CHIRURGIA OMF, STOMATOLOGIE ORTOPEDIC,

PROTETIC DENTAR

STUDIUL INSTALRII IMPLANTELOR DENTARE ENDOOSOASE

IMEDIAT POSTEXTRACIONAL
Nicolae Chele, Valentin Topalo, Oleg Dobrovolschii, Ion Dabija
Catedra Chirurgie OMF USMF Nicolae Testimianu
Summary
Study of immediate dental implantation after tooth extraction
Clinico-radiologicaly was studied the regeneration of the periimplantation tissue at dental
endo-osseous implant installation postextractional with immediate and conventionally loaded
using different implantology methods. It was proved that inserting the implants precociously in
the postextractional socket brings to maintenance of the height of the socket process, precocious
rehabilitee of the bite with partial and total endentations, also recovery of the masticatory
functions, of the swallow, of the phonetics and of course the rehabilitee of the patients estethics
that is very important for framing in the normal life.
Rezumat
A fost studiat clinico-radiologic regenerarea esuturilor perimplantare la instalarea
implantelor dentare endoosoase imediat postextracional cu ncrctur imediat i amnat
utiliznd diferite tehnici chirurgicale de implantare. A fost dovedit c ncrcarea implantelor ct
mai precoce duce la meninerea nlimii procesului alveolar, restabilirea funciei de masticaie,
glutiie, fonetica i nu n ultimul rnd reabilitarea estetic a pacienilor.
Introducere
n ultimii ani s-a majorat interesul ctre implantologia dentar (1; 5;). A doua jumtate a
secolului XX se poate caracteriza ca un timp de contradicii i debateri ntre savani i cliniciti
legat de reaciile tisulare n timpul inseriei implantului dentar endoosos i determinarea
timpului ct mai optimal a ncrcturii funcionale.
ncrctura funcional pe implant n implantarea endoosoas este actual, deoarece
ambele metode de nserare a implantului i cea ntrziat i ce cu ncrcarea imediat au
avantajele i dezavantajele sale.
Este cunoscut faptul c majoritatea sisteme de implantare sunt bazate pe concepia
ultimilor treizeci ani i dau prioritatea metodei ntrziate de inserie a implantelor endoosoase
socotindu-l mai avantajos i cu un prognostic mai bun (2;3;6;). De acea muli dintre cliniiti dau
pioritatea metodei amnate de implatare, cunoscnd bine faptul c au condamnat pacientul la un
discomfort ndelungat i un control medical i radiologic permanent.
Aa c timpul lung de ateptare, de la extracia dintelui i nceputul interveniei de
nserare a implantului este unicul neajuns a metodei de implantare amnate.
La moment exist dou preri n cea ce privete ncrcarea funcional ct mai precoce a
sistemului implant esut osos. Dup prerea unor autori ncrctura funcional precoce a
implantului servete ca un actuvator n osteogeneza reparatorie (15;6;9;11). Ali autori sunt de
prerea c ncrctura funcional precoce a implantului induce la formarea esutului conjuctiv
ntre implant i esutul osos (3;6;8;9).
n literatura de specialitate am ntlnit lucrri tiinifice unde se spune c n rejiunea
dinilor restani este posibil dezvoltarea hipoxiei tisulare (1;4;5) Consecinele grave n urma
hipoxiei tisulare este dereglarea metabolismului energetic i celular tiut fapt c activitatea
celular n esutul paradontal este determinat de ncrctura funcional.
209


Atrofia procesului alveolar n urma extraciei dentare, care complica nserarea
implantelor endoosoase la moment este cea mai actual problem
practica
implantrii(3). Sunt cunoscute lucrri tiinifice unde sa studiat aptitudinea esutului
osos de a suporta ncrctura funcional n regiunia implantului (2;7;9). Doar n aceste
lucrri studiul a fost efectuat dup nchierea procesului de osteointegrare, ns nu n
perioada precoce dup funcionarea construciei ortopedice.
Dup prerea noastr nserarea implantelor ct mai precoce n alveola postextracional
va duce la meninerea nlimii procesului alveolar, reabilitarea precoce a pacienilor cu edentaii
pariale i totale, restabilirea funciei de masticaie, glutiie, fonetica i nu n ultimul rnd
reabilitarea estetic a pacienilor att de necesar pentru ncadrarea n societate.
Scopul
Reabilitarea precoce a pacienilor cu edentaii prin inseria implantelor dentare
endoosoase imediat postextracional.
Materiale i metode
n studiu au fost incluse 50 persoane (154 implante) 28 brbai i 22 femei cu vrsta
ntre 35 i 65 ani. Au fost utilizate implante dentare Alpha-BIO. n urma examenului clinico
radiologic tradiional acceptat n implantologia dentar au fost stabilite indicaiile i
posibilitile reabilitrii protetice a pacienilor cu utilizarea implantelor dentare endoosoase
imediat postextracional. n dependen de tipul edentaiei i ali parametri numrul de implante
inserate unui pacient varia de la 1 pn la 21.
Pacienii au fost divizai n 2 loturi: lotul nti 30 pacieni (109 implante) la care
inocularea implantelor endoosoase sa efectuat imediat postextracional fr augmentare de os.
Dup efectuarea anesteziei loco-regionale sau extras dinii cu procese patologice periapicale,
churetajul alveolei, prelucrarea alveolei cu soluii antiseptice apoi cu freza triunghiular (freza
pilot, sau bisturiu de os) la 800 1000 turaii pe minut am forat neoalveola la adncimea
respectiv apreciat n timpul planificrii implantrii. Pe traiectul canalului creat n continuare
cu frezele sistemului de implante utilizat lund n consideraie densitatea osului a fost preparat
neoalveola cu diametrul i lungimea necesar pentru implantul respectiv. Inserarea era
finisat cu cheia dinamometric cu un efort de 30 35 Ncm. Dup instalarea implantelor n
treimea superioara a implantului spaiul liber ntre peretele neoalveolei i implant sa mplut cu
chiag de snge. Acest chiag slujete ca substrat de regenerare a tesutului osos i trebuie protejat
n perioada postoperatorie (administrarea n primele 3-5 zile a tratamentului antiinflamator i
cltituri a cavitii bucale, alimentarea cu produse lichide etc). Apoi era efectuat radiografia de
control (ortopantomografia, radioviziografia retroalveolar). Implantele au fost instalate n aa
mod ca ultima spiral s fie situat la 1-2 mm sub corticala apofizei alveolare, a fost aplicat
urubul de videcare i plaga postoperatorie sa nchis prin suturi cu fir atraumatic. A doua etap
chirurgical la mandibul a fost efectuat peste 3-4, la maxil peste 4-5 luni. La ambele
maxilare cu bisturiul circular a fost efectuat punerea n eviden a implantelor prin excizionarea
cerculeelor de gingie care le acoperea.
Lotul doi 20 pacieni la care inseria implantelor endoosoase s-a efectuat imediat
postextracional cu augmentare de os i ncrcarea imediat a implantului. La aceti pacieni
dup forarea neoalveolei i inocularea implatului spaiul liber ntre peretele neoalveolei i
implant era augment cu material biocompozit Kolapol KP-3, aplicarea imediat a abutmentului i
aplicarea a dou suturi de contur distal i medial de implant pe fibromucoasa gingival,
amprentarea, la a 7-8 zi cimentarea lucrrii protetice.
Rezultate
n timpul instalrii implantelor la pacienii din grupa unu dup metoda standard fr
augumentare, au fost depistate unele momente nefavorabile care ulterior au afectat ntr-o orecare
msur starea lor general i vindecarea plgii. Pe coama crestei alveolare gingivo-periostul este
210

intim aderat cu patul osos i decolarea lamboului adesea a fost dificil producnduse laceraii,
sfrtecri ce a compromis vindecarea primar a plgii. Acest procedeu deseori este nsoit de
hemoragii i hematoame postoperatorii. Din 30 pacieni din aceast grup la 4 pacieni au fost
depistate hematoame n lojile nvecinate. La a doua zi dup operaie la toi pacienii s-a dezvoltat
un edem vdit a gingiei i a esuturilor moi adiacente. El era n cretere devenind maximal la a
2-3 care treptat disprea ctre a 7-8zi. Primile zile dup operaie pacienii acuzau la disconfort i
dureri pronunate care uor erau suprimate cu antidolorani. Suprimarea suturilor a fost fcut la
a 7-9 zi dup intervenie. n 2 cazuri a avut loc dehiscena parial a plgii cu vindecare per
secundam ctre a 10 zi. La etapa a doua gingia acoperea implantele i nu se deosebea de cea
nvecinat. Radiologic la 16 implante a fost depistat o resorbie a osului cortical n mijlociu de
1,2 mm (minimal - 1mm, maximal - 2mm). La 2 pacieni 4 implate nu sau integrat, au fost
suprimate i nlocuite prin alte imlante cu diametru mai mare i ncrctur imediat. Despre
acest fenomen menioneaz i ali autori (2, 4).
n grupul doi de studiu reacia gingiei i esuturilor adiacente vdit se deosebea de cea
din grupa nti. n toate cazurile la inserarea implantelor sngerare din gingie n-a avut loc.
Imediat postoperator plaga gingival era cu marginele iregulate care n unele locuri contacta cu
marginea implantului. Acest contact era evident cnd corpul implantului umplea n ntregime
alveola. Profunzimea inserrii implantului era apreciat prin plag cu un ac bont prin
determinarea prezenei sau absenei treptei ntre os i implant. A doua zi dup operaie pe
mrginile plagii gingivale se aprecia chiagul sanguin n retracie. Edemul postoperator era n
limita gingiei. La a 3-4 zi edemul a disprut iar miniplaga era n curs de epitelizeze. Epitelizarea
definitiv a avut loc n diferii termeni de la 5 pn la 10 zile. Ea depindea de diametrul
implantului i de extracia dentar atraumatic. Durata medie necesar pentru instalarea unui
implant i aplicarea coroniei pe el utiliznd metoda respectiv a fost de 7-10 zile. Examenul
radiologic a demonstrat c din 45 implante la 32 de implante semne de resorbie pe vertical a
corticalei lipseau iar la13 erau n mijlociu de 0,8 mm (minimal - 0,6mm, maximal - 1,4mm).
Valorile periotestului din ambele grupe nu se deosebeau i variau ntre -2 i -5 la maxil i ntre
-4 i -8 la mandibul. Acasta ne mrturisete despre faptul c la instalarea implantelor prin
tehnici diferite se obine o osteointegrare a implantelor la fel.
La implimentarea n practic a acestei metode ne-am condus de fenomenul epitelizrii
plgilor dup extraciile dentare. Este bine tiut c extracia dintelui cu traum minimal a
esuturilor nconjurtoare i chiagul sanguin, care umple alveola imediat postextracional,
favorizeaz epitelizarea plgii ntr-un timp scurt (7-10 zile). De rnd cu ali factori un rol
important in osteointegrarea implantelor cit i in remodelarea osului pereimplantar pe parcursul
funcionrii implantelor l are vascularizarea sanguin (6). Este dovedit (3) c peste 70% din
alimentare osul cortical al maxilarelor o primete din periost. Studiile recente (4) demonstreaz
c traumatizarea periostului, mai cu seam la maxil, provoac o resorbie vdit a corticalei. Se
poate afirma c decolarea lambourilor mucoperiostale dereglez nutriia osului si, probabil c
restabilirea ei complet nu mai are loc, ce i contribuie la resorbia corticalei. La pacienii din
prima grupa crora la instalarea implantelor de ctre noi a fost folosit tehnica cu lambou n
extracia multipl a avut loc o resorbie mai pronunat a osului cortical n comparaie cu
rezultatele din grupa doi. Desprea acesta relateaz i ali autori (3, 1). n acelai timp menionm
c tehnica de instalare a implantelor dentare endoosoase imediat postextracional este mai
dificil i poate fi utilizat de medicii cu experiena respectiv n implantologia oral. O condiie
obligatorie pentru utilizarea acestei metode este prezena integritii pereilor alveolari i dintele
extras s nu depiasc diametru de 4-4,5 mm.
Concluzii i discuii
n studiul efectuat sa demonstrat c prin metodele de implantare postextracional (cu i
fr augumentare) i ncrcare imediat a implantelor dentare endoosoase obinem:
1. Micorarea perioadei de tratament a pacientului i a discomfortului oral;
2. Reabilitarea precoce a funciilor de masticaie i fonaie;
211

3. Reabilitarea estetic precoce a pacienilor necesar pentru ncadrarea n societate;

4. Prentmpinarea atrofiei postextracionale a apofizei alveolare.
Bibliografie
1. Becker W., Goldstein M., Becker B. e., Sennerby L. Minimale invasive flapless implant
surgery: a prospective multicenter study. Clin. Implant Dent. Relat. Res. 2005; 7 Suppl 1:S 21-7.
2. Becker W.,Wikesj U.M., Sennerby L., et al. Evaluation of implants following flapless
and flapped surgery: a study in canines. J. Periodontol.,2006; 77(10):1717-1722.
3. ChanavazM., Anatomy and histophysiology of the periosteum: Quantification of the
periosteal blood supplz to the adjacent bone with 85 Sr and gamma spectrometry. J.Oral
Implantol., 1995; 21: 214-219.
4. Fortin T., Bosson J. L.,Isidori M., Blanchet E. Effect of flapless surgery on pain
experienced in implant placement using an image-guided system. Int. J. Oral Maxillofac.
Implants., 2006; 21 (2): 23-29.
5. Gnu N. Tratat de implantologie oral. Editura Naional. Bucureti. 1998.
6. Mancez P. Chirurgie sans lambeau et temporisation immdiate en secteur antrieur.
Implant., 2008; v.43, n.2: 87-95.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL AFECIUNILOR PERIAPICALE CRONICE

Nicolae Chele, Ana Nazar
Catedra Chirurgie oral i maxilo facial USMF Nicolae Testemianu, SRL Masterdent
Summary
Surgical treatment of periapical chronic affections
Clinical evaluation of bone regeneration was clinically and radiologically studied.
Biocomposite material Kolapol KP-3 was used in the periapical odontogenic affections. It was
proved that it is possible to avoid appearance of esthetical defects after augmentation of bone
defects. Dynamics in healing period depends on the size of the incision and the volume of
pathological process.
Rezumat
Clinico-radiologic a fost studiat manifestarea clinic a materialului biocompozit Kolapol
KP-3 asupra regenerrii esutului osos n urma afeciunilor periapicale odontogene. A fost
dovedit c e posibil de evitat apariia defectelor estetice n urma augmentrii defectelor osoase.
Dinamica i timpul vindecrii e n plin dependen de mrimia inciziei i volumul procesului
patologic distructiv.
Introducere
Tratamentul afeciunilor periapicale constituie una din problemele de baz ale
stomatologiei contemporane, la care au fost propuse metode i remedii noi de tratament. ns
aceste metode nu totdeauna asigur efectul scontat, deoarece afeciunile periapicale pot decurge
timp ndelungat n esutul osos fr manifestri subiective, dei procesul patologic progreseaz.
Multiplele metode de tratament, uneori contradictorii, provoac dificulti n selectarea
remediului curativ optim al patologiei sus-nominalizate. Printre ntrebrile nerezolvate figureaz
determinarea indicaiilor ctre tratamentul conservativ i chirurgical al afeciunilor periapicale
cronice. n caz de tratament neadecvat, sau necalitativ, al bolnavilor cu acest gen de afeciuni pot
aprea diferite procese odontogene (V. Topalo - 1981,1995; D. cerbatiuc - 1986, 1987).
Dup cum a fost menionat, metodele conservative de tratament al proceselor inflamatorii
periapicale nu totdeauna permit de a lichida complet focarul de infecie odontogen, analiznd
rezultatele metodelor conservative de tratament, constatm, c aciunile terapeutice i ating
212

scopul numai n 51,1% cazuri. Din datele literaturii contemporane din ultimii doi ani, se afirm,
c prin metode conservatorii de tratament in primele 4-8 luni, focarul patologic a fost lichidat
numai n 22% cazuri, iar pe parcursul a 1-2 ani s-au vindecat 68% din pacienii tratai [14].
Rezultatele pozitive n tratamentul parodontitelor apicale cronice depind de calitatea prelucrrii
canalelor radiculare de obturarea lor i apoi de metoda de tratament chirurgical efectuat. Dup
cum indic muli dintre autori, obturarea calitativ a rdcinilor dinilor maxilarului superior
constituie 39%, ale mandibulei - 29%. Una din cauzele procentului att de mic este obliterarea
canalelor radiculare. Ea se depisteaz mai des n canalele meziale ale molarilor inferiori i n
canalele vestibulare ale molarilor superiori, precum i n ambele canale ale primului premolar
superior. Dup cum s-a menionat anterior, 60-70% din maladii revin dinilor pluriradiculari.
Metoda de baz n tratamentul acestor formaiuni este nlturarea focarului distructiv i
rezecia apical a rdcinii dintelui cauzal.
Insuficiena acestei intervenii este micorarea funcional a dintelui rezectat, posibilitatea
de reinfectare a microcanalelor rezectate i n afar de aceasta dup nlturarea formaiunelor
tumorale rmn caviti osoase, care micoreaz rezistena oaselor maxilare i pot duce la
apariia diferitor schimbri funcionale i estetice ( ).
n ultimii ani n tratamentul acestor formaiuni au aprut noi corecii n tratament, pentru
prentmpinarea complicaiilor sus menionate, dup nlturarea lor sa propus obturaia
cavitilor osoase cu materialele biocompozite. Este argumentat prin faptul c dup interveniile
standarte are loc formarea chiagului sanguin care des se infecteaz i duce la diferite complicaii
inflamatorii postoperatorii. .., .., .
Obturaia cavitilor osoase cu materiale biocompozite sunt ndreptate spre:
- Evitarea infectrii chiagului sanguin i inflamaia secundar a plgii.
- Stimularea regenerrii esutului osos n regiunea defectului i restabilirea formei
anatomice i funciei fiziologice a maxilarelor.
- Este de a prentmpina micorarea funcional a dintelui rezectat.
Scopul lucrrii: manifestarea clinic a materialului biocompozit Kolapol KP-3 asupra
regenerrii esutului osos n urma afeciunilor periapicale odontogene.
Material i metode
n studiu au fost inclui 40 de pacieni 22 brbai i 18 femei cu vrsta cuprins ntre 25
i 45 ani. Pentru rezolvarea problemei noi am folosit materialul biocompozit rusesc de la firma
, lapol KP-3, acest material este biocompatibil, osteoinductiv i osteoconductiv
ndeplinete ntocmai toate cerinele unui material de augmentare osoas . n urma examenului
clinico radiologic tradiional acceptat n chirurgia oral, au fost stabilite indicaiile i
posibilitile tratamentului chirurgical n dependen de tipul afeciunilor periapicale odontogene.
Pacienii au fost divizai n 2 loturi: lotul de referin 20 pacieni la care sa efectuat
tratament chirurgical i medicamentos obinuit fr augmentare de os. Dup efectuarea
anesteziei loco-regionale am efectuat incizia muco-periostului, decolarea lamboului
mucoperiostal, expunnd bine osul maxilar n proecia dintelui cauzal, cu o frez sferic la 800
1000 turaii pe minut am trepanat osul ajungnd n regiunea periapical a dintelui afectat i la-m
rezectat, apoi cu ajutorul lingurii de chiuretaj am nlturat esutul patologic mpreun cu apexul
dintelui, am prelucrat cu soluii antiseptice, cavitatea sa mplut cu chiag de snge i sau aplicat
suturile. Acest chiag slujete ca substrat de regenerare a esutului osos i trebuie protejat n
perioada postoperatorie (administrarea n primele 3-5 zile a tratamentului antiinflamator,
cltituri bucale, alimentarea cu produse lichide i ncepnd cu a doua zi periajul igienic minuios
a dinilor etc). Apoi era efectuat radiografia de control (ortopantomografia, radioviziografia
retroalveolar). Am determinat densitometria osului in regiunia interveniei. La a 8-10 zi am
suprimat suturile.
Lotul de studiu 20 pacieni la care intervenia sa finisat cu augumentarea cavitii
osoase cu material biocompozit. Examenul radiologic i determinarea densitii osului a fost
213

efectuat la ambele loturi imediat postoperator, la a 7-8 zi i n dinamic peste 30 zile cu ajutorul
radioviziografului degital francez firma Trofi.
Rezultate i discuii
n timpul interveniei chirurgicale la pacienii cu procese periapicale, din grupa de
referin dup metoda standard au fost depistate unele momente nefavorabile care ulterior au
afectat ntr-o oarecare msur starea general i vindecarea plgii. Pe partea vestibular a crestei
alveolare dup intervenie apare o adncitur cu defect estetic pronunat din cauza aderrii intime
a gingio-periostul cu patul osos de pe fundul plgii. La a doua zi dup operaie la toi pacienii sa dezvoltat un edem vdit a gingiei i a esuturilor moi adiacente. El era n cretere devenind
maximal la a 3-a zi i treptat ctre a 6-a zi disprea. Edemul era mai pronunat cnd intervenia
era efectuat la dinii frontali superiori. Primile 4-5 zile dup operaie pacienii aveau disconfort
i dureri pronunate care uor erau suprimate cu antidolorani, la 2 pacieni am fost nevoii dup
nlturarea drenului - prelucrm cu soluii antiseptice, la 1 bolnav am suprimat 2 suturi la a 6 zi
i am fost nevoii s aplicm drenajul repetat, la 1 pacient la a 5 zi s-a extras dintele din cauza
mobilitii. n aceast perioad de timp unii pacieni nu-i puteau ndeplini obligaiunile de
serviciu. Suprimarea suturilor a fost fcut la a 8-10 zi dup intervenie.
Radiologic la toate etapele de examinare n dinamic se depista o tumefacie n regiunia dintelui
operat fiind considerat de ali colegi ca recediv, propundui pacientului o intervenie repetat.
Despre acest fenomen menioneaz i ali autori (2, 4).
n grupa de studiu reacia gingiei i esuturilor adiacente vdit se deosebea de cea din
grupa de referin. n majoritatea cazurilor operate sngerare din plag n-a avut loc. Postoperator
la aceti pacieni plaga nu sa drenat. Edemul postoperator era n limita gingiei. La a 3-4 zi
edemul a disprut iar miniplaga era n curs de epitelizeze. Epitelizarea definitiv a avut loc n
diferii termeni de la 6 pn la 8 zile. Ea depindea de lungimea inciziei, de localizare i de
mrimea procesului patologic. Cnd procesul distructiv era localizat la un singur dinte
epitelizarea se finisa la a 5-6 zi, iar cnd cuprindea 2 sau mai muli dini la 7-8 zile. n grupa de
studiu sindromul algic i disconfortul au fost numai n ziua interveniei i au disprut a doua zi,
pacienii fiind api de munc. Examenul radiologic a demonstrat c din 20 cazuri imediat
postoperator disprea tumefacia n zona operat. Pe partea vestibular a crestei alveolare dup
intervenie nu aprea adncitur cu defect estetic din cauza augmentrii defectului i formrii
reliefului osos cu material biocompozit. De rnd cu ali factori un rol important in procesul de
osteogenez ct i in epitelizarea plgii l are vascularizarea sanguin (6). Este dovedit (3) c
peste 70% din alimentare osul cortical al maxilarelor o primete din periost. Studiile recente (7)
demonstreaz c traumatizarea periostului, duce la o epitelizare mai lent a plgii. Se poate
afirma c decolarea minimal a lambourilor mucoperiostale nu dereglez nutriia osului si duce
la o vindecare mai timpurie. La pacienii din grupa de referin crora defectul osos postoperator
na fost augumentat dereglrile estetice i funcionale erau mai pronunate. Desprea acesta
relateaz i ali autori (3, 1).
Concluzii i consideraiuni finale: conform rezultatelor clinico-radiologice efectuate n
dinamic ne permite s facem urmtoarele concluzii:
- Prin utilizarea metodei de augmentare evitm infectarea chiagului sanguin i inflamaia
secundar a plgii.
- Stimulm regenerarea esutului osos n regiunea defectului
- Restabilim forma anatomic i fiziologic a maxilarelor.
- Sporim funcionalitatea dintelui rezectat.
Bibliografie
1. cerbatiuc D. Probleme actuale n organizarea ajutorului medical
chirurgical oro-maxilofacial. Probleme actuale de stomatologie, Congresul
XI al ASRM, Chiinu, 9-10.10.2001, pag. 5-7;
214

2. Fal V. Tratament raional, complex al periodontitelor cronice distructive la

dini cu defecte pariale i totale de coroan. Teza de doctor n medicin,
Chiinu 2006;
3. Barovski E. Stomatologia terapeutic, Chiinu 1990, p. 200 233;
4. Burlibaa C. Chirurgia oral i maxilofacial, Bucureti 2005 p. 197 - 233;
5. Gnu N., Bucur A., tefanescu L., Marinescu R., Gnua A., Botnar H.
Chirurgia oromaxilofacial, Bucureti 1998, p. 199 237;
6. .., .., .., ..

, , 1998, . 31;
7. .., ..

, : , 2000, N 3, . 46-49;
8. August M., Bast B., Jackson M., Perrott D. Use of the fixed mandibular
implant in oral cancer patients: retrospective study, J.Oral & Maxillofacial
Surgery, 1998, - 56(3), - p. 297-301;
9. Black G.V. Amputation of roots. A work on specia dental pathology,
Chicago, Medico-Dental Publishing Co., 1915, - p. 205-206.

LEZIUNILE TRAUMATICE ALE ESUTURILOR MOI FACIALE I

COMPLICAIILE SECUNDARE ALE ACESTORA. ASPECTE STATISTICE PE ANUL
2008
Tatiana Creu, Dumitru Hu, Vasile Vlas, Olesea Cazariz
Catedra Chirurgie Oro-Maxilo-Facial USMF Nicolae Testemianu
Summary
Statistical aspects on 2008 year regarding traumatic lesions
of soft facial tissues and its secondary comlications
This paper-work is a retrospective research which embraces statistical data on traumatic
lesions of soft facial tissues and its secondary complications, sex distribution, localization,
addressability, which were during 2008 year at Republican Center of Oro-Maxillo-Facial Surgery
Chisinau. Maxillo-facial injuries recorded significant increases in percentage, its complications
and sequelae may interest topographic vital areas which disturb a number of functions of
cephalic extremity. The incidence of these lesions varies from study to study and a period to
another.
Rezumat
Acest articol reprezinta un studiu retrospectiv ce cuprinde date statistice referitoare la
leziunile traumatice ale esuturilor moi faciale i complicaiile secundare ale acestora,
repartizarea bolnavilor dupa sex, localitate, adresabilitate, ce au fost nregistrai pe parcursul
anului 2008 n cadrul Centrului Republican de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial din Chiinu.
Traumatismul maxilo-facial nregistreaz creteri procentuale importante, iar complicaiile i
sechelele rezultate pot interesa zone topografice vitale, prin care se perturb o serie de funcii ale
extremitii cefalice. Incidena acestor leziuni variaz de la studiu la studiu i de la o perioad la
alta.
Actualitatea temei
Studierea traumatismelor maxilo-faciale rmne pn n prezent una din problemele de
baz ale chirurgiei respective. Patologia traumatic n ansamblul ei ocup un loc important att
sub aspectul frecvenei, ct i al gravitii, datorndu-se multiplilor factori cauzali, cum ar fi

215

agresiunile provocate n strad i habitual, sporirea circulaiei rutiere, viaa vulnerabil i

rspndirea alcoolismului, narcomaniei.
Traumatismul
maxilo-facial
nregistreaz
creteri
procentuale
importante,
particularizndu-se prin caractere de evoluie subcurativ i prin metode de tratament tot mai
specifice, iar complicaiile i sechelele rezultate pot interesa zone topografice vitale, prin care se
perturb o serie de funcii ale extremitii cefalice. Incidena acestor leziuni variaz de la studiu
la studiu i de la o perioad la alta. (1-8)
Obiectivele lucrrii
Analiza statistic a leziunilor esuturilor moi faciale si a complicaiilor secundare ale
acestora pe parcursul anului 2008, a etiologiei, localizrii, metodelor aplicate de tratament.
Materiale i metode de cercetare
Pentru atingerea scopului scontat au fost analizate fiele medicale a 3,67% bolnavi cu
leziuni ale esuturilor moi faciale i a 1,09% bolnavi cu complicaii secundare din numrul total
de bolnavi ce sau tratat n secia de chirurgie oro-maxilo-facial pe parcursul anului 2008, n
cadrul arhivei Centrului tiinifico-Practic din cadrul Spitalului Clinic Municipal de Urgen. Au
fost extrase urmtoarele date: sexul, vrsta, adresa,tipul de adresare, topografia, asocirea lor cu
traumatisme cranio-cerebrale i tratamentul utilizat.
Rezultatele obinute i analiza lor
Pe parcursul anului 2008, n secia de Chirurgie Oro Maxilo Facial, cu plgi faciale s-au
tratat 3,7% din numrul bolnavilor internai, sau 14,7% din numarul bolnavilor cu traumatism
facial i respectiv 1,1% sau 4,3% cu complicaii secundare ale acestora. n ambele cazuri
majoritar este sexul masculin astfel 73% au fost cu plgi faciale i 72,72% cu complicaii ale
acestora.
Din municipiul Chiinu cu plgi faciale s-au adresat 70%, iar cu complicaii secundare
72,72%. Adresarea desinestttoare a pacienilor n cazul celor cu plgi faciale este mult mai
mic, constituind 26%, comparativ cu a celor cu complicaii secundare ale plgilor cu 50% din
cazuri. Pe de alta parte transportarea cu ambulana a pacienilor cu plagi crete 61%,
comparativ cu a celor cu complicaii ale acestora 27,27%. Numarul pacienilor cu ndreptare de
la policlinicile de sector n cazul pacienilor cu complicaii secundare ale traumatismului
esuturilor moi faciale este relativ mai mare dect a celor cu plgi faciale fiind de 22,7% respectiv
13%, ceea ce ne indic o colaborare ntre policlinici i Centrul Republican de Chirurgie OroMaxilo-Facial .
Etiologia plgilor faciale n primul rnd o prezint accidentele de circulaie 39% urmate
de cderi 28.3%, agresiuni 20.2%, apoi accidente de munc, sportive, mucturi de animale
restul.
Statistica pacienilor, cu plgi faciale i cu complicaii ale acestora, dup statutul social este
urmatoarea: pe I loc cu 58% respectiv 50% s-au plasat angajaii, pacienii fr un loc de munca
constituiau 19% respectiv 22,7%, pe locul III pensionarii cu 9,5% respectiv 22,7% cazuri, restul
fiind studenii,elevii, invalizii.
Complicaiile secundare n leziunile traumatice ale esuturilor moi faciale, n cercetrile
noastre, sunt reprezentate n mare parte de plgile infectate, hematoamele suprainfectate i
streptodermii. Din numarul de pacieni cu aceste complicaii 59% erau cu plgile infectate, 36% cu hematoame suprainfectate i altele.
Datorit particularitilor anatomotopografice ale feei, localizarea plgilor, respectiv a
complicaiilor acestora este cu preponderen n unele regiuni mai frecvente dect n altele avnd
un aspectul divers. Dup localizarea plgilor esuturilor moi faciale n regiunea frunii se atesta la
20%, plagi ale mentonului 12%, ale orbitei 12%, ale urechii 6%, ale nasului n 13% cazuri i
buzele au fost afectate n 7% cazuri, de asemenea plgi multiple au fost depistate la 30%
pacieni, n aceeai ordine survin i complicaiile secundare, astfel nct:
216

- n regiunea frontal: 28,38%, dintre care 19,29% reprezint plgi i 9,09% hematoame;
- n regiunia orbital: constituie 18,18% hematoame;
- n regiunia auricular: 6,54% plgi;
- n regiunea labial: 10,09% plgi;
- n regiunia planeului bucal i submandibular: 22,72%, dintre care 13,63% reprezint plgi i
9,09% hematoame;
- n regiunia temporal: 9,54% plgi.
De aici se evideniaza c zonele topografice faciale cel mai des afectate snt fruntea i
regiunea nazal, iar cel mai puin afectata este regiunea auricular.
Tratamentul chirurgical indicat n cazul plgilor esuturilor moi faciale impune prelucrarea
primar chirurgical a plgii, iar n cazul complicaiilor prelucrarea secundara chirurgical a
plgii ce se difereniaz de prima prin anumite particulariti, n ambele cazuri fiind indicat i
tratamentul medicamentos.
Astfel etapele prelucrrii primare chirurgicale a plgii constau din:
1. nainte de operaie se brbierete prul din jurul plgii pe un sector redus, excepie
fcnd sprncenele care nu se brbieresc, nct creterea lor este lent ;
2. Prelucrarea cmpului operator cu Alcool de 3 ori tegumentele; cu Furacilin, H 2O2,
K2MnO4-mucoasa. Pielea n jurul orificiilor anatomice se prelucreaz n ultimul rind, ncepnd de
sus n jos, iniial regiunea palpebral urmat de regiunea nazal i apoi regiunea peribucal;
3. Izolarea cmpului operator cu material aseptic. n timpul operaiei, chirurgul trebuie sa
vad faa n ansamblu, de aceea nu se izoleaz strict sectorul traumat prin croirea unei ferestruici
n materialul aseptic, ci se utilizeaz 2 pelinci sterile, cu una izolnd regiunea prii piloase a
capului, trecnd-o pe dup urechi, iar cu cealalt se acopera regiunea corpului de la gt in jos;
4. Anestezia, n dependen de starea pacientului i dimensiunile plgii, poate fi: local
infiltrativ; troncular periferic cu premedicaie; general;
5. Revizia : Hemostaz, nlturarea corpilor strini;
6. Suturarea per primam intentionem;
7. Pansament uor compresiv.
La cele descrise mai sus, n cazul prelucrrii secundare chirurgicale a plgii se mai indica
nc un ir de manopere ca:
1.Dup efectuarea anesteziei se face accesul ctre procesul infecios (nlturarea
suturilor);
2. ndeprtarea mrginilor plgii i revizia ei cu o pens ncovoiat, chiuretaj, prelevarea
puroiului pentru antibioticograma ;
3. Prelucrarea antiseptic cu aceleai soluii descrise anterior;
4.Aplicarea drenajului i a unui unguent antimicrobian;
5.Pansament steril.
Tratamentul plgilor purulente se efectuiaz innd cont de faza de evoluie a plgii. n faza
de hidratare, care se caracterizeaz prin delimitare i liz a celulelor i esuturilor devitalizate i
prezena n plag a procesului inflamator activ, provocat de microbi viruleni, este important de-a
inhiba activitatea microorganismelor i de-a favoriza curirea ct mai rapid a plgii.
n aceast faz e necesar s se asigure urmtoarele :
1. Repaosul organului lezat
2. Aplicarea substanelor antiseptice att local n plag, ct i general.
3. Intensificarea hiperemiei esuturilor din preajma plgii i procesului axudativ nspre
plag prin aplicarea pansamentelor cu soluii hipertonice de clorur de sodiu (5-10%). Prin
aceasta se amelioreaz procesele de liz i distrugere a esuturilor devitalizate, se accelereaz
curirea plgii i se creaz condiii nefavorabile pentru activitate vital a microbilor piogeni.
4. Stimularea reaciei imunologice, mai nti de toate prin sporirea activitii fagocitare a
leucocitelor datorit introducerii anatoxinei stafilococice, srurilor hiperimune, gamaglobulinelor, levamizolului, saturaiei organismului cu vitamine, ameliorrii alimentaiei, iradierii
cu raze ultraviolete.
217

5. Deminuarea intoxicaiei purulente prin stabilirea unei scurgeri cuvenite a coninutului

din plag (deschiderea vast a focarului purulent i drenarea lui), terapia infuzional intensiv cu
utilizarea hemodezei etc.
6. Curirea esuturilor plgii: pansamente rare, precaute. Trauma duce la invazia infeciei
n mediul intern al organismului, resorbia toxinelor, ceea ce se manifest prin ridicarea brusc a
temperaturii corpului, frison, indispoziie.
7. n prezena esuturilor necrotico - purulente introducerea preparatelor capabile de a
leza esuturile devitalizate. n calitate de astfel de remedii se folosesc enzimele proteolitice
(tripsina, himotripsina, ribonucleaza, streptochinaza, streptodornaza etc.) local sub form de
soluii sau pulbere.
n administrarea preparatelor fermentative ca rezultat al aciunii lor necrolitice i
antiinflamatoriise reduce simitor faza de hidratare a plgilor. Plgile se cur mai repede de
esuturile necrotizate i se acoper cu granulaii sntoase fragede, ceea ce permite trecerea la
utilizarea pansamentelor cu unguient sau la aplicarea suturii secundare precoce.
n faza de deshidratare, pentru care este caracteristic diminuarea reaciei inflamatorii,
slbirea virulenei infeciei, micorarea reaciei vasculare i exudaiei, curirea plgii de esuturi
necrotizante i dezvoltarea deplin a proceselor de regenerare, creterea granulaiei, msurile
terapeutice trebuiesc ndeprtate spre intensificarea acestor procese i aprarea plgii de leziuni.
n aceast faz este deja o barier de rezistent a plgii. Snt indicate msuri pentru aprarea
granulaiilor de traume i infecie secundar, adic pansamente cu grsimi neutre, ulei de
vazelin sau cu un oarecare alt unguient indiferent. Nu se admit pansamente cu soluii
hipertonice, antiseptice, deoarece ele lezeaz granulaiilei ca consecin rein regenerarea plgii.
La alctuirea planului de tratament al bolnavului cu proces purulent este necesar s se in cont
de necesitatea efecturii procedeelor locale i generale, menite s amelioreze condiiile de
regenerare (nlturarea esuturilor mortificate din plag, lupta cu intoxicaia purulent,
vitaminoterapia, alimentaie cu valoarea caloric ridicat; etc.) i s creeze condiii nefavorabile
pentru dezvoltarea n plag a microorganismelor (antibioticoterapia local i general) i de
asemenea deschiderea larg a focarului purulent i asigurarea eliminrii granulante a puroiului.
Este important s se aprecieze just caracterul dereglrilor strii generale a bolnavului,
gradul de reactivitate a organismului. innd cont de dereglrile prezente se iau msuri menite s
sporeasc reactivitatea organismului, cnd ea este sczut, hipoergic, lent i s o diminuieze
cnd ea este furtunoas, hiperergic etc.
n acelai timp este necesar grija pentru pstrarea i restabilirea funciei organului lezat
(termenii de imobilizare i repaos nu trebuiesc ntini, fiind nlocuii n faza de deshidratare prin
exerciii dozate de gimnastic medical i proceduri fizioterapeutice, mrind treptat doza).
Concluzii
1. Traumatismul n ultimul timp a luat amploarea unei pandemii, depind aspectele
medicinii i devenind o problem social.
2. Leziunile traumatice ale esuturilor moi oro-faciale reprezint circa 10% din totalul
leziunilor traumatice i 40-60% din totalul traumatismelor extremitii cefalice,
3. Datorit particularitilor anatomotopografice a regiunii maxilofaciale, factorilor
etiologici, plgile faciale se prezint sub un aspect foarte variat.
4. Cauza apariiei plgilor suprainfectate este neglijena bolnavului, care nu se adreseaz la
timp,refuz acordarea ajutorului medical; dezvoltarea urmrilor nefavorabile ale
traumelor; transformare rapid a microflorei nepatogene n cea patogen cu virulen
nalt; rezistena la multe antibiotici; traumatizarea grav a regiunii oro-faciale cu
defectul esuturilor moi i reactivitate general sczut a organismului.

218

Bibliografie
1.
Chele N., cerbatiuc D., Ouatu V., Hu D.// Unele aspecte etiologice ale
traumatismelor faciale.// Conferina practico-tiinific, Urgenele medico-chirurgicale,
Spitalul Clinic Municipal de Urgen, Chiinu, 1997, Pag. 9
2.
Forrester I.C., Sutures and wound repair. Wound healing and wound infection.
Theory and surgical practice, New Yourk, 2000, p. 94-96.
3.
Timoca G., Burlibaa C.//Chirurgie Buco-Maxilo-Facial//Chiinu, 1991, pag.
25-26; pag. 298.
4.
Vulcan Pavel,Vasilica Mozaceni Adrian //Ghirurgie dermatologic// Junimea
1992
5.
..// - -1999// :
, 1999. C. 170 -197.
6.
.// // "" 1997 pag. 189.
7.
. .//
- a //, 1999. C. 1-33.
8.
.. // - -2001// ,
2001. C. 67-70

ACTUALITI N LEZIUNILE TRAUMATICE I INFECIOASE ALE SINUSULUI

MAXILAR
I.Banuh, D.Hu, D.cerbatiuc, V.Vlas, D.Chihai, M.Cebotari
Catedra Chirurgie Oro-Maxilo-Facial USMF Nicolae Testemianu
Summary
Current approaches in maxillary sinus traumatic and infectious injuries
This article represents a retrospective study that comprises statistical data according to
traumatic and infectious lesions of the maxilary sinus, patients repartition by gender, place,
attendance, aetiology, treatment, that were recorded during 2008 year in Republican Center of
Oro-Maxilo-Facial Surgery from Chisinau. In this study contemporary diagnosis and treatment
methods with traumatic and infectious lesions of maxillary sinus are presented.
Rezumat
Acest articol reprezinta un studiu retrospectiv ce cuprinde date statistice referitoare la
leziunile traumatice i infecioase ale sinusului maxilar, repartizarea bolnavilor dupa sex,
localitate, adresabilitate, etiolodie, tratament, ce au fost nregistrai pe parcursul anului 2008 n
cadrul Centrului Republican de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial din Chiinu. n lucrarea dat sunt
prezentate metode contemporane de diagnostic i tratament a bolnavilor cu leziuni traumatice i
infecioase ale sinusului maxilar.
Actualitatea temei
Studiul proceselor infecioase prezint o importan crescnd n ultimul deceniu prin
varietatea aspectelor clinice i a problemelor pe care le ridic sinuzitele, att pentru reabilitarea
lor morfologic, ct i funcional. Incidena difer att dup zona geografic, nivelul dezvoltrii
economice i sociale a diferitor state, iar unele calcule statistice n acest sens se pot utiliza pentru
a programa msurile de profilaxie i tratamentul adecvat. Sinusit-inflamaia mucoasei
sinusurilor paranazale. Sinusul maxilar are raporturi anatomice de vecintate cu dinii de pe
arcada dentar superioar. O parte important a patologiei sinusului maxilar este legat de
afeciunile periapicale a dinilor i de manevrele de tratament endodontic a dinilor arcadei
superioare. Una din principalele cauze ale morbiditii sinusului maxilar de origine odontogen
219

este traumatizarea fundului sinusului maxilar n timpul i dup diverse manipulaii chirurgicale
asupra dinilor arcadei superioare.[1-7]
Materiale i metode de cercetare
Pentru atingerea scopului urmrit s-au studiat fiele medicale a bolnavilor cu procese
traumatice i infecioase ale sinusului maxilr, n cadrul arhivei Centrului tiinifico-Practic din
cadrul Spitalului Clinic Municipal de Urgen, pe anul 2008, din care am extras urmtoarele
date: sexul, vrsta, adresa, tipul de adresare, etiologia i tratamentul utilizat. Au fost elaborate
date cu privire la diagnostic i tratamentul.
Obiectivele lucrrii
Analiza statistic a leziunilor traumatice i inflamatorii ale sinusului maxilar pe parcursul
anului 2008b a etiologiei, metodelor de tratament. Elaborarea metodelor de diagnostic i
tratament.
Rezultatele obinute i analiza lor
Din numrul total de bolnavi tratai n secia de chirurgie oro-maxilo-facial din cadrul
CNPMU n anul 2008 pacienii cu procese inflamatorii i traumatice ale sinusului maxilar au
constituit 1,83%. Vrsta medie a pacienilor respectivi este cuprins ntre 30 - 50 ani. De
etiologie odontogen 69%, dintre care: sinusita acut 43,54%; sinusita cronic 33,46%; sinusita
perforativ cu corpi strini n sinusul maxilar 21%; sinusita cronic complicat cu osteomielit i
chisturi suprainfectate 2% . Partea stng e afectat n 64% bolnavi cu sinusit odontogen. Din
tratamentul aplicat sinusotomii s-au efectuat n 15,4%, plastia comunicrii oro-sinusale n 20,5
%, sinusotomii i plastii n 33,4%, conservativ 30,8%.
ETIOLOGIA
Factori favorizani polipi sinuzali, deviaii de sept, granulaii, hipertrofii de cornete,
vegetaii adenoide, celulele agger nazale proeminente care provoac obstrucia miatului mijlociu,
obstrucia ostiumului maxilar prin edem a mucoasei, concha buloza, proces uncinat hipoplastic,
sinus maxilar hipoplastic, sinus sclerotic. Scderea rezistenei organismului, gripa, infecii
virotice acute, alergii, noxe chimice, diabet, surmenaj fizic i psihic, suprarcirea i
supranclzirea, maladii ale sngelui, stri decompensate, pneumonii, alergi, dereglri
metabolice, hiperplazia mucoasei.
Factori determinani
Infecioi- odontogeni i neodontogeni
Odontogeni: Pulpita; parodontita apical cronic; periostita; osteomielita; dinte inclus i
retinat, distopat; parodontoza-pungi parodontale; alveolita.
Neodontogeni: maladii specifice(mai ale actinomicoticii); renite; dacriocistite; etmoidite;
frontite.
Traumatici-tratamentul endodontic-cu mpingerea esutului infecios dincolo de apex,
extracia traumatic, chiuretajul exagerat, propulsarea materialului de obturare dup apex,
ruperea instrumentului n canal dup apex. Corpi strini n SM-rdcini dentare, dini, mee de
iodoform, drenajuri, material de obturare. Implante, rezecii apicale, premolarizri, operaii
plastice, osteosinteze. Stenoze post-chirurgicale, stenoze posttraumatice (fracturi ale oaselor
nazale, complexului zigomatic, maxilarului superior, i fracturi de baz de craniu).
Clasificarea
Clasificarea perforaiilor sinusului maxilar dup G. Krucinsky i V. Filipenco (1991):
1. Perforaii accidentale i prognozate.
2. Perforaii diagnosticate i nediagnosticate.
3. Perforaii fr complicaii i cu complicaii.
4. Perforaii cu finisarea odontectomiei i fr finisarea odontectomiei.

220

Clasificarea sinusitelor
1. Acut primar (latent i rapid):
a. Cataral
b. Purulent
2. Subacut primar (latent i rapid)
3. Cronic:
primar
i
secundar
(latente
i
rapide):
A. Forma exudativ: cataral, purulent.
B. Forma productiv: hiperplastic, polipoas.
C. Forma alterativ: holeastomic, cazeoas, necrotic, atrofic.
4. Cronice n acutizare.
Diagnosticul
Examenul obiectiv:
1. Inspecia vizual a arcadei alveolare evideniaz: leziunile dento-parodontale, fistula orosinusal, alveola goal, granulaii sau un polip.
2. Percuia peretelui sinuzal afectat e mai sensibil la percuie, comparativ cu cel sntos.
3. Puncia puncia sinusal practicat n meatul inferior sau peretele anterior a SM puroi.
Puncia diagnostic i curativ.
4. Valsalva-pacientul sufl nasul cu nrile pensate de ctre medic, aerul din nas ajunge n SM,
de unde prin fistul (alveol) n cavitatea bucal, cu un sunet, eliminri purulente sau sangvine
n cazul COS proaspt diagnosticate.
5. Rinoscopia anterioar se constat eliminarea secreiilor mucopurulente unilaterale.
Mucoasa nazal edemat, hiperemiat, acoperit cu cruste, n forma cronic se pot observa
polipi sinuzali ce au proliferat prin ostium n meatul mijlociu, fosa nazal relativ micorat n
volum.
Examenul paraclinic:
6. Examenul radiologic- depisteaz factorul etiologic odontogen-Periodontit, chist,
granulom, volum de lichid, periostita, osteomielita; dinte inclus i retinat, distopat; rdcini n
sinusul maxilar, dinte n sinusul maxilar, material de obturare n sinusul maxilar, comunicare orosinusal-prin lipsa esutului osos, me iodoformat, corp strin-glonte, alice, freze, ace.
8.Sinusit acut-cataral-radiotransparena sinusului apare de obicei nemodificat. Empiem
sinusal-radioopacitate uniform, intens, cu un nivel de lichid.
Sinusit acut purulent-radioopacitate uniform, omogen, unilateral, se poate evidenia
opacitate mai intens la periferie i n centru mai sczut, de grosime variabil datorit ngrorii
mucoasei diferit n diferite sectoare.
7. Sinusit perforativ - substana de contrast se ntroduce n sinusul maxilar prin fistula orosinusal.
8. Diafanoscopia sinusit acut odontogen-semnul Heryng- transparen sczut a sinusului
maxilar.
9. Tomofrafia compiuterizat-este metod de investigaie avansat, de elecie n stabilirea
diagnosticului. Ea ofer informaii despre dimensiuni, structur, localizarea, forma, extensia,
studiul rapoartelor, a invaziei locale sau de vecintat n cazul tumorilor, alegerea conduitei
terapeutice, recomandarea interveniei chirurgicale, alegerea conduitei operatorii. De asemenea
este important n monitorizarea n dinamic postterapeutic i postchirurgical a
pacienilor.
10. Rezonana magnetic nuclear. Elaborarea acestei noi tehnici de investigare a deschis
perspective mari anselor de vizualizare a deteriorrilor din substan.
11. Electro-odonto-diagnostic pentru a diferenia sinuzita odontogen de sinuzita rinogen. n
cazul sinuzitei odontogene receptivitatea pulpei dentre scade considerabil. Molari 50-80
mA; premolari 30-60 mA; caninii 38-45mA .
12. Antibioticograma-identificarea germenilor i testarea sensibilitiilor la antibiotici.
13. Examenul histologic-biopsia-tot ce se nltur de la bolnav e supus histologiei.
14. Laborator-sngele, urina, masele fecale.
221

15. Termometria-obligatorie la orice bolnav.

16. Olfactometria.
17. ECG i consultaia internistului la pacienii dup 40 de ani.
n czul comunicrii oro-sinusale se efectueaz:
1. Instrumentul bont- dac se introduce stiletul bont n alveol, el ptrunde liber n sinus.
2. Roenthgenul. Dac este efectuat cu stiletul butonat introdus prin fistula alveolar,
radiografia arat prezena acestuia n cavitatea sinusului maxilar. n caz de propulsare a
corpilor strini n sinus, radiografic se pot determina aceti corpi strini. Cel mai informativ
examen radiologie rmne roentghenografia cu substan de contrast (iodolipol, diagnost,
cardiotrast, verografin). n cazul sinuzitelor perforative substana de contrast se ntroduce n
sinus prin orificiul comunocrii oro-antrale. Se determin forma i volumul sinusului, starea
mucoasei (inflamaie, prezena polipilor), perilor sinusului i-n final permite de a determina
forma defectului i prezena corpilor strini. Se efectuiaz de obicei n comparaie cu sinusul
sntos.
Tratamentul
1. nlturarea factorului odontogen-odontectomia, periostotomia,
2. Aciunea asupra mucoasei SM cu remedii medicamentoase.
3. Drenarea SM prin puncie(dac timp de 7 zile tratamentul conservativ nu a dat rezultat).
Puncia se pot face de mai multe ori sau s se ntroduceun tub de polietilen n miatul inferior
endonazal sau n alt loc.
4. Drenajul endodontic-cnd sunt posibiliti de pstrare a dintelui.
5. Chirurgia endoscopic. Pornind de la experena acumulat n timpanoplastii
6. istectomia. Rezecii apicale i amputaii radiculare, premolarizri.
7. Operaia dup Caldwell-Luck i procedeul Denker.
8. Plastia dup D. cerbatiuc:
Plastia fistulei-n cazul deschiderii sinusului maxilar comunicare-oro-sinusalsuturarea imediat a plgii.
Plastia fistulei-n cazul deschiderii sinusului maxilar comunicare-oro-sinusal plastia alveolar cu lambou din vecintate (vestibular sau palatinal).

Plastia fistulei nr-un plan sau dou -n cazul deschiderii sinusului maxilar
comunicare-oro-sinusal.
Concluzii
1. Cei mai frecvent dini cauzali ai comunicrii oro-sinusale sunt dinii 14, 15, 16, 17; i 24 ,
25, 26, 27;
2. Parte important a patologiei sinusului maxilar este legat de afeciunile periapicale a
dinilor i de manevrele de tratament endodontic a dinilor arcadei superioare.
3. Una din principalele cauze ale morbiditii sinusului maxilar de origine odontogen este
traumatizarea fundului sinusului maxilar n timpul i dup diverse manipulaii
chirurgicale asupra dinilor arcadei superioare.
4. Din numrul total de bolnavi tratai n secia de chirurgie oro-maxilo-facial din cadrul
CNPMU n anul 2008 pacienii cu procese inflamatorii i traumatice ale sinusului
maxilar au constituit 1,83%.
5. Etiologia multifactorial n care modificrile morfofuncionale ce nsumeaz cantitativ
practic fr accentuate manifestri clinice, confer sinuzitelor maxilare odontogene o
evoluie clinic de lung durat, deseori practic asimptomatic, ceea ce duce chiar la
schimbri ireversibile din partea mucoasei sinusului maxilar.
6. Tratamentul bolnavilor cu sinusit odontogen este foarte variat.
Bibliografie
1. Ababii I. , V. Popa, M. Maniuc, I. Antohii, A. Sandu, V. Cabac. Otorinolaringologie. Centrul
Editorial Poligraf de Medicin a USMF, Chiinu2000, pag. 35-83.
222

2. Albu S. Chirurgia funcional a foselor nazale. Tez de doctorat. Cluj-Napoca, 1998, pag.
45-58.
3. Guan A. i colaboratorii catedrei, Chirurgia stomatologic. Chiinu,1999. Partea I, II,
III, pag. 51-57.
4. Korotkikh N.G., N.N. Lesnykh, N.I. Lesnykh. Combined method for preventing alveolar
process deformation after tooth extraction.Stomatologiia (Mosk.) 2004, 1:23-26.
5. Malakhova M.A. Comprehensive treatement of pacients with chronic odontogeanic
perforativ maxillary sinusits. Stomatologiia (Mosk.) 2005; 4:24-26.
6. .. , . . , . . . -. 1983, . 89-90.
7. ..
. . , . . . - 2000; 17, . 80.

ASPECTE STATISTICE COMPARATIVE A TRAUMATISMULUI ASOCIAT AL

COMPLEXULUI ZIGOMATIC
Dumitru Hu
Laboratorul tiiinific Chirurgie oro-maxilo-facial USMF Nicolae Testemianu
Summary:
Zygomatic complex associate trauma comparative statistical aspects
During 11 years associate trauma of zygomatic complex remained constant, taking the 4 th
place among associate face trauma. Craniocerebral trauma associated with zygomatic complex
fracture decreased times,while ethylic ebriety remained on the same level. The most frequent
method of zygomatic complex reposition with Limberg hook decrease 3 times.
Rezumat
Pe parcursul a 11 ani traumatismul asociat al complexului zigomatic a rmas constant,
ocupnd locul patru printre traumatismul asociat al feei. Traumatismul craniocerebral asociat cu
fracturile complexului zigomatic s-a micorat de 2 ori pe cnd ebrietatea etilic a rmas la acela
nivel. Metoda cea mai frecvent de repoziie a complexului zigomatic cu crligul Limberg a
sczut de aproximativ de 3 ori.
Actualitatea temei
Traumatismul constituie o problem social i crete odat cu dezvoltarea societii.
Regiunea feei este des expus traumatismului datorit faptului c tot timpul este descoperit i
mai des este orientat spre agentul traumatic, spre deosebire de alte pri ale organismului care
sunt protejate cu haine. Factorii sociali au o importan colosal n apariia traumei, ca exemplu:
condiiile de via, starea familiar, i ce este mai important, caracterul condiiilor de
lucru(factori etiologici predispozani ale traumei). Sursele de informaie n mas acioneaz
asupra pacientului, atrgnd atenia asupra: nencrederii, neprotecia social, lipsa lucrului, toate
luate la un loc se completeaz una pe alta ce creaz condiii pentru apariia agresivitii. Cultul
puterii, prevalarea forei fizice, propagarea cruzimii n filme nu sunt cele mai ideale condii de
formare a tnrului ca individ.
Traumatismul ntodeauna a ameninat sntatea omului, afectnd preponderent populaia
tnr apt de munc i determinnd un nivel nalt de invaliditate i mortalitate nu numai a
acestui contingent, dar i al populaiei n genere.
Familiarizarea cu particularitile traumatismului asociat al complexului zigomatic ne ofer
posibilitatea s recurgem la diagnosticarea oportun a acestei leziuni, s efectum un tratament
adecvat, s elaborm i s efectum msuri adecvate de profilaxie. [1 11].

223

Considernd dificultile de recunoatere i asistare a traumatismelor asociate i multiple din

teritoriul oro-maxilo-facial, am considerat c ar fi de valoare practic i cognitiv s realizm un
studiu prin care s se propun i s se valorifice principii de clasificare, metode mai puin
invazive i mai eficace de diagnosticare i de tratament al fracturilor asociate ale complexului
zigomatic, procedee tehnice care ar permite scderea procentului de complicaii i ar asigura
refuncionalizarea precoce a complexului zigomatic.
Obiectivele lucrrii
Analiza comparativ a traumatismului asociat al complexului zigomatic cu o diferen de 11
ani i a metodelor existente de tratament.
Materiale i metode de cercetare
Pentru atingerea scopului au fost examinai i acordat ajutorul accidentailor cu traumatism
asociat al complexului zigomatic pe anii 1998 i 2008. Ca material de studiu am folosit fiele de
observaie.
Traumatismul maxilo-facial n perioada anilor sus numii a rmas practic constant.
Traumatismul asociat al complexului zigomatic pe perioada dat a fost urmtoarea n 1998
5,25% i respectiv 2008 3,87% din numrul total al bolnavilor cu traumatism facial. Dar e
necesar s lum n considerai i urmtorul fapt c pe lng micorarea bolnavilor cu traumatism
asociat al complexului zigomatic cu 1,38 sa micorat i numrul paturilor cu 20 din 60.
Rezultatele obinute i discuii
Peste 63,85% din traumatizai au fost din judeul Chiinu, dintre ei 81% brbai.
Transportarea bolnavilor cu ambulana pe aceast perioad a crescut cu 13,15% i adresarea de
sinestttor cu 13,85%. Spre regret ndreptarea bolnavilor de la policlinicile de sector sau
micorat cu 11,14%, ce ne indic o colaborare mai strns ntre policlinici i Centrul Republican
de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial. Cauza traumei n 53% a fost agresivitatea ocupnd I loc,
urmate de cderi 33% i pe locul III accidentul rutier cu 6%. Cderile au crescut de trei ori.
Pe parcursul anului 2008, pe teritoriu republicii au fost nregistrate 2869 accidente rutiere,
n rezultatul crora au decedat 500 persoane, iar altele 3494 au fost traumatizate. n comparaie
cu aceeai perioad a anului precedent (2007), numrul total al accidentelor rutiere s-a majorat
cu 17,7%, al persoanelor decedate a crescut cu 7,8%, iar al persoanelor traumatizate cu
17,1%[3].
n primele 24 de ore dup ajutor s-au adresat 73% din accidentai, a doua zi cu 10% a
ocupat locul II, iar dup 4 zile s-au adresat 12%. n statistica accidentailor dup starea social
este urmtoarea: pe I loc cu 46,68% s-au plasat muncitorii, omerii cu 34%, pe locul III
tineretul studios cu 8,79%.
Clasificarea fracturilor malare asociate folosit n secia de ChOMF:
Fracturile osului zigomatic cu defect a esuturilor moi.
Fracturile osului zigomatic cu defect a esuturilor dure.
Fracturile osului zigomatic cu corpi stini fr deplasare.
Fracturile osului zigomatic cu corpi stini cu deplasare.
Fracturi asociate ale zigomaticului cu alte oase faciale (max,nas,mand).
Fracturi asociate ale zigomaticului cu alte oase (caniu, picoare, coaste, etc.).
Fracturile osului zigomatic asociat cu arcada zigomatic.
Fracturile deschis (asociat cu plag a dermului) a osului zigomatic cu deplasare.
Fracturile deschis (asociat cu plag a dermului) a osului zigomatic fr deplasare.
Repartizarea accidentailor cu traumatism asociat facial s-a repartizat n felul urmtor: pe
primul loc s-au clasat fracturile de mandibul. Plgile faciale au ocupat locul doi. Locul trei
opcupat de fracturile complexului nazoetmoidal. Fracturile comlexului zigomatico-orbital sau
plasat pe locul patru. Fracturile maxilarului superior au ocupat locul cinci. Frecvena fracturlior
complexului zigomatic variaz dup datele a mai muli autori de la 6,5% Bernadschii Iu. (1999)
224

la 25% Qihg-Bin Zhahg, (2004). [10] n aproximativ 40-50% din cazuri sunt interesate numai
prile moi, restul fiind asociate cu fracturi ale scheletului facial (Rotari A., 2003, pag 1.).
Traumatismul cranian acut complic clinica fracturilor faciale, uneori este chiar imposibil
un diagnostic calitativ i se amn acordarea tratamentului chirurgical definitiv. Traumatismul
cranio-cerebral a nregistrat o micorare de 26,47%. Traumatismul complexului zigomatic
asociat cu traumatismul cranio-cerebral variaz de la 26,2%, Haralamov G. (2006) la 72,15% D.
Hu (2004). [6,7,10]
Ebrietatea etilic n aceast perioad a rmas practic la acela nivel. Consumul de alcool are
un rol negativ att pentru conductorul vehicolului, ct i pentru pieton. Dup datele lui Baciu
Gh., (2007) aproximativ din totalul pietonilor victime ale unor accidente rutiere, se afl sub
influena buturilor alcoolice. n urma studiului s-a constatat c sub influena alcoolului femeile
au fost n 5,72% de cazuri, brbai n 35,9%, dintre care pasageri n 3,69%, pietoni 28,87%,
prevalnd esenial oferii alcoolizai cu 41,68% de cazuri. [2] n tratamentul a 975 de accidentai
cu fracturi de mandibul dup V. I. Semennicov, A. A. Molcanov (1999) la 85% din accidentai
sa determinat ebrietate etilic. Dup datele autorilor J. Paatsama, P. Suuronen i C. Lindgist
(1999), n Anglia accidentaii cu fracturi faciale n 50% aveau i ebrietate etilic, n Finlanda
72%. [10]
Leziunile extracefalice au fost urmtoare: toracelui, bazinul, membrele superioare i
inferioare au nregistrat toate mpreun 11,76% din numrul bolnavilor cu traumatism asociat n
aceast perioad. Dup datele Institutului tiinific de Cercetare n Traumatologie i Ortopedie
din Leningrad- n numele lui R. R. Vredena, fracturile oaselor faciale se ntlnesc n oraele
industriale mari n mediu la 30,25 din accidentai, spitalizai cu traumatism asociat. Leziunile
faciale la 98,1% la accidentai sunt asociate cu leziuni traumatice creerului, la 32,3% cu fracturi a
craniului, la 34,3% cu fracturi ale membrelor(extremitilor), bazinului, coloanei vertebrale, la
33,3% cu lezare a organelor interne, i ocul traumatic n 45,2%.[10] Dup datele noastre n
ambii ani leziunile extracefalice au fost urmtoare: toracelui, bazinul, membrele superioare i
inferioare au nregistrat toate mpreun 6,08% din numrul bolnavilor cu traumatism asociat n
aceast perioad majorndu-se cu 3,14%.
n cazul traumatismului accidentatul suport modificri cosmetice, funcionale i anatomice,
care deseori cauzeaz pierderea capacitii de munc. Astzi traumatismul a devenit o problem
medico-social stringent, deoarece pe lng frecventele infirmitii fizice el cauzeaz i
prejudicii sociale i economice considerabile. Stabilirea deformaiei n cazul traumatismului
provcat de fracturile complexului zigomatic cu dispozitivul propus de autor permite: aprecierea
centrului regiunii fracturate n fracturile arcadei zigomatice; vizualizerea deformaiei din partea
lateral i vertical n fracturile arcadei zigomatice; permite maximal de apreciat locul inciziei;
utilizarea dispozitivului i metodei propuse nu are aciune nociv asupra orgamismului i indic locul
inciziei n cazul reducerii fracturii arcadei zigomatice.
n dependen de gradul deplasrii fragmentelor fracturate i dereglarea funciilor regiunii
maxilo-faciale se v-a decide tactica de tratament, chirurgical ori conservativ. Tratamentul
fracturilor fr deplasare la momentul actual este conservativ. La bolnavii cu fracturi a oaselor cu
deplasare minimal care nu duc la dereglri estetice i funcionale se indic un tratament
conservativ: antibiotici, antidolorante, adrenomimetice, i evidena n dinamic a pacientului cu
examinarea la 5-7 zile dup primirea traumei pentru a verifica restabilirea formei i funciei
dereglate. Fracturile fr deplasare a complexului zigomatico-orbital s-a nregistrat n 6,2%
crora li s-a indicat un tratament conservativ.
Tratamentul fracturilor malare cu deplasare const n reducerea ct mai precoce a
fragmentelor deplasate. Fracturile complexului zigomatic cu deplasare s-au nregistrat n 81%.
Scopul tratamentului chirurgical este restabilirea funciilor dereglate i obinerea unui rezultat
estetic. Reducerea fracturii pe cale subzigomatic cu crligul Limberg a fost folosit cel mai des
n 52,38%. Tehnica operaiei este accesibil, dar pe fa rmne o cicatrice care pe muli pacienii
nu-i satisfac, mai ales partea feminin.

225

Osteosinteza cu fir metalic i miniplci cu uruburi a fost aplicat la 1,38% blnavi cu fracturi
eschiloase, ce nu se reduc prin metodele cunoscute, i cele nvechite sau vicios consolidate. O
fixare exact i perioada postoperatorie calm face ca aceast metod s ocupe un loc important
printre metodele de tratament chirurgical. Osteosinteza prin acces exobucal utilizat mai des are
i unele dezavantage: prezena inciziei dermale ce creaz o cicatrice postoperatorie, operaia
traumatic att a esutului osos ct i cele moi, iat de ce n ultimul timp prioritate n tratamentul
chirurgical prin acces endobucal.
Fracturile deschise pot fi cu ori fr deplasare n dependen de gradul deplasrii se va aplica
tratamentul cuvenit. n fracturile complexului zigomatic deschise n dependen de gradul
deplasrii s-a efectuat reducerea, indicat tratament conservativ i prelucrarea chirurgical
primar a plgii dup regulile cunscute. La tratamentul fracturii deschis cu deplasare dup
imobilizarea fragmentelor fracturate indiferent prin ce metod sa redus fractura se va recurge
adugtor la prelucrarea chirurgical primar a plgii. n chirurgia plastic o importan
primordial i revine tipului de nchidere a plgii. Principiile de baz de nchidere a plgii sunt
urmtoarele: mrginile unei plgi nu pot fi suturate n tensiune; traumarea esutului cu
instrumente ori materialul de sutur trebue s fie minimal; suturarea plgii de struit de o fcut
apodactil; materialele sintetice se folosesc mai des n calitate de material de sutur deoarece au
un caracter neutru fa de esut.
Dup datele lui Mahmood S. (2002). fracturile complexului zigomatico-orbital sau tratat n
felul urmtor: reducere nchis-63%; conservativ-51%; reducere deschis cu fixare internosteosintez 60%.
Problema fracturilor complexului zigomatic asociate rmne actual cu frecvena major, cu
necesitatea perfecionrii metodelor diagnostice i de tratament ce ar micora semnificativ
complicaiile legate de traumatismul regiunii date i ar permite elaborarea unor msuri
profilactice ce ar recupera bolnavul n termini mai redui.
1.
2.
3.
4.

Concluzii
Traumatismul facial asociat pe o perioad de 11 ani a rmas acela nivel;
Traumatismul craniocerebral sa micorat de 2 ori.
Ebrietatea etilic a rmas aproximativ aceea.
Repoziia cu crligul Limberg a sczut cu aproximativ de 2 ori.

