emoiilor (interpretare pozitiv i cretere, acceptarea). Studiul
nu raporteaz date despre abordarea religioas i umor.
Urmtoarele dou cazuri se refer la traducerea i adaptarea Chestinarului COPE pe
alte populaii i culturi, respectiv italian i estonian. Astfel, n cazul traducerii n limba
italian (Sica, Novara, Dorz i Sanavio, 1997) autorii evideniaz cinci factori: (1) coping
focalizat pe problem (abordarea activ, planificarea i suprimarea activitilor concurente);
(2) coping evitativ, de evitare a problemei sau emoiilor asociate (negarea, dezangajarea
comportamental, dezangajarea mental, consumul de substane i umorul); (3) coping
focalizat pe cutarea suportului social (suportul social instrumental, suportul social emoional
i exprimarea emoiilor); (4) coping focalizat pe emoii (interpretare pozitiv i cretere,
abinerea i acceptarea) i (5) abordarea religioas. Traducerea n limba estonian (Kallasmaa
i Pulver, 2000) identific trei factori: (1) coping focalizat pe problem (abordarea activ,
planificarea, suprimarea activitilor concurente, interpretare pozitiv i cretere i umorul);
(2) coping evitativ, de evitare a problemei sau emoiilor asociate (negarea, dezangajarea
comportamental, dezangajarea mental, abinerea i acceptarea) i (3) coping focalizat pe
cutarea suportului social (suportul social instrumental, suportul social emoional i
exprimarea emoiilor). Versiunea n limba estonian nu include abordarea religioas i nu
raporteaz date referitoare la consumul de substane.
Prin toate aceste studii autorii menioneaz obinerea unei structuri factoriale n mare
parte similare celei originale obinute de Carver, Scheier i Weintraub (1989). Totodat,
Pagina 20 din 40
studiile menionate arat existena a doi sau trei factori care sunt relativ orientai spre
apropiere i pozitivi, i care presupun stiluri de coping autonome sau sociale, i existena unui
singur factor cu modaliti de adaptare negative i orientate spre evitare (Litman, 2006).
Referitor la adaptarea i validarea Chestionarului COPE pe populaie romneasc, ceea
ce constituie scopul acestui studiu, factorii identificai ca specifici pentru modelul adecvat
pentru populaia romneasc sunt prezentai la seciunea rezultate.
DESCRIEREA INSTRUMENTULUI
Chestionarul COPE ultima versiune cu 60 de itemi este un instrument cu autoraportare
utilizat pentru evaluarea strategiilor de coping elaborat de Carver, Scheier i Weintraub
(1989). Chestionarul integreaz modelul stresului elaborat de Lazarus (Lazarus, Folkman,
1987), dar autorii chestionarului consider departajarea formelor de coping n cele dou tipuri
(focalizat spre problem i focalizat spre emoie) prea simplist. Chestionarul COPE vizeaz
15 forme de coping, care pot avea preponderent un caracter activ sau pasiv.
Chestionarul cuprinde 60 de itemi (versiunea cu 60 de itemi), fiecare din cele 15
strategii de coping fiind evaluat prin 4 itemi.
Rspunsul poate fi pe o scal de la 1 la 4, n care: 1 - de obicei nu fac acest lucru, 2
rareori fac acest lucru, 3 fac uneori acest lucru, 4 fac deseori acest lucru.
Itemii chestionarului au fost astfel fomulai nct exist 3 versiuni. O versiune n care
respondenii s-au raportat la modalitatea n care fac n mod normal/n general lucrurile
specificate n ntrebri cnd sunt stresai (versiunea prezent). A doua versiune, cu limita de
timp, n care respondenii au indicat gradul n care au acordat rspunsul la itemi ntr-o
anumit perioad din trecut. A treia versiune, de asemenea cu limit de timp, n care subiecii
au indicat gradul n care acetia au acordat rspunsurile n perioade pn la momentul prezent.
Versiunile difer n ceea ce privete formele verbale: primul este la prezent, al doilea la trecut
i cel de-al treilea este ntr-un prezent continuu (eu fac/sunt) sau prezent perfect (fac de
atta timp). Asigurai-v c ai adaptat instruciunile pentru completare, ct i itemii
propriu-zii.
Cotarea. Se nsumeaz scorul de la fiecare cei cte 4 itemi ce corespund fiecruia din
cele 15 mecanisme de coping. De exemplu, pentru mecanismul de coping Interpretare
pozitiv i cretere se nsumeaz raspunsurile de la itemii 1,29,38,59, itemi ce corespund
acestui mecanism de coping (nu exist itemi cu scorare invers).
Cele 15 strategii/mecanisme de coping, i itemii afereni fiecrei strategii, evaluate
prin chestionarul COPE sunt: (1) interpretare pozitiv i cretere, itemii: 1,29,38,59; (2)
dezangajare mental: 2,16,31,43; (3) focalizare pe exprimarea emoiilor: 3,17,28,46; (4)
folosirea de suport instrumental social: 4,14,30,45; (5) abordare activa: 5,25,47,58; (6) negare:
6,27,40,57; (7) abordare religioas: 7,18,48,60; (8) umor: 8,20,36,50; (9) dezangajare
comportamental: 9,24,37,51; (10) abinere: 10,22,41,49; (11) folosirea suportului social
emoional: 11,23,34,52; (12) consumul de substane: 12,26,35,53; (13) acceptare:
13,21,44,54; (14) suprimarea activitilor concurente: 15,33,42,55; (15) planificare:
19,32,39,56.
Proprieti psihometrice. Coeficientul alfa Cronbach pentru cele 15 scale este cuprins
ntre .21 (dezangajare mental) i .93 (cutarea de suport emoional). Valoarea medie a
coeficientului alfa pentru cele 15 subscale fiind de .74.
OBIECTIVE
Cercetarea de fa a urmrit adaptarea Chestionarul COPE, versiunea cu 60 itemi
(Carver, Scheier i Weintraub, 1989), n limba romn, analiza fidelitii i validitii
chestionarului pe populaie romneasc.
Pagina 21 din 40
Model
Doi factori ApAv
Doi factori ApAv
corelai
Trei factori
ApAvSoc
Trei factori
ApAvSoc
corelai
Patru factori
PrEmAvSoc
Patru factori
PrEmAvSoc
corelai
Hi
square
500,04
df
53
p
0,000
GFI
0,865
AGFI
0,801
CFI
0,537
RMSEA
0,091
low
0,084
high
0,099
Hoelter
.05
144
256,05
47
0,000
0,931
0,885
0,784
0,066
0,059
0,075
252
410,76
53
0,000
0,889
0,837
0,630
0,082
0,075
0,089
175
231,03
47
0,000
0,938
0,897
0,809
0,062
0,054
0,070
280
401,38
48
0,000
0,892
0,824
0,634
0,085
0,078
0,093
164
197,51
42
0,000
0,947
0,901
0,839
0,061
0,052
0,69
297
.39
e01
PosRefr
e02
Restrain
e03
Accept
e04
Planning
e05
Active
e06
SupCompA
e07
Vent
e08
SocInstr
e09
SocEmot
e10
Denial
e11
MentDis
e12
BehavDis
.42
.62
.65
Emotion-focused
.15 .38
.66
.85
.81
.59 .77
.56
Problem-focused
.75
.22
.22
.20
-1.69
.27
.43
.31
.98
.46
.43
.46
.99
Social-support
.36 .60
.40
.32
.51
.22
.63
.56
.33 .58
.11
Avoidant_coping
Figura 2.1. Structura factorial COPE - modelul cu patru factori corelai adecvat
pentru populaia romneasc.
Pagina 23 din 40
Ulterior au fost luate n considerare recomandrile lui Sava (2004), Schreiber, Nora,
Stage, Barlow i King (2006) i Garson (2008) pentru a interpreta indicii de potrivire. S-au
examinat urmtorii indicatori din AMOS: 2, GFI, AGFI, CFI, RMSEA i Hoelter .05. n
urma analizei indicilor de potrivire s-a constatat c valoarea raportului 2/df (2relativ) este
4,7, care este considerat adecvat ca indice de potrivire a modelului (Schreiber, Nora, Stage,
Barlow i King, 2006). Indicatorul GFI are o valoare de .94, ceea ce indic un model bun iar
indicatorul AGFI are valoarea de.90. indicnd, de asemenea, un model bun (dup reperele
date de Sava, 2004). Indicatorul CFI are valoarea de .83, o valoare acceptabil. Indicatorul
RMSEA este de .06, fiind n intervalul .06 pn la .08 conform autorilor Schreiber, Nora,
Stage, Barlow i King (2006). Indicele Hoelter .05, care indic gradul de adecvare a mrimii
lotului de participani pentru modelul identificat ca adecvat, are valoarea de 297, ceea ce este
o valoare bun (minim 75 dup Garson, 2008).
Analiza factorial confirmatorie a artat o potrivire bun pentru modelul cu patru
factori corelai (figura 2.1), astfel nct toi indicii se ncadreaz n valori acceptabile (Garson,
2008; Sava, 2004; Schreiber, Nora, Stage, Barlow i King, 2006). Astfel, modelul care a
presupus existena a patru factori corelai este cel mai adecvat datelor obinute. Gradul de
saturare a itemilor n factori se poate observa n tabelul 2.2.
Tabelul 2.2. Gradul de saturare a itemilor pe factori.
Mecanism de coping
1) interpretare
pozitiv i cretere
2) abinere
3) acceptarea
4) planificarea
5) abordarea activ
6) suprimarea
activitilor
concurente
7) social instrumental
8) social emoional
9) exprimarea
emoiilor
10) negarea
11) dezangajarea
mental
12) dezangajarea
comportamental
Factor 1
(coping
focalizat pe
emoii)
.62
Factor 2
(coping focalizat
pe problem)
Factor 3
(coping focalizat
pe suportul
social)
Factor 4
(coping
evitativ)
.65
.38
.81
.77
.75
.99
.60
.46
.63
.56
.58
Dup cum se poate observa din tabelul numrul 1, rspunsurile subiecilor la COPE
versiunea cu 60 de itemi, pot fi interpretate folosind modelul adecvat care specific existena
a patru factori corelai (tabelul 2.3.) (problem focused coping, emotion focused coping,
social suport coping i avoidant coping) i care reprezint soluia adecvat pentru
populaia romneasc.
Pagina 24 din 40
Coping
pe emoii
Coping focalizat
1,000
.85
pe problem
Coping focalizat
1,000
.51
.46
pe suport social
Coping evitativ
.43
.11
.22
Not: N = 1009. Coeficienii de corelaie semnalai cu bold sunt semnificativi la p < .01.
1,000
n baza acestor rezultate, datele prezentate n continuare vor face referire doar la
consistena intern a Chestionarului COPE versiunea romneasc.
n ceea ce privete consistena intern a Chestionarului COPE pe populaie romnesc,
coeficientul alfa Cronbach pentru cele 15 scale este cuprins ntre .48 (abinere) i .92
(consumul de substane), valoarea medie a coeficientului alfa pentru cele 15 subscale fiind de
.70, consistena intern a factorului unic este de .86, iar la nivelul celor patru factori
consistena intern este .84 pentru coping focalizat pe problem, .72 pentru coping focalizat
pe emoii, .82 pentru coping focalizat pe suportul social i .73 pentru coping evitativ,
rezultatele fiind similare cu rezultatele obinute n alte studii (Carver, Scheier i Weintraub,
1989). Consistena intern a mecanismelor de coping incluse n cei patru factori se poate
observa n tabelul 2.4.
Tabelul 2.4. Ststistici descriptive COPE: media, abaterea standard i
Cronbach pentru cele 12 mecanisme de coping.
factori
mecanism de coping (n = 12)
m
factor 1
interpretare pozitiv i cretere
3,15
(coping focalizat pe abinere
2,63
emoii)
acceptarea
2,73
factor 2
(coping focalizat pe
problem)
factor 3
(coping focalizat pe
suportul social)
factor 4
(coping evitativ)
planificarea
abordarea activ
suprimarea activitilor concurente
social instrumental
social emoional
exprimarea emoiilor
negarea
dezangajarea mental
dezangajarea comportamental
coeficientul Alfa
0,80
0,91
0,93
.58
.48
.74
3,16
3,04
2,77
0,83
0,85
0,88
.76
.61
.65
2,99
2,72
2,39
0,89
0,99
0,94
.74
.78
.71
1,90
2,40
1,91
0,90
1,02
0,86
.64
.54
.63
DISCUII
Scopul acestui studiu a fost traducerea, adaptarea i identificarea structurii factoriale
pentru populaia romnesc a Chestionarului COPE, versiunea cu 60 de itemi grupai n 15
strategii de coping (Carver, Scheier i Weintraub, 1989).
Analiza factorial a confirmat structura de patru factori a chestionarului pe populaia
romneasc, rezultatele fiind concordante n mare msur cu rezultatele cercetrilor anterioare
(Carver, Scheier i Weintraub, 1989; Fontaine, Manstead i Wagner, 1993; Litman, 2006)
asupra structurii factoriale a Chestionarului COPE.
Pagina 25 din 40
Pagina 26 din 40
OBIECTIVE I IPOTEZE
Obiectivul central al studiului 3 l reprezint identificarea rolului mecanismelor de
aprare psihic i mecanismelor de coping specifice tulburrii depresive majore (TDM) prin
utilizarea unor instrumente, de referin n prezent n analiza aprrii psihice a subiectului
uman aa cum poate fi observant n literatura de specialitate, din circuitul tiinific
internaional ce vor fi traduse, adaptate i validate pe populaia din Romnia n cadrul acestei
cercetri n cadrul obiectivele preliminare. n acest sens, studiul are dou categorii de
obiective: obiective preliminare i obiective specifice.
Obiectivele preliminare constau n traducerea, adaptarea i validarea pe populaie
romneasc a dou instrumente din circuitul tiinific internaional utilizate pentru analiza
mecanismelor de aprare psihic (Chestionarul DSQ 60) i analiza mecanismelor de coping
(Chestionarul COPE) avnd n vedere faptul c cele dou instrumente au un grad de utilizare
semnificativ n analiza aprrii psihice a subiectului uman aa cum poate fi observant n
prezent din cercetrile publicate n revistele de specialitate (Craovan, 2011; Drapeau,
Thompson, Petraglia, Thygesen i Lecours, 2011; Petraglia, Thygesen, Lecours, Drapeau,
2009; Thygesen, Drapeau, Trijsburg, Lecours, de Roten, 2008; Trijsburg, Bond, Drapeau,
Thygesen, de Roten i Duivenvoorden, 2003).
