Dentinogeneza

imperfecta
• Anomalie autozomal
dominanta ce intereseaza
atat dentina dintilor
temporari cat si a cea a
dintilor permanenti
• Maladie raspandinta in
mod egal la ambele sexe
• Statistic afecteaza o
persoana la 6000-8000
 CLASIFICAREA
DENTINOGENESIS • Shield’s:
IMPERFECTA
• D.I. tip I- asociata cu
osteogeneza imperfecta
• D.I. tip II- izolata –dentina
opalescenta ereditara Cap de
pont
• D.I. tip III- dentina opalescenta
izolata Brandywine
Dentinogeneza imperfectă
de tip I
• este asociată
cu osteogeneza imperfectă
(deficienta de cauza genetica a
colagenului de tip I), gena
mutantă fiind însărcinată cu
dezvoltarea atât a dentinei,
cât și a oaselor.
• Semne clinice osteogeneza
imperfecta: fragilitate
osoasa,sclere albastre,laxitate
ligamentara,surditate,membre
inferioare incurbate si oase
lungi,deformari scheletale in
diferite grade.
• Tipurile 1B,3B,4B se asociaza cu
D.I.
Fenotip clinic • anomalii cromatice variate, de
la albastru-gri, până la galben-maro;
• dentină opalescentă;
• dinții temporari mai grav afectați
decât cei definitivi;
• smalț fragil;
• pierdere excesivă de țesut dentar, cu
dentina expusă (se crează impresia
lipsei smalțului).
Fenotipul radiologic :

•obliterarea cavității
pulpare;
•coroană în formă de bulb;
•scurtarea și afectarea
morfologiei
•radiculare (aspect de
„ceapă”)
 Dentinogeneza imperfecta de
tip II
• nu este asociată cu osteogeneza imperfectă, gena
mutantă ocupându-se doar cu evoluția dentinei.
• Se dezvolta ca o anomalie izolata la indivizii sanatosi
• Se intalneste in special la persoane cu deficienta de
vitamina D sau in cazul expunerilor la o concentratie
crescuta de fluor in perioada de formare a dentinei
• Dupa eruptie,prin intrarea dintelui in functie,smaltul se
desprinde treptat,dezgolind dentina care incepe sa se
uzeze.
• Pe masura ce procesul de uzura avanseaza,dintii capata
aspect de bonturi slefuite,ajungand uneori pana la
stadiul de resturi radiculare,au sensibilitate reudsa si
sunt rezistenti la carie
• Treptat, DVO se micsoreaza
• Uneori pot sa apara complicatii parodontale apicale
• Coroanele tuturor dintilor par
translucide,opalescente si prezinta nuante
coloristice diferite (asemanatoare
chilimbarului,galben-brun,gri,albastrui)
• Coroanele sunt globuloase in forma de clopot si
prezinta o constrictie la colet,iar radacinile sunt
mai inguste si scurte
• Rx: aspect de lalea
 Dentinogeneza imperfecta
tip III
(Dentina opalescenta ereditara izolata
Brandywine)
• Este o forma foarte rara de imbolnavire
la care se regasesc aspecte clinice
intalnite in tipurile I si II
• Coroanele au un aspect globulos, in
special la dintii permanenti
• Stratul de dentina este mai subtire,iar
camera pulpara si canalele radiculare nu
mai sunt obliterate de depunerile de
dentina
• Apare aspectul de “scoica” (shell tooth)
• Rx: radiotransparenta corespunzatoare
camerei pulpare si canalelor
radiculare,inconjurata de o radioopacitate cu
grosime limitata a tesuturilor dure,smaltul
avand grosime normala,iar dentina grosime
limitata.
• Dintii au rezistenta scazuta (frecvent : fracturi
radiculare)
Obiective de tratament in D.I. :
• Tratament comportamental :
constientizarea familiei asupra afectiunii
si asupra tratamentului complex pe care il
necesita;
• Mentinerea unei bune igiene orale si a
vitalitatii dintilor;
• Imbunatatirea aspectului estetic pentru a
minimiza impactul psihologic al
afectiunii;
• Prevenirea micsorarii DVO (datorita uzurii
accentuate);
• Asigurarea functionalitatii optime a
functiilor ADM astfel incat sa nu
pericliteze dezvoltarea normala a oaselor
faciale si a ATM
Posibilitati de tratament:
• reconstructia intracoronara
• fatete
• albirea externa
• restaurari protetice metaloceramice,
metalopolimerice si metaloacrilice.
Pacientii afectati de dentinogeneza
imperfecta cu o pierdere avansata de
tesut dur dentar sunt candidati
pentru supraprotezare.
Principii de tratament:

• Principalul obiectiv este prevenirea sau

incetinirea procesului de uzura.
• Astfel:
• -daca diagnosticul este precoce:
• Molarii temporari si primii molari
permanenti se pot acoperi cu coroane din
otel inoxidabil mentinandu-se astfel DVO si
stopandu-se uzura.
• Acoperirea cu microproteze de invelis a
tuturor dintilor inainte de a se instala uzura
• Imediat dupa eruptie aplicarea de onlay-uri
turnate pe primii molari permanenti
• -daca uzura s-a instalat:
• Solutii protetice fixe:-onlayuri
• -coroane de invelis
• -RCR
• Supraprotezarea (cand dintii au ajuns in
stadiul de resturi radiculare) pentru a se
conserva osul
• Proteze totale
• Implanturi-recomandata fiind si
augmentarea osoasa in cazul atrofiei cauzate
de sub/nedezvoltarea radiculara
• -in cazul complicatiilor parodontale
apicale este mai indicata extractia decat un
tratament endodontic incert
Caz clinic

• -Pacient, sex masculin in varsta de 35 de ani vine la

cabinet pentru fracturarea dintilor la masticatie.
• -A avut parte de anomalii dentare inca din copilarie,
dentitia primara a prezentat modificari de culoare
• -In urma cu 6 ani a pierdut si 1.6, 2.7,4.6
• -Bunicul sau a avut dentitie maro, opalescenta
• Pacientului s-au propus implanturi dar
din cauze financiare planul de tratament
ales a fost
• -punte metalo-ceramica la maxilar
• -supraprotezare la mandibula

• -17 si 41au fost extrasi iar 18 si 48 s-au

restaurat cu amalgam.
• - 33, 34, 35, 43, 44, 45 au fost preparati
pentru acoperire cu cape de Ni-Cr.
• -Baza protezei a fost ramforsara cu fibra de sticla
pentru o mai buna rezistenta.
• -DVO a fost stabilita conform esteticii si foneticii
• -RC s-a stabilit in muscatura, cu ceara de inregistrare.
-La maxilar s-au slefuit dintii conform acoperirii cu coroane
metalo-ceramice; unii dinti au fost ramforsati cu pivoti de
titan in locul cupsizilor.
Pentru inceput s-au facut coroane provizorii si s-a verificat
DVO timp de 4 saptamani iar dupa cateva ajustari in
articulator, in raport cu dintii mandibulari, bonturile au fost
preparate final si acoperite cu coroane MC.