Bibliografie
1. Burlibaa, C. Chirurgie oral i maxilofacial. Bucureti: Editura medical, 2003. Pag. 497 697.
2. Baciu Gh. Sntatea populaiei i efectele traumelor psihoemoionale. Analele tiinifice,
Ediia VIII-a, Volumul III, Probleme actuale n medicina intern. Zilele Universitii
consacrate anului Nicolae Testemianu cu prilejul aneversrii a 80 ani de la natere.
Chiinu, 2007, pag. 9-11.
3. Borovic E. I. Unele particulariti ale homeostazei pacienilor grav politraumatizai. Buletinul
Academiei de tiin a Moldovei.tiine Medicale Chiinu, 2 (21) 2009, pag. 126-128.
4. Mahmood S., D. J. W. Keith, G. E. Lello. Curent practice of Brithish Oral and Maxillofacial
Surgeons: advice regarding length of time to refrain from contact sports after treatment of
zigomatic fractures. Brithish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (2002): 40, 488-490.
5. Eugenia Popescu. Evaluarea metodelor de tratament definitiv n fracturile oaselor feei. Iai,
1999. P. 13-14.
6. Ghicavi V. Farmacoterapia afeciunilor stomatologice : ghid /S. Srbu, N. Bacinschii, D.
cerbatiuc Ed. a 2-a revz. i compl. - Chiinu, 2002. P. 80-88.
7. Hu D. Fracturile complexului zigomatic. Curierul medical, Nr. 2, 2006, pag. 69 - 74.
8. Hu D. Traumatismul etajului mijlociu al feei cu optimizarea diagnocticului i tratamentului
fracturilor oaselor nasale. Tez de doctor n tiine medicale. 2004. pag. 113.

226

9. Timoca G. Chirurgie oro-maxilo-facial. C. Burlibaa Chiinu: Universitas. - 1992. Pag.

243 318.
10. . - / . . , . , . .
, . . , 1990. 2001. . 67 - 70.
11. . ., . ., . .
. . . 2004; 384.

VRSTA PACIENILOR CU NEVRALGIE TRIGEMINAL I EFICACITATEA

TERAPIEI TISULARE
Ion Munteanu, Arsenie Guan
Catedra Chirurgie oro-maxilo-facial, stomatologie ortopedic i implantologie oral FPM
USMF Nicolae Testemianu
Summary
Trigeminal neuralgia: age of patients and effectiveness of treatment
Treatment effectiveness of trigeminal neuralgia depends on lots of various factors, the
patients age inclusively. We followed up 191 patients, 30.5 per cent of these being aged over 60.
The use of tissue therapy in this category of patients was quite positive, though its results and
their duration depended on the fact whether the patients were primary or they had been
previously treated by other methods.
Rezumat
Eficacitatea tratamentului neuralgiei de trigemen depinde de mai muli factori, inclusiv i
de vrsta pacientului. Sub observaia noastr din 191 pacieni, 30,5% pacieni au depit vrsta de
60 ani. Aplicarea terapiei tisulare la aceasta categorie de pacieni (la fel) a fost pozitiv, dar
rezultatul terapiei i durata lui depinde de faptul dac bolnavii au fost primari sau dac au fost
tratai anterior prin alte metode.
Actualitatea temei
Nevralgia trigeminal, mai frecvent se ntlnete la persoanele de vrst medie i naintat,
ns, dup cum e tiut, eficacitatea tratamentelor folosite depinde de un ir de factori, inclusiv de
vechimea afeciunii i de vrsta pacientului (3,4,5). Vrsta ca argument capt o nuan deosebit,
n legtur cu faptul, c la aceti pacieni, n afara afeciunii principale, mai persist i o serie de
afeciuni fonatoare, cum ar fi cele: metabolice, distrofice, hipoxice i altele (1,2,4). Reieind din
vrstele de 60-70 ani conform clasificrii cenzului de vrst, pentru aceast vrst este
caracteristic accelerarea mbtrnirii, apar aa afeciuni ca: ateroscleroza, boala hipertensiv,
diabetul i ali factori ce provoac nevralgia trigeminal sau acutizeaz accesele nevralgice (5).
Vrsta dup 70 de ani se raport ctre vrst senil, iar mai mult de 90 ctre cea longevin,
pentru care este caracteristic involuia organismului, adic o scdere puternic a nivelului
funciilor fiziologice principale, scderea siguranei adaptrii organismului etc. (1,3,4). ntre
vrst matur i cea senil mai poate fi evideniat aa numit perioad climacteric, ce se
caracterizeaz prin abateri puternice n regularea neurohumoral a metabolismului i funciilor
(5). Pe fundalul celor relatate, adesea apare nevralgia trigeminal, din care cauz nu rar devine
dificil evidenierea etiologiei afeciunii i stabilirea tratamentului efectiv. n legtur cu aceasta,
noi am hotrt s evideniem eficacitatea terapiei tisulare prin metoda de grefare a nervului
cadaveric conservat la categoria nominalizat de pacieni.
Scopul acestei investigaii const n studierea eficacitii terapiei tisulare prin metoda
grefrii nervului conservat bolnavilor de vrst naintat ce sufer de nevralgie trigeminal.

227

Metoda grefrii nervului cadaveric conservat.

Pacientul se dezbrac pn la bru i mbrac un halat alb care se leag din partea dorsal
n aa fel ca cmpul operator s rmn descoperit. Pacientul se aeaz pe banchet cu faa n jos,
sau n poziie eznd n fotoliul stomatologic, ntorcndu-se cu spatele spre chirurg i rezemnduse de obicei de suportul cotului stng. ntrebarea prii spinrii unde se efectueaz incizia
importan principal nu are, dei unii pacieni relateaz, c n cazurile grefrii de aceeai parte
cu algia, efectul tratamentului este mai bun.
Medicul i pregtete minele conform tuturor regulilor asepticii. Pielea spinrii
pacientului se badijoneaz cu alcool de dou ori. Se aprecieaz unghiul inferior al scapulei i
puin mai jos se anesteziaz pielea cu 1 ml de anestetic de 0,5%. La nceput anestezicul se
infiltreaz intracutan pn la apariia ,,cojii de lmie, apoi n stratul grsos subcutan. Se face o
incizie orizontal de 0,8-1 cm pn la stratul grsos subcutan. n plag se introduce ciocul unei
piese hemostatice de tip ,,moskito avansndu-l n sus ntre piele i esutul grsos la adncimea de
1-2 cm i i se desfac branele. n consecin, ntre piele i stratul grsos se formeaz un tunel.
Tragem atenia, c tunelul se formeaz cu fundul n sus, nu n jos, ca de obicei, fcndu-se
aceasta cu scopul scurgerii mai uoare a coninutului niei (a sngelui), precum i a hemostazei i
antisepsiei mai eficiente a recesului. Odat cu aceast modificare ne convingem vizual n
hemostaza complet, ce are un rol important n eficacitatea preparatului, deoarece acesta
contacteaz cu pereii plgii ne fiind nconjurat de coninutul sanguin. Dup aceasta, n nia
format se introduce transplantul nervos cu lungimea de 1 cm. Plaga se sutureaz cu un fir de
poliamid. Ne-am oprit la acest material de suturare, deoarece el este lipsit de capilaritate, nu se
infecteaz, nu las pe piele strangulri. Linia suturii se badijoneaz cu alcool sau iod 0,5%. Plaga
se acoper cu o compres steril, care se fixeaz cu leucoplast.
Pacienii se previn ca s nu-i traumatizeze spatele (cmpul operator), s nu doarm pe
spate, s nu umesteze plaga, s nu ridice greuti, s evite pentru aceast perioad exerciiile
sportive, s nu rceasc, s poarte ciorapi calzi, s nu deschid tare gura, s nu vorbeasc tare n
timpul tratamentului (mai bine n aceast perioad s comunice n scris), s nu asculte muzic
puternic, n timpul ieirii din ncperi pe un timp de 10-15 min. s-i acopere partea bolnav,
pn pielea prii bolnave nu se va adapta la temperatura nconjurtoare, s nu deschid repede
gura, s nu ntoarc brusc capul.
n afar de aceasta, pacienilor li se recomand s exclud din raion produsele srate,
peste msur de dulci, apa fierbinte, rece, gazoas, produsele acre, alimentarea aspr (dur).
Temperatura alimentelor de hran trebuie s fie n limitele a 37-39 C.
Sub supravegherea noastr (n 2003-2009) s-au afalat 191 pacieni n vrsta de 21-90 ani.
Din acest numr am separat pacienii n vrst de 60 i mai muli ani. Acest criteriu se ridic ntrun rang deosebit, deoarece 57 persoane (30,5%) erau n vrst de 60 ani, 32 de femei i 25
brbai, printre care la 25 s-a constatat partea dreapt i la 32 partea stng a nevralgiei
trigeminale, preponderent de genez, periferic i 24 de genez central. Vrsta era de 60-64 (17
persoane); 65-70 (11 pers.); 70-75 (9 pers.); 75-80 (12 pers.); 85-90 (8 pers.). Dintre bolile
intercurente erau prezente: hipertensiunea arterial, ateroscleroza, conform crora pacienii se
aflau la evidena specialitilor. Durata patologiei era de la 1 la 27 ani. La majoritatea adresanilor
durerile aveau caracter lancinant (44), la 11 n form de junghi, la 2 de arsur (pe vie). Aceti
pacieni de multiple ori au fost supui metodelor cunoscute de tratament, fa de care n ultimul
timp s-a semnalat deprindere. Cn toate posibilitile de a le acorda ajutor au fost epuizate, drept
unic rezerv a rmas metoda noastr.
Rezultate i discuii
Drept dovad aducem un caz: Pacienta G., de 84 de ani, fia medical nr. 6824. S-a
adresat la noi cu nevralgie a ramurilor II-III ale trigemenului drept (form grav), de genez
preponderent periferic.
Pacienta a fost adus la primire de catre rude. Luarea anamnezei mcar parial a fost
imposibil din cauza paroxismelor nencetate n hemifaa dreapt. n scris s-a reuit de-a afla, c
228

durerile iradiaz n bulbul ocular drept i n urechea dreapt. Paroxismele o istoveau puternic pe
pacient, n timpul acceselor dnsa grozav striga de durere. Durar suferinei era de 8 ani. n
ultimile 3 sptmni accesele dolore brusc s-au accelerat i au cptat caracter arztor. n trecut a
primit terapie medicamentoas, fizioterapie, blocade alcool-novocainice, ns n legtur cu
faptul c eficiena tratamentul a fost nensemnat, pacienta s-a tratat neregulat i neglijent.
n timpul examenului obiectiv se constatau dureri violente n punctele de emergen ale
ramurilor II-III ale nervului trigemen, zonele-trgaci se aflau lng aripa nazal dreapt pe buza
superioar i pe plica nazo-labial. Avea loc diminuarea sensibilitii cutane a regiunilor
hemifacial i hemicranian. Ortopantomografia oaselor scheletului facial constata stenoza
orificiilor infraorbital i mentonie de partea afectat n comparaie cu cea sntoas.
La 30.06.2003 a fost nceputul cursul de terapie tisular prin metoda propus. Deja peste
4 ore dup prima grefare pacienta a simit oarecare uurare n form de micorare a durerilor
acute, a sczut numrul de accese, ns s-au pstrat zonele-trgaci i dereglarea sensibilitii
cutane. Dup a patra grefare s-au mai pstrat mici paroxisme dolore n numr de 4-5 nictemeral,
care uor dispreau i nu iradiau. S-a efectuat a cincea grefare. A trecut frica de accese. A aprut
ncrederea n sfritul favorabil al afeciunii, dei mici nepturi n regiunea ramurilor II-III ale
nervului trigemen rar mai apreau. Au disprut zonele-trgaci. Dup grefarea asea durerile au
trecut complet. Pacienta a fost supraveghiat 3 ani, fr recidive ale afeciunii. n 2009 pacienta a
decedat din cauza patologiei cardio-vasculare, iar, din spusele apropiailor, accese de durere n
regiunea feei nu au mai aprut.
Supravegherea demonstrat e remarcabil prin faptul, c n pofida vrstei destul de
naintate a pacientei (nscut n 1884), efectul curativ al terapiei tisulare petrecute prin grefarea
nervului conservat a aprut destul de rapid i a fost stabil.
Rezultatele tratamentulu celorlali pacieni au fost urmtoarele: vindecare 19 persoane,
supraveghiate n termene de 1 pn la 13 ani; nsntoire evident 13 persoane supraveghiate
de la 6 ani i nsntoire 25 persoane supraveghiate de la 2 luni la 4 ani.
n concluzie, e necesar de a sublinia c 1/3 din pacieni ce sufer de nevralgie
trigeminal sunt n vrsta de peste 60 de ani, dar, dup cum e tiut, pacienii de vrst naintat
mai ru suport terapia tradiional. Terapia tisular n aceste cazuri de-asemenea este eficient,
ns rezultatele tratamentului efectuat depinde de terapia administrat n trecut. Acest rezultat la
bolnavii primari se manifest mai rapid i este mai stabil.
Bibliogarfie
1. Rotaru A., Srbu C., Cmpianu S., Munteanu I., Rotaru N. Implicaii multidisciplinare n
durerea oral i cranio-facial, Cluj-Napoca, 2001, 647 p.
2. . , . c.
., 1971, 320 .
3. . . , ,
1990, 256 .
4. . . , , ., 1970, 152 .
5. , . . . , , 1971, 265 .
6. . . ,
, 1961, 139 .

229

MANAGEMENTUL EXTRACIILOR DENTARE LA PACIENII HEMOFILICI

Oleg Znoag1, Valentin Topalo1, Ion Corcimaru2
Catedra Chirurgie oro-maxilo-facial, stomatologie ortopedic i implantologie oral. FPM1,
Catedra hematologie, oncologie i terapie de campanie2 USMF Nicolae Testemianu
Summary
Dental extractions management in the hemophilic patients
The study includes 2 hemophilic A (mild form) patients, who need dental extraction. In
these patients the blood clot formation can be obtained by human thrombin endoalveolar
injection as a transfusional treatment and its further protection by daily, noncompresive
applications of the tents imbued with 5% aminocaproic acid solution. The proposed method
using permits the antihemophilic preparations administration reduction decreasing the
appearance risk of hemotransmisible infections and allergical reactions.
Rezumat
n studiu au fost inclui 2 pacieni hemofilici de tip A (forma uoar), care au necesitat
extracii dentare. n calitate de alternativ a tratamentului transfuzional, la aceti pacieni,
formarea cheagului sangvin poate fi obinut prin injectarea endoalveolar a soluiei de trombin
uman i protejarea ulterioar a acestuia prin aplicaii zilnice, necompresive, a meelor mbibate
n soluie 5% acid aminocaproic. Utilizarea metodei propuse permite de a reduce semnificativ
administrarea preparatelor antihemofilice, micoreaz riscul de apariie a infeciilor
hemotransmisibile i a reaciilor alergice.
Actualitatea temei
Hemofilia prezint una dintre cele mai frecvente forme de coagulopatii, constituind 9698% din toate coagulopatiile ereditare [2]. n majoritatea rilor la 1 mln. de locuitori revin 50 de
bolnavi de hemofilie [2,8].
Hemofilia se caracterizeaz prin dereglarea mecanismului intrinsec de coagulare a
sngelui cauzat de deficitul ereditar al factorului VIII (hemofilia A), al factorului IX (hemofilia
B) sau, n cazuri unice, al factorului XI (hemofilia C) [2,8]. Ca rezultat factorul X nu se
activizeaz i nu se formeaz trombin din protrombin, din care cauz fibrinogenul nu se
transform n fibrin. Cu alte cuvinte, nu se realizeaz la timp coagularea sngelui. Astfel,
extraciile dentare i alte intervenii chirurgicale la aceti pacieni sunt asociate cu apariia
hemoragiilor, care pot fi severe i de lung durat [2,3,4,5,7].
Gravitatea hemofiliei depinde de gradul de deficit al factorului respectiv de coagulare
[2,7]. Dac nivelul factorilor antihemofilici (VIII i IX) constituie de la 0 pn la 1% se dezvolt
forma foarte grav, de la 1 pn la 2% - forma grav, de la 2 pn la 5% - forma de gravitate
medie, mai nalt de 5% - forma uoar, care se manifest dup intervenii chirurgicale.
Metoda de baz de tratament al hemofiliei const n substituia factorului deficitar de
coagulare [2,8]. De menionat c tratamentul transfuzional cu crioplasm nu poate fi apreciat ca
optimal [2]. Utilizarea crioplasmei i a crioprecipitatului este nsoit de un ir de complicaii
serioase care includ i infeciile hemotransmisibile (hepatita B, C, SIDA etc.), formarea
anticorpilor (inhibitorilor) contra factorilor VIII i IX, reaciile alergice [2,7]. Dei succesele
obinute n transfuziologie au permis de a pregti preparate moderne pure (concentrate ale
factorilor VIII, IX) utilizate pe larg n tratamentul hemofiliei i care sunt supuse unei duble
inactivri a viruilor hemotransmisibili problema asigurrii hemostazei la pacienii hemofilici
rmne actual i n present.
Pentru a utiliza mai puin tratamentul transfuzional sau a-l evita complet n cazurile
posibile sunt elaborate multiple scheme de terapie a hemofiliei. n ultimii ani o deosebit
importan se acord msurilor de hemostaz local care includ aplicarea diverselor substane
hemostatice: trombin, burei de fibrin [1,2,6], acid aminocaproic [1,2,4], acid tranexamic [5]
etc. Dei sunt cunoscute multiple preparate i metode hemostatice apariia dificultilor n
230

realizarea hemostazei locale dup extraciile dentare la pacienii hemofilici a servit ca imbold
pentru efectuarea prezentului studiu i orice experien acumulat contribuie la elaborarea unui
management optimal de tratament al acestor pacieni.
Scopul studiului aprecierea eficacitii hemostatice locale a trombinei umane, a
acidului aminocaproic i determinarea condiiilor optime pentru extracia dentar la pacienii
hemofilici.
Material i metode
n studiu au fost inclui 2 pacieni hemofilici de tip A (forma uoar), care au necesitat
extracii dentare i au fost spitalizai n secia de Chirurgie OMF a CNPMU n perioada
octombrie 2008 februarie 2009. Metodele de examen clinic: anamneza, examenul obiectiv
locoregional exo- i endobucal cu aprecierea mobilitii dentare, starea gingiei marginale i a
apofizei alveolare n regiunea dintelui supus extraciei, aprecierea sursei i tipului hemoragiei,
determinarea indicilor hemodinamici ( Ps, TA ). Metodele paraclinice de investigaie: analiza
sngelui de urgen, analiza general a sngelui, analiza biochimic a sngelui, analiza general a
urinei, coagulograma ( indicele de protrombin, timpul tromboplastinei parial activate, timpul
trombinic, fibrinogenul, testul cu etanol), radiografia panoramic i retroalveolar, grupa
sangvin, electrocardiografia. Pentru o examinare de orientare a sistemului hemostatic, la
pacienii examinai preextracional, a fost determinat timpul de sngerare dup Duke i timpul de
coagulare dup Lee-White.
Extraciile dentare s-au efectuat sub anestezie local cu sol. Lidocain 2%, fr
vasoconstrictor, iar traumatismul operatoriu a fost minim (cu lezarea minim a gingiei marginale
i fr fracturi ale pereilor alveolari sau ale septului osos interradicular).
Pentru asigurarea hemostazei locale am utilizat trombin uman liofilizat, fabricat din
plasma sngelui uman n Centrul de hemotransfuzie, Bli, Moldova. Pulberea uscat de
trombin, eliberat n fiole n doz de 125 UI sau 250 UI, a fost dizolvat nemijlocit nainte de
utilizare n 2 ml soluie fiziologic steril. Soluia primit a fost injectat cu seringa n alveol
lent i fr presiune. Protejarea ulterioar a cheagului sangvin de aciunea fibrinolitic a plasmei
a fost obinut prin aplicarea local a tamponamentului necompresiv mbibat n soluie 5% acid
aminocaproic.
n unul din cele 2 cazuri clinice, cu scop de corecie a factorilor de coagulare, s-a infuzat
n jet, imediat dup dezgheare n baia de ap la temperature +37 0C, plasm proaspt congelat
(PPC) i crioprecipitat.
Rezultate i discuii
Vom prezenta urmtorul caz clinic. Pe data 25.10.2008, ora 1200 la CNPMU s-a adresat
de sinestttor pacientul T.G. n vrst de 22 ani, sex masculin, cu urmtoarele acuze: dureri i
tumefacie facial pe dreapta. Din anamnez cu 2 zile nainte de adresare au aprut dureri la
d.16, apoi edem facial pe dreapta. Bolile concomitente hemofilie A. Se afl la eviden la
hematolog. n urma examenului clinico paraclinic a fost stabilit diagnosticul: Abces
subperiostal de la d.16. Hemofilie A. Pacientul a fost internat n mod urgent n secia chirurgie
OMF cu starea general de gravitate medie, fiind consultat la internare de ctre internist i
anesteziolog. Timpul de sngerare dup Duke=3 min. Timpul de coagulare a sngelui dup LeeWhite=16 min. Analiza sngelui de urgen : Hb=160 g/l; Er.=4,8x1012/l; Ht=0,46; Lc. =14,2 x
109/l. ECG ritm sinusal cu FCC 100/minut. AEC spre dreapta.
Rezultatele analizelor paraclinice desfurate: Analiza general a sngelui (27.10.08.):
Hb=154g/l; Er.=4,3x1012/l; Ic=0,93; Ht=0,40; Tr.=176,0x109/l; Lc.=8,7x109/l; N.=5%; S.=65%;
Lf.=18%; Mn.=12%; VSH=20 mm/h. Coagulograma (26.10.08): indicele de protrombin=100%
(N.90-105%);
fibrinogen=4,6(N.2-4g/l);
timpul
tromboplastinei
parial
activate
(TTPA)=50(N.23-36); timpul trombinic=26(N.28-32); testul cu etanol negativ; INR=1,0.
Coagulograma (27.10.08): indicele protrombinic=88%; fibrinogen=3,9; TTPA=41; timpul
231

trombinic=34; testul cu etanol negative. Analiza general a urinei (26.10.08):culoarea- galb.;

transparent; dens.rel.=1021; reacia alcalin; epit.plat=2-4; leuc.=3-5; sruri fosfai++ . Analiza
biochimic a sngelui (27.10.08): prot.total=79g/l; urea=3,9 mmol/l; Bil:T=6mkmol/l, D.=1,
I.=5; ALAT=34u/l; ASAT=25u/l; glucoza=3,4mmol/l.
Pe 25.10.08., preoperator, pentru corecia hemostazei, s-a infuzat n jet, imediat dup
dezgheare n baia de ap la temperature +370C, PPC A(II) 300 ml i crioprecipitat A(II) 5
doze (100 ml). Sub anestezie local cu sol. Lidocaini 2% i poteniere, n condiiile slii de
operaie, s-a efectuat deschiderea abcesului i extracia d.16. Imediat postextracional sngele a
umplut alveola i s-a revrsat n afara ei. n al 7-10-lea minut a fost apreciat transformarea
sngelui din stare lichid n stare de gel, ceea ce corespunde cu formarea cheagului sangvin.
Imediat postoperator pacientul a fost transferat n secia de reanimare, unde au fost administrate
urmtoarele preparate i/v: PPC A(II) 1000 ml, sol.Cefazolini cte 1 gr de 4 ori pe zi,
sol.Gentamicini cte 80 mg de 3 ori pe zi, Qvamatel cte 20 mg de 2 ori pe zi, vit.C cte 5 ml de
2 ori pe zi, sol.Dicinon cte 250 mg de 4 ori pe zi, sol.N aCl 0,9% - 500 ml, sol. Ringer 500 ml.
Pe 26.10.08. pacientul a fost transferat n secia chirurgie OMF pentru supraveghere n dinamic
i continuarea tratamentului antimicrobian, analgetic, hiposensibilizant administrat per os. n
perioada aflrii n staionar au fost nregistrate 5 recidive hemoragice, care au fost rezolvate prin
msuri hemostatice generale (PPC) i locale (injectarea endoalveolar a soluiei de trombin
uman prin metoda sus-menionat i aplicarea necompresiv pe o or a meei mbibate n sol.
5% acid aminocaproic). Utilizarea crioprecipitatului, cu scop hemostatic, este argumentat: n
afar de factorul VIII, fibrinogen, factorul Willebrand, factorul fibrinstabilizator, acesta conine
n cantiti mici i ali factori de coagulare a sngelui, inclusiv i factorii VII i X [2]. Soluia de
trombin, aplicat local, iniiaz efectul trombogenezei, utiliznd fibrinogenul esuturilor
subiacente ca al doilea component. Trombina convertete nemijlocit fibrinogenul n fibrin,
activnd concomitent factorul XIII. Acesta din urm faciliteaz mpletirea i stabilizarea
filamentelor de fibrin, ceea ce corespunde fazei de transformare a fibrinei solubile n insolubil.
n afar de aceasta, trombina stimuleaz agregarea trombocitelor, care, la rndul su, conduce la
eliberarea factorilor trombocitari, activatori ai sistemului de coagulare. Imediat dup formarea
trombului sangvin, acesta a fost protejat de aciunea fibrinolitic a plasmei prin aplicarea local a
tamponamentului supraalveolar necompresiv mbibat n soluie 5% acid aminocaproic. Pe
30.10.08. pacientul a fost ndreptat la IMSP Institutul Oncologic, secia de hematologie pentru
continuarea tratamentului medicamentos specific.
Analiznd datele paraclinice putem concluziona c creterea timpului de coagulare a
sngelui dup Lee-White (16 min.) ne indic la o dereglare n sistemul de coagulare, iar creterea
TTPA (50) dereglare a mecanismului intrinsec de activare a coagulrii unde particip factorii
VIII, IX, XI i XII. n acest caz clinic formarea cheagului sangvin dup extracia dintelui se
datoreaz administrrii preoperatorii a crioprecipitatului cu scop de corecie a factorilor de
coagulare. Msurile hemostatice locale cu trombin uman i acid aminocaproic de 5% au
contribuit la stoparea temporar a hemoragiei.
n continuare vom elucida un alt caz clinic al pacientului cu hemofilie A (forma uoar).
Pacientul S. G., n vrst de 61 ani, nr. fiei medicale 3763, pe data 25.02.09. a fost spitalizat n
secia chirurgie OMF cu diagnosticul: Periodontit cronic granulomatoas la dinii 46,47.
Hemofilia A, forma uoar. Hepatit viral C. Timpul de sngerare dup Duke=4 min. Timpul
de coagulare a sngelui dup Lee-White=20 min. Rezultatele analizelor paraclinice desfurate:
Analiza general a sngelui: Hb=144g/l; Er.=5,1x1012/l; Ht=0,43; Tr.=246,0x109/l; Lc.=9,3x109/l;
N.=5%; S.=89%; Lf.=5%; Mn.=1%; VSH=15 mm/h. Coagulograma: indicele de
protrombin=96%; fibrinogen=3,7g/l; TTPA=55; timpul trombinic=21; testul cu etanol
negativ. Analiza general a urinei: culoarea- galb.; transparent; epit.plat=3-5; leuc.=30-34;
erit.nemod.=8-9; erit.mod.=2-3; muc+. Analiza biochimic a sngelui: prot.total=80g/l;
urea=7,9 mmol/l; Bil:T=8mkmol/l, D.=2, I.=6; ALAT=23u/l; ASAT=22u/l; glucoza=5,6mmol/l.
Pe 26.02.09., sub anestezie local cu sol. Lidocaini 2%, s-a efectuat extracia d.46,47.
Imediat postextracional sngele a umplut alveola i s-a revrsat n afara ei. La inspecia plgii
232

postextracionale nu s-a apreciat formarea cheagului sangvin, sngerarea continua. Hemostaza a

fost asigurat prin injectarea endoalveolar a trombinei umane 250 UI. Protejarea ulterioar a
cheagului sangvin de aciunea fibrinolitic a plasmei a fost obinut zilnic prin aplicarea local,
necompresiv, de 5 ori/zi, a meei mbibate n soluie 5% acid aminocaproic. n perioada aflrii
n staionar accidente hemoragice nu au fost nregistrate. Pe 4.03.09. pacientul a fost externat cu
starea general satisfctoare.
n acest caz clinic procesul de coagulare a sngelui a fost asigurat numai prin msuri
hemostatice locale, iar aplicarea de 5 ori/zi a meei mbibate n soluie 5% acid aminocaproic a
contribuit la protejarea cheagului sangvin. Considerm c acest procedeu de asigurare a
hemostazei locale este minimal invaziv, ce permite formarea i protejarea trombului sangvin,
favoriznd vindecarea plgii postextracionale precoce, acioneaz local i nu expune pacientul la
complicaii.
Rezumnd asupra celor expuse trebuie s accentum c hemoragiile dup interveniile
chirurgicale, inclusiv i cele postextracionale dentare, la pacienii hemofilici, pot fi severe i
depind de gravitatea patologiei. Aadar, n calitate de alternativ a tratamentului transfuzional la
pacienii cu hemofilie A (forma uoar) pot fi folosite msurile hemostatice locale care includ
aplicaii de trombin uman i acid aminocaproic de 5%. Utilizarea metodei propuse permite de
a reduce semnificativ administrarea preparatelor antihemofilice, micoreaz riscul de apariie a
infeciilor hemotransmisibile i a reaciilor alergice. Pacienii cu forma medie i grav a
hemofiliei necesit obligator un tratament hemostatic general pre- i postoperator conform
indicaiilor medicului hematolog. Lund n consideraie c hemoragiile secundare pot aprea din
cauza lizei cheagului sangvin din plaga postextracional n cadrul alveolitei (cnd crete esenial
activitatea fibrinolitic n alveol) este necesar administrarea tratamentului antimicrobian. Cu
scop de profilaxie a hematoamelor masive injeciile intramusculare vor fi contraindicate.
Extracia dentar, ca orice alt intervenie chirurgical, trebuie executat cu o tehnic ct mai
perfect, evitndu-se manoperele brutale i traumatizarea esuturilor.
Concluzii
1. Extraciile dentare sau alte intervenii de chirurgie oral la pacienii hemofilici trebuie
efectuate n condiii de staionar dup o colaborare cu medicul hematolog.
2. n cazul formelor uoare a hemofiliei hemostaza local poate fi obinut prin injectarea
endoalveolar a soluiei de trombin uman i protejarea ulterioar a acestuia prin aplicaii
zilnice, necompresive, a meelor mbibate n soluie 5% acid aminocaproic.
3. Metoda propus de asigurare a hemostazei locale este minimal invaziv, efectiv i
contribuie la vindecarea precoce a plgii postextracionale.
Bibliografie
1. Burlibaa C. Chirurgie oral i maxilofacial. Bucureti. Editura medical, 2005. p. 131-132.
2. Corcimaru I. Hematologie. Chiinu. 2007, p. 345-353.
3. Guillermo E. Chacon, Carlos M. Ugalde. Perioperative Management of the Patient with
Hematologic Disorders. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics. May 2006. Vol. 18, Issue 2, p. 161171.

4. Maria Elvira P. Correa, Joyce M. Annicchino-Bizzacchi, Jacks Jorge, Oslei Paes de Almeida,
Margareth C. Ozelo, Francisco Jos P. Aranha, Maria Lourdes Barjas-Castro. Clinical Impact of Oral
Health Indexes in Dental Extraction of Hemophilic Patients. Journal of Oral and Maxillofacial
Surgery. May 2006. Vol. 64, Issue 5, p. 785-788.

5. Xavier Frachon, Michle Pommereuil, Anne-Marie Berthier, Sophie Lejeune, Solenn

Hourdin-Eude, Jrme Quro, Xavier Mzire, Gilbert De Mello, Julien Garnier.
Management options for dental extraction in hemophiliacs: A study of 55 extractions (2000
2002). Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontics. March
2005. Vol. 99, Issue 3, p. 270-275.

233

6. .. .
. 2007. . 54, 64.
7. .. . 5. . 2007, .
186-203.
8. .. -
. : 000 - 2002, . 163-164.