Prin obiectivele specifice ale cercetrii vom urmri n mod concret s validm rolul i
raportul mecanismelor de aprare psihic i mecanismelor de coping n tulburarea depresiv
major (TDM).
Obiective preliminare
Obiectiv preliminar numrul 1: traducerea, adaptarea i validarea pe populaia din
Romnia (N = 1011) a Chestionarului Stilului Defensiv (DSQ - 60) utilizat pentru analiza
mecanismelor de aprare psihic (obiectiv realizat n cadrul studiului 1).
Obiectiv preliminar numrul 2: traducerea, adaptarea i validarea pe populaia din
Romnia (N = 1009) a Chestionarului COPE utilizat pentru analiza mecanismelor de coping
(obiectiv realizat n cadrul studiului 2).
Obiective specifice i ipoteze
Obiectivele specifice vor avea i caracter explorator, global, n sensul analizei
particularitilor celor 30 de mecanisme de aprare psihic i celor 15 mecanisme de coping
operaionalizate prin instrumentele DSQ 60 i COPE, i relaiei existente ntre mecanismele
de aprare i mecanismele de coping n TDM.
Obiectiv specific numrul 1: identificarea mecanismelor de aprare psihic i
particularitilor de gen ale acestor mecanisme n cazul TDM.
H: media mecanismelor de aprare psihic identificate ca specifice1 grupului
clinic (TDM) este diferit de media mecanismelor de aprare ale grupului non-clinic:
H1: media mecanismelor de aprare psihic specifice grupului clinic
(TDM) este superioar mediei mecanismelor de aprare ale grupului nonclinic;
Sunt considerate mecanisme de aprare psihic specifice TDM n baza unor cercetri raportate anterior
(Blackman, 2009; Bond, Gardner, Christian, Sigal, 1983; Ionescu i colaboratorii, 2002; Plutchik i
colaboratorii, 1979; Porcerelli, Olson, Presniak, Markova, Miller, 2009; Vaillant i colaboratorii, 1986) i
specificului funcionrii acestor mecanisme de aprare, a asocierii lor cu funcionarea i simptomatologia
depresiv.
Pagina 27 din 40
Sunt considerate mecanisme de coping specifice TDM n baza unor cercetri raportate anterior
(Walker, Lindner, Noonan, 2009) i specificului funcionrii acestor mecanisme de coping, a asocierii lor cu
funcionarea i simptomatologia depresiv.
Pagina 28 din 40
4.
Chestionarul Beck (Beck, Ward, Mendelson, 1981), elaborat n 1967 pentru
evaluarea intensitii depresiei n funcie de 21 de simptome.
5.
Scala Zung (Biggs, Wylie, Ziegler, 1978), utilizat pentru evaluarea procesrii
depresive.
6.
Scala de atitudini disfuncionale, forma A (DAS Disfunctional Attitudes
Scale, Vesions A; autori: dr. Aaron Beck i colaboratorii apud David, 2006 b), scal utilizat
cu aprobarea: International Institute for the Advanced Study of Psychotherapies and Applied
Mental Health (David, 2006 b). Scala DAS indic msura n care cogniiile descriptive i
infereniale generale (schemele cognitive) sunt considerate ca fiind proprii subiectului: cu ct
scorul total este mai mare, cu att nivelul lor este mai mare.
Design
Studiul are un design non-experimental propriu-zis, n care variabilele independente
nu sunt manipulate, fiind de natur descriptiv, iar relaia dintre variabilele independente i
variabila dependent este doar potenial cauzal (avnd ca reper David, 2006 a).
Variabile independente: (1) tip grup: clinic i non-clinic; (2) gen: brbai i femei.
Variabile dependente: mecanismele de aprare psihic, mecanismele de coping,
nivelul atitudinilor disfuncionale.
Procedur
Procedura cercetrii are n vedere att traducerea, adaptarea i validarea pe populaia
din Romnia a celor dou chestionare utilizate n analiza aprrii psihice, Chestionarul DSQ
60 (Thygesen i colaboratorii, 2008) i Chestionarul COPE (Carver, Scheier i Weintraub,
1989), aplicarea pe populaie non-clinic a instrumentelor DSQ 60 i COPE i aplicarea pe
populaie clinic a ntregii baterii de instrumente pentru analiza rolului mecanismelor de
aprare i coping n tulburarea depresiv major (TDM).
Procedura de traducere, adaptare i validare pe populaie romneasc a Chestionarului
DSQ 60 i Chestionarului COPE s-a realizat pe o perioad de aproximativ 2 ani, ncepnd cu
luna ianuarie 2009 i pn n luna martie 2011. Adaptarea cultural a DSQ 60 i COPE este
conform cu normele ITC (International Test Commission, 2010) de transpunere cultural. n
vederea adaptrii celor dou chestionare am derulat o procedur de traducere prin tehnica
retroversiunii, procedura este prezentat detaliat n studiul I (DSQ 60) i studiul II (COPE).
