Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tumori
Tumori
Definiie
Neoformaie tisular constituit printr-o
proliferare celular cu trei caracteristici:
Cretere persistent
cretere nelimitat
grad mare de autonomie biologic
Denumirea tumorilor
denumiri multiple
n general tumorile sunt denumite cu sufixul
"om" lipom, miom.
Unele tumori sunt denumite cu numele organului
unde s-au dezvoltat, denumirea indicnd i
celulele din care deriv - hepatom, meningiom.
Unele tumori sunt denumite dup autorii care leau descris - tumora Wilms, Grawitz.
Clasificarea tumorilor
Criteriul evoluiei biologice:
tumori benigne nu invadeaz local i nu dau
metastaze la distan
tumori maligne - invadeaz local i dau metastaze la
distan
Tumorile maligne
invadeaz local
dau metastaze la distan
n lipsa unui tratament omoar ntotdeauna gazda.
tumori benigne
tumori benigne:
nu recidiveaz local dup rezecie sau chiar dac
apar recidive acestea nu distrug esuturile locale i
sunt consecina exciziei incomplete.
Nu recidiveaz dup rezecia chirurgical complet.
NU dau metastaze la distan (riscul ca o tumor
diagnosticat drept benign pe criterii
morfopatologice s genereze metastaze la distan
este de sub 1 caz la 50 000 tumori)
prototip - histiocitomul fibros benign, tenosinovita
cronic vilonodular
tumori maligne
invadeaz local
dau metastaze la distan (riscul de apariie al
metastazelor n cazul sarcoamelor variaz ntre 20 i
100%, n funcie de tipul tumoral)
Polip sesil
Polip pediculat
Polip
Polip
polipoz
Caractere microscopice
esutul tumoral, att cel benign ct i cel
malign, este alctuit din dou
componente:
parenchimul tumoral (alctuit din celulele
tumorale)
stroma tumoral (alctuit din esut
conjunctiv cu vasele de snge).
tumori maligne
epiteliu
pavimentos
carcinom
scuamocelular
(malpighian,
epidermoid)
Papilom
carcinom
tranziional
Adenocarcinom
epiteliu glandular
Adenom
Adenocarcinom
trofoblast
mola
coriocarcinom
Tesuturi de origine
Fibrom
Fibrosarcom
esut mezenchimal
mixom
mixosarcom
esut adipos
lipom
liposarcom
Cartilaj
condrom
condrosarcom
Os
osteom
osteosarcom
muchi striat
rabdomiom
rabdomiosarcom
muchi neted
leiomiom
Leiomiosarcom
vase sangvine
hemangiom
hemangiosarcom
vase limfatice
limfangiom
limfangiosarcom
Cancer gastric
Cancer gastric
Cancer colonic
Cancer colonic
Cancer pulmonar
Cancer pulmonar
Cancer vezical
Cancer de san
Cancer de san
criteriile citologice de
malignitate
Anomalii de form i dimensiune
Aspectul celulelor canceroase variaz de la celule
mici, uniforme, la celule voluminoase, rotunde,
ovalare sau alungite, uneori monstruoase
(pleomorfism celular).
criteriile citologice de
malignitate
Anomalii citoplasmatice
n celulele canceroase citoplasma este redus
cantitativ (situaie care contribuie la creterea
raportului nucleo-citoplasmatic.
Citoplasma celulelor maligne este mai bazofil dect
normal datorit prezenei n citoplasm a numeroi
ribozomi (care conin ARN - deci acid nucleic care se
coloreaz cu hematoxilina).
n citoplasm pot fi puse n eviden acumulri de
glicogen, lipide, imunoglobuline monoclonale, mucus
- n funcie de tipul de celul de origine. Retenia de
mucus determin deplasarea periferic a nucleului
conferind celulei aspect de "inel cu pecete".
criteriile citologice de
malignitate
Anomalii nucleare cele mai sugestive pentru malignitate
anizocarie (carios = nucleu, izos = identic, an = nu) - inegaliti
dimensionale; ntotdeauna vor fi mai mari dect ai celulelor de origine, n
unele situaii ajungndu-se la inversarea raportului nucleo-citoplasmatic n
favoarea nucleului.
