Strategia Naional de Sntate 2014-2020

Sntate pentru Prosperitate

CUPRINS
1.
2.

INTRODUCERE ................................................................................................................... 5
CADRUL STRATEGIC .......................................................................................................... 7
2.1 Misiune, viziune, scop i principii de baz ...................................................................... 7
2.2 Valori ............................................................................................................................... 7
2.3 Prioriti naionale n sectorul de sntate .................................................................... 8
3. CONTEXTUL ACTUAL AL SISTEMULUI DE SNTATE ............................................................. 9
3.1 Profilul strii de sntate a populaiei ............................................................................ 9
3.2. Performana sistemului de servicii de sntate ......................................................... 20
3.2.1. Capacitatea de a rspunde nevoilor beneficiarului .............................................. 21
3.2.2. Echitate i protecie financiar ............................................................................. 22
3.2.3. Eficien i sustenabilitate financiar ................................................................... 23
4. SCOP i OBIECTIVE GENERALE. ARII STRATEGICE PRIORITARE ........................................... 26
4.1 ARIA STRATEGICA DE INTERVENIE 1: SNTATE PUBLIC ...................................... 27
OG.1. mbuntirea strii de sntate i nutriie a femeii i copilului .............................. 27
OS 1.1. mbuntirea strii de sntate i nutriie a gravidei i copilului .................... 27
OS 1.2. Reducerea numrului de sarcini nedorite, a incidentei avortului la cerere i a
ratei mortalitii materne prin avort .............................................................................. 28
OG.2. Reducerea morbiditii i mortalitii prin boli transmisibile, a impactului lor la nivel
de individ i societate .......................................................................................................... 29
OS 2.1. ntrirea capacitaii sistemului naional de supraveghere a bolilor transmisibile
prioritare, de alertare rapid i rspuns coordonat ....................................................... 29
OS 2.2. Protejarea sntii populaiei mpotriva principalelor boli care pot fi prevenite
prin vaccinare ................................................................................................................. 30
OS 2.3. Reducerea morbiditii i mortalitii prin TB i meninerea unor rate adecvate
de depistare i de succes terapeutic............................................................................... 31
OS 2.4. Reducerea incidenei bolilor transmisibile prioritare: - HIV- i asigurarea
accesului pacienilor la tratamente antivirale ................................................................ 32
OS 2.5. Reducerea incidenei bolilor transmisibile prioritare: hepatite B i C - i
asigurarea accesului pacienilor la tratamente antivirale .............................................. 33
OG 3. Diminuarea ritmului de cretere a morbiditii i mortalitii prin boli
netransmisibile i reducerea poverii lor n populaie prin programe naionale, regionale i
locale de sntate cu caracter preventiv ............................................................................ 35
OS 3.1. Creterea eficacitii i rolului promovrii sntii n reducerea poverii bolii n
populaie n domeniile prioritare ................................................................................... 35
OS 3.2. Reducerea poverii cancerului n populaie prin depistarea n faze incipiente de
boal i reducerea pe termen mediu-lung a mortalitii specifice prin intervenii de
screening organizat......................................................................................................... 36
OS 3.3. Imbunatatirea strii de sntate mintal a populaiei ...................................... 37
OS 3.6. Protejarea sntii populaiei mpotriva riscurilor legate de mediu ............... 38
OS 3.7. Asigurarea accesului la servicii de diagnostic i/sau tratament pentru patologii
speciale ........................................................................................................................... 39
4.2. ARIA STRATEGIC DE INTERVENIE 2: SERVICII DE SNTATE .................................... 41
OG4. Asigurarea unui acces echitabil a tuturor cetenilor, n special a grupurilor
vulnerabile, la servicii de sntate de calitate i cost eficace ............................................. 41
O.S. 4.1. Organizarea unui sistem de servicii de asisten comunitar de baz medicosociale integrate i comprehensive, destinate n principal populaiei din mediul rural i
grupurilor vulnerabile, inclusiv Rroma ........................................................................... 42

O.S. 4.2. Creterea eficacitii i diversificarea serviciilor de asisten medical primar

........................................................................................................................................ 43
O.S. 4.3. Consolidarea serviciilor clinice ambulatorii, cu creterea ponderii afeciunilor
rezolvate n ambulatorul de specialitate i reducerea numrului de cazuri de spitalizare
continu .......................................................................................................................... 45
O.S. 4.4. mbuntirea accesului populaiei la servicii medicale de urgen prin
consolidarea sistemului integrat de urgen i continuarea dezvoltrii acestuia .......... 45
O.S. 4.5. Imbunatirea performanei i calitii serviciilor de sntate prin
regionalizarea/ concentrarea asistenei medicale spitaliceti ..................................... 46
O.S. 4.6. Creterea accesului la servicii de calitate de reabilitare, recuperare, paliaie i
de ngrijiri pe termen lung, adaptate fenomenului demografic de mbtrnire a
populaiei i profilului epidemiologic de morbiditate .................................................... 48
O.S. 4.7. Crearea de reele de furnizori de asisten medical la nivel local, judeean i
regional ........................................................................................................................... 49
5. ARIA STRATEGIC DE INTERVENIE 3: MSURI TRANSVERSALE PENTRU UN SISTEM DE
SNTATE SUSTENABIL I PREDICTIBIL- DOMENII PRIORITARE ............................................ 50
O.G. 5: Un sistem de sntate inclusiv, sustenabil i predictibil prin implementarea de
politici i programe transversale prioritare........................................................................ 50
OS 5.1. Intrierea capacitii administrative la nivel naional, regional i local i
comunicarea schimbrii .................................................................................................. 50
O.S.5.2. Implementarea unei politici sustenabile de asigurare a resurselor umane n
sntate .......................................................................................................................... 51
O.S. 5.3. Implementarea unei politici sustenabile de asigurare a resurselor financiare n
sntate, asigurarea controlului costurilor i a protectiei financiare a populaiei......... 52
O.S. 5.4. Asigurarea i monitorizarea calitii serviciilor de sntate publice i private
........................................................................................................................................ 54
O.S. 5.5 Dezvoltarea i implementarea unei politici a medicamentului care s asigure
accesul echitabil i sustenabil la medicaia bazat pe dovezi a populaiei .................... 55
O.S. 5.6. Promovarea cercetrii i inovrii n sntate ................................................. 56
O.S. 5.7. Colaborare intersectorial pentru o stare de sntate mai bun a populaiei, n
special a grupurilor vulnerabile ...................................................................................... 58
OG 6.
Eficientizarea sistemului de sntate prin accelerarea utilizrii tehnologiei
informaiei i comunicaiilor moderne (E- sntate) ......................................................... 59
O.S. 6.1. Dezvoltarea unui Sistemului Informatic Integrat n domeniul Sntatii prin
implementarea de soluii sustenabile de E-Sntate ..................................................... 59
O.S. 6.2. Creterea accesului la servicii de sntate prin utilizarea serviciilor de
telemedicin ................................................................................................................... 61
OG 7. Dezvoltarea infrastructurii adecvate la nivel naional, regional i local, n vederea
reducerii inechitii accesului la serviciile de sntate ....................................................... 61
O.S. 7.1. mbunairea infrastructurii spitaliceti n condiiile necesarei remodelri a
reelei spitaliceti prin restructurare i raionalizare ..................................................... 61
O.S. 7.2. Imbunirea infrastructurii serviciilor de sntate n regim ambulatoriu
asigurate prin asisten medical comunitar, medicin de familie i ambulatorul de
specialitate ...................................................................................................................... 63
O.S. 7.3. Dezvoltarea infrastructurii serviciilor integrate de urgen............................. 64
O.S. 7.4. mbuntirea infrastructurii serviciilor de sntate public .......................... 64
5. Implementare, monitorizare i evaluare ............................................................................. 65
5.1. Mecanisme de implementare ...................................................................................... 65
5.2. Monitorizare i evaluare (M&E) ................................................................................... 66
6. Prioriti strategice sectoriale ............................................................................................. 66
6.1. Planul Naional de Prevenie........................................................................................ 66

6.2. Planul Naional de Control al Bolilor Oncologice ......................................................... 66

6.3. Planul naional de Control al Diabetului ...................................................................... 67
6.4. Planul Naional de Control al Bolilor Cardiovasculare ................................................. 67
6.5. Planul Naional de Boli Rare......................................................................................... 67
Referine ......................................................................................................................... 68

1. INTRODUCERE
Strategia Naional de Sntate 2014-2020 - Sntate pentru Prosperitate este dovada
angajamentului decidenilor din domeniu i al Guvernului Romniei n ansamblul su de a
asigura i promova sntatea ca determinant cheie al unei dezvoltri societale inclusive din
punct de vedere social, teritorial i economic, ca motor de progres i prosperitate al naiunii
i nu ca o povar. Este un instrument cadru menit s permit o articulare ferm la contextul
european i a direciilor strategice formulate n Strategia Europa 2020.
Documentul este menit s furnizeze cadrul general de intervenie pentru amendarea
slbiciunilor sistemului identificate n sectorul de sntate: s reduc inegalitaile
importante existente n sntate, s optimizeze utilizarea resurselor n serviciile de sntate
n conditii de cost-eficacitate crescut utiliznd medicina bazat pe dovezi i, nu n ultimul
rnd, s mbunateasc capacitatea administrativ i calitatea managementului la toate
nivelurile.
Ministerul Sntii nu vede Strategia Naional de Sntate 2014-2020 ca pe un document
static i constrictiv, ci mai degrab ca pe un document cadru catalizator menit s stimuleze
progresul i dezvoltarea n sistemul de sntate romnesc n domeniile prioritare descrise.
Factori eseniali pentru succesul Strategiei sunt asumarea, implicarea i aciunea
responsabil a actorilor instituionali i a specialitilor n atingerea obiectivelor propuse, de
la furnizorii de servicii i autoritile locale de sntate i pn la structurile centrale
implicate n schimbarea paradigmei actuale din sectorul de sntate cu una ce s
corespund mai bine direciei ctre modernitate, progres i dezvoltare pe care i-o doreste
societatea romneasc. Reuita depide n mare msur de succesul n promovarea unei
culturii a colaborrii, a urmririi unui rezultat n starea de sntate a populaiei, a utilizrii
ct mai eficace a resurselor disponibile n sntate, de promovarea unui management de
calitate i realizarea necesarului salt de percepie, atitudine i comportament n a trata
calitatea nu doar ca un deziderat, mai degraba declarativ, ci ca o necesitate i o realitate
cotidian pentru care se fac eforturi zi de zi. O iniiativ att de ampl precum o nou
strategie de sntate se bazeaz pe lucrul n echip, att la nivel de specialiti ct i la nivel
de instituii care colaboreaz i se coordoneaz pentru maximizarea rezultatelor; ea mizeaz
nu numai pe o abordare limitat sectorial, ci pe o abordare intersectorial, de larg
implicare a tuturor sectoarelor i segmentelor societii.
Dorim s mulumim cu aceast ocazie sprijinului constant acordat de partenerii notri tehnici
tradiionali Banca Mondial, OMS, UNICEF, Agenia Internaional de Energie Atomic
(AIEA), Comisia European, Camera American de Comer n Romnia (AMCHAM), ECDC,
Fondul Global, Colegiul Medicilor din Romnia, INS, Institutului Naional pentru Sntate
Public, IOMC, IOCN, IOB, Societii Romne de Hipertensiune, Centrul naional de Studii n
Medicina de Familie, Institutului pentru Politici Publice, etc pentru toat munca de rutin de
analiz formulare de soluii pentru sistemul de sntate din Romnia, documente extrem
de preioase ce au ghidat ancorarea tehnic a strategiei.
Mulumim de asemenea asociaiilor de pacieni din Romnia, Coaliiei Organizaiilor
Pacienilor cu Afeciuni Cronice din Romnia, Alianei pentru Sntate, SANO-HEP, Federaiei
Asociaiilor Bolnavilor de Cancer (FABC), Asociaiei Transplantailor din Romnia, Alianei
Naionale a Pacienilor de Boli Rare, Asociaiei Romne de Hemofilie, Asociaiei UNOPA,
asociaiilor neguvernamentale pentru romi, World Vision Romnia, Fundaiei Hospice Casa
Speranei, Asociaiei Salvai Copiii, Fundaiei Renaterea, Fundaiei Romanian Angel Appeal,
Asociaiei Romn Anti Sida, Fundaiei Estuar, Asociaiei de Psihiatrie Social, Asociaiei

Caritas, Fundaiei Crucea Alb Galben, etc, organizaii care au contribuit la conturarea
problematicilor prioritare, definirea direciilor de aciune.
Mulumim colegilor din alte sectoare - protecie social, protecia copilului, educaie,
administraie public central i local, finane publice, IGSU, comunicaii, Agentiei
Naionale pentru Romi, mediu, sigurana alimentului, etc- pentru buna colaborare i lucrul
mprtit pe planurile de lucru propuse aici.
Mulumim n mod deosebit Comisiilor de Specialitate ale Ministerului Sntii care au
desfurat o munc titanic pentru a sprijini procesul de cernere a celor mai bune soluii
clinice i terapeutice.
Colegilor din Ministerul Fondurilor Europene le mulumim n mod special pentru feed backul continuu acordat i atenionarea permanent asupra criteriilor europene de ndeplinire a
condiionalitilor n redactarea strategiei.
n plus, apreciem sprijinul Comisiei Europene acordat pe parcursul elaborrii prezentei
strategii.
Nu n ultimul rnd, dorim s adresm mulumiri speciale pentru sprijinul oportun acordat de
OMS i UNICEF n identificarea de experi care au sprijinit procesul de formulare i redactare
al strategiei.

2. CADRUL STRATEGIC
2.1 Misiune, viziune, scop i principii de baz
Viziune

O naiune cu oameni sntoi i productivi prin accesul la servicii

preventive, de urgen, curative i reabilitare de calitate, n condiiile
utilizrii eficace i eficiente a resurselor disponibile i a promovrii
unor standarde ct mai nalte i a bunelor practici.

Misiune

Ministerul Sntii stabilete direciile strategice i lucreaz, n

colaborare cu actorii relevani pentru asigurarea accesului echitabil la
servicii de sntate de calitate, cost-eficace, ct mai apropiate de
nevoile individului i comunitii.

Scop global

mbuntirea strii de sntate a populaiei Romniei

Principii de baz

Acces echitabill la servicii eseniale, cost-eficacitate, fudamentare pe

dovezi, optimizarea serviciilor de sntate, cu accent pe serviciile i
interveniile cu caracter preventiv, descentralizare, parteneriat cu toi
actorii ce pot contribui la mbunatirea strii de sntate.

2.2 Valori
Principalele valori care constituie pentru Ministerul Sntatii fundaia pe care i bazeaz
viziunea sa pentru viitor, ntelegerea misiunii sale i eforturile planificate pentru atingerea
obiectivelor strategice propuse sunt:
Comunicarea i
transparena

Decizia privind prioritile naionale din sntate i dezvoltarea

serviciilor de sntate se face n mod deschis, cu ascultarea vocii
pacienilor, consultarea cu principalii actori, comunicarea
motivaiei i a deciziei ctre personalul medical i comunitate.

Angajamentul privind
direciile strategice
naionale

Angajamentul
i
implicarea
ferm
intersectorial
i
interdisciplinar a Guvernului, Ministerului Sntii, a
personalului din sntate dar i a comunitilor locale n
implementarea Strategiei Naionale de Sntate.
Programe naionale de sntate mai eficace, orientate pe
rezultate i nu numai pe proces, cu o atenie sporit acordat
monitorizrii i evaluarii atingerii obiectivelor de stare de sntate
propuse.

Valoare pentru banii

investii

Asigurarea celui mai bun raport ntre cheltuiala cu sntatea i

beneficiul obinut (stare de sntate a populaiei).

Echitatea

Creterea accesui la serviciile de sntate de baz pentru toi, n

special pentru cei vulnerabili i dezavantajai

mbuntirea
continu a calitii

Depunerea de eforturi mai ample i susinute pentru

mbuntirea continu a calitii serviciilor furnizare, cu accent pe
individ i comunitate. Calitate la nivelul structurilor, proceselor i
n rezultatele serviciilor de sntate i implicit calitate a
managementului, informaiei din sntate ce asigura decizia
oportun, informat i fundamentat

Descentralizarea n
sntate dar i

Decentralizarea n luarea unor decizii i managementul sntii,

dar i creterea competenelor comunitilor locale i a

responsabilizarea i
implicarea comunitii

responsabilizrii acestora pentru utilizarea ct mai eficace a

resurselor disponibile serviciilor de sntate, pentru mbuntirea
strii de sntate a populaiei.

mputernicirea
personalului din
sntate

Valorizarea, recompensarea i formarea adecvat a personalului,

precum i oferirea de oportuniti pentru ca specialitii din
sntate s contribuie la organizarea i furnizarea serviciilor de
sntate.

Etica profesional

Personalul medical are atitudine i comportament profesioniste i

etice n relaia cu pacientul i demonstreaz respect pentru viaa
individului

Contientizarea
populaiei i
responsabilizarea
individului

O mai bun nelegere i contientizare la nivel de individ a

principalilor determinai ai bolilor, dar i a rolului i
responsabilitii fiecrei persoane n a adopta comportamente
sntoase, a msurilor cu caracter preventiv care pot contribui la
meninerea unei ct mai bune stri de sntate pe parcursul vieii
i, implicit, a capacitaii i productivitii membrilor comunitii, a
societii n ansamblul ei.

2.3 Prioriti naionale n sectorul de sntate

Arie strategic 1: Sntatea public
mbuntirea snttii materne,
neonatale i a copilului
Combaterea dublei poveri a bolii n
populaie:
- Controlul eficace al epidemiilor i
supravegherea bolilor transmisibile,
inclusiv cu accent pe bolile
transmisibile cu povar relativ mare n
populaia din Romnia
- Reducerea poverii prin boli
netransmisibile evitabile, inclusiv
intervenii privind patologii cronice
istoric neglijate (cancer, boli
cardiovasculare, diabet, sntatea
mintal, boli rare)
Snatatea n relaie cu mediul
Contientizarea i educarea populaiei
privind soluiile eficace cu caracter
preventiv (primar, secundar sau teriar)

Aria strategic 2: Servicii de sntate

Un sistem de servicii de asisten
comunitar de baz destinate grupurilor
vulnerabile
Creterea eficacitii i diversificarea
serviciilor de asisten medical primar
Consolidarea calitatii i eficacitatii
serviciilor furnizate n ambulatorul de
specialitate
Creterea gradului de siguran a
populaiei prin consolidarea sistemului
integrat de urgen i asigurarea
accesibilitii la asistena medicala de
urgen adecvat n mod echitabil
Regionalizarea/concentrarea asistenei
medicale spitaliceti i crearea de reele
regionale de referin cu spitale de
diferite grade de competen
interconectate cu sectorul de asisten
primar i ambulatorie de specialitate.
Creterea accesului la servicii de
reabilitare, recuperare, paliaie i de
ngrijiri pe termen lung
Crearea de reele de furnizori de
asisten medical

Arie strategic 3: Msuri transversale

Dezvoltarea guvernaniei sistemului de sntate, inclusiv monitorizarea i evaluarea
performanei acestuia; ntrirea colaborrii intersectoriale (Sntate n toate Politicile )

ntrirea la nivel naional, regional i local a capacitii de management, planificare i

monitorizare a sistemului de sntate public i servicii de sntate
O politic sustenabil de asigurare a resurselor umane n sntate
O politic sustenabil de asigurare a resurselor financiare n sntate, asigurarea
controlului costurilor, a protectiei financiare a populaiei
Dezvoltarea i implementarea unei politici a medicamentului care s asigure accesul
echitabil i sustenabil la medicaia bazat pe dovezi a populaiei
Crearea Ageniei pentru Evaluare i Calitate; evaluarea tehnologiilor medicale i
mbuntirea continu a calitii serviciilor de sntate
Promovarea cercetrii i inovrii n sntate
mbuntirea infrastructurii sistemului de sntate
Managementul informatiilor, prin soluii inovative de tehnologie a informaiei i
comunicaiilor, dezvoltarea de soluii de e-sntate
Dezvoltarea infrastructurii adecvate la nivel naional, regional i local n vederea
reducerii inechitii accesului la serviciile de sntate

3. CONTEXTUL ACTUAL AL SISTEMULUI DE SNTATE

3.1 Profilul strii de sntate a populaiei
Ca urmare a bilanului negativ ntre natalitate, mortalitate i migraia extern, populaia
stabil din Romnia a sczut substanial n perioada inter-recensal 2002-2011 (de la 21,6 la
20,1 mil. locuitori), pe fondul unei tendine de mbtrnire prin scderea nominal i relativ
a ponderii populaiei tinere i a creterii ponderii populaiei de peste 60 de ani pn la 20,8%
(2012).
Sperana de via la natere - msur a calitii vieii unei naiuni i indicator al
randamentului potenial al investiiilor n capitalul uman - a avut o evoluie pozitiv n
ultimele dou decade la ambele sexe, aa nct s-a atins 70,1 ani la brbaii i 77,5 ani la
femei (2011). Durata medie a vieii este mai mare n urban dect n rural, dar magnitudinea
diferenei urban-rural difer semnificativ ntre regiuni (+0,8 n regiunea Vest i +3 ani n
Bucureti-Ilfov) [INS, 2013]. Dup sperana de via Romnia este plasat pe penultimul loc
n UE27, iar discrepan fa de populaia european general este mai substanial la
brbai (-6,5 ani) dect la femei (-4,9 ani) [Eurostat].
Rata natalitii, stabilizat n perioada 2006-2010 la valori de peste 10 nscui vii locuitori,
reintr pe o tendin descendent din 2010 i atinge 9,4 nscui vii locuitori n 2011.
Natalitatea cea mai mic este n regiunile sudice exceptnd Bucureti-Ilfov - iar diferenele
tradiionale dintre urban i rural aproape s-au ters n 2011. Indicele conjunctural al
fertilitii este stabilizat de circa 10 ani n jurul valorii de 1,3 copii/femeie n Romania, faa de
1,56 copii/femeie n UE27.
Mortalitatea general s-a meninut la valori n platou n ultimii ani, valoarea din 2011 fiind
egal celei nregistrate n 2009 (12 decese locuitori), fiind cu circa 25% peste media UE27.
n mediul rural se constat un exces de mortalitate (14,2) comparativ cu mediul urban
(9,8) pe seama populaiei mai mbtrnite.
Tabel 1. Mortalitate standardizata pe principalele cauze de deces, Romania 2006-2010
(decese/la 1oo.ooo persoane)
2006 -2010
2006
2007
2008 2009 2010
% schimbare
Bolile sistemului circulator
618.7 578.07 558.3 548.6 539.7
-12.8%
Boli ischemice
213.5
200.9 194.2 188.8 187.2
-12.3%

Boli cerebro-vasculare
205.2
186.4 173.5 169.9 167.0
-18.6%
Tumori maligne
179.8
178.3 179.7 181.4 180.1
0.2%
Bolile sistemului digestiv
58.0
59.5
62.5
65.9
66.0
13.8%
Bolile aparatului respirator
52.9
51.8
49.5
50.6
49.0
-7.4%
Bolile cronice hepatice, incl. ciroze
39.7
40.9
44.0
46.5
46.6
17.4%
Diabet zaharat
7.9
8.5
8.1
8.2
8.7
10.1%
Accidente de transport
15.1
15.7
16.6
15.1
12.3
-18.5%
Leziuni traumatice i otrviri
57. 7
55.1
57.2
53.9
53.2
-7.8%
Cauze asociate cu fumatul
493.6
461.2 441.4 433.6 427.7
-13.4%
Cauze asociate cu consumul de alcool
105.8
104.4 109.2 108.8 107.9
2.0%
Sursa: Health for all database, WHO Regional Office for Europe, 2012.

Cauze de deces. Mortalitatea general este dominat de bolile circulatorii i de neoplasme

(cca. 8/10 decese, mai exact 60,2% i respectiv 18,3%). Urmtoarele cauze de deces n
ordinea frecvenei sunt bolile aparatului digestiv (6,4%), respirator (4,9%) i decesele din
cauze acute1 (4,6%).
Mortalitatea standardizat pentru primele patru cauzele de deces a nregistrat o ameliorare
n perioada 2006-2010 (Tabel 1). A crescut nsa substanial mortalitatea prin boli cronice ale
ficatului i ciroze - n cadrul careia mortalitatea prin ciroz este predominant dar i
decesele cauzate de consumul de alcool, n general. Modelul mortalitii pentru principalele
boli netransmisibile circulatorii, unele cancere, ciroze - rmne n general mai defavorabil
n Romnia dect n alte ri UE, ratele standardizate pentru vrsta fiind de pn la dou ori
mai mari comparativ cu mediile europene, iar diferenele fiind mai marcate n cazul
mortalitii premature (la 0 54 ani).
Mortalitatea infantil i-a meninut tendina descendent pn la valoarea de 9,4 decese
nscui-vii n 2011 (Tabel 2) mai ales pe seama reducerii mortalitii postneonatale, dar
rmne cea mai mare rata din rile UE27 i de 2,4 ori peste media european (~4 n
2011). n cifre absolute este vorba de 1850 nou-nscui decedai n 2011. Riscul de deces
este mai mare n mediul rural (>50%) dect n urban i difer intre judee (valori maxime in
Tulcea-15,2 i Mehedini-16,1). Decesele infantile survin preponderent n prima luna de
via (57%). O bun parte din decese sub 1 an survin la domiciliu2 iar majoritatea nounscuilor decedeaz fr asisten medical pentru boala cauzatoare de deces.
Cauzele de deces infantil cele mai frecvente sunt condiiile perinatale (34%), urmate de boli
respiratorii (29%) i patologiile congenitale (cca. 25%).
Tabel 2. Mortalitatea infantil i indicele mortalitii materne, Romnia 2006-2011
(decese/ 1oo.ooo persoane)
2006 -2010
2006 2007 2008 2009 2010 2011
% schimbare
Mortalitate infantil
13.9 11.9 10.9 10.2
9.8
...
-29.5%
Mortalitate matern (MMR)
19.6 20.5 19.8 21.1 24.0 25.5
22.4%
MMR avort
5.5
5.1
4.1
3.6
5.2
...
-5.5%
MMR hemoragie
2.3
2.8
4.9
2.3
1.9
...
-17.4%
MMR gestaional, hiperemez, HTA
1.4
2.3
0.5
1.4
2.8
...
100.0%
MMR puerperal
4.6
3.3
3.2
5.8
1.9
...
-58.7%
Sursa: Health for all database, WHO Regional Office for Europe, 2012

Probabilitatea de deces la copiii sub 5 ani este cea mai nalta din UE27 (11,7/1000 nscui
vii, 2010)

Leziuni traumatice, otrviri sau alte cauze externe

Peste 20% din total decese sub 1 an raportat la toi nou-nscui, nsa circa 40% raportat la nou-nscuii
externai din maternitate
2

