STERILITATE SI CONTRACEPTIE

STERILITATEA CONJUGALA
Definitie:
Sterilitate = absenta fecundatiei, atunci cand dupa un an de viata sexuala regulata (3-4
rapoarte sexuale complete/saptamana) si in afara oricaror metode anticonceptionale nu
survine nicio sarcina.
Infertilitate = incapacitatea mentinerii sarcinii pana la termenul de viabilitate a fatului.
Frecventa - 10% din cupluri
Clasificare :
Sterilitatea poate fi :
primara (femeia nu a prezentat nicio sarcina)
secundara ( femeia prezinta in antecedente avort, sarcina extrauterina sau sarcina
normala)
Din punct de vedere anatomo-clinic sterilitatea se clasifica in sterilitate de origine:
genitala: cervico-vaginala, tubara, ovariana, uterina;
extragenitala: metabolica, psiho-nervoasa, inexplicabila ;
masculina
Etiologie
In aparitia sterilitatii sunt implicati factori vulvo-vaginali, cervicali, uterini, tubari,
ovarieni, pelviperitoneali, diencefalici, endocrino-metabolici, psihici, factorul masculin si
sterilitatea de cauza necunoscuta.
1.

Factori vulvo-vaginali :
mecanici- malformatii (septuri, agenezie, imperforatie) ;
functionali : vaginism, dispareunie, pH vaginal acid ;
infectiosi vulvovaginite

2. Factori cervicali :
malformatii atrezii, aplazii, stenoze
cervicite cronice glera devine impermeabila
sinechii, displazii, tumori benigne
insuficienta cervicala congenitala sau dobandita testul Palmer (col permeabil
pentru Hegar 8)
modificari ale mucusului cervical (tulburari in compozitia biochimica a glerei,
insuficienta sau absenta acesteia, glera impenetrabila- imunologic devenind ostila
nepermitand patrunderea spermatozoizilor spre endocol).
1

3. Factori uterini :
malformatii uter hipoplazic, unicorn
vicii de pozitie retroversieflexie
fibrom uterin
inflamatii, endometrite (nespecifice, TBC)
sinechii (sindrom ASCHERMANN)
endometrioza
metroza de receptivitate = sindrom MORICARD
4. Factori tubari (40% din totalitatea factorilor implicati in sterilitate):
obstructia tubara proximala, distala (hidrosalpinx) , pe intreg lumenul (TBC);
inflamatii nespecifice sau specifice (gonoree), TBC;
neinflamatorii: malformatii, distrofii, endometrioza tubara, tumori, spasmul
trompei, aglutinarea franjurilor.
5. Factori ovarieni:
disgenezii;
aderente periovariene;
sindrom STEIN-LEVENTHAL (ovare de portelan ) ;
distrofie sclero-chistica ;
endometrioza
tumori ovariene ;
ovaroza de receptivitate ;
ovarul victima prin tulburari hipotalamo-hipofizare, endocrine, metabolice.
6. Factori pelvi-peritoneali :
sindromul aderential postoperator sau postinfectios (Chlamidia T.)
7. Factori diencefalici functionali sau tumorali.
8. Factori endocrino-metabolici :
hipotiroidia ;
diabetul zaharat ;
obezitatea.
9. Factori psihici.
10. Sterilitatea de cauza necunoscuta atunci cand desi ambii parteneri sunt sanatosi si nu
exista nicio cauza de sterilitate, totusi cuplul ramane steril.

Explorarea cuplului steril

1. Consultatia clinica :
anamneza ambilor parteneri (toxice, droguri, stress) ;
examen clinic general, organo-hormonal ;
examenul aparatului genital;
date despre contactele sexuale.
2. Examenul secretiei vaginale :
examen bacteriologic ;
examen citovaginal hormonal si a pHului (4,2-4,6)
3. Explorarea colului :
Aspectul glerei : macroscopic, examen citobacteriologic, teste de penetratie in
vitro si in vivo ;
Testul postcoital in vivo SIMS-HUHNER ;
Examen bacteriologic al secretiei endocervicale ;
Test LAHM-SCHILLER cu lugol;
Frotiu citologic BABES PAPANICOLAU ;
Colposcopie ;
Biopsie cu examen histopatologic ;
Chiuretaj endocervical cu examen histopatologic.
4. Examinarea utero-tubara
Insuflatia utero-tubara cu urmarire kimografica a pasajului tubar al gazului
(IUTK) ;
Histerosalpingografia (HSG) se face cu substante de contrast (Odiston, Ultravist)
in prima perioada a ciclului, in afara oricaror afectiuni inflamatorii si evidentiaza
imagini anormale ale colului, corpului uterin sau trompelor ;
Histeroscopia vizualizeaza interiorul cavitatii uterine cu ajutorul
histeroscopului ;
Salpingoscopia;
Laparoscopia - reprezinta vizualizarea directa a cavitatii abdominale cu ajutorul
laparoscopului. Se poate practica testul cu albastrude metilen pentru vizualizarea
permeabilitatii tubare;
biopsia de endometru in perioada a 2-a a ciclului cu examen anatomopatologic(transformare secretorie a endometrului)
5. Explorarea ovarului (teste de ovulatie):
explorarea mucusului cervical = testul filantiei in preajma ovulatiei mucusul
este filant, abundent
semnul pupilei in preajma ovulatiei orificiul cervical extern este intredeschis,
rotund ca o pupila;

