Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
9 Pulpite DT
9 Pulpite DT
gradului mare de
Radiografia
- deschideri ale camerei pulpare de ctre carie
- fr modificri ale spaiului periapical / interadicular
- aspecte normale ale structurilor dento-parodontale: RR, d. succesor, osul
alveolar
Teste de vitalitate (termice, electrice)
- dau rspunsuri eronate
- hiperexcitabilitatea pulpei la teste vitalitate la p seroase i hipoexcitabilitate
n p purulente i p cronice
Probe terapeutice
- pansament calmat pe bulete cu dentocalmin (xilin+fenol+mentol) sau cu
soluie Bonain (cocain+fenol+mentol) calmeaz durerea n pulpite i o
exacerbeaz n gangrene
- forajul explorator produce sngerare i durere n pulpite, eliminarea unei pic.
de puroi n p. purulente i nu produce durere i nici sngerare n
necroz/gangren
- investigaia pulpar direct se face cu sonda, ace Miller, ace Kerr dup ce se
deschide camera pulpar: culoare, sg, cantitate i culoare, consisten
o pulpite seroase pulp roie cu sngerare mic/moderat ce se oprete n
2-3 minute cu mijloace obinuite de hemostaz (presiuni cu bulete uscate,
H2O2, ser fiziologic)
o pulpite cronice sngerare abundent, nchis la culoare, pulpa este mai
puin sensibil
o pulpite purulente puroi urmat de sngerare crescut cantitativ, nchis
la culoare
o gangren/ necroz pulp gri, fr durere i durere
Evoluie
- necroz i gangren
- RR accelerat la apex
- RR aberante, patologice pe traseul canalului radicular sau la nivelul camerei
pulpare
Diagnostic diferenial
-
Tratament
Obiectivele tratamentului
- amendarea simptomatologiei dureroase
- pstrarea dintelui funcional pe arcad pn la exfoliere
- nemodificarea RR.
Alegerea metodei de tratament pulpar este dificil datorit greutii de precizare a dg.
Metode de tratament: tratament conservator / extracia
Criterii de alegere a metodei de tratament :
- diagnostic (p. reversibile-pulpotomie; p ireversibile-pulpectomie)
- starea fiziologic a DT (DT imatur-coafaje sau pulpotomie, DT matur-orice
tratament, DT mbtrnit-pulpectomie parial sau pulpotomie)
- vrsta pacientului (n funcie de gradul RR)
- gradul distruciei coronare (>2/3 extracie; <2/3 conservator + obturaii/coroane
prefabricate)
- importana DT pe arcad (M2 se pstreaz)
- starea de sntate general (bolile cronice pot limita succesul n cazul
metodelor de conservare total sau parial a pulpei)
TRATAMENTUL CONSERVATOR
a. conservarea n totalitate a pulpei prin coafaje (indirect, natural, direct) (vezi LP)
b. conservarea parial a pulpei prin amputaie (pulpotomie) vital/devital
c. ndeprtarea pulpei n totalitate extirpare (pulpectomie) vital/devital.
Caracteristicile tehnicilor vitale/devitale de terapie pulpar
Tehnicile vitale:
- cu anestezie
- desensibilizarea este reversibil
- edine mai puine
- edine mai lungi
- modific puin RR
- nu modific aspectul pulpei dac anestezia nu a fost efectuat cu VC
- nu este acceptat de copii
Tehnici devitale:
- cu medicamente devitalizante
- desensibilizarea este ireversibil
- edine mai multe
- edine mai scurte
- modific mai mult RR (accelereaz sau ncetinete)
- modific aspectul pulpei
- este acceptat de copii.
PULPOTOMIA (AMPUTAIA) VITAL
Definiie
Pulpotomia este o metod de tratament pulpar care const n ndeprtarea pulpei
coronare mbolnvite i pstrarea pulpei radiculare vii, sntoas care va fi tratat n
diferite moduri, n funcie de tehnica de amputaie folosit.