TILTED IMPLANTS AS AN ALTERNATIVE TREATMENT TO SINUS LIFT

Fahim Atamni
Clinic for Oral-Surgery and Implantology Tel-Aviv
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Orthopedic Stomatology and Oral Implantology
USMF N.Testemitianu
Abstract
The purpose of this investigation was to modify the method for implant placement in the
posterior maxilla to extend fixed implant connected prosthesis further distally and to reduce the
length of cantilevers in complete arch prostheses without performing any bone graft
procedures in the posterior maxilla. One hundred eighteen patients were treated with 256
maxillary implants placed in tilted positions. There were identified from a search of more than
10 years archive materials based on retrospective study reporting on implants with a follow up
time from 1to 10 years of functional loading.
The posterior implants were placed close to and parallel with the sinus walls were tilted
anteriorly /posteriorly approximately 30 to 35 degree. As a result of implant tilting patients
gained a mean distance of 9.5 mm of prostheses support. Panoramic radiographs and maxillary
computerized tomograms had been made for all patients prior to treatments. One hundred
eighteen patients with severely resorbed maxilla were included in the study. Two hundred fifty
six implants (two to eight in each patient) were placed to support 118 fixed prostheses; 125 were
tilted anteriorly and 131 were tilted posteriorly. The success rate of tilting implants was 97 %
(250/256). Secondary stability (SS) through Periotest values (PV) were recorded. All patients
had stable prostheses at the end of observation period. Patients were satisfied with comfort and
stability. Satisfactory medium-term results concerning osteointegration and significant extension
of prostheses support show that the method can be recommended. Anteriorly/posteriorly tilted
implants in the atrophied posterior maxilla may be a viable alternative to bone grafting
procedure in posterior maxilla.
Key word: tilted implants, sinus lift, implant supported prostheses, edentulous maxilla
Introduction
Rehabilitation of edentulous posterior maxilla with dental implants is often associated
with problems of anatomic origin and bite forces are at their greatest further back dentition. The
severely resorbed maxilla presents serious limitation for conventional implant placement. As a
result, different techniques have been developed.
The most famous approaches include implant placement in either zygoma or the
pterygoid process, elevation of the sinus floor with bone grafting (1, 2). Each oral bone
harvesting hospitalization, increases financial costs, creates donor sites morbidity and functional
limitations, including pain and neurosensory deficit. However when the amount of available
bone in the maxillary alveolar crest is less than 8 mm in the vertical aspect and 4 mm in the
horizontal aspect the prognosis for implant treatment is poor (3). According to the original
concept for the placement of Branemark System, an atrophied completely edentulous arch, in
implants are placed in a fairly upright position (4). Consequently, it is often necessary to restore
a cantilever that is up to 20mm in length so as to provide the patients with good mastiatory
234

capacity in molar regions. Alternative methods in which the residual bone in the severe resorbed
posterior maxilla is used for implant placement without bone grafting have been presented and
include the short implant placement (5, 6) and placement of implants in anatomic butress (7, 8).
Branemark et al (48) and Penarrocho et al (9) to achieve good primary implant stability,
overcome the deficiency of a thin marginal crest with palatal possitionary of implants. Another
alternative method to avoid the low Sinus in the severe atrophied posterior maxilla is the use of
tilted implant along the anterior and posterior maxillary sinus wall (10-12). Tilting of implants
head in the posterior region was used to gain support advantages and minimize cantilever length
(13). Prosthesis with cantilevers of 15 mm or less survived significantly better than fixed
prosthesis with a cantilever length more than 15mm. In the literature, tilting of implants in the
pterygoid plate in the posterior maxilla is reported indicating that this is a predictable procedure
for gaining end support for prosthesis restoration (14, 15). Those implants were found to have a
slightly higher failure rate (13.7%). Balshi et al 1995 although the authors explained that the
low bone quality in the area requires a good level of surgical experience by the surgeon in order
to obtain optimal primary stability. The implants placed in the second molar position can be
tilted into the tuborisity area. Succes rates for this procedure have been reported in the past as
93% (Venturell, 15) at 21.4 month and 97.6% at 36 month. Aparicio et al (10) used the two
previously described configurations and the success rate in tilted implants reached 95.2% in
implants with an axial load, the success rate was found to be 91.3%. The placement of implants
in anterior or posterior tilted position allows maximum use of residual bone in the severe
atrophied maxilla. The purpose was to evaluate this alternative treatment and to assess patient
satisfaction in a retrospective study of 118 patients.
Materials and Methods
118 patients (72 female and 46 male, mean age 60years range 34 to 86) were followed for
a period from 1 year to 10 years after loading. In these patients 256 anteriorly/posteriorly tilted
maxillary implants were placed in an angulation position of 30 to 35 degree to expand the
prostheses site without bone grafting procedures of the sinus. Different implants with different
diameters and lengths were used in those patients. The most used implants were Alpha Bio SLA
screw implant 13 mm in length and 4,2 mm in diameter. All patients were operated under local
anesthesia on each side of the arch. Postoperatively all patients were given Ampicillin for 7 days
and rinsed their mouths with chlorhezidine for one week.
Surgical Technique
An incision on the alveolar crest from the first molar on one side to the first molar on the
another side were made with bilateral releasing incision. A full thickness flap was bucally and
palataly elevated. The bone surface of the maxilla was exposed. Angulation of the anterior sinus
wall was visualized through a hole in the lateral wall of the sinus. The implants were placed
close to an parallel with the anterior sinus wall with 30 to 35 degree tilting distally.
Figure 1.

Figure 2.

235

Implant stability was measured and determined through Periotest Value (PV). Patients
with sufficient bone in the tuberosity a similar surgery procedure placing anteriorly tilted
implants close to the posterior sinus wall was performed. Flap covering and suturing were
performed. Second stage was performed four months after implant placement. Abutment
placement was performed. Prosthesis restoration began one week after abutment connection. At
the follow up examinations the fixed prosthesis were removed and the implant stability was
measured with periotest, orthopatomogram was taken to asure well integration of the implants.
Results
Two hundred fifty six anteriourly and posteriorly tilted implants were placed in 118
patients. The study involved patients with severely resorbed maxilla. Screw implants with
different length and diameters were placed. The detailed implant lengths, diameters and positions
were described and recorded. 118 fixed prosthesis were placed; 25 were screw retained and 93
were cemented. The opposing dentition was natural dentition or fixed prostheses on natural
teeth in 35 patients , implant supported prostheses in 52 patients , a combination of these in 17
patients, and removable dentures in 14 patients. The cumulative implant success rates of the 256
implants placed in tilted position in the resorbed maxilla after a mean follow up of 6 years was
97%. In these cases, no evidence of pain or infection was observed , no mobility was noted
according to PV, peri-implant radiolucencies were not seen. None of the patients showed
remarkable postoperative complications or neurologic problems. Six implants failed in six
patients. 4 of which were lost in the healing phase in the first three months post operatively. 1
implant failed in the 5 year and another one in the 7 year. The cumulative implant success rates
are shown in Table 1.
Table 1: Cumulative success rates of tilted implants in the posterior maxilla
Time
< 1 year
1-2 years
2-3 years
3-4 years
4-5 years
>5 years

Successful implants
44
36
37
24
33
76

Failed implants
4
1
1

All patients were satisfied with comfort and stability, esthetics and function of the fixed
prostheses. None of the patients experienced interference space between the prostheses and
residual crestal bone. Patients initially seemed to have problems with cleaning distally in their
mouth, regardless of whether the implant was tilted or not. The prostheses bone extension gained
in the maxilla was 9, 5 mm.
Discussion
Implant tilting can allow for an increase in the inter implant distance and a reduction in
cantilever length so that a better load distribution can be achieved, a possible biomechanical
advantage may have been gained by using tilted implants in the rehabilitation of the completely
edentulous maxilla. The clinical results of our study indicate that implant tilting seems to be both
clinically and biologically advantageous (16-17). The reason for the improved situations for the
tilted implants may be that they were longer and had a larger contact area with cortical bone both
these improvements make the high success rate of tilted implants 96% (18). This means that
implant loading was not influenced by tilting. Mattsson et al presented an alternative method, in
which the maximum amount of the severely resorbed alveolar crest was used for implant
placement without bone grafting. These authors described a surgical technique with fenestration
of the maxillary sinus to visualize the total amount of maxillary bone, followed by tilted
placement of implants along the anterior maxillary sinus wall. Rosen and Gynther placed 103

tilted implants in 19 patients with a success rate of 97% (19). One patient had difficulty biting at
the front, eight patients reported speaking differently after the application of a new prosthesis,
seven patients reported esthetic problems. The clinical implication of this study is that more
patients can be successfully treated with tilted implants without complex grafting procedures,
grafting of the maxilla. A part of the patients included in this study would not have been treated
with conventional implant placement without grafting procedure. Placement of tilted implants is
not considered to be more complicated than conventional implant placement.
Conclusions
Tilting implants may provide an alternative approach to the rehabilitation of atrophied
maxilla reducing patient morbidity compared to conventional augmentation procedures. It leads
an improved position of the support and allows for placement of longer implant or improved
anchorage in dense bone. Biomechanical measurements show that the tilting does not have a
negative effect on the load distribution when it is a part of prosthesis support. The advantages of
tilting implants are: 1. Possible use of longer posterior implants which had a larger contact area
with cortical bone, and improved bone anchorage. 2. Avoid the need for such advanced grafting
techniques for some patients. 3. The technique is relatively easy to perform in any private clinic
by surgeon, who is not trained for advanced techniques. 4. Allows further extension of the
prosthesis in posterior direction. 5. Reducing the treatment time evidently.
References
1. Sorni M,Guarinos J, Penarorocha M.Implants in anatomical butrtresses of the upper jaw.Med
oral Patol Oral Cir Bucal 2005 ;10 :163-168.
2. Aghabeigi B, Bousdras VA. Rehabiliatation of severe maxillary atrophy with
zygomaticimplants .Clinical report of four cases.Br Dent J 2007;202:669-675.
3. Mattsson T, Kondell PA, Gynther GW, Fredholm U, Bolin A.Implant treatment without bone
grafting in severely resorbed edentulous maxillae. J Oral Maxillofac Surg 1999;57:281-287
4. Branemark PL, Adell R,Albrektsson T,Lekholm U, Lindstrom J,Rockler B. An experimental
and clinical study of osseointegrated implants penetrating the nasal cavity and maxillary
sinus. J Oral Maxillofac Surgery 1984; 42, 497-505.
5. Misch CE, Steigenega I, Barboza E et al: Short dental implants in posterior partial
edentulism: a multicenter retrospective 6-year case series study , I Peridontol 77:1340-1345,
2006.
6. Misch CE, short dental implants: a literature review and rational for use, Dem Today 24:6468, 2005.
7. Valeron JF, Valeron PF. Lon-term results in placement of screw-type implants in the
pterygomaxillary-pyramidal region.Int J Oral Maxillofac Implants 2007;22:195-200
8. Malevez C, Abarca M, Durdu F, Daelemans P.Clinical outcome of 103 consecutive
zygomatic implants : A 6-48 months follow-up study. Clin Oral Implants Res 2004;15:18-22
9. Penarrocha M, Uribe R, Garcia B, Marti E.Zygomatic implants using the sinus slot
technique: Clinical report of a patient series. Int J Oral Maxillofac Implants2005;20:788792.
10. Aparcio C., Perales P., Rangert B. Tilted implants as an alternative to maxillary sinus
grafting: a clinical, radiologic, and periotest study.Clin. Implant. Dent. Res. 2001;3: 39-49.
11. Capelli M, Zuffetti F, Del Fabbro M, Testori T. Immediate rehabilitation of the completely
edentulous jaw with fixed prostheses supported by either upright or tilted implants: a
multicenter clinical study. Int. J. Oral. Maxillofic. Implants 2007; 22: 639-44
12. Krekmanov L., Kahn M., Rangert B., LindstromH. Tilting of posterior mandibular and
maxillary implants for improved prothesis support. Int. J. Oral. Maxillofac. Implants.2000;
15: 405-14/
13. Becker C.M. Cantilever fixed prostheses utilizing dentalimplants: a 10 year retrospective
analysis. Quintessence Int. 2004;35:437-41.

14. Balshi T.J., Lee H.Y., Hernandez R.E. The use of pterygomaxillary implants in the partially
edentulous patient:a preliminary report. Int. J. Oral. Maxillofic. Implants 1995; 10: 89-98.
15. Venturelli A. A modified surgical protocol for placing implants in the maxillary tuberosity:
clinical results at 36 months after loading with fixed partial dentures. Int. J. Oral.
Maxillofac. Implants.1996; 11: 743-9
16. Krekmanov L. Placement of posterior mandibular and maxillary implants in patients with
severe bone deficiency: clinical report of procedure. Int. J. Oral. Maxillofac. Implants.2000;
15: 722-30.
17. Malo P., Rangertb., Nobre M. All-on-4 immediate-function Concept with Branemark System
impants for completelyedentelous maxillae: a 1 year retrospective clinical study. Clin
Implant Dent Relat Res. 2005 ; 7 Suppl 1 :88-94.
18. Testori T.,Del Fabbro M.,Capelli M., Zuffetti F.,Francetti L.,Weinstein R.L. Immediate
occlusal loading and tilted implants for the rehabilitation of the atrophic edentulous maxilla.
One year interim results of a multicenter prospective study. Clin Oral implants Res
2008;19:227-232
19. Rosen A, Gynther G. Implant treatment without bone grafting in edentulous severly resorbed
maxilla: A long-term follow-up study. J Oral Maxillofac Surg 2007; 65: 1010-1016.

SHORT IMPLANTS AS A ALTERNATIVE TO LATERAL SINUS LIFT

Fahim Atamni
Clinic of Oral-Surgery and Implantology Tel-Aviv
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Orthopedic Stomatology and Oral Implantology
USMF N.Testemitianu
Abstract
The present studies evaluated short implants placement in the posterior maxilla with less
than 10mm residual bone height to avoid invasive surgery such as maxillary sinus augmentation
through a lateral approach. Two different surgical techniques; flapless surgical technique and flap
opening technique were performed. Patients had been treated between the years 2000 to 2009
with different screw implants.
624 short implants, 8 mm in length and different diameters were placed in the partially or
completely edentulous maxilla of 156 patients in the posterior maxilla and all patients were
restored with fixed prosthesis. The patients mean age was 57 years (range 30 to 84 years) (92
females, 64 males). During stage II surgery and before loading, 25 short implants (4%) were not
osseointegrated and were removed. After a mean loading period of 5 years 2 additional short
implants were lost. Altogether 27 implants of 624 implants were removed; survival rates were
also recorded. The secondary stability (SS) of implants was also evaluated immediately after
implant exposures and then each year after first examination. This study showed a cumulative
survival rate of 95% for short implants placed in the posterior maxilla.
Key words: short implants, survival rate, fixed prosthesis, sinus lift.
Introduction
The anatomy of the posterior maxilla presents many limitations to implant placement.
These anatomic factors include poor bone quality and decreased bone quantity (1), location of
the atrium. Because of these anatomic factors and some biomechanical factors (2), one would
expect the success rate for implants placed in the posterior maxilla to be lower than that for other
locations. In 1991, Reiger (3) recommended using a larger number of implants in the posterior
maxilla to compensate for the decreased predictability for oseointegration in that area. Langer et
al (4) recommended for use of wider diameter implants to obtain a greater surface area for bone
contact.

Invasive bone graft procedures, such as sinus lifts and only grafts had been advocated to
permit implants placement, but these procedures require a longer healing period and may
present other complications (5-8).
Force factors could effect the long-term stability of implants, specially in the posterior
region (9).
Masticatory factors of 288N and 565N in the premolar and molar regions have been
reported respectively (10). Posterior cantilevers on implant prosthesis produce complications,
such as screw fracture, abutment or prosthesis fracture bone loss. If short implants are used in the
compact bone of the posterior maxilla and successfully osseointegrated, they can provide support
and retention for implants restorations. Short implants placements in the posterior maxilla
provides posterior bone support without sinus augmentation or supplemental grafts.
However there are no greater risks combined with implant placement in this area. Shorter
implants may offer several advantages compared with longer implants (11). The surgical
procedure is reduced in complexity with decreased risk of overheating the bone and subsequent
each of site preparation and implant insertion. In 2006 Misch et al, reported on a retrospective 6year case series study in this study the short implant dimension was dealt with by reducing
biomechanical factors incisal guidance eliminated lateral forces in excursions. Multiple implants
were always splited together additional implants or wider implants were used when possible
according to Misch. Success rates of 99.7% by short implants were noted in 5 years follow up
study (12). Other reports in the literature also support the use of short implants, provided proper
for orientation and load distribution are favorable (13-18). The aim of this study was to evaluate
short implants supported restorations as a alternative treatment for rehabilitation of the atrophic
posterior maxilla and to avoid grafting procedures of the posterior maxilla.
Material and Method
This study included all patients whose treatment was planned and carried out in our private
clinic (Clinic for Oral Surgery and Implantology - Tel-Aviv) for a fixed implant restoration
involving implants in the atrophied posterior maxilla. The criteria for surgically placing implants
in this area depended on a sufficient bone of at least 8 mm residual bone height in the area.
Patient selection followed the same protocol as for standard implants. A total of 624 short
implants were placed in the posterior maxilla of 156 patients (92 females, 64 males) with an
average age of 54 years (range 30-84) between October 2000 and February 2009. Both partially
and completely edentulous patients were included. Clinical and radiographic examinations of all
624 implants were performed 6 months after implants placement and each year after the first
examination. Secondary stability (SS) of the implants were measured with the periotest
(Medizintechnik Gulden, Germany) after screwing the healing caps. According to the residual
bone height between the alveolar crest and sinus floor determined by radiographical examination
of the vertical dimention multiple implants were placed which were always splinted together.
Figure 1

Implant selection was based on the anatomic factors of each individual site, including bone
quantity and quality with the aim to maximize the surface area and primary stability of each

implant. Different implant types were used; the most common implant is 8 mm long and 4.2 mm
in diameter SLA implant. Table 1 illustrates the distribution of implant types.
Table 1
Distribution of Implant
Implant dimensions
3.75 mm diameter
8mm
4.2 mm diameter
8 mm
5 mm diameter
8 mm
Total

in the Posterior Maxilla

1 PM
2 PM
8
21

1M
11

2M
8

17

38

138

132

19

25

108

99

44

84

257

239

The most frequently used implants were implants with 4.2 mm in diameter, while widerdiameter implants (5.0 mm) were placed lesser. The logical method to increase functional surface
area in this region is to increase the implant diameter, because the residual bone heights limit the
implants length. The wider diameter reduces the risk of overload. According to the classification
of Lekholm and Zarb (19) the quality of the posterior maxilla bone was subjectively divided in 4
groups corresponding of compact bone and the density of trabecular bone. Intraoperatively the
bone quality of all patients were noted from the same operator.
Results
Of the 624 short implants placed in the posterior maxilla, 597 implants were fully
osteointegrated. The cumulative survival rate of implants were 95%. This takes into account 2
failed implants at the 5 years follow-up examination. This study included different types of
implants. According to the classification of Lekholm and Zarb (19) bone quality was subjectively
recorded for each implant placed in the posterior maxilla. Figure 1 shows the various bone
qualities encountered while implant placement. Type IV was most frequently encountered, 305 of
the 624 implants were placed in Type IV bone (48.9%), 19 of them were failed in second stage
surgery; survival rate was 93.8%. 220 of the 624 implants were placed in Type III bone (35.3%),
8 of them failed in the second stage surgery, survival rate was 96.4%. 74 of the 624 implants
were placed in Type II bone (12%) and all were fully osteointegrated, 25 of the 624 implants
were placed in Type I bone (3.8%) and no implant failure was recorded.
The average age of the patients was 57 years. 5 different types of implants failed in
posterior maxilla. The largest number of failed implants (19) were DF, alpha Bio implants 3.75
mm n diameter all other implant types had 4 or fewer failures. No patient reported discomfort
from pain, swelling, bleeding after the operation. The patients who experienced implant failure in
the posterior maxilla were not taken any medications regularly.
The survival of each implant was evaluated at the time of restoration 4 months after
implant placement through the SS measurements, Periotest Value (PV) of each patient were
analysed and documented like in Table 2.
Table 2
PV of inserted implants in the Posterior Maxilla
D
L
5.0
8
-3
4.2
8
-4
3.75
8
Teeth Nr.
7
6
Total implants

Periotest Value
-4
-4

-5

-6

-4

-3

Fig 1:Distribution of implants according to bone density.

Discussion
In the last decade several authors have focused their studies on short implants to evaluate
their reliability, and high survival and success rates have been reported (14-18). The bone
surrounding implants that are placed in the posterior maxilla may be inferior in quality,
especially in the premolar or molar region (16) .The advantage of placing short implants in the
posterior maxilla is the ability to provide bone retention without sinus augmentation or any
grafting procedure involving full integrated and splinted implants can enhance initial stability
and long term success. Several variables can influence the final result, but in general they are
grouped as surgical factors, implant and occlusion-related factors. The survey factors such as a
surgical trauma bone damage, sharpness and design (20). Bone quality and quantity are the most
important factors (21) ,while design surface coating (22 ), diameter and length are the important
implant related factors, force design is the important occlusion related factor. All these variables
are a matter of scientific investigations because they may influence the clinical outcome. The
survival of each implant was evaluated through SS measurement, PV values were recorded after
disclosure, following placement of prostheses, marginal bone maintenance as seen in the
panoramic radiographs and the absence of pain, swelling or infection. The success rate for short
implants placed in the posterior maxilla was 95% which compares favorably with the results of
previous studies of short implants placed the posterior maxilla (23).
Das Neves et al (24) rewied the results of 33 studies of studies of 16,344 Branemark-type
implants and assessed failure rates over time seven hundred eighty six failures were reported,
representing a failure rate of 4,8%. There was no correlation between implant length and implant
success or failure. Buser et al (25) reported upon 2,359 titanium plasma-sprayed internalattachment implants. No difference in implant survival rates between longer and shorter implants
were reported in an 8-year life table analysis. Examinations of success and failure rates following
implant placement in the posterior maxilla underscored the predictability of shorter implant use.
Fugazzotto et al (26) reported on 987 implants that were 6, 7, 8 or 9 mm in length placed in
maxillary molar position and restored with single crowns. A cumulative success rate of 95,1%

was reported. The success rates of previous studies compares favorably with the results of this
study. Implant insertion must be accomplished as atraumatically as possible, with minimal
amount of lateral pressure against the walls of the osteotony to help prevent inadvertently
widening the osteotony site.
Conclusions
Short implant in the posterior maxilla are beneficial in the restoring the maxillary arch.
Implants placed in the posterior maxilla assist in the stabilizing bone-anchored prosthesis. Based
upon this retrospective report of 8 mm implants in length in the posterior maxilla, the following
observations were made: from October 2000 to February 2009 624 8 mm implants were placed
in the posterior maxilla and restored, implant survival rate is 96%.
The survival rates are similar to those reported in the literature, regardless of implant length.
Short implants may provide an alternative approach to the rehabilitation of atrophied maxilla
reducing patient morbidity compared to conventional advanced augmentation procedures of the
sinus. Short implant insertion is relatively easy to perform in any private clinic by surgeon, who
is not trained for advanced techniques.
References
1. Boyne PJ, James RA. Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and
bone. J Oral Surg 1980; 30: 613 616.
2. Harldson T, Karlsson U, Carlsson GE. Bite force and oral function in complete denture
wearers. J Oral Rehabil 1979; 6: 41-48.
3. Reiger MR. Loading considerations for implants. Oral Maxillofac Clin North Am 1991; 3:
795-804.
4. Langer B, Langer L, Herrman I, Jorneus L. The wide fixture: A solution for special bone
situations and a rescue for the compromised implant. Int J Oral Maxillofac Implants 1993; 8:
400-408.
5. Kent JN , Block MS. Simultaneous maxillary sinus floor bone grafting and placement of
hydroxylapatite coated implants. J Oral Maxillofac Surg 1989; 47: 238 242
6. Wood RM, Moore DL. Grafting of the maxillary sinus with intraorally harvested autogenous
bone prior to implant placement. Int J Oral Maxillofac Implants 1988; 3: 209-214.
7. Hirsch JM, Ericsson I. Maxillary sinus augmentation using mandibular bone grafts and
simultaneous installation of implants. Clin Oral Implants Res 1991; 2:91-96.
8. Brunski JB. Biomechanics of oral implants: Future research directions: J Dent Educ 1988;
52: 775-787.
9. Martel MH. About single units, abutments, and interlocks, implants and experts. Presented at
the American Academy of Fixed Prosthodontics, Chicago, 19-20 Feb 1993.
10. Griffin TJ, Cheung WS: The use of short , wide implants in posterior areas which reduced
bone height : a retrospective investigation, J Prosthet Dent 92:139-144, 2004
11. Misch CE, Steigenga I, Barboza E et al: Short dental implants in posterior partial
edentulism : a multicenter retrospective 6-year case series study, I Peridontol 77:1340-1345,
2006
12. Lum IR: A biochemical rationale for the use of short implants, J Oral Implantol 18:343-348,
1992
13. Ten Bruggenkate CM, Asikainen P, Foitzik C, Krekeler G, Sutter F. Short (6-mm)
nonsubmerged dental implants: Results of a multicenter clinical trial of 1 to 7 years. Int j
Oral Maxillofac Implants 1998;13:791-798.
14. Goene R, Biachesi C, Huerzeler M, Del Lupo R, Testori T, Davarpanah M. Performance of
short implants in partial restorations: 3-year follow-up of Osseotite implants. Implant Dent
2005; 14:274-280.
15. Renouard F, Nisand D. Short implants in the severely resorbed maxilla: A 2-year
retrospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res 2005; 7(suppl 1) S104-110.

16. Rokni S, Todescan R, Watson P, Pharoah M, Adegbembo AO, Deporter D. An assessment of

crown-to-root ratios with short sintered porous-surfaced implants supporting prostheses in
partially edentulous patients. Int J Oral Maxillofac Implants 2005;20:69-76.
17. das Neves FD, Fones D, Bernardes SR, do Prado CJ, Neto AJ. Short implants-An analyses
of longitudinal studies. Int J Oral Maxillofac Implants 2006;21:86-93.
18. Lekholm U, Zarb GA. Patient selection and preparation. In: Branemark P-I, Zarb GA,
Albrektsson T (eds). Tissue-Integrated Prostheses: Osseointegration in Clinical Dentistry.
Chicago: Quintessence, 1995:199-209.
19. Gapski R, Wang HL, Mascarenhas P, Lang NP. Critical review of immediate implant loading.
Clin Oral Implants Res 2003;14:515-527.
20. Misch CE. Contemporary Implant Dentistry, ed 2. Chicago: Mosby, 1999:109-118.
21. Skalak R. Aspects of biomechanical considerations. In: Brnemark P-I, Zarb G, Albrektsson
T (eds). Tissue-integrated Prostheses: Osseointegration in Clinical Dentistry. Chicago:
Quintessence, 1985:117-128.
22. Jaffin RA, Berman CL. The excessive loss of Branemark fixtures in type IV bone: A 5-year
analysis. J Periodontol 1991; 62:2-4
23. Buser D, Mericske-Stern R, Bermard JP, et al. Long-term evaluation of non-submerged ITI
implants. Part 1:8-year life table analysis of prospective multi-center study of 2,359 implants.
Clin Oral Implants Res 1997;8:161-172.
24. Fugazzotto PA, Beagle JR, Ganeles J, Jaffin R, Vlassis J, Kumar A. A success and failure
rates of 9 mm or shorter ITI implants in the replacement of missing maxillary molars when
restored with individual crowns: Preliminary results in 0 to 84 months in function. J
periodontal 2004; 75:311-316.

REALIZRILE MEDICINEI STOMATOLOGICE URBANE CU DIFERITE FORME

DE GESTIONARE I PERSPECTIVELE DE DEZVOLTARE
Anatolie Pancenco
Catedra Chirurgie OMF, Stomatologie ortopedic i implantologie oral FPM
USMF Nicolae Testemianu
Summary
Stomatolog medicine realization with differit chainds of perspective graduate
This compartment stud according to the results of the both included Public Medical
Sanitary Institutions dentistry profil and Private Medical Sanitary Institutions from Chisinau
during 1999 2008 years has been.
Essential indices of the Dentistry Institutions activity and the dynamic development
during mentioned years have a variable character with the tendency of development and
continuous improvement according to modern requirements.
Rezumat
Studiul la compartimentul dat a fost efectuat n baza rezultatelor activitii Instituiilor
Medico - Sanitare Publice de profil stomatologic, ct i structurilor medicale private din
municipiul Chiinu pe parcursul anilor 1999 2008. Indicii de baz ai activitii instituiilor de
profil stomatologic, ct i dezvoltarea n dinamic pe perioada anilor menionai poart un
caracter variabil, cu o tendin de dezvoltare i de perfecionare continu n raport cu cerinele
contemporane.

Introducere
Conform recomandrilor Organizaiei Mondiale a Sntii politicile de sntate din
Republica Moldova au scopul de a mbunti starea de sntate a populaiei prin mijloace
preventive i curative (6,7).
Serviciul stomatologic din municipiul Chiinu furnizeaz ngrijiri de specialitate cu
respectarea standardelor de calitate i are ca obiectiv meninerea strii de sntate dento-orale.
Stomatologia devine eficient i serviciile sunt performante dac serviciul stomatologic
ntlnete nevoile populaiei din comunitate (1).
Stomatologia ca profesie medical are ca obiective urmtoarele:
meninerea unei bune stri de sntate oro-dentar a individului i a comunitii;
prevenirea durerii prin practicarea unei stomatologiii profilactice;
ndeprtarea sau combaterea cauzelor unor dureri de origine dentar;
meninerea i corectarea aspectului fizionomic a pacientului (1).
Serviciul stomatologic din municipiul Chiinu cu diferite forme de gestionare a
asistenei medicale a populaiei se confrunt cu creterea cheltuieluilor, dar i cu necesitatea
utilizrii optime a resurselor.
Serviciul stomatologic municipal este parte component a sistemului medicinei
naionale, n care au fost nregistrai pai concrei de reformare i adaptare la noile condiii
ale economiei de pia
Rezultatele studiului justific, c serviciul stomatologic n municipiul Chiinu, nu
numai s-a pstrat ca ramur, dar i se dezvolt cu succes n continuare.
Aceasta poate fi confirmat prin urmtoarele:
1. n toate instituiile stomatologice municipale, se realizeaz metode contemporane
de organizare, management medical i economic, se implementeaz tehnologii medicale
moderne, etc.
2. Din 1999 2008 pe toate compartimente ale specialitii au fost aplicate metode
moderne n tratamentul terapeutic, chirurgical i protetica dentar.
3. Indicii cantitativi i calitativi obinui permit de a aprecia obiectiv activitatea
specialitilor de profil.
4. La un nivel nalt este apreciat activitatea social i profesional a medicilor
stomatologi.
Conform studiilor efectuate la 01.01.09 n municipiul Chiinu sunt nregistrate i
activeaz 206 de structuri stomatologice private, care deservesc populaia municipiului i
nu numai. Un rol pozitiv n activitatea lor l are concurena constructiv, fapt, ce
influeneaz calitatea serviciilor prestate, menionate de autorii autohtoni i de peste hotare
(2,3,4,5,6).
Opiniile ce in de aceste instituii sunt diferite, chiar sunt i momente negative, dar n
numr neesenial.
Studiile demonstreaz, c pe parcursul anilor 1999 2008 n stomatologia urban sa petrecut o evoluie de nivel tehnologic calitativ, la baza creia a stat folosirea noilor
tehnologii contemporane, instrumentariu, aparataj, preparatelor medicamentoase cu aplicarea
tehnologiilor contemporane de tratament, profilaxie i protetic dentar (2,3,4,5,6).
Cele relatate confirm, c majoritatea specialitilor stomatologi din municipiu, difer
de metodele i posibilitile reale de aplicare n practica cotidian de tratament n dependen de
forma de proprietate privat sau de stat.
Concomitent, trebuie de menionat, c utilizarea tehnologiilor contemporane necesit
informatizare, condiii speciale, finanare respectiv, i o pregtire suplimentar, etc.
(2,3,4,5,6).
n acest context, sectorul privat se afl ntr-un avantaj semnificativ, cu toate c i
n unele instituii statale nivelul de tratament i investigaii nu cedeaz cu nimic (6).
Progresul de dezvoltare a serviciului stomatologic este att de avansat, c
implementarea consecutiv a tehnologiilor moderne n toate instituiile

stomatologice municipale cu diferite forme de gestionare nu mai poate fi oprit. Pe larg n

practica sunt implementate realizrile stomatologiei estetice i restaurative, prin aplicarea
materialelor fotopolimerizabile, anestezice i metodologii de anestezie, materiale i
instrumentariu jetabil, mase amprentare contemporane, construcii protetice din
metaloceramic, metaloacril, proteze scheletate pe mijloace speciale i dispozitive de fixare,
sporind considerabil calitatea tratamentului oro-dentare (1,2,3,4,5,6).
Scopul lucrrii
Studierea situaiei reale a etapelor de dezvoltare a serviciului stomatologic municipal cu
diferite forme de gestionare cu aprecierea rezultatelor activitii ei n condiii urbane, pe perioada
anilor 1999 2008.
Sarcinile studiului
1. Studierea etapelor de dezvoltare a serviciului stomatologic municipal.
2. Determinarea particularitilor de activitate a instituiilor medicale stomatologice cu
diferite forme de gestionare.
3. Studierea n dinamica a resurselor umane n instituiile stomatologice
cu diferite forme de gestionare.
Materiale i metode
Studiul a fost efectuat n baza analizei comparative a datelor obinute n activitatea
instituiilor medicale stomatologice din municipiul Chiinu n decurs de 10 ani, ca parte
component a sistemului naional de sntate public. (tabelul 1).
Tabelul 1
Reeaua serviciului stomatologice cu diferite forme de gestionare mun.Chiinu
Nr.
d/o
1.

2.
3.
4.

5.

Instituiile
IMSP Centrele
Stomatologice
Municipale pentru
maturi i copii
(policlinici)
IMSP care au
secii (cabinete)
stomatologice
Structurile
medicalestomatologice private
TOTAL instituii
stomatologice cu
diferite forme de
gestionare
secii (cabinete)
de protetic
dentar

1999
2

2000
2

2001
2

2002
2

Anii
2003 2004
2
2

2005
2

2006
2

2007
2

2008
2

22

22

22

21

19

19

19

16

21

21

84

91

107

136

150

167

188

202

203

206

108

115

131

159

171

185

209

220

226

229

Din rezultatele studiului efectuat este necesar de menionat, c n perioda anilor 1999
2008 schimbri eseniale n organigrama instituiilor stomatologice statale din municipiul
Chiinu, nu sau produs. n schimb, numrul structurilor stomatologice private s-a majorat
mai mult de dou ori.
Dac pn n anul 1999, serviciul stomatologic municipal era format dintr-o reea
de instituii de profil de tip policlinic, secie, cabinete gestionate de stat, atunci, pe
parcurs ele au fost supuse unor reformri, cauzate n esen de o finanare insuficient.

