Intocmirea planului de tratament prin mijloace adjuncte,

Considerente generale,
obiective, indicii clinico-biologici , diagrama static, diagrama
dinamic,
Designul aparatului gnatoprotetic parial amovibil;
Intocmirea tentativei de proiect

EXAMENUL CLINIC

EXAMENUL PARACLINIC

DIAGNOSTICUL

STABILIREA INDICILOR CLINICO-BIOLOGICI POZITIVI SI NEGATIVI

INTOCMIREA PLANULUI DE TRATAMENT

Solutia terapeutica va subordona etapele

ETAPA DE PREGATIRE GENERALA

ETAPA DE PREGATIRE LOCALA PRO-PROTETICA
ETAPA DE PREGATIRE LOCALA PRE-PROTETICA

SISTEMUL STOMATOGNAT sa fie apt de a receptiona solutia propusa

Evaluarea starii generale

de sanatate a pacientului
edentat partial intins

Tratamentul proprotetic

Evaluarea clinica si paraclinica a

pacientului edentat partial intins

stabilirea diagnosticului

Intocmirea si etapizarea
planului de tratament
Tratamentul preprotetic

Tratamentul Protetic propriu-zis

PLANUL DE TRATAMENT SE INTOCMESTE

TINAND CONT DE
OBIECTIVELE PLANULUI DE TRATAMENT

OBIECTIVELE PROFILACTICE
OBIECTIVUL CURATIV

CRITERIILE PLANULUI DE TRATAMENT

CRITERIUL SOCIO-ECONIMIC
CRITERIUL DOTARII TEHNICE
CRITERIUL BIOMECANIC

OBIECTIVELE PLANULUI DE
TRATAMENT
1. OBIECTIVUL PROFILACTIC
- Urmareste realizarea unei profilaxii generale
prevenirea agravarii unor afectiuni generale
- prevenirea aparitiei unor imbolnaviri noi pe parcursul
tratamentului

- Urmareste realizarea unei profilaxii locale

- pastrarea sanatatii tesuturilor
- prevenirea aparitiei leziunilor odontale, parodontale, mucosale
- conservarea unui metabolism optim si a unei stari de sanatate
optime a tesuturilor cu care protezele mobilizabile vin in contact

OBIECTIVELE PLANULUI DE
TRATAMENT
2. OBIECTIVUL CURATIV

ASPECTUL MORFOLOGIC
refacerea integritatii arcadelor dento-alveolare
- reconstituirea ariilor ocluzale
- refacerea volumului crestelor resorbite
- refacerea arhitecturii faciale distruse prin edentatie

ASPECTUL FUNCTIONAL
- refacerea functiilor SS prin reconstituirea cadrului morfologic

CRITERIILE PLANULUI DE TRATAMENT

1. CRITERIUL SOCIO-ECONOMIC

2. CRITERIUL DOTARII TEHNICE

3. CRITERIUL COMPETENTEI PROFESIONALE

CRITERIILE PLANULUI DE TRATAMENT

4. CRITERIUL BIOLOGICc
- Indicii clinico-biologici generali
- Indicii clinico-biologici loco-regionali

- Atm
- Muschi
- Relatii mandibulo-craniene
- Indicii clinico-biologici locali
- Suportul dento-parodontal
- Suportul muco-osos

CRITERIILE PLANULUI DE TRATAMENT

5. CRITERIUL BIOLOGIC
Reevaluarea capacitatii campului protetic de a suporta presiuni
DIAGRAMA STATICA
- indica localizarea centrului de greutate a campului proteetic
sugerand zona de stabilitate maxima
- indica dispunerea arcului de stabilizare

DIAGRAMA DINAMICA
- urmareaste punerea in valoare a capacitatii suportului dentoparodontal de a suporta solicitari
- Verificarea legii polinomului - protezare fixa
- protezare mobila

