TUMORI BENIGNE

Tesuturi de origine

tumori benigne

tumori maligne

epiteliu pavimentos

Papilom

carcinom
scuamocelular
(malpighian,
epidermoid)

epiteliu tranzitional

papilom tranziional carcinom tranziional

epiteliu cilindric de
suprafa

Adenom/ Polip
adenomatos

Adenocarcinom

epiteliu glandular

Adenom

Adenocarcinom

trofoblast

mola

coriocarcinom

Tesuturi de origine

tumori benigne tumori maligne

esut conjunctiv matur

Fibrom

Fibrosarcom

esut mezenchimal

mixom

mixosarcom

esut adipos

lipom

liposarcom

Cartilaj

condrom

condrosarcom

Os

osteom

osteosarcom

muchi striat

rabdomiom

rabdomiosarcom

muchi neted

leiomiom

Leiomiosarcom

vase sangvine

hemangiom

hemangiosarcom

vase limfatice

limfangiom

limfangiosarcom

Adenoame (polipi adenomatoi) de colon

Polip colonic adenom colonic!!!!
Polip:
Definitie: mas tisular care protrude n lumenul intestinal
Origine n mucoas
Nonneoplazici:
maturarea anormal a mucoasei, inflamaie
Neoplazici:
proliferare +/- displazie: polipi adenomatoi
Origine n corionul mucoasei sau submucoas
Tumori benigne
Epidemiologie:
n rile dezvoltate: 20% populaie la 40 ani; 50% populaie la 60 ani
n rile n curs de dezvoltare frecven sczut;
Nu au predilecie de sex
Factori de risc: dieta consumul de fibre vegetale, fructe, acid folic riscul de
apariie
Microscopic: trei categorii:
polipul tubular - celule epiteliale cu dispoziie tubular, pediculul fiind acoperit
de epiteliu cilindric. Rezult din proliferarea epiteliului de suprafa i a glandelor
asociate mucoasei.
polipul vilos - conglomerat de proliferri papilare digitiforme formate din axe
conjunctivo-vasculare extrem de subiri acoperite de epiteliu cilindric. Rezult din
proliferarea epiteliului de suprafa; localizarea de elecie este reprezentat de
mucoasa rectal.
polipul tubulovilos (mixt) reunete caracterele celor dou tipuri precedente. Se
ntlnete la nivelul mucoasei rectocolice.
Majoritatea polipilor sunt tubulari; 5% tubuloviloi sau viloi
Macroscopic:
Pediculat (cu pedicul)
Sesil (cu baz larg de implantare, direct pe suprafaa mucoasei)
Pot fi unici sau mutipli;
de regul multipli: 1/3 din pacieni dezvolt alt polip adenomatos n 2 ani; riscul
de apariie a mai muli polipi dac pacientul are mai mult de 3 polipi din care
cel puin unul n colonul proximal
Prezena a foarte numeroi polipi - polipoz

Aspectul macroscopic difer n funcie de tipul histopatologic

polipul tubular are aspect globulos, culoare roie-violacee, cca 1 cm, sesil sau
pediculat, proemin n lumen
Polipul vilos are suprafa neregulat, viloas, culoare mai deschis dect cel
tubular, in general de mai muli cm, de regul sesil
Microscopie:
Polip tubular, tubulovilos sau vilos
Toi polipii prezint zone displazice
Leziuni precanceroase
clasificare n 3 grade (displazie uoar, moderat sau sever Viena 1999)
clasificare n 2 grade (neoplazie intraepitelial de grad jos i de grad nalt - OMS
2000)
neoplazie intraepitelial de grad jos:
nuclei alungii, mrii de volum, tahicromi DAR nu ajung la polul
apical al celulelor; producia de mucin apical conservat
neoplazie intraepitelial de grad nalt:
Atipii celulare: nuclei mari, hipercromi cu nucleoli proemineni,
stratificai; nucleii sunt pluristratificai i ating polul apical;
frecvente mitoze; producie de mucin redus sau absent
Atipii arhitecturale: cripte ramificate, neregulate
muscularis mucosa NU este invadat
Polip malignizat: variante histopatologice
Carcinom intramucosal: invazie n lamina propria cu reacie desmoplastic
stromal dar fr invazie n submucoas; nu are potenial biologic metastazant;
preferabil clasificat ca neoplazie intraepitelial de grad nalt
Carcinom invaziv: invazie n submucoas prin muscularis mucosae
Carcinom in situ n practic nu se utilizeaz termenul de carcinom in situ
!!!! Buletinul histopatologic trebuie s includ tipul de carcinom, gradul, nivelul
invaziei, prezena invaziei angiolimfatice, statusul marginilor de rezecie
(tumor n vecintatea marginilor tumor la 1-2 mm sau ntr-un cmp cu
ob mare fa de marginea de electrorezecie)
Riscul de malignizare:
Dimensiunea:
<1% dac < 1 cm
10% dac > 2 cm
Tipul histopatologic:
risc dac exist component viloas