Astfel, n conformitate cu Regulamentul cu privire la prestarea ctre populaie a

serviciilor medicale contra plat, aprobat prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova
nr. 749 din 4 august 1999, ncepnd cu anul 2000, instituiile de profil stomatologic au
fost excluse de la finanarea bugetar, asigurnd acordarea asistenei medicale stomatologice
populaiei, din contul mijloacelor financiare extrabugetare (la cont special).
Concomitent cu implementarea n practic a asigurrilor medicale obligatorii,
aprobate prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 209 din 27.02.2003 Cu
privire la msurile pentru implementarea asigurrilor obligatorii de asisten medical,
acordarea asistenei medicale stomatologice copiilor pn la vrsta de 18 ani s-a pstrat
gratuit.
Suplimentar, snt prevzute alocaii financiare de la Compania Naional de Asigurri
n Medicin (CNAM) pentru acordarea asistenei stomatologice de urgen.
Tot n acest context, pentru acordarea asistenei medicale stomatologice, n special
protetica dentar gratuit, conform Deciziei Consiliului Municipal Chiinu NR. 27/2 din 3
decembrie 1998, ncepnd cu anul 1999, anual sunt alocate mijloace financiare bugetare cu
destinaie special, persoanelor din grupul social - vulnerabil.
Rezultate i discuii
Rezultatele studiului efectuat a situaiei reale n dinamica ultimilor 10 ani permite de
a constata c la moment n municipiul Chiinu exist o reea de instituii stomatologice
cu diferite forme de proprietate i finanare inclusiv:
1. Instituii stomatologice de stat cu o finanare total din contul
bugetului alocat de Compania Naional de Asigurri n Medicin (CNAM).
2. Instituii stomatologice de stat ce activeaz n condiiile de
autofinanare (cont special) i cu o finanare parial din bugetul Compania Naional de
Asigurri n Medicin (CNAM).
3. Structurile stomatologice private (conform situaieila 01.01.2009, dup verificarea i
includere a informaiei parvenit de la Camera de liceniere lista agenilor economici
titulari de licen, care presteaz servicii medicale stomatologice i activeaz pe teritoriul
municipiului Chiinu la moment 206).
Conform situaiei la 01.01.2009 n instituiile stomatologice, existente
activeaz medici, persoane fizice cu urmtoarea cot parte procentual:
n instituiile de stat (controlate) 47 %, n structurile private 53 %)
Pe parcursul anilor 2007 2008 n toate instituiile de profil cu diferite forme de
gestionare au fost nregistrate n total 1179212 adresri la medici cu acuze stomatologice
(786577 vizite efectuate la medici stomatologi municipali publici i 392635 vizite la medici
stomatologi privai)
Studiul efectuat confirm c, ponderea adresrilor n instituiile stomatologice de stat
constituie 66,7 la sut, n structurile private 33,3 la sut, din numrul total de adresri.
Necesit de a fi justificat c n instituiile stomatologice cu diferite forme de gestionare din
municipiul Chiinu au fost obturai 793168 dini.Cota pacienilor asanai din numrul total
de vizite primare constituie 28,0 la sut.
Sarcina n zi a unui medic ce activeaz n instituiile de stat a constituit:
Vizite
- 10,1
Obturaii - 5,3
Asanaii
- 2,1
n structurile private aceti indici aprobai de ctre Ministerul Sntii al
Republicii Moldova, din motive subiective nu se monitorizeaz. n afar de aceasta, n
instituiile statale stomatologice municipale Chiinu se duce evidena activitilor asanrii de
profilaxie planificate a afeciunilor dento-orale.

Tabelul 2
Activitatea de asanare profilactic planificat a cavitii bucale n anii n 2007 2008
Sectorul administrativ
Municipiul Chiinu

Activitatea de profilaxie
examen
necesit
124564
43533
125329
43685
249893
87218

asanai
31508
33997
65545

Rezultatele studiului realizat confirm, c cota persoanelor ce necesitau asanare din

numrul total a pacienilor examinai constituie - 32,0 %.
Ponderea asanailor din numrul celor ce necesitau estimeaz la 93,0 %.
Activitatea ortopedic a serviciului stomatologic cu diferite forme de jestionare este
prezentat n tabelul nr. 3.
Numrul persoanelor protezate (la 10000 locuitori aduli) pentru anii 2006 2008
constituie aproximativ 45,0. Dar cunoatem, c necesitatea este foarte mare.
Este de menionat faptul c ne argumentat ultimul timp s-a delasat activitatea de
prevenirea afeciunilor stomatologice, cu excepia copiilor. Aceasta se manifest prin indicii
mici ale asanaiilor, ct i lipsa procedurilor de profilaxie.
Mai mult ca att, este dat uitrii paradontologia n practica cotidian a multor
instituii stomatologice. Acest serviciu n trecut a fost prezent obligatoriu n nomenclator. n
acest context necesit a fi menionat, c medicii stomatologi paradontologi efectueaz un
lucru foarte important att meninerea parodoniului n stare sntoas, ct i depistarea i
profilaxia strilor precanceroase cum sunt: leucoplaziile, leucokeratoze, (diskeratoze), ulceraii
cronice, fisuri etc.
Considerm c, situaia la acest capitol a devenit alarmant. n aceast ordine de
idei e de menionat, c conform datelor statistice, pe parcursul ultimilor ani, neoformaiunile
maligne ale regiunii cap/gt n Republica Moldova s-a plasat pe primul loc n structura
maladiilor canceroase i constituie 18,7 19 %. Cea mai nalt inciden de 6 7 % cu o
cretere continu a morbiditii a nregistrat cancerul organelor cavitii bucale. Anual se
e-au la eviden 217 258 bolnavi. n 96,5 la sut cazuri se stabilete diagnoza de
Carcinoma spinocelular. n declanarea acestor tumori trauma cronic dentar joac
rolul cel mai important. Prin urmare, rmne foarte actual problema diagnosticului
precoce activ i pasiv al strilor precanceroase, fapt ce ine anume de specificul activitii
medicilor stomatologi (8).
n protetica dentar snt admise un ir de erori, cum ar fi aprecierea ocluziei,
dezechilibrrii ocluziometrice n timpul protezrii pe implani etc.(5).
n asistena medical stomatologic de ambulatoriu, n deosebi, de profil chirurgical
snt admise un ir de erori, ce ulterior provoac multe complicaii, inclusiv i cazuri de
mediastenite (6).
Analiza erorilor necesit elaborarea msurilor profilactice care va duce la
diagnosticarea precoce a complicaiilor, ndreptarea n instituii medicale specializate,
consultaia specialitilor, care va contribui la micorarea complicaiilor, afeciunilor dentoorale n populaia municipiului Chiinu i integral n Republica Moldova.

Tabelul 3
Confecionarea protezelor dentare

1
2006
2007
2008
TOTAL

din ei
locutori
rurali

2
18034
18284
19051
55369

3
2861
2743
4059
9663

4
7961
8255
11287
27503

5
11835
12013
11964
35812

6
21115
21476
22882
65473

artificiali dini

total

puni
proteti
ce total

coroane

Confecionate
n ele

Coroane unice

Anul

Numr persoane
ce au primit
proteze dentare

7
14250
14797
15034
44081

total

8
3440
4012
4026
11478

schele
tate

9
540
691
802
2033

uniti
metaloceramice
i
porcelan

proteze
cosmetice

alte
tipuri de
proteze
dentare

10
13983
15016
15554
44553

11
2862
3122
3156
9140

12
2322
2148
2616
7086

Concluzii
1. Pe parcursul anilor 1999 2008 serviciul stomatologic municipal a dat dovad
de o viabilitate sporit, adaptndu-se la noile condiii socio-economice impuse de
economia de pia.
2. Studiul efectuat confirm o diminuare dinamic a numrul de medici stomatologi, ce
activeaz n instituiile medicale statale comparativ cu instituiile private (53,0 % activeaz
n structurile private i 47, 0 % n instituiile statale).
3. Cota vizitelor efectuate n cabinetele stomatologice private constituie 33,3 la sut
din numrul total de vizite nregistrate la medici stomatologi.
4. Rezultatele studiului confirm, c acordarea asistenei medicale stomatologice
populaiei n condiii urbane revine structurilor stomatologice statale (66,7 %).
5. Dezvoltarea serviciului stomatologic, ca ramur a sntii publice, n
n mediul urban, evideniaz tendina de perfecionare continu a sectorului de stat i
consolidarea intensiv a sectorului particular.
6. Considerm un lucru evident apariia unei concurene ntre
instituiile stomatologice cu forme diferite de gestionare, fapt care n consecin contribuie
la sporirea calitii serviciilor stomatologice prestate populaiei, bazate pe tehnologii
medicale moderne.
7. Studiul efectuat a scos n eviden un ir de probleme ce necesit o rezolvare
adecvat n baza unei analize profunde, cu elaborarea msurilor de prevenie.
8. Rezultatele studiului efectuat confirm necesitatea de modificare a Legislaiei
Republicii Moldova, cu ajustarea la noile condiii obiective a actelor normative, ce in de
activitatea serviciului stomatologic cu diferite forme de gestionare.
Bibliografie
1. Amariei C. ntroduceri n managementul stomatologic. Editura Viaa medical
romneasc , Bucureti, 1998, 163 p.
2. Burlacu V. Unele msuri tactice n dezvoltarea contemporan a
stomatologiei terapeutice naionale..// Probleme actuale de stomatologie. Materiale
congresului III naional al medicilor stomatologi consacrat jubileului de 40 ani al
facultii stomatologice a USMF Nicolae Testemianu 7 8 septembrie 1999, Chiinu,
p. 11 14.
3. Godoroja P. Realizarea programului naional de sntate oral la
copii n Republica Moldova. // Probleme actuale de stomatologie. Materialele Congresului
XII naional al stomatologilor din Republica Moldova. 3 4 octombrie 2003. Chiinu. P. 1
3.
4. Pancenco A. Serviciile stomatologice prestate populaiei n condiiile structurilor
medicale private urbane. Teza de doctor n medicin. Chiinu, 2007.
5. Postolachi I. Organizarea asistenei stomatologice ortopedice populaiei la etapa
actual. .// Probleme actuale de stomatologie. Materiale congresului XI naional al
medicilor stomatologi din Republica Moldova, 9 10 octombrie 2001, Chiinu, p. 66 67.
6. cerbatiuc D., V.Topal, V.Ouatu, T.Popovici, S. Socolov. Organizarea asistenei de
chirurgie oro-maxilo-facial n condiii actuale n Republica Moldova. // Probleme actuale
de stomatologie Materiale congresului III naional al medicilor stomatologi consacrat
jubileului de 40 ani al facultii stomatologice a USMF Nicolae Testemianu 7 8
septembrie 1999, Chiinu p. 84 86.
7. Tintiuc D. Prioritile reformrii sistemului de sntate n Republica Moldova. //
Sntatea populaiei i reformele asistenei medicale n Republica Moldova. Materialele
Congresului II al specialitilor n domeniuc sntii publice i managementului sanitar.
Chiinu, 1999, p. 117 118.
8. Tintiuc D., Grossu Iu. Sntate Public i Management. Chiinu, 2007,894 p.

9. brn Gh., V.Darii, M.Gabunia. Morbiditatea prin tumori maligne ale regiunii
oro-maxilo-faciale n Republica Moldova. // Principii i aspecte ale stomatologiei moderne.
Chiinu, 2005 p. 61 62.

IMPLICAIILE ETIOPATOGENICE ALE VIRUSURILOR HERPETICE N PATOLOGIA

MUCOASEI ORALE
(Reflecii analitice)
Diana Uncua
Catedra Chirurgie OMF pediatric i Pedodonie USMF Nicolae Testemianu
Summary
Etiopathogenic implications of the herpetic viruses in the oral mucosa pathology
The study suggests that for the etio-causal complex of affections included in the herpetic
stomatitis group, the high sensitivity examinations and professional interpretation of the
accumulated tests, especialy in that case where is suspected not only infected viral and persistant
infection represents the last protection mechanism failure result has been established.
Rezumat
Studiul sugereaz c pentru a aborda complex subtextul etio-cauzal al afeciunilor
incluse n grupul stomatitelor herpetice se impun nu doar examene de mare sensibilitate, ci i o
interpretare subtil a probelor acumulate, mai ales n situaia cnd se suspect nu doar
concursul germenului viral infectant, ci i alergizarea organismului, apoi i faptul c infecia
persistent este rezultatul eecului mecanismelor de aprare ale gazdei.
Actualitatea temei
Maladiile herpetice sau cele ce asociaz fenomene similare erupiilor herpetiforme pe
aria bucofaringee au devenit printre cele mai incidente maladii infecioase habituale i
beneficiaz, n special la momentul ofensivei fr precedent a neoinfeciilor gripale, de interesul
susinut al marilor centre de specialitate din toat lumea [1,2,3]. Actualmente se cunosc
aspectele de afiare clinic, caracterele evolutive, s-au relevat i mai multe relaii cauzale ale
infeciilor herpetice cu diferii factori de ordin general i local.
n pas cu progresele tehnicilor explorative s-au reconsiderat i criteriile de etichetare
diagnostic i respectiv clasamentele leziunilor ce specific stomatita herpetic acut i
recidivant cu toate numeroasele implicaii clinice i etiologice, spectrul de virusuri ce le
determin fiind n cretere progresiv.
Stomatitele herpetice au ajuns actualmente s reprezinte o sfer larg a patologiei orale
caracterizat de leziuni reprezentate de erupii i ulceraii, inclusiv leziuni reactive i afeciuni
mixte la care concur bacterii, fungii etc. , n special datorit afeciunilor imunodeficitare, acum
foarte numeroase i dificil de difereniat prin simplu examen bucal sau doar conform
manifestrilor locale [ 4,5,18,22].
Cercetrile din ultimele decenii asupra afeciunilor herpetice reperate concomitent sau
exclusiv la nivelul cavitii bucale au necesitat revederea principiilor de cercetare i delimitare
a variantelor evolutive i a substratului organic pe care s-au produs acestea. Astfel s-a conchis c
afeciunile incluse n grupul stomatitelor herpetice necesit interpretare mult mai subtil, mai
ales n situaia cnd se suspect nu doar concursul germenului viral infectant, ci i alergizarea
organismului, hipersensibilitatea acestuia la diferite substane medicamentoase, produse
alimentare. n plus, semnele de manifestare a unei patologii somatice n cavitatea oral mbrac
aspecte foarte diverse, dependente de gravitatea dereglrilor generale, de starea sistemului imun
local n cavitatea bucal, de patogenitatea i tropismul adesea imprevizibil al virusului cauzativ
i de flora microbian satelit [ 11,12,13].

Sub aspect etiopatogenic este n special complex herpesul recidivant , care ocup un loc
important n cadrul patologiei infecioase actuale din urmtoarele motive:
- a devenit tot mai incident pe fondul diminurii rezistenei imune a organismului uman
modern [6,9,14];
- mbrac tablouri clinice destul de variate, de la formele asimptomatice pn la cele
viscerale i diseminate, care creeaz probleme de diagnostic diferenial [10,15, 17].
Important de reinut c prin nsi particularitile sale structurale i funcionale mucoasa
oral constituie un teren propice de afiare a manifestrilor patologice de un deosebit
polimorfism clinic, cnd n structura cauzativ se implic un spectru foarte larg de factori
predispozani, ageni etiologici propriu-zii ai afeciunilor generale sau locale de suport, motiv
pentru care nici pn in prezent nu s-a ajuns la un consens ubiacceptabil de clasament al
acestora. Studii recente vin s demonstreze aceast interrelaie ntre patologia cavitii bucale i
restul organismului, demonstrnd rolul unor mecanisme patogenice n parodontopatii.
Pentru clasificarea leziunilor orale au fost propuse criterii topografice (cheilite, glosite,
gingivite, pareite, uranite), criterii etiologice (traumatice, eseniale, toxice, secundare sau
primitive, infecioase sau neinfecioase) i clasificri bazate pe aspectul macroscopic a leziunilor
(eritematoase, veziculoase, buloase, hiperplazice) acceptate astzi de majoritatea specialitilor
[16,20,21,23].
Manifestrile clinice determinate de virusuri la nivelul mucoasei bucale sunt foarte
variate: n domeniul de grani care intereseaz diferite discipline (stomatologia, oto-rinolaringologia, virusologia, boli infecioase, dermatologia, medicina intern etc.) amploarea
morbiditii nu poate fi apreciat global cazurile dispersndu-se la nivelul numeroaselor ca
binee de consultaii l uniti spitaliceti unde se adreseaz bolnavul. Din cele aproximativ 15
familii de virusuri implicate n patologia uman, 8 familii cu zeci de tipuri antigenice determin
leziuni de tipul gingivo-stomatitelor sau hiperplazii la nivelul mucoasei orale.
n ceea ce privete tendinele acestor leziuni, s-a constatat c datorit ameliorrii
condiiilor de via i de igien, dezvoltrii asistenei stomatologice i utilizrii largi a
antibioticelor, incidena gingivo-stomatitelor bacteriene este n descretere, n schimb cele de
origine viral este n cretere poate i graie posibilitilor sofisticate de investigare
virusologic.
Suportul organic al afeciunilor herpetice ce se etaleaz pe mucoasa bucofaringian. Pentru a aborda complex subtextul etio-cauzal al afectelor herpetice ce se produc
pe aria oral, s specificm elementele de structurare a mucoasei bucale, care se compune din
elemente cu structuri diferite i cu funciuni extrem de complexe ntre care se realizeaz o
interdependen morfo-clinico-funcional.
Aceast interdependen se instaleaz n perioada de dezvoltare, se menine de-a lungul
ntregii perioade de activitate i determin, n condiii de sntate, meninerea unui echilibru
funcional i o troficitate corespunztoare. Aceste caliti sunt, la rndul lor, dependente de
echilibrul organo-funcional al ntregului organism, care n situaia omului modern este adesea
compromis i deci favorabil inserrii diferitor germeni infecioi.
Este bine cunoscut faptul c germenii virali sunt creai spre a supravieui prin
parazitarea celulelor vii, cci pentru a se replica, informaia genetic a organismului viral
trebuie inserat anume ntr-o celul competent, astfel nct, la sfritul procesului s fie
elaborat i lansat n mediul organic o generaie de virioni similari, care poat s relua ciclul
reproductiv n snul altor celule sau organisme-gazd [ 1,2,15,18,19].
De obicei, prin acest ciclu vital, care caracterizeaz modul de comportament al
virusurilor victorioase, patogene pentru gazd celula afectat. Dar cel mai paradoxal moment
este faptul c nsi genomul celulei-gazd accept integrarea unor gene strine (inclusiv
virale). Aceast disponibilitate a fost catalogat de ctre specialiti a fi un mod de supravieuire
prin asimilare ("coexisten panic"), genomul viral avnd similitudini cu un numr de specii
animale.

Cel mai vehiculat punct de vedere este acela c infecia persistent este rezultatul
eecului mecanismelor de aprare ale gazdei de a inhiba infecia prin excluderea virusului i
instalarea imunitii. La aceast idee s-a ajuns dup observaiile privind activarea virusurilor
persistente la bolnavi imunocompromii ori imunosupresai, la care asemenea virusuri au reuit
s induc o infecie latent n anumite esuturi n organisme gazd [ 7,8,18].
Apropo la persistena virusului herpetic n organism se emit cele mai diferite supoziii i
ipoteze. De exemplu, unii savani consider c infecia persistent este rezultatul infeciei cu
virus defectiv genetic, capabil ns de interferen (ca de ex., virusul rujeolic n PESS) sau,
posibil, mai frecvent, accesul i ptrunderea virusului n celule biochimic incompetente n arii
anatomic privilegiate (ex., SNC). Important de menionat este faptul c rspunsul imun continuu
(al unei gazde imunoreactiv) la infecii persistente duce la boal cronic [ 21,22 ].
Concluzii
Toate cele expuse de cercettori converg spre ideea final, c infecia persistent i mai
ales cea latent-integrat, reflect un ndelung proces de adaptare dirijat de necesitatea biologic
de supravieuire n gazde care se apr.
Bibliografie
1. Aram S., Aram V. Actualiti n diagnosticul de laborator al infeciilor cu virusurile
Herpes Simplex 1i 2. //Revista de Via Medical, 1997, 2,49-52.
2. Aram V. i coaut. Virusurile Herpes Simplex1i2 //Infecii cu Herpes Virusuri. Bucureti
2002, p.11-149.
3. Arvin A. M., Prober C. G. Herpes simplex viruses //Manual of clinical microbiology.
Washington 1999 DC, SM press 878-887.
4. Avram G., Brlean L., Pavlov E., Dnil F. Cotor F. Angine i stomatite herpetiforme
asociate cu enterovirusuri. //Al III-lea congres Probleme actuale ale epidemiologiei,
microbiologiei i patologiei comparative, Chiinu, 1992, 23-24 octombrie, vlo. Lucr.
Extenso pag. 19-20.
5. Azoici D. Mihalachi D. //Herpes virusuri. Ed. Cantes, Iai 2000.
6. Gilbert S., Corey L., Cunningham A. Malkin J. E., et al. An update on short-course
intermittent and prevention therapies for herpes labialis. //Herpes. 2007 Jun; 14 Suppl 1:
13A-18A.
7. Cernescu C. Virusologie medical, Ed. Medical, Bucureti, 1998.
8. Eda H., Ozawa S., Zoshio K. et al. Contrasting Geographic Distribution Profiles of the
Herpes Simplex Virus Type 1 BgOL and BgKL Variants in Japan Suggest Dispersion and
Replacement. //J. Clin. Microbiol. Mar. 2007, p.771-782.
9. Flint S. J., Enquist L. W. Racanitello V. R. Skalka A. M. Fondation of virology.
//Principles of virusology : molecular biology, pathogenesis and control. ASM
Publishing, New York, 2000, pag. 2-7.
10. Kovac-Kovacic M., Skaleric U. The prevalense of oral mucosal lesions in population in
Ljubljana. //J. Oral Pathol Med. 2000, 29: 331-5.
11. Rudnic I. Ursachi M., Mru S. Dorob C. Evaluarea leziunilor orale n unele boli
infecioase. //Medicina stomatologic. 2004, 8 (5): 5-27.
12. Rudnic I., Solomon S, Mru S., Ursachi M. Manifestri orale ntlnite n cursul infeciei
cu virusul herpetic. //Revista medico-chirurgical. Iai, 2005, 109 (1): 170-4.
13. Rudnic I., Ursachi M., Luca V. Diagnostic diferenial - Herpes sau afte ? //Medicina
stomatologic, 2007, v. 11, 1, p. 398- 402.
14. Linde A. The importance of Specific Virus Diagnosis and Monitoring for Antiviral
Treatment //Antiviral Research. 2001, 51:81-94.
15. Nicoll S., Brass A., Cubie H. Detection of Herpes Viruses in Clinical Samples Using
Real-Time PCR. //Journal of Virological Methods. 2001, 96: 25-31.

16. Rabinovich O. F., Rabinovich I. M., Pinegin B. V. Rayyhivina N. V. Effects of

immunomodulating therapy on immune status and the disease course in patients with
relapsing herpetic stomatitis. //Stomatologhia (Mosk). 2004; 83(5): 20-3.
17. Shmidtke M., Schnittler B., Dahse H., Stelzner A. Rapid Assay for Evaluation of
Antiviral Activity Against Herpes Simplex Virus Type I. //Journal of Virological
Methods. 2001, 95: 133-43.
18. Spnu C., Brca L., Rusu G. //Infecia cu herpes simplex - particulariti clinicoepidemiologice de evoluie, diagnostic, tratament, profilaxie (ghid practic) Chiinu,
2006.
19. Stock C., Guillen-Grima F., Demndoya J. H. Risk factors of herpes simplex type 1 (HSV1) infection and lifestyle factors associated with HSV-1 manifestations. //Eur. J.
Epidemiol. 2001, 17: 885-10.
20. ovaru . Infecii virale ale mucoasei bucale p.192-216. Eritemul polimorf, p.157161. //Patologie medical stomatologic, Bucureti 1999.
21. Ustaceleby S. Diagnosis of Herpes Simplex Virus Infections. //Journal of Clinical
Virology. 2001, 21: 255-59.
22. Voiculescu M. Boli infecioase, Ed. Medical, 1990, 134-139.
23. Woo S. B., Lee S. F. Oral recrudescent herpes simplex virus infection. //Oral Surge.Oral
Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 1997 feb, 83 (2): 239-43.

METOD DE TRATAMENT AL CARIEI DENTARE MEDII LA COPII

Igor Ciumeico
Catedra Chirurgie Oro-Maxilo-Facial Pediatric i Pedodonie
Summary
Method of Treatment of Dental Caries Mean at Children
Treatment of dental caries in children frequently presents difficulties because of the
expressed psychoemotional factors. Untraditional, lighter, treatment methods were proposed for
attenuation thereof. The work exclusively with manual instruments, without cutters, permits to
attenuate considerably the anxiety for stomatologic intervention. With a to remineralization view
of dental hard tissues it was used the LitAr collagenic hydroxyapatite.
Rezumat
Deseori tratamentul cariei dentare la copii prezint dificulti din cauza factorilor
psihoemoionali exprimai. Pentru atenuarea lor au fost propuse metode mai lejere de tratament.
Lucrul n exclusivitate cu instrumentariu manual, fr freze, permite atenuarea considerabil a
anxietii fa de intervenia stomatologic. Cu scop de remineralizare a esuturilor dure dentare
a fost utilizat hidroxiapatita colagenic LitAr.
Actualitate
Caria dentar este un proces patologic localizat fr analogie n restul organismului i
care nu poate fi incadrat n nici una din entitile patologice cunoscute. Caria apare totdeauna pe
o suprafa a dintelui expus mediului bucal, fie c este vorba de smal, dentin sau cement i se
caracterizeaz prin demineralizarea, ramolismentul esuturilor dure dentare cu formarea
ulterioar a defectului cavitar, deci leziunea este ireversibil [1, 2, 3].
Harndt definete caria dentar ca un proces distructiv cronic care evolueaz fr
fenomene inflamatorii tipice, provocnd necroza esuturilor dentare dure i, n final, infectarea
pulpei i parodoniului apical (Luca R., 2003, Cura E., 2000).
Odat cu interesarea pulpei dentare se constituie i poarta de intrare pentru microbi i
toxine n interiorul organismului. Boala cronic cu evoluie insidioas, caria dentar, determin

frecvente complicaii septice pulpare i parodontale, propagarea infeciei n regiunile nvecinate,

declanarea i ntreinerea la distan a unor maladii de sistem, motiv pentru care a fost numit de
Pickerill boala civilizaiei actuale [2].
Caria dentar, prin evoluia sa progresiv i ireversibil, constituie cea mai frecvent
cauz a ruperii echilibrului morfofuncional dintre elementele componente ale sistemului
stomatognat. n condiiile de mediu i via actuale cu un consum crescut de zaharuri, cu o via
tot mai stresant, caria dentar apare n timp scurt dup erupia dinilor n cavitatea bucal, la un
numr tot mai mare de indivizi, crescnd, astfel, att indicele de frecven ct i indicele de
intensitate a cariei [1, 2, 3]. Dei caria dentar este o form de leziune benign, prin gradul
dramatic de afectare, ea ridic probleme complexe sociale, organizatorice, dar mai ales sociale,
solicitnd n mod permanent bugetele statelor [4].
Morbiditatea prin carie reprezint unul din indicatorii majori de apreciere ai strii de
sntate a populaiei i a eficienei medico-sanitare. Poate fi analizat din punctul de vedere al
frecvenei mbolnvirii i al intensitii, adic al numrului de dini afectai la acela individ.
Caria dentar are o frecven foarte ridicat i care variaz n raport cu vrsta, caracterele
genetice, microclimatul, alimentaia etc. Studiile epidemiologice efectuate la copii au stabilit o
frecven a cariei dentare n valoare de: 76 91% Rusu M. i colab.(1986, 1996); 88,4 98%
Grivu O.(1995); 95,4 % Mecher(1995); 76 91% Cura E.(2000); 91,2% Heinrich-Weltzien R.
(2000); 92% Luca R.(2003); 80 90% Godoroja P., Spinei A., Spinei Iu.(2003).
Deseori tratamentul cariei la copii prezint dificulti din cauza factorilor psihoemoionali
exprimai. Pentru atenuarea lor au fost propuse metode mai lejere de tratament: argintarea
esuturilor dure (strict numai n dinii primari); prepararea cinetic al cavitilor carioase; terapia
atraumatic restaurativ; utilizarea laserului (n formele incipiente).
Terapia Atraumatic Restaurativ a fost prezentat ca metod de tratament al cartiei
dentare de ctre Organizaia Mondial a Sntii n anul 1994. ART tehnica prezint un
procedeu de tratament al cariei dentare cu utilizarea instrumentariului de mn, evitndu-se
prepararea cu ajutorul frezelor, prezena crora nu prezint o contraindicaie absolut [5].
Tehnica respectiv prevede restaurarea defectului carios cu cimenturi glassionomere, reieinduse din proprietile acestora: simplicitate n lucru, adeziune chimic ctre smal i dentin,
emanare ndelungat a fluorului, capacitate de a cumula ionii de fluor (ca exemplu din pastele
dentare) - formnd astfel un depou al ionilor de fluor n restauraie.
Terapia Atraumatic Restaurativ este bazat pe limbajul modern despre invazii i
preparri minimale pentru cavitile carioase. Deoarece este o procedur amical, dispune de
un potenial ridicat pentru a fi utilizat la copii, ct i la adulii anxioi. Lucrul n exclusivitate cu
instrumentariu manual, fr freze, permite: atenuarea considerabil a anxietii fa de intervenia
stomatologic; prepararea cavitii carioase este efectuat n mod raional i economicos, cu
aciuni nefaste minime asupra pulpei dentare; reduce riscul infectrii pacientului, fapt binevenit
n practica pedodontic.
ART tehnica este indicat n: caria dentar a dinilor permaneni tineri; intolerana
anestezicilor locali; caria dentar a dinii temporari clasa I, II, V dup Black; stomatologia
geriatric. Metoda nu poate fi utilizat: cnd n vecintatea dintelui cariat este prezent un proces
inflamator; dac exist riscul infectrii pulpei dentare; dac persist procese inflamator
distructive n pulp. ART tehnica poate fi aplicat n cazul cavitilor carioase accesibile
instrumentariului de mn. Studiile efectuate au demonstrat c circa 16% din cavitile carioase
nu pot fi preparate prin tehnica dat (Jo Frencken et al., 1997) [6].
Tehnica ART necesit un numr redus de instrumentariu: excavator pentru nlturarea
esuturilor dure rmolite, oglind stomatologic pentru aprecierea rezultatelor, spatul pentru
malaxarea materialului. Corporaia GC a elaborat un set special de instrumente (cu sau fr
portvaliz) pentru aplicarea ART tehnicii: oglind stomatologic, sond, pens, 3 excavatoare
(S, M, L), baltag, fuluar.

Obiective
1. De a studia eficiena utilizrii terapiei atraumatice restaurative n dinii permaneni cu
procese carioase medii n etapa prefuncional de erupie.
2. De a utiliza cu scop de remineralizare a esuturilor dure dentare hidroxiapatita
colagenic LitAr.
Materiale i metode de cercetare
Studiul a inclus examinarea clinic, paraclinic i tratament ulterior prin ART-tehnic a
41 pacieni, dintre care 22 biei (53,6 %) i 19 fete (46,4 %). S-a diagnosticat carie dentar
medie cu evoluie acut n dinii permaneni tineri aflai n etapa prefuncional de erupie, care
au prezentat 61 caviti carioase. n 56 cazuri au fost afectai primii molari permaneni copilul
problem al stomatologiei infantile (Knzel, 1988), n 2 cazuri primul premolar, n 2 cazuri
molarul trei i n 1 caz incisivul central superior. Pacienii au fost divizai n dou loturi. Lotul
I (de studiu): a inclus 19 pacieni care au prezentat 32 caviti cariose. S-a efectuat ART n
asociere cu hidroxiapatita colagenic LitAr. Materialul tip colagen-apatit a fost aplicat cu scop
de remineralizare a esuturilor dure dentare dup prelucrarea minuioas mecanic i
medicamentoas a cavitilor carioase pe o durat de 10 14 zile. Marginile subiri de smal s-au
preparat cu freze diamantate n scopul prevenirii fracturrii lor la aciunea forelor
masticatorii.Lotul II (de referin): a inclus 22 pacieni care au prezentat 29 caviti carioase. Sa efectuat metoda clasic de ART ntr-o singur vizit.
Prelucrarea medicamentoas, indeferent de lot, s-a efectuat prin combinarea soluiilor
antiseptice de ap oxigenat de 3%, hlorhexidin bigluconat de 0,25% i hipocloridul de natriu
de 3%. Prelucrarea mecanic a dentinei a fost efectuat numai cu instrumentariul manual.
Obturarea cavitilor formate s-a efectuat cu ajutorul cimenturilor glassionomere: KetakMolar
ART, KetakMolar ESPE, GC Fuji IX, GC Fuji II LC Improved.
Evaluarea tratamentului aplicat s-a efectuat prin metode:
a) clinice prin colorimetrie, cu utilizarea soluiei revelatoare albastru de metilen de
1%;
b) paraclinice radiografic, cu scop de inspectare a pereilor i planeului cavitilor
obturate.
Rezultate i discuii
Evidena rezultatelor a fost efectuat pe o perioad de trei ani. n lotul de studiu 30 cazuri
clinic i paraclinic au prezentat stare satisfctoare a obturaiilor, lipsa n anamnez a durerilor
sau disconfortului n dinii obturai. Pe parcursul perioadei inspectate s-a depistat carie secundar
marginal n 6,25% cazuri din numrul total de restaurri. n lotul de referin n 25 cazuri clinic
i paraclinic s-a determinat o stare satisfctoare a obturaiilor, lipsa n anamnez a
disconfortului n dinii obturai. Pe parcursul perioadei inspectate s-a depistat carie secundar
marginal n 13,79% cazuri i n 3,44% cazuri dureri pasagere dup obturaie din numrul total
de restaurri.
LitAr-ul este un material tip colagen-apatit (calciu hidroxofosfat), ce repet aproape n
totalitate structura esutului osos. Sintetizat prin difuzie ghidat a ionilor Ca 2+, OH -, PO4 3printre fibrele de colagen, care la rndul su se depun n tot volumul colagenic. Tactica de
tratament s-a reeit din proprietile de biodegradare a LitAr-lui, prin pansament provizoriu.
Cimenturile glasionomerice, din pcate, pot genera dureri dup obturare cu un aspect de
pulpit acut [7,8]. Aceasta i este explicaia apariiei durerilor pasagere n 3,44% cazuri dup
obturare n lotul de referin.
Radiografia endobucal efectuat la diferite etape de tratament a vizualizat formarea
rdcinilor dinilor, demonstrnd eficiena ART n dezvoltarea definitiv a dinilor permaneni.

Concluzii
1. Stabilim o eficien a terapiei atraumatice restaurative a metod de tratament a cariei
dentare n dinii permaneni n etapa prefuncional de erupie.
2. Utilizarea hidroxiapatitei colagenice LitAr n cadrul ART tehnicii a contibuit la
creterea eficacitii tratamentului cariei dentare n dinii permaneni aflai n etapa
prefuncional de erupie.
Bibliografie
1. Godoroja P., Spinei A., Spinei Iu. Stomatologie terapeutic pediatric. Centrul Editorial
Poligrafic Medicina, Chiinu, 2003, 379 p.
2. Luca R. Pedodonie, vol.2. Editura Cerma, Bucureti, 2003, 180 p.
3. Cura E. Pedodonie. Editura Apollonia, Iai, 2000, 296 p.
4. Grivu O., Podariu A., Bil A., Pop I. Prevenia n stomatologie. Editura Mirton, Timioara,
1995, 348 p.
5. Berg Joel. (A.R.T). Dent
Trend, , , 2000, .3.
6. Jo Frencken, Prathip Phantumvanit, Taco Pilot, Yupin Songpaisan, Evert van Amerongen.
Atraumatic Restorative Treatment Approach to Control Dental Caries. Groningen, 1997, 88
p.
7. Rndau I., Rndau E. Biomateriale stomatologice, Editura Medical, Bucureti, 1996,128 p.
8. ., . ,
-, , 2003, .7-287.