Chestionarul DSQ 60 (30 mecanisme de aprare psihic) versiunea romneasc a fost
validat n Romnia pe un eantion general N = 1011 subieci iar Chestionarul COPE cu 60 de
itemi (15 strategii de coping) versiunea romneasc a fost validat pe un eantion general N =
1009 subieci.
n ceea ce privete procedura aplicrii pe populaie clinic, participanii eligibili au
fost informai asupra scopului cercetrii i li s-a solicitat consimmntul informat (Bogathy,
Sulea, 2008) pentru participarea la cercetare, urmnd ca ulterior s li se aplice n prezena
unui asistent de cercetare: chestionarul demografic (pentru recoltarea de date demografice i
legate de evoluia afeciunii), scalele Beck i Zung (pentru a evalua nivelul depresiei);
Chestionarul COPE i Chestionarul stilului defensiv - 60/DSQ - 60 (pentru identificarea
mecanismelor de aprare psihic i mecanismelor de coping specifice tulburrii depresive
majore, a raportului existent ntre aceste dou modaliti adaptative i rolului acestor
mecanisme n TDM); scala DAS (forma A), pentru evaluarea atitudinilor disfuncionale.
Datele vor fi analizate prin intermediul programelor de analiz a datelor SPSS 19
(Cramer, Howitt, 2006; Popa, 2008), PowerStaTim (Sava, Maricuoiu, 2007) i AMOS 18
(Arbuckle i Wothke, 1999; Arbuckle, 2007).
Pagina 32 din 40
ipotez a obiectivului 2 este susinut de rezultate doar parial, diferene semnificative statistic
existnd doar pentru cele 5 mecanisme de coping menionate anterior (sub rezerva faptului ca
avnd n vedere semnificaia practic [o mrime a efectului de minim .05], dincolo de
semnificaia statistic a rezultatelor, din cele 5 mecanisme de coping, rmase n discuii ca
specifice TDM la nivelul efectului de grup, rmne doar dezangajarea comportamental).
n ceea ce privete ipoteza doi a obiectivului 2, n care s-a postulat c media
mecanismelor de coping pentru femeile din grupul clinic (TDM) este superioar mediei
mecanismelor de coping pentru brbaii din grupul clinic, analiza statistic a relevat efecte
(diferene) semnificative statistic ntre brbaii i femeile din grupul clinic pentru urmtoarele
4 mecanisme de coping din cele 15 operaionalizate de COPE i luate n analiz: focalizare pe
exprimarea emoiilor, abordarea religioas, dezangajare comportamental i utilizarea
suportului social-emoional. n acest mod, a doua ipotez a obiectivului 1 este susinut de
rezultate doar parial, diferene semnificativ statistic existnd doar pentru cele 4 mecanisme de
coping menionate anterior.
Referitor la obiectivul trei al studiului 3 rezultatele obinute arat susinerea parial (la
nivelul grupului clinic de femei sau la nivelul grupului clinic de brbai ori la nivelul
ntregului grup clinic [brbai i femei]) doar a unora din ipotezele postulate pentru acest
obiectiv, fiind identificate urmtoarele tipuri de corelaii ntre mecanismele de aprare psihic
i mecanismele de coping considerate ca specifice TDM n condiiile existenei unor valori
pentru indicatorii de mrime a efectului i puterii statistice (avnd ca reper valorile date de:
Popa, 2008; Sava, 2004; Sava, 2011; Sava, Maricuoiu, 2007) mediu-sczute pentru mrimea
efectului i mediu spre optim pentru puterea statistic: corelaii pozitive ntre formaiunea
reacional i abordarea religioas la nivelul ntregului grup clinic dar i la nivelul grupului
clinic de brbai, i existena unei corelaii pozitive ntre negare i dezangajare mental la
nivelul ntregului grup clinic.
Referitor la obiectivul patru al studiului 3 rezultatele obinute arat susinerea parial
(la nivelul grupului clinic de femei sau la nivelul grupului clinic de brbai ori la nivelul
ntregului grup clinic [brbai i femei]) doar a unora din ipotezele postulate pentru acest
obiectiv, fiind identificate urmtoarele tipuri de corelaii, n condiiile existenei unor valori
pentru indicatorii de mrime a efectului i puterii statistice (Popa, 2008; Sava, 2004; Sava,
2011; Sava, Maricuoiu, 2007) mediu-mari pentru mrimea efectului (singura excepie fiind
cazul corelaiei dintre retragere i atitudinile disfuncionale unde valoarea mrimii efectului
este sczut) i optim-mari pentru puterea statistic: la nivelul ntregului grup clinic (brbai
i femei) dar i la nivelul grupului clinic de brbai identificarea unei corelaii pozitive ntre
negare i atitudinile disfuncionale; la nivelul ntregului grup clinic (brbai i femei) dar i
la nivelul grupului clinic de femei, identificarea unei corelaii pozitive semnificative statistic
ntre devalorizarea de sine i atitudinile disfuncionale; la nivelul ntregului grup clinic
(brbai i femei), identificarea corelaiei pozitive dintre retragere i atitudinile
disfuncionale; la nivelul grupului clinic de brbai identificarea corelaiei pozitive dintre
represie i atitudinile disfuncionale.
n cazul ultimului obiectiv al studiului 3 rezultatele obinute arat susinerea parial
doar a unei singure ipoteze postulate pentru acest obiectiv, fiind identificat, n condiiile
existenei unor valori pentru indicatorii de mrime a efectului i puterii statistice (Popa, 2008;
Sava, 2004; Sava, 2011; Sava, Maricuoiu, 2007) medii, att pentru mrimea efectului ct i
pentru puterea statistic, corelaia pozitiv dintre abordarea religioas i atitudinile
disfuncionale.
Pagina 34 din 40
Pagina 35 din 40
Recomandri
n baza rezultatelor acestei teze, putem formula recomandri referitoare la importana
i necesitatea tehnicii de analiz a aprrii psihice n tulburrile depresive, n special n cazul
tulburrii depresive majore (TDM), avnd n vedere profilul defensiv (mecanisme de aprare
psihic i mecanisme de coping) specific TDM.
Totodat, prin studiul 3 a fost identificat i profilul defensiv, respectiv mecanismele de
aprare psihic i mecanismele de coping, al populaiei generale, non-clinice, avnd n vedere
volumul eantionului utilizat, N = 770. La identificarea profilului defensiv al populaiei
generale au contribuit i studiile 1 i 2 prin care s-a realizat traducerea, adaptarea i validarea
pe populaia din Romnia a instrumentelor DSQ 60 i COPE.
Identificarea mecanismelor de aprare psihic, a mecanismelor de coping i relaiilor
existente ntre aceste dou tipuri de mecanisme adaptative ale subiectului uman are valoarea
de diagnostic i, totodat, predictiv (dup Walker, Lindner, Noonan [2009] relaia existent
ntre depresie i stilul de coping poate reprezenta un bun predictor pentru evoluia i
severitatea depresiei dect depresia singur) n planificarea i succesul strategiilor
terapeutice (intervenie psihoterapeutic sau tratament medicamentos) att n TDM ct i
pentru populaia general, maturitatea aprrilor constituind un predictor eficient pentru
indicarea nivelului sntii mentale i, totodat, asigur o bun funcionare social cu
costuri mai reduse n asistena medical. De asemenea, optimizarea recuperrii n cazul
tulburrilor depresive necesit identificarea i ameliorarea defensei psihice.
Diseminarea rezultatelor obinute, att la nivelul grupului clinic ct i grupului nonclinic alturi de validarea pe populaia din Romnia a DSQ 60 i COPE, va contribui la
fundamentarea tehnicii de analiz a aprrii psihice att pentru populaii clinice ct i nonclinice.
BIBILIOGRAFIE
Akkerman, K., Lewin, T. J., Carr, V. J. (1999). Long-term changes in defense style among
patients recovering from major depression. Journal of Nervous and Mental Disease, 187, 8087.
Albon, S. L., Carlson G. A., Goodwin, F. K. (1974). ,,Ego defense patterns in maniacdepressive illness. American Journal of Psychiatry, 131, 803-807.
American Psychiatric Association. (2003). Manual de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor
Mentale, ediia a patra revizuit (DSM-IV-TR). Editura Asociaiei Psihiatrilor Liberi din
Romnia: Bucureti (traducere n limba romn realizat de Asociaia Psihiatrilor Liberi din
Romnia, 2003).
American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, ed 4 (DSM-IV-TR). Washington.
American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, (DSM-IV). Washington.
Andrews, G., Singh, M., & Bond, M. (1993). The Defense Style Questionaire. Journal of
Nervous & Mental Disease, 181, 246-256.
Arbuckle, J.L. (2007). Amos 18 Users Guide. Chicago, IL 60606-6307, U.S.A.
Arbuckle, J.L. & Wothke W. (1999). Amos 4.0 Users Guide. Chicago, IL, USA:
SmallWaters Corporation.
Beck, A. T., Ward, C. H., Mendelson, M. (1981). An inventory for measuring depression.
Arch.Gen.Psychiatry, 4, 561-571.
Biggs, J. T., Wylie, L. T., Ziegler, V. E. (1978). Validity of the Zung Self-rating Depression
Scale. British of the Journal of Psychiatry, 132, 381-385.
Blackman, J., S. (2009). 101 aprri. Cum se autoprotejeaz mintea. Editura Trei:
Bucureti.