Hipercromazie culoare mai intens fa de normal - afinitate crescute fa
de coloranii bazici pleomorfism nuclear - forma nucleilor este variabil
pot exista celule tumorale multinucleate
Nucleolii celulelor canceroase, datorit metabolismului celular foarte activ,
sunt hipertrofiai, veziculoi, multipli, uneori cu anomalii - pseudoveziculare,
incluzii fibrilare sau granulare).
Index-ul mitotic este mai ridicat dect n celulele normale:
Mitoze tipice bipolare
Mitoze atipice datorate anomaliilor fusoriale.
Diferenierea i anaplazia
Diferenierea se apreciaz prin compararea asemnrii cu esutul de origine
(cancerul este difereniat cnd caracterele histologice amintesc de esutul
de origine i nedifereniat cnd pierde orice asemnare cu esutul de
origine).
Aprecierea gradului de difereniere microscopic a cancerului are valoare
pentru diagnostic (n aprecierea prognosticului i evoluiei).
Cancerul difereniat - criteriile histologice de diagnostic privesc organizarea
esutului tumoral (arhitectura - n structuri tubulare, cordonale etc) i
caracterele funcionale (prezena secreiei de mucus, imunoglobuline,
difereniere cornoas etc). Arhitectura tumoral i caracterele citologice
sugereaz originea proliferrii tumorale.
Cancerul nedifereniat - esutul tumoral are arhitectur compact - plaje i
trabecule groase. Celulele canceroase au caracter imatur, uneori
embrionar, fr elemente se difereniere care s sugereze celula de origine.
Originea tumorii este greu de stabilit prin microscopia optic i necesit
examene electronomicroscopice (care s stabilieasc prezena de
componente celulare ultrastructurale specifice - desmozomi, filamente
intermediare) sau imunohistochimice (care s stabileasc prezena de
anumite antigene - de exemplu citokeratine n carcinoame, antigem
melanocitar HMB 45 n melanoamele maligne etc).
Diferenierea i anaplazia
Anaplazia (lipsa diferenierii) este considerat ca fiind
trstura de baz a transformrii maligne.
Anaplazia trebuie separat de dedifereniere - cancerele
au origine n celulele stem (prezente n toate esuturile
specializate) - celule stem transformate care prin
proliferare se difereniaz mai mult (cancere difereniate)
sau mai puin sau chiar de loc (cancere nedifereniate).
Dediferenierea presupune regresia celular de la o
celul matur spre una mai puin matur.
Anaplazia este invers proporional cu diferenierea - cu
ct o tumor este mai difereniat, cu att gradul de
anaplazie este mai mic
Gradul de anaplazie se noteaz cu G i variaz de la 1
la 4
Nedifereniat
Diferentiere
Bine
difereniat
Moderat
difereniat
Slab
difereniat
anaplazie
Grad jos de
anaplazie
G1
Grad
moderat de
anaplazie
G2
Grad nalt
Grad foarte
de anaplazie nalt de
G3
anaplazie
G4
Etiologia cancerului
Ageni carcinogenetici:
cancerigenele chimice
radiaiile ionizante
virusurile oncogene
Carcinogeneza: proces multifactorial n mai
muli pai
Iniierea
Promovarea
Iniierea
Altereaz ireversibil celulele
Se transmite la celulele fiice
Este insuficient s produc formarea tumorii
Mecanism
Direct - pierderi /mutaii ale oncogenelor (genele
gardian, gatekeeper)
Indirect - pierderi /mutaii ale genelor supresoare
tumorale (genele pzitor, caretaker) bialelice, apoi
inactivare mutaional a genelor gardian
Promovarea
Induce tumori n celulele iniiate
Este reversibil:
dac agentul promotor acioneaz naintea
celui iniiator Nu apare tumor;
dac agentul promotor acioneaz
discontinuu, la diferite intervale de timp, NU
apare tumor
Invazia local
capacitatea celulelor canceroase de a ptrunde i a nlocui
progresiv esuturile normale peritumorale.
este nsoit de dezvoltarea simultan a stromei, element necesar
creterii esutului tumoral.
este favorizat de
rata crescut a multiplicrii celulelor canceroase.
capacitatea de mobilizare a celulelor canceroase
secreia unor enzime cu aciune cito i histolitic de ctre celulele
canceroase
Vezica urinara
uter
rect
Invazie perineurala
limfatic
hematogen
mixt (limfo-hematogen)
transcelomic
conducte naturale
Diseminarea limfatic
frecvent n tumorile maligne de natur epitelial.