 Curba monotermica se realizeaza prin masurarea temperaturii dimineata, la

aceiasi ora si efectuarea unui grafic.
Frotiul vaginal citohormonal in perioda ovulatorie arata valori maxme pentru
indicele acidofil si indicele cariopicnotic;
Testul cristalizarii glerei cervicale preovulator glera filanta cristalizeaza pe lama
in forma de frunza de feriga;
Biopsia de endometru efectuata in faza secretorie , luteinica , cu sonda NOVAK;
Laparoscopia permite vizualizarea corpului galben la nivelul ovarului, ceea ce
indica existenta ovulatiei anterior;
Dozari hormonale plasmatice: FSH, LH, prolactina, estradiol, progesteron,
testosteron, sulfat de dehidroepiandrosteron, T3, T4, TSH.
6. Alte teste : radiografia de sa turca, cariotipul, teste imunologice.
7. Spermograma :
se efectueaza dupa 3-4 zile de abstinenta ;
volumul spermei (2-4 ml) ;
aspect (albicios, lactescent) ;
numarul spermatozoizilor (20-200 milioane/ml) ;
mobilitatea (60-80% mobili la o ora, 40% mobili la 4 ore);
vitalitatea (procentajul de spermatozoizi vii, mobili) ;
morfologia, spemocitograma, spermocultura
Aspecte patologice :
oligospermie mai putin de 20 milioane spermatozoizi/ml ;
azoospermie- lipsa totala a spermatozoizilor ;
astenospermie mobilitate scazuta ;
teratospermie spermatozoizi morti ;
anticorpi antispermatozoizi.
Tratamentul sterilitatii
Sterilitatea de origine vaginala :

tratamentul vulvovaginitelor
normalizarea pHului vaginal ;
ameliorarea troficitatii vaginale (cu estrogeni) ;
tratamentul chirurgical al malformatiilor.

Sterilitatea cervicala :

tratamentul cervicitelor ;
electrocauterizarea ;
dilatarea colului in stenoze, sinechii;
tratament chirurgical in malformatii;

 tratament hormonal pentru ameliorarea glerei (estrogeni);

in incompatibilitate imunologica, glera impermeabila, stenoza cervicala se
practica inseminare artificiala cu sperma sotului (IAS).
Sterilitatea uterina:
tratament specific in TBC;
tratamentul endometritelor;
tratament chirurgical in malformatii, modificari de statica, fibrom uterin;
tratamentul endometriozei: hormonal (cu analogi de GnRH, Danazol, Linestrenol)
sau chirurgical;
tratamentul sinechiilor prin debridare, sterilet, estrogeni.

Sterilitatea de origine tubara:

tratamentul inflamatiilor (antibiotice, antiinflamatorii, cura balneara, diatermie);
tratamentul chlamidiazei;
instilatii utero-tubare (IUT) = perfuzii utero-tubare (PUT) cu antibiotice,
antiinflamatorii;
tratament chirurgical :
LSK : liza aderentelor si neostomie
clasic (microchirurgia trompei) : rezolvarea hidrosalpinxului, implantare
tubo-uterinain cornul uterin sau in peretele uterin posterior, anastomoza
tubo-tubara.
fertilizare in vitro si embriotransfer (FIV-ET).
Sterilitatea ovariana
Tratament chirurgical: prin laparoscopie sau laparotomie.
adezioliza, extirparea tumorilor, decapsulare (decorticare ovariana), rezectie
cuneiforma de ovar in sindromul STEIN-LEVENTHAL, electrocauterizare pe
suprafata ovarului in ovare polichistice.
Tratamentul hormonal:
stimularea ovulatiei
Clomid=Clostilbegyt=Serophene
Humegon=Pergonal- gonadotrofina umana menopauzala
Pregnyl pentru declansarea ovulatiei.
Sterilitatea de cauza masculina:
Se efectueaza tratamentul oligoastenospermiei, inseminare cu sperma sotului dupa
tratarea spermei (metoda PERCOL) . In azoospermie se face inseminae cu sperma de la
5

donator. In oligoastenospermii severe, azoospermie excretorie se injecteaza

intracitoplasmatic spermatozoidul (ICSI).

Tehnici de procreere medicala asistata

Inseminarea cu sperma sotului (IAS)

Inseminarea su sperma donatorului (IAD)
Fertilizare in vitro si embriotransfer (FIV-ET)
Transferul intrafalopian al gametilor (GIFT)
Transfer intrafalopian al zigotului (ZIFT)
Donarea de ovocite si embrioni
Injectarea intracitoplasmatica a spermatozoidului (ICSI)

Fertilizare in vitro si embriotransfer

(FIV-ET)

metoda prin care contactul celor doi gameti masculin si feminin (spermatozoidul
si ovulul) se face in vitro, dupa care embrionul rezultat este transferat in uter.
Indicatii :
. sterilitatea de cauza tubara
hipofertilitate masculina
sterilitate inexplicabila
endometrioza
sterilitate imunologica
sterilitate de origine ovariana.
Etapele realizarii unei tentative de FIV-ET:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

bilantul pre-FIV ;
stimularea ovariana ;
punctia foliculara;
recoltarea spermei;
fecundarea in vitro;
transferul embrionar
Rezultatele sunt in functie de diversi parametrii dar in general variaza in jur de
20%.