Profesor asociat dr.

psiholog Ion Duvac

11:51

11:51

Psihologia medical se refer la atitudinea fa de bolnav i boal, fa de

sistemele de ngrijire a sntii, att ale individului bolnav, ct i ale celui sntos
Psihologia clinic este ramura psihologiei care are drept obiect problemele i
tulburrile psihice ca i componenta psihic a tulburrilor somatice (Huber W.,1992)
Psihologia clinic este studiul problemelor psihice care se manifest n conduitele
normale i patologice i ale interveniei n aceste conduite.
Aceast definiie permite referirea la cele trei domenii deja clasice:
situaia de a fi bolnav,
relaia medic-pacient,
psihologia profesiunii medicale,
Extinde domeniul ctre psihologia sntii i psihologia comunitar.
psihologie medical i psihologie clinic
Nu sunt similare,
cele dou formulri acoper un cmