CARMEN RPITEANU

PSIHOLOGIA SNTII
ALCOOLISMUL

Alcoolismul cronic implic, cu valoare definitorie, noiunile de abuz de alcool i de dependen la

alcool.
Abuzul de alcool se refer la consumul recurent de buturi alcoolice, n ciuda consecinelor
sale negative.
Dependena de alcool se refer la consumul de buturi alcoolice, uneori n cantitate din ce n
ce mai mare, pentru a obine efectul dorit (fenomen numit toleran), ocazional sau periodic, indiferent
de mijloace sau consecine asupra persoanei sau familiei, cu scopul schimbrii strii de dispoziie sau
cu acela de a evita strile neplcute fizice sau psihice cauzate de sevraj (care se manifest la
aproximativ 24-48 de ore de la ntreruperea consumului de alcool).
Semne ale dependenei psihice:

strile de indispoziie (frustrare, anxietate, stri depresive) impun consumul, ntruct

alcoolul le amelioreaz;

dorin persistent cuplat cu incapacitatea de renuna la butur;

anticiparea ocaziilor de a bea i planificarea consumului de buturi alcoolice;

evocarea cu plcere a momentelor de consum, memoria momentelor plcute;

n faa unor situaii limit sau a unor momente cu mare presiune emoional (deces,
boal, divor, pierdere, ctig, euforie), dependentul se gndete automat la consumul de
alcool;

depresie, fric, complexe de inferioritate ascunse uneori n spatele unei faade de

grandomanie;

lips de voin, promite dar nu-i ine promisiunea;

izolarea i reducerea sferelor de interes;

lipsa igienei corporale, decdere fizic i psihic;

Semne ale dependenei fizice
n lipsa consumului apar urmtoarele simptome ale sindromului de sevraj:

tremorul matinal al minilor sau picioarelor;

transpiraie, stare de grea i /sau vrsturi;

dificulti de coordonare a micrilor;

probleme de echilibru i de mers;

cefalee, tulburri de somn;

tahicardii, aritmii cardiace;

alte simptome mai severe ale sevrajului alcoolic: halucinaii vizuale, auditive sau
tactile, agitaie psihomotorie, stri de confuzie, crize convulsive de tip grand mal.
Aceste simptome se amelioreaz sau dispar complet la reluarea consumului. Pe msur ce
dependena se agraveaz apare i pierderea controlului cantitii consumate.
Factorii psihologici incriminai n etiologia alcoolismului
Personalitatea premorbid a alcoolicului a constituit tema a numeroase cercetri. Trsturile
instabile de personalitate asociate cu fenomene nevrotice, sunt considerate factori de risc pentru
alcoolism ( Hagnell et al., 1986). Dei nu putem generaliza faptul c anumite trsturi ale personalitii
predispun la alcoolism, totui exist dovezi tiinifice c acestea sunt ntlnite frecvent la consumatorii
cronici de alcool. Astfel, tolerana sczut la frustrare este ntlnit la butorii cronici. De asemenea,
persoanele cu stima de sine sczut, consum deseori buturi alcoolice, ca mecanism defensiv, evitnd
confruntarea cu situaiile problematice.
Consumul abuziv de alcool se ntlnete i la anxioi, la cei cu trsturi de personalitate
obsesive, la perfecioniti ( Nerviano i Gross, 1983).
Persoanele cu tulburarea de personalitate dependent datorit sentimentelor de insecuritate,
nencrederii n forele proprii i inacapacitii de a lua decizii, pot consuma alcool cu scopul de a
nltura povara psihologic a responsabilitilor i de evita situaiile dificile, iar datorit nevoii de
aprobare i suport, recurg mai uor la consumul social de alcool.
Tulburarea de personalitate antisocial predispune la dependena de alcool i la reacii agresive
datorit consumului.
1