ALGORITMUL DE TRATAMENT IN EDENTATIA

PARTIALA INTINSA
ETAPA DE PREGATIRE PREPROTETICA SI PROPROTETICA

1.1. EDUCATIA SANITARA

1.2. PREGATIREA GENERALA
1.3. PREGATIREA LOCALA SI LOCO-REGIONALA
- PREGATIREA NESPECIFICA SUPORT ODONTAL
- SUPORT PARODONTAL
- MUCOASA
- OSUL
- PREGATIREA SPECIFICA
- PREPARAREA SUBSTRUCTURILOR ORGANICE
- AMPRENTA
- INREGISTRAREA RELATIILOR MANDIBULO-CRANIENE
- VERIFICAREA CLINICA A SCHELETULUI SI A MACHETEI CU DIN
- ADAPTAREA APARATULUI GNATOPROTETIC PARTIAL AMOVIBI

ETAPELE TRATAMENTULUI GNATO-PROTETIC IN

EDENTATIA PARTIALA INTINSA

Educatia sanitara

Tartamentul cariilor
simple

detartraj

Extractia dentara

Situatie clinica : inainte si dupa detartraj

SITUATII CLINICE CARE IMPUN ASANAREA CIMPULUI PROTETIC

 LA NIVELUL SUPORTULUI ODONTAL

RESHAPAREA CORONARA SI CORONOPLASTIA

PREMOLARIZAREA

 LA NIVELUL SUPORTULUI PARODONTAL

Gingivectomia gingivo-alveolo-plastica

PREGATIREA SPECIFICA A SUPORTULUI MUCO-OSOS

Hipertrofie tuberozitara orizontala

de origine osoasa

Hipertrofie tuberozitara orizontala

de origine mucosala

PREGATIREA SPECIFICA A SUPORTULUI MUCO-OSOS

Indepartarea crestei balante mandibulare prin incizie

supraperiostala (A), cu mentinerea integritatii
periostului, farasuturarea marginilor de mucoasa
(epitelizare per secundam)

PREGATIREA SPECIFICA A SUPORTULUI MUCO-OSOS

Hiperteofia mucoasei tuberozitare

Sectionarea
mucoasei in felie de
pepene

FRENECTOMIA este indicata cind frenurile labiale sau linguale sunt scurte si subtiri, sau groase,
inserate pe muchia crestei alveolare

Incizia si sutura longitudinala a frenului labial hipertofic

permite o adincire satisfacatoare a vestibulului superior

Interventie chirurgicala asupra

torusurilor mandibulare la un
pacient edentat partial intins
mandibular, clasa I Kennedy

Repozitionarea corecta cranio-mandibulara

1. Protezarea de urgenta

Proteza partial amovibila acrilica

Masca SCUTAN

STUDII STATISTICE PRIVIND ATEPTRILE I SATISFACEREA PACIENILOR

PURTTORI DE APARATE GNATOPROTETICE PARIAL AMOVIBILE
mbuntirea esteticii

mbuntirea masticaiei.

n timpul tratamentului protetic prin

aparate gnatoprotetice parial
amovibile medicul trebuie n
permanen s neleag c
pacientul s-a prezentat din 2 motive
:

Insuccesul tratamentului nu se datoreaz execuiei

incorecte a acestor substitute protetice, ci, mai degrab
a nendeplinirii ateptrilor pacienilor.

Cercetrile Cochrane Collaboration i baza de date Medline

CAZ CLINIC 2
n cazul pacientei HR, 67 ani n urma examenelor clinice si paraclinice
(radiografiile retro-dento-alveolare, studiul de model) i a stabilirii
dignosticului de stare generala, loco-regionala si locala, indicii clinicobiologici au fost cuantificai i introdui n calculator n scopul analizrii
acestora i obinerii soluiei ideale de tratament.

Diagnosticul de stare generala : bun ( favorabil tratamentului stomatologic)