Indicaiile pulpotomiei vitale
- pacieni sntoi i cooperani la care se poate efectua anestezia
- DT cu eecuri dup coafaje
- DT cu pulpite reversibile
- DT cu FCP (deschidere de camerei pulpare n care nu se poate aplica coafajul
direct)
- dinte restaurabil prin obturaii sau coroane prefabricate < 2/3.
Contraindicaii
- pulpite ireversibile
- semne de degenerescen pulpar (calcificri pulpare)
- dini cu resorbie radicular patologic (intern/extern) ambele evaluate pe
radiografie
- afectarea parodoniului apical:
o mobilitate anormal a dintelui
o durere intens spontan i exacerbat la masticaie sau la
percuie n ax
o semne de exteriorizare ale proceselor periapicale:
congestie, abces, fistul, tumefacie,
o radiotransparen periapical sau la furcaie.
- afectarea dintelui succesor
- dinte nerestaurabil (distrucie coronar mare)
- dinte temporar care se va exfolia n curnd
Principalele preparate i metode folosite n pulpotomia vital sunt :
esuturilor. Din cauza reversibilitii acestei fixri esutul pulpar fixat poate
mai trziu s fie nlocuit de esut de granulaie vital.
- sub aceast zon, fixarea este incomplet iar spre apex filetul pulpar rmne
viu.
Pulpotomia vital cu FC timpi operatori (tehnica de lucru vezi LP):
tehnica ntr-un timp:
- excizia pulpei coronare (pulpotomia)
- hemostaz
- aplicarea peste orificiile canalelor radiculare a unei bulete cu formocrezol
19% timp de 1-2 minute sau a unei bulete cu formocrezol diluie 1/5
timp de 5 minute
- ndeprtarea buletei i verificarea aspectului pulpei radiculare (trebuie s
aib aspect brun-negricios nesngernd)
- se aplic apoi eugenat de zinc cu priz rapid (Caryosan) primul strat mai
moale i apoi de consisten mai chitoas
- obturaie definitiv n aceiai edin
tehnica n 2 timpi:
Indicaii:
- la copii nelinitii care se plicatisesc repede
- dac se mai observ sngerare pulpar dup aplicarea buletei cu
formocrezol
- dac plaga radicular s-a contaminat cu saliv (izolare pierdut).
Timp I:
- se aplic buleta cu formocrezol n diluie 1/5
- obturaie provizorie timp de 7 zile
Timp al II-lea:
- se acoper pulpa radicular cu past cu formocrezol (oxid de zinc, eugenol
formocrezol n pri egale)
- obturaie provizorie cu Caryosan (ZOE cu priz rapid)
- postoperator se prescriu antialgice (paracetamol). Dac apar dureri mari
care persist peste 24 ore revine la tratament
- obturaie definitiv n edina urmtoare
- urmrire timp de 6-12 luni.
Dezavantajele folosirii formocrezolului:
- zona de fixare este reversibil aa nct exist posibilitatea de
desfacere a legturii realizate urmat de difuzarea substanei n
circulaia general de unde se fixeaz n diferite organe ficat, rinichi,
pr etc.
- FC pretinde timp ndelungat de aciune i un exces de soluie pentru a
fixa esuturile
- preparatul poate trece dincolo de apex deoarece are molecul mic
provocnd afectri ale dinilor permaneni aflai n formare (hipoplazia
de smal de cauz local)
- efecte cancerigene, caracter mutagen
- reacii alergice sau autoimune
3. Hidroxidul de calciu
Efecte:
- la contactul cu pulpa, datorit pH-ului intens bazic (12) se produce o zon de
necroz superficial.
- efectul iritant al preparatului se manifest i prin apariia unei bariere de esut
dentinar sclerotic
- sub care filetul pulpar este meninut viu, asigurndu-se astfel vindecarea.
Dezavantaje:
- dac diagnosticul de pulpit reversibil nu este corect (frecvent la dinii
temporari) i pulpa radicular este sediul unei inflamaii cronice mascate
aplicarea hidroxidului de calciu este nefavorabil producnd resorbii interne.