10

Mortalitatea matern. Cele 50 de decese materne survenite n 2011 corespund unui indice
al mortalitii materne (MMR) de 25.48 decese 00 nscui-vii. Riscul de deces matern la
natere este de circa cinci ori mai mare n Romnia dect in UE. Dup o scdere susinut de
circa dou decade, ncepnd cu anul 2007 se constat o ngrijortoare tendin consolidat
de cretere a MMR cu 5-6% pe an, cauzat de creterea componentei de mortalitate
gestaional (Tabel 2).
Povara bolii n populaie. Sperana de via sntoas la natere rmne inferioar celei din
statele membre UE27 (57,1, respectiv 62,2 ani n UE). Anchetele SILCi recente arat c, dei
sperana de via la natere a crescut, sperana de via sntoas s-a diminuat n Romnia,
contrar situaiei n UE25 [EHLEIS, 2013]ii.
Sperana de via sntoas la vrsta de 65 de ani de a sczut ntre anii 2007-2010 la brbai
(de la 7,7 la 5,9 ani), dar mai ales la femei (de la 7,8 la 5 ani). Practic, dup 65 de ani
romncele triesc circa 5 ani fr afeciuni ce pot determina limitarea activitii, nc 7,5 ani
cu limitare moderat i nc 4,8 ani cu limitarea sever, iar brbaii petrec astfel circa 5,9 ani,
5,6 ani i respectiv 2,5 ani de via.
Cei mai muli ani poteniali de viata pierdui (YLL3) pot fi atribuii deceselor premature
cauzate de bolile cerebro-vasculare, cardiac ischemic i ciroz hepatic, la ambele sexe
(Tabel 3). Dintre tumori, cancerul la sn i cel de col uterin la femei i cancerul bronhopulmonar la brbai constituie malignitile cu cel mai mare impact asupra mortalitii
premature.
Notabil este faptul c un numr important de ani poteniali de via sunt pierdui pe seama
accidentelor de trafic, mai ales la brbai (locul 7 dup numrul YLL in 2010 conform Tabel
3). Dei per total au o pondere relativ mic (4,6%), decesele survenite din cauze externe
acute, respectiv traumatismele prin accidente de transport, cderi, agresiuni, otrviri, etc . constituie principala cauz de mortalitate prematur la populaia tnr, sub 50 ani (24,4%
din total decese 0-49 ani in 2012, ponderea depind 50% din decesele ce survin la populaia
10-24 ani), care devanseaz letalitatea prin tumori (20,4%) sau afeciuni circulatorii (18%) la
aceasta grup de vrst [date nepublicate INS]. De altfel Romnia ocup primul loc la
brbai i al doilea la femei n rndul rilor UE27 dup mortalitatea standardizat prin
accidente legate de transport n 2010 (Eurostat).
Tabel 3. Ani poteniali de viat pierdui, pe cauze de deces i sex, Romania 2010
(mii YLL i YLL/1000 persoane)
Femei
Brbai
Cauze de deces
YLL
mii
mii
YLL
Cauze de deces
YLL
YLL
1. Boala cardiac ischemic
39.4 432,9
598,2
57.3 1. Boala cardiac ischemic
2. Accident vascular cerebral
434,5
441,7
2. Accident vascular
39.5
42.3 cerebral
3. Ciroza hepatic
8.2
90,3
180,4
17.3 3. Ciroza hepatic
4. Boala cardiac hipertensiv
7.7
84,7
175,3
16.8 4. Cancer bronho-pulmonar
5. Cancer la sn
6.4
70,8
117,3
11.2 5. Inf. respiratorii inferioare
6. Inf. respiratorii inferioare
69,9
96,5
6. Boala cardiac
6.4
9.2 hipertensiv
7. Cancer de col uterin
4.6
51,0
88,2
8.5 7. Accidente trafic
8. Cancer colo-rectal
3.9
42,7
85,5
8.2 8. Auto-vtmare
9. Alte, boli cardiovasculare
3.6
39,9
66,8
6.4 9. Alte, boli cardiovasculare
10. Cancer bronho-pulmonar
3.4
37,4
63,5
6.1 10. BPOC
11. Accidente trafic
2.3
25,4
58,5
5.6 11. Cancer colo-rectal
12. BPOC
2.2
24,2
50,4
4.8 12. Cancer gastric
14. Anomalii congenitale
2.2
24,2
37,3
3.6 15. Tuberculoz
3

YLL (years of life lost) - ani poteniali de via pierdui ca urmare a deceselor premature

11

17. Diabet
20. Cancer hepatic
21. Accidente intenionate
24. Complicaii natere
prematur
30. Violena domestic
51. Afeciuni materne

1.9
1.5
1.4
0.9
0.6
0.3

20,4
16,9
15,2
10,4

35,9
29,2
21,4
26,0

3.4
2.8
2,3

16. Cancer hepatic

19. Anomalii congenitale
20. Cancer prostat
22. Boli prin consum de
2.5 alcool
6,9
21,9
2.1 24. Diabet
2,9
21,9
2.1 25. HIV/SIDA
Sursa: Institute for Health Metrics and Evaluation, 2013
(http://www.healthmetricsandevaluation.org)

Ani de via ajustai pentru dizabilitate (DALY4). Dup bolile cardiovasculare, afeciunile
neuropsihice sunt la femei a doua mare cauz de ani poteniali de via sntoas pierdui
prin dizabilitate sau deces prematur (Tabel 4)iii, asta i pentru c, prin nsi natura lor, bolile
neuro-psihiatrice sunt adesea severe, debilitante i au o evoluie clinic de lung durat.
Brbaii au o probabilitate mai mare dect femeile de a se confrunta cu dizabilitatea sau
decesul prematur pentru practic toate patologiile importante.
Tabel 4. DALY estimai pe cauze de deces i sexe la 100.000 persoane, Romania 2004,
DALY/100.000
Masc.
Fem.
DALY/100.000 persoane
Masc. Fem.
persoane
Toate cauzele
20,123 15,367
Boli infecioase i parazitare
590
375
Tuberculoza
353
94
Boli cardiovasculare
5,661
4,389
BTS, exclusiv HIV
22
79
Boala cardiac
HIV/AIDS
hipertensiv
432
494
55
50
Boala cardiac
Afeciuni materne
ischemic
2,481
1,567
130
Boli cerebroAfeciuni perinatale
vasculare
1,904
1,731
339
231
Neoplasme maligne
2,445
1,801
Prematuritate/subponderalit.
89
56
Neoplasm bronhoAsfixie/trauma la natere
pulmonar
683
137
65
38
Cancer la sn
4
337
Infecii neonatale, s.a.
185
137
Cancer de col
Deficiente nutriionale
uterin
305
152
239
Cancer colo-rectal
220
164
Proteino-calorice
35
30
Neoplasm gastric
230
111
Deficit iod
38
36
Cancer hepatic
126
62
Anemie feripriva
75
158
Cancer de prostat
98
Afeciuni neuropsihiatrice
3,024 3,281
Boli digestive
1,428
802
Boli musculoscheletice
618
892
Ciroza hepatic
889
462
Anomalii congenitale
224
176
Boli respiratorii
592
301
Accidente neintenionale
2,349
602
BPOC
371
171
Accidente trafic
463
153
Infecii respiratorii
529
316
Otrviri
128
51
Inf. respiratorii
Cderi
inferioare
515
302
474
109
Diabet zaharat
311
325
Accidente intenionale
561
120
Sursa: OMS, februarie 2009

Determinanii principali ai strii de sntate. La nivel sub-naional exist inegaliti majore

vis-a-vis de profilul determinanilor strii de sntate (factori socio-economici,
comportamentali, din mediul fizic de via i de munc i caracteristicile individuale).
Amendarea efectelor determinanilor defavorabili ai strii de sntate este de domeniul
specialitilor de promovarea sntii dar i al celor din medicina primar.
4

DALY (disability-adjusted life years) - ani de via ajustai pentru dizabilitate

12

a. Determinani socio-economici
Determinanii socio-economici dein (direct sau indirect) un rol important n modelarea strii
de sntate a populaiei, inclusiv n sensul cel mai larg al conceptului de sntate, aa cum
este el vzut de OMS, dar din perspectiva accesului la serviciile de sntate. Pe de alt parte
sectorul de sntate constituie un pilon important n abordarea multidimensional menit
s contribuie la reducerea srciei i a excluziunii socialeiv, obiectiv important al Strategiei
europene de cretere pn n 2020v.
Romnia este una din rile europene cu cele mai nalte niveluri ale srciei. Circa 42% din
populaia Romniei sunt la risc de srcie i excluziune social, nivel depit n UE-27 doar de
Bulgaria [Eurostat, AROPE, 2013]. Rata srciei relative a atins 17,9% n 2011, dup o
evoluie relativ stabil n 2009-2010 [MMFPSPV, 2011]vi. n perioada de criz a crescut rata
srciei absolute de la 4,4% n 2009 la 5% din populaie n 2011. n anul 2011, 3,81 milioane
de romni se aflau sub pragul de srcie relativ5 i 1,08 milioane erau afectai de srcie
sever. Rata srciei extreme a sczut de la 0,9% la 0,6% n intervalul 2010-2011.
Srcia este mai pregnant n mediul rural (risc de srcie de 3 ori mai mare), n anumite
regiuni geografice (+23-25% in NE i SE), la lucrtorii de cont propriu inclusiv din agricultur
(+ 38%), la femei, n gospodriile cu copii dependeni mai ales cele cu 2-3 copii (aproape
dubl), la copiii sub 15 ani (+43%) i la persoanele peste 65 ani (doar nainte de transferuri
sociale). Notabil, grupuri populaionale cu risc important de srcie i excluziune social n
numeroase ri europene sunt i minoritile etnice (Roma), persoanele cu probleme de
sntate mintal i emigranii.vii Familiile monoparentale i gospodriile cu trei sau mai muli
copii au un risc de 1,5-2 ori mai mare de srcie. Gradul de deprivare material a
gospodriilor cu 2-3 copii s-a accentuat substanial n ultimii ani.
Cheltuielile bneti n gospodrie au fost grevate n 2011 de ponderea mare a celor
destinate consumului alimentar (36%) i serviciilor ( 29%).
Civa indicatori socio-medicali ai cror evoluie reflect o mbuntire a gradului de
incluziune social ntre 2010 i 2011 sunt incidena tuberculozei, a hepatitei i rata
mortalitii infantile. Nu acelai este cazul n privina ponderii naterilor la mame minore sau
a naterilor asistate.
b. Factori de mediu i ocupaionali
Managementul adecvat al sntii n relaie cu mediul constituie marca unei societi
civilizate moderne. Dup integrarea n UE, Romnia a beneficiat de pe urma politicii comune
de mediu, dar beneficiile pe sntate se pot culege mai ales pe termen lung. Rmn nc
multe aspecte de rezolvat, nu in ultimul rnd inechitile din sntate legate de mediu.
Determinanii clasici de mediu contribuie cu 17% din povara bolii n Romnia, adic
echivalentul a 30 DALY/1000 locuitori per an [OMS, 2004]viii. Studii recente arat ca 4 din
primii 15 factori de risc dup povara bolii n populaie in direct de mediu6 (Tabel 4.).
Patologiile cunoscute ca avnd i determinare de mediu sunt: bolile respiratorii, cardiovasculare, neurologice, dar i unele cancere. n plus, povara pe sntate asociat
schimbrilor climatice, accidentelor i dezastrelor mai puin studiat i cuantificat - poate
fi important, mai ales n contextul transformrilor climatice globale recente, de unde i
caracterul de prioritate emergent.
Numrul bolilor profesionale raportate a sczut fa de nivelul anului 2007. Morbiditatea
ocupaional pe anul 2012 (879 cazuri de mbolnviri profesionale) a fost dominat de
5

Pragurile de srcie in 2011: relativ - 530,4 RON, absolut 288,4 RON, sever 199,2 si al srciei alimentare
164,3 RON.
6
Expunerea la pulberi n suspensie, calitatea aerului din locuin, riscurile ocupaionale i expunerea la plumb.

13

suprasolicitrile aparatului locomotor, silicoza i azbestoza (n cretere fa de anul anterior).

Industriile surs cele mai bine reprezentate sunt n ordine descresctoare: cea de fabricare a
autovehiculelor de transport, a echipamentelor electrice i mineritul.
c. Factori comportamentali individuali
Factorii comportamentali majori cu impact binecunoscut asupra strii de sntate (fumatul,
consumul de alcool, dieta/obezitatea i inactivitatea fizic) influeneaz major sntatea
femeilor i brbailor din Romnia, dar profilul impactului pe sntate difer n funcie de
gen (Tabel 5.).
Consum de tutun. Fumatul este pe locul trei la brbai i cinci la femei dup povara bolii
exprimat n DALY. Procentul estimat al adulilor fumtori n Romnia este de 30% i al
fotilor fumtori de 20%, cu un risc mediu de ar n privina riscurilor asociate consumului
de tutun, comparativ cu alte ri europene. Evoluia consumului de tutun ntre 2006-2009
este de uoar ameliorareix, ns gradul de expunere la fumat la vrsta de 15 ani este relativ
mare, mai ales la biei (15%) [OECD, 2013].x Circa 4/10 elevi susin c au fumat vreodat n
via, mai frecvent la biei, iar ponderea tinerilor care au fumat vreodat crete cu vrsta
(31% la 13 ani, la 55 % la 15 ani). n plus, circa 5/10 elevi care nu au fumat niciodat (47%) i
8/10 elevi fumtori (77%) sunt expui la fumat pasiv.
Tabel 5. Povara bolii dup principalii factori de risc (DALY
Femei
Factori de risc
DALY
YLL
DALY
(mii)
(mii)
(mii)
1. HTA
775,3
735,7
1041,7
2. Riscuri dietare
740,6
689,5
940,1
3. BMI crescut
348,2
279,1
797,5
4. Inactivitate fizic
257,4
228,2
607,9
5. Fumat
226,6
190,9
450,5
6. Hiperglicemie a jeun
185,2
127,0
284,9
7. Colesterol total crescut
171,1
160,3
240,6
8. Consum alcool
166,7
148,2
231,9
9. Poluare mediului
(pulberi)
10. Poluare aer din
locuin
11. Riscuri ocupaionale
12. Expunere la plumb
13. Violenta domestic
14. Deficitul de fier
15. Consum de droguri

154,4

140,0

222,2

, YLL ), pe sexe, estimate 2010

Brbai
YLL
Factori de risc
(mii)
990,6
1. Riscuri dietare
904,2
2. HTA
732,9
3. Fumat
512,3
4. Consum alcool
372,7
5. BMI crescut
261,9
6. Inactivitate fizic
190,6
7. Hiperglicemie a jeun
222,5
8. Poluare mediului
(pulberi)
212,4
9. Colesterol total crescut

130,7

118,9

170,5

163,9

10. Poluare aer din

locuin
50.2
4,4
114,2
45,0
11. Riscuri ocupaionale
47,9
45,4
60,1
58,0
12. Expunere la plumb
37,1
9,6
41,6
10,6
13. Consum de droguri
35,6
0,6
30,1
0,6
14. Deficitul de fier
19,1
4,5
22,4
9,7
15. Densitate.min.os.
redus
Sursa: Institute for Health Metrics and Evaluation, 2013-http://www.healthmetricsandevaluation.org

Consumul de alcool estimat n rndul adulilor romni este cel mai nalt din Europa (RO: 16,3
litri/adult9, EU27: 12,45 l/adult in 2012), depind cu 30% media europeanxi. Conform
PNESS, 16,4% dintre brbai consum alcool n exces (10 - 24%), de cinci ori mai mult
comparativ cu femeile. Consumul este mai mare la brbaii din rural dect la cei din urban.
Pn la 6% din copiii de 15-18 ani declar ca au consumat alcool n ultima lun. Expunerea la
7

DALY (disability-adjusted life years) ani de via ajustai n funcie de incapacitate. Indicator de sntate ce
nsumeaz pierderea de ani de via prin decese premature i anii trii cu incapacitate dat de prezena bolii sau
a accidentelor.
8
YLL (years of life lost) - ani de via pierdui ca urmare a deceselor premature
9
Din care circa 3 litri este consum nenregistrat oficial

14

alcool debuteaz precoce (47% la bieii de 15 ani).xii Este foarte dificil de cuantificat povara
global societal prin cheltuieli directe i indirecte asociat consumului excesiv de alcool.
Datele disponibile privind sectorul de sntate numarul externrilor atribuibile alcoolului
(peste 70 mii/an), durata total i medie de spitalizare, etc, - indic o problem important
de sntate.xiii Dat fiind c tendina i modelul de consum de alcool n Romnia nu urmeaz
scderea evideniabil n centrul i vestul UE, este nevoie de elaborarea unei politici pe
domeniu i identificarea msurilor administrative, de prevenie primar i secundar
necesare pentru amendarea situaiei, cu intirea grupurilor vulnerabile, cum ar fi tinerii. O
atenie special trebuie acordat consumului de alcool n asociere cu condusul vehiculelor.
Inactivitatea fizic este asociat cu a 4-a cea mai mare povar a bolii la femeile romnce exprimat n DALY- dar n valori absolute brbaii sunt de fapt mai afectai de inactivitatea
fizic dect femeile (Tabel 5). Circa 1/10 elevi nu particip la orele de educaie fizic din
coal i doar mai puin de 1/10 elevi particip la activiti sportive n afara orelor de
educaie fizic [INSP, 2011]xiv. Pe msura naintrii n vrst, adolescenii adopt n proporie
tot mai mare un stil de via sedentar [OMS/HSBC, 2010].xv
Dieta necorespunztoare. Conform PNESS, o bun parte dintre romni consum n exces
sare (53%), grsimi saturate (32%) i/sau carne roie (27%). Prevalena consumului zilnic de
fructe la copii de vrsta colar este mai mare la fete (54%) dect la biei (43%), dar n
general este peste cea din numeroase alte ri [OMS/HSBC, 2010].
Supraponderalitate/obezitate. Prevalena obezitii la aduli este relativ mic n Romnia
(~8%), fiind deocamdat cea mai mic din UE27, de peste 3 ori sub maximele europene
(peste 26% n Ungaria i UK).xvi,xvii Conform rezultatelor PNESS 2007, 54% din cei evaluai de
ctre medicul de familie erau supraponderali, iar 5% aveau obezitate sever. Greutatea n
exces este mai frecvent ntlnit la bieii romni (20% supraponderalitate i obezitate), iar
tendina general este una de nrutire a situaiei. Totui, rata de cretere a obezitii la
copil n Romnia este una din cele mai nalte rate de cretere din Europe (5% n opt ani).
Hipertensiunea arterial este privit mai degrab ca un factor de risc tratabil dect ca o
afeciune cronic. De aceea, consolidarea capacitaii de evaluare i management al riscurilor
individuale n medicina primar poate contribui substanial la minimizarea efectelor asociate
acestui factor de risc, dar nu numai. Prevalena hipertensiunii arteriale la adulii romni este
de circa 40% [Studiile SEPHAR I i II] xviii. Conform SEPHAR, grupul populaional cu cel mai
nalt risc de HTA sunt femeile de vrsta medie, din mediul urban, rezidente n regiunea Sud,
cu nivel mediu de educaie (liceu) i nivel sczut de venituri, cu statut de nefumtor i via
sedentar.
Domenii de sntate prioritare
Romnia are un profil de sntate specific rilor dezvoltate n sensul poverii relativ mari
prin boli cronice, dar profilul epidemiologic al bolilor cronice este mai defavorabil dect n
UE27. Dat fiind povara mai mare n Romnia prin anumite boli transmisibile (ex. TBC,
hepatit viral B i C, prevalenta motenit a HIV/SIDA) se poate vorbi de fapt despre o
dubl povar a bolii n populaia naional. xix
a. Sntatea femeii i copilului. Problemele de sntate survenite la mam i copil se
constituie n orice societate civilizat n prioriti majore de sntate public. Evidenele
disponibile indic un deficit de ngrijiri medicale n perioada prenatal la nivelul medicinii
primare, mai ales in cazul femeilor vulnerabile, dar nu numai, precum i un exces de servicii
chirurgicale la nivel teriar reflectat de excesul de nateri prin cezarian nejustificat de
profilul gravidelor din Romnia [UNICEF 2005, DRG, Europeristat, 2012].xx,xxi Ratele
mortalitii infantile i materne nalte reflect n mare msur calitatea suboptimal a
serviciilor.xxii,

15

Mortalitatea matern prin avort a avut o evoluie uor oscilant dar favorabil n ultimii ani
(15 cazuri n 2005, 3 decese n 2012). Trebuie avut ns n vedere faptul c aproximativ 10%
din totalul avorturilor nregistrate anual n statisticile oficiale survin la fetele de 15-19 ani
(11% n 2005, 9,6% n 2010) [INS, 2011]xxiii iar circa 4000 avorturi anual survin la sub 15 ani.
Incidena avortului la cerere relativ mare (cca. 1 avort la 2 nscui vii), de peste dou ori mai
mare dect media UE27, reflect o nevoie nc neacoperit de servicii de planificare
familial, mai ales la grupurile vulnerabile.
Circa 10% din nateri survin la fete de pn la 19 ani. Prevenirea sarcinilor nedorite este cu
att mai important cu ct maternitatea precoce, mai ales cu o sarcin nedorit, presupune
riscuri socio-economice importante (abandon infantil, abandon colar i risc ulterior de
excluziune social). Un fenomen demografic cu importante implicaii socio-economice i de
sntate este creterea ponderii naterilor n afara cstoriei, de la 15% (1992) la aproape
28% (2010). Ponderea este mai mare n mediul rural (33%) care pare ca i-a pierdut din
tradiionalismul reproductiv [INS, 2012] .xxiv
Pe fondul unei evoluii stagnante dup 2004, prevalena anemiei feriprive la gravide de 41%
(2010) ncadreaz Romnia n categoria rilor cu o gravitate medie dup standardele OMS
[IOMC,2011]. xxv.xxvi Formele severe de anemie sunt mai frecvente la mamele de 15-19 ani i
la femeile din mediul rural.
Ponderea de circa 9% a naterilor premature/greutate mic la natere este mult peste media
european (6,5%) (Salvai copii, 2011]xxvii De altfel, greutatea medie la natere este cu circa
200 gr. mai mic dect n rile Europei de vest.
Rata alptrii continuate la vrsta de 12 luni s-a ameliorat (21,3% in 2010), dar rata alptrii
exclusive la sn este net inferioar la copiii din gospodrii srace/extrem de srace [UNICEF,
2012].xxviii Diversificarea dietei copiilor sub un an este frecvent necorespunztoare, circa 40%
din copiii din gospodriile rome fiind subnutrii. Un procent important de copii au deficite
nutriionale n micronutrieni i talie mic pentru vrst; iar deficitul nutriional sever la
copilul sub 5 ani s-a agravat, prevalena greutii mici pentru talie atingnd 10,4% (IOMC,
2010).xxix Prin aceast valoare s-a depit n 2010 pragul critic de 10% de la care UNICEF
consider c o ar are o problem acut i semnificativ legat de accesul la alimente
si/sau boal la copil ce necesit un rspuns urgent. Prevalena anemiei la copiii s-a
ameliorat n 2010, dar rmne peste 40% la 12 i 24 luni. Profilaxia rahitismului prin vitamina
D la 24 luni acoper 92 % copii, dar acoperirea este mai mic la copiii din rural (89%).
Ponderea copiilor romi care primesc profilaxie cu vitamina D la 12 luni este sub 50%.
b. Boli netransmisibile majore. Rata standardizat de mortalitate prin boli cronice este de
circa dou ori mai mare n Romnia dect n UE27 (225 decese 00 comparativ cu
116,200) [Eurostat]. O explicaie plauzibil pentru excesul de mortalitate prin boli
cardiovasculare observat n Romnia este lipsa concentrrii pe evaluarea riscurilor, pe
depistarea n faze precoce a patologilor cardiovasculare i/sau controlul terapeutic
neadecvat la nivelul serviciilor primare de
Riscuri de boal (PNESS, 2007)
sntate. De altfel, Programul Naional de
40% Risc de boli cardiovasculare
Evaluare a Strii de Sntate (PNES) n 2007 din a
(BCV)
evideniat un profil defavorabil al bolilor cronice n
9,1%. Riscul crescut de deces prin BCV
populaia general. Numai 3/7 din adulii
12%. Riscul mediu de DZ Tip II la
hipertensivi erau contieni c aveau aceast
adult
problem de sntate. Astfel, la momentul
3,5% Riscul de cancer la sn
1,9% Riscul DE cancer de col uterin
diagnosticului, peste 57% dintre ei aveau deja
(>5% in unele judete)
alterri infra-clinice de organe int [SEPHAR I i
9%
Pondere femei cu test BabeII]. n plus, rata acoperirii cu medicaie specific
Papanicolau
n ultimii
3 anicontrol
este destul de mic (6/10 per total, 7/10 la femei), iar ponderea
pacienilor
aflai sub

16

terapeutic are variaii inter-regionale semnificative (de 2 ori mai mic n regiunea Sud-Vest
fa de cea mai bogat regiune, Bucureti-Ilfov) i este mai mic la cei cu venituri reduse.
Rata mortalitii standardizate pentru formele principale de cancer (ex. bronho-pulmonar,
colo-rectal) este mai mare n Romnia dect n Statele Membre, excepie fcnd cancerul de
sn la femei.
Romnia performeaz suboptimal n domeniul preveniei, inclusiv pentru depistarea precoce
a cancerului de col uterin, mortalitatea prin aceasta boal fiind n cretere sau cel mult
stabil.xxx Recent nfiinatul program naional de screening pentru cancerul de col uterin
necesit civa ani pentru creterea performanelor i apariia impactului pe mortalitate.
Este de asemenea necesar pregtirea implementrii pentru mult-amnatele intervenii de
depistare precoce prin screening populaional pentru celelalte dou forme frecvente de
cancer (sn i colo-rectal), conform recomandrilor europene.
Pe fondul circulaiei nalte a virusurilor hepatitice B i C i prevalentei mari a
comportamentelor cu risc crescut (fumat, consum de alcool), incidena cancerului hepatic n
populaia naional este mare - a treia cea mai mare rat din Europa la brbai conform
ECDC. De altfel, ciroza hepatic este a treia este cauz de deces prematur la ambele sexe,
fiind responsabil pentru un numr important de YLL mai ales la brbaii romni (Tabel 3).
Diabetul zaharat, afeciune invalidant i intens consumatoare de resurse, este o patologie
rspndit n Romnia (circa 1,5 milioane pacieni, din care peste 100.000 insulinodependeni). xxxi Astfel, dup numrul de pacieni, Romnia se situeaz pe locul 9 n regiunea
Europa; prevalena bolii la aduli este peste media european (~9,3% fa de 8,4%).
Romnia este o ar cu rat mare de deces prin boli respiratorii (Tabel 1) i spitalizri
frecvente pentru patologiile din acest grup (11,7% din totalul externrilor n 2012).
Din categoria bolilor endocrine, sunt de menionat ca prioritate de sntate public
tulburrile prin deficit de iod, mai ales n anumite regiuni endemice; notabil este i povara
relativ mare a bolii prin osteoporoz.
Trauma, chiar dac n sine nu este o boal, reprezint una din problemele majore care
cauzeaz decese premature prevenibile i duce la apariia invaliditii i a handicapului n
rndul populaiei tinere. Cazurile de trauma devin vulnerabile din punctul de vedere al
accesului la sistemul sanitar din cauza infrastructurii i a organizrii reelelor spitaliceti la
momentul actual. Exist o diferen major a nivelului i calitii de ngrijire ce pot fi
acordate celor cu traumatisme grave ntre diferite zone ale Romniei i inclusiv ntre
centrele universitare. Ponderea mortalitii din cauza traumatismelor, mai ales cnd este
vorba de persoane sub vrsta de 50 de ani este major necesitnd aciuni concrete i
coerente n ce priveste reorganizarea i modernizarea serviciilor spitalicesti, inclusiv a
infrastructurii n care funcioneaz prin reducerea numrului cldirilor i a spitalelor
monoprofil i concentrarea lor n entiti integrate.

c. Bolile transmisibile
Bolile transmisibile care pot fi prevenite prin vaccinare constituie o prioritate de sntate
public de interes european. Pe segmentul serviciilor preventive de baz reprezentate de
imunizrile obligatorii de rutin conform calendarului naional de vaccinare, rezultatele
naionale au un istoric bun. n general s-a reuit atingerea intelor de acoperire pentru
imunizrile obligatorii i s-a inut n bun msur sub control evoluia epidemiologic a
maladiilor infecioase acoperite prin programul naional de imunizare. Cu toate acestea, s-a
remarcat n ultimii ani o scdere a acoperirii vaccinale cu vaccinurile cuprinse n calendarul

17

naional de vaccinare, concomitent cu apariia unui numr mare de cazuri de boli prevenibile
prin vaccinare.xxxii
Exist anumite sub-populaii/comuniti - n special rurale, din anumite judee - unde
parametrii recomandai de performana ai programului sunt dificil de atins (acoperire
populaional i imunizarea complet conform vrstei), mai ales la copii pan in 12 luni 10
[INSP].xxxiii, xxxiv Pe lng unele sincope recente prin disfuncionaliti ale sistemului de
finanare i achiziii publice pentru anumite tipuri de vaccinuri, cauze importante de
vaccinare incomplet a copiilor conform vrstei sunt i neprezentarea i refuzul vaccinrii.
Rezistena sau indiferena la vaccinare a unor prini persist n anumite sub-populaii,
indicnd un eventual risc de cretere a numrului persoanelor contaminate de acest
fenomen, dar i faptul c nevoia de intervenii IEC/BCC centrate pe beneficiari i pe
adoptarea atitudinilor i practicilor favorabile, nu este adecvat acoperit de ctre
serviciile/interveniile specializate.xxxv
O provocare suplimentar n contextul actual din Romnia o constituie numrul mare de
persoane angajate n migraie transfrontalier temporar, periodic, ceea ce face dificil
vaccinarea conform vrstei a anumitor copii. Dat fiind profilul epidemiologic sczut al unor
boli transmisibile, politica de sntate i practicile din unele ri privind anumite imunizri
obligatorii sunt diferite, fapt ce poate determina un grad crescut de vulnerabilitate pentru
copii reintori n ar dup un timp, cu vaccinare incomplet (ex. BCG, vaccin antihepatit B).
Tuberculoz. Din anul 2002, incidena tuberculozei a sczut constant pn la 68,2 cazuri noi
00 persoane n 2011 [INS], dar povara prin TBC este nc foarte mare n Romnia.
Incidena TBC n Romnia este cea mare din UE27, att pentru cazurile noi ct i pentru
recurene.xxxvi, xxxvii La nivelul anului 2010, Romnia contribuia cu 29% din totalul cazurilor
prevalente de tuberculoz din zona UE27, Lichtenstein i Norvegia.
Cele mai afectate grupuri populaionale sunt cei din mediu rural, din regiunile mai srace,
brbaii i etnicii romi. Circa 15% din cazurile noi survin la copil, iar o treime dintre cazurile
noi pozitive n cultur au ntre 15-34 ani. Riscul de deces pe plan naional este de circa 6 ori
mai mare dect media european (cca. 6 00 in 2011-2012) [INS, OMS/HFA-DB, Eurostat].
S-a reuit n ultimii ani mbuntirea managementului de caz reflectat prin creterea ratei
de succes a cazurilor incidente pulmonare pozitive bacteriologic (85% n 2009) i scderea
ratei abandonurilor (~46% n cohorta 2009). O provocare important pentru sectorul de
sntate romnesc este legat de ponderea destul mare a recidivelor i povara prin formele
multi-rezistente la tratament - TB MDR, 3% din cazurile noi i 11% din cele prevalente i
extrem de rezistente (TB XDR, cca. 10-12% din cazurile multi-rezistente).xxxviii.Aceste valori
plaseaz Romnia ntre cele 18 ri prioritare pentru OMS, dar i pe primul loc cel mai
defavorabil n UE27.
Hepatita viral B sau C (HVB/C). Sub rezerva neomogenitii raportrilor naionale, dup
incidena infeciei cu virusurile hepatitice B (VHB) i C (VHC), Romnia deinea locul doi n
Europa n 2011 i respectiv 2010, chiar daca n intervalul 2000-2010 incidena hepatitei
infecioase a sczut substanial11, ajungnd la 1/5 din incidena din anul 2000 pentru HVB i
la 1/4 din valoarea iniial pentru HVC.xxxix ns, povara infeciei hepatitice trece dincolo de
cazurile incidente de boal clinic manifest care ajung n atenia serviciilor de sntate.
Extrem de important este prevalena ascuns a infeciei virale de care depinde de fapt
riscul de infectare i mbolnvire a celor sntoi. Studiile de prevalen disponibile arat c
Romnia este o ar cu risc nalt pentru infecia VHB i VHC (a doua cea mai mare prevalen
10

Conform INSPB, Gradul de acoperire vaccinal la copii de 12 luni n iulie 2012 a fost de: 84,7% pentru BCG 1,
81,2% pentru HEP B 3, 23,0% pentru DTP 4, 22,5% pentru VPI 4, 22,5% pentru Hib 4 i 60,4% pentru ROR 1.
11
De la 12%000 la 2,4 %000 pentru HVB si de la 7,6 la 2,4%000 pentru hepatita HVC

18

din UE pentru pentru VHB i cea mai mare prevalent pentru VHC)12. Povara bolii n
populaie este nsa amplificat de patologia secundar cronic sever, anume ciroza i
cancerul hepatic.
HIV/SIDA. Romnia este una dintre puinele ri din Europa centrala i de sud-est cu un
numr mare de persoane afectate de HIV/SIDA aflate n via, n cea mai mare msur ca
urmare a vrfului epidemic de la nceputul anilor 90.xl La finele anului 2011, din cele 17.435
de cazuri HIV/SIDA nregistrate vreodat n Romnia erau n via 10.903 persoane.
Prevalena estimat a bolii pe anul 2011 este de 56 cazuri 00 persoane.xli,xlii
n perioada 2005-2011 incidena HIV n Romnia a fluctuat pe o tendina general de
cretere de la 1,05 cazuri noi 00 (2005) la 1,84 00 (2011), dar s-a pstrat sub valorile din
UE27 unde tendina a fost una similar (de la 2,500 la 2,9/00). Calea predominat de
transmitere n Romania este cea heterosexual (peste 60% din cazuri noi din 2011).
Creterea incidentei HIV observat n anii receni a fost asociat creterii de tip epidemic a
transmiterii in rndul consumatorilor de droguri (0.8% din cazurile noi n 2007 la 18.4% n
2011) pe fondul unor schimbri ale practicilor utilizatorilor de droguri i a reducerii
intensitii activitilor de schimb seringi-xliii dar i pe seama transmiterii pe cale
homosexual (BSB). n 2011 au fost nregistrai 11 cazuri de nou-nscui infectai prin
transmite vertical materno-fetal. Gradul de acoperire cu tratament antiretroviral (ARV)
pentru reducerea riscul transmiterii materno-fetale la gravida seropozitiv este de circa 88%
[UNAIDS, 2011].
Boli cu transmitere sexual. Dei n scdere marcat dup 2002, incidena sifilisului rmne
de circa dou ori mai mare comparativ cu media european (uor peste 1000, adic 2209
cazuri), iar sifilisul congenital o realitate (10 cazuri) n 2011. n schimb, pentru gonoree i
infectia cu Chlamydia, Romnia are una din cele mai mici rate din EU27, cel mai probabil pe
fondul sub-diagnosticrii i sub-raportrii [INS, 2011].
d. Sntatea mintal. Interesul pentru domeniul snttii mintale a crescut n Europa i n
Romnia n contextul recentei crizei economice. Frecvena deceselor prin suicid n Romnia
este de circa 5 ori mai mare la brbai dect la femei (22,8 00, respectiv 4,2 00 n 2010),
indiferent de grupa de vrst, i n mare riscul relativ pe sexe relativ constant indic faptul c
aceast diferena este un fenomen destul de stabil n timp [Eurostat, INS, 2011]. Frecvena
cazurilor de suicid la tinerii de 15-19 ani este cu circa 50% peste media european (6,3
decese 00 n 2010), cu 21% mai mare la adulii romni n vrst de 50-54 de ani (22,2
decese00), dar nu i la persoanele de 85+ ani. Ratele n cretere dup 2003 la tineri i
vrstnici indic o nrutire a strii de sntate mintal pe plan naional, cel puin la aceste
grupele de vrst vulnerabile. n cazul patologiilor psihiatrice, durata lor mare de evoluie
clinic, capacitatea invalidant marcat i posibilitile limitate de recuperare determin o
povar mare a bolii: mai mult de 3 DALY/100 persoane n 2010 (Tabelele 3 i 4). Prin natura
lor, subiecii cu probleme de sntate mintal constituie un grup vulnerabil, uneori
stigmatizat i deseori insuficient integrat n societate.
Pe fondul migraiei externe masive (cu impact negativ necuantificat asupra sntii mintale
a copiilor rmai acas sau a vrstnicilor rmai fr suportul familiei apropiate), dar i al
condiiilor socio-economice dificile, promovarea sntii mintale i prevenirea tulburrilor
mintale constituie o tem de actualitate n Romnia, chiar dac relativ neglijat ca prioritate
de sntate public pn nu de mult timp.
Numrul redus de specialiti disponibili, infrastructura deficitar (calitatea cldirilor i
numrul paturilor din spitalele de psihiatrie mic comparativ cu alte ri europene, sub 1 la
12

Prevalenta AgHbs la 3,5% din persoane in populatia generala si de 3,5% din donatori noii; Ac anti-HVC prezeni
la 4,3% din populaia generala si la 3,3% din noii donatori de sange

19

mia de locuitori), serviciile comunitare insuficient dezvoltate, dar i modelul prevalent de

ngrijire n servicii spitaliceti nvechit, necentrat pe clientconstituie provocri importante
legate de sistem.xliv
e. Bolile rare. Grupul heterogen al bolilor rare aa-numit orfane a cptat recent un loc
mai important pe agenda de sntate public comunitar i naional. Dei afecteaz un
numr relativ redus de persoane din populaia general i au un potenialul limitat de
prevenire/diagnostic precoce, mai ales n contextul unui determinism preponderent genetic
(80%), bolile rare pot avea un grad mare de severitate i letalitate precoce nalt (circa 1/5
din cazurile cu debut n copilrie decedeaz naintea vrstei de 5 ani).
Pacienii din Romnia (circa 6-8% din populaie, din care 75% copii conform surselor
neguvernamentale) nu fac o excepie n a se confrunta cu provocrile i deficienele bine
cunoscute i n alte sisteme de sntate.xlv Ei au nevoie de accesul la diagnostic precoce i
tratament adecvat servicii uneori nalt specializate i indisponibile pe plan naional - n
centre de referin specializate, de sprijinul unei palete largi de practicieni din sntate, dar
i de integrarea serviciilor medicale cu cele sociale i educaionale i de sprijin al familiei. La
nivel de individ, povara bolii este mai important la categoriile vulnerabile, costurile uneori
foarte mari de ngrijire i tratament specific - atunci cnd este disponibil - i afecteaz
disproporionat pe cei din categoriile defavorizate economico-social, i mai ales pe copii
(Salvai Copii, 2011).xlvi
f. Securitatea transfuzional oferite prin reeaua naional de profil13 constituie un serviciu
esenial att n condiii de rutin ct mai ales n situaii excepionale. Fiind servicii de grani
i cu valoare strategic menite s asigure un nivel nalt de protecie a sntii umane n
cazul aplicrii terapiei transfuzionale, controlul sngelui uman i al componentelor sanguine
pe ntreg lanul transfuzional constituie un domeniu de interes att pe plan naional, ct i
pe plan european. n perioada 2005-2011, centrele participante n program au
colectat/procesat n medie 17.000 litri de snge i 15.000 litri de plasm transfuzabil de
care au beneficiat peste 200.000 de pacieni anual [INS, 2011]. Practic, de aceste servicii
beneficiaz anual echivalentul a circa 1% din populaia rii.
g. Dei constituie evenimente nefavorabile care sunt sub-raportate n Romnia, dar nu
numai, supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale, n conjuncie cu monitorizarea
utilizrii antibioticelor i supravegherea antibio-rezistenei, constituie un domeniu al
sntii publice cu un impact potenial foarte important asupra calitii serviciilor de
sntate, dar i asupra eficientizrii serviciilor, mai ales a celor de nivel teriar prin scderea
cheltuielilor evitabile. Controlul infeciilor nosocomiale este ngreunat de infrastructura
spitaliceasc nvechit, fiind numeroase cldirile de spital care nu permit instituirea unor
circuite intraspitaliceti conforme standardelor de calitate actuale.

3.2. Performana sistemului de servicii de sntate

n afara impactului global asupra indicatorilor strii de sntate prezentai anterior, al cror
nivel este expresia combinat a determinanilor din interiorul i din afara sectorului de
sntate, performana sistemului de sntate poate fi apreciat i prin dimensiunile sale
directe :

capacitatea de a rspunde nevoilor beneficiarului (responsivitate),

echitate i protecie financiar
eficien i sustenabilitate

13

Include Institutul Naional de Hematologie Transfuzional Bucureti si cele 41 de centre de transfuzie judeene,
Centrul de Transfuzie al Municipiului Bucureti i unitile de transfuzie din spitalele n care se administreaz
terapie transfuzional

20

Dac ncercm s ne reprezentm modalitatea n care sunt astazi furnizate serviciile, vom
vedea ca n Romnia, mare parte din serviciile de sntate se acord direct n spital, acest
segment fiind mult hipertrofiat, pe cnd serviciile furnizate n comunitate sunt oferite ntr-un
volum mult mai mic dect necesarul (ex. servicii de asigurarea sntii mamei i copilului,
servicii de ngrijiri la domiciliu pentru pacienii dependeni, servicii de monitirizare a
pacienilor cu diabet, etc).
Servicii spitalicesti
Servicii in ambulatoriul
de specialitate

Servicii spitaliceti
Servicii in ambulatoriul
de specialitate

Servicii de medicina de familie

Servicii de medicin de familie

Servicii de asisten comunitar

Servicii de asisten comunitar

Viziunea pentru perioada 2014-2020 este de a rsturna aceast piramid a serviciilor, de a

asigura gradual acoperire mai mare a nevoilor de sntate ale populatiei prin serviciile de la
baza sistemului (servicii de asisten comunitar, servicii de asisten acordate de medicul
de familie i de ambulatoriul de specialitate). Aceste tipuri de servicii, asemenea rilor cu
sisteme de sntate superioare din puncte de vedere al eficienei dar i al eficacitii,
trebuie s devin capabile s rezolve principalele nevoi legate de episoadele acute de
mbolnvire precum i de monitorizare a pacienilor cu principalele boli cronice: diabet
zaharat, hipertensiune arteriala, BPOC. Recurgerea la serviciile spitaliceti, care presupun
automat un nivel crescut de costuri, trebuie s se fac n mod normal numai atunci cnd
situaiile impun furnizarea de servicii de un nivel sporit de complexitate, i nu pentru situatii
simple precum internarea unui pacient cronic fr acutizri ale bolii pentru investigaii ce pot
fi foarte usor efectuate n ambulatoriu, aa cum este destul frecvent cazul n prezent.
Aceast viziune este pe deplin susinut de noul pachet de servicii de sntate, pachet care a
urmrit aplicarea condiiilor legate de medicina bazat pe dovezi i furnizare a serviciilor la
nivelul cel mai simplu din sistem care poate rezolva corect o problem de sntate.

3.2.1. Capacitatea de a rspunde nevoilor beneficiarului

Capacitatea de a rspunde nevoilor beneficiarilor este un aspect esenial al sistemului de
sntate. El este capturat att prin msuratori sistematice ale satisfaciei i percepiilor
utilizatorilor ct i prin reflectarea acestuia n dezbaterea publica i n mass media.
Un indicator utilizat pentru aprecierea comparativ a acestei dimensiuni a sistemului de
sntate este procentul auto-raportat al nevoilor de asisten medical nesatisfacute care
la nivelul ntregii populaii din Romnia este de 11.1% n 2011 (comparativ cu 0.4% n
Norvegia i Austria i 7% n Bulgaria), cu o diferene importante dup statutul socioeconomic: de la 14.7% n primele dou cele mai mici cvintile de venit la 4.9% pentru cei
20% din populaia cu cele mai mari venituri (a cincea cvintil de venit ) avnd cel mai ridicat
nivel din Europa pentru toate categoriile de venit (Sursa: Eurostat, 2013). Acest indicator
este definit ca prcent al populaiei care percepe o nevoie de sntate nesatisfcut
(examinare sau tratament) pentru motive care includ att probleme de acces (nu-i poate
permite, list de ateptare, distana prea mare, etc) ct i aspecte care reflect adecvarea
ofertei de servicii n raport cu nevoile i ateptrile beneficiarilor legate de disponibilitate,
dimensiunea inter-personala, etc. (lipsa timpului, team, nencredere , s.a).

21

O alt msur care captureaz acest aspect n mod cuprinzator este Indexul European al
Consumatorului de Sntate (EHCI), care plaseaz n mod consecvent Romnia pe ultimul /
penultimul loc din Europa (pozitia 33 din 34 pentru EHCI 2013), nregistrnd n acelai timp o
scdere continu a scorului de la peste 600 puncte in 2006 la 475 n prezent (fa de 870
scorul maxim nregistrat de sistemul de sntate olandez). 14
Persistena plilor informale este un alt aspect care afecteaz percepia sistemului de
sntate de ctre beneficiari i opinia public nu numai datorit poverii financiare pe care o
plaseaz asupra utilizatorilor de servicii ct n primul rnd pentru c reflect o lips de
consideraie pentru drepturile pacientului, dar i libertatea furnizorilor de a decide arbitrar
nivelul de calitate al serviciilor pe care l ofer pacientului. Conform EHCI 2013, Romnia
deine cel mai nalt nivel al plilor informale din Europa (devansnd semnificativ chiar ri
ca Albania sau FRI Macedonia), aspect relevant constant i de anchetele efectuate n tar
care concord n aprecierea acestui nivel la peste 60% din pacieni.
3.2.2. Echitate i protecie financiar
Analiza gradului de echitate a sistemului de sntate scoate n eviden inegaliti privind
acoperirea cu servicii i starea de sntate att pe medii (urban / rural) ct i din punct de
vedere teritorial (regiuni, judete), precum i existena unor grupuri vulnerabile particulare
(de ex. etnia rom).
Acoperirea populaiei prin sistemul asigurrilor sociale de sntate a cunoscut aa cum este
ea reflectat de evoluia ponderii asigurailor/persoanelor beneficiare ale pachetelor de
servicii medicale nscrise pe listele medicilor de familie (Raport Anual CNASS, 2012) tendine
de cretere i descretere; astfel, pornete de la 87.8% n 2008, crete la 95,9% n 2010 consecutiv includerii beneficiarilor de pachete medicale minimal i facultativ - i scade
ulterior la 85,3 % n 2012.
Pe toata perioada s-a meninut un gradient semnificativ ntre de acoperirea din urban i
rural cu pn la 20% mai mare n urban n anul 2012 (acoperire de 94.1% n mediul urban
fa de numai 74.64 % n mediul rural).
n ceea ce privete acoperirea cu furnizori de servicii medicale, diferena urban rural este
net n favoarea urbanului pentru toate categoriile de funizori La nivel naional densitatea
medicilor de familie (MF) este de 0,5/1000 locuitori n mediul rural fa de 0,73/1000
locuitori n mediul urban. Restul furnizorilor lipsesc practic din rural.
Gradientul urban-rural i inegalitile teritoriale se reflect i n indicatorii strii de sntate.
Mortalitatea infantil (0-1 an), un barometru sensibil al inegalitii n starea de sntate,
nregistreaz discrepane geografice importante (ntre judee/regiuni i medii) existnd un
gradient de aproape trei ori ntre cele mai mici valori (6 sau 6,5/1000 nou nscui vii,
nregistrate n Bucureti i Cluj) i cele mai mari valori (16 sau 19,4/1000 nou nscui vii,
nregistrate n Mehedini i Slaj). Mortalitatea infantil este semnificativ mai mare n urban
i la nivel naional (7,7/1000) dect n rural (12,3/1000 nou nscui vii). ntr-o o serie de
judee (Cluj, Buzu, Dolj, Constanta, Slaj i Vrancea) mortalitatea infantil n mediul rural
este chiar de dou pn la trei ori mai mare dect n mediul urban. Peste 80% din decesele
la copii sub 5 ani la domiciliu i n primele 24 de ore de la internare survin la copiii din mediul

14

Acest index este un compozit a 48 de indicatori care msoar percepia consumatorului privind ase aspecte ale sistemului
de sntate : drepturile i informarea pacientului (inclusiv E-sntate ) ( 12 indicatori), timpi de ateptare pentru accesul la
tratament (6 indicatori), rezultate n starea de sntate (7 indicatori), gama serviciilor i gradul de acoperire (Generozitatea)
(8 indicatori), interveniile preventive (8 indicatori), asistena farmaceutica (7 indicatori), n 2013, Romnia a nregistrat cele
mai reduse scoruri la seciunile privind Gama serviciilor i gradul de acoperire (63 puncte) i asisten farmaceutic (43
puncte) i cel mai bun scor la seciunea timpi de ateptare (125 puncte).

22

rural15. Discrepane geografice semnificative se ntlnesc i pentru malnutritia proteincaloric la copii 0-2 ani, cu variaii ale indicilor raportai ntre 0% n judetul Timi i 8,2% n
judeul Mehedini.
Nivelul de protecie financiar. Conform Anchetei Bugetelor de Familie (ABF) din 2013, n
primul trimestru al anului, cheltuielile familiilor cu sntatea au reprezentat 4,8% din totalul
cheltuielilor familiei - locul patru ca pondere- situndu-se dup cheltuielile alimentare, de
ntreinere, transport, dar i pentru alcool i tutun i devansnd cheltuielile cu comunicaiile
sau mbracamintea i ncltamintea.
Conform Bncii Mondiale16, exist diferene majore de accesare a serviciilor de sntate
ntre populaia apartnnd celei mai mici fa de ce aparinnd celei mai mari cvintile de
venit. Astfel, n cazul bolilor cronice, circa 40 % dintre persoanele cu venituri n cvintila
inferioar care se declar ca suferind de o boal cronic nu solicit asisten comparativ cu
17% din cvintila superioar.
n perioada de cretere economic 1996 - 2008 accesul populaiei la servicii de sntate a
crescut de la 61% la 71% per total. n realitate, cresterea global a accesului s-a datorat
exclusiv evoluiei favorabile n randul segmentului de populatie cu veniturile cele mai mari.
(de la 65% la 80%), n timp in cvintila cea mai sarac nu s-a nregistrat niciun progres legat
de accesul la servicii. Acest aspect denot o caren structural major a sistemului.
Politica se sntate din Romania bazat pe subvenionarea serviciilor de sntate i pe
compensarea parial a unei mari varieti de medicamente are ca scop protecia grupurilor
vulnerabile. n fapt, protecia financiar nu produce efectele dorite atta vreme ct:
trei din patru pacieni sraci pltesc din buzunar pentru asistena medical de care au
nevoie,
62% dintre sracii care au nevoie de medicamente pltesc pentru acestea din buzunar,
ratele medii de rambursare sunt aceleai pentru bogai i sraci n condiiile n care
serviciile subvenionate sunt sub-utilizate de sraci. Astfel, beneficiile subvenionrii se
concentreaz n favoarea clasei bogate sau de mijloc. [Banca Mondial, 2011].
3.2.3. Eficien i sustenabilitate financiar
Confom raportului EHCI 2013, Romania se plaseaza pe penultimul loc din Europa din
perspectiva consumatorului de servicii de sntate, corelat cu nivelul alocarii financiare
pentru sntate pe cap de locuitor. Conform HFA Database, iulie 2013, cheltuiala cu
sntate de sub 1000 USD PPP17/cap de loc, plaseaz Romnia pe antepenultimul loc din
Europa, imediat naintea Albaniei i Republicii Macedonia. n acest context, raportul EHCI
Analiza eficientei cheltuielilor pentru sntate (calculat printr-o formul care coreleaz
scorul EHCI cu resursele financiare alocate) denot slaba eficien alocativ n sistemul de
sntate din Romnia, care se situeaz din nou pe o poziie inferioar (locul 31 din 34) .
Investigarea alocrii resurselor n cadrul sistemului, relev un tipar relativ constant de
alocare a resurselor financiare ntre segmentele sistemului de sntate cu ponderea
dominant a fondurilor dirijate ctre spitale i un procent mic destinat asistenei
extraspitaliceti. Astfel, n 2010, spitalele au consumat peste 50% din bugetul public pentru
sntate, n timp ce asistena primar a primit mai puin de 7%, ngrijirile pe termen lung
avnd un procent neglijabil; modelul s-a perpetuat i n anii mai receni.

15

Raport UNICEF/IOMC- Analiza cauzelor medico-sociale ale mortalitii la copii sub 5 ani la domiciliu
i n primele 24 de ore de la internare (2005)
16
Analiza Funcional a Sectorului de Sntate n Romnia, Banca Mondial 2011
17
PPP USD - USD la putere paritar de cumparare

23

3,63% prespitaliceti de
urgen i
transport sanitar

0,32% - prestaii
internaionale

0,19% ngrijiri la
domiciliu
0,32% as.stomatologic

2,15% specialiti
clinice

41,9% uniti sanitare cu

paturi
11,32% ambulatoriu
42,64% - produse
farmaceutice, mat.
sanitare specifice
i dispozitive
medicale

1,79% specialiti
paraclinice

6,65% - asisten
medical primar
0,4% centre multifunc.
(serv. de
recuperare)

Alocrile din FNUAS pe tipuri de servicii, anul 2012

Sursa: Raport CNAS 2012

Concluzia celor mai recente evaluri a eficienei alocative efectuate de experi internaionali
este c: exist o subfinanare relativ a sectorului de asisten primar i ambulatorie
iar acest lucru este asociat cu anomalii structurale i de finanare care par s fi condus la o
sub-utilizare aparent a asistenei medicale primare, o aparent supra-utilizare a
asistenei medicale spitaliceti i, ca urmare, la un transfer extins al costurilor cu apariia de
stimulente perverse [NICE, 2012}.xlvii. Potrivit observaiilor experilor:
medicii de la toate nivelele de asisten nu sunt utilizai eficient sau cu efect maxim;
asistena medical n ambulator i asistena primar n special nu beneficiaz de
prioritatea adecvat i este probabil fie insuficient finanat fa de alte sectoare ale
asistenei medicale;
exist constrngeri care limiteaz capacitatea de a practica n mod eficient i eficace a
medicilor n ambulator;
n absena unei politici i a unui sistem naional de asigurare/mbuntire a calitii, nu
exist date de performan clinic care s permit corelarea utilizrii serviciilor de sntate
cu rezultate care reflect contribuia acestora la starea de sntate.
Utilizarea crescut a serviciilor spitalicesti este atribuit capacitii reduse a sectorului
extraspitalicesc i n principal eecului rolului de gate-keeping al asistenei primare, n
timp ce nivelurile sub-optimale ale unor indicatori cheie ai eficacitii programelor de
sntate public sunt atribuite eecului asistenei primare n rolul sau de vector al
interveniilor de sntate public i medicin preventiv.
Nu au bilet de trimitere de la medicul de familie circa 75 % din cazurile internate n spital i
50% din pacientii internai n regim de urgen, indiferent de cauza de spitalizare [Banca
Mondial, 2011]. n plus, datele DRG relev n mod constant c o proporie nsemnat de
internai au diagnostice de afeciuni tratabile n ambulator i/sau medicin de familie (ex.
hipertensiune arterial, BPOC i astm bronic, diabet zaharat necomplicat, otita medie la
copil, etc.) i astfel rata de spitalizrilor evitabile este mare n Romania. Numrul crescut de
medici specialiti din spitale, mai ales pentru anumite specialiti (ex. cardiologie,
ginecologie) i numrul crescut de entiti prin care se permite trimiterea ctre internare/
accesul la servicii spitaliceti reprezint factori asociai cu un numr crescut de spitalizri
nejustificate, evitabilexlviii

24

Comportamentul de trimitere al medicilor de familie. Rata trimiterilor este de 9% n mediul

rural i 12% n mediul urban, diferen ce denot o influen crescut a ofertei asupra cererii
de servicii i o capacitate sczut a medicilor de familie de a gestiona cererile pacienilor.
Comparaiile internaionale arat c astfel de rate de trimitere sunt foarte mari, ns nu
trebuie uitat c o mare parte a trimiterilor n ambulator sunt cauzate i de regulile impuse
prin Contractul Cadru, reguli ce restrng dreptul de prescriere autonom a unor investigaii
i tratamente de ctre medicii de familie.
Utilizarea serviciilor de medicin primar de ctre populaie. Romnia are una dintre cele
mai sczute rate de utilizare a medicului de familie de ctre populaia adult: n medie 2,7
consultaii/an la cei de peste 15 ani, fa de 4,8 consultatii/an n UE. [ECHIM, 2012].
Diferena fa de media european este mai marcant la populaia sub 65 ani (1,9
consultaii/an fa de 4,1/consultatii/an n media UE). Fenomenul este influenat n urban de
imposibilitatea lrgirii intervalului de acces orar la cabinet din cauza insuficienei spaiilor
care sunt utilizate n ture de ctre majoritatea medicilor de familie din mediul urban.
n ceea ce privete rezultatele activitii sectorului reflectate n starea de sntate (health
outcomes), capitolul anterior menioneaz performana sub-optimal a sectorului primar n
asistena copilului ct i n implementarea Programelor Naionale de Sntate. Un alt
domeniu clinic afectat de ineficiena sistemului l reprezint bolile cronice care sunt tributare
n egal msur diagnosticrii tardive (eecul depistrii precoce, absena depistarii active
prin screening) n paralel cu un control deficitar al cazurilor cunoscute. Astfel conform
datelor colectate prin pilotul ECHIM n 2012, prevalena auto-raportat pentru boli cronice
ca HTA, diabetul, astmul i BPOC, depresia s fie cele mai reduse din EU i intr-o discrepan
major fa de datele furnizate de anchetele de prevalen ( SEPHAR 2, Ancheta CPSS- SRP
asupra BPOC, studiul Mindful al UE, etc). Paradoxal, concomitent cu cele mai reduse
prevalene raportate, Romnia nregistreaz cele mai nalte rate de mortalitate i spitalizare
pentru afectiuni cronice.
n ceea ce privete sustenabilitatea financiar, este util o perspectiv asupra evoluiei
veniturilor i cheltuielilor n sectorul public de sntate care a cunoscut o dinamic
ascendent continu. Astfel, ntre 2005 i 2008 veniturile din sectorul public de sntate au
crescut rapid cu o medie de cca 23 % pe an, o rat mult mai rapid de cretere dect a
colectei publice generale. Nevoile de finanare ale sistemului au crescut cu o rat i mai
rapid datorit creterii accelerate a numrului de medicamente eligibile pentru
subvenionare i ndeprtarea plafoanelor pentru compensate. Conform analizei din
Raportul Bncii Mondiale asupra Funcionalitii Sectorului de Sntate, 2011 odat cu
instalarea crizei financiare n anul 2008 i contracia cheltuielior publice, sistemul de
sntate a fost incapabil sa-i controleze cheltuielile i a acumulat datorii fa de furnizori (n
special pentru medicamente). Astfel CNAS a ajuns de la execuii excedentare n 2006 i 2007
la deficite ncepnd cu 2008 i 2009. Rezervele au fost insuficiente pentru a acoperi integral
deficitul astfel nct pn la mijlocul lui 2010 nivelul datoriilor acumulate a crescut foarte
mult.
Sistemul serviciilor de sntate necesit o reforma structural care s asigure tuturor
cetenilor, n special grupurilor vulnerabile, un acces echitabil la servicii de sntate de
calitate i cost eficiente.

25

4. SCOP i OBIECTIVE GENERALE. ARII STRATEGICE PRIORITARE

ARIA STRATEGICA DE INTERVENIE 1: SNTATE PUBLICA

OG.1.

mbuntirea strii de sntate i nutriie a femeii si copilului

OG 2.

Reducerea morbiditii i mortalitii prin boli transmisibile, a impactului

lor la nivel de individ i societate

OG 3.

Diminuarea ritmului de cretere a morbiditii si mortalitii prin boli

netransmisibile i reducerea poverii lor n populaie prin programe
naionale, regionale i locale de sntate cu caracter preventiv

ARIA STRATEGIC DE INTERVENIE 2: SERVICII DE SNTATE

OG 4.

Asigurarea unui acces echitabil a tuturor cetenilor, n special a grupurilor

vulnerabile, laservicii de sntate de calitate i cost-eficace

ARIA STRATEGIC DE INTERVENIE 3: MSURI TRANSVERSALE PENTRU

UN SISTEM DE SNTATE SUSTENABIL I PREDICTIBIL: DOMENII
PRIORITARE
OG 5 .

Un sistem de sntate inclusiv, sustenabil i predictibil prin implementare

de politici i programe transversale prioritare

OG 6.

Eficientizarea sistemului de sntate prin soluii e- sntate

OG 7.

Dezvoltarea infrastructurii adecvate la nivel national, regional i local, n

vederea reducerii inechitii accesului la serviciile de sntate

26

4.1 ARIA STRATEGICA DE INTERVENIE 1: SNTATE PUBLIC

Evoluia morbiditii i mortalitii din ultimele dou decade, marcat de povara n cretere
a bolilor cronice, n paralel cu evoluiile survenite n sistemul de ngrijiri de sntate i n
societate n general, impun cu necesitate o schimbare de paradigm n favoarea creterii
rolului prevenirii, depistrii i interveniei ct mai precoce n bolile cronice. De aici rolul i
responsabilitatea mare ce st n faa interveniilor i programelor de promovare a sntii i
educaie pentru sntate la nivel de individ i n comunitate, asistenei medicale comunitare
i medicinei de familie. Aceste servicii au i rolul de a sprijini i mputernici individul s i
asume mai mult responsabilitatea pentru meninerea propriei snti prin adoptarea unui
stil de via adecvat i a unui comportament anticipativ al bolii nc de la vrste tinere, ci nu
a unuia cu intenie corectiv n faze avansate de boala, i au responsabilitatea de a nu-i lsa
pe cei vulnerabili n situaie de marginalizare sau excludere de la serviciile la care au dreptul.
Viziunea decidenilor i experilor din sntate este c populaia trebuie s aib acces prin
programele naionale de sntate la o gam ct mai larg de servicii de prevenie primar i
secundar a cror cost-eficacitate a fost demonstrat, cu efecte favorabile pe termen mediulung asupra strii generale de sntate a populaiei - i implicit asupra productivitii
individului, a cheltuielilor din sectorul de sntate dar i social. Creterea accesibilitii,
calitii i eficacitii serviciilor cu caracter preventiv se poate realiza ca urmare a
implementrii unui ansamblu bine sincronizat de msuri i intervenii critice, n funcie de
domeniul vizat.

OG.1. mbuntirea strii de sntate i nutriie a femeii i copilului

OS 1.1. mbuntirea strii de sntate i nutriie a gravidei i copilului
Sntatea gravidei i copilului constituie n orice societate civilizat o prioritate de sntate
public. Programul de sntate al MS privind femeia sau copilul include o varietate de
intervenii viznd: promovarea alptrii; suplimentarea n micronutrieni eseniali a
alimentaiei gravidei i copilului mic; profilaxia malnutriiei la copiii cu greutate mic la
natere; alimentaia sntoas i prevenirea obezitii la copil. n plus, sunt vizate prevenirea
deceselor neonatale prin creterea accesului la ngrijiri adecvate n uniti regionale pentru
nou-nscuii cu risc de deces neonatal, ntrirea componentei de screening-ul neonatal
(fenilcetonurie, hipotiroidism congenital, alte boli de metabolism ce pot fi depistate
neonatal, deficiene de auz, a retinopatiei la nou nscut). n pofida derulrii acestor
intervenii sub aceasta structur programatic complex de un numr semnificativ de ani,
rezultatele obinute sunt suboptimale, ca i coordonarea ntre programele/subprogramele
care implementeaz intervenii care se adreseaz n special copilului, monitorizarea i
raportarea integrat asupra a beneficiilor pe sntate obinute prin acestea. Din perspectiva
serviciilor, o verig cheie se afl la nivelul medicinei primare, al crei rol preventiv trebuie
consolidat.
Direcii strategice/Msuri
a. Introducerea n legislaia naional a principiilor privind Marketingul produselor de lapte
praf pentru sugari, elaborat de ctre OMS/UNICEF
b. Creterea capacitaii de management, de monitorizare i evaluare a programului pentru
adaptarea interveniilor la evoluia indicatorilor anuali
elaborarea unui raport anual privind toate interveniile vizand sntatea mamei i a
copilului care sunt finanate din fonduri publice
dezvoltarea unui sistem de raportare electronic pentru toate componentele
programului; efectuarea de cercetari operaionale/anchete populaionale

27

c. mbuntirea cadrului metodologic i creterea capacitaii tehnice a furnizorilor de

servicii: actualizarea/elaborarea ghidurilor de practica, inclusiv pentru asistenii medicali
comunitari cu promovarea managementului integrat al bolilor copilului, conform OMS i
UNICEF) i formarea personalului din asistena medical primar i materniti)
d. Asigurarea accesului la diagnostic precoce, monitorizare adecvat i/sau tratament de
calitate
procurarea n cantiti adecvate i la timp a produselor cu regim de distribuie gratuit
ctre beneficiarii eligibili ai programului (micronutrieni alimentari, imunoglobulina Rh);
oferirea de ngrijiri pre/postnatale de calitate a gravidei i copilului; creterea accesului
femeii gravide la controale regulate/ stratificarea dup risc i urmrirea lor n funcie de
risc
dezvoltarea capacitii de diagnostic pre/postnatal al bolilor genetice, de consiliere
genetic; instituionalizarea la nivel naional a screening-urilor pentru boli cu potenial
de depistare neonatal
asigurarea resurselor necesare dezvoltrii i funcionrii centrelor de ngrijire perinatal
a gravidei i nou-nscutului cu risc n in cadru unui sistem regionalizat modern i a
celor destinate depistrii i interveniei precoce pentru unele boli cronice ale copilului
cu potenial de prevenie secundara i teriar
creterea capacitii naionale de diagnostic i tratament medico-chirurgical pentru
unele boli cardiovasculare congenitale, neurologice, s.a. ce necesit intervenie la
vrsta mic
e. Creterea gradului de informare a populaiei generale i intirea femeilor i copiilor cu
risc crescut, vulnerabile, prin msuri de intervenie la nivel de comunitate (outreach)
pentru informare, educare i consiliere ajustate nevoilor
OS 1.2. Reducerea numrului de sarcini nedorite, a incidentei avortului la cerere i a ratei
mortalitii materne prin avort
Numrul nc mare al sarcinilor nedorite care se soldeaz cu avort, ponderea destul de mare
avorturilor elective la fetele sub 19, dar i creterea dup 2010 a numrului nou-nscuilor
abandonai in materniti18 confirm nevoia nc neacoperit de servicii de planificare
familial, mai ales la femeile dezavantajate sau vulnerabile. Succesul interveniei de
planificare familiala este legat in mare msura de consolidarea capacitaii de management a
programului la nivel central, continuarea activitii de formare a medicilor i asistenilor din
medicina primar, accesul la produsele contraceptive gratuite pentru populatia vulnerabil i
intirea mai bun a a acestei populatii cu sprijinul asistenei medicale comunitare aflat in
curs de dezvoltare in Romnia. Colaborarea cu Ministerul Educaiei este necesar n msura
n care se are n vedere creterea nivelului de cunotine privind sntatea reproducerii la
tineri adolesceni.
Direcii strategice/Msuri
a. Creterea capacitaii de planificare a programului, de previzionare a necesarului de
produse i monitorizare a distribuiei de produse contraceptive gratuite
consolidarea Sistemului Informaional pentru Managementul Logistic pentru
contraceptivele cu distribuie gratuit prin analiza fezabilitii introducerii raportrii
electronice de la furnizorii de servicii de planificare familial inclui n program i
revizuirea structurii i funcionalitii aplicaiei de raportare a datelor InterCON 1.0

18

918 cazuri de abandon in 2012 fa de 942 in 2011 si 762 in 2010

28

realizarea de cercetri operaionale i evaluarea rezultatelor prin reiterarea unei

anchete naionale privind sntatea reproducerii/ planificarea familial
mbunatirea cadrului de reglementare (obligativitatea raportrii privind avorturile
la cerere efectuate n sectorul privat

b. Asigurarea accesului femeilor eligibile la produse contraceptive distribuite gratuit la

parametri adecvai (achiziie centralizat, continuitatea procurrii i distribuiei,
diversitatea gamei de metode contraceptive disponibile de care depinde optimizarea
eficacitii interveniei)
c. Creterea acoperirii teritoriale cu furnizori de servicii integrate de planificare
familial/sntatea reproducerii
formarea personalului din medicin primar n planificare familial, prioritar in
zonele cu populaie/grupuri defavorizate (rural, urban srac, tineri/adolesceni prin
furnizori de servicii pregtii s ofere servicii adaptate vrstei, etc.)
dezvoltarea activitii cabinetelor/centrelor de planificare familial prin acordarea
de noi competene i servicii n domeniul sntii reproducerii
d. Creterea gradului de contientizare i informare a populaiei privind opiunile
reproductive - inclusiv prin soluii ITC moderne - i intirea persoanelor/grupurilor
vulnerabile cu risc crescut de sarcini nedorite i nevoi neacoperite prin serviciile
medicale de prim linie

OG.2. Reducerea morbiditii i mortalitii prin boli transmisibile, a impactului lor

la nivel de individ i societate
OS 2.1. ntrirea capacitaii sistemului naional de supraveghere a bolilor transmisibile
prioritare, de alertare rapid i rspuns coordonat
Reglementrile din domeniul supravegherii bolilor transmisibile, alertrii rapide i a
rspunsului sunt n mare msura rezultatul transpunerii naionale a legislaiei/standardelor
comunitare. Institutului Naional de Sntate Publica (INSP)19 i a autoritilor locale de
sntate este parte a reelei comunitare de supraveghere epidemiologic i microbiologic a
bolilor transmisibile, coordonat de Centrul European pentru Controlul Bolilor (ECDC).
Meninerea unei caliti adecvate a supravegherii bolilor transmisibile la nivel naional i
subnaional este eseniala pentru protejarea populaiei mpotriva ameninrilor prin boli
transmisibile.
Direcii strategice/Msuri
a. Meninerea corelrii cadrului legislativ/normativ naional cu politica european comun
b. Asigurarea capacitaii de supraveghere a bolilor transmisibile i de gestionare a alertelor
naionale i internaionale la nivel central i local
modernizarea infrastructurii i mbuntirea echiprii in principal a structurilor locale
(laboratoarele de sntate public)
actualizarea ghidurilor, definiiilor de caz i/sau procedurilor (conform necesitailor i
standardelor internaionale/europene)
actualizarea/dezvoltarea sistemelor ITC de gestionare a datelor, cu asigurarea interoperabilitii
19

In colaborare cu institutele naionale de profil in cazul Tuberculozei si HIV

29

 furnizarea asistenei tehnice necesare structurilor locale n contextul descentralizrii

din sntate - coordonare metodologic a sistemului naional de supraveghere a bolilor
transmisibile de ctre INSP inclusiv, actualizarea cunotinelor resurselor umane
implicate
realizarea de studii de prevalen i analize a indicatorilor de rutina pentru
imbuntirea eficacitii supravegherii i controlului infeciilor nosocomiale i a
riscurilor ocupaionale biologice la personalul medical; Elaborare de metodologii i
planuri de actiune
efectuarea de studii/analize pentru mbuntirea eficacitii supravegherii i
controlului infeciilor nosocomiale revizuire/elaborare de metodologii conform
necesiti de mbunatire a supravegherii controlului infectiilor noscomiale, n scopul
cresterii calitatii serviciilor medicale, n special spitaliceti
supravegherea i controlul riscurilor ocupaionale biologice la personalul medical i
profilaxia postexpunere
OS 2.2. Protejarea sntii populaiei mpotriva principalelor boli care pot fi prevenite
prin vaccinare
Activitatea de imunizare constituie intervenia de sntate public cea mai cost-eficace, ce
asigura protecia att a individului dar i a comunitii fa de o serie de boli transmisibile
severe. Totui, n Europa ca i n Romnia atingerea acoperirii vaccinale adecvate asigurrii
imunitii colective ntampin deficiene, i chiar recrudescena unor patologii anterior
inute sub control (ex. rujeola).
Dat fiind importana domeniului i riscurile transfrontaliere poteniale, se impune
consolidarea programului naional de imunizare, n special la nivel funcional, precum i
creterea complianei populaiei la vaccinare.
Direcii strategice/Msuri
a. Recuperarea capacitii naionale de producie a vaccinurilor prin investiii n
infrastructur, tehnologii, resursa uman (msuri privind investitiile in nfrastuctur
incluse in OS 7.3)
b. Consolidarea/dezvoltarea capacitaii de management i/sau implementare
a
20
programului de vaccinare conform calendarului naional n vigoare la nivel naional,
regional, judeean sau local
mbuntirea structurii i funcionalitii registrului naional de vaccinri (RENV)
Asigurarea asistenei tehnice necesare la nivel subnaional pentru asigurarea
performanei adecvate a programului n contextul descentralizrii; formarea resursei
umane
Procurarea la timp a vaccinurilor, conform necesarului previzionat
c. Asigurarea performantei adecvate a programului naional de vaccinare
monitorizarea acoperirii vaccinale, realizarea de studii de sero-prevalent i anchete
atitudinale privind vaccinarea in rndul populaiei i al furnizorilor de servicii
ntrirea capacitii de supraveghere a reaciilor adverse postvaccinale indezirabile
(RAPI), de informare i alertare prompte la nivel naional i n sistemul
european/internaional privind evenimentele deosebite (clustere, loturi cu efecte RAPI)
20

La nivel anului 2013 include: vaccinri obligatorii (Hep B pediatric, BCG, DTPa-VPI-Hib-HB, DTPa-VPI-Hib, DTPa,
RRO, Pneumococic conjugat, dT VPI) si vaccinri opionale pentru grupele de risc (dT gravide, VTA gravide, ROR
focar, Gripal, HPV).

30

d. Creterea gradului de complian a populaiei la vaccinare, mai ales in rndul grupurilor

vulnerabile i dezavantajate
OS 2.3. Reducerea morbiditii i mortalitii prin TB i meninerea unor rate adecvate de
depistare i de succes terapeutic
Tuberculoza constituie o problema major de sntate public dat fiind povara mare a bolii,
inclusiv prin formele severe (TB MDR/XDR). Conform direciilor trasate de Strategia Stop
TB a OMS, propunerea existent de strategie naional sectorial vizeaz eradicarea bolii in
Romnia la orizontul anului 2050 i ca inte intermediare importante de parcurs reducerea
cu prevalentei i mortalitii TB cu 50% pn in 2017 i meninerea unor rate adecvate de
depistare (70%) i de succes terapeutic (85%) pentru cazurile incidente de TB pulmonar
pozitiva microscopic. In aceeai linie se nscriu angajamentele legate de controlul TB MDR pe
termen mediu ce sunt incluse in Planul Naional de Prevenire i Management al
Tuberculozei Multidrog - Rezistente n Romnia 2012-2015.
Un obiectiv-angajament propus n strategia naional sectorial este legat de finanare,
astfel ca pn n anul 2020 Romnia s preia i sa acopere integral din resurse naionale
costul interveniilor necesare controlului TB.
Creterea eficacitii activitii de control a TB necesit msuri care in n mare msur de
mbuntirea capacitii serviciilor de diagnostic, sistemului informaional, procurarea i
accesul la tratament adecvat, administrarea tratamentului pentru pacienii TB/ MDR TB i
sprijinirea pacienilor, complementar obiectivul permanent de protejare a populaiei prin
msuri de prevenie primar prin vaccinare BCG (OS 2.1.).xlix
Direcii strategice/Msuri
a. mbuntirea capacitii de management programatic i de intervenie pentru prevenirea
i controlul TB i mai ales a formelor TB MDR/XDR
actualizarea Planul Naional de Prevenire i Management al Tuberculozei MultidrogRezistente n Romnia
revizuirea i actualizarea sistemului informaional, cu pentru mbuntirea nregistrrii
i raportrii cazurilor MDR TB, dar i in toate laboratoarele TB
creterea capacitii resurselor umane de a asigura managementul adecvat al cazurilor
TB/TB MDR, conform ghidurilor, prin formarea continu a personalului din lanul de
servicii, inclusiv medici de familie i asisteni medicali
monitorizarea i evaluarea performanei i impactului PNPSCT21 conform unui plan
comprehensiv i supravegherea epidemiologica a bolii adecvate la toate nivelurile
(naional, regional i judeean) prin valorificarea datelor de program i cercetri
operaionale
b. Creterea capacitii de diagnostic de laborator a TB/TB-MDR i asigurarea accesului
universal la diagnostic de calitate, conform standardelor internaionale
consolidarea/optimizarea reelei reorganizate a laboratoarelor TB
asigurarea resurselor necesare unui diagnostic de laborator la parametri calitativi i
cantitativi adecvai nevoilor i standardelor (inclusiv testare rapida a
chimiorezistentei)
ntrirea componentei de asigurarea calitii/controlul calitii i supervizare la nivel
naional i regional
abordarea confeciei HIV TB, d.p.d.v. al diagnosticului i implicit al tratamentului
21

Programul Naional de Prevenire, Supraveghere i Control al Tuberculozei

31

c. Ameliorarea condiiilor de tratament i asigurarea accesului tuturor pacienilor la

medicaia anti-TB de linie I i II indicat, conform standardelor internaionale
achiziie centralizat a medicaiei TB i aprovizionare adecvat pentru evitarea
rupturilor de stoc
mbuntirea/meninerea aplicrii abordrii terapeutice DOT pentru acoperirea
tuturor pacienilor i maximizarea complianei la tratament, mai ales la pacienii in
ambulatoriu/ la domiciliu i la formele severe de boal
renovarea i modernizarea infrastructurii reelei de tratament TB (masura inclusa in
OS 7.2)
d. Asigurarea unui un sistem eficace de suport i ncurajare a pacienilor i comunitii,
inclusiv cu sprijinul asistenei medicale comunitare
e. mbuntirea controlului infeciei TB n unitile medicale de profil i minimizarea
riscurilor la personalul medical prin msuri metodologice i administrative (protocoale,
proceduri, infrastructur, echipament/msuri individuale de protecie), formarea
personalului implicat in masiri de control al infectiei
OS 2.4. Reducerea incidenei bolilor transmisibile prioritare: - HIV- i asigurarea accesului
pacienilor la tratamente antivirale
Din perspectiva infeciei HIV, obiectivul de sntate prioritar pentru Romnia este
meninerea profilului de ar cu incidenta redusa a HIV prin msuri comprehensive de
prevenire i reducere a riscurilor adaptate nevoilor specifice ale grupurilor int prioritare
identificate in Strategia Naional HIV/SIDA 2011 2015, inclusiv prin creterea accesului la
i a gradului acoperire cu servicii/intervenii de tip preventiv eseniale in prevenirea HIV,
HVB, HVC precum schimbul de seringi, testare voluntar anonim, monitorizarea sarcinii i
testarea la gravide.l Evoluiile epidemiologice recente ale infeciei HIV impun creterea
gradului de prioritate a sub-grupurilor populaionale cu risc crescut reprezentate de
utilizatorilor de droguri injectabile (UDI) i persoanelor cu orientare homosexual. De
asemenea, pentru toi pacienii cu diagnosticai cu HIV/SIDA se impune i asigurarea
continuum-ului de ngrijirii i tratament ARV necesare conform ghidurilor de practic.
Direcii strategice/Msuri
a. mbuntirea politicilor/cadrului de reglementare i sprijinirea mecanismelor eficace de
colaborare i coordonare intersectorial (renfiinarea Comisiei naionale multisectoriale
HIV/SIDA) sau intre instituiile MS (in supravegherea epidemiologic HIV)
b. mbuntirea capacitii de management programatic i intervenie
optimizarea structurii i funcionalitii structurilor de management de program (ex. a
Biroului de Monitorizare i Evaluare HIV/SIDA)
mbuntirea sistemelor informaionale de suport pentru implementarea
programelor i supravegherea acestor boli transmisibile (ex. HIV), cu asigurare
integrrii diferitelor componente informatice sau a interoperabilitii diverselor
soluii, dup caz
creterea gradului de valorificare a datelor existente i realizarea de studii/cercetri
operaionale pentru mai bun fundamentare a interveniilor implementate n cadrul
programelor/sub-programelor specifice i mai bun monitorizare i evaluare a
rezultatelor i impactului acestora n populaie
dezvoltarea serviciilor integrate la nivel comunitar (sociale, medicale, educative,
psihologice precum i creterea competentelor tehnice ale personalului medical acolo
unde aceasta se impune, cu prioritate a celor se servesc comunitti cu probleme

32

c. ntrirea preveniei primare a HIV prin intirea indivizilor sau a grupurilor la risc,
vulnerabile sau dezavantajate.22 ideal prin combinaii de intervenii i abordri ajustate
nevoilor i specificului beneficiarilor (ex. intervenii IEC/BCC de consilierea pentru
promovare a comportamentului sexual sntos i reducerii riscului, pentru promovarea
auto-referirii ct mai precoce n caz de boal ctre furnizorul de servicii medicale, testare
voluntar anonim, schimb de seringi, screening prenatal, managementul adecvat al
gravidei i aplicarea tratamentului indicat prin ghidurile n uz. Respectarea drepturilor
persoanelor seropozitive n serviciile de sntate i combaterea stigmei.
d. Asigurarea accesului la serviciile de prevenie secundar, acolo unde este cazul, de
monitorizare clinico-biologic, tratament i programele nutriionale, conform ghidurilor
naionale n uz
e. Minimizarea riscului biologic ocupaional la personalul din sistemul medical i instituiile
cu caracter social)
OS 2.5. Reducerea incidenei bolilor transmisibile prioritare: hepatite B i C i asigurarea
accesului pacienilor la tratamente antivirale
Infecia cu virusurile hepatitice B i C constituie o prioritate de sntate public n Romnia
pe seama profilului epidemiologic nefavorabil al infectiei virale n populatie (inclusiv data
fiind prevalena mare a unor tulpini extrem de virulente, dupa cum arat puinele studii
disponibile), a incidenei formelor clinice de boala, dar i a potentialului evolutiv important
ctre patologii hepatice cu grad nalt de severitate i letalitate, plus intens consumatoare de
resurse (ciroza hepatic, cancerul hepatic, insuficien hepatic sever). Prin Programul
Global privind Hepatita, OMS pune accent pe abordarea integrat a prevenirii i controlului
pandemiei globale de hepatita n scopul reducerii transmiterii agenilor virali cauzatori ai
hepatitei, reducerea morbiditatii i mortalitaii prin servicii mai bune i, nu n ultimul rnd, al
reducerii impactului socio-economic la nivel de individ, comunitate i populatie23.
Dac n cazul HVB, introducerea vaccinrii obligatorii la copil a contribuit la ameliorarea
evoluiei epidemiologice a infeciei cu virusul HVB, n lipsa unui vaccin specific, msurile de
prevenire disponibile pentru prevenirea infectiei cu virusul hepatititc C sunt n special cele
specifice prevenirii i controlului bolilor infecioase cu transmitere hematogen. Nu este de
neglijat nsa transmiterea pe cale sexuala i oportunitatea de integrarea interveniilor cu
caracter preventiv pentru HVB, HVC i HIV, mai ales n cazul grupurilor cu risc crescut (UDI,
etc.) mai ales c circulaia acestor virusuri n populaia din Romania este foarte inalt.
Direcii strategice/Msuri
a. Implementarea interveniilor deja cunoscute de prevenie primar a transmiterii
virusului, mai ales la grupurile cu risc crescut, integrate cu cele prevenire HIV/SIDA i ITS
(inclusiv testare i consiliere voluntara)
b. Creterea rolului i capacitaii furnizorilor de servicii de sntate de prima linie de
prevenire, diagnostic precoce i tratament a infecilor cu virusul hepatic B, conform
competenelor specifice
c. Asigurarea monitorizarii clinico-biologice, a tratamentului antiviral specific pentru
pacienii eligibili, conform ghidurilor naionale
22

Grupurile din populaia generala identificate prin Strategia Naional HIV/SIDA 2011 2015 ca fiind prioritare
sunt tineri, grupuri cu risc crescut - persoane care practic sexul comercial, utilizatori de droguri injectabile (UDI),
brbai care au activitate sexual cu ali brbai (BSB), persoane din sistemul penitenciar, n rndul comunitilor
dezavantajate, Roma, precum si gravidele.
23
OMS, Prevention and Control of Viral Hepatitis Infection: Framework for Global Action, 2012

33

d. Minimizarea riscului biologic ocupaional la personalul din sistemul medical i instituiile

cu caracter social (inclusiv vaccinare HVB i acces gratuit la profilaxia postexpunere)
e. Creterea gradului de cunoatere a profilului epidemiologic al infeciei HVB i HVC n
populaia general sau n anumite grupuri populaionale prin studii de prevalen
cercetri epidemiologice, dezvoltarea de registre de pacieni.
OS 2.6. Asigurarea necesarului de snge i componente sanguine, n condiii de maxim
siguran i cost eficien
Serviciile oferite de sistemului naional de transfuzie sanguin sunt servicii eseniale pentru
asigurarea sntii populaiei, problemele cheie care stau n faa sistemului naional sunt
promovarea donrii benevole cu asigurarea auto-suficienei sngelui i a componentelor
sanguine umane, precum i asigurarea nivelului necesar siguran, de securitatea
transfuzional prin aplicarea/extinderea sistemelor de management al calitii pe tot lanul
transfuzional. Dei s-a mbuntit n ultimii ani, colectarea benevol rmne nc o
problem. Pe lng deficitul de personal i anumite probleme sau constrngeri specifice
legate de colectare i procesare, sectorul este deficitar la capitolul informatizare i implicit in
ceea ce deriv din aceasta.
Direcii strategice/Msuri
a. Consolidarea parametrilor programatici eseniali ai sistemului naional de transfuzie
sanguin
mbuntirea cadrului legislativ/normativ in concordan cu cerinele comunitare i a
procedurilor de operare
niierea procesului de autorizare a instituilor din sistemul transfuzional conform
cerintelor comunitare
ntrirea capacitii de control prin organizarea de programe de instruire pentru
inspectorii sanitari de stat precum i prin elaborarea de norme i proceduri pentru
desfurarea inspeciei in domeniul transfuzional
dezvoltarea i implementarea unui sistem informatic unitar (cu baz de date unic)
mbuntirea capacitii de raportare i monitorizare a reaciilor adverse i a
incidentelor posttransfuzionale
evaluare periodic a unittilor de transfuzie sanguin
b. Asigurarea unor parametri buni de performanta n activitatea de colectare i asigurarea
autosuficienei
implementarea de activiti/msuri specifice pentru stimularea comportamentului de
donare benevol al populaiei i creterea numrului de donatori (ex. informativeducative, dezvoltarea colectei mobile) precum i pentru fidelizare a donatorilor
creterea eficienei recoltei prin elaborarea protocoale de donare unitare, precum i
monitorizarea concordanei consumului de reactivi cu numrul de prize efectuate
ntrirea sistemului de recoltare mobila i includerea zonelor rurale prin aciuni de
recoltare periodic utiliznd mijloacele de recoltare mobil.
c. Dezvoltarea/modernizarea infrastructurii de procesare cu asigurarea standardelor de
calitate i valorificarea superioar a potenialului de donare prin fracionarea plasmei
(echipamente de testare i stocare moderne)
d. Creterea capacitii tehnnice a resursei umane
dezvoltarea unui program naional de formare profesional - iniiala i continu -pentru
toate categorii de personal din domeniu i compensarea deficitului de resurse umane