CHIRURGIA FR LAMBOU N IMPLANTOLOGIA ORAL.

CONSIDERAIUNI CLINICE
Oleg Dobrovolschi
Catedra Chirurgie OMF, stomatologie ortopedic i implantologie oral FPM USMF Nicolae
Testemianu, Dentalmedcom SRL, Braov, Romnia
Summary
Flapless implant surgery in oral implantology. clinical considerations.
A clinical postoperative study was performed in two groups of patients after dental two
stage implantation. 88 implants were installed at 34 patients from control group using open
technique (open flap method), 102 implants were installed at 38 patients from main group
transgingival using flapless method. Algic syndrome and postoperative soft tissue oedema at
patients from main group was considerable less evident (p<0,001).
Rezumat
La dou grupe de pacieni dup instalarea implantelor dentare endoosoase a fost efectuat
studiul comparativ a evoluiei clinice postoperatorii. La 34 pacienii din grupa de referin 88
implantele au fost instalate cu decolarea lambourilor mucoperiostale, iar la 38 pacieni (102
implante) din grupa de studiu transgingival, fr decolarea lambourilor. Sindromul algic i
edemul esuturilor moi la pacienii din grupa de studiu semnificativ (p<0,001) au fost mai puin
pronunate.
Implantele dentare endoosoase tot mai frecvent sunt utilizate n reabilitarea protetic a
pacienilor cu diverse edentaii. Un spor fantastic n practica cotidian l au implantele n rile
cu un nivel nalt de trai. n Statele Unite ale Americii n a. 1985 pentru reabilitarea protetic a
pacienilor au fost folosite circa 1 mln de implante dentare iar n 2005 - peste 1 billion (14).

La momentul actual metoda de instalare a implantelor dentare endoosoase n doi timpi

chirurgicali, elaborat de ctre P. I. Branemark i colaboratorii si (1,5,6), este considerat ca
standard. La prima etap apofiza alveolar a maxilarelor este pus n eviden prin decolarea
de la patul osos a lambourilor muco-periostale, cu freze calibrate este creat locaul respectiv i
cu instrumente speciale inserat n osul maxilar partea endoosoas a implantului. Lambourile
mucoperiostale sunt repoziionate i suturate asigurnd prin aceasta condiii favorabile pentru
osteointegrarea corpului implantului i izolarea plgii osoase de mediul septic al cavitii bucale.
Pentru punerea n funcie a implantului (peste 3-4 luni la mandibul, peste 4-6 la maxil) partea
lui endoosoas este descoperit prin crearea lambourilor mucoperiostale de dimensiuni mai mici
dect la prima etap i la corpul implantului este conectat stlpul protetic.
De rnd cu momentele pozitive la prima etap chirurgical metoda standard este
agresiv prin trauma exagerat cu consecinele ei ulterioare. n perioada postoperatorie se
dezvolt edemul postoperator al esuturilor moi adiaciente, sindromul algic, pacienii devin
anxioi i nu-i pot exercita funciile de serviciu etc. (11,16,19). Pentru evitarea acestor
neajunsuri au fost propuse tehnici de instalare a implantelor fr decolarea lambourilor (flapless
surgery) punnd n eviden coama apofizei alveolare pe un sector limitat prin excizionarea cu
bisturiul circular a unui cercule de gingie (9,10), sau prin crearea uni lambou mic semilunar
(17). Unii autori, cnd limea coamei apofizei alveolare este mai mare de 5 mm, instaleaz
implantele transgingival (n mod orb) prin penetrarea gingiei cu frezele sistemuli respectiv de
implante (8,12,15,21). Procedeele propuse de instalare a implantelor se finiseaz cu instalarea
conformatoarelor de gingie sau a stlpilor protetici, evitnd a doua etap chirurgical. n aa mod
autorii cu traum minimal a esuturilor moi a apofizei alveolare pun implantele n funcie
imediat sau timpuriu. La momentul actual punerea imediat sau timpurie n funcie a implantelor,
indiferent de modalitatea lor de instalare (cu lambou sau fr lambou), nu este unanim acceptat
(3), prioritate fiind acordat protocolului convenional (14,18,19), adic metodei standarde.
Scopul lucrrii este de a studia evoluia clinic postoperatorie la inserarea implantelor
dentare endoosoase fr crearea lambourilor mucoperiostale cu punerea lor n funcie dup
expirarea perioadei dr osteointegrare.
Materiale i metode
n studiu au fost incluse 72 persoane 33 brbai i 39 femei cu vrsta ntre 22 i 71 ani.
Au fost utilizate implante dentare de stadiul doi sistemul Alpha-BIO (Israel). n urma
examenului clinico radiologic, tradiional acceptat n implantologia dentar, au fost stabilite
indicaiile i posibilitile reabilitrii protetice a pacienilor cu utilizarea implantelor dentare
endoosoase, alctuit planul de inserare al lor.
Pacienii au fost divizai n 2 grupe. Prima (de referin) au constituit-o 34 persoane
crora implantele (88) au fost instalate utiliznd metoda standard, adic chirurgia cu lambou. n
a doua (de studiu) au fost inclui 38 pacieni la care implantele (102) au fost inserate fr
crearea lambourilor - transgingival, dup metoda elaborat de noi (21). Numrul de implante
instalate la fiecare pacient varia de la 1 pn la 5, in mijlociu n prima grup el fiind 2,59, n a
doua 2,69.
n perioada postoperatorie timp de 5-7 zile pacienilor ambelor grupe a fost prescris un
tratament antibacterian i regim antiseptic al cavitii bucale. Pacienii au fost informai despre
specificul studiului i ei sinestttor apreciau necesitatea recepiei antidoloranilor.
Evaluarea clinic (sindromul algic, intensitatea edemului esuturilor moi i dinamica
regresiei lui, frecvena hematoamelor) a fost efectuat la 1, 3, 5, 7 i 12 zile dup operaie.
Sindromul algic a fost apreciat dup cantitatea (pastille) de analgezice ntrebuinat de ctre
pacient. Intensitatea edemului postoperator a fost apreciat dup rspndirea lui n esuturile moi
nvecinate: gradul I edem al gingiei la coama apofizei alveolare; gradul II i al versantelor
apofizei alveolare; gradul III inclusiv i al esuturilor moi de la plica de tranziie; gradul IV

edem rspndit i n lojile perimaxilare. Regresia edemului era apreciat prin stabilirea la a cta zi
dup operaie el nu se mai aprecia.
Rezultate
n timpul instalrii implantelor la pacienii din grupa de referin au fost depistate unele
momente nefavorabile care ulterior au afectat ntr-o orecare msur vindecarea plgii. Pe coama
crestei alveolare gingivo-periostul este intim aderat cu patul osos i decolarea lambourilor
adesea a fost dificil producnduse laceraii, sfrtecri ce a compromis vindecarea primar a
plgii. Din 34 pacieni din aceast grup la 7 (20,59%) au fost depistate hematoame n lojile
nvecinate. La a 2-3 zi dup operaie la toi pacienii s-a dezvoltat un edem vdit al gingiei i al
esuturilor moi adiacente. Gradul II de rspndire a edemului a fost depistat n 5 cazuri, gradul
III - n 16 i gradul IV n 13 cazuri. Edemul treptat se micora n volum i, n dependen de
gradul lui de rspindire, ctre a 5-8 zi (6,651,05) dup operaie disprea. Primile 4-5 zile dup
operaie pacienii aveau disconfort i dureri pronunate care uor erau suprimate cu antidolorani.
n aceast perioad de timp unii pacieni nu-i puteau ndeplini obligaiunile de serviciu. Toi
pacienii din aceast grup au avut necesitate de a ntrebuina timp de 2-5 zile (3,260,93)
analgezice. Similare rezultate sunt descrise i n literatur (11). Suprimarea suturilor a fost
fcut la a 7-9 zi dup intervenie. n 3 (8,83%) cazuri a avut loc dehiscena parial a plgii cu
vindecare per secundam ctre a 10-12 zi.
n grupa de studiu reacia gingiei i esuturilor adiacente vdit se deosebea de cea din
grupa de referin. La inserarea implantelor dup forarea esutului osos spongios aprea o
sngerare care era mai pronunat n osul de densitatea D3 - D4 i disprea dup nfiletarea
implantelor n miniplag formndu-se chiagul sanguin. Nici ntr-un caz hematoame nu s-au
dezvoltat. Imediat postoperator miniplaga gingival era cu marginele iregulate care n unele
locuri contactau ntre ele. Acest contact era evident cnd corpul implantului nu proiemina
deasupra corticalei. A doua zi dup operaie n interiorul miniplagii gingivale se aprecia chiagul
sanguin n retracie. n aceast grup edemul postoperator era mai slab pronunat: gradul I 24
cazuri, gradul II 12 i gradul III n 2 cazuri. Gradul IV de rspndire a edemului n-a fost
depistat nici la un pacient. La a 3-5 zi (3,210,78) edemul a disprut iar miniplaga era n curs de
epitelizeze. Epitelizarea definitiv a avut loc n diferii termeni de la 5 pn la 10 zile. Ea
depindea de diametrul implantului i de profunzimea inserrii lui. Cnd marginele implantului
erau la nivelul corticalei sau cu 1-2mm sub ea epitelizarea se finisa la a 5-6 zi i gingia complet
acoperea implantul. Dac implantul era deasupra corticalei (apreciat radiologic postoperator)
ns mai jos de suprafaa gingiei vindecarea parcurgea mai lent i se finisa ctre a 10 - 12 zi. n
aceste cazuri prin gingia vindecat era transparent implantul. n grupa de studiu sindromul algic
i disconfortul la majoritatea pacienilor au fost numai n ziua interveniei i au disprut a doua
zi, ei fiind api de munc. Analogice rezultate sunt prezentate i de ali autori (8,9,13,15). 9
pacieni n-au avut necesitate de a primi antidolorani, iar ceilali au primit 1-3 (1,050,80)
pastile.

Formarea
hematomului %
Meninera
edemului - zile
Rspndirea
edemului gradul
Recepia analgezi
celor - cantitatea

Grupa
Cu lambou
Fr lambou
Indica Eroarea
Indica Eroarea
-torul standard -torul standard
20,59
6,3
0,0
0,0

T- test

2,92

Funcie
de
probabilitate
p<0,001

Student

6,4

0,2

3,2

0,1

14.3

p<0,001

3,2

0,1

1,4

0,1

13,4

p<0,001

3,2

0,2

1,1

0,1

9,8

p<0,001

Analiza statistic (T-test Student) a rezultatelor obinute, redat n tebel, demonstreaz

c instalarea implantelor dentare endoosoase fr crearea lambourilor muco-periostale n
comparaie cu metoda standard este mininvaziv i veridic mai uor suportat de ctre pacieni.
Discuii
Tradiional pentru instalarea implantelor dentare este folosit chirurgia cu lambou
(metoda standard). Elevaia lambourilor mucoperiostale cu punerea n eviden a cmpului
operator faciliteaz identificarea i protejarea formaiunilor anatomice importante (gaura
mentonier, fosa nazal, poziia corticalelor). Cnd grosimea osului este limitat e posibil
instalarea implantelor cu obinerea unui contact maximal cu osul disponibil, micornd riscul
dehiscenei sau perforaiei osului cotrical. ns decolarea lambourilor are i un ir de
dezavantaje: edemul i durerile postoperatorii pronunate, resorbia postchirurgical a osului
cortical i recesia esuturilor moi, aplicarea i suprimarea suturilor (7,12,16,23).
n practica cotidian des se ntlnesc pacieni la care oferta osoas permite fr risc de
complicaii de a instala implantele fr decolarea lambourilor mucoperiostale. Avantajele acestui
acces: trauma este minimal; durerile, edemul i disconfortul sunt mai slab pronunate i dispar
ntr-un scurt timp; necesitatea administrrii medicamentelor este mai redus; absena
hematoamelor (7,9,12,13,15). Despre aceste avantaje mrturisesc i rezultatele comparative
obinute n acest studiu.
n general chirurgia fr lambou este un procedeu blnd, miniinvaziv. El, ca i oriice
intervenie, trebuie s fie ndeplinit cu acuratee, meticulos s fie diagnosticate particularitile
anatomice ale sectorului implantrii n fiecare caz concret, corect s fie ales diametrul
implantului i unghiul de forare a locaului implantului. Nerespectarea acestor cerini poate duce
la perforaia sau dehiscena plastinelor corticale n special a celei interne la molarii inferiori i a
celei externe n sectorul anterior al maxilei (7,8). Pentru evitarea acestor complicaii n ultimii
ani au fost propuse diverse modaliti de ghidare a instalrii fr lambou a implantelor
(2,9,20,22).
Chirurgia fr lambou este atractiv i, la prima vedere, pare a fi simpl, ns experiena
demonstreaz c pentru a practica aceast metod medicul trebuie s aib pregtirea profesional
respectiv. Campelo L.D. i Camara J.R. (7) relateaz c n primul an de practicare de ctre ei a
acestei metode au euat 25% de implante, peste 5 ani 8% i numai peste 10 ani de experien
rata succesului a atins 100%. Ei consider c factorii principali n obinerea succesului sunt
experiena profesional i selectarea corect a pacienilor.
Chirurgia fr lambou n comparaie cu metoda standard n implantologia oral este
mininvaziv i uor suportat de ctre pacieni. Pentru utilizarea acestui procedeu este necesar o
selectare riguroas a pacienilor lund n consideraie particularitile anatomice n fiecare caz
concret.
Bibliografie
1. Adell R., Lekholm U., Rockler B., Branemark P.I. A 15-year study of osseointegrated
implants in the treatment of the edentulous jav. Int. J. Oral Surg. 1981; 6: 387-399.
2. Antoun H, Cherfane P. La chirurgie guide simule par ordinateur et sans lambeau. J
Paradontol Implantol Orale. Mai, 2009; Hors-Serie. Les Nouvelles Technologies. p. 41- 49.
3. Assmat-Tessandier X. Fast - treatment vs slow - treatment. Implant., 2009; v.15(2):
83-84.
4. Attard N. J., Zarb G.A. Immediate and early implant loading protocols: A literature
revuew of clinical studies. The J. Prosthet. Dent.2005;94: 242-258.
5. Brnemark P-I., Breine U., Adell R. Et al. Intra-osseous ancorage of Dental Prostheses.
Experimental studies. Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1969; 3: 81-100.
6. Brnemark P-I., Hansson B.O., Adell R., Breine U, Lindstrom J. et al. Osseointegrated
implants in the treatment of the edentulous jav: experience from a 10-year period. Scand. J. Plast
Reconstr Surg Suppl. 1977; 11: 1-132.

7. Campelo L.D., Camara G.R. Flapless Implant Surgery: A 10 year Clinical

Retrospective Analysis. Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 2002; v. 17, nr. 2: 271-276.
8. Cannizzaro G., Leone M., Esposito M. Immediate Functional Loading of Implants
Placed with Flapless Surgery in the Edentulous Maxilla: 1-year Follow-up of a Single Cohort
Study. Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 2007; 22 : 87 - 95.
9. Fortin T., Bosson J. L.,Isidori M., Blanchet E. Effect of flapless surgery on pain
experienced in implant placement using an image-guided system. Int. J. Oral Maxillofac.
implants., 2006; 21 (2): 23-29.
10. Hahn J. Single-stage, immediate loading, and flapless surgery. J Oral Implantol 2000;
26: 193-198.
11. Hashem A.A., ClaffeyN.M., OConnell M. Pain and Anxiety Following the
Placement of Dental implants. Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 2006; 21: 943 - 950.
12. Job S, Bhat V, Naidu M. In vivo evaluation of crestal bone heights following implant
placement with flapless and with-flap techniques in sites of immediately loaded implants.
Indian J Dent Res. 2008; 19(4): 320-325.
13. Merli M., Bernardelli F, Esposito M. Immediate Versus Early Nonocclusal Loading
of Dental Implants Placed with a Flapless Procedure in Partially Edentulous Patients:
Preliminary Results from a Randomized Controlled Clinical Trial. Int J Periodontics Restorative
Dent. 2008; 28: 453-459.
14. Misch C.E. Contemporary Implant Dentistry. Third Edition. St. Louis, Mosby Year
book, Inc. 2008.
15. Oh T-J., Shotwell J., Billy E. et al. Flapless Implant Surgery in the Esthetic Region:
Advantages and Precautions. International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry.
2007; v. 27; 1: 26-33.
16. Ramfjord S.P., Costich E.R. Healing after exposure of periosteum on the alveolar
process. J. Periodontol. 1968; 38: 199-207.
17. Rompen E.Vers une simplification des protocoles pour une efficacite a court terme et
une fiabilite a long terme. Implant., 2007; v.13, n.3: 185-190.
18. Smet E.D., Duyck J., Sloten J.V. et al. Timing of Loading, Early or Delayed in the
Outcome of Implants in the Edentulous Mandible: A Prospective Clinical Trial. Int. J.Oral
Maxillofac. Implants. 2007; 22: 580-594.
19. Susarla S.M., Chuang S-K., Dodson T.B. Delayed Versus Immediate Loading of
Implants: Survival Analysis and Risk Factors for Dental Implant Failure. J. Oral Maxillofac.
Surg. 2008; 66: 251-255.
20. Terzioglu H., Akkaya M., Ozan O. The Use of a Computerized Tomography-Bazed
Software Program with a Flapless Surgical Technique in implant Dentistry: A Case Report. Int. J.
Oral Maxillofac. Implants. 2009; v.24, nr. 1: 137-142.
21. Topalo V., Dobrovolschi O. Metod miniinvaziv de instalare a implantelor dentare
endoosoase. Buletinul Academiei de tiini al R. Moldova 2008.
22. Wittwer G., Adeyemo W.L., Schicho K., Figi M. et al. Navigated Flapless
Transmucosal Placement in the mandible: A Pilot Study in 20 Patients. Int. J. Oral Maxillofac.
Implants. 2007; 22: 801-807.
23. Wood D.L., Hoag P.M., Donnenfeld O.W., Rosenfeld L.D. Alveolar crest reduction
following full and partial thickness flaps. J. Periodontol. 1972; 42: 141-144.

MANIFESTRILE CLINICE ALE EDENTAIEI PARIALE

LA NIVELUL ARCADELOR DENTARE
Vasile Oineagra, Ilarion Postolachi, Vadim Oineagra
Catedra Protetic dentar i Ortodonie USMF Nicolae Testemianu
Summary
Clinical manifestations of partial edentation at the level of dental arches
26 patients (14 m., 12 f.) with partial edentation were variedly examined and the clinical
manifestations of partial edentation at the level of dental arches have been studied. It was
confirmed that the clinical picture of partial edentation depends on the number of absent teeth,
on topography of dental arch breaches, edentation age, and on the morphological impainment of
occlusal areas, and the occlusal plane, the steryotype of mastication, that affect the stability of
mandibulo-cranial fundamental positions while functioning by the mandible blocking and/or
deviation phenomena.
Rezumat
n baza examenului complex a 26 (14b., 12 f.) pacieni, cu edentaii pariale s-a studiat
manifestarea clinic a edentaiei pariale la nivelul arcadelor dentare. Tabloul clinic al edentaiei
pariale este dependent de numrul dinilor lips, de topografia breelor arcadelor dentare, de
dereglrile morfologice a ariilor ocluzale, a planului de ocluzie, stereotipul actului de masticaie,
care influeneaz stabilitatea poziiilor fundamentale mandibulo-craniene n timpul funciei prin
fenomenul de blocare i/sau devierea mandibulei.
Actualitatea temei
Dinii sunt implantai n apofizele alveolare i formeaz arcadele dentare, care prezint nu
o sum de dini, dar un sistem morfo-funcional unic. Unitatea morfo-funcional de sistem a
arcadelor dentare este asigurat prin urmtoarele mecanisme: punctele (suprafeele) de contact
interdentar, apofiza alveolar i ligamentele interdentare ale parodoniului marginal
[2,4,5,6,7,11]. Aceste particulariti asigur, n final, un echilibru statico-dinamic optim al
unitilor odonto-parodontale fa de forele ocluzale [2,5,7]. Astfel arcada dentar integr
asigur preluarea i descompunerea forelor ocluzale prin intermediul pantelor cuspidiene n
dou componente: vertical, care prezint valoarea cea mai mare i orizontal, cu o valoare mai
mic. Componenta vertical este distribuit n axul lung al dintelui, iar cea orizontal este
preluat i redresat n lungul arcadei dentare prin intermediul punctelor de contact interdentar
[3,6].
Edentaia parial reprezint o stare fiziopatologic caracterizat prin lipsa de la 1 pn la
15 uniti odontale pe o arcad dentar (Costa E., Ene L., Dumitrescu S., 1975; Burlui V., Forna
N., Ifteni G., 2001). Aceast patologie prezint o inciden mare: conform datelor OMS circa
75% din populaia adult sufer de aceast maladie; cercetrile realiazte de .., 1990,
atest c circa 61% din populaie adult din Republica Moldova prezint defecte pariale la
nivelul arcadelor dentare; Surlari Z. i Burlui V., 2008, insist asupra faptului c 60,05% din
populaia judeului Iai (Romnia) prezint edentaii pariale. Mai mult, datele din literatura de
specialitate contemporan specific faptul c n 70% din cazuri edentaia parial se instaleaz la
vrsta de 16 ani [10], iar Halichi G. i Topor I., 2005, constat c primele extracii dentare se
efectueaz la vrsta de 11-12 ani i n exclusivitate sunt interesai molarii primi permaneni.
Sursele literare [1,3,6,7,8] insist asupra faptului c tabloul clinic al edentaiei pariale
este caracterizat de un ir de simptome obiective i subiective, care au la baz dereglri
morfologice i funcionale la nivelul arcadelor dentare, care, la rndul lor, influeneaz negativ
elementele componente ale sistemului stomatognat i pot iniia disfuncia ntregului sistem.
Apariia breelor la nivelul arcadelor dentare reprezint factorul principal n dereglarea
integritii arcadei dentare ca unitate morfo-funcional cu apariia grupelor de dini funcionali
i nefuncionali i n instalarea i evoluarea disarmoniilor ocluzale. Iniial, au loc dereglri la

nivelul coroanelor dinilor care prezint antagoniti, preponderent la nivelul dinilor limitrofi
breelor. Aceste dereglri apar ca rezultat al suprasolicitrii funcionale a unitilor odontoparodontale, care se manifest prin modificarea reliefului ocluzal, fapt ce contribuie la
schimbarea modului de recepionare a forelor ocluzale de ctre esuturile parodoniului. Astfel,
Postolachi A. [8] afirm c schimbarea topografiei chiar a unui contact ocluzal determin
dereglri ocluzale, care complic tabloul clinic.
n urma instalrii edentaiei pariale are loc distrugerea armoniei arhitecturale a arcadelor
dentare, care se manifest clinic prin migrarea dinilor limitrofi breelor i a celor antagoniti
din zona edentat. Migrrile dentare modific contactul dintre dinii antagoniti prin expunerea
altor suprafee dect cele normale i determin redirecionarea vectorului de distribuire a forelor
ocluzale cu perturbri majore la nivelul esuturilor parodoniului. Mai mult dect att, aceste
modificri determin dereglarea planului de ocluzie, a relaiilor interocluzale din zona breelor, a
cinematicii mandibulare, perturbeaz stabilitatea poziiilor mandibulo-craniene, inclusiv a celor
fundamentale, negativ influeneaz funcionalitatea sistemului stomatognat.
ns, nectnd la numrul impuntor de publicaii din literatura de specialitate referitor la
problema pus n discuie, rmn insuficient studiate mai multe aspecte clinice ale edentaiei
pariale la nivelul arcadelor dentare, printre care: evoluia edentaiei pariale n dependen de
topografia iniial a breei aprute cu numrul de dini lips, caracterul modificrilor
interarcadiene n funcie de tipul de masticaie i altele.
Scopul lucrrii
Evaluarea modificrilor morfo-funcionale de la nivelul arcadelor dentare n edentaia
parial i impactul lor asupra tabloului clinic.
Material i metode
Pentru realizarea scopului trasat, a fost creat o baz de date avnd ca suport fiele de
observaie a 26 (14b., 12 f.) pacieni, cu vrsta cuprins ntre 24 i 58 de ani, cu edentaii pariale
la unul sau ambele maxilare, uni- sau bilateral, cu raport de ocluzie ortognat, fr semne clinice
eseniale de afeciuni ale esuturilor parodontale. De rnd cu examenul clinic instrumental toi
pacienii au fost examinai radiologic (radiografia panoramic, dentoparodontal), au fost
confecionate modele de diagnostic, prin biometria crora au fost apreciate mai multe obiective
ale arcadelor dentare i a dinilor restani, printre care: forma arcadelor dentare, caracteristica
morfologic a contactelor ocluzale i gradul de migrare a dinilor restani. La necesitate,
modelele de diagnostic au fost studiate i n paralelometru. La toi pacienii au fost obinute
ocluziograme, care, n dependen de situaia clinic i obiectivele urmrite, au fost realizate cu
diferite materiale i tehnici: hrtia indigo, hrtia de articulaie Bausch, ocludograma n cear,
ocludograma n cear cu utilizarea foliei metalice.
Rezultate i discuii
Analiza rezultatelor examenului clinic-instrumental ne-a determinat s distribuim
pacienii antrenai n studiu n 3 loturi: lotul I 8 (31%) pacieni (3 b., 5 f.) cu bree ale arcadelor
dentare bilaterale terminale, lotul II 12 (46%) pacieni (7 b., 5 f.) cu bree intercalate, lotul III
6 (23%) pacieni (3 b., 2 f.) cu bree mixte. Evaluarea modificrilor de la nivelul arcadelor
dentare s-a realizat n corespundere cu evoluia declanrii edentaiei pariale n dependen de
numrul dinilor lips ntr-o bre, topografia defectului, vrsta edentaiei, numrul de perechi de
dini antagoniti, caracterul tratamentului protetic aplicat anterior, tipul de masticaie, etc.
S-a constatat c instalarea defectelor pariale la nivelul arcadelor dentare determin
dezintegrarea lor, manifestat clinic prin frecventa migrare a dinilor care i-au perdut
antagonitii (dinii limitrofi, dinii antagoniti breelor), abraziunea intensiv a esuturilor
dentare dure, apariia spaiilor interdentare i altele. Migrarea dinilor s-a determinat la 23 de
pacieni: n 6 cazuri (dini migrai) s-a constatat migrarea lor prin nclinare n sens medial, 4 dini
n sens distal, iar n 19 cazuri migrarea n sens vertical. S-a constatat o dependen direct

dintre migrarea dinilor n sens medial i vrsta instalrii defectelor, astfel n toate aceste cazuri
edentaia s-a instalat la pacienii cu vrsta tnr i o vechime de 1 1,5 ani a defectului. Spre
deosebire, n cazul migrrilor dentare pe vertical nu s-a constatat o corelaie cu timpul apariiei
breelor, ns s-a confirmat o coresponden direct cu numrul de dini lips i cu vrsta
edentaiei. n cazul migrrii dinilor limitrofi breelor indiferent de direcia de migrare s-a
constatat perderea contactului cu dinii adiaceni confirmat clinic prin procesul inflamator
frecvent de la nivelul papilei interdentare respective i prin examenul radiologic, care a
evideniat rezorbia vrfurilor septurilor interdentare alveolare. n afar de aceasta, la 3 dini s-a
constatat prezena cavitilor carioase la nivelul suprafelor de contact interdentar, 12 dini
limitrofi breelor prezentau obturaii masive, iar 17 dini n trecut au fost preparai sub diferite
tipuri de coroane de nveli.
Abraziunea intensiv a esuturilor dentare dure s-a evaluat prin determinarea gradului de
abraziune dup clasificarea lui Perier [7]. S-a constatat c gradul de abraziune exceiv a
esuturilor dentare dure este direct influenat de numrul de perechi de dini antagoniti restani,
tipul raportului de ocluzie, tipul de masticaie. Referitor la tipul de masticaie trebuie de subliniat
c a fost determinat att n baza analizei rezultatelor examenului subiectiv cu evidenierea
caracterului alimentelor, ct i a modificrilor morfologice comparative n structura arcadelor
dentare din zonele laterale (stnga dreapta). Analiza rezultatelor obinute a permis de a stabili
c 11 pacieni au indicat efectiv actul de masticaie pe dreapta, 8 pacieni pe stnga i 7
pacieni efectuau actul de masticaie relativ uniform stnga-dreapta (mixt). S-a determinat c
stereotipul de masticaie la 16 din pacienii din lotul de studiu era de tip mixt, la 7 tip frector
i la 3 pacieni de tip toctor. n baza rezultatelor examenului clinic i biometriei modelelor de
diagnostic s-a conchis c instalarea stereotipului actului de masticaie este influenat
preponderent de caracterul i topografia breelor arcadelor dentare. n afar de aceasta s-a
confirmat, deasemenea, o corelaie direct dintre gradul de abraziune i numrul de dini lips,
apartenena de grupul funcional al dinilor restani i vrsta edentaiei. Noi considerm c
factorul funcional, determinat de actul de masticaie, contribue considerabil la agravarea
dereglrilor morfologice ale arcadelor dentare n zonele edentaiei pariale
Studiul ocluzogramelor i rezultatele biometriei modelelor de diagnostic a permis de a
evalua att numrul ct i caracterul contactelor ocluzale. Astfel s-a constatat micorarea
numrului de contacte ocluzale la nivelul suprafeei ocluzale a dinilor limitrofi breelor,
modificarea topografic i a suprafeei contactului ocluzal. S-a constatat c aceste modificri
sunt n concordan cu gradul de migrare a dinilor i gradul de manifestare a abraziunii intensive
a esuturilor dentare dure.
n scopul determinrii caracterului cinematicii mandibulare, noi am utilizat metodaexpres de diagnostic realizat prin testul de alunecare lent a arcadei dentare inferioare pe cea
superioar din poziia de intercuspidare maxim n poziia de ocluzie de lateralitate dreapta,
respectiv, stnga. Totodat se determina traiectoria i lungimea traseului devierii deplasrii
mandibulei.
S-a confirmat c stabilitatea poziiilor fundamentale mandibulo-craniene este direct
influenat de numrul perechilor de dini antagoniti restani, topografia amplasrii lor, tipul
raportului de ocluzie, iar contactele ocluzale premature care apar n timpil deplasrilor
mandibulei determin caracterul (modificarea) poziiilor de ocluzie dinamic.
Evaluarea strii funcionale a esuturilor parodoniului a confirmat c alterarea lor are ca
suport diferite mecanisme, printre care noi considerm creterea intensitii forelor ocluzale,
influenat de micorarea numrului de contacte ocluzale; distribuirea lor incorect, n afara
axului lung al dintelui, ca urmare a migrrilor dentare; traumatizarea nemijlocit a parodoniului
marginal rezultat de pierderea contactului interdentar de la nivelul dinilor vecini, etc. S-a
constatat c manifestarea radiologic din zona parodoniului n cazul edentaiilor pariale este n
dependen de numrul dinilor lips, vrsta edentaiei, gradul de migraie a dinilor. Iniial,
manifestrile clinice ale leziunilor paradoniului sunt reprezentate prin retracii gingivale de
diferit grad de evoluare, procese inflamatorii incipiente iar analiza filmelor radiologice confirm

accentuarea desenului trabeculelor osoase, ca rezultat al reaciei compensatorii din partea

esutului osos. Avansarea n timp a edentaiei (2-3 ani) determin lrgirea spaiului periodontal a
dinilor suprasolicitai, iar n cazul edentaiilor cu vrsta de 3-5 ani se detect o lrgire mai
accentuat a spaiului periodontal i prezena fenomenului de resorbie a esutului osos n zona
vrfurilor septurilor alveolare interdentare. Aceste date sunt n concordan cu datele prezentate
i de ali autori [1,10].
Concluzii
Tabloul clinic al edentaiei pariale este dependent de numrul dinilor lips, de topografia
breelor arcadelor dentare, de dereglrile morfologice a ariilor ocluzale, a planului de ocluzie,
stereotipul actului de masticaie, care influeneaz stabilitatea poziiilor fundamentale
mandibulo-craniene n timpul funciei, cu fenomenul de blocare i/sau devierea mandibulei.
Bibliografie
1. Bajurea N. Tabloul clinic i tratamentul protetic al pacienilor edentai subtotal n dependen
de valoarea indicilor biologici clinici i locali. Tez de doctor n tiine medicale. Chiinu,
2003.
2. Burlui V. Gnatologie . Iai. Editura Apolonia 2000
3. Burlui V., Forna N., Ifteni G. Clinica i terapia edentaiei pariale intercalate reduse. Editura
Apollonia, Iai, 2001. 639 pag.
4. Chira Iu. Morfologia funcional a aparatului dentomaxilar. Bucureti. Editura didactic i
pedagogic 1981.
5. Costa E. Raionamentul medical n practica stomatologic. Editura Medical Bucureti 1970.
6. Costa E., Ene L., Dumitrescu S. Protetica dentar. Editura Medical Bucureti, 1975, 455
pag.
7. Postolachi I. i colaboratorii. Protetica dentar. Chiinu tiina 1993
8. Postolachi A. Particularitile manifestrilor clinice i ale tratamentului protetic n edentaiile
pariale clasa III Kennedy complicate cu disfuncia ocluzal. USMF N. Testemianu
Analele tiinifice, ediia IV. Chiinu 2003. V-III, pag. 331-333.
9. Surlari Z., Burlui V. Epidemiologia clinic a edentaiei pariale dependena variabilelor
vrst, sex i domiciliu. Medicina stomatologic. ASRM. Nr.4. Chiinu. 2008, pag. 42-45.
10. ..
.
., . . . , 1990.
11. .., .. .
2, 1990. . 55-57.

