Embriologie LP 1

Se poate da dupa 13 dec, examenul

Data viitoare: 14 nov, ora 8:30h
Dezvoltarea tubului digestiv si a glandelor anexe

Flexura colica primara!! (intre mezenteron si metenteron)

1. Dezvoltarea esofagului
Anomalii:
Atrezia esofagiana= nu am lumen deloc, o portiune de esofag nu se recanalicularizeaza deloc
Stenoza esofagiana
Fistule traheo esofagiene
Hernia hiatala congenitala (brahiesofag)= insotita de un brahiesofag, adica un esofag prea scurt
Diverticuli esofagieni= dilatatii in deget de manusa de la nivelul peretelui; iese din conturul peretelui si
comunica cu lumenul, un fel de apendic; poate da in diverticulita; diverticulii congenitali contin toate
straturile de perete intestinal; cei dobanditi au in principiu mucoasa si pot sa aiba si submucoasa.

2.
3.

Dezvoltarea stomacului
Dezvoltarea duodenului

Anomalii de duoden
Stenoza de duoden
Atrezie de duoden
La fel ca in cazul esog, trebuie sa isi piarda initial lumenul, dupa care sa si-l recapete
4.
-

1.
2.
3.

Intestinul subtire si colon

Ansa ombilicala sufera o rotatie cu 270 grade in sens invers acelor de ceas
Cresc ramurile resp inegal(mai mult cea sup)
Se formeaza convolute la nivelul ramurii sup= un fel de bucle
Se formeaza o dilatatie ceco-apendiculara pe ramura inf
Ansa ombilicala este implicata in hernia fiz care e de scurta durata (s6-10)
Ansele intestinale (convolutele) nu mai au loc in cavitatea abd datorita cresterii ficatului si a
mezonefrosului
Reintrarea:
Anse jejunale (stg-orizontal)
Anse ileale (dreapta-vertical)
Cecul (subhepatic)

Defecte de rotatie ale intestinului:

90 grade in sens invers acelor de cea: colonul si cecul revin primele din hernia fiziologica si se dispun in
parrtea stanga a cav abdominale, unde trebuia sa se dispuna jejunul; o sa am tot int gros in stg si tot
int subtire pe partea dr
90 grade in sensul acelor de ceas: colonul transv intra primul, in loc sa intre jejunul, o sa aiba un traiect
transversal, post de duoden, in loc sa fie anterior
Hernia ombilicala congenitala
Destul de benigna
Ansele pot hernia printr-un orificiu ombilical inchis impefect
Masa herniara- omentul mare si o parte din int subtire- acoperit de t subcutanat si piele
Hernia atinge dim max la sf primei luni de viata (diam 1-5cm)

Hernia se produce la nivelul liniei albe si apare in timpul plansului, tusitului, putand fi usor redusa prin
inelul fibros al ombilicului, adica, cu pac in decubit dorsal, incerc sa reintroduc eu cu mana palpand cu
mana masa respectiva; daca nu e reductibila, inseamna ca orif respectiv e prea mic -> risc de
strangulare, impreuna cu vasele resprective