34

 recunoaterea competentei de medicina transfuzional

e-formarea/formarea la distan a medicilor de familie privind monitorizarea
donatorilor de snge i a medicilor prescriptori privind legislatia n vigoare

OG 3. Diminuarea ritmului de cretere a morbiditii i mortalitii prin boli

netransmisibile i reducerea poverii lor n populaie prin programe naionale,
regionale i locale de sntate cu caracter preventiv
OS 3.1. Creterea eficacitii i rolului promovrii sntii n reducerea poverii bolii n
populaie n domeniile prioritare
Dincolo de definiia clasic conform creia promovarea sntii este procesul prin care
indivizii sunt ajutai s-si creasc gradul de control i asupra propriei snti pentru a i-o
mbunati, este vorba nu doar o tiina ci i arta de a cultiva sntatea individului i
comunitii prin facilitarea contientizrii, motivrii i construirii abilitailor necesare care
permit adoptarea, schimbarea i meninerea unui stil de via, a unor practici favorabile
conservrii sau recuperrii sntii. Domeniul promovrii santii nu servete exclusiv
reducerii poverii prin boli cronice asupra individului i societii, fiind esenial pentru
atingerea OG1 i OG2 simultan, dar a fost inclus sub acest obiectiv tocmai pentru a sublinia
potenialul su superior de a contribui la reducerea morbiditii i mortalitii precoce,
evitabile prin bolile netransmisibile.
Datorit profilului i/sau evoluiei defavorabile n populaia din Romnia a strii de sntate
i a determinailor majori ai bolilor cronice fumat, consum excesiv de alcool, inactivitatea
fizica, dieta deficitar, obezitatea, HTA, hipercolesterolemia, etc. - asigurarea capacitaii i
resurselor necesare pentru implementarea unor intervenii eficace de informare- educarecontientizare (IEC)/ comunicare pentru schimbarea de comportament (CSC)- este cu att
mai necesar. Interveniile de formare i consolidare a comportamentelor sntoase la
precolari i colari sunt demonstrate a fi eficace n pstrarea unei bune stri de sntate pe
tot parcursul vieii.
Actualmente, interveniile IEC/CSC derulate sunt relativ numeroase, acoper o gam larg
de teme relevante pentru sntate dar au n fond au caracter mai degrab fragmentat i
punctual, i sunt mai degrab orientate ctre contientizare/informare fr mari anse de a
induce schimbri semnificative de comportament, sunt insuficient adaptate nevoilor n
schimbare ale unei o procent n cretere de populaie care folosete facilitile TIC pentru
informare. In plus, sunt insuficient fundamentate pe studii cantitative i calitative
generatoare de informaii i evidente, iar rezultatele i impactul acestora sunt rareori
evaluate optimal. Mobilizarea resurselor existente n societate sau comunitate este
insuficient dat fiind cooperarea limitat, mai degrab neprogramatic cu sectorul
neguvernamental, autoritile publice locale i media local i naional. Se impune astfel
dezvoltarea unui program naional de promovare a unui stil de via sntos.
Direcii strategice/Msuri
a. Creterea capacitii de a derula activiti de promovarea sntii eficace i eficiente la
nivel naional i subnaional
optimizarea/eficientizarea utilizarii resurselor financiare
disponibile pentru
promovarea sntii, cu definirea de intervenii bazate pe dovezi, prioritizarea
domeniilor de intervenie ntr-un Plan naional multianual integrat ce ine cont n mod
pragmatic de problemele de sntate majore la nivel naional i subnaional

35

 asigurarea eficacitii activitilor de promovarea sntii prin fundamentarea pe

studii cantitative si/sau calitative a interveniilor IEC/CSC, (evaluarea nevoilor, inclusiv
adaptarea mesajelor i canalelor de comunicare la nevoile i specificul populaiei i
nivelul actual de dezvoltare al societii), mai buna cunoatere a strii de sntate i a
determinanilor bolii i evaluarea adecvata a rezultatelor imediate/pe termen mai lung
pregtirea/reprofesionalizarea personalului implicat la nivel central, regional sau local,
mai ales in contextul regionalizrii
b. Creterea gradului de informare, contientizare i responsabilizare a populaiei printr-un
numr limitat de intervenii IEC/CSC comprehensive adaptatei vrstei i nevoilor
beneficiarilor pentru reducerea poverii evitabile a bolilor prioritare (de exemplu,
promovarea vaccinrii, prevenie primar boli netransmisibile); creterea accesului la
informaia de calitate, inclusiv in mediul online. Elaborarea de propuneri pentru revizuirea
i actualizarea programei de educaie pentru sntate n scoli i licee
c. Creterea rolului i capacitii liniei nti de servicii medicale (medic de familie, asistent
medicin de familie, asistent medical comunitar, medic de medicina colar) de a
identifica riscurile de boli cronice netransmisibile, de a rspunde nevoilor de informare i
consiliere a indivizilor, mai ales a persoanelor cu risc crescut, a celor dezavantajai cu
formarea furnizorilor de servicii inclusiv prin soluii e-formare
OS 3.2. Reducerea poverii cancerului n populaie prin depistarea n faze incipiente de
boal i reducerea pe termen mediu-lung a mortalitii specifice prin intervenii de
screening organizat
Iniierea in 2011 a programului naional de depistare precoce a cancerului de col uterin a
constituit o necesitate derivat din profilul epidemiologic extrem de nefavorabil al acestei
patologii maligne in rndul femeilor din Romania, anume incidenta i mortalitatea de 3 sau 4
ori mai mari dect mediile europene. Un program organizat de screening presupune
intervenii i msuri complexe i o mobilizare masiv i exemplar a resurselor financiare,
umane i materiale astfel inct s se atinga nivele de performan ateptate conform
standardelor europene.
Fiind relativ la nceput, programul de screening pentru cancerul de col uterin nu i-a atins
inevitabil gradul de maturitate necesar, ns este nevoie de continuitatea susinerii
financiare pentru derularea activitilor specifice, dar i de eforturi de consolidare a
diferiilor piloni programatici i eventuale reajustri acolo unde este necesar. Principalul
obiectiv operaional este asigurarea unei acoperiri populaionale adecvate pe durata unui
ciclu de screening, conform recomandarilor i bunelor practici in domeni. Ministerul
Sntii are n plan demararea etapizat a unor proiecte pilot de screening pentru cancerul
la sn la femei i cancerul colo-rectal la ambele sexe.
Direcii strategice/Msuri
a. Creterea capacitaii de planificare i coordonare in domeniul controlului cancerului,
inclusiv pe componenta de screening (elaborarea unui plan multianual privind activitile
de prevenire/depistare precoce a cancerului, ca parte a Planului naional integrat de
control al cancerului; nfiinarea unui comitet naional multidisciplinar multisectorial i
organizarea de grupuri de lucru tematice funcionale pe domeniile cheie
b. Consolidarea programului de screening pentru cancerul de col uterin pentru atingerea n
cel mai scurt timp a standardelor minimale de performana programatica recomandate la
nivel european i implementarea acestuia pe plan naional
identificarea soluiilor de compensare a deficitului de capacitate de procesare a
volumelor adecvate de probe in laboratoarele de citopatologie,

36

dezvoltarea aplicaiei informatice necesare pentru monitorizarea/evaluarea

interveniei, prin coroborarea cu registrele populaionale regionale de cancer i alte
baze de date
revizuirea/elaborarea de ghiduri i manuale de proceduri; asigurare calitii/controlul
calitii pe ntreg lanul de servicii de screening
formarea personalului implicat i compensarea deficitului de personal de laboratoare
prin instituirea meseriei de citotehnician
mobilizarea beneficiarelor pentru includere i meninerea in screening in condiii de
asigurare a accesului echitabil al femeilor marginalizate socio-economic, etnic,
geografic
ntarirea activitatii de nregistrare a cancerelor cu baza populaional n scopul
evalurii performanei programelor de screening

c. Dezvoltarea de proiecte pilot cu baz populaional pentru dezvoltarea capacitii

tehnice i organizatorice n domeniul depistrii precoce a cancerelor la sn i colorectal
conform ghidurilor europene (2014-2016) i evaluarea adecvata a acestor intervenii
anterior extinderii pe plan naional sau subnaional (2017-2020)
OS 3.3. mbunatatirea strii de sntate mintal a populaiei
Mai ales n condiiile provocrilor din societatea modern, promovarea sntii mintale i
prevenirea bolilor mintale se impune a fi avut in vedere pe tot parcursul vieii individului. O
buna sntate mintal a populaiei contribuie favorabil la prosperitatea economic a
societii, dar dincolo de valena economic aceasta se constituie ntr-o valoare n sine, este
un drept fundamental al individului asumat prin Pactul European din 2008.
Asigurarea sntii mintale a populaiei presupune accesul la servicii adecvate i eficace
care s previn boala mintal, s minimizeze numrul celor cu sntate mintala precar,
simptomatici sau bolnavi, i nu n ultimul rnd s reduc numrul cazurilor de suicid mai ales
la grupurile cu risc crescut.
Programul naional de sntate mintal este structurat n doua subprograme din care unul
vizeaz profilaxia n patologia psihiatric i psihosocial. Politica sectorial curent a MS are
n vedere mbuntirea strii de sntate mintal a populaiei, diagnosticul i tratamentul
adecvat al afeciunilor psihiatrice la nivel comunitar, creterea capacitii sistemului de
sntate de a oferi servicii de profil accesibile i de calitate, dar i sprijinirea integrrii in
societate a indivizilor prin colaborri orizontale cu alte instituii relevante i promovarea
modelelor de bune practici. Strategia privind sntatea mintal a copilului i adolescentului
2014-2010 stabilete prioritile i cadru de colaborare interinstituional i intersectorial
pentru atingerea obiectivelor propuse, cu accent marcat pe componenta preventiv i de
diagnostic timpuriu, care sunt menite s vina n ntmpinarea nevoilor identificate la acest
grup populaional important.
Direcii strategice/Msuri
a. Politica n domeniul sntii mintale fundamentat pe dovezi; generarea de/folosirea
evidenelor de calitate pentru ajustarea interveniilor i serviciilor la nevoile beneficiarilor
(ex. copii, vrstnici, etc.) i in evaluarea impactului.
b. Creterea accesului la i a calitii serviciilor implicate n prevenirea/,
meninerea/recuperarea strii de sntate mintala, n diagnosticul precoce i tratamentul
persoanelor cu probleme de sntate mintal (adulti i copii):
elaborarea standardelor de servicii pentru fiecare tip de tulburare de sntate mintal,
elaborarea/revizuirea ghidurilor de practic i a protocoalelor adresate tuturor

37

specialitilor din sntate mintal cu promovarea lucrului in echipe multidisciplinare i

a colaborrii intre specialiti i medicii de familie
actualizarea cunotinelor specialiti implicai, inclusiv din sectorul de educatie ;
atragerea, formarea i motivarea resurselor umane din cadrul serviciilor de psihiatrie
comunitar inclusiv la nivel de comunitate; revizuire curriculum de formare
universitar i postuniversitar (rezideniat i formare medical continu)
continuarea activitilor de reabilitarea a sistemului de ngrijiri de sntate mintala
pentru asigurarea capacitaii de diagnostic i tratament adecvata
respectarea in serviciile publice de sntate a drepturilor persoanelor cu probleme de
sntate mintala sau boli psihice
c. Diversificare paletei de servicii disponibile
creterea rolului serviciilor medicale de prima linie - medicina primara i asistena
comunitar i crearea de mecanisme de ndrumare metodologica a acestora de ctre
specialiti
acces mai bun la servicii de suport psihologic i asistena de specialitate in sectorul
public prin nfiinarea Centrelor de Sntate Mintal in comunitate
dezvoltarea de programe specializate pentru copii cu afeciuni neuropsihice centrate
pe ngrijiri ambulatorii i in comunitate i implementarea de intervenii unitatile scolare
i prescolare, adaptate nevoilor, pentru prini, copii i tineri
sprijinirea ofertei alternative i promovarea modelelor de bune practici in serviciile de
sntate mintala la nivel comunitar
d. Implementarea de intervenii de IEC/BCC pentru promovarea sntii mintale,
prevenirea mbolnvirii i a suicidului la grupele de vrsta/populaiile vulnerabile prin
masuri adaptate nevoilor acestora (copii, adolesceni, vrstnici) i combaterea stigmei
(campanii naionale i locale, ateliere educaionale, sesiuni de informare), inclusiv cu
adoptarea tehnologiilor, soluiilor i abordrilor moderne ce au fost validate in practica
din alte tari in promovarea sntii mintale a populaiei 24
elaborarea de materiale de informare, suport metodologic si/sau standarde de
sntate mintala la locul de munc pentru angajatorii in sectoarele public i privat
pentru promovarea sntii mintale la locul de munc.
Toxico-dependente
Subprogramul destinat prevenirii i tratamentului toxico-dependentelor este instrumentul
programatic prin care sunt direcionate fondurile publice alocate ctre unitile spitaliceti
implicate in program (6 in anul 2010) pentru asigurarea accesului consumatorilor de droguri
la servicii clinice de specialitate (asigurarea tratamentului de substitutie cu agoniti de
opiacee, testarea metaboliilor i tratamentul de dezintoxicare), in vederea recuperarii
beneficiarilor i reintegrrii lor sociale
a. Asigurarea accesului consumatorilor de droguri la servicii de specialitate n vederea
facilitrii reintegrrii lor sociale
OS 3.6. Protejarea sntii populaiei mpotriva riscurilor legate de mediu
Evaluarea riscurilor pentru sntatea umana asociate poluarii factorilor de mediu (din aer,
apa, sol, aliment, mediul ocupational) prin diferitii ageni poluani constituie un serviciu
24

Exemple sunt: instrumentele online pentru auto-screening, E-formarea, telemedicina, servicii bazate pe
internet pentru prevenire si identificarea problemelor copiilor si adolescenilor in cautare de ajutor informal
online, Telverde pentru asistarea persoanelor cu depresie moderata si anxietate, etc.

38

esenial pentru sntatea comunitar. Cunoaterea hazardurilor i a riscurilor legate mediu

permite prevenirea/minimizarea efectelor pe sntate pe termen scurt, mediu i lung i
prezervarea unei stri de sntate cat mai bune n populaia general, inclusiv la grupurile
populaionale cele mai vulnerabile (ex. copiii).
Monitorizare i supravegherea strii de sntate n relaie cu poluanii din mediul revine i
mai ales cea de comunicare a riscurilor legate de mediu este in sarcina Institutului Naional
de Sntate Public/CNMSRMC i a autoritailor/structurilor locale de sntate de la nivel
subnaional25.
Direcii strategice/Msuri
a. Corelarea cadrului normativ i a practicilor naionale la politica comunitara in domeniul
sanatatii in relatie cu mediul
b. ntrirea capacitii tehnice la nivel naional i subnaional de a rspunde adecvat
necesitailor

formarea personalului pe ariile/temele prioritare legate de sntatea mediului,

sntatea ocupaional, sigurana alimentelor; creterea gradului de pregtire i a
capacitaii de rspuns la problemele i ameninrile legate de mediu, inclusiv cele
asociate domeniului emergent al schimbrilor climatice

modernizarea i dotarea laboratoarelor de sntate publica ce monitorizeaza riscul

chimic i radiologic asociat factorilor de mediu (echipamente/aparatura eseniala
precum cea de monitorizare a calitii apei potabile, a expunerii la radiaii, etc.

actualizarea/dezvoltarea sistemelor informatice si/sau informaionale de suport

pentru activitatea specific
c. Comunicarea mai eficace a riscurilor pentru sntate catre populatie i asigurarea
accesului cetatenilor la informatii adaptate privind determinanii sntii/riscurile
legate mediu i masurile de protejarea a sntii, inclusiv la grupurile vulnerabile i la
expusul ocupational. In contextul descentralizarii este necesara asigurarea resurselor
metodologice si/sau a asistentei tehnice de specialitate pentru o optima contientizare a
autoritarilor locale privind problemele din comunitilor lor i cunoaterea msurilor de
protejarea sntii in relaie de mediu ce le stau la indemn i pot fi aplicate tinand
cont de responsabilitile lor legale.
OS 3.7. Asigurarea accesului la servicii de diagnostic i/sau tratament pentru patologii
speciale
Politica MS n domeniul bolilor rare vizeaz consolidarea capacitii sistemului de a oferi
servicii de sntate de calitate pentru pacienii cu boli rare, un acces ct mai bun n msura
posibilitilor la produsele medicamentoase orfane (PMO) i apropierea performanatei
sistemului din Romnia de standardele i recomandrile promovate de politica european
comun i structurilor europene de profil (de exemplu, EUCERD, Orphanet).
La nivelul anului 2013, interveniile specifice din fondurile MS se regsesc in Programul
naional de tratament pentru boli rare (ex.fenilcetonuria la aduli) dar i in Subsubprogramul de sntate a copilului - intervenii ce finaneaz screening-ul, diagnosticul
si/sau tratamentul pentru un numr de patologii rare precum: fenilcetonuria,
hipotiroidismul congenital, fibroza chistic/mucoviscidoza, intolerana congenital la gluten,
alte boli nnscute de metabolism, imunodeficiene primare, deficitul auditiv congenital,
hemofilie, talasemie).
25

Centrul Naional de Monitorizare a Riscurilor din Mediul Comunitar

39

n domeniul bolilor rare se dorete, acolo unde este posibil, promovarea practicii pe baza de
evidene, precum este cazul tratamentului pacienilor cu hemofilie crora o abordare
terapeutic corect le poate asigura o speran de via i o calitate de via asemntoare
populaiei generale sau ca a celorlali pacieni cu hemofilie din UE. n plus, o terapie corect
contribuie la evitarea costurilor indirecte foarte mari cu managementul morbiditii
secundare, pentru ajutor social sau de handicap, pensie de boal, etc).
Direcii strategice/Msuri
Boli rare
a. mbuntirea calitii ngrijirii pacientului cu boli rare pe tot lanul de ngrijiri
organizarea serviciilor specifice n cadrul unei reele funcionale de centre de
competen i de referin conform practicii recomandate pe plan european i
definirea mecanismelor de colaborare ntre acestea
mbuntirea infrastructurii, prioritar pentru laboratoarele de referin, pentru
creterea capacitii de diagnostic aprofundat, inclusiv pre/post natal
extinderea utilizrii soluiilor ICT in nregistrarea bolilor rare la nivel naional (registre)
implicarea serviciilor medicale de prima linie in ngrijirea pacientului cu boli rare i
stimularea colaborrii cu serviciile sociale din comunitate i organizaiile de pacieni
b. Asigurarea accesului pacienilor cu boli rare la terapia specific i alimente cu destinaie
medical special
identificarea de mecanisme/soluii de finanare mai eficace pentru produsele
medicamentoase orfane (PMO) n cadrul unei politici transparente de alocare a
resurselor disponibile
revizuirea ghidurilor/protocoalelor de tratament pentru pacienii cu hemofilie n lumina
evidenelor recente i a recomadrilor structurilor europene de profil i regndirea
modalitilor de asigurare a tratamentul specific, fundamentat pe principii de costeficacicate
elaborarea de protocoale terapeutice temporare, n funcie de evidenele disponibile
definirea unui sistem de compassionate use a medicamentelor orfane pentru
pacientii cu boli rare, conform recomandarii de EUCERD i in linie cu cerintele EMEA
c. mbuntirea cadrului metodologic i a competenelor tehnice a specialitilor prin
elaborarea de ghiduri de practic, formare continu, elaborarea de recomandri periodice
ale comisiilor de specialitate ale MS de actualizare a planurilor de educaie ale unitilor
de nvmnt superior pe baza de evidene, creterea gradului de implicare a
specialitilor romni in iniiativele europene i internaionale de schimb de informaii i
ntre specialiti i de cercetare.
Transplant de organe esuturi i celule de origine uman
Din 1999 Romnia este reprezentat n Comisia de Transplant a Consiliului Europei, ceea ce a
facilitat transpunerea n legislaia naionala a prevederilor europene in domeniu. Activitatea
de transplant se desfoar in cadrul Programului naional de transplant de organe, esuturi
i celule de origine uman, coordonat tehnic de a Agenia Naionala de Transplant (ANT) care menine i listele de ateptare pentru diferitele tipuri de transplant - i derulat prin
unitile sanitare acreditate in condiiile legii. Cele doua sub-programe existente vizeaz
transplantul de organe, esuturi i celule de origine uman i transplantul de celule stem
hematopoietice periferice i centrale.

40

Activitatea de transplant de organe, esuturi i celule de origine uman este una intens
consumatoare de resurse, deci i foarte sensibil la constrngerile bugetare in contextul
resurselor financiare limitate i a prioritilor competitive din sntate, pe lng limitrile
legate de acceptabilitatea n rndul populaiei a donrii de organe. Notabil, in perioada
recent s-a nregistrat o cretere considerabil a numrului donrilor de la subieci n moarte
cerebral.
Direcii strategice/Msuri
a. Alinierea cadrului normativ la prevederile comunitare n domeniu, precum i a celui
metodologic la bunele practici i evidenele disponibile
b. Promovarea in rndul populaiei a unei atitudini favorabile donrii de organe, esuturi i
celule de origine uman de la donatori vii, donatori aflai n moarte cerebral sau
donatori fr activitate cardiac
c. Consolidarea capacitaii reelei naionale de transplant i susinerea activitilor ANT in
vederea creterii accesului nediscriminatoriu al pacienilor cu indicaie de transplant la
servicii de calitate
mbuntirea mecanismelor i procedurilor de monitorizare a calitii i siguranei
organelor destinate transplantului
implementarea unor mecanisme i proceduri care s permit derularea cu transparent
maxim a seleciei receptorilor de organe, precum
infiinarea de bnci regionale de snge i de bnci pentru transplantul de celule i
esuturi la nivel naional
d. Dezvoltarea/consolidarea registrelor specifice - lansarea i operaionalizarea Registrului
Naional al Donatorilor Voluntari de Organe; dezvoltarea i ntrirea rolului Registrului
Naional al Donatorilor Voluntari de Celule Stem Hematopoietice (RNDVCS)

4.2. ARIA STRATEGIC DE INTERVENIE 2: SERVICII DE SNTATE

OG4. Asigurarea unui acces echitabil a tuturor cetenilor, n special a grupurilor
vulnerabile, la servicii de sntate de calitate i cost eficace
Sistemul de servicii de sntate necesit o reform structural. Continu s existe inechiti
rural-urban n accesul la servicii de sntate i n rndul unor grupuri populaionale
vulnerabile. Serviciile de baz la nivelul comunitilor nu sunt dezvoltate, procesul de
descentralizare fiind n egal msur o oportunitate, dar i un risc n acest sens. Asistena
medical primar, prin transformarea medicilor de medicin general n medici de familie nu
i-a atins scopul propus n acoperirea cu servicii de sntate de baz n special n mediul
rural, n parte datorit reglementrilor insuficiente i n permanent schimbare, a
infrastructurii deficitare i a finanrii limitate care au redus motivaia absolvenilor
universitilor de medicin de a opta pentru aceasta specialitate i de a o practica mai ales n
mediul rural, dar i datorit lipsei unor politici publice care s condiioneze sau s stimuleze
medicii de familie existeni s desfoare o activitate pro-activ n familii i comuniti,
focalizat pe prevenie primar, secundar i teriar. n acest context, exist o
suprasolictare a asistenei medicale spitaliceti, aceasta deinnd astfel o pondere
majoritar att n structura ofertei de servicii de sntate, i respectiv a resurselor financiare
din sntate, ct i n preferinele populaiei. Asistena medical ambulatorie de specialitate
este insuficient dezvoltat i presupune n general liste lungi de ateptare sau costuri

41

suplimentare, directe sau/si indirecte, pentru pacieni, pe care muli, mai ales populaia din
mediul rural sau anumite grupuri vulnerabile nu i le permit. Serviciile de recuperare
specializate, de exemplu pentru bolile cronice cu prevalen n cretere cum sunt bolile
cardiovasculare sau neurologice nu sunt suficient dezvoltate, iar spitalele pentru boli acute
deservesc n principal i pacienii cronici. Servicii alternative, la fel de eficace dar mult mai
cost-eficiente, cum sunt serviciile de reabilitare, recuperare i de ngrijiri pe termen lung (de
exemplu servicii de ngrijiri la domiciliu sau ngrijiri paliative) sunt insuficient organizate,
coordonate, controlate i finanate. O politic public responsabil centrat pe nevoile
pacienilor va putea promova reducerea insfrastructurii de asisten medical cu paturi
numai oferind n schimb populaiei opiuni de servicii de sntate alternative, accesibile i de
calitate, dar la costuri semnificativ reduse fa de serviciile spitaliceti.
n mod tradiional in Romnia, serviciile curative i mai ales cele spitaliceti au atras cea mai
mare parte a ateniei decidenilor i a alocrilor din sntate, n detrimentul celor cu
caracter preventiv i raport cost-beneficiu favorabil dovedit n timp. Cel puin n cazul bolilor
cronice, modelul prevalent al ngrijirilor de sntate este mai degrab caracterizat pe
ngrijirea episoadelor de acutizare a boli dect pe managementul adecvat al bolii prin
depistarea cat mai precoce i ngrijirea recurenta, sistematic i de calitate pentru reducerea
riscului unei evoluii ctre forme severe i complicaii. Relaia deficitara dintre medicul de
familie i pacient, barierele de natura economica, educaionale, culturale i birocraia
medicala sunt unii din factorii ce afecteaz ndeplinirea cu succes a rolului de filtru
(gatekeeper) al medicinei de familie. Rezultatul absenei unei culturi a preveniei la nivel
de individ dar i de furnizor de servicii implic o povara mare a bolii n rndul populaiei i
mpovrarea nivelului teriar de servicii ca urmare a unui traseu neadecvat al pacientului n
cadrul sistemului de sntate.
Reforma structural n organizarea, finanarea i furnizarea serviciilor de sntate este cu
att mai justificat de prezentul proces de regionalizare prevzut n Programul de Guvernare
2013 - 2016, care promoveaz echilibrarea regiunilor, dezvoltarea de politici sociale
sustenabile care s ofere accesul liber i egal la sntate a populaiei, definirea unei strategii
pe termen lung care s combine creterea eficienei sectorului de sntate cu creterea
msurat (gradual) a finanrii publice cu un puternic impuls de a spori finanarea privat,
inclusiv dezvoltarea asigurrilor private pentru cei care i permit i stabilirea unor msuri
compensatorii pentru cei sraci.
Astfel, restructurarea sistemului serviciilor de sntate este prevzut pe niveluri de ngrijiri,
promovnd descentralizarea i regionalizarea asistenei medicale, analiznd dupa caz soluia
optim pentru fiecare component, dezvoltarea de servicii de sntate de baz, accesibile
tuturor, de calitate i cost-eficace, cu accent pe prevenie i promovare a unui stil de via
sntos, integrarea asistenei medicale i crearea de reele de ngrijiri i reorganizarea
serviciilor spitaliceti, punnd bazele unui sistem de sntate care s rspund echitabil
nevoilor de sntate ale populaiei i n special ale populaiilor vulnerabile.
O.S. 4.1. Organizarea unui sistem de servicii de asisten comunitar de baz medicosociale integrate i comprehensive, destinate n principal populaiei din mediul rural i
grupurilor vulnerabile, inclusiv Rroma
Dezvoltarea serviciilor de sntate la nivel comunitar constituie alternativa cost-eficace de
asigurare a accesului populaiei, n special n mediul rural i a populaiilor vulnerabile,
inclusiv populaiei de etnie Roma, la servicii de asisten medical de baz, precum i o
condiie necesar pentru restructurarea serviciilor specializate. Iniiativa Ministerului
Sntii prin care s-au nfiinat profesiile de asistent medical comunitar i mediator sanitar
pentru comunitile de Romi - ulterior personalul fiind transferat ctre autoritile locale dar

42

nc finanat de la bugetul de stat prin Ministerul Sntii - constituie premiza de la care vor
fi organizate centre comunitare care s furnizeze servicii de promovare a unui mod de via
sntos, de prevenie primar, secundar i teriar, servicii de ngrijire la domiciliu i
paliaie, dar i servicii curative i tratamente, integrate cu asistena medical primar i de
specialitate i, dup caz, cu asistena medical colar, cu asistena social i de reducere a
riscului de abandon colar.
Direcii strategice de aciune/Msuri
a. Elaborarea cadrului legislativ i normativ de organizare i functionare a centrelor
comunitare furnizoare de servicii medico-sociale de baza intregrate - adresate cu
prioritate, dar nu exclusiv populatiilor vulnerabile din mediul rural, inclusiv Roma;
elaborarea pachetului de servicii de sntate de baz comunitare, cu accent pe
servicii preventive n comunitate
stabilirea metodologiei de costuri pentru bugetarea/rambursarea serviciilor de
sntate de baz comunitare i calcularea costurilor
definirea i diversificarea surselor de finanare
b. Organizarea de centre comunitare model pentru definirea celor mai bune practici
asigurarea integrrii cu asistena medical primar i cea de specialitate
evaluarea eficacitii i eficienei acestor servicii
extinderea reelei de centre comunitare la nivel naional
c. Dezvoltarea capacitii instituionale a furnizorilor de servicii de sntate la nivel
comunitar
elaborarea de instrumente de lucru n sistem integrat, ghiduri i protocoale de
practic
asigurarea cu resurse umane suficiente i de calitate, care beneficiaz de programe de
formare de baz i perfecionare
identificarea infrastructurii care s fie alocate centrelor comunitare i reabilitarea
acestora, sau dup caz, identificarea surselor de finanare i construcia acestora
asigurarea accesului populaiei rurale la investigaii de laborator i paraclinice, precum
i la aprovizionarea cu medicamente prin acordarea de facilitatii furnizorilor publici sau
privai care ofer astfel de servicii n localitile greu accesibile
d. Asigurarea controlului metodologic de ctre autoritile centrale i regionale
elaborarea de standarde i proceduri privind serviciile comunitare integrate,
standardizarea metodologiei de evaluare i evaluarea periodic a funcionrii
sistemului de servicii integrate
O.S. 4.2. Creterea eficacitii i diversificarea serviciilor de asisten medical primar
Serviciile medicale oferite de medicul de familie valorile i principiile urmrite de Organizaia
Mondial a Sntii (OMS) n eforturile la nivel mondial de sprijinire a rilor n vederea
consolidrii sistemelor de sntate ale acestora, pentru a le face mai echitabile,
cuprinztoare i corecte26. Sistemul de asisten medical primar trebuie s devin
comprehensiv, accesibil tuturor, coordonat cu celelalte niveluri de ngrijire i s asigure
continuitatea ngrijirilor medicale. Se va pune n special accent pe creterea calitii i
26

OMS -Raportul Sntii Mondiale 2008, reitereaza angajamentul fa de mbuntirea strii globale de sntate, n special
pentru cele mai dezavantajate populaii; se solicit rilor s-i consolideze serviciile medicale primare - ca cea mai eficace,
corect i cost-eficient modalitate de organizare a unui sistem de sanatate. Titlul raportului subliniaz caracterul urgent al
mesajului su: Serviciile medicale primare acum mai mult dect oricnd.