- preparatul este foarte susceptibil la cheagurile de snge, achiile de dentin
alterar care l dezactiveaz.
Hidroxidul de calciu este rar indicat pentru pulpotomia vital la dinii temporari
fiind preparatul de elecie folosit la pulpotomia vital la dinii permaneni fiind folosit n
lipsa altor preparate. Acest material este considerat preparatul de elecie folosit pentru
pulpotomia vital la dinii permaneni.
4. Eugenatul de zinc
- produce inflamaii pulpare cronice i resorbii interne
- se folosete n lipsa altor preparate
5. Trioxid Mineral Agregat ca agent de pulpotomie a dovedit rate ale succesului clinic i
radiologic apropiate cu cele ale FC. Preparatul este nc insuficient testat.
MTA a fost descoperit de Dr. Torabinejad la Universitatea Loma Linda n 1993.
MTA este un ciment endodontic, de mare viitor, care este extrem de
biocompatibil, capabil de a stimula vindecarea.
Preparate : MTA, ProRoot MTA (Dentsply Tulsa Dental)
Compoziie
TMA este pulbere hidrofil care conine un amestec de 3 oxizi (oxid tricalcic,
oxid de bismut, oxid silicat) i alte particule hidrofile (silicat tricalcic, bicalcic i
aluminat tricalcic, aluminoferit tetracalcic, sufat calcic. MTA este identic cu cimentul
Portland dar conine n plus oxid de bismut.
Proprieti
MTA este un material de reparaie ideal: biocompatibil, bacteriostatic,
neresorbabil, iniiaz vindecarea i asigur o bun sigilare.
MTA pare a avea toate caracteristicile unui ciment ideal pentru sigilarea
comunicrii dintre pulp i cavitatea oral (deschiderile mecanice, accidentale sau prin
evoluia procesului de carie ale camerei pulpare) precum i dintre pulp i parodoniu
(perforaii interradiculare i laterale, apexuri deschise, resorbii radiculare interne i
externe). Astfel :
- MTA are pH alcalin 10,2 n timpul manipulrii i 12,5 dup 3 ore ceea ce i explic
proprietile biologice i histologice care sunt comparabile cu cele ale Ca(OH)2.
- MTA face priz n mediu umed. Prin hidratarea pulberii de MTA se produce un gel
coloidat alcalin. Gelul se solidific n aproximativ 3-4 ore. Este o proprietate care l
deosebete de toate celelalte materiale. MTA nu este afectat de umezeal (snge, alte
fluide tisulare) ba chiar umezeala este necesar pentru priz
Electrochirurgia
Ca metod de hemostaz (electrocoagulareea) n pulpotomia vital a fost folosit
prima dat n 1964. Ea presupune aplicarea unor cureni electrici de intensiti reduse
(140 voli). O sond chirurgical n U (Ellman) se folosete cu intensitatea 3 sau 4 (140
voli).
Timpi:
- o aplicaie de obicei este suficient, dar dac mai trebuie s se repete este necesar o
pauz de 10 secunde ntre aplicaii
- esutul pulpar a trebui s devin maro nchis.
- apoi se aplic eugenat de zinc cu priz rapid peste bonturile radiculare
- obturaie definitiv.
2. Dac hemoragia nu poate fi controlat n 5 minute, se efectueaz pulpectomia.
Succesul pulpotomiei
Depinde de: corectitudinea diagnosticului i a tehnicii de lucru
Variaz n funcie de preparatul medicamentos folosit.
Succesul este marcat de: absena durerilor spontane, de absena abcesului, de
absena durerii la percuie n ax, de absena radiotransparenei periapicale i la furcaie,
de absena resorbiilor interne, de absena calcificrilor pulpare i posibilitatea folosirii
dintelui n masticaie.
Acceptarea internaional a tehnicilor de pulpotomie
N LUME: formocrezol 67%, Ca(OH)2 17%, glutaraldehid 9%
N U.S.A. I CANADA: formocrezol 94%