Omfalocel congenital
Def: defect de perete abd= ev defectuasa a structurilor mezodermale (musc) si ectodermale (piele) de
la nivelul per abd
Herniaza int, ficat si alte organe-ocazional
Mortalitate de 25 la suta
Defectul apare in timpul gastrulatiei, de aceea pot fi asociate si alte malformatii: cardiovasculare,
urogenitale, defecte de tub neural (40 la suta)
Sacul herniar este acoperit de epiteliul cordonului ombilical
Prima poza: hernie ombilicala (anse acoperite de piele, se rezolva chirurgical)
A doua: omfalocel congenital= orifciu lare prin care herniaza ansele= nu am piele si nci muschi formali, acoperit
doar de acel epit subtire al cordonului ombilical; se vede si ficatul in stg
Gastroschizis (alt defect de per abd)
Nu implica cordonul ombilical
In timpul s4, partie lat ale discului embrionar se deplaseaza ventral si fuzioneaza pe linia mediana pt a
forma per ant al abd
Prin fuziunea incompleta apare acest defect, prin care pot hernia viscerele abd, nefiind implicat
cordonul omb
Defect situal lat de ombilic
Mai frecvent la sexul masculin
Nu mai sunt separate de exterior prin nimic
Colonul (5)
Canalul anal are endo si ectoderm
Se mai form Toldt 1 si Toldt 2
Mezocolonul transvers NU participa la coalescenta (nu se alipeste la per dorsal al tr)
Malformatii de duct vitelin
Diverticul Meckel (aprox 40cm de valva ileo-cecala)= persista ductul vitelin; are simptome ed
apendicita; apare la 4 la suta din populatie
Fistula ombilicala= comunicare intre mumenul ileon si ombilic= rsista ductul vitelin permeabil pe
toata lungimea lui; se elimina continut ileal prin ombilic
Enterochist (chist vitelin)= poate sau nu sa deranjeze; persista in totalit ductul vit, dar doar portiunea
de mjloc este permeabila si acolo se form un chist vitelin, delimitat de o membrana; legat de ombilic si
de ileon, ramane cumva fixat ileonul la per trunchiului
Aceste str se gasesc la nivelul ileonului (int definitiv), in contact cumva cu lumenul sau per ileonului
Diverticul Meckel
La 2-4 la suta dintre pers
Diagnostic diferential cu apendicita acuta
Per diverticular contine toate straturile ileale si poate contine mici zone de tesut gastric sau pancreatic
Diverticul ileal= persistenta ductului vitelin
Situal la 40-50 cm de jonctiunea ileocecala
Boala Hirschprung
Absenta celulelor ganglionare pe o dinstanta variabila a int gros, la nivelul plexului mienteric Auerbach
Insuficienta relaxare a segmentului aganglionar duce la dilatarea colonului supradiacent= megacolon
congenital (de obicei sunt afectate rectul si colonul sigmoid, segm astea nu se relaxeaza
suficient=stenoza functionala, un fel de...) -> tot colonul de deasupra creste in dimensiuni
Loc- de obicei la nivelul rectului si colonului sigmoid

Cauza= lipsa de migrare a celulelor crestelor neurale in peretele intestinal (absenta formarii celulelor
ganglionare parasimpatice)

Anomali anorectale minore

1. Anus imperforat
Canalul anal se termina in orb sau printr-o fistula anoperitoneala. Se poate deschide in vagin la fem
sau in uretra la masc
2.
-

Stenoza anala
Anusul si canalul anal sunt ingustate
Defectul se dat probabil deviatiei dosrale a septului urorectal

3.
-

Atrezia membranoasa
Persista mb anala
Un strat subtire de tesut care separa canalul anal de exterior

Anomalii anorectale majore

1. Agenezia anorectala cu fistula
Defect al proc de septare al cloacei, cu evolutie anormala a sinusului anorectal
2.
-

Atrezie rectala
Canalul anal si septul sunt prezente, dar separate
Defectul se datoreaza recanalizarii anormale a colonului, asociat cu vascularizaia defectuasa

Atrezia biliara extrahepatica

Este cea mai frecventa anomalie a sistemului biliar extrahepatic
1/5000- 1-20000 de nasteri
Cauze:
Afectarea procesului de remodelare la nivelul hilului hepatic
Reactie imunologica/infectie in timpul dezvoltarii fetale
Clinic:
Icter
Scaun decolorat= acolic, steatoreic
Urina inchisa la culoare (pt ca ajunge in sange aceasta bila)
Tratament: chirurgical

Malformatii de pancreas
Pancreas inelar= mugurele ventral se roteste in jurul duodenului si form un inel pancreatic -> poate
produce stenoze extrinseci de duoden (stramtoreaza lumenul duodenului)
Insule heterotopice pancreatice