43

eficacitii serviciilor furnizate la acest nivel, pe evaluarea factorilor individuali de risc,

rezolvarea episoadelor acute, dar i monitorizarea pacienilor cronici. Mai mult, cadrul legal
i normativ va fi adaptat procesului de descentralizare i regionalizare, cu noi mecanisme de
finanare, strategii de atragere a resurselor umane, care s asigure practici i cabinete
medicale i bine coordonate i monitorizate, dar i adecvate - cu echipamente i tehnologii
corespunztoare .
Direcii strategice de aciune/Msuri
a. Asigurarea continuitii ngrijirilor din asistena medical primar i integrarea cu
serviciile de sntate comunitare i cu asistena ambulatorie de specialitate;

remodelarea pachetului de servicii de asisten medical primar, cu creterea

ponderii i eficacitii serviciilor (bazate pe dovezi) de prevenie primar, secundar i
teriar, diagnostic precoce i tratament, monitorizarea pacientului cronic (HTA,
diabet) n comunitate;

dezvoltarea de metodologii/standarde pentru asigurarea continuitii ngrijirilor

elaborarea metodologiei i a procedurile de parcurs terapeutic pentru primele 20

cele mai frecvente patologii

introducerea unui sistem de colectare i raportare la nivel de pacient, a tuturor

serviciilor furnizate n asistena medical primar i reducerea birocraiei excesive
(introducerea WHO/ICPC27

costificarea serviciilor de medicina de familie i introducerea mecanismelor de plat

bazata pe criterii de performan

introducerea auditului clinic in asistena medicala primara i imbunatatirea

mecanismelor de monitorizare i control a activitatii de medicina de familie

asigurarea populaiei pn n anul 2020 cu servicii de sntate disponibile 24 de ore

din 24 n afara spitalului;

b. Asigurarea distribuiei teritoriale echitabile a serviciilor de asisten primar

identificarea i implementarea de intervenii sustenabile de atragere i reinere a

medicilor din asistena primar n special n mediul rural, cu participarea financiar a
autoritilor locale;

diversificarea formelor de organizare a asistenei medicale primare i creterea

capacitilor n accesarea fondurilor nerambursabile/europene pentru dezvoltarea i
dotarea cabinetelor cu echipament i tehnologii medicale

c. Dezvoltarea continu a capacitilor profesionale din asistena medical primar

revizuirea curriculei de rezideniat n medicina de familie
revizuirea programei de formare de baz a asistenilor medicali i introducerea de
calificari/specilizri pentru asistenii medicali
organizarea de programe de formare/educaie medical continua diversificare,
centrate pe nevoile populaiei i comunitilor deservite i pe aplicarea ghidurilor i
protocoalelor clinice; centrarea programelor de formare pe principalele cauze de
mortalitate i morbiditate
d. Implementarea recomandrilor Strategia de dezvoltare a asistenei medicale primare
(Ministerul Sntii/Banca Mondial, 2012)
27 World health organization/International Classification of Primary Care

44

O.S. 4.3. Consolidarea serviciilor clinice ambulatorii, cu creterea ponderii afeciunilor

rezolvate n ambulatorul de specialitate i reducerea numrului de cazuri de spitalizare
continu
Raionalizarea capacitii spitalelor a fost iniiat de Ministerul Sntii prin implementarea
Panului naional 2011-2013 de reducere a paturilor din spitalele publice i private n contract
cu FNUASS. Astfel, au fost reduse un numr substanial de paturi (de la 129 524 de paturi n
2011 la 123,127 n 2013), Romnia avnd n 2013 un numr de aproximativ 5.8 paturi la
1000 locuitori, cu valori apropiate de media statelor Uniunii Europene. Totui, odat cu
reducerea numrului de paturi, nu a fost reconsiderat nevoia de servicii specializate i
creterea ofertei de servicii ambulatorii n acele zone unde spitalele au fost reduse. Pentru
asigurarea accesului populaiei la servicii medicale specializate, este necesar reorganizarea
serviciilor ambulatorii de specialitate.
Direcii strategice de aciune/Msuri
a. Infiinarea de centre de sntate ambulatorii multifuncionale (asisten ambulatorie de
specialitate, specialiti paraclinice, servicii de imagistic, laborator, explorri funcionale,
injrijire/spitalizare de zi)
integrarea serviciilor spitalicesti clinice i a platourilor tehnice de diagnostic ale
spitalelor cu serviciile ambulatorii
redefinirea organiyationala- definirea de planuri de servicii pentru ambulatoriul de
specialitate
b. Creterea capacitii personalului medical de a furniza servicii medicale ambulatorii de
specialitate in regim integrat cu celelalte niveluri de ingrijiri i in conformitate cu ghidurile
de practica, protocoalele clinice i procedurile de parcurs terapeutic pentru primele
20 cele mai frecvente patologii
O.S. 4.4. mbuntirea accesului populaiei la servicii medicale de urgen prin
consolidarea sistemului integrat de urgen i continuarea dezvoltrii acestuia
Asistena medical de urgen s-a dezvoltat n ultimii zece ani n ritm accelerat, coerent i
integrat n asistena general de urgen, fiind considerat i de ctre populaie i de ctre
decidenii de la nivel central i local un model de bune practici n cadrul sistemului de
sntate. Asistena medical de urgen funcioneaz n sistem integrat att la nivel de
prespital (serviciile de ambulan i serviciile de urgen deservite de pompieri prin
paramedici i echipele integrate cu medici de urgenta in cadrul structurii SMURD in
cooperare cu Ministerul Afacerilor Interne), ct i cu spitalele de urgen, prin unitatile i
comprtimentele de primiri urgenta, medicii din unitile de primiri urgene asigurand
asistena medicale de urgen i n prespital prin unitile integrate cu pompierii in cadrul
SMURD.
Populaia acceseaz sistemul de urgen fie prin apelarea numrului unic de urgen 112 fie
prin prezentarea direct la unitile sau compartimentele de primiri urgene de la nivelul
spitalelor), care rspund nediscriminatoriu, egal i rapid la solicitri. Meninerea la acelai
standard a serviciilor de urgen presupune investiii permanente n resurse umane i n
infrastructura de specialitate la nivel prespitalicesc i spitalicesc.
Totodat este necesar crearea condiiilor optime de continuare a ngrijirilor pacienilor
venii n unitile de primiri urgen i la nivelul seciilor de specialitate din spitalele de
urgen pstrnd un nivel calitativ ridicat pn la definitivarea ngrijirii pacientului.

45

Direcii strategice de aciune/Msuri

a. Dezvoltarea continu a funcionrii asistenei medicale de urgen n regim integrat cu
creterea capacitii de intervenie, prin:
programe multianuale de dotare pentru serviciile de ambulan i SMURD;
asigurarea dotarii specifice, necesare interveniilor la accidente colective i calamiti;
reabilitarea i dotarea adecvat a unitilor i compartimentelor de primiri urgene,
pentru nlocuirea periodic a echipamentelor depreciate;
reformarea sistemului de dispecerizare i raionalizare numarului de dispecerate prin
integrarea acestora cu cele din cadrul unittilor de pompieri i prin reducerea
numarului lor i regionalizarea dispecerizarii.
informatizarea integral a sistemului de urgen de la momentul apelului i pn la
momentul internrii n spital sau a externrii din UPU/CPU a pacientului
crearea unor mecanisme de monitorizare a activitii din sectorul de urgen precum i
a modului de utilizare a fondurilor alocate din bugetul de stat
dezvoltarea sistemului de telemedicin i ncurajarea utilizrii acestuia la nivel
prespitalicesc precum i la nivel interspitalicesc.
b. Diversificarea competenelor personalului implicat n asistena de urgen, prin:
dezvoltarea ghidurilor i a procedurilor standardizate de lucru
creterea accesului personalului medical i paramedical la programe de educaie
medical continu i perfecionare diversificate i centrate pe nevoile de dezvoltare
profesionalizarea dispecerilor din cadrul dispeceratelor integrate pentru gestionarea
apelurilor i a resurselor de intervenie in mod corect i eficient.
nfiinarea de centre de pregtire i simulare pentru instruirea personalului din cadrul
sistemului de urgenta.
O.S. 4.5. Imbunatirea performanei i calitii serviciilor de sntate prin regionalizarea/
concentrarea asistenei medicale spitaliceti
n Romnia sunt n prezent 360 de spitale publice (descentralizate ctre autoritile locale,
cu excepia spitalelor teriare care au rmas n jurisdicia Ministerului Sntii), de la spitale
universitare care furnizeaz servicii teriare de cel mai nalt nivel localizate n Bucureti i n
alte ase centre universitare la spitale mici cu dou-trei specialiti sau chiar una singur.
Exist de asemenea o mare variabilitate n numrul de personal spitalicesc calificat sau ceea
ce privete infrastructura i platoul tehnic de diagnostic i tratament, i respectiv n
capacitatea spitalelor de a furniza servicii medicale de calitate, cost-eficiente i sigure
pentru pacient. Unele cazuri tratate n spitale (mai ales n spitalele mici) sunt patologii
simple care ar putea fi ngrijite n ambulatoriu, iar cazurile complicate sunt transferate n
mod sistematic ctre spitalele judeene i mai ales ctre spitalele clinice/universitare.
Reforma asistenei medicale cu paturi trebuie s prevad reevaluarea spitalelor,
raionalizarea lor precum i revizuirea criteriilor de clasificare a spitalelor, implementarea
acestora i respectiv reorganizarea spitalelor pe niveluri de competen care s includ
criteriile pentru ngrijirea integrat a pacientului critic i a cazurilor complexe, cu spitale
regionale cu nalt nivel de performan, cu personal i finanare adecvat i nlocuirea ofertei
de servicii spitaliceti neperformante cu servicii alternative ambulatorii, respectiv servicii de
lung durat sigure, de calitate i cost-eficace.

46

Fig. Viziunea asupra reelei regionale de servicii spitaliceti

Direcii strategice de aciune/Msuri

a. Elaborarea/aprobarea de ctre Ministerul Sntii la fiecare trei ani a Planului Consolidat
de Servicii de Sntate (PCSS), pentru asigurarea continuitii i integrarii serviciilor de
sntate ntr-un sistem de servicii de sntate performant i cost eficient, capabil s
furnizeze servicii sigure i de calitate
dezvoltarea la nivelul Ministerului Sntii a unei Uniti de planificare a serviciilor
de sntate
elaborarea PCSS i promovarea unei politici de regionalizare a serviciilor de sntate,
definirea de planuri regionale/judeene de servicii de sntate integrate pe baza unei
metodologii unice elaborat de MS cu participarea CNAS
b. Revizuirea i aprobarea Nomenclatorului de clasificare a spitalelor pe competene (nivel
i categorie de ngrijire pentru asigurarea ingrijirilor optime pentru cazurile de urgen
precum i pentru cazurile complexe care nu reprezint urgene)
definirea structurii de paturi, de personal, a standardelor de platou tehnic
stabilirea metodologiei de colaborare profesionala i patronaj tehnic ntre spitalele
clasificate prin Nomenclator (la nivel regional/universitare, judetean i local)
crearea de platforme inter-spitalicesti pentru folosirea n comun a unor resurse
umane i tehnologice inclusiv prin continuarea dezvoltarii sistemului de telemedicina
interspitalicesc i a celui care conecteaza spitalele cu prespitalul i cu sistemul de
asigurare a asistenei medicale primare i ambulatorii.
revizuirea/mbuntirea cadrului de reglementare privind transferul interspitalicesc
a bolnavilor i a accesului la tehnologii medicale de diagnostic unice ntr-un teritoriu
implementarea prevederilor Nomenclatorului la toate unitile/structurile cu paturi
c. Asigurarea eficacitii i controlul costurilor pachetului de servicii spitaliceti, prin:

47

finanarea din fondurile asigurrilor sociale de sntate a serviciilor cost-eficace, cu

respectarea metodologiei i procedurilor de parcurs terapeutic pentru cele mai
frecvente 20 de patologii i asigurarea continuitii ngrijirilor
diversificarea surselor de venituri pentru personalul medical din spitale n paralel cu
diversificarea competenelor, atribuiilor i responsabilitilor personalului medical;
implementarea unui sistem riguros de monitorizare a calitii serviciilor i
performanei
asigurarea controlului i transparenei cheltuielilor publice spitalicesti, odat cu
diversificarea surselor de finanare a serviciilor spitaliceti i a formelor de organizare
juridica a spitalelor
elaborarea i implementarea de standarde de management spitalicesc pe tipuri i
categorii de spitale pentru cresterea performantei magementului odata cu cresterea
rolului autoritatilor locale in sntate prin procesul de descentralizare
cresterea accesului personalului la programe de perfecionare (a) n conformitate cu
ghidurile de practica, protocoalele clinice i procedurile de parcurs terapeutic ; (b)
de planificare, administrare i management a unitilor cu paturi
asigurarea finanrii intite n cazul unor afeciuni a caror tratament este costisitor i
eficient cum ar fi cazurile de infarct, trauma, accidente vasculare cerebrale...etc.

O.S. 4.6. Creterea accesului la servicii de calitate de reabilitare, recuperare, paliaie i de

ngrijiri pe termen lung, adaptate fenomenului demografic de mbtrnire a populaiei i
profilului epidemiologic de morbiditate
Sectorul de sntate trebuie sa nceap s se pregteasc deja pentru amplificarea poverii
bolilor cronice pe msura mbtrnirii populaiei ajustndu-i progresiv capacitatea, inclusiv
pregtindu-se sa rspund nevoilor Dincolo de nchiderea spitalelor, raionalizarea
capacitii spitaliceti nseamn identificarea i asigurarea de servicii de ngrijire complete i
complementare, acute, de reabilitare i recuperare, pentru afeciuni cronice, care s ofere
pacienilor acces la servicii de calitate adecvate patologiei vrstnicului. Este necesar
diferenierea serviciilor spitaliceti dar i asigurarea continuitii ngrijirilor pn la
rezolvarea complet a cazului, cum este cazul recuperrii pacienilor dup rezolvarea
episodului acut, de exemplu n afeciunile cardio-vasculare sau neurologice servicii
deficitare n prezent n Romnia.
Actuala clasificare a spitalelor va fi completat pentru a defini i spitalele furnizoare de
servicii de reabilitare, recuperare, sau spitalizare de lung durat pentru afeciunile
cronice.Restructurarea i raionalizarea asistenei medicale cu paturi trebuie s fie abordat
sistematic - cu definirea pachetelor de servicii, a costurilor aferente acestor i a elaborrii
cadrului de reglementare - dar i interdisciplar, n parteneriat cu autoritile locale i
serviciile specializate de asisten social. Planuri de dezvoltare de servicii de sntate
spitaliceti, care s includ i serviciile de reabilitare, recuperare, sau spitalizare de lung
durat pentru afeciunile cronice i asistena medico-social vor fi dezvoltate la nivel
naional, regional i local. Acestea trebuie s considere cu prioritate asigurarea cu resurse
umane i infrastructur adecvat furnizrii serviciilor.
Direcii strategice de aciune/Msuri
a. Dezvoltarea unui Plan naional pe termen mediu i lung privind asistena medical de
reabilitare, recuperare i de ngrijiri pe termen lung - consolidat pe baza planurilor
judeene i regionale, n functie de profilul demografic (n cadrul Planului Consolidat de
Servicii de Sntate )

48

revizuirea cadrului normativ privind organizarea, finanarea i furnizarea serviciilor

medicale de lung durat
reorganizarea reelei de spitale de boli cronice i asisten medico-social; clasificarea
unitilor de furnizare de servicii medicale de lung durat n funcie de nivele i tipuri
de ngrijire, odat cu continuarea reducerii paturilor pentru tratarea bolilor acute la cel
mult 4,5 la 1.000 de locuitori
diversificarea surselor de finanare, inclusiv prin accesarea de fonduri rambursabile i
nerambursabile sau prin sprijinirea investiiilor private n construcia i dotarea
unitilor care furnizeaz ngrijiri medicale de lung durat

b. Asigurarea capacitii de furnizare de servicii de reabilitare, recuperare i de ngrijiri pe

termen lung
identificarea, reorganizarea i reabilitatea infrastructurii la nivel judeean / regional /
naional a spitalelor pentru afeciuni cronice, a centrelor de reabilitare n functie de
profilul demografic i de morbiditate i n conformitate cu Planul naional pe termen
mediu i lung privind asistena medical de reabilitare, recuperare de ingrijiri pe termen
lung
creterea accesului la programe de educaie medical continu i perfecionare
diversificate i centrate pe nevoile de dezvoltare, precum i pe nevoile pacienilor
deservii
dezvoltarea i implementarea de standarde de organizare i funcionare, ghiduri de
practic i proceduri de parcurs terapeutic
O.S. 4.7. Crearea de reele de furnizori de asisten medical la nivel local, judeean i
regional
Fragmentarea serviciilor de sntate reprezint una dintre marile probleme actuale ale
sistemului de sntate, cu impact negativ att asupra accesului populaiei la servicii de
sntatea adecvate nevoilor, ct i asupra costurilor pentru sistemul de sntate, de multe
ori serviciile rambursate din bani publici fiind dublate inutil pentru acelai caz (de exemplu
investigaii paraclinice repetate la intervale foarte scurte de timp, efectuate la diferite nivele
de ngrijiri), sau pacienii accesnd direct serviciile de urgen prespitaliceti i spitaliceti
costisitoare pentru afeciuni minore, datorate lipsei unor alternative de servicii de sntate
adecvate i n acelai timp cost eficiente.
Este necesar crearea la nivel local, judeean i regional de reele de furnizori de ngrijiri
medicale, diferenierea i integrarea serviciilor furnizate in centrele comunitare, asistena
primar, centrele multifuncionale i ambulatoriile de specialitate, spitalele pe categorii de
servicii, aa cum au fost enunate anterior. O astfel de abordare centrat pe nevoile
pacienilor va produce la nivel naional un mai bun control al costurilor, transparen i
predictibilitate. Iar o bun coordonate i un management integrat i performant al
furnizorilor de servicii de sntate la nivel judeean constituie premizele unui sistem de
sntate descentralizat i care aeaz pacientul n centrul preocuprilor sale.
Direcii strategice de aciune/Msuri:
a. Coordonarea ngrijirilor de sntate prin asigurarea unor trasee optime pentru pacieni,
pe categorii de afeciuni;
implementarea procedurilor de parcurs terapeutic pentru primele 20 cele mai
frecvente patologii
crearea de reele funcionale de furnizori de servicii de sntate la nivel local,
judeean i regional, cu accent preponderent pe serviciile ambulatorii i concentrarea
unitilor cu paturi la nivel judeean i regional

49

stabilirea retelelor regionale de referinta intre spitalele de diferite categorii de

competenta astfel nct la nivel regional, luand ca tinta cele 8 regiuni de dezvoltare,
sa existe un centru de referinta de grad IA i cel puin doua de nivel IIA in
conformitate cu clasificarea spitalelor pentru ingrijirea cazurilor critice i complexe.
dezvoltarea serviciilor de telemedicina pentru asigurarea accesului populaiei, n
special a populatiei din mediul rural i din comunitati izolate la servicii medicale de
calitate
b. Asigurarea unui management integrat a serviciilor de sntate descentralizate i
creterea capacitilor locale, judeene i regionale n gestionarea serviciilor de sntate
integrate

5. ARIA STRATEGIC DE INTERVENIE 3: MSURI TRANSVERSALE

PENTRU UN SISTEM DE SNTATE SUSTENABIL I PREDICTIBILDOMENII PRIORITARE
O.G. 5:
Un sistem de sntate
inclusiv, sustenabil i predictibil prin
implementarea de politici i programe transversale prioritare
OS 5.1. Intrierea capacitii administrative la nivel naional, regional i local i
comunicarea schimbrii
Creterea performanei sistemului de sntate presupune o mbuntire a capacitii
structurilor de conducere la toate nivelurile precum i redefinirea domeniului de
competene la nivelul Ministerului Sntii i al structurilor de conducere la nivel regional i
local. Elaborarea politicilor i luarea deciziilor trebuie s fie bazat pe dovezi i pe informaii
cu privire la starea de sntate i serviciile de sntate. Este necesar o mai mare
transparen n luarea deciziilor i cu privire la performana serviciilor de sntate.
Activitatea de monitorizare/supraveghere a strii de sntate i a determinanilor principali socio-economici, comportamentali individuali, de mediu sau legai de accesul la i calitatea
la serviciilor - este eseniala pentru cat mai buna cunoatere a poverii bolilor cronice in
populaie i fundamentarea politicilor naionale, regionale i locale de profil pe evidente i
dovezi. Aceasta activitate este in sarcina Ministerului Sntii, a Institutului Naional de
Sntate Publica/Centrul Naional de Monitorizare a Riscurilor din Mediul Comunitar, a
structurilor de specialitate de la nivel regional i local i a autoritilor locale. Monitorizarea
i raportarea indicatorilor comunitari de sntatea ce fac parte din seturile de indicatori
comuni europeni constituie o obligaie pentru structurile naionale de profil din sntate

Direcii strategice de aciune/Msuri:

a. Asigurarea unui management performant al sistemului de sntate, prin creterea
capacitatii la nivel naional pentru dezvoltarea politicilor de sntate bazate pe dovezi:
analiza i revizuirea responsabilitatilor i atributiilor institutiilor publice din sntate
la toate nivelurile sistemului de sntate i recrutarea/dezvoltarea personalului
conform atributiilor redefinite;
dezvoltarea capacitatii de planificare, organizare i management a sistemului de
sntate printr-o politica de resurse umane care sa asigure angajarea, retentia i
dezvoltarea carierei profesionale a absolventilor rezidentiatului de sntate publica i
management sanitar in interioritul institutiilor publice din sntate ;

50

asigurarea unui sistem informaional performant pe plan orizontal i vertical care s

integreze toate componentele sistemului sanitar (inclusiv resurse umane,
management financiar, etc); redefinirea sistemului informaional pentru a exclude
redundanele i a asigura validitatea i calitatea datelor;

b. Creterea capacitii de gestionarea a sistemului de sntate la regional/judeean/local

formarea personalului din structurile de specialitate descentralizate i deconcentrate
de la nivel regional, judetean i local n sntate public, identificarea nevoilor de
sntate, planificarea, organizarea, monitorizare i evaluare a serviciilor de sntate la
nivel regional, judetean i local
elaborarea de planuri de sntate locale, judetene i regionale pe baza morbiditatii
specifice i a disponibilitatii de servicii medicale a zonei evaluate conform standardelor
elaborate de Ministerul Sntii
identificarea furnizorilor de asistena tehnic i a surselor de finantare pentru
elaborarea planurilor de servicii de sntate i gestionare a reelelor de furnizori de
servicii de sntate la nivel local, judeean i regional
c. Consolidarea capacitii de supraveghere a determinanilor strii de sntate, inclusiv
pentru alinierea la indicatorii de sntate europeni (European Community Health
Indicators- ECHI) i monitorizarea i evaluarea programelor de sntate la nivel central,
regional i judeean
revizuirea / prioritizarea programelor naionale de sntate publica; acoperirea cu
prioritate a nevoilor de sntate ale celor mai vulnerabili; evaluarea anual a
eficacitii i performanei programelor de sntate
consolidarea capacitaii tehnice de monitorizare i cercetare/evaluare la nivel
central i local (resurse umane, IT), inclusiv privind programele naionale de sntate
cu caracter preventiv/de depistare precoce a bolilor cronice (ex. cancere, boli
endocrine prin deficit de iod)
implementarea de proiecte de cercetare/studii naionale si/sau locale privind
determinanii sntii i povara bolii (ex. anchete populaionale)
asistena tehnic/metodologic pentru autoritile locale pentru o ct mai bun
cunoatere a sntii comunitii i prioritizarea adecvat in sntate, mai ales n
contextul descentralizrii i regionalizrii serviciilor de sntate public
d. Planificarea i implementarea de intervenii (campanii) de comunicare a masurilor de
reforma propuse i a rezultatelor ateptate, pentru creterea aderenei la schimbare a
populaiei, asociaiilor de pacieni i a asociaiilor profesionale i pentru obinerea
consensului politic
O.S.5.2. Implementarea unei politici sustenabile de asigurare a resurselor umane n
sntate
Existena unui personal bine pregtit i motivat este o condiie esenial pentru asigurarea
unor servicii de calitate. n ultimii ani a existat o tendin de migrare a personalului medical
spre alte ri, datorit atraciei unor condiii mai bune de munc, de venit sau recunoatere
profesional. Trebuie redus aceast tendin prin acordarea unor stimulente financiare i
mbuntirea perspectivelor de evoluie profesional a personalului medical. Sunt necesare
de asemenea stimulente pentru cei care practic n zone defavorizate sau n specialiti
deficitare. Capacitile de formare a personalului vor trebui s fie adecvate la nevoia de
specialisti a sistemului de sntate .

51

Direcii strategice de aciune/Msuri:

a. Dezvoltarea cadrului normativ pentru optimizarea resurselor umane: (a) analiza
personalului din sntate (existent, deficit, nevoie in profil teritorial/planificare pe
termen mediu i lung); (b) definirea unei strategii/ plan de dezvoltare a resurselor umane
din sntate ; (c) identificarea i implementarea de strategii sustenabile de atragere i
retentie a medicilor i asistentilor medicali n sistemul de sntate romanesc, printre
care:
organizarea rezideniatului pe post susinut prin faciliti din partea comunitilor
locale
acordarea unor faciliti la deschiderea cabinetelor medicale ale medicilor de familie
i ale medicilor din ambulatoriul de specialitate, centrelor multifunionale, inclusiv
diminuarea redevenelor la un nivel acceptabil i coplata la utiliti
asigurarea de condiii suplimentare/motivante, n vederea deschiderii de cabinete
medicale n zonele defavorizate
revizuirea sistemului de salarizare n direcia flexibilizrii i stimulrii performanei i
competitivitii prin excluderea profesionistilor din sntate (medici, asistenti
medicali i moase) din categoria personalului bugetar
b. Asigurarea formrii unui numr adecvat de categorii de personal cu preponderen
pentru specialitile deficitare, pentru acordarea ngrijirilor de urgen n mod continuu,
cu prioritate n spitalele regionale de nivel IA i zonale de nivel IIA
specialitile deficitare prioritare n prezent pentru care se va asigura cu prioritate
formare prin rezideniat sunt: anestezia i terapia intensiv, neurochirurgia, chirurgia
pediatric, chirurgia cardiovasculara, chirurgia vascular, medicin de urgen,
radioterapie, psihiatrie, etc.
reformarea programlor de formare n rezideniat n ceea ce privete admiterea,
pregtirea i obinerea calificrilor de specialist, obtinerea atestatelor de studii
complementare pentru medicii de specialitate cu profil aduli i pediatrie
introducerea de specializari/calificari n formarea de baza a asitentilor medicali.
O.S. 5.3. Implementarea unei politici sustenabile de asigurare a resurselor financiare n
sntate, asigurarea controlului costurilor i a protectiei financiare a populaiei
Conform Bncii Mondiale28, n Romnia cheltuielile totale pentru sntate sunt puin peste 5
% din PIB, comparativ cu o medie european29 de 6,5 % i o medie UE de 8,7 %. Diferena
reiese pe de o parte din cheltuielile publice pentru sntate relativ sczute, dar i datorit
ponderii reduse a cheltuielilor private pentru sntate (18 % n Romnia, comparativ cu 41%
n Bulgaria sau 28% n Polonia, lipsa facilitilor fiscale precum i criza financiar contribuind
la stagnarea pieei de asigurri private.
Este necesar o strategie pe termen lung pentru sectorul de sntate pentru asigurarea
finanrii sustenabile a acestuia; n direciile strategice propuse este encesar s se combine
un plan de aciune pentru a mri eficiena sectorului de sntate cu introducerea unor
msuri mai performante pentru controlul costurilor, o cretere sustenabil a finanrii
publice i definirea unui cadru de reglementare care s stimuleze forme de finanare privat
n sntate, respectiv dezvoltarea asigurrilor private, a conturilor individuale de sntate
pentru cei care i permit pe de o parte dar i stabilirea unor msuri compensatorii pentru
cei sraci pe de alt parte.
28
29

Banca Mondial, Analiz funcional a sectorului de sntate din Romnia; Raport Final, aprilie 2011
Regiunea OMS Europa

52

Direcii strategice de aciune/Msuri:

a.Creterea sustenabil a veniturilor destinate sntii

elaborarea cadrului normativ pentru introducerea pachetului suplimentar de servicii de

sntate, a msurilor privind cota n care asigurarile private de sntate- crearea de
conturi individuale de sntate pot fi deductibile, crearea cadrului pentru dezvoltarea
formelor private de asigurare n sntate;

elaborarea cadrului normativ pentru schimbarea statutului spitalelor, prin posibilitatea

ieirii lor din categoria instituiilor bugetare i organizrii ca fundaii non-profit sau
entiti economice, pentru a le permite s aib o structur mai flexibil, s se organizeze
dup principii manageriale, pe criterii de eficien i performan;

elaborarea cadrului normativ pentru dezvoltarea parteneriatului public-privat n

sntate

b.Creterea accesului financiar la servicii de sntate odat cu diversificarea serviciilor de

sntate furnizate persoanelor /grupurilor vulnerabile/neasigurate:
introducerea unui pachet de servicii de sntate de baz i a unui pachet de servicii de
sntate inclusiv i diversificat pentru grupurile vulnerabile/neasigurate
restructurarea programelor naionale de sntate, a interveniilor cu cost-eficacitate
scazuta i reorientrea lor catre intervenii bazate pe dovezi
implementarea de campanii de informare/ educare asupra drepturilor la serviciile de
sntate , in special in randul grupurilor vulnerabile, precum i a beneficiilor diferitelor
tipuri de asigurari
c.Revizuirea sistemului de finanare i rambursare a serviciilor de sntate i controlul
costurilor:
actualizarea conturilor naionale de sntate
elaborarea metodologiilor de cost i costificarea sercviciilor de sntate pe categorii
de servicii/ furnizori de servicii
introducerea de mecanisme de plata bazate pe performan, cu stimularea serviciilor
de preventie primar i secundar i identificarea in sistemului sistemului de asigurari
sociale de sntate de resurse financiare suplimentare pentru acesul la medicamente
gratuite a unor grupuri vulnerabile (definite pe baza de criterii de eligibilitate revizuite)
revizuirea contractelor de furnizare a serviciilor spitalicesti i implementarea de
mecanisme de plata prin intermediul retelelor functionale de furnizori de servicii de
sntate , prin implementarea procedurilor de parcurs terapeutic pentru cele mai
frecvente patologii
d.Implementarea unui control riguros al cheltuielilor publice, odat cu introducerea de
masuri pentru reducerea platilor informale:
mbunatairea sistemului informaional/informatic pentru creterea capacitii
departamentului financiar/contabil a MS, n paralel cu dezvoltarea resurselor umane i
introducerea de instrumente standardizate de monitorizare i control
creterea capacitii de audit intern a MS
stabilirea cadrului de reglementare i definirea/implementarea unui sistem de audit
funcional al furnizorilor de servicii de sntate publici i privai, bazat pe stimulente i
penalitai i prevenirea i controlul creanelor furnizorilor de servicii spitaliceti
creterea transparenei cheltuirii fondurilor publice pe judee/regiuni, prin rapoarte
anuale elaborate de CNAS i MS

53

revizuirea legislaiei n privina pltilor directe i implementarea de campanii locale de

informare a populaiei privind serviciile de sntate la care au dreptul fr plat,
nivelul coplatilor i a altor plai directe (oficiale), precum i a instituiilor unde se pot
adresa n cazul platilor informale, a condiionarii serviciilor de plat informal

O.S. 5.4. Asigurarea i monitorizarea calitii serviciilor de sntate publice i private

Pe fondul reformelor de dup 1990, capacitatea instituional i mecanismele de control la
nivelul sistemului de sntate nu s-au dezvoltat suficient. Astfel, practica medical s-a
liberalizat n special la nivelul asistenei primare i ambulatorii, teritorializarea a fost
nlocuit cu principiul liberei alegeri a furnizorului de servicii, competenele ntre niveluri de
asisten i tipuri de furnizori au fost incomplet delimitate, fiind posibile duplicarea
serviciilor, accesul preferenial ctre spital/servicii de urgen, sau accesul la tehnologii
nalte pe criterii discutabile, n detrimentul echitii, calitii i eficienei.
Pentru furnizorii de servicii de sntate, monitorizarea calitii nu este o preocupare
sistematic. De exemplu, identificarea, analiza, controlul i monitorizarea riscului infectios
ntra-spitalicesc nregistreaz inc deficiente semnificative. Raportarea infeciilor
nosocomiale sau a incidentelor/accidentelor cu risc infectios ocupaional ese deficitar.
Msurile de restrngere a a auto-administrrii i a abuzului de antibiotice sunt insuficient
promovate i investigate, iar supravegherea/monitorizarea fenomenului de rezisten la
antibiotice este de mult timp suboptimal.
n acest context este cu att mai necesar ca resursele limitate ale sistemului de sntate - n
special fondurile publice - s fie direcionate ctre servicii de sntate performante i de
calitatecele mai importante prioriti i s fie utilizate ct mai eficient.
Direcii strategice de aciune/Msuri:
a. Implementarea de mecanisme de asigurare a calitii (pe niveluri de asisten medical
i categorie de furnizor de servicii de sntate ) i acreditarea furnizorilor publici i
privati de servicii de sntate

Creterea capacitii instituionale pentru evaluarea / promovarea calitii i a

medicinii bazate pe dovezi n politicile de sntate i crearea Ageniei pentru
Evaluare i Calitate;

dezvoltarea i implementarea de ghiduri de practica, protocoale clinice i proceduri

de parcurs terapeutic, ca i monitorizarea unitara/ standardizata a implementarii
pentru reducerea variabilitatii de practic la furnizorii de servicii de sntate in
contract cu FNUASS

dezvoltarea unui sistem funcional de monitorizare, evaluare i control a calitii

serviciilor oferite de catre furnizorii de servicii de sntate

implementarea conceptului/ sistem de guvernan clinic

introducerea de mecanisme management al calitii furnizorilor de servicii de

sntate publici i privati (monitorizarea calitii, mbuntirea calitii Plan DoCheck-Act, cu accent pe continuitatea ngrijirilor, pe relaia medic-pacient i pe
comunicarea ntre profesioniti)

definirea i implementarea unui nomenclator privind dispozitivele i materialele

medicale

revizuirea cadrului de reglementare a Comisiei Naionale de Acreditare i

acreditarea tuturor unitilor cu paturi

54

dezvoltarea la nivel central i local a capacitii de monitorizare i de evaluare a

performanelor furnizorilor de servicii de sntate i a procedurilor unitare/
standardizate de analiza i raspuns la abaterile de la standardele minimale

implementarea unui mecanism de implicare a pacientilor/asociatiilor de pacienti i

reprezentantilor societatii civile in monitorizarea i evaluarea furnizorilor de servicii
de sntate

realizarea de analize/studii periodice privind satisfactia/opinia pacienilor i

populaiei asupra furnizorilor serviciilor de sntate

b. Sigurana pacientului i creterea calitii serviciilor medicale n unitile sanitare cu

paturi prin reducerea riscului de infecii nosocomiale
implementarea la nivel naional a conceptului de siguranta a pacientului precum i a
instrumentelor/procedurilor aferente, bazate pe evidentele/bunele practici
internaionale (OMS, UE)
revizuirea i mbunattirea cadrului de reglementare privind implementarea studiilor
clinice pe pacienti umani efectuate in sectorul de sntate din Romania, in linie cu
politica comunitara i standardele de buna practica n domeniu.
Revizuirea i imbunatatirea cadrului de reglementarea privind studiile clinice pe
subiecti umani realizate in sistemul de sntate din Romania
mbuntirea cadrului de reglementare privind controlul infeciilor intra-spitaliceti i
modalitile de aplicare a precauiunilor universale (de exemplu, printr-o linie bugetar
dedicata in bugetul unitii sanitare, dar nu numai)
ntrirea capacitaii de monitorizare i evaluare la nivel central si/sau local pe
domeniile infeciilor nosocomiale i al antibioticorezistenei ncepnd cu formarea i
evaluarea personalului medico-sanitar i pn la prin schimbul de informaii i
colaborarea metodologic in cadrul reelei EARS-Net
monitorizarea incidentei/prevalentei punctuale a infeciilor nosocomiale depistate n
sistem santinel, i a tulpinilor microbiene izolate i caracterizate din punct de vedere
al rezistenei la antibiotice n unitile sanitare cu paturi santinel
modernizarea infrastructurii i a circuitelor din spitalele mai ales la nivelul blocurilor
operatorii i a sectiilor de terapie intensiva i postoperator.
informarea-educarea populaiei mpotriva abuzului de antibiotice
O.S. 5.5 Dezvoltarea i implementarea unei politici a medicamentului care s asigure
accesul echitabil i sustenabil la medicaia bazat pe dovezi a populaiei
revizuirea listei de medicamente rambursate/ ajustare de preuri n sistemul
asigurrilor sociale de sntate pe baza criteriilor de eficacitate i cost-eficienta;
implementarea sistemului de evaluare a tehnologiilor medicale (HTA) ca un criteriu
primordial de rambursare, pentru asigurarea cost-eficacitatii interveniilor finantate
din surse publice, odat cu dezvoltarea capacitii de HTA la nivel central
diversificarea sistemului de rambursare/coplata a medicamentelor prescrise in
ambulatoriu pentru cresterea accesului la medicamente .
reglementarea participrii companiilor productoare de medicamente i tehnologii
medicale la finanarea parial a creterii costurilor de utilizare a acestor tehnologii

55

informarea scrisa a pacientilor (pe prescriptie/odata cu prescriptia) asupra coplatii i

asupra dreptului de a primi produsul generic

implementarea recomandrilor misiunii de asisten tehnic NICE Internaional,

privind pachetul de serviciide baz

O.S. 5.6. Promovarea cercetrii i inovrii n sntate
Romnia a cheltuit n anul 2011 0.5% din PIB pentru cercetare-dezvoltare (Eurostat), acest
procent fiind cel mai redus ntre statele membre UE (cu excepia Ciprului). Nu sunt
disponibile informaii despre cheltuiala pentru cercetarea n sntate. Dincolo de finanarea
precar, exist numeroase alte probleme ale cercetrii n sntate, legate de vizibilitatea
sntii ca prioritate de cercetare, de adecvarea prioritilor de cercetare definite, de
transferul i utilizarea efectiv a rezultatelor cercetrii n practica medical, de capacitatea
instituional existent pentru cercetare, precum i de complexitatea procesului de
acreditare pentru cercetare, cel puin pentru entitile non-publice.
Dincolo de activitatea de cercetare recunoscut formal, la nivelul sistemului de sntate
exist nevoi multiple de evaluare a strii de sntate, a riscurilor pentru sntate
(prevalen, tendine), a eficacitii i eficienei interveniilor n domeniul sntii (de
exemplu a programelor naionale de sntate), ct i a serviciilor de sntate (consum
necesar, consum realizat, calitate, impact asupra strii de sntate etc). Aceste dimensiuni
sunt parial acoperite de prioritile naionale de cercetare i ndeplinite ntr-o msur
insuficient prin proiectele de cercetare. Pe de alt parte, sistemul de sntate nu deine n
prezent capacitate instituional suficient i/sau mecanisme pentru ndeplinirea acestor
activiti.
Pe termen mediu i lung, se impune ca Romnia s investeasc mai mult i mai adecvat n
cercetare i inovare, pentru o sntate mai bun, avnd n vedere c cercetarea i inovarea
contribuie n general la prosperitate i la calitatea vieii, precum i la obinerea de bunuri
publice globale i c ele constituie prioriti marcante n cadrul Strategiei Europa 2020,
pentru promovarea unei creteri inteligente, durabile i favorabile incluziunii. n lista
prioritilor de cercetare, sntatea trebuie s ocupe un loc important.
Direcii strategice de aciune/Msuri:
a. Dezvoltarea de poli de excelen n cercetare / structuri institutionale competitive pe
piaa cercetrii
1. dezvoltarea capacitii de cercetare la nivelul sistemului de sntate, prin strategii de
atragere i de meninere a cercettorilor
2. dezvoltarea infrastructurii instituionale de cercetare n sntate

constituirea/promovarea de clustere avand ca obiectiv principal dezvoltarea de

mecanisme formale de transfer al rezultatelor cercetrii n practica medical (baze de
date, platforme, parteneriate),

definirea de protocoale clinice/ trasee optime pentru pacienti pe categorii de afectiuni

prioritare / formarea profesionistilor in implementarea lor/ evaluarea implementarii
protocoalelor clinice

b. Dezvoltarea cercetrii n sntate public i servicii de sntate, pentru elaborarea de

politici de sntate bazate pe evidene:
elaborarea de Planuri multianuale privind prioritile de cercetare aplicativ n
sntate public i servicii de sntate

56

dezvoltarea capacitii de cercetare populaional a institutelor specializate din

sistemul de sntate, cercetari care sa fundamenteze intervenia n sntatea public
crearea de mecanisme formale de realizare a studiilor, prin dezvoltarea
mecanismelor de colaborare n domeniul cercetrii cu sectorul academic i/sau cu
organizaii neguvernamentale cu experien n cercetarea de sntate ;
proiectarea i implementarea de intervenii pilot n domeniul sntii publice
dezvoltarea capacitii de cercetare n sntate public i servicii de sntate, n
domenii ca :
-

evaluarea sistemului de sntate i a tehnologiilor esentiale (Realizarea de

analize de nevoi de sntate a populaiei. Definirea pe termen lung a unui
mecanism pentru evaluarea incidenei/prevalenei bolilor prin reea de
dispensare santinel;

evaluarea strii de sntate i a determinanilor acesteia; monitorizarea

strii de sntate a copiilor/ persoanelor vulnerabile, evaluarea echitii
furnizrii serviciilor medicale/ accesului la serviciile de sntate /
implementarea unui sistem de identificare date GIS (Sistem Geografic
Informaional)

evaluarea capacitilor de sntate public (nevoi de servicii, de resurse

umane i financiare),

analiza contextului, a nevoilor i a eficacitii i eficienei interveniilor de

sntate public domenii care reprezint prioriti europene (bolile
transmisibile, screening pentru unele cancere), sau naionale de sntate
public (tuberculoza, sntatea reproducerii, HIV/SIDA, imunizri etc);
studii de evaluarea a riscurilor/ comportamentor la risc pentru starea de
sntate
(inactivitate fizic, consum de tutun, alcool, alimentaie
nesntoas, etc) i dezvoltarea unui plan de combatere.

studii de utilizare a serviciilor de sntate, de performan a sistemului de

sntate, de costificarea serviciilor de sntate, de satisfacie a
pacienilor/populaiei.

evaluarea capacitii de administrare i conducere a sistemului de sntate

(evaluarea proceselor de management cu rol in administrarea sistemului de
sntate i evaluarea politicii de resurse umane in sistemul de sntate ) i
implementarea recomandarilor.

evaluarea finantarii serviciilor de sntate (evaluarea alocarii resurselor in

sistemul de sntate, evaluare comparativa a modalitatilor de finantare a
serviciilor de sntate )

studii de utilizare a serviciilor de sntate, de performan a sistemului de

sntate, de costificarea serviciilor de sntate, de satisfacie a
pacienilor/populaiei.

studii de impact financiar a diferitelor propuneri de politici de sntate

evaluarea rapid a tehnologiilor esentiale cu impact major pe ameliorarea

starii de santate ; dezvoltarea unei metodologii de prioritizare

57

O.S. 5.7. Colaborare intersectorial pentru o stare de sntate mai bun a populaiei, n
special a grupurilor vulnerabile
Starea de sntate a populaiei este influenat fundamental de stilul de via, de nivelul de
educaie (inclusiv educaie pentru sntate) i de accesul la serviciile de sntate, n special
la cele preventive, din aceast perspectiv prevenirea bolilor i meninerea strii de sntate
fiind deziderate cu eficacitate superioar tratrii bolilor. Pe de alt parte, dac accesul la
serviciile de sntate curative este n responsabilitatea aproape exclusiv a sectorului de
sntate, interveniile de prevenie primordial i primar pentru meninerea strii de
sntate necesit ntotdeauna parteneriate intersectoriale, fiind de cele mai multe ori n aria
de responsabilitate a mai multor ministere.
Pe de alt parte, probleme socio-economice complexe mpiedic accesul real al unor grupuri
populaionale la serviciile de sntate, chiar dac, de drept, aceste grupuri fac parte din
categoria persoanelor asigurate.
Nu n ultimul rnd, sistemul de sntate, prin furnizorii de servicii medicale, reprezint n
unele situaii singura/ultima alternativ pentru gestionarea unor probleme sociale
complexe, ajungndu-se la utilizarea nejudicioas a resurselor destinate sntii, n
detrimentul asigurailor (ex. persoane vrstnice sau cu boli cronice ajung s aib o durat
prelungit de spitalizare n spitale pentru cazuri acute, deoarece nu au alternative de acces
la serviciile ambulatorii, sau nu au acoperite nevoile de ngrijire de baz la domiciliu, copii
abandonai sunt spitalizai prelungit, de asemenea, n spitale de acui, victime ale violenei
domestice sunt spitalizate n sitale de acui pentru adpost temporar, sau persoane fr
adpost sunt internate n spitale de acui pentru a depi condiiile meteorologice
nefavorabile). n toate situaiile enunate sunt necesare forme alternative de servicii
comunitare, care s rspund adecvat acestor nevoi eminamente sociale i s degreveze
sistemul de sntate de rolul social, artificial, permind concentrarea pe calitatea actului
medical, pe performan i pe un rspuns mai adecvat la nevoile reale de sntate.
Direcii strategice de aciune/Msuri:
Avnd n vedere caracterul intersectorial al unor intervenii preventive n domeniul sntii,
pe de o parte, i descentralizarea unor competene i servicii publice, pe de alt parte,
msurile aferente acestui obiectiv se impun a fi structurate pe dou niveluri: nivelul central,
naional i nivelul comunitii (regional/judeean, local).
a. La nivel naional, dezvoltarea i implementarea de programe intersectoriale de prevenire
a imbolnavirilor i mentinerea starii de sntate prin implementarea HIAP (Health in All
Policies) i dezvoltarea de reglementari care sa promoveze reducrea riscurilor pentru
sntate in toate politicile sectoriale
dezvoltarea de parteneriate instituionale la nivelul administraiei centrale i a unor
mecanisme de colaborare de rutin, pentru a asigura rspunsul coordonat la
riscurile/amenintarile de sntate public
dezvoltarea unor strategii/planuri de aciune comune de intervenie pentru gestionare
a problemelor de sntate public i a nevoilor grupurilor vulnerabile.
implementarea de programe naionale comune/integrate cu Ministerul Educatiei,
Ministerul Muncii, Ministerul Afacerilor Interne, Ministerul Tineretului i Sportului etc.
care s permit identificarea grupurilor vulnerabile i s rspund nevoilor complexe
ale acestora (ex. dezvoltarea reelei de asisten medical (inclusiv psihologic) n
unitile de nvmnt, dezvoltarea unui sistem naional coerent de realizare a
educaiei pentru sntate la nivelul tuturor unitilor de nvmnt, programe
comune de integrare in centre comunitare, de furnizare a asistentei sociale la pacieni
cu dizabiliti, etc).

58

b. La nivel regional/judeean/local: cooperarea institutiilor descentralizate pentru furnizare

integrat de servicii medico-sociale adresate populaiilor vulnerabile
includerea in Planurilor de dezvoltare regional 2014-2020 de planuri de servicii
medico-sociale integrate la nivel local/judetean/regional - adaptate nevoilor
populaiei, in special a grupurilor vulnerabile, i in linie cu prioritile naionale.
instituirea de mecanisme de monitorizare unitar a furnizrii de servicii medico-sociale
integrate la nivel judeean i comunitar i asigurarea capacitii instutiionale n acest
scop.
elaborarea i implementarea de msuri pentru monitorizarea actelor de segregare,
discriminare a pacienilor vulnerabili, inclusiv Roma .

OG 6. Eficientizarea sistemului de sntate prin accelerarea utilizrii tehnologiei

informaiei i comunicaiilor moderne (E- sntate)
O.S. 6.1. Dezvoltarea unui Sistemului Informatic Integrat n domeniul Sntii prin
implementarea de soluii sustenabile de E-Sntate
Exist progrese n domeniul E-Sntate30 dar potenialul maxim al TIC nu este inc atins n
sectorul de sntate romnesc.31 Spre exemplu, sistemul Informatic Unic Integrat al Casei
Naionale de Asigurri de Sntate (SIUI)32, reeta medical electronic, cardul electronic de
asigurri de sntate sunt proiecte aflate n diferite stadii de dezvoltare. A crescut n ultimii
ani gradul de informatizare a serviciilor de sntate, inclusiv la nivel spitalicesc, dar aceasta
rmne suboptimal pe mai multe paliere, n timp ce managementul programelor naionale
de sntate impune consolidarea registrelor de boal sau constituirea unor registre noi i a
soluiilor informatice eficiente i eficace n monitorizarea rezultatelor programelor naionale
de sntate. Per total, capacitatea sistemului de colectare, procesare, analiza i raportare a
datelor n sistemele informatice sau informaionale existente, dar i valorificarea datelor i
informaiilor disponibile in politicile publice sunt deficitare, n timp ce componenta de
comunicare catre/accesul la informaia relevant pentru pacient i populaie este insuficient
dezvoltat.
Sistemul de sntate din Romnia va avea nevoie n viitorul apropiat s accelereze
adoptatea soluiilor de E-sntate, dar i de M-sntate, pentru creterea eficienei
sistemului in ansamblul sau i, n ultima instanta, pentru creterea accesului la servicii de
calitate i reducerea inechitilor din sntate. Este nevoie de eforturi suplimentare
susinute pentru dezvoltarea unui Sistem Informatic Integrat n domeniul Sntatii (IHIS)
performant, cu o arhitectur cuprinztoare i integratoare, care s permit utilizarea
eficient i optimal a datelor i informaiilor generate in sistem n elaborarea politicilor de
sntate, managementul sistemului in ansamblu i al diferitelor tipuri de servicii, n sistemul

30

In acceptiune comunitara E-sanatatea (1) se refera la instrumentele si serviciile ce folosesc Tehnologia

Informatiilor si Comunicatiilor (TIC) ce pot imbunatati preventia, diagnosticul, tratamentul,monitorizarea si
managementul; aduce beneficii intregii comunitati prin imbunatatirea accesului la servicii si a calitatii acestora
prin eficientizarea sectorului de sanatate; presupune utilizarea partajata informatiilor si datelor intre pacienti si
furnizorii de servicii, intre profesionistii din sanatate si retele de informatii de sanatate; incorporeaza dosarul
electronic al pacientului, serviciile de telemedicina, dispozitivele postabile de monitorizare a pacientului, softurile
de programare a interventiilor chirurgicale, chirurgia robotizata, cercetarea flexibila, fara rezultate anticipate de
la inceput (blue-sky research) in domeniul fiziologiei umane virtuale.
31
eHealth Strategies, http://www.ehealth-strategies.eu
32
Sistemul ce asigura controlul plailor catre furnzizorii de servicii medicale si farmaceutice din Fondul Naional
Unic de Asigurri Sociale de Sntate (FNUASS)

59

statistic aliniat cerintelor europene, etc., mai ales ca beneficiile asupra creterii pe vertical
i orizontal a performanei in sectorul de sntate sunt uor de anticipat.

Direcii strategice de aciune/Msuri

a. Implementarea de soluii sustenabile de E-Sntate pentru creterea performanei
sistemului de sntate
implementatea msurilor ce se impun pentru asigurarea standardizarii i integrarii
necesare in cadrul IHIS i la nivel comunitar i al interoperabilitii organizatorice,
tehnice i semantice a aplicaiilor existente i viitoare pe toate palierele sectorului
de sntate, inclusiv prin adoptarea standardelor i nomenclatoarelor de date
europene sau internaionale n uz precum Clasificarea Internaional pentru
Asistena Medical Primar a Organizaiei Mondiale a Medicilor de Familie
(ICPC/WONCA), clasificarea CIM-10 n serviciile ambulatorii de specialitate,
nomenclatoarele de clasificare i codificare a procedurilor de laborator sau
aplicabilitate i utilitate n practica clinic (HL7, SNOMED CT, LOINC)
dezvoltarea unui sistem de depozitare a metadatelor din sectorul de sntate
sprijinirea cercetarii, dezvoltrii i inovarii specifice domeniului E-sntate
b. Dezvoltarea suportului informatic necesar gestionrii anumitor aspecte eseniale pentru
sectorul de sntate

dezvoltarea unor sisteme/registre speciale (ex. Registru Naional de Dispozitive

Medicale, registre privind personalul medical i furnizorii de servicii, sistem
informatic pentru achizitii publice)

dezvoltarea unui sistem Intranet pentru uz n Ministerul Sntaii i anumite

instituii subordonate sau coordonate

implementarea unui sistem de trasabilitate a medicamentelor (Directiva 62/ 2012)

crearea de platforme de e-learning integrate pentru angajatii sistemului de sntate

(mbunatirea capacittii administrative i/sau tehnice) i celor din afara sistemului
c. Consolidarea registrelor de boal existente i constituirea unor registre noi in domeniile
neacoperite, cu utilitate n evaluarea rezultatelor clinice (outcome registries),
managementul programelor de sntate i formularea de politici de sntate sectoriale
naionale, regionale i locale si/sau n cercetarea epidemiologic, dupa caz (registrele
regionale de cancer, de diabet, tuberculoz, HIV/SIDA, psihiatrie, a celor de transplant
sau privind donatorii voluntari de celule stem hematoproteice, a registrului naional de
vaccinari, boli rare s.a.)
d. Consolidarea sau dezvoltarea soluiilor TIC privind serviciile de sntate n cadrul
proiectelor E-sntate

extinderea Dosarul Electronic al Pacientului i prescriptia electronica (PE) - ideal cu

inglobarea in PE a categoriei retetelor necompensate i adaugarea in PE a facilitatilor
pentru procesarea biletelor de trimitere i a certificatelor medicale
finalizarea proiectului privind Cardul Naional de Asigurari de Sntate (CEAS);
valorificarea superioar a Sistemului Informatic Unic Integrat (SIUI) prin dezvoltarea
de capacitilor suplimentare in jurul acestei platforme complexe
actualizarea sistemelor informationale / informatice din asistena medicala primar
i ambulatorul de specialitate i egalizarea diferenelor privind gradul de
informatizare n sntate (ntre serviciile spitalicesti i non-spitalicesti, sau n profil
regional)

60

e. mbuntirea utilizrii a soluiilor TIC n serviciile de urgen

dezvoltarea soluiilor informatice/comunicaii pentru dispeceratele integrate de
urgen (regionale sau subregionale) n colaborare cu MAI i STS
dezvoltarea unui sistem "paper free" ntre sectorul de urgen pre-spitalicesc i
unitile de primiri urgen prin transferul i gestionarea electronica a datelor
extinderea i modernizarea sistemului de telecomunicatii, voce i date pentru
serviciile de ambulanta i SMURD in colaborare cu IGSU i STS
O.S. 6.2. Creterea accesului la servicii de sntate prin utilizarea serviciilor de
telemedicin
Soluii inovative i inclusive care in de telemedicin contribuie la reducerea inechittilor n
accesul la servicii de sntate a populaiilor vulnerabile din comunitile izolate, n condiii
de eficien i calitate crescute. Domeniul telemedicinei a evoluat n ultimii ani in Romnia,
cu aplicaii n sectorul asistenei medicale de urgen i, mai recent, cu testarea colaborrii
dintre asistena medical primar din zone rurale greu accesibile (Delta Dunrii) i specialitii
din ambulatoriul de specialitate, prin folosirea echipamentelor mobile de telemedicin ce
incorporeaz soluii tehnologice de ultim or. Datorit valorii adugate importante pe care
o aduc soluiile de telemedicin, se impune continuarea initiaivelor existente i, pe ct
posibil, lrgirea aplicabilitii acestora, cu att mai mult ct acestea pot contribui i la
compensarea deficitului de resurse umane n anumite specialiti sau zone.
Direcii strategice de aciune/Msuri
a. Implementarea fazei a II-a a programului integrat de telemedicin n sistemul de
urgen; dezvoltarea i implementarea soluiilor de telemedicin pe structura sistemului
regional de servicii spitaliceti
b. Dezvoltarea de soluii inovative i inclusive de telemedicin, prin implementarea
sistemului de telemedicin n asistena primar i ambulatorie cu accent pe zonele
rurale/centre de permanen (definitivarea modelului de telemedicin i extinderea
soluiei)

OG 7. Dezvoltarea infrastructurii adecvate la nivel naional, regional i local, n

vederea reducerii inechitii accesului la serviciile de sntate
O.S. 7.1. mbunairea infrastructurii spitaliceti n condiiile necesarei remodelri a reelei
spitaliceti prin restructurare i raionalizare
Sectorul sanitar se bazeaz pe o infrastructur conceput acum 50-60 ani, cnd nevoia de
servicii de sntate era diferit fa de realitile de astzi. Reeaua de spitale este adesea
fragmentat (multe spitale fiind pavilionare, aflate uneori la distane mari, necesitnd
transferul ntre seciile aceluiai spital cu ajutorul ambulanei), utilizeaz cldiri vechi unele
chiar peste 100 ani vechime ce nu permit integrarea optimal a circuitelor intraspitaliceti i
ridic frecvent dificulti majore n adoptarea de noi tehnologii din cauza limitrilor fizice
intrinseci ale cladirilor, nu dispun de faciliti pentru un acces fizic (ex pentru persoanele cu
dizabiliti). Astfel, adaptarea infrastructurii la nevoile de servicii de sntate curente (boli
netransmisibile, acumularea de probleme de sntate complexe cu co-morbiditati, existena
unor tehnologii complexe, etc.) este in multe cazuri imposibila sau mult mai costisitoare
decat constructia unor cladiri noi in care sa se transfere activitatea curenta a unor spitale. n
plus, mai ales n spitalele vechi cu circuite deficitare, controlul infectiilor nosocomiale este
deficitar, cu impact asupra siguranei pacientului i cheltuieli evitabile. Dotarea cu

61

echipamentele necesare este nc departe de standardele n rile europene avansate, i

deseori distribuia echipamentelor n profil teritorial este insuficient echilibrat i calibrat n
funcie de nevoi.
Ministerul Sntaii a identificat unitile sanitare spitaliceti care fac parte din reeaua
strategic n care se vor concentra investiiile necesare de infrastructur, conform vizunii
sale privind dezvoltarea i prioritile n finanarea investiiilor din sectorului de sntate n
perioada 2014-2010 care s contribuie la atingerea obiectivului de perfoman propus
pentru acest nivel de servicii (OS 4.5). Tipul msurilor anticipate pentru anumite tipuri de
spitale depinde de poziionarea acestora n ierarhia unitilor sanitare cu paturi din Romnia
(nivel naional, regional, judetean i local).
Resursele financiare pe care se conteaz nu doar pentru ameliorarea infrastructurii
spitaliceti, ci n general pentru investitiile similare din sector sunt bugetul naional,
bugetele locale i sursele externe atrase (fonduri structurale, Guvernul Norvegian, Guvernul
Elvetian, Banca Mondiala, etc).
Direcii strategice de aciune/Msuri
a. Raionalizarea i transformarea spitalelor locale

realizarea de investiii n infrastructura spitalelor locale din urbanul mic i mediu

menite s sprijine raionalizarea i transformarea acestora n unitti ce furnizeaz
servicii n regim ambulatoriu, spitalizare de zi sau servicii pentru ngrijiea pacienilor
cronici;

reabilitarea a anumitor unitti sanitare cu paturi cu regim de spitale locale care sunt
planificate pentru a fi transferate catre autoritile locale

b. Dezvoltare i raionalizarea spitalelor judetene, inclusiv reabilitarea n scopul creterii

eficienei termice i a mbuntirii accesului fizic pentru persoanele cu dizabiliti
c. Dezvoltarea i raionalizarea spitalelor de nivel regional i naional

construirea i dotarea unor spitale regionale noi monobloc (5 uniti spitaliceti)

precum i renovarea/reabilitarea i consolidarea structurii i/sau extensia acolo
unde este cazul a celorlalte spitale regionale de urgen (3 uniti), inclusiv
dezvoltarea unor secii noi acolo unde acestea lipsesc (ex. pediatrie, cardiologie,
chirurgie cardio-vascular, obstetric i ginecologie); acest proces va include
raionalizarea spitalelor prin reducerea numarului de cldiri, pavilioane i spitale
monofprofil i integrarea acestora n spitalele regionale nou construite sau
reabilitate i modernizate, reducnd astfel numrul de paturi redundante i
eficientiznd serviciile integrate centrate pe pacient i patologii complexe care
necesit abordare integrat;
reorganizarea unitilor spitaliceti neperformante n centre ambulatorii
multifuncionale sau spitale de recuperare i ngrijiri pe termen lung;

reabilitarea i dezvoltarea platformelor de investigaii radiologice din ambulatoriile

de specialitate i spitalele de urgen, sectiile de terapie intensiv din spitalele
regionale, zonale i judetene de urgenta, sectiile de radioterapie din cadrul
institutelor de oncologie i a punctelor satelit din judete la nivelul spitalelor sau
ambulatoriilor de specialitate;

reabilitarea, i dotarea dup caz, a unitilor de primiri urgene la nivelul spitalelor

judeene de urgen cu prioritate cele regionale i zonale, precum i a blocurilor
operatorii, seciilor de terapie intensiv i a laboratoarelor de cardiologie

62

intervenional, neuro-radiologie intervenional, gastroenterologie intervenional

i altele similare la nivelul spitalelor regionale i zonale;

prevenirea riscurilor seismice, n special n institute sau uniti cheie de nivel

naional sau regional
Reabilitarea/dotarea unor secii clinice de obstetric-ginecologie i neonatologie, de
terapie intensiv - inclusiv chirurgie cardiaca pediatric i neonatal n cel puin 4
regiuni - a unor unitati de urgenta, sectii pentru arsi n 3 regiuni,

consolidarea reelei de institute/spitale regionale de oncologie prin construirea i

echipare Institutului Oncologic Regional de la Iai, investiii pentru creterea
capacitii de diagnostic i/sau tratament a Institutului Oncologic Regional Prof. Dr.
I.Chiricuta de la Cluj Napoca (largirea clinicii de hematologie)

realizarea extensiei i modernizarea pavilionului n care funcioneaz Institutul "Prof.

Dr. Matei Bal" dn Bucureti

realizarea investiiilor necesare pentru imbuntirea infrastructurii de diagnostic i

tratament a tuberculozei (spitale de specialitate)

d. Aducerea la standarde moderne de funcionare a infrastructuri depite a serviciilor de

radioterapie, cu creterea accesului la serviciile de specialitate

modernizarea i dotarea cu echipamente moderne a unor secii din reeaua de

radioterapie, inclusiv constructie bunker
e. Realizarea investiiilor necesare pentru creterea capacitii de diagnostic imagistic i
citopatologic (nivel regional)
O.S. 7.2. Imbunirea infrastructurii serviciilor de sntate n regim ambulatoriu asigurate
prin asisten medical comunitar, medicin de familie i ambulatorul de specialitate
n prezent exist deficiene legate de calitatea cladirilor existe i n cazul serviciilor de rang
inferior celor spitalicetii. Calitatea i utilizarea optimal a diferitelor tipuri de servicii de
sntate oferite in regim ambulator este influenat defavorabil i de echiparea i dotarea
necorespunzatoare a cabinetelor de medicin de familie i chiar i a policlinicilor, fapt ce
permite o medicin modern eficient i face ca pacientii sa aib tendina de a favoriza
spitalizarea chiar i numai pentru investigaii care ar putea fi realizate in regim ambulatoriu
sau n spitalizarea de scurt durata dar cu costuri mult mai mici (Rx, CT, RMN, ecografie,
examene de laborator, endoscopie, etc.). Segmentul serviciilor n regim ambulatoriu are un
potenial recunoscut, de altfel, de a contribui imediat i n foarte mare masur la
mbunatirea strii de sntate a populaiei, mai ales pentru cei deavantajai socio-economic,
fapt ce justific direcionarea investitiilor i ctre serviciilor de la baza piramidei sectorului
de sntate. mbunatirea infrastructurii n sectorul serviciilor cu regim ambulatoriu poate
avea un impact asupra calitii serviciilor prin extinderea timpului de contact cu pacientul
aflat la ndemana furnizorului de servicii prin eliminarea pe ct posibil a utilizrii n ture a
cabinetelor medicale.
Direcii strategice de aciune/Msuri
a. Asigurarea infrastructurii necesare devoltrii graduale a reelei de servicii de sntate
de baz comunitare la nivel naional (OS 4.1) prin reabilitarea sau construirea centrelor
comunitare
b. Modernizarea infrastructurii de medicin de familie (cabinete de asisten medical
primar, centre de permanen, construite i/sau dotate)

63

c. Continuarea modernizrii infrastructurii serviciilor ambulatorii de diagnostic i tratament

prin reabilitare, dotare/echipare - inclusiv dezvoltarea centrelor de diagnostic pentru
cancer i a celor diagnostic imagistic (n vederea atingerii OS 4.3)
d. Sprijinirea implementrii serviciilor de ngrijiri pe termen lung pentru pacienii cu boli
neurologice care necesit ventilaie mecanic sau alte patologii cronice, a celor de
ngrijiri paliative i de servicii medico-sociale pe termen lung prin investiii specifice
e. Achiziionarea unor uniti mobile de screening pentru cancer n vederea asigurrii
accesului echitabil, mai ales n comunitile devaforizate, la serviciile de oferite prin
interveniile viznd depistare precoce a cancerului
O.S. 7.3. Dezvoltarea infrastructurii serviciilor integrate de urgen
mbuntirea accesului populaiei la servicii medicale de urgen prin consolidarea
sistemului integrat de urgen (OS 4.4) presupune funcionarea asistenei medicale de
urgen n regim integrat, meninerea n parametri optimali a capacitii de intervenie.
Acestea presupun continuarea investiiilor necesare n acest domeniu strategic.
Direcii strategice de aciune/Msuri
a. Dotarea serviciilor de ambulan i SMURD cu echipament specific pentru transport n
condiii de urgen (ambulane, vehicule de transport n non-urgen, elicoptere pn la
1 elicopter per regiune)
b. Asigurarea infrastructurii necesare pentru finalizarea extinderii infrastructurii SMURD la
nivel naional (asigurarea de echipaje SMURD la nivel rural pentru creterea
operativitii i prin participarea autoritilor locale i n cooperare cu serviciile de
ambulan).
O.S. 7.4. mbuntirea infrastructurii serviciilor de sntate public
Reeaua care asigur supravegherea n segmentul de sntate public sufer i ea de
deficiene legate de echipare i dotare. Ministerul Sntii consider ca prioritate
starategic recuperarea capacitii naionale de producie a vaccinurilor
a. mbuntirea infrastructurii laboratoarelor de sntate public de nivel naional i/sau
subnaional implicate n supravegherea bolilor transmisibile, a expunerii la radiaii
ionizante i a calittii apei (potabile i de imbiere), monitorizarea calitii
medicamentului;
b. Realizarea investiiilor n infrastructur, tehnologie i echipamente necesare pentru
reluarea productiei naionale de vaccinuri la standarde comunitare n Institutul Naional
de Cercetare-Dezvoltare pentru Microbiologie i Imunologie Cantacuzino

64

5. Implementare, monitorizare i evaluare

5.1. Mecanisme de implementare
Strategia Naional de Sntate 2014-2020 i propune obiective de reformare ambiioase,
anume s dezvolte noi servicii, precum cele comunitare de sntate, mai bine conectate la
nevoile grupurilor vulnerabile i dezavantate pe domeniile eseniale pentru sntatea
public, s ntareasc n paralel rolul altor servicii precum cum cele de medicin primar, de
ambulator, a ngrijirilor folosite n special de persoanele vrstnice ca raspuns anticipativ la
provocrile demografice ateptate - dar i s creasc transversal calitatea i eficiena n
sistem prin soluii care in de investiiile n tehnologii de E-sntate, resurs uman i
infrastructur.
Tocmai de aceea sunt cu att mai importante gestionarea adecvat a programelor i
intervenile planificate, dar i monitorizarea i evaluarea cu analiza sistematic de parcurs a
evoluiei n implementarea msurilor planificate, a atingerii rezultatelor pe termen mediu i
a celor avnd ca orizont anul 2020. Planul de Implementare al Strategiei elaborat ofer o
imagine macro a responsabilitilor care stau n fata profesionitilor i decidenilor din
sntate, i nu numai, pana in anul 2020. Cel puin n anumite domenii cheie, el va trebui
susinut de elaborarea unor planuri de implementare specifice, la nivel naional i/sau subnaional, anuale i/sau multi-anuale. Utilitatea acestor planuri este legat de posibilitatea
ajustrii periodice la nevoile remanente identificare prin comunicarea i colaborarea
continu cu coordonatorii interveniilor i instituiile implicate, dar i de promovarea unui
spirit participativ in rndul actorilor relevani implicai.
Pe anumite domenii prioritare este extrem de necesar elaborarea unor strategii i/sau
planuri strategice sectoriale conform nevoilor existente n Romnia, dincolo de asumrile
sau obligaiile ce ne revin n context european, care de altfel nu pot dect poten strategia
global privind sectorul de sntate.
Pentru a pregti i sprijini la nivel central implementarea Strategiei, Ministerul Sntii are
n vedere asigurarea cadrului organizatoric adaptat i eficace menit s mbunaeasc
performana pe componente critice precum managementul programelor de sntate,
monitorizarea i evaluarea, achiziiile i investiiile, evaluarea tehnologiilor medicale.
n contextul planificatei descentralizri din sectorul de sntate, care va aduce mai aproape
de nevoile ceteanului nu doar decizia i resursele, ci i responsabilitatea deciziei, un rol
important va reveni autoritilor subnaionale de sntate (regionale, judetene i locale) dar
i autoritilor locale de la nivelurile menionate. De asemeana un rol cheie va reveni i Casei
Naionale de Asigurri de Sntate care i va remodela activitatea de cumprare a serviciilor
de sntate conform noilor pachete de servicii- ctre una strategic, de cumprtor
proactiv al unui volum optim de servicii dovedite a avea un ctig n starea de sntate a
populaiei. Instrumente de implementare eseniale la ndemana Ministerului Sntii
ramn Programele Naionale de Sntate care vor trebui redefinite, finanate, gestionate,
monitorizate i evaluate astfel nct prin efectul lor convergent s contribuie optimal la
transferarea n realitate a viziunii privind sntatea romnilor definit n prezenta Strategie
i la ndeplinirea misiunii asumate de Ministerul Sntii.
Trebuie adus mai aproape decizia i responsabilitatea nu doar de cetean ci i
de profesionitii din domeniu - specialiti n sntate public i management, clinicieni - de
reprezentanii asociaiilor profesionale i organizaiilor non-guvernamentale. De aceea, este
de dorit implicarea acestora n grupuri de lucru i comitete funcionale de experi care s

65

contribuie mai mult la definirea i implementarea politicilor sectoriale din sntate i mai
ales n monitorizarea i evaluarea performanei atinse.

5.2. Monitorizare i evaluare (M&E)

n orice sector de sntate, monitorizarea i/sau evaluarea relevanei i performanei
programelor i interveniilor derulate depinde de generarea unor date de calitate privind
resursele i intrrile n sistem, procesele derulate, rezultatele imediate sau la distan i
impactul atins. La acest nivel este nc mult de recuperat n Romnia, iar Strategia i planul
acesteia de monitorizare acord o importan mare domeniului, inclusiv din perspectiva
compatibilizrii cu cerinele comunitare prin dezvoltarea i imbunttirea infrastructurii TIC
ce permite o cretere a calittii i accesibilitii datelor de morbiditate i mortalitate, precum
i a informaiilor privind procesele derulate la diferite niveluri de servicii de snatate. In orice
caz, este nevoie de a stimula crearea unui etos, a unei culturi organizationale i de sistem
favorabile monitorizrii i evalurii, care s marcheze obtinerea rezultatelor dorite prin coparticiparea activ a diverilor actori institutionali relevani.
Acolo unde se impune, anchetele, studiile i cercetrile operaionale - cantitative i/sau
calitative, nainte i dup intervenie, la nivel populaional, n randul furnizorilor de servicii,
etc pot genera soluii ce vor fi utilizate pentru lrgirea bazei de cunoatere a situaiei
iniiale n vedrea adaptrii interveniilor la nevoile reale i evalurii rezultatelor postintervenie.
Indicatorii de diverse ranguri inclui n Planul de Implementare dar i indicatorii esentiali
ncorporati n Planul de Monitorizare vor trebui avui n vedere pe toat perioada de
implementare a strategiei, analizai pe baze anuale dar i n cazul previzibilei evaluri
intermediare ce ar trebui s aib loc la orizontul anului 2017 sau 2018, n funcie i de
progresul n accesarea finanrilor complementare din surse externe.

6. Prioriti strategice sectoriale

Componente ale obiectivelor strategice enumerate mai sus se regsesc regrupate n diferite
planuri strategice ale ministerului sntii:

6.1. Planul Naional de Prevenie

Prevenia primar a bolilor cronice netransmisibile prin campanii de informare educare
comunicare/ schimbare de comportamente (OS 3.1), mpreun cu prevenia secundar a
bolii canceroase (OS 3.2.), cu abordarea activ a temelor preventive prin asistentele
medicale comunitare i a medicilor de familie (acetia din urm aplicnd fiecrei persoane
de pe list ghidul clinic de prevenie promovat n pachetul de servicii minimal i pachetul de
servicii de baz) se nscriu n Planul Naional de Prevenie.

6.2. Planul Naional de Control al Bolilor Oncologice

Realizarea registrelor de boal (OS 6.1.) mpreun cu prevenia primar a bolilor cronice
netransmisibile (OS 3.1), cu prevenia secundar a bolii canceroase (OS 3.2), cu tratamentul
asigurat prin programul naional de oncologie, serviciile paliative (OS 4.6) i cu serviciile de
radioterapie (OS 7.1 d) fac parte integrant din Planul Naional de Control al Bolilor
Oncologice.

66

6.3. Planul naional de Control al Diabetului

Realizarea registrelor de boal (OS 6.1.) mpreun cu prevenia primar a bolilor
netransmisibile (OS 3.1), mpreun cu tratamentul bolnavilor, sprijinul acordat
automonitorizrii bolnavilor, monitorizarea rspunsului terapeutic prin dozarea
hemoglobinei glicozilate (HbA 1c) fac parte din Planul Naional de control al diabetului.

6.4. Planul Naional de Control al Bolilor Cardiovasculare

Realizarea registrelor de boal (OS 6.1.) mpreun cu prevenia primar a bolilor
netransmisibile (OS 3.1), cu programul de sntate adresat pacienilor critici, inclusiv
programul de sntate pentru montarea stenturilor aparin Planului naional de control al
bolilor cardiovasculare.

6.5. Planul Naional de Boli Rare

Realizarea registrelor de boal (OS 6.1.) impreun cu prevenia primar a bolilor
netransmisibile (OS 3.1), cu evidentierea riscului genetic n cadrul consultatiei preventive
furnizate de medicul de familie, realizarea de servicii de recuperare/ paliaie (OS 4.6) sunt
activitati care cad sub incidena Planului Naional de Boli Rare.

67

Referine

ii

Anchete SILC (EU- Statistics on Income and living Conditions)

ii

European Health and Life Expectancy Information System , EHLEIS Country Reports, Issue 6,
Health expectancy in Romania, April 2013
iii
WHO, Disease and injury country estimates, BURDEN OF DISEASE, Februarie, 2009. Accesat pe
10
octombrie
2013
la
http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/
estimates_country/en/
iv
vv
vi
vii

EHMA, The role of health care sector in tackling poverty and social exclusion in Europe, 2004
Health for Growth 2014 2020 programme, European Commission
MMFPSPV, Analiza datelor statistice privind indicatorii de incluziune sociala din anul 2011
EHMA, The role of health care sector in tackling poverty and social exclusion in Europe, 2004

viii

WHO, Country profiles of Environmental Burden of Disease-Romania, Public Health and the
Environment, Geneva 2009 . Accesat pe 15 octombrie 2013 la http://www.who.int/
quantifying_ehimpacts/national/countryprofile/romania.pdf
ix
x

EC, Special Eurobarometer 385, ATTITUDES OF EUROPEANS TOWARDS TOBACCO, mai 2012
OECD, Health at a Glance, Europe 2012

xi

Anderson P, Alcohol in the European Union Consumption, harm and policy approaches, WHO &
EC, 2012
xii

OECD, Health at a Glance Europe 2010

Asociatia Romana pentru Promovarea Sanatatii, Studiu privind impactul economic al
consumului daunator de alcool asupra sistemului de sanatate din Romnia, 2012
xiv
MS, INSP, CNEPSS, Raport Naional de Sanagtate al Copiilor si Tinerilor din Romania, 2011.
Accesat
pe
4
noimebrie
2013
la
http://www.insp.gov.ro/cnepss/wpcontent/themes/PressBlue/pdf/Raport-2011.pdf
xv
WHO, Social determinants of health and well-being among young people : Health Behaviour in
School-Aged Children (HBSC) study : international report from the 2009/2010 survey
xvi
Eurostat, Overweight and obesity - BMI statistics, noiembrie 2011. Accesat la 4 noiembrie 2013
la http://epp.eurostat.ec.europa.eu/statistics_explained/index.php/Overweight_and_obesity__BMI_statistics
xvii
OECD, Health at a Glance: Europe 2012, Accesat pe 4 noiembrie 2013 la http://www.oecdilibrary.org/social-issues-migration-health/health-at-a-glance-europe-2012_9789264183896-en
xviii
SEPHAR, http://www.sephar.ro/
xix
Bygbjerg IC, Double burden of noncommunicable and infectious diseases in developing
countries.Science. 2012 Sep 21;337(6101):1499-501
xx
SNSPMS (www.drg.ro)
xxi
Europeristat, EUROPEAN PERINATAL HEALTH REPORT, Health and Care of Pregnant Women
and Babies in Europe in 2010
xxii
IOMC, Ministerul Sanatatii, UNICEF, Socio-medical causes of mortality in under-5 children
dying at home and within 24 hours of hospitalization, 2005
xxiii
INS, Anuarul statistic 2011
xxiv
INS, Evoluia natalitii si fertilitii in Romnia, 2012
xxv
IOMC, MS, UNICEF, Evaluarea eficienei interveniilor incluse n programele naionale privind
nutriia copiilor sub 2 ani, Noiembrie 2011
xxvi
Bruno B et. Co, Worldwide prevalence of anaemia 19932005, WHO Global Database on
Anaemia, WHO, 2006
xxvii
Salvai Copiii apud Asociaia Romna de Neonatologie, 2011.
xiii

68

xxviii

Stanculescu MS, Copil in Romania - O diagnoza multidimensionala, UNICEF, 2012

IOMC, UNICEF, Raport final, 2010 (nepublicat)
xxx
World Bank, Romania, Functional Review Health Sector , Final Report 2011
xxxi
International Diabetes Federation. IDF DIABETES ATLAS UPDATE 2012. 5th ed. Accesat pe 5
ianuarie 2013 la: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/Update2012
xxix

xxxii

WHO, European Health for All Database

INSP, rapoarte anuale privind bolile transmisibile. Accesate pe 11 octombrie 2014 la
http://www.insp.gov.ro/cnscbt/index.php?option=com_docman&Itemid=11
xxxiv
ECDC, Annual epidemiological report. Reporting on 2010 surveillance data and 2011 epidemic
intelligence data, 2012
xxxiii

xxxv

Stefanoff P et Co., Tracking parental attitudes on vaccination across European countries: The
Vaccine Safety, Attitudes, Training and Communication Project (VACSATC), Vaccine 08/2010;
28(35):5731-7.
xxxvi

ECDC, WHO, SURVEILLANCE REPORT: Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe

2012
xxxvii

ECDC, Special Report: Progressing towards TB elimination A follow-up to the Framework

Action Plan to Fight Tuberculosis in the European Union, 2010
xxxviii
MS, Propunere pentru STRATEGIA NAIONAL DE CONTROL AL TUBERCULOZEI N ROMNIA
2013-2017 (document nepublicat)
xxxix
ECDC, TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighborhood: prevalence, burden of
disease and screening policies, September 2010
xl

ECDC, SURVEILLANCE REPORT HIV/AIDS surveillance in Europe, 2010

xli

Comisia Naionala de Lupta Anti Sida, Evoluia infeciei HIV/SIDA n Romnia - 31 decembrie
2012. Accesat la 12 octombrie 2013, la http://www.cnlas.ro/date-statistice.html.
xlii
UNAIDS, Country Progress Report on AIDS, Reporting period January 2010 December 2011,
Bucharest, 2012. Accesat la 12 octombrie 2013, la http://www.unaids.org/en/
regionscountries/countries/romania/
xliii
Botescu A et. Co., HIV/AIDS among injecting drug users in Romania Report of a recent
outbreak and initial response policies
xliv
Netherlands School of Public & Occupational Health (HSPOH), Plan de aciune pentru
implementarea reformei in sanatatea mintala-Twinning light RO 2003/055.551.0303, Decembrie
2005
xlv

Ministry of Public Health (MSP) and Romanian National Alliance for Rare Diseases (ANBRaRo),
Romanian National Plan for Rare Diseases, 2010-2014, draft 2010.
xlvi

Salvati copii, Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia-Cercetare
social calitativ, 2011
xlvii
NICE International, Romania: Raport Final, ianuarie 2012
xlviii

http://www.kingsfund.org.uk/sites/files/kf/Avoiding-Hospital-Admissions-Sarah-PurdyDecember2010.pdf
xlix
l

WHO/Regional Office for Europe, Tuberculosis country work summary Romania, 2012
UNAIDS, Report on the global AIDS epidemic, 2012

http://www.amcham.ro/UserFiles/articleFiles/Priorities_EN_FINAL_10251300.pdf

69