INFLUENA PICOLINATULUI DE ZINC ASUPRA STRESULUI OXIDATIV

LA PACIENII CU PARODONTITE I LA APLICAREA IMPLANTELOR DIN TITAN
Gheorghe Granciuc
Catedra Protetica dentar i ortodontie, Laboratorul de biochimie
Summary
Influence of zinc picolinate on oxidative stress in patients
with parodontitis and application of titan implants
The inclusion of zinc picolinate in the basic treatment of patients with parodontitis reduce
the lipoperoxidation level. So changes were made also for malondialdehyde (MDA), metabolits
of nitric oxid (NO) and total antioxidant activity (AAT) has been rising continuously. At all
stages of research (6 and 12 months) an important amelioration was detected, more evident at 6

months when the changes of lipid hydroperoxide (HPL), MDA, NO and AAT were inconclusive.
Studies have shown, that in patients undergoing standard treatment, reaction of lipid peroxidation
and antioxidant systems on the way was different, but with insignificant changes compared to the
initial period, when HPL and MDA have remained higher and the decrease of AAT was
persisted throughout all the period of observation.
Rezumat
Includerea picolinatului de zinc n tratamentul de baz a pacienilor cu parodontit
cronic a redus nivelul lipoperoxizilor fa de nivelul iniial. Aa schimbri au fost nregistrate i
pentru dialdehida malonic (DAM), metaboliii oxidului nitric (NO), iar activitatea antioxidant
(AAT) s-a aflat n ascensiune continu. La toate etapele de cercetare (6 i 12 luni) se depisteaz
o ameliorare important, mai evident la 6 luni cnd modificrile hidroperoxizilor lipidici
(HPL), DAM, NO i AAT au devenit neconcludente. Studiile efectuate au artat c la pacienii
supui tratamentului standard reacia sistemelor de peroxidare lipidic i antioxidant pe parcurs
a fost diferit, dar cu modificri nensemnate fa de perioada iniial, cnd HPL, DAM i NO iau pstrat valorile majorate, iar scderea AAT persista pe parcursul ntregii perioade de
observaie.
Introducere
n patogenia paradontopatiilor, paralel cu factorul microbian un rol aparte l deine starea
celular i intracelular a membranelor biologice ale macroorganismului. Printre factorii,
capabili de a modifica funcionarea normal a membranelor biologice o atenie deosebit se
atribuie speciilor reactive ale oxigenului (SPO) i ale azotului (SRN). Acetea induc
lipoperoxidarea, prin care se distrug structurile lipidice membranare, consecutiv crescnd
permeabilitatea membranei i aprnd un transport dezechilibrat de ioni, de asemenea un
transport dezechilibrat de electroni pentru fosforilarea oxidativ din mitocondrii i creterea
permeabilitii lizozomale pentru enzimele hidrolitice [1, 11]
n ultimii ani s-a demonstrat elocvent, c activizarea oxidrii peroxidice a lipidelor se
implic cu rol important n lezarea esutului parodontal. Implicarea radicalilor liberi ai
oxigenului, proceselor de oxidare peroxidic a lipidelor (POL) i a sistemului antioxidant n
mecanismele patogenice ale apariiei i dezvoltrii maladiilor parodontale a fost atestat ntr-un
ir studii de ultim or [5,10].
Studii recente acrediteaz c SRO i SRN oxideaz gruprile sulfhidrilice ale proteinelor,
lipidele din membrana celular, depolimerizeaz glucidele i degradeaz dezoxiribonucleotidele,
contribuie la creterea permeabilitii membranelor biologice. Pe de alt parte, toxicitatea
produselor peroxidrii lipidelor este atribuit unui dezechilibru ntre producia SRO, SRN i
producerea unor substane antioxidante. Acest dezechilibru se produce din cauza formrii n
exces a SRO i SRN, nct antioxidantele naturale, cu efect de epurare (scavenger"), nu mai fac
fa acestei cantiti excesive i apare o incapacitate de anihilare a lor. Excesul de SRO i SNR,
astfel aprut, devine toxic, att prin efect lezional direct ct i indirect, prin activarea unor
mediatori inflamatori [7, 11] . Participarea zincului n cele mai diverse procese metabolice este
legat de prezena lui n mai mult de 200 metaloenzime. Deasemenea, zincul este coferment al
enzimelor din sistemul antioxidant (glutationperoxidaza, superoxiddismutaza), contribuind astfel
la protecia esutului osos de aciunile nocive ale radicalilor liberi ai oxigenului (RLO). Se
consider c depleia de Zn ar putea favoriza peroxidarea lipidic n unele condiii patologice
cunoscute a fi generate de excesul de RLO. Un argument indirect asupra rolului Zn ca factor
protector mpotriva eliberrii excesive de RLO este capacitatea acestuia de a reduce valorile
dialdehidei malonice (DAM) cu 20-30 % dup terapia cu Zn [6]. Efectele zincului asupra
metabolismului paradontal poart un caracter multilateral. El este esenial n procesele formrii
matricei organice a esutului osos, fiind identificat ca cofactor al fosfatazei alcaline. Totodat,
zincul are efecte anabolice asupra esutului osos, influennd creterea coninutului de calciu,

acizi nucleici, proteine i activitatea enzimelor, influeneaz diferenierea i proliferarea

osteoblastelor i funcia lor [2, 3, 4].
Cele menionate certific necesitatea studierii proceselor de oxidare peroxidic a lipidelor
(POL) i a sistemului antioxidant n parodontopatii la administrarea compuilor zincului.
Scopul studiului a fost aprecierea rolului produilor peroxidici ai lipidelor i sistemului
de protecie antioxidant n patogenia parodontitelor, precum i influena picolinatului de zinc
asupra acestora la pacienii cu parodontite i la aplicarea implantelor din titan.
Material i metode. Cercetrile clinice au fost efectuate n cadrul Bazei clinice a Catedrei
Stomatologie Pediatrica a USMF Nicolae Testemianu.
Pentru cercetarea influenei picolinatului de zinc asupra proceselor POL i a sistemului
antioxidant au fost selectai 27 de pacieni cu paradontit cronic generalizat de gravitate medie
i sever, cu vrsta cuprins ntre 30 i 70 ani i durata bolii peste 10 ani. Tratamentul
parodontitei cronice greneralizate (tratament standard) a fost efectuat conform schemelor
contemporane cu includerea remediilor antimicrobiene, antiinflamatorii, antiseptice (dup
igiena profesional a cavitii bucale, curetajul pungilor paradontale, lefuirea selectiv) i
tratamentului cu aplicarea implantelor din titan [8,9].
Pacienii au fost repartizai n 2 grupe: I pacienii (12), care au primit tratament complex
tradiional (tratament standard) i grupa II pacienii (15) supui tratamentului standard cu
includerea picolinatului de zinc (grupa de studiu).
n serul sanguin iniial, pn la debutul tratamentului, la 6 luni i la 12 luni a fost
apreciat intensitatea oxidrii peroxidice a lipidelor prin determinarea produilor iniiali ai
oxidrii peroxidice a lipidelor hidroperoxizilor lipidici (HPL), conjugatelor cetodienice (CD) i
compuilor carbonilici (CC) de tipul bazelor Schiff, a activitii antioxidante totale, precum i a
dialdehidei malonice (DAM). Produsele de oxidare a lipidelor (POL), n special cei care conin
grupele carbonilice, pot interaciona cu aminogrupele
diferitor substane (fosfolipide,
aminoacizi, proteine i al.), formnd compui de tipul bazelor Schiff. Ultima grup de substane
constituie baza lipofuscinelor (ceroidului), care sunt marcherii nemetabolizani ai proceselor
distrofice ale celulelor.
Dozarea produilor iniiali ai oxidrii peroxidice a lipidelor HPL, CD i CC s-a efectuat
n faza hexanic i n cea hidro-alcoolic prin procedeul descris de .., et al. [12].
Concentraia lor a fost exprimat n uniti convenionale la 1 ml ser sanguin. DAM s-a dozat
prin reacia clasic cu acid tiobarbituric [11], iar nivelul produsului final al NO nitritului a fost
estimat prin procedeul [13].
Activitatea antioxidant total (AAT) a fost evaluat conform procedeului descris de
Szabo M.R.et al. [8].
Rezultatele obinute au fost evaluate statistic conform criteriului t-Student i a criteriului
neparametric Mann-Whitney (U) (Statistica 6,0, Stat Soft Inc., 2002).
Rezultate i discuii
Rezultatele de evaluare a produselor peroxidrii lipidice i a sistemului antioxidant n
serul sanguin al pacienilor cu diverse forme ale parodontitei i la aplicarea implantelor din titan
supui tratamentului cu picolinat de Zn i tratamentului standard sunt prezentate n tabelul 1.
Dup cum reese din tabel, la pacienii cu parodontite s-a nregistrat o cretere statistic
concludent a concentraiei HDL, CD i CC n ambele faze hexanic (lipofilic) i
izopropanolic (hidrofilic), n special a conjugatelor cetodienice i a compuilor carbonilici de
tip baze Schiff, ce depea semnificativ (p<0,05) lotul martor.
Valorile produsului final al proceselor de peroxidare lipidic - dialdehida malonic
(DAM) i nivelul metaboliilor oxidului nitric au crescut semnificativ (p<0,05) fa de lotul
martor, pe cnd activitatea antioxidant (AAO) a sczut sub nivelul martorului (tab. 2 i 3).

Tabelul 1
Nivelul proceselor de peroxidare a lipidelor n serul sanguin la pacienii cu parodontite
la aplicarea implantelor din titan i la administrarea picolinatului de zinc
Grupele
studiate
Martor

Iniial
La 6 luni
La 12 luni

Iniial
La 6 luni
La 12 luni

Faza hexanic
Faza izopropanolic
HPL
CD
CC
HPL
CD
1,140,12 1,760,13* 0,460,05* 1,270,12* 1,140,25
*
(100 %)
(100 %)
(100 %)
(100 %)
(100 %)
Tratament standard
1,620,09 2,680,27* 0,780,08* 1,680,28* 1,630,14*
*
(152 %)
(170 %)
(132 %)
(143 %)
(142 %)
1,510,07 2,160,32 0,560,04
1,420,17
1,310,25*
*
(123 %)
(122 %)
(112 %)
(115 %)
(132 %)
1,570,10 2,210,25* 0,620,05* 1,340,13
1,350,23
*
(126 %)
(135 %)
(106 %)
(118 %)
(138 %)
Tratament standard + Picolinat de zinc
1,710,14 2,840,30* 0,760,08* 1,910,16* 1,920,24*
*
(161 %)
(165 %)
(150 %)
(168 %)
(150%)
1,190,12 1,860,22# 0,430,09
1,370,27
1,120,15#
#
(106 %)
(93 %)
(108 %)
(98 %)
(104 %)
1,230,11 1,930,18# 0,480,07
1,440,30
1,200,13#
#
(110 %)
(104 %)
(113 %)
(105 %)
(108 %)

CC
0,280,04*
(100 %)

0,360,06
(129%)
0,400,05*
(143 %)
0,340,06
(121 %)
0,450,05*
(161%)
0,350,05
(125 %)
0,320,04
(114 %)

Not: HPL- hidroperoxizii lipidici; CD - conjugatele cetodienice; CC - compuii carbonilici

(CC) de tipul bazelor Schiff; *- veridicitatea n comparaie cu lotul martor (p<0,05); # veridicitatea n comparaie cu valorile iniiale (p<0,05).
Tabelul 2
Coninutul dialdehidei malonice (DAM) i a metaboliilor NO n serul sanguin la pacienii
cu parodontite, la aplicarea implantelor din titan i la administrarea picolinatului de zinc
Grupele
studiate

DAM, mmol/l
Iniial

Martor
Tratament
standard
Tratament
standard
+Picolinat
de zinc

2,850,12*
(129 %)
3,320,38*
(151 %)

Metaboliii NO, mmol/l

6 luni
12 luni
Iniial
6 luni
12 luni
2,200,08 (100 %)
48,543,25 (100 %)
2,710,28 2,740,18* 85,363,19* 69,719,28* 73,248,19*
(123 %)
(123 %)
(176 %)
(144 %)
(151 %)
#
#
2,410,27
2,500,26 81,506,26* 52,414,27 58,505,26#
(110 %)
(114 %)
(168 %)
(109 %)
(121 %)

Menionm, c aceste date prezint o dovad obiectiv, c toi pacienii cu parodontite

erau purttori a unor complicaii inflamatorii, ce se manifestau prin intensificarea proceselor de
generare a formelor reactive ale oxigenului i azotului, i necesitau un tratament de stimulare a
sistemului de aprare contra efectelor nocive ale peroxizilor. Efectele biologice ale NO sunt

determinate de echilibrul dintre producerea acestui compus, pe de o parte, i a vitezei de utilizare

n esuturi sau oxidrii cu participarea radicalilor superoxizi, pe de alt parte. Macrofagele,
celulele endoteliale i altele genereaz anionul peroxinitrit, care poate aciona direct oxidnd
gruprile tiolice sau indirect, prin intermediul radicalilor OH i N specii capabile s iniieze
sinteza unei game largi de molecule biologic active: oxisteroli, HPL, derivai ai fosfolipidelor i
proteinelor de tip aduct etc. Aceste substane prezint toxicitate, antigenitate, induc semnale
chimice ce stimuleaz eliberarea monocitelor din mduva osoas, diferenierea lor n macrofage,
activeaz agregarea trombocitelor i sistemul coagulant [13].
Remarcm, c includerea n tratamentul de baz a picolinatului de zinc a redus activitatea
factorilor nocivi al lipoperoxizilor cu 50-60% fa de nivelul iniial. Modificri similare au fost
nregistrate i pentru dialdehida malonic i metaboliii NO, iar activitatea antioxidant s-a aflat
n ascensiune continu. La toate etapele de cercetare (6 i 12 luni) se depisteaz o tendin de
ameliorare, mai evident la 6 luni, cnd modificrile indicilor HPL,DAM, NO i AAT au devenit
neconcludente (tab.1, 2, 3).
Studiile efectuate au artat c la pacienii supui tratamentului standard reacia sistemelor
de peroxidare lipidic i antioxidant pe parcurs a fost diferit, dar cu modificri nensemnate
fa de perioada iniial, cnd HPL i dialdehida malonic i-au pstrat valorile majorate i s-a
depistat o scdere veridic (p<0,05) a activitii antioxidante pe parcursul ntregii perioade de
observaie a pacienilor supui tratamentului complex tradiional.
Tabelul 3
Activitatea antioxidant total (AAT) n serul sanguin la pacienii cu parodontite
la aplicarea implantelor din titan i la administrarea picolinatului de zinc
Grupele
studiate
Martor
Tratament
standard
Tratament
standard +
Picolinat de
Zn

Faza hexanic
Iniial
6 luni
12 luni
39,70,62 (100 %)
24,83,21* 30,73,21*
31,52,11*
(62 %)
(77 %)
(79 %)
22,92,65*
38,82,65
37,82,37
(58 %)
(90 %)
(95 %)

Faza izopropanolic
Iniial
6 luni
12 luni
23,42,12 (100 %)
19,50,73*
21,52,11
20,92,23
(83 %)
(92 %)
(89 %)
17,91,50*
22,42,37
24,23,11
(76 %)
(96 %)
(103 %)

Fcnd bilanul celor expuse mai sus, putem conchide, c la pacienii cu parodontite i la
aplicarea implantelor din titan are loc activizarea continu a proceselor de OPL i diminuarea
fun- cional a activitii antiperoxidice. Medicaia cu picolinatul de zinc duce la ameliorarea,
potenierea i restabilirea continu a parametrilor de baz al sistemului de protecie antiperoxidic Fig.1. Conchidem, c stresul oxidativ care se manifest prin dezechilibrul ntre sistemele
generatoare de radicali liberi ai oxigenului, pe de o parte, i sistemele protectoare antioxidante,
pe de alt parte, este un element patogenic important n autontreinerea i exacerbarea
rspunsului inflamator ce st la baza rezorbiei osoase la pacienii cu parodontite.
Concluzii
1. La pacienii cu parodontite pn la iniierea tratamentului are loc o intensificare
semnificativ a oxidrii peroxidice a lipidelor, care poart un caracter de proces de
oxidare n lan, relevat prin predominarea cantitativ a conjugatelor cetodienice i a
compuilor carbonilici de tip baze Schiff i creterea nivelului produsului final al
peroxidrii lipidice - dialdehidei malonice.
2. Medicaia determinat de administrarea picolinatului de zinc contribuie la reducerea
intensitii stresului oxidativ, fapt ce se soldeaz cu reducerea pn la nivelul valorilor de
referin a produilor iniiali i finali ai oxidrii peroxidice a lipidelor n serul sanguin la
pacienii cu parodontite i implante din titan.
3. Administrarea picolinatului de zinc duce la ameliorarea, potenierea i restabilirea pn la

valorile normale a activitii antioxidante totale.

Fig.1.Caz clinic: a)parodontita cronica generalizata pina la tratament,b)dupa tratament si

inserarea implantelor dentare,c)arcadele dentare si implantele,d)proteza provizorie.
Bibliografie
1. Chapple, I.L. Reactive oxygen species and antioxidants in inflammatory diseases. J Clin
Periodontol, 1997, vol. 24, no.5, p. 287-296.
2. Granciuc, Gh., Ciuntu, O., Baraniuc, D. Utilisation du nouveau compose coordinateur du
Zn par la parodontologie experimentale //Archives de lUnion Medicale Balkanique,
Bucuresti, 1995. Nr. 6.
3. Granciuc, Gh., Nastas, I., Gulea, A. Influena unor preparate noi de zinc i vanadiu asupra
proceselor osteoregenerative n parodoniu // Anale tiinifice,USMF N.Testemianu
Vol.I. Probleme medico biologice i farmaceutice, 3-7 octombrie, 2005. Chiinu,
2005. P. 336-339.
4. Igarashi A., Yamaguchi M. Increase in bone protein components with healing rat
fractures: enhancement by zinc treatment // Int. J. Mol. Med.-1999.- V.4,N.6.-p.615-620.
5. Panjamurthy, K, Manoharan, S, Ramachandran, CR. Lipid peroxidation and antioxidant
status in patients with periodontitis. Cell Mol Biol Lett, 2005, vol.10 (2), p. 255-264.
6. Prasad A.S. Zinc in human health and diseases Review // J.Association of Physicians of
India.-1993.-V.41,N.8.-p.519-521.
7. Sevcenco, N, Gavriliuc, L, Spinei, A, Godoroja, P, Lisii, L. Salivary antioxidant defense
system at patients with parodontitis treated by complex therapy with antihomotoxic
preparations. Revista Medico-Chirurgical, Iai, 2007, vol. (1), p.275-279.

8. Szabo M.R.et al. Determination for Antioxidant Activity Spectrophotometric Assay. //

Chem. Pap., 2007, 61 (3), p.214-216.
9. .., ., , .. -
. , 1995,
. 74, 1, . 73-75.
10. , ., , .. . , 1991, . 4, . 5-10.
11. .., .., .., ..

- .//... 1998. 6, . 1014.
12. .., .., .., .. . //
... 1991. 4. .92-93.
13. .. .. -
. / ..-. 2005, 6, .15-18.

TRATAMENTUL PROTETIC AL PACIENTILOR ONCOLOGICI CU DEFECTE LA

MAXILA
Gheorghe Granciuc, Adrian Granciuc, Andrei Doruc
Catedra Protetica dentar i ortodontie USMF Nicolae Testemianu
Summary
Prosthetic treatment of oncological patients with maxillary defects
The oro-nasal defect after surgical treatment aggravates the functions of mastication,
deglutition, respiration, diction and salivation. Researches have included 10 patients with partial
or total resection of the superior maxillary with the surrounding tissues. The analyse of the
accomplished treatment have demonstrated a series of moments of great efficiency in anchoring
the prosthesis made from super-elastic materials.
Rezumat
Aparitia defectului oro-nazal postoperator agraveaza functional masticaia, actul de
deglutiie, respiraia, dicia si salivaia. n cercetri au fost inclusi 10 pacienii crora li sa
efectuat rezecia parial sau total a maxilarului superior mpreun cu esuturile nconjurtoare.
Rezultatele obinute denot necesitatea lrgirii metodelor superelastice de ancoraj, n deosebi n
cazuri de dimensiuni mrite ale esuturilor rezecionate.
Introducere
Defectele totale sau pariale la maxil apar fregvent n rezultatul tratamentului complex al
tumorilor maligne n regiunea nazal i sinusului maxilarn majoritatea cazurilor (90%) pacienii
sunt internai la al IIIIV-lea stadiu a bolii ceea ce complic rezultatele tratamentului
(1,2,3,4,5,6,7,, Tabirna Gh.,Robert van Oort)
Cicatricile orale schilodeaz faa pacientului, n deosebi este evideniat atunci cnd au
fost rezecionate chirurgical esuturile moi faciale, oasele orbitale i zigomatice. (5,6)
n cazuri nereuite ale restabilirii chirurgicale a defectului maxilar , metoda protetic devine i
mai dificil. n legtur cu aceasta restabilirea mai efectiv a defectelor maxilarului superior este
metoda protetic. Tratamentul protetic a pacienilor cu rezecia maxilarului superior de regul
este ndeplinit cu proteze mobile. n utilizarea lor prin sprijinul unilateral apare efectul
bascularizrii prii obturatorii a protezei, schimbrii ntr-un termen scurt a configuraiei
cmpului protetic i apariiei schimbrilor poziiei protezei n spaiu, iar ca urmare micorarea

eficacitii protezrii. Sprijinul dentar al acestor proteze mobile avnd transmitere exagerat a
presiunii masticatorii, frecvent aduc la mobilizarea i pierderea nainte de timp a dinilor de
sprijin. (5, Robert van Oort)
Condiii foarte agravate se formeaz dup rezecii voluminoase ale maxilarului superior,
hotarul operaiei trecnd de linia median. n aa situaii partea de sprijin a protezei mobilizabile
este foarte slab, nendeplinind cerinele biomecanice. Aceste probleme sunt ntratt de
complicate nct muli autori (4,5,6,7) recomand restabilirea acestor lipsuri prin utilizarea
implantelor osoase ca baz de sprijin pentru construciile maxilarului superior. Insuficient sunt
utilizate cele mai reuite materiale metalice care au fost produse recent, care posed proprieti
de memorie a formei.
Scopul studiului a fost utilizarea materialelor superelastice cu memorie de forma la
realizarea elementelor de ancoraj pentru protezarea dento-maxilara a pacientilor cu defecte
postrezectionale la maxilla.
Materiale i metode de investigaii
n cercetri au fost inclusi 10 pacienii crora li sa efectuat rezecia parial sau total a
maxilarului superior mpreun cu esuturile nconjurtoare. Motiv de rezecie au fost diferii
factori etiologici. Tratamentul oncologic i diagnostica a fost efectuat n secia Cap i gt (ef
academician Gh. brn) i respectiv Centrul Medical Magnific (ef profesor V. Bairac) al
Institutului Oncologic R.M. n total au fost investigai pacieni. Vrsta pacienilor variaz de la
34 pn la 72 ani. Examinarea pacienilor era dubl : fia de staionar i fia de ambulatoriu.
Examinarea ambulatorie cuprindea :
Anamneza ; examinarea clinic ;
tomografie computerizat ;
proba de laborator.
Examinarea clinic cuprindea : analiza strii generale i a statusului stomatologic.
Cercetarea strii generale era efectuat de specialitii Institutului oncologic. Analiza strii
stomatologice cuprindea :
anamneza pacientului ;
examinarea facial ;
examinarea fotografic ;
examinarea cavitaii bucale (sondarea, palpaia, termodiagnostica) ;
analiza modelelor de control, inclusiv a cavitii defectorii ;
electrometria ;
radioviziografia ;
ortopantomografia ;
tomografia computerizat ;
probe de laborator.
Estimarea strii esuturilor cmpului protetic era efectuat cu soluia Siller-Pisarev cu
scopul aprecierii zonelor inflamate i epitelializate. Gradul mobilitii dinilor de ancorare era
apreciat cu ajutorul pencetei, starea parodontal era studiat radioviziografic ; starea pulpei,
periodontului dinilor de sprijin i articulaia ocluzal tomografie computerizat.
Pstrarea sau restabilirea esteticii faciale era apreciat n baza calculelor dimensionale, a
punctelor cefalometrice (esuturi moi, os) en faces, in profile. Partea neafectat de maxilar era
utilizat ca model pentru restabilirea parii vtmate - simetrie asemanatoare. Punctele :
n nasion ;
sn subnazale ;
me menton ;
zg zigomaticus ;

 pg pogonion ;
go gonion ( Schwartz) .
cifrele prii nevtmate drepte sau invers erau luate ca 100%, dup care erau calculate cifrele
pentru restabilirea prii vtmate.
Aprecierea eficacitii masticatorii era efectuat conform probei U. C. Rubinov (1967).
Punctele de contact ale protezei cu antagonitii erau apreciate cu ajutorul tomografiei
computerizate sau prin metoda propus de noi (inovaie N). Dicia era estimat prin pronunarea
sunetelor t, d, c, h.
Tuturor pacienilor le-au fost efectuate 13 proteze, inclusiv plci protectorii ; plci
obturatorii 11; plci restauratorii 3; protezare definitiv 9.
Repartizarea construciilor protetice n dependen de dimensiunea
defectului maxilarului superior
Volumul
defectului
Maxilar
Nr Variaia
construciei Defect parial Defect parial la
Defect total
protetice
maxil, inclusiv
maxilar
esuturi
superior
nconjurtoare
1. Placa protectorie imediat
1
2. Protez mobilizabil
10
3. Protez formatoare
1
4. Protez permanent
9
5. Protez maxilo-facial
1
Metoda de realizare a construciilor :
obinerea amprentei ( n caz de necesiti din 2 jumti) ;
turnarea modelei ;
aprecierea ocluziei centrice ;
realizarea elementelor de fixaie, de ancorare i de sprijin cu utilizarea srmei :
ortodontice ORTHO-CYCLE SUA care posed caracteristici de elasticitate cu
memorie ;
realizarea bazei protezei din cear cu dini artificiali.
Dup ajustarea construciei protezei macheta din cear este schimbat cu acrilat. Urmeaz
fixarea protezei finisate n cavitatea bucal.
Pentru utilizarea diverselor construcii protetice erau realizate croete din srm, turnate i
combinate. Mai des erau utilizate croetele cu un singur bra , cu 2 brae i corpul alungit n
form de U pentru efectul elastic al ancorrii protezei obturator pe dinii stlpi. Un rol
important de fixare i ancorare a protezei l avea diametrul srmei cu memorie 0,5 1,2 mm.
Forma croetei era realizat la nclzirea srmei de 4500 C.
Rezultatele cercetrii
Protezarea la maxil a fost efectuat la 10 pacieni. n total au fost realizate 13 construcii,
inclusiv 9 cu dini artificiali 2 plci obturatorii. Construcii cu sprijin pe dinii stlpi n 2 cazuri
La 6 pacieni le-au fost realizate elemente de ancorare superelastice din srm cu memorie
(brauri uni- sau bilaterale cu corpul n form de U). n toate cazurile construciile erau
ancorate n prima sptmn dup operaie. n 2 cazuri a fost necesar corecia elementelor de
ancoraj prin nclzirea la 4500 i ndoirea croetelor ntr-o nou poziie. ntr-un caz a fost
realizat corecia protezei cu elemente de fixaie extraorale.
Analiza rezultatelor protezrii cu elemente de ancoraj superelastice ne permit constatarea
unor situaii importante.

Utilizarea construciilor protetice cu ancoraj superelastic valorific izolarea cavitii bucale

i suprafaa rnii, astfel d posibilitatea meninerii tampoanelor n cavitatea postoperatorie.

e
Fig.1. Caz clinic. a) profil b) en face c) arcada si defectul postoperator
d) proteza cu obturator e) restabilirea provizorie a functiilor pierdute ca urmare a prezentei
defectului de maxilar superior.

Fig.2.Urmeaza acelas caz clinic, analiza tomografica ale aceleeasi paciente dupa tratamentul
protetic. Se observa obturarea partiala a defectului Placa articuleaza ocluzal cu dintii de la
mandibula.

e
Fig. 2. Caz clinic. Stare dupa rezectia partiala a maxilarului superior pe stinga. a) en face;
b) arcada si defectul postoperator pina la extractia 13 si 14 dinti afectati ca urmare a
complicatiilor afectiunii parodontale, (grad de mobilitate 3); c), d) realizarea crosetului
vestibular-continuu din sirma ortodontica de elasticitate sporita cu capacitati de memorie; e)
proteza finala.
Probabilitatea obinerii parametrilor mai reuii dect prin metodele tradiionale este
evident din motivul adaptaiei efective ale elementelor de ancoraj superelastice pe dinii stlpi.
Deformaia reversibil n poziia iniial a elementelor de ancoraj permit realizarea construciilor

fr ajustri intermediare, obinnd succese n fixaia prii restauratorii indiferent de pozitia

dinilor stlpi.
Un alt aspect al utilizrii dinamice al prii obturatorii a protezei a fost mrirea capacitii
fixatoare din contul zonelor evideniate de retenie n regiunea rezecionat. Deseori fixaia
suplimentar de partea rezecionat efectiv prentmpin atrnarea marginii libere a construciei.
Proteze obturatorii cu dini artificiali au fost realizate la 8 pacieni crora le era
administrat radioterapia. Aceti pacieni utilizau protezele ziua. Acest timp a fost suficient
pentru prentmpinarea deformaiilor cicatrizante. Analiza tratamentului protetic n perioada i
dup radioterapie a demonstrat necesitatea realizarii fixrii construciilor prin ancoraj cu fixare
superelastic.
Utilizarea protezelor obturatorii cu elemente de ancoraj superelastice ne-a permis :
mbuntirea funciei masticatorii ; deglutiiei ; diciei comparativ cu utilizarea altor
construcii ; direcionat s fie format hotarul parii obturatorii i prentmpinat deformaia
etajului mediu al feei. n multe cazuri pacienii utilizau aceste construcii, refuzndu-se de
realizarea construciilor maxilare definitive.
Analiza rezultatelor ndeprtate la protezarea maxilarului superior cu utilizarea elementelor
de ancoraj superelastice ndestuleaz reuit rezultatele funcionale ale tratamentului. Protezarea
maxilar cu defecte ale osului zigomatic i orbital necesit mari eforturi legate de restabilirea
geometric a feei din pricina imposibilitii formrii punctului de sprijin al obturatorului cu
esuturile osoase. Tratamentul protetic al pacienilor cu rezecie la maxil inclusiv osul zigomatic
i osul orbital, a fost administrat la 2 pacieni. Proteze maxilo-faciale au fost realizate ntr-un
singur caz.
Concluzii
Analiza tratamentului realizat, a demonstrat un ir de momente efective principiale la
utilizarea ancorajului din materiale superelastice cu memorie de forma n protezarea maxilar la
pacienii cu rezecia parial sau sub-total la maxil.S-a imbunatatit fixarae,stabilizarea si
contentia protezelor realizate. Rezultatele obinute denot necesitatea lrgirii metodelor
superelastice de ancoraj, n deosebi n cazuri de dimensiuni mrite ale esuturilor rezecionate.
Bibliografie
1.Gamureac V. /Aspecte moderne ale reabilitarii protetice a bolnavilor cu brese ale zonei maxilofaciale.Dis.doctor st.med.,1999.
2.Ghid clinic de oncologie / Gheorghe Tibirna. - Tibirna, Gheoghe. - Chisinau : Universitatea de
Medicina si Farmacie "N. Testemitanu", 2003.-827p.
3. Wiens JP, Cowper TR, Eckert SE, Kelly TM. Maxillofacial prosthetics: A preliminary analysis
of Resource Based Relative Value Scale. J Prosthet Dent 1994;72:159163.
4. Breitbart, W., & Holland, J. (1988). Psychosocial aspects of head and neck cancer. Seminars
in Oncology, 15, 6169.
5. Charlton, R., Rumsey, N., Partridge, J., Barlow, J., & Saul, K. (2003). Disfigurement
neglected in primary care? British Journal of General Practice,
6. Koster, M. E., & Bergsma, J. (1990). Problems and coping behaviour of facial cancer patients.
Social Science and Medicine, 30, 569578.
7. SCHOEN Pieter J. (1) ; RAGHOEBAR Gerry M. (1) ; VAN OORT Robert P. (1) ;
REINTSEMA Harry (1) ; VAN DER LAAN Bernard F. A. M. (2) ; BURLAGE Fred R. (3) ;
ROODENBURG Jan L. N. (1) ; VISSINK Arjan (1) ;/ Treatment outcome of bone-anchored
craniofacial prostheses after tumor surgeryJournal Cancer 2001, vol. 92, no12, pp. 30453050 (26 ref.)