Pagina 36 din 40
Bloch, H., Chemama, R., Depret, E., Gallo, A., Leconte, P., Le Ny J.-F., Postel, J.,
Reuchlin, M. (coord.). (2006). Marele dicionar al psihologiei. Bucureti: Edirura Trei.
Bond, M. (1986). Defense Style Questionnaire. n Vaillant, G.E. (Ed.), Empirical studies of
ego mechanisms of defense (pp. 146-152). Washington , DC: American Psychiatric Press.
Bond, M. (2004). Empirical studies of defense style: Relationships with Ppsychopathology
and change. Harvard Review of Psychiatry, 12, 263-278.
Bond, M., Perry, J. C. (2004). Long-term changes in defense styles with psychodynamic
psychotherapy for depressive, anxiety, and personality disorders. American Journal of
Psychiatry, 161, 1665-1671.
Bond, M., Gardner, S.T., Christian, J., Sigal, J.-J. (1983). Empirical study of self-rated
defense styles. Archives of General Psychiatry, 40, 333-338.
Bullitt, C. W., Farber B. A. (2002). Gender differences in defensive style. Journal of the
American Academy of Psychoanalysis, 30, 35-51.
Carver, C. S. (1997). You want to measure coping but your protocols too long: Consider
the Brief COPE. International Journal of Behavioral Medicine, 4, 92-100.
Carver, C. S., & Scheier, M. F. (1981). Attention and self-regulation: A control theory
approach to human behavior. New York: Springer-Verlag.
Carver, C. S., Scheier, M. F., i Weintraub, J. K. (1989). Assessing coping strategies: A
theoretically based approach. Journal of Personality and Social Psychology, 56, 267-283.
Connor, R. C., & Connor, D. B. (2003). Predicting hopelessness and psychological distress:
The role of perfectionism and coping. Journal of Counseling Psychology, 50, 362372.
Cramer, H., Howitt, D. (2006). Introducere n SPSS pentru psihologie. Iai: Editura Polirom.
Cramer, P. (1991 a). Development of defense mechanisms: Theory, research, and
assessment. New York: Springer-Verlag.
Cramer, P. (1991 b). Anger and the use of defense mechanismsin college students. Journal of
Personality, 59(1), 3955.
Cramer, P. (1998 a). Defensiveness and Defense Mechanisms. Journal of Personality, 66,
879-894.
Cramer, P. (1998 b). Coping and Defense Mechanisms: What's the Difference? Journal of
Personality, 66, 919-946.
Cramer, P. (2000). Defense Mechanisms In Psychology Today: Further Processes for
Adaptation. American Psychologist, 55, 637-646.
Cramer, P. (2006). Protecting the self: Defense mechanisms in action. New York, NY: The
Guilford Press.
Craovan, D. (2011). Fundamentele testrii psihologice. Timioara: Editura Eurostampa.
ISBN 978-606-569-205-3.
David, D. (2006 a). Metodologia cercetrii clinice. Iai: Editura Polirom.
David, D. (2006 b). Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale. Iai: Editura
Polirom.
DeFife, J. A., Hilsenroth, M. J. (2005). Clinical utility of the Defensive Functioning Scale in
the assessment of depression. Journal of Nervous and Mental Disease, 193, 176-182.
Deisinger, J. A., Cassisi, J. E., & Whitaker, S. L. (1996). Relationships between copingstyle and PAI profiles in a community sample. Journal of Clinical Psychology, 52, 303310.
Drapeau, M., Thompson, K., Petraglia, J., Thygesen, K., L., & Lecours, S. (2011).
Defense Mechanisms and Gender: An Examination of Two Models of Defensive Functioning
Derived from the Defense Style Questionnaire. International Journal of Psychology and
Psychological Teraphy, 11, 149-155.
Fan, X., Thompson, B. & Wang, L. (1999). Effects of Sample Size, Estimation Methods,
and Model Specification of Structural Equation Modeling Fit Indexes. Structural Equation
Modeling, 6, 56-83.
Folkman, S., & Lazarus, R. S. (1988). Ways of Coping Questionnaire. Palo Alto, CA:
Consulting: Psychological Press.
Folkman, S., Lazarus, R.S. (1988). The relationship betwen coping and emotion:
implications for theory and research. Social Science and Medicine, 26, 309-317.
Pagina 37 din 40
Fontaine, K. R., Manstead, A. S., & Wagner, H. (1993). Optimism, perceived control over
stress, and coping. European Journal of Personality, 7, 267281.
Fortune, D. G., Richards, H. L., Griffiths, C. E. M., & Main, C. J. (2002). Psychological
stress, distress and disability in patients with psoriasis: Consensus and variation in the
contribution of illness perceptions, coping and alexithymia. British Journal of Clinical
Psychology, 41, 157174.
Garson, D. G. (2008). Factor Analysis: Statnotes. Retrieved March 22, 2008, from North
Carolina
State
University
Public
Administration
Program,
http://www2.chass.ncsu.edu/garson/pa765/factor.htm, accesat on-line la data de 25.07.2010 .