Celulele tumorale invadeaz pereii limfaticelor locale, ptrund n limf i
sunt transportate apoi ca emboli la ganglionii limfatici regionali.
Ptrund n ganglion prin vasele aferente la nivelul sinusului subcapsular,
fixndu-se n cortical unde prolifereaz formnd o mas tumoral care se
extinde i nlocuiete progresiv, parial sau total, structura ganglionului.
Astfel se formeaz metastazele ganglionare (limfadenopatii metastatice).
De regul, metastazele ganglionare apar n limfoganglionii care constituie
prima staie de drenaj a organului / esutului n care se dezvolt tumora,
dar, uneori, pot apare n staiile urmtoare, fr afectarea primei staii
limfatice (de regul n situaii n care ductele limfatice sunt obliterate de
procese inflamatorii sau iradiere). Apariia de metastaze ganglionare n
ganglioni care nu dreneaz organul n cauz este posibil numai n
contextul existenei de anastomozeveno-limfatice.
Macroscopic, ganglionul sau ganglionii cu metastaze sunt mrii de volum,
cu aspect alb/slninos, cu focare de necroz sau hemoragie. Microscopic,
se evideniaz prezena metastazelor n sinusul periferic oi cortical sau
nlocuirea parial sau total a structurii prin esut tumoral.
Diseminarea hematogen
frecvent n tumorile maligne de natur conjunctiv
mai multe tipuri de metastaze venoase n funcie de drenajul venos al
teritoriului de localizare
metastaze hepatice prin drenaj portal
metastaze pulmonare prin drenaj cav
metastaze sistemice (creier, ficat, oase) prin drenaj n venele pulmonare
Emboli vasculari
Metastaze pulmonare
Metastaze pulmonare
Alte ci de diseminare
Diseminarea transcelomic
diseminarea prin intermediul unei caviti seroase cu
fixarea celulelor canceroase la nivelul seroasei.
se ntlnete n pleur (n cazul cancerelor
pulmonare, mamare), n peritoneu (cancere
gastrointestinale, ovarian).
celulele implantate pe seroas prolifereaz i
formeaz noduli tumorali. Asociaz apariia de
revrsate lichidiene n cavitate, frecvent cu caracter
hemoragic.
Complicaii indirecte
sindroamele paraneoplazice: secreia de hormoni ectopici
repercusiuni hematologice: anomalii leucocitare (leucopenie, leucocitoz
leucemoid, eozinofilie - peste 10%), tromboze venoase
infecii asociate cu tumorile maligne
Febra: resorbia produselor de degradare din focarele de necroz tumoral
Codificarea TNM
Terapia i prognosticul tumorilor maligne depind de localizare i gradul
extensiei tumorale.
Pentru stabilirea gradului extensiei tumorale a fost necesar elaborarea
unor sisteme de standardizare cu utilitate practic.
Sistemul TNM este cel mai larg utilizat n clinic. El rspunde la dou
obiective majore
n cazul individual al pacientului cu cancer permite evaluarea extinderii tumorii
prin metode clince i paraclinice - TMN sau dup diagnosticul anatomo-patologic
- pTpNpM.
stabilete grupuri de cazuri omogene n vederea aprecierii evolutive sub aciunea
tratamentului.
Codificarea TNM
La aceste 3 litere se adaug cifre i/sau litere adiionale care definesc un
anumit tip de extensie.
Pentru tumora primar (T):
codificarea variaza de la T1 la T4; criteriiile de apreciere difer n funcie de
organul afectat. Se folosete codificarea T0 cnd tumora primar nu a putut fi
decelat, Tx cnd tumora este prezent dar nu poate fi clasificat i Tis pentru
carcinomul in situ.