Diagnostic Odontal : abrazie grad 3 generalizata, trauma ocluzala, tulburari
masticatorii si fizionomice cu complicatii locale, loco-regionale si generale,
evolutie lenta spre deschiderea camerei pulpare, prognostic favorabil sub
tratament, netratata. 21LOC clasa IV Black, clasa IV Dechaume de etiologie
plurifactoriala, tulburari masticatorii, fizionomice, evolutie lenta, complicatii
locale si loco-regionale, prognostic favorabil sub tratament, netratata.
Diagnosticul Parodontal: Parodontita marginala cronica generalizata, de etiologie
plurifactoriala, cu evolutie lenta, complicata cu mobilitate gradul 2, cu
prognostic favorabil sub tratament, netratata.
Edentatie partial intinsa maxilara clasa I Kenedy cu 1modificari subclasa C
Lejoveux si EPI mandibulara clasa II Kenedy cu 2 modificari, subclasa C
Lejoyeux, de etiologie carioasa, tulburari functionale masticatorii, deglutitie,
fizionomice, evolutie lenta, complicatii locale, loco-regionale si generale,
prognostic favorabil sub tratament, netratata.
Malocluzie prin lipsa reperelor ocluziei statice si a parametrilor ocluziei statice si
dinamice, etiologie edentatie, tulburari functionale, evolutie lenta spre edentatie
totala, complicatii locale, loco-regionale si generale, prognostic favorabil sub
tratament, netratata.
Malrelatie mandibulo- craniana clasa III V. Burlui, etiologie edentatie, tulburari
functionale, complicatii locale, loco-regionale si generale, evolutie lenta
spre SD al sistemului stomatognat, prognostic favorabil sub tratament,
netratata.
Dishomeostazia sistemului stomatognat manifestata clinic cu interesare
ocluzala, musculara, articulara.
Diagnosticul de igiena stare de igiena nesatisfacatoare

Suport

Pozitivi

Negativi

Generali

Stare generala
favorabila tratamentului
stomatologic

Varsta

Odontal

Distributie in zona frontala

Repartizare neuniforma a unitatilor dentare
Abrazie generalizata
Volum coronar redus
Malpozitii dentare

Parodontal

Recesiune parodontala generalizata

Punga parodontala
Tartru supragingival
Mobilitate grad 1, 2
Decapitarea papilelor interdentare

Loco-Regionali

ATM: lipsa durerii

Mucos

Insertia plicilor alveolojugale la distanta de

creasta
Creasta alveolara
edentata regulata

Osos
Bolta palatina

Creasta milohioidiana
rotunjita
Creasta edentata
maxilara clasa III Atwood
Torus absent
Adancime medie

ATM: dinamica mandibulara- excursii condiliene asimetrice,

asinergice de amplitudine inegala;
Ocluzie prabusita ; plan de ocluzie denivelat
Trauma ocluzala cronica
Blocaje articulare
Malrelatie mandibulo-craniana clasa III V.Burlui
Frenul buzei superioare inserat aproape de coletul dintilior
frontali superiori
Papila bunoida pe muchia crestei, traumatizata

Creasta edentata mandibulara , clasele Atwood V

Tuberculul piriform rezorbiti ((38)
Tuberozitatea maxilara dreapta rezorbita
Inaltimea versantul lingual al crestei alveolare redus
Indici Rubens-Duval clasa a II

Din punct de vedere biomecanic se poate observa faptul c la arcada maxilar, dei
legea polinomului este satisfcut, totui edentaia uniterminal este nefavorabil
protezrii, datorit basculrii ce apare n urma protezrii amovibile. Din acest motiv
s-a optat ca soluie protetic pentru solidarizarea dinilor maxilari printr-o lucrare
protetic fixa, i un disjunctor tip balama, care a rezolvat edentaia terminal.
Din diagrama dinamic mandibular se poate observa nerespectarea legii
polinomului, dar, fiind edentaii intercalate nu se pune problema basculrii
substitutului protetic. Am ales ca variant terapeutic protezarea compozit, prin
utilizarea a patru culise extracoronare ataate coroanelor de nveli care limiteaz
mezial i distal fiecare edentaie intercalat n parte. S-a urmrit i regularizarea
planului de ocluzie, dar i repoziionarea cranio-mandibular corect a pacientei,
printr-o nlare de ocluzie.

Etapele clinice de realizare a tratamentului

protetic

n scopul urmririi distribuiei forelor la nivelul cmpului protetic edentat protezat

amovibil prin intermediul protezelor compozite, studiul a cuprins modelarea prin
intermediul elemntelor finite, urmrind o justificare a alegerii soluiilor terapeutice
prezentate anterior.