Numr:
risc dac exist peste 3 polipi
Localizare:
risc pentru polipi pe colonul transvers sau proximal
Tratament:
polip adenomatos pediculat: polipectomie
Chiar dac prezint arii de carcinom invaziv n corion este suficient dac
marginile de rezecie sunt negative (neinvadate)
nu se observ invazie vascular sau limfatic
carcinomul este bine sau moderat difereniat
polip adenomatos sesil: rezecie colonic (polipectomia este insuficient)
Tumori ovariene seroase
25% din toate tumorile ovariene
Benigne
Borderline
Maligne
Chistadenom seros
Benign; 25% bilateral
Macro: perei netezi, eventual cu proiecii papilare pe faa intern
Micro: chisturi bordate de un singur strat de celule columnare ciliate; nu se
observ atipii sau invazie
Papilom urotelial
Uroteliu normal: mucoas plan cu celule uroteliale cu dimensiuni de 3
limfocite; poate include uoar dezorganizare a celulelor i minim pleomorfism
nuclear (anterior denumite displazie minim)
Hiperplazie: hiperplazie plan sau papilar
papilom urotelial: Neoplazie urotelial papilar cu franjuri de grosime normal
fr atipii
Lipomul
Definiie: tumor benign compus din adipocite mature cu nuclei monomorfi cu
aspect similar esutului adipos normal
Cea mai frecvent tumor mezenchimal
Epidemiologie: vrst peste 40 de ani, foarte rar la copii
Nu are predilecie de sex sau ras

Lipoame multiple: mai frecvente la femei; sindromul neoplaziei endocrine

multiple, sindromul Bannayan (macrocefalie, hemangioame, lipoame), sindromul
Madelung (lipoame cervicale multiple)
Macroscopic: tumoare cu contur policiclic; consisten moale, pe seciune esut
galben, omogen, ncapsulat
Microscopic: esut adipos matur cu adipocite fr atipii; celule mult mai mari de
pn la 5 ori mai mari; nu se observ mitoze.
Prognostic: nu se malignizeaz, pot recidiva; tratament chirurgical; nu
diminueaz nici n perioade de starvaie
Variante: angiolipom fibrolipom, condrolipom, lipom cu cellule alungite, lipom
plemorf
Hemangiomul
Definiie. Tumor vascular bengin
Frecvent, mai ales la copii
Localizat superficial (cutanat cap i gt) sau profund (ficat)
De regul localizat cnd afecteaz difuz segmente din corp angiomatoz
Macroscopic: la nivelul pielii hemangiomul poate avea aspect de leziune plan,
roie-violacee, infiltrativ n esuturile din jur (hemangiom plan) sau de leziune
anfractuoas, reliefat (hemangiom tuberos).
Microscopic: Hemangiom capilar, cavernos, venos, arterial, mixt, microvenular,
capilar lobular (granulom piogen)
hemangiomul capilar apare microscopic sub forma de vase tumorale grupate n
plaje. Se observ numeroase formaiuni vasculare de tip capilar cu perei subiri,
cu endoteliu mai nalt dect n capilarele normale. n lumenul spaiilor vasculare
se gsete snge.
Leiomiomul uterin
Tumor benign a miometrului
cea mai frecvent tumora benign uterin n perioada reproductiv (30-60% n
studiile necroptice).
Cel mai adesea sunt multiple, asimptomatice. Pot deveni simptomatice prin
apariia de sngerri sau durere, cnd sufer modificri degenerative; este
estrogen dependent, crete rapid n timpul sarcinii i involueaz n perioadele de
climax.
Leiomiomul
Macroscopie
Uterul este mrit de volum
cavitatea deformat
noduli bine ncapsulai,
consisten crescut,

localizare
subseroas,
submucoas
n grosimea miometrului
dimensiuni diferite (civa mm pn la peste 10 cm)
Pe seciune - formaiuni nodulare, solide, cu limite distincte, aspect fasciculat.
Microscopic:
fibre musculare netede similare celor miometriale, cu dispoziie
dezordonat.
Celularitate mai bogat dect cea a miometrului din jur; celulele sunt
alungite, au o cantitate moderat de citoplasm galben n coloraia van
Gieson, nucleii sunt alungii cu capetele rotunjite (aspect "n trabuc"), cu
cromatina pulverulent.
ntre fibrele musculare se gsete o cantitate variabil de fibre i celule
conjunctive (colorate n rou n coloraia van Gieson).
n nodulii mari apar leziuni degenerative datorit diminurii aportului
sanguin (ramoliie pseudochistic, necroz).
n perioada climaxului, celulele musculare din compoziia tumorii se
atrofiaz i sunt nlocuite de benzi de esut fibros (fibroleiomiom)
Variante
Apoplectic/cu degenerescen roie
cu degenerescen hidropic
mixoid
Benign metastazant
celular
mitotic activ
epitelioid
palisadant
lipoleiomiom
cu infiltrate limfoid
simplastic

Fibroadenomul mamar
cea mai frecvent tumor benign mamar;
apare la femei aflate n perioada reproductiv, n strns corelaie cu nivelul
hormonal
la brbai poate apare dup tratamente hormonale (estrogenoterapia din cancerul
de prostat).

Macroscopie.
Fibroadenomul mamar apare ca nodul unic (n 1/5 din cazuri multiplu),
dimensiuni de la civa milimetri pn la civa centrimetri,
consisten elastic, bine delimitat;
la secionare nodulul "herniaz" (faa de sectiune este convex), aspectul este
omogen.
Microscopie.
Se descriu dou tipuri de fibroadenoame: pericanalicular i intracanalicular; cel
mai frecvent n cadrul aceluiai adenom sunt prezente ambele tipuri de
proliferare.
Fibroadenomul mamar pericanalicular se caracterizeaz prin creterea
elementelor stromale fibroase n jurul elementelor epiteliale canalare proliferate
care sunt mici, rotunde, fiind practic separate ntre ele de tesutul fibros.
Abundena stromei confer consisten dur nodulului.
n fibroadenomul mamar intracanalicular elementele epiteliale prolifereaz n
lumenul canalelor galactofore; epiteliul este alctuit din dou tipuri de celule.
Stroma, adesea mixoid, comprim i elongheaz canalele conferindu-le aspectul
caracteristic "n forma de coarne de cerb". Consistena acestui tip de fibroadenom
mamar este mai moale.