Definiie: Socul este un sindrom clinic cu etiologie variat, caracterizat printr-o
insuficien circulatorie acut, avnd ca expresie clinic prbuirea tensiunii arteriale. ocul trebuie deosebit de colaps, primul fiind o manifestare hemodinamic i metabolic, o perturbare grav i durabil, iar ultimul, o manifestare exclusiv hemodinamic - scderea tensiunii arteriale, de obicei tranzitorie. Cu alte cuvinte, colapsul este rsunetul hemodinamic al ocului. Unii autori neleg prin colaps, faza decompensat a ocului. Dup agentul etiologic se deosebesc: ocul hipovolemic, ocul septic, ocul hipoxic, ocul neurogen, ocul cardiogen.
Socul cardiogen este produs de: infarctul miocardic, aritmii cu ritm rapid, tamponad cardiac, embolie pulmonar masiv, anevrism disecant.
Fiziopatologie: Caracteristic pentru nceputul ocului este fie reducerea masei
sanguine circulante, fie reducerea debitului cardiac. Dar i ntr-un caz, i n altul, rezultatul este acelai - scderea tensiunii arteriale. Organismul intervine prin mecanismele sale compensatoare: vasoconstricie generalizat, cu redistribuirea sngelui spre organele de importan vital (coronare, creier), i tahicardie, cu meninerea tensiunii arteriale la un nivel care permite aprovizionarea creierului i a inimii cu oxigen. Ct timp tensiunea arterial i aprovizionarea cu snge a creierului i a coronarelor se menin n limitele normalului, ocul este compensat. Vasoconstricia din aceast faz - expresie a reaciei simpaticoadrenergice, cu eliberare de catecolamine - explic tegumentele umede i reci, hiperpneea, tahicardia, oliguria. Cnd starea de oc se prelungete, mecanismele compensatoare devin insuficiente, debitul cardiac i tensiunea arterial scad progresiv i apare anoxia generalizat. In socul cardiogen, factorul principal il reprezinta scderea detibului cardiac prin diminuarea forei de contracie sau a umplerii diastolice;
Simptome; se descriu 3 stadii:
1) Stadiul compensat, de obicei reversibil- bolnavul este vioi, uneori agitat i anxios, pulsul rapid, T.A. normal, chiar crescut; atrag atenia paloarea, transpiraiile, polipneea, tegumentele palide i reci, cianoza unghial, oliguria, mioza; 2) Stadiul de oc decompensat, de obicei ireversibil- bolnavul este apatic, obnubilat, dar contient, tegumentele sunt palide - cianotice, umede i reci; pulsul este rapid, de obicei peste 140, mic, filiform, uneori imperceptibil; tensiunea arterial este sczut sub 80 mmHg, venele superificiale colabate,
fiind dificil puncionarea lor; respiraia este frecvent i superficial, pupilele
dilatate; anuria este obinuit. 3) Stadiul ireversibil- bolnavul intr n com, tegumentele sunt cianotice, pmntii, marmorate, pulsul rar i slab, tensiunea 0, venele periferice destinse, pupilele prezint midriaz fix.
Diagnosticul: se bazeaz pe circumstana declanatoare, starea bolnavului,
valorile tensiunii arteriale.
Profilaxia :presupune tratamentul corect al afeciunii cauzale.
Tratamentul: supravegherea pulsului, a diurezei orare, a T.A. i a presiunii venoase centrale este obligatorie; se va trata corect afeciunea cauzal; bolnavul va fi aezat pe spate, cu capul mai jos dect picioarele (numai pentru o perioad limitat de timp i dac exist certitudinea c nu prezint i un traumatism cranian); mentinerea temperaturii in limite constante; dup caz, masaj cardiac extern, nsoit de respiraie artificial "gur-la-gur", ventilaie asistat, administrare de O2, compensarea acidozei prin bicarbonat de sodiu izo- sau hipertonic sau THAM 100 - 150 ml, injectare rapid i.v; n orice fel de oc (cu excepia celui anafilactic), pn la precizarea etiolo-giei se face un tratament de ateptare: O2 (pentru diminuarea hipoxiei), perfuzie cu 250 ml. Dextran (combaterea hipovolemiei), perfuzie lent cu ser bicarbonat sau THAM (corectarea acidozei) i perfuzie foarte lent, sub control ECG de Isuprel, 0,4 mg n 350 ml glucoza 5% (creterea debitului); corticoterapia masiv (emisuccinat de hidrocortizon) i heparin; n ocul car-diogen, alturi de opiacee, oxigen, heparin i poziia clinostatic cu extremitile inferioare uor ridicate, se combate bradicardia cu Atropin 1 mg, i.v., i hipovolemia cu Dextran sau ser glucozat 5%, 300 ml. Se administreaz perfuzii cu Norartrinal 8-l2 ml, 0,2%, n 1 000 ml ser glucozat 5% (20 - 30 picturi/min.), cu Isuprel sau Dopamin i, dac rspunsul este negativ, cu Dibenzilin, Regitin, cortizon. Acidoza se combate cu THAM;
Rolul asistentei medicale:
n afara spitalului, trebuie s calmeze bolnavul, s combat durerea cu analgetice, s-l aeze n poziie decliv, s fac o hemostaz provizorie imediat n caz de hemoragie; s acopere bolnavul, dar s nu uzeze de mijloace de nclzire energic (pentru a nu mri vasodila-taia periferic);
s acopere bolnavul, dar s nu uzeze de mijloace de nclzire energic
(pentru a nu mri vasodilataia periferic); n spital trebuie s transporte bolnavul la serviciul de terapie intensiv, dezbrcndu-l cu grij i aezndu-l cu capul n poziie decliv; asistenta trebuie s pregteasc tot ce trebuie pentru tratamentul bolnavului: snge, perfuzii de noradrenalin, analgetice; urmrirea evoluiei bolnavului;