Hackett, T. P., Cassem, N. H. (1974). ,,Development of a quantitative rating scale to assess
denial. Journal of Psychosomatic Research, 18, 93-100.
Hambleton, R. K. (2001). The next generation of the ITC test translation and adaptation
guidelines. European Journal of Psychological Assessment, 17(3), 164-172
[http://www.intestcom.org]
Hersoug, A.G., Sexton, H.C., Holglend, P. (2002). Contribution of defensive functioning to
the quality of working alliance and psychotherapy outcome. American Journal of
Psychotherapy, 56, 539-554.
Hoglend, P., & Perry, J.C. (1998). Defensive functioning predicts improvement in treated
major depressive episodes. Journal of Nervous and Mental Disease, 186, 238243.
Howitt, D., Cramer, H. (2010). Introducere n SPSS pentru psihologie. Versiunea 16 i
versiunile anterioare. Iai: Editura Polirom.
Ionescu, ., Jacquet, C.-L., Lhote C. (2002). Mecanismele de aprare. Teorie i aspecte
clinice. Iai: Editura Polirom.
Kallasmaa, T., & Pulver, A. (2000). The structure and properties of the Estonian COPE
inventory. Personality and Individual Differences, 29, 881894.
Kneepkens, R. G., Oakly, L. D. (1996). Rapid improvement in the defense style of depressed
women and men. Journal of Nervous and Mental Disease, 184, 358-361.
Lazarus, R.S. (1966). Psychological Stress and the coping Proces. New York: McGraw-Hill.
Lazarus, R.S. i Folkman, S. (1984). Stress appraisal and coping. New York: Springer.
Lazarus, R. S., Folkman, S. (1987). Transactional Theory and Research on emotion and
coping. European Journal of Personality, 1, 141-169.
Litman, J.A. (2006). The COPE inventory: Dimensionality and relationships with approach
and avoidance motives and positive and negative traits Personality and Individual
Differences 41, 273-284
Lyne, K., & Roger, D. (2000). A psychometric re-assessment of the COPE questionnaire.
Personality and Individual Differences, 29, 321335.
MacGregor, M. W., Davidson, K. W., Rowan, P., Barksdale, C., Maclean, D. (2003). The
use of defenses and physician health care casts: Are physician helth care costs lower in
persons with more adaptive defense profiles? Psychotherapy and Psychosomatics, 72, 315323.
McCrae, R.R. (1982). Age differences in the use of coping mechanisms. Journal of
Gerontology, 37, 454-460.
McCrae, R.R. (1984). Situational determinants of coping responses: Loss, threat, and
challenge. Journal of Personality and Social psychology, 46, 919-928.
Mullen, L. S., Blanco, C., Voughn, S. C., Roose, S. P. (1999). Defense mechanisms and
personality in depression. Depression and Anxiety, 10, 168-174.
Perry, J.C. (1990). Defense Mechanism Rating Scales. Harvard Medical School, Boston.
Perry, J.C., Hoglend, P. (1998). Convergent and discriminant validity of overall defensive
functioning. Journal of Nervous and Mental Disease, 186, 529-535.
Perry J. C., & Kardos, M. E. (1995). A review of the Defense Mechanism Rating Scale. In
H. R. Conte & R. Plutchik (Eds.), Ego defenses: Theory and measurement (pp. 283299).
New York: Wiley.
Petraglia, J., Thygesen, K.L., Lecours, S., Drapeau, M. (2009). Diferene determinate de
gen n mecanismele de aprare autoraportate: un studiu care utilizeaz noul Defense Style
Pagina 38 din 40
Vaillant, G. E. (1993 a). Wisdom of the ego: Sources of resilience in adult life. Cabridge:
Harvard University Press.
Vaillant, G.E. (1993 b). The wisdom of the ego. Cambridge: Harvard University Press.
Van, H.L., Dekker, J., Penn, J., Abraham, R.E., Schoevers, R.E. (2009). Valoarea
predictiv a stilurilor defensive autoraportate sau evaluate de observatori n tratamentul
depresiei. American Journal of Psychotherapy, 63, 42-64 (traducere: Editura Trei, 2009).
Walker, K., Lindner, H., Noonan, M. (2009). The Role of Coping in the Relationship
Between Depression and Illness Severity in Chronic Fatigue Syndrome. Journal of Allied
Health, 38 (2), 91-99.
Watson, D. C., Sinha, B. K. (1998). Gender, age, and cultural differences in the defense style
questionnaire-40. Journal of Clinical Psychology, 54, 67-75.
World Health Organization. World Health Report (2002). Reducing Risks, Promoting
Healthy Life. Geneva: WHO, 2002, accesat on-line la data de 19.06.2010.
http://minority-health.pitt.edu/archive/00000867/01/nnbbhs.pdf, accesat on-line la data de
21.07.2010.
Pagina 39 din 40
Pagina 40 din 40