CARMEN RPITEANU
PSIHOLOGIA SNTII
De asemenea, numeroase dovezi epidemiologice i experimentale arat c depresia i
alcoolismul interacioneaz i se ntresc reciproc.
Traumele psihice trite n copilrie i diferitele forme de deprivare parental ( deces, divor)
sunt ntlnite frecvent n biografia alcoolicilor. Acestea conduc la structurarea unor trsturi de
personalitate vulnerabile (toleran sczut la frustrare, ostilitate, agresivitate) i a unor convingeri i
atitudini negative fa de propria persoan ( stim de sine sczut, pesimism, autoeficacitate sczut
etc.). Aa cum am vzut acestea predispun la consumul de alcool.
Factorii sociali, culturali i economici care favorizeaz alcoolismul
Consumul de alcool este iniiat, de cele mai multe ori, prin nvare spontan n cadrul familiei,
grupului de prieteni sau colegilor de serviciu.
nvarea social a consumului de alcool se realizeaz prin: condiionarea reflex (prin
asocierea incontient a alcoolului cu anumite circumstane de via de exemplu, cu vizionarea unui
meci de fotbal), condiionare operant ( consumul de alcool poate conduce la acceptarea n grup i la
diminuarea sentimentului de izolare social) sau prin imitarea ( preluarea modelului comportamental
al unei persoane apropiate sau valorizate de subiect).
Meninerea consumului de alcool se realizeaz n condiiile acceptrii sociale a acestui
comportament, a presiunii anturajului sau stilului de via stresant.
Ali factori care contribuie la iniierea i meninerea consumului cronic de alcool sunt: nivelul
socio-economic sczut, uurina de a obine alcool i influenele culturale ale microgrupului (obiceiuri
i tradiii).

Factorii genetici care predispun la alcoolism

n favoarea rolului factorilor genetici n apariia alcoolismului, pledeaz rezultatele studiilor
epidemiologice care arat c 40% dintre alcoolici au un printe alcoolic, sau c gemenii monozigoi
prezint o mai mare concordan la alcoolism dect cei dizigoi.
Substratul biochimic al predispoziiei ctre alcoolism este reprezentat de descreterea activitii
monoamin-oxidazei, responsabil de reglarea nivelului dopaminei i noradrenalinei la nivel cerebral i
de scderea sensibilitii receptorului stimulator de AMP ciclic, care conduce la o lips de sensibilitate
a celulei nervoase la mesajele neurotransmitorilor, precum serotonina. Aceste mecanisme sunt sub
control genetic. Aceti neuromediatori sunt implicai n obinerea plcerii de ctre consumul de alcool
i fiind n cantitate sczut, determin un consum de alcool repetat i crescut pentru obinerea
efectului dorit.
Efectele alcoolismului asupra organismului uman
Aa cum am prezentat anterior alcoolismul se refer la consumul repetat i pe perioade
ndelungate de alcool n ciuda consecinelor sale negative.
Efecte duntoare asupra organismului sunt de ateptat n timp cu mare probabilitate, dac doza
medie zilnic depete aproximativ 40 de grame de alcool pur.
Cele mai importante tulburri i boli somatice determinate de consumul cronic de alcool sunt:

la nivelul tegumentelor: congestie la nivelul feei, teleangiectazii;

la nivelul muchilor: miopatie alcoolic;

la nivelul aparatului respirator: tuse productiv i pneumonie;

la nivelul aparatului cardiovascular: hipertensiune arterial, aritmii, cardiomiopatie;

la nivelul aparatului digestiv: ntrzierea gloirii stomacului, refluxul gastro-esofagian,

inflamaii i eroziuni ale mucoasei esofagiene i gastrice cu producerea esofagitei, gastritei
cronice, ulcerului gastro-duodenal, carcinomul esofagian i gastric, steatoza hepatic,
hepatita alcoolic, ciroza hepatic, carcinomul hepato-celular, pancreatita acut i cronic,
hemoragii digestive;

la nivelul aparatului genital: ginecomastie la brbai, crete riscul de cancer mamar,

amenoree, anovulaie la femei i tulburri de dinamic sexual la brbai;
2

CARMEN RPITEANU
PSIHOLOGIA SNTII

la nivelul sistemului nervos central: neuropatie periferic, sindrom psiho-organic,

convulsii, accident vascular cerebral hemoragic, demen;

la nivelul sistemului imun: scade imunitatea cu risc mai crescut de infecii;

la nivelul metabolismului: deficien tiaminic i de folai datorit reducerii progresive

a capacitii intestinului subire de a le resorbi; pierdere de calciu;
Datorit alcoolismului crete riscul de accidente, cu producerea de fracturi, traumatisme
musculare i cranio-cerebrale.
Efectele alcoolului n timpul sarcinii
Sindromul alcoolic fetal
Alcoolul consumat n timpul sarcinii are un efect nociv asupra dezvoltrii normale a fetusului,
determinnd microcefalie, tulburri de cretere, tulburri cognitive i n cazuri severe malformaii
congenitale ale ochilor, urechilor, inimii, tractului urinar i oaselor.
Consumul alcoolului n timpul sarcini poate s provoace un avort spontan, o natere prematur
sau o sarcin peste termen (mai mare 42 sptmni).
Efectele alcoolului asupra creierului, sistemului nervos si psihicului.
1. Intoxicaia alcoolic acut
Pentru sistemul nervos central alcoolul acioneaz n funcie de urmtorii factori: cantitatea
consumat, durata medie de metabolizare a alcoolului, modul de a bea (mai repede sau mai lent, pe
stomacul gol / dup mas ) precum i gradul de toleran la alcool.
De obicei, n doze mici, pn la 200 ml de bere sau 100ml de vin, se produce un efect
stimulator ( stare de bun dispoziie, euforie, dispariia inhibiiilor i logoree), dar consumat n doze
mai mari are efecte inhibitorii (reacii slabe la stimuli dureroi, capacitate de discernmnt slab,
atenie i memorie alterate
n ceea ce privete simptomatologia intoxicaiei cu alcool, aceasta cuprinde o gam larg de
manifestri care se agraveaz pe msura ingestiei de alcool: disforie, tulburri de coordonare motorie,
ataxie, stri de confuzie, stupoare, respiraie mai lent i neregulat, hipotermie, anestezie, com i
moarte.
2. Beia patologic se produce dup ingestia unei cantiti minime de alcool: un pahar sau dou
de vin sau bere sau a 100-200 ml de butur spirtoas. Tulburrile ce apar dureaz pn la 24 ore,
caracterizate de tulburare de contiin de tip crepuscular, creia i se pot aduga halucinaii sau
sindrom delirant i grave tulburri de comportament de tip agitaie psihomotorie sau cu acte
antisociale. Dup remisiunea tulburrilor, pacientul are o amnezie total a evenimentelor. Apare pe
fondul de microleziuni cerebrale (epileptice, encefalopate, posttraumatice, toxice). Modificrile EEG
certific n plus diagnosticul.
3. Delirium tremens
Reprezint o stare grav, care apare la 2-3 zile de la ncetarea unui consum important de alcool,
cu intensitatea maxim n ziua a patra sau a cincea. Se caracterizeaz prin: halucinaii vizuale
(micropsii i zoopsii), confuzie, agitaie psihomotorie sever, febr, transpiraii profuze, tremurturi,
aritmii i dereglri ale tensiunii arteriale. Netratat dureaz pn la cinci sptmni.
4. Halucinoza alcoolic
Pacientul aude voci vorbind ntre ele, precum i voci care vorbesc despre el i l critic. Alteori
halucinaiile sunt complexe (auditive verbale i viziuale scenice), nsoite de anxietate marcat fr
delirium sau alterarea marcat a constienei, care urmeaz unei descreteri a consumului de alcool de
ctre o persoan dependent de alcool.
5. Encefalopatia Wernicke (panencefalia superioar subacut, poliencefalia superioar
subacut hemoragic).
Este o inflamaie acut a creierului ce poate pune viaa n pericol (include somnolen, paralizia
globilor oculari si ataxia = tulburarea coordonrii micrilor).
6. Sindromul Korsakov (sindrom Wernicke-Korsakoff, sindrom amnestic, psihoza Korsakoff)
Este determinat de o leziune bilateral a corpilor mamilari, secundar unei carene n vitamina
B 1 i se manifest prin amnezie anterograd (de fixare), cu dezorientare temporo-spaial,
3

CARMEN RPITEANU
PSIHOLOGIA SNTII
confabulaie, absena iniiativei i a spontaneitii i conservarea funciilor cognitive care nu sunt n
relaie cu memoria.
7. Demena alcoolic
La fiecare consum de alcool sunt distruse mii de celule nervoase. Distrugerea treptat a
neuronilor se observ n timp, mai ales de ctre persoanele apropiate alcoolicului. Aceasta reducere a
numrului de neuroni cauzeaz i reducerea performanelor creierului, vizibile n scderea capacitii
de memorare, a capacitii de judecat i nelegere, pierderea simului critic i a discernmntului.
Consumul cronic de alcool poate cauza n timp demena alcoolic care este o deteriorare progresiv a
funciilor cognitiv-afective, avnd ca particularitate afectarea precoce a simului etico-moral cu
dezinhibiie erotic, acte imorale i medico-legale. Deteriorarea din demena alcoolic este reversibil,
acesta fiind elementul definitoriu .
Efectele alcoolismului asupra vieii sociale
Dependena de alcool determin n timp alterarea sentimentelor i relaiilor cu membrii
familiei, neglijarea educaiei copiilor, conflicte familiale, violen n familie, divor, tulburarea
relaiilor interpersonale la serviciu i n cercul de prieteni, reducerea sentimentelor de responsabilitate,
ntrzierea i absena de la locul de munc, accidente de munc i de circulaie, delincvena, pierderea
locuinei i a locului de munc.
Tratamentul alcoolismului
Strategia terapeutic n alcoolism, dup Tudose F. (2007) const n adaptarea metodelor
fiecrui pacient n parte n funcie de o serie de factori: personalitatea subiectului, gradul su de
motivare, momentul evolutiv al comportamentului alcoolic, prezena /absena tulburrilor mintale
asociate. Scopul tratamentului este obinerea unei ntreruperi totale i de lung durat a consumului de
alcool. Rentoarcerea la un consum moderat pare imposibil la alcoolicii dependeni. Strategia
terapeutic, pe termen mediu i lung, vizeaz s ntreasc beneficiile multiple ale meninerii
abstinenei.
Tratamentul alcoolismului presupune urmtoarele faze:
1. Faza de motivare a clientului n sensul renunrii la consumul de alcool care are
urmtoarele obiective:

ctigarea ncrederii pacientului prin:

stabilirea unei relaii terapeut-client bazat pe nelegere;
comunicare empatic;
evitarea culpabilizrii i criticrii pacientului;

eliberarea pacientului de atitudinile de banalizare i de negare a consumului de alcool;

evaluarea consumului de alcool: a istoricul butului, tipul buturilor alcoolice

consumate, cantitatea, frecvena butului;

contientizarea consecinelor consumului de alcool asupra sntii i vieii sale

familiale, profesionale i sociale;

analizarea riscurilor continurii consumului de alcool;

evaluarea personalitii clientului i a suportului social;

investigarea disponibilitii la renunarea consumului de alcool;

motivarea pacientului pentru renunarea la alcool i pentru urmarea unui program de

terapie;

creterea ncrederii pacientului n forele sale;

adoptarea unor mecanisme de coping eficiente n condiii de stres;

analizarea mpreun cu pacientul a circumstanelor n care simte nevoia s consume

alcool;

descoperirea nevoilor fizice i psihologice satisfcute de consum;

gsirea unor activiti plcute i comportamente sntoase care s satisfac nevoile

clientului i s substituie consumul de alcool.

CARMEN RPITEANU
PSIHOLOGIA SNTII
2. Faza de sevraj controlat terapeutic, este preferabil s se realizeze n spital i mai rar n
ambulator i implic urmtoarele:

abstinena total la alcool;

hidratare suficient pe cale oral (ap plat, sucuri naturale de fructe, compoturi);

vitaminoterapie pe cale oral sau injectabil, cu vitamine din grupul B;

tratament psihotrop de substituie ( de exemplu, benzodiazepine, carbamat, tetrabamat)

pentru scderea intensitii simptomelor de sevraj i controlul terapeutic al acestora;

tratamentul complicaiilor sau al bolilor asociate (hepatita, infecii acute sau cronice,
tulburri neurologice, etc.)

psihoterapie de susinere i deconsolidare a motivaiei de renunare definitiv la alcool;

psihoterapie de relaxare cu sugestii intite pe eventualele simptome de sevraj i cu

tehnici de ntrire a eului;

psihoterapia de grup care l ajut pe pacient s i exprime deschis tririle i temerile, s

dezvolte sentimentul de apartenen la grup, s neleag c dependena de alcool a fost o
problem, s beneficieze de experiena celorlali n depirea cu succes a perioadei de
sevraj i renunarea la consumul de alcool.
3. Faza de recuperare const n continuarea tratamentului medical asociat cu psihoterapie
individual sau de grup i consiliere psihologic n ambulatoriu sau internare n centre de tratament
specializate.
Obiectivele acestei faze terapeutice sunt:

continuarea tratamentului de substituie i reducerea progresiv a dozelor de

tranchilizante, n decursul ctorva sptmni .

continuarea tratamentului pentru tulburrile psihice i bolile somatice asociate;

psihoterapia adaptat personalitii pacientului ( individual /de grup) prin care

pacientul i rectig ncrederea i respectul de sine, dezvoltndu-i abiliti pentru a
putea ajunge la o abstinen stabil i durabil;

consilierea familiei pacientului pentru a-i oferi acestuia sprijin n vederea meninerii
abstinenei la alcool;

efectuarea unor activiti utile i recreative n cadrul ergoterapiei.

Faza de meninere a abstinenei la alcool pe termen lung se realizeaz prin consiliere psihologic i
psihoterapie pentru atingerea urmtoarelor obiective:

creterea motivaiei clientului pentru meninerea abstinenei;

dobndirea autocontrolului asupra propriului comportament, n situaii de

risc pentru reluarea consumului de alcool;

recptarea ncrederii celor apropiai i asumarea de responsabiliti;

reintegrarea socio-profesional;

integrarea ntr-un grup de sprijin (Alcoolicii Anonimi)