REZULTATELE ELECTROODONTOMETRIEI DINILOR N PARODONTITELE

CRONICE MARGINALE ASOCIATE CU EDENTAII PARIALE
Mariana Ceban
Catedra Protetic dentar i ortodonie USMF Nicolae Testemianu
Summary
Results of electrical measurements of tooth pulp in chronic
marginal periodontitis asociated with partial adentia
Were examined 27 patients in the age of 27 -58 years old clinically and para-clinically
with chronic marginal periodontitis associated with partial adentia. It was established, that the
threshold pulp excitability of the teeth limiting dental breach defects depends on the features of
clinical picture and easily decreases simultaneously with the progress of destructive processes in
periodontium tissues. Electrical measurements of dental pulp excitability as an objective method
of tooth pulp condition tested on the patients with chronic marginal periodontitis confirm the
deterioration of destruction processes in tooth periodontium complex.
Rezumat
Au fost examinai clinic i paraclinic 27 pacieni cu vrsta cuprins ntre 27 58 ani cu
parodontita cronic marginal de grad uor i mediu asociate cu edentaia parial. S-a constatat
c pragul excibilitii pulpei dinilor limitrofi breelor arcadelor dentare este dependent de
particularitile tabloului clinic i uor scade odat cu agravarea proceselor destructive n
parodont. Electroodontometria ca metoda obiectiv de testare a strii organului pulpar la
pacienii cu parodontite marginale cronice asociate cu edentaii pariale confirm agravarea
proceselor destructive n complexul dinte-parodont.
Actualitatea temei
Parodontitele cronice prezint o problem actual a stomatologiei contemporane datorit
nu numai frecvenei nalte (circa 65% - 95% din populaie), etiologiei complicate, care ca regul
se caracterizeaz printr-o combinare a mai muli factori generali i locali, evoluiei cronice i
progresive, dar i a complicaiilor multiple care conduc la apariia i dezvoltarea sindromului
disfuncional a sistemului stomatognat afectnd organismul n totalitate. Prin urmare i
tratamentul acestor afeciuni include un mare numr de metode terapeutice, chirurgicale i
protetice cu echilibrare ocluzal obligatorie (10, 12, 14).
Particularitile clinice, profunzimea rspndirii procesului patologic, complicaiile
ulterioare i eficiena tratamentului complex se afl n dependen de starea general a
organismului (reactivitate sczut, boli generale concomitente: ale tractului gastro-duodenal,
sistemului nervos, rinichilor, sistemului endocrin, sistemului cardio-vascular, colagenoze, boli
hepatice .a.), factori ereditari i educaiei populaiei (2, 3).
Complicarea tabloului clinic a parodontitei marginale cronice cu suprasolicitarea
funcional primar a parodontului exercitat de obturaii, microproteze, puni dentare, proteze
mobilizabile i edentaii pariale, sau - secundar generat de procese inflamatorii i distrofice a
parodoniului se reflect negativ asupra rezistenei sale ctre forele funcionale i, fr o terapie
adecvat, accelereaz procesul dezintegrrii arcadelor dentare. Prin urmare suprasolicitarea
funcional traumatic a esuturilor parodontale ocup un loc deosebit n etiologia parodontitelor
cronice marginale. n timpul masticaiei, deglutiiei i a contactelor maximale a dinilor
parodoniu fiecrui dinte suport o solicitare major care n condiii normale (parodoniu
sntos) este amortizat cu ajutorul aparatului parodontal de susinere, transformndu-se i apoi
fiind transmise structurilor osoase a maxilarelor, articulaiilor temporo-mandibulare i craniului
(6, 14). La prezena parodontitei cronice n rezultatul slbirii parodoniului solicitarea ocluzal
obinuit depete tolerana structurilor parodontale i din factor stimulant se transform n
factor traumatizant i destrugtor. n aceast ordine de idei trebuie de subliniat c n situaiile
clinice asociate cu edentaii pariale suprasolicitarea funcional este agravat i de lipsa unor

uniti dento-parodontale. ns unele aspecte clinice ale strii parodontului dinilor limitrofi
breelor arcadelor dentare, care n primul rnd sunt supui suprasolicitrii funcionale necesit un
studiu continuu i n special de depistare a reaciei organului pulpar. Important de subliniat c
aceste particuariti declaneaz dereglri ocluzale considerate ca factori de risc n accelerarea
proceselor destructive n esuturile parodontale, care considerabil complic pronosticul i
evoluia parodontitei cronice marginale (10, 15). ns dereglrile ocluzale sunt jenerate nu numai
de edentaia parial dar i de obturaii incorect confecionate, greelile constructive la
confecionarea lucrrilor protetice fixe (coroane artificiale, puni dentare) i mobilizabile,
slbirea aparatului de susinere a dintelui n urm proceselor inflamatorii-destructive a
parodoniului, anomalii de ocluzie, poziie, sediu, etc. (4, 5, 10). Prin urmare n edentaiile
pariale deseori se ntlnesc situaii clinice cu o combinare a diferitor factori responsabili de
declanarea dereglrilor ocluzale i deci i de suprasolicitare funcional agravnd astfel tabloul
clinic la prezena parodontitelor marginale cronice. Aa dar dereglrile ocluzale duc la
repartizarea neuniform a presiunii masticatorii n unele sectoare ale arcadei dentare, expunnd
unii dini suprasolicitrii funcionale, n moment cnd parodoniu altor dini se gsete n condiii
funcionale insuficiente. Acest fapt influineaz negativ la circulaia sangvin regional cu toate
consecinele. Din aceste considerente pn n prezent rmne insuficient studiat influena
proceselor inflamatorii din zona parodontului marginal asupra organului pulpar, criteriu
important la ntocmirea planului de tratament complex a parodontitelor marginale cronice. Unul
din testele obiective la determinarea strii organului pulpar prezint electroodontometria (11, 17).
Conform surselor bibliografice suprasolicitarea funcional ca factor etiologic n declanarea
paradontitelor prezint interes tiinifico-practic. Apariia i agravarea procesului patologic sub
infuena acestui factor conduce la iniierea reaciei neadecvate a gingiei manifestat prin retracie
gingival neuniform i mobilitii patologice a dinior. Studiul fenomenului de traum ocluzal
cronic aprut n parodontita cronic marginal asociat cu edentaii pariale preocup tot mai
mult pe medicii practicieni din punct de vedere a stabilirii etiopatogeniei corecte i cuprinztoare
pentru determinarea semnelor i simtomelor ce pot nsoi acest fenomen, examenului cinic i
paraclinic complex unui diagnostic difereniat, tratamentului adecvat i eficient. Studiul traumei
ocluzale impune efectuarea unui examen clinic minuios, dar care de multe ori nu permite
evaluarea corect a gradului de afectare dento-parodontal a structurilor afectate. n aa situaie
completarea examenului clinic cu examenul complementar devine o necesitate. Unul din cele
mai informative este examenul electroodontometria care n multe situaii poate s ofere
certitudinea unui diagnostic correct a strii organului pulpar (7, 8, 12, 13, 18).
Diagnosticarea tulburrilor de origine ocluzal ale aparatului dento-maxilar reprezint o
etap important n stabilirea mijloacelor terapeutice de reabilitare morfo-funcional a arcadelor
dentare. Dificultatea n precizarea diagnosticului rezid din faptul c orice traum aprut la
nivelul oricrui component al sistemului stomatognat poate conduce la disfuncie ocluzal. n
acelai timp, disfuncia ocluzal poate genera manifestri la nivelul tuturor structurilor aparatului
dento-maxilar.
Studiul excibilitii organului pulpar prin corelaie cu manifestrile clinice ale
parodontitei cornice marginale poate furniza date importante asupra gradului de afectare a
unitilor dento-parodontale aflate n traum ocluzal. Schimbarea excibilitii electrice a pulpei
dintelui completez datele despre implicarea n proces a fasciculului neuro-vascular a dintelui.
S menioneaz ( 1, 11, 17) c n faza incipient a parodontitei cronice marginale n unele cazuri
se determin o uoar cretere a excibilitii pulpei iar cu progresarea procesului se observ o
scdere a acestui indice.
Lucrarea de fa ncearc de a determina starea organului pulpar a dinilor afectai de
parodontit cronic marginal de grad uor i mediu n situaiile clinice asociate cu edentaii
pariale cu ajutorul electroodontometriei. Noi considerm c acest test obiectiv ar completa
tabloul clinic cu date suplimentare despre gradul de afectare a complexului dinte-parodont,
criteriu n diagnosticul difereniat i elaborarea planului de tratament. Importana practic a
acestor obiective reies i din faptul c suprasolicitarea funcional manifestat ca trauma

ocluzal primar, n absena altor factori etiologici suplimentari produce numai schimbri
degenerative distrofice parodontale izolate, n timp ce n afeciunile parodoniului procesele
destructive sunt declanate de ali factori.
Scopul lucrrii
Studiul strii organului pulpar a dinilor afectai de parodontita cronic marginal de grad
uor i mediu asociat cu edentaie parial.
Materiale i metode
Cercetrile au fost efectuate pe un numr de 27 de pacieni care s-au prezentat n Clinica
Stomatologic a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie N. Testemianu n secia de
Protetic Dentar i Ortodonie a Facultii de Stomatologie. Au fost examinai clinic i
paraclinic 12 b. i 15 f. cu vrsta cuprins ntre 27 - 58 ani cu parodontit cronic marginal de
grad uor i mediu asociat cu edentaie parial n ocluzia ortognatic. Pacienii luai n studiu
au fost selecionai avnd n vedere s nu prezinte afeciuni asociate ale mucoasei orale, afeciuni
generale. Mediul geografic din care au provenit pacienii avui n studiu a fost att urban ct i
rural. Examenul a fost efectuat pe grupe de dini, respectiv dinii din zona frontal i dinii din
zona lateral att la maxilar ct i la mandibul.
Examenul clinic obinuit a fost completat printr-o anchet cu ntrebri specifice pentru
afeciunile parodontului. n examenul paraclinic au ntrat urmtoarele investigaii:
ortopantomografia, radiografia dento-parodontal (la indicaii), ocluziografia, biometria
modelelor de diagnostic, parodontometria i electroodontometria, efectuat dup metoda
. . cu electroodontometrul 3 (Rusia) (17, 18).
Lotul de control l-au constituit 5 pacieni de aceiai vrst cu edentaii pariale i 5
persoane cu arcade dentare integre fr afeciuni parodontale. n scopul obiectivizrii individuale
a indicilor excibilitii organului pulpar la pacienii din lotul de studiu n situaii clinice de
parodontite localizate se determina i electroexcibilitatea dinilor neafectai de parodontit.
Rezultate i discuii
n baza rezultatelor examenului clinic i paraclinic pacienii din lotul de studiu n
dependen de topografia edentaiei pariale au fost divizai n 3 grupe. Prima grup au constituito 3 pacieni cu edentaie parial numai la maxil, a doua grup 5 pacieni cu edentaie parial
numai la mandibul i grupa a treia 19 pacieni cu edentaii pariale la ambele maxilare.
Totodat n fiecare grup s-a inut cont de caracterul edentaiei n conformitate cu clasificarea
Kennedy. Pentru o interpretare ampl i corect a rezultatelor electroodontometriei despre starea
organuui pupar a dinilor investigai, ca urmare a suprasolicitrii funcionale produse de edentaia
parial sa luat n consideraie att numrul dinilor lips ntr-o bre, numrul total de dini
abseni de pe o arcad dentar, numrul de perechi de dini antagoniti, vechimea edentaiei, ct
i gradul de manifestare clinic a parodontitei. Ultimul criteriu s-a determinat prin alinierea la
rezultatele examenului clinic i a investigaiilor radiologice. Analiza rezultatelor
parodontometriei, care s-a eectuat cu sond gradat n cele 4 zone (vestibular, ora, mezial,
distal) a fiecrui dinte investigat a permis de a constata absena sau prezena punjilor
parodontale cu o profunzime de pn la 3,5 mm i numai n unele cazuri acest indice depea
aceast mrime n una sau dou zone de msurare ce ne mrturisete despre prezena unui proces
cronic de grad uor i mediu, confirmat i prin eamenul radiologic. n acest context s-a depistat
resorbia orizontal a esutului osos alveolar cu semne de destrucie lacunar a corticalei n zona
unor dini, ct i cazuri cu lrgire a spaiului periodontal, fiind n concordan i cu datele (9, 16).
Analiza rezultatelor electroodontometriei s-a efectuat n dependen de grupul de dini
investigai (incisivi, canini, premolari, molari) divizai n: 1) dinii limitrofi breelor n edentaiile
terminale bilaterale marginite mezial de primul molar, unul din premolari sau diverse combinri;
2) dinii limitrofi breelor n edentaiile terminale unilaterale limitate mezial ca i la pacienii cu
edentaii pariale terminale bilaterale; 3) dinii limitrofi breelor (distal i mesial) n edentaiile

pariale intercalate la absena a 1, 2, 3 sau 4 uniti ntr-o bre, preponderent n zonele laterale
ale arcadelor dentare. Despre vechimea edentaiei ne-am pronunat n baza anamnezei actualei
maladii i a simptomelor clinice depistate ca: prezena faetelor abraziate pe suprafeele ocluzale
a dinilor, modificarea poziiei dinilor limitrofi breelor i a stabilitii lor n arcada dentar. De
menionat c la pacienii din grupul de referin la fel s-a inut cont de gradul de suprasolicitare
funcional a dinilor limitrofi breelor, iar excluderea prezenei parodontitei marginale cronice sa efectuat n baza diagnosticului difereniat.
Rezultatele electroodontometriei la persoanele din grupul de control cu arcadele dentare
integre a permis de a stabili c excibilitatea dinilor cu parodontul sntos varia n limitele 2 6
mkA, fiind n mediu de 4+1,6 mkA. La analiza datelor electroodontometriei dinilor investigai
din lotul de studiu s-a constatat c excibilitatea pulpei este dependent de mrimea breei arcadei
dentare, gradul de suprasolicitare funcional, vechimea procesului patologic i gradul de
manifestare a parodontitelor. Aa n situaiile clinice cu o manifestare clinic a parodontitei de
grad uor i o vechime a edentaiei pariale de pn la 3 4 luni excibilitatea pulpei dinilor
limitrofi breelor se gsea n limitele normei i a alctuit 4+1,08 mkA. La pacienii cu o vechime
a edentaiei mai mare de 4 luni cu prezena semnelor clinice de suprasolicitare funcional aceti
indici au constituit 6+1,7mkA, fiind n limitele superioare ale normei.
La analiza indicilor medii a excibilitii pulpei dinilor limitrofi breelor arcadelor dentare
la pacienii cu parodontite marginale cronice de grad mediu s-a evideniat o micorare a
sensibilitii electrice, fiind la fel n concordan cu particularitile clinice i vechimea
edentaiei. La pacienii cu o vechime a edentaiei de 3 4 luni de la ultim extracie dentar
excibilitatea pulpei n mediu a constituit 8+1,3 mkA, iar la pacienii cu o vechime a edentaiei 4
luni 1,8 ani acest indice a fost de 11+ 1,4 mkA. Aa dinamic a indicior excibiitii organului
pulpar a dinilor limitrofi breelor la pacienii cu parodontite marginale cronice de grad mediu la
prerea noastr sunt generate de o combinare a proceselor destructive n parodont ca urmare a
parodontitei deja avansate cu o suprasolicitare funcional a dinilor manifestat i prin
schimbarea poziiei dinilor cu o nclinare, ca regul, spre bre.
Concluzii
1. Asocierea edentaiei pariale la tabloul clinic al parodontitelor marginale cronice
complic i agraveaz procesele destructive n esuturile parodontale a dinilor limitrofi breelor
prin suprasolicitarea lor funcional.
2. n parodontitele marginale cronice asociate cu edentaii pariale pragul excibilitii
pulpei dinilor limitrofi breelor arcadelor dentare are tendina ctre scdere concomitent cu
agravarea proceselor distrofice n parodont.
Bibliografie
Andreescu C. Bolile pulpei dentare. Ed. Cerma, Bucureti, p. 32 38. 1996.
Bratu D. - Aparatul dento-maxilar. Ed. Helicon, Timioara; 1997.
Burlui V., Morarau C. Gnatologie. Ed. Appolonia. Iai. 2000 566 p.
Burlui V., Forna N., Ifteni G. Clinica i terapia edentaiei pariale intercalate reduse. Ed.
Appolonia. Iai. 2001 639 p.
5. Crioiu M.- Protetic Dentar, Ed. Medical Universitar;2003.
6. Okeson J.P. - Management of temporomandibular disorders and occlusion. 5 ed. New
York: Mosby;2002.
7. Georgescu I.B.T., Georgescu C., Varghida D. Trauma i terapia ocluzal. Zilele facultii
de medicin dentar. Ediia a IX-a. Iai, 2005, p.144-146.
8. Ioni S., Petre A. Ocluzia dentar. Ed. didactic i pedagogic, p. 12 23, 135 138.
Bucureti. 2003.
9. Login S. Radiologie stomatologic. Ed. didactic i pedagogic. Bucureti. 1997.
10. .. .
, 1985.
1.
2.
3.
4.

11. . .

. //. . . . .
. 1990 26 .
12. . . .
. . 1996. 276 .
13. . . . //.
. 1993.
14. . . . //.
1998. 3 .8-13.
15. . .
. // V- . .
. 1999, . 129-130.
16. . . . // V-
. . . 1999 .163-164.
17. .. .. . 1999.
18. . . , . . , . .
. , 2, . 23 26, 2005.

REFACEREA GHIDAJULUI ANTERIOR N TRATAMENTUL EDENTAIEI

FRONTALE CU PUNI DENTARE
Vitalie Gribenco
Catedra Protetica dentar i ortodonie USMF Nicolae Testemianu
Summary
Occlusal reconstruction in frontal partial edentia
10 patients were selected with frontal partial edentation on the upper jaw. Occlusal
reconstruction with dental bridges of anterior leading effect reconstruction allowed us to obtain
functional occlusal contacts and accomplishing stable occlusion.
Rezumat
Au fost selectai 10 pacieni cu edentaii pariale frontale la maxilarul superior. Reconstrucia
ocluzal prin puni dentare cu refacerea ghidajului anterior ne-a permis obinerea contactelor
ocluzale funcionale i realizarea unei ocluzii stabile.
Actualitatea temei
Edentaiile pariale n regiunea frontal a arcadelor dentare produc dereglri funcionale
masticatorii, estetice i fonetice.
n rndul su dup cum afirma muli autori, (1, 2, 4, 7) morfologia ocluzal funcional a
arcadelor dentare asigur un echilibru morfo-funcional ntre componentele sistemului
stomatognat. Totodat se menioneaz c stabilitatea ocluzal este determinat nu numai de
factorul dentar, dar i de cel articular i muscular.
Dup cum susin (1, 2, 5, 6) tratamentul protetic este chemat s creeze un relief ocluzal
care s asigure o ocluzie static i dinamic echilibrat, ct i o relaie mandibulo-cranian
stabil, consolidnd n felul acesta efectul terapiei de echilibrare ocluzal (de relaxare muscular
i repoziionare mandibular)
La rnd cu aceasta tratamentul de echilibrare sau ajustare ocluzal urmrete crearea unui
relief ocluzal armonios, care se permit deblocarea micrilor mandibulare, transmiterea forelor
de ocluzie, destribuirea uniform a punctelor de contact n relaie centric i intercuspidare

maxim, refacerea echilibrului morfologic al dinilor, o funcionalitate articular i muscular

optim.
Mai muli autori (1, 2, 3, 6, 8) susin c tratamentul de echilibrare ocluzal se poate
efectua prin mai multe metode, mai mult sau mai puin conservatoare. Peter Dawson consider
c in orice reabilitare ocluzal pentru realizarea i definirea ghidajului anterior se restaureaz
dup principii morfologice i funcionale iniial grupele frontale de dini inferiori apoi cei
superiori, furniznd tehnicianului date suficiente pentru realizarea unei morfologii
corespunztoare, asigurnd conservarea ghidajului incizal ct i a curburii labio-linguale a arcadei
dentare.
Totodat se menioneaz ca stabilitatea ocluzal este determinat nu numai de factorul
dentar, dar i de cel articular i muscular. Referitor la factorul dentar se atenioneaz
particularitile angrenrii ntre cele dou arcade dentare n ocluzie ortognatic care prin
contactul dinilor frontali formeaz stopuri ocluzale funcionale.
La rndul su, dup cum afirm (2, 3, 7) n cursul micrilor mandibulare funcionale, ntre dinii
anteriori se stabilete o relaie dinamic ce determin limitele micrilor segmentului anterior al
mandibulei i anume ghidajul anterior.
Dup datele (1, 3, 6, 7) ghidajul anterior definete rolul dinilor frontali n micrile
mandibulei i este caracterizat de aa elemente cum ar fi morfologia pantelor retroincisive,
conformaia feelor palatinale, gradul de inclinare a frontalilor superiori, curbura arcadei,
raportul intre overjet i overbite etc.
ns pe parcursul vieii, datorit diferitor procese patologice ce conduc la lezarea dinilor
regiunii frontale, respectiv i a stopurilor ocluzale din aceast zon, contactele dento-dentare
funcionale se transform n nefuncionale. Rezultatul acestor dereglri se manifest prin
disfuncie ocluzal cu toat gama de semne clinice caracteristice pentru ea se subliniaz ca
interveniile stomatoogice incorecte n terapia edentaiilor frontale prin puni dentare ce nu refac
ntocmai morfologia dentar, mai ales a feelor palatinale a dinilor frontali superiori, ct i
nerespectarea raportul ntre overjet i overbite, vor menine sau vor agrava aceast disfuncie.
Prin urmare, diferite aspecte clinico-tehnice ale reabilitrii ocluzale la tratamentul protetic
al edentaiilor frontale prin puni dentare continue s rmn n atenia specialitilor. Noi
considerm c n acest context importante sunt problemele de reabilitare ocluzal n raport cu
gradul de acoperire i starea arcadelor dentrare care n literatura de specialitate sunt elucidate
insuficient.
Scopul lucrrii
Refacere a ghidajului anterior reabilitarea ocluzal n tratamentul edentaiilor frontale cu
puni dentare.
Material i metode
Au fost selectai i examinai complex 10 pacieni cu edentaii pariale frontale la
maxilarul superior fr semne eseniale de afectare a paradontului i gradul de acoperire frontal
a dinilor limitrofi breei aproximativ cu o treime. Examenul clinic instrumental a fost efectuat n
mod obinuit. Studiul modelelor de diagnostic s-a relizat prin inspecie separat i n rapoarte de
ocluzie n articulator simplu. Examenul radiologic panoramic a fost efectuat la aparatul
ORTHOPOS 3 firma Siemens, iar la necesitate i dentoparodontal la aparatul Dental 502
Rezultate i discuii
Datele examenului clinic subiectiv au permis s stabilim c la toi pacieni perioda de
timp, parcursa de la pierderea dinilor pn la adresare a fost relativ scurt, datorit lizrii
fizionomiei. La fel sa stabilit c majoritatea pacienilor acuzau incomaditi n tinpul masticaiei
i mai ales la incizia alimentelor. n urma examenului clinic obiectiv pn la tratamentul protetic
s-a stabilit ca dinii limitrofi breelor nu aveau semne eseniale de afectare a parodontului,
integritatea odontal era pstrat gradul de acoperire frontal pn la 1/3 fr migrri n cele trei
planuri de referina. Dinii antogoniti a maxilarului inferior la fel fr afeciuni odontale, fr

semne de migrri dentare spaiul dento-protetic suficient pentru confecionarea punilor dentare.
Apofiza alveolar edentat avea grad de atrofia minim la palpare nu prezenta neregulariti.
Studiul modelelor de diagnostic n articulator simplu ne-au permis s efectum msurile
respective a spaiului dento-protetic ct i ntinderea edentaiei care mai apoi a fost ca referina la
redarea morfologiei dinilor, punilor dentare n context cu armonia structurii faciale. S-a stabilit
prin msurri ca laimea apofizei alveolare varia ntre 3-5 mm. Ceea ce a servit drept indicator la
modelarea prii intermediare a punilor dentare in raport cu apofiza alveolar edentat n forma
de semi-a. Poziia ct i gradul de acoperire a dinilor limitrofi breei ne-a servit ca referina la
refacerea curburii ct i a acoperirii dinilor inferiori. La etapele de laborator s-a urmrit scopul
de refacere a morfolagiei feelor palatine pentru crearea contactelor dento-protetice funcionale i
restabilirea stopurilor ocluzale frontale. Pentru aceasta noi am utilizat metoda propus de Peter
Dawson conform creia prepararea substructurii organice se efectueaz la nivelul fiecrui al
doilea dinte. Gradul de inclinare a dinilor sa stabilit n raport de poziia dinilor limitrofi breei
i a antogonitilor. Pe parcursul tratamentului protetic s-au confecionat puni dentare provizorii,
ce ne-au permis efectuarea unor returi la nivel ocluzal, ulterior ele au servit ca ghid pentru
tehnicianul dentar la confecionarea punilor finite. Astfel, n consecina am obinut un raport
optim intre overjet i overbite, ce ne-a permis la micrile de propulsie i de revenire a
mandibulei fa de maxil s ne includem n parametrii fiziologici ai ghidajului anterior.
Reconstrucia ocluzal la tratamentul protetic cu puni dentare prevede o armonizare perfect a
raportului dintre over-jet i over-bite cu asigurarea efectului optimal a ghidajului anterior.
Analiza rezultatelor obinute a demonstrat c tehnicile de reconstrucie n astfel de situaii clinice
trebuie s fie orientate spre realizarea unei ocluzii stabile. Acest criteriu a fost obinut prin
confecionarea punilor dentare n raport cu particularitile individuale ale cmpului protetic.
Crearea contactului marginilor incizivale a dinilor frontali inferiori cu structurile morfologice
ale suprafeelor palatinale a antagonitilor au servit criterii de baz n reconstrucia ocluzal.
Concluzii
Eficiena reconstruciei ocluzale, n edentaiile pariale frontale, este dependent de
tehnic (metode) refacerii ghidajului anterior.
Bibliografie
1. E. Antonescu. Condiii funcionale n reabilitarea protetic a zonei frontale maxilare.
Medicina Stomatologic. Vol 1, 2002.
2. V. Burlui, N. Forna, G. Ifteni. Clinica i terapia edentaiei pariale intercalate reduse. Iai.
Ed. Apolonia, 2001
3. . . .
. . XIII
. . 2003, T.3
4. Burlui V., Morrau C Gnatologie. Iai 2000
5. Ionia S. Petre Al. Ocluzia dentar. Bucureti 2003.
6. Postolachi I. i a. Protetica dentar Chiinu 2003.
7. . - 1993.
8. Popa S. Protetica dentar. Cluj Napoca. 2001.

STUDIUL ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE

Cocieru Gabriela
(Conductor tiinific doctor n medicin, conf. univ., Hu Dumitru)
Catedra Chirurgie Oro-Maxilo-Facial USMF Nicolae Testemianu
Summary
The study of dental-maxillary abnormalities
Dental abnormalities are undoubtedly some of the most atypical cases in the practice of
dentistry, which meet the collaboration of several dental specialists: surgeons, orthodontics. They
have an important task: to prevent or solve the patients problem. From the statistic analysis of
dental anomalies, using medical cards of 190 patients, I selected the following data: their sex,
age and the topography of the abnormalities.
Rezumat
Anomaliile dentare sunt fr ndoial unele dintre cele mai atipice cazuri n practica
medical stomatologic, ce ntrunesc colaborarea mai multor specialiti stomatologi: chirurgi,
ortodoni. Acetia au o sarcin important de a preveni sau a soluiona problema pacientului.
Analiznd statistic anomaliile dento-maxilare din fiele medicale a 190 de pacieni, am selectat
urmtoarele date: sexul, vrsta, topografia anomaliilor.
Actualitatea temei
Pe parcursul dezvoltrii tiinei medicale, s-a demonstrat existena a peste 500 de
anomalii cauzate de factori genetici i probabil, un numr egal al altor anomalii derivate a
aberaiilor cromozomiale ce include alternri ale dezvoltrii normale oro-faciale. Frecvena cu
care se transmit anomaliile ereditare ce afecteaz dinii, pot fi calculate din baza genetic a
familiei, care de multe ori poate descoperi probabilitatea afectrii urmailor (Solzano, 1982).
ns vor mai trece ani pn cnd i ara noastr va nelege importana medicinii nu numai n
tratarea diferitelor boli, ci i n prevenirea lor.
n practica medical stomatologic s-au evideniat un spectru ntreg de anomalii dento-maxilare
ce se pot manifesta i n generaii consecutive, i n cazuri aparte, spontane, ns este de
menionat faptul c acestea trebuie prevenite, i mai apoi tratate.
Obiective
Analiza statistic a anomaliilor dento-maxilare din fiele medicale a 190 de pacieni, din care am
extras urmtoarele date:sexul,vrsta,topografia anomaliilor.
Materiale i metode de cercetare
Articolul conine un studiu statistic ce poate demonstra frecvena acestor anomalii ale
populaiei locale. Rezultatele au fost obinute pe baza unui eantion de 190 de pacieni ce s-au
adresat la Policlinica municipal stomatologic. Materialul radiologic a fost obinut de la 11
pacieni ce au prezentat una din aceste anomalii chiar de la primul diagnostic.
Rezultatele obinute i analiza lor
Conform multor statistici (Hoffmeister, Firu, Rusu) cel mai des ntlnite anomalii sunt:
Dini supranumerari (2,65%) ce fac parte din clasa anomaliilor dentare de numr.
Transpoziiile dentare (0,53%) ce fac parte din anomaliile dentare de erupie.
Dinii supranumerari presupun existena unui numr mai mare de dini (erupi sau situai
intraosos) fa de numrul normal de dini dintr-un anumit sector al arcadei. Ei pot fi surprini n
diferite stadii de dezvoltare, ns pentru ca o formaiune s fie etichetat ca dinte supranumerar
este necesar existena a cel puin 2 esuturi dure: smal i dentin.
Cauza apariiei acestor dini, dup unii autori, este dezvoltarea excesiv a lamelei dentare
i divizarea ei sub aciunea factorilor ereditari. Ali autori explic apariia dinilor supranumerari

prin divizarea foliculului dentar sau ca o manifestare a atavismului, deoarece la primate au fost 6
incisivi incisivii centrali au disprut n procesul filogenezei.
Dinii supranumerari pot erupe n cavitatea nazal, la marginea orbitei i pot provoca
diverse dereglri. Coroanele pot avea form i dimensiuni atipice, iar formele lor pot fi
asemntoare sau total diferite de cea a dinilor vecini, pot erupe de arcad sau rmne nguti,
provocnd diverse tulburri.
Transpoziia dentar anomalie dentar ce rezult din deviaia poziiei dinilor,
identificat clinic ca o inversare a 2 dini vecini ce schimb ordinea natural a arcadei dentare.
Poate presupune implicarea a 2 dini erupi, sau a 2 dini vecini situai intraosos, sau, n alte
cazuri, un dinte erupt i altul situai intraosos.
Transpoziia dentar poate fi considerat ca i un caz special din ectopia dentar, ns nu
toi dinii ectopiai sunt i transpoziionai.
Studiile fcute de specialiti nc nu au dezvluit cauza acestei anomalii, dei cei mai
ntlnii factori sunt: poziia (profunzimea) de formare a diferiilor germeni dentari; cronologia
erupiei; modificri ale sistemului dentar temporar; factori genetici.
Transpoziia dentar poate fi complet sau incomplet. Cnd fiecare dinte este situat in
locul vecinului su este vorba despre o transpoziie complet. Aceast situaie produce un minim
de dereglri, ca stresul fizionomic cnd caninul are un cuspid ascuit, n transpoziia de incisivlateral i canin. Transpoziia parial sau incomplet produce deficiene severe. Mai des, unul
dintre dini este situat pe linia arcadei, iar cellalt este ectopic, vestibular sau palatinal. i mai
frecvent se ntmpl ca linia arcadei dentare s treac prin aceti doi dini. Transpoziiile
incomplete produc malpoziii severe ce duc la disfuncii ocluzale sau ale articulaiei temporomandibulare.
Frecvena dinilor supranumerari oscileaz n jurul a 2,65% (tab.1).

Frecvena dinilor supranumerari

Se ntlnesc mai rar n dentaia temporar i mult mai frecvent n cea definitiv. Pot fi
puse n eviden una sau mai multe formaiuni supranumerare la acelai subiect.
Pe sectoare de arcad, este interesat n primul rnd regiunea incisiv superioar, aceast
predominan rezult clar din tabelul nr.2.
In funcie de sexul pacienilor, s-a demonstrat c o frecven mai mare se ntlnete la sexul
masculine cu 57%, iar celui feminine revenindu-i 43%.

Distribuia topografic

Din numrul total de pacieni doar 0,53% au prezentat diferite forme de transpoziii
dentare(tab.1).

Frecvena transpoziiei
n funcie de sex, o frecven mai mare s-a nregistrat la biei dect la fete, cu o diferen
de 20%.
Dei aceast anomalie este mai des ntlnit la maxilar (90%), se poate ntlni i la
mandibul (10%).
O transpoziie de canin-premolar a fost constatat n 70% din cazuri, urmat de o transpoziie
canin-incisiv lateral superior cu 20 % i de canin-incisiv lateral inferior cu 10%. (tab.2).

Distribuia topografic
Tratament. Pentru c pot fi distinse dou frome clinice ale dinilor supranumerari,
conduita terapeutic difer. n prima form clinic cnd dinii supranumerari nu au oprit erupia
niciunui dinte permanent, indicaia general este extracia dinilor supranumerari, urmat de
corectarea prin aparate ortodontice a poziiei dinilor din seria normal ce au forst deplasai sau
rotai. Numai n dou situaii clinice nu se face extracia dinilor supranumerari: a. n caz de
microdonie, cnd nu s-a creat nici o modificare n alinierea dinilor i rapoartele de ocluzie; b.
cnd un dinte din seria normal, alturi de care se gsete dintele supranumerar, este compromise.
n acest caz, se extrage dintele din seria normal i se aliniaz n locul su dintele supranumerar.
n a doua form clinic, cnd dinii supranumerari au provocat incluzia (retenia) unor dini din
seria normal, pe prim plan se situeaz crearea condiiilor pentru terminarea evoluiei dintelui
din seria normal, aflat n incluzie. Succesiunea fazelor terapeutice este urmtoarea: a. mrirea
perimetrului arcadei dentare cu ajutorul aparatelor ortodontice pn la obinerea unui spaiu
sufficient pentru alinierea dintelui inclus; b. intervenia chirugical care urmrete: extracia
dinilor supranumerari, eliberarea drumului de erupie i eventual ancorarea dintelui inclus; c.
tracionarea lent pe arcad a dintelui permanent inclus.
Concluzii
1. Anomaliile dentare avnd o etiologie variat prezint forme clinice din ce n ce mai diferite,
necesitnd un tratament complicat, diversificat att din partea chirurgilor, ct i a
ortodonilor.
2. Dinii supranumerari i transpoziiile afecteaz 3,18% din eantion, n special sexul masculin.

3. Prezena anomaliilor este mai frecvent pe maxilarul superior aprox. 90%, n regiunea
incisival.
Bibliografie
Boboc Gheorghe, Anomalii dento-maxilare, Ed. Medical, Bucureti, 1971, pag. 34-39
Cocrl Elvira, Pedodonie, Litografia UMF, Cluj, 1992, pag. 71-78
Opriiu C., Chirurgie OMF, Ed. Didactic i Pedagogic, 1973, pag. 14-34
Roman C., Compendiu de ortodonie curs universitar destinat studenilor stomatologi,
Ed. Ovidius University Press, 2003, pag. 119-124
5. Burlibaa Corneliu, Chirurgie oral i maxilofacial, Ed. Medical, Bucureti, 1999, pag.
524-546
1.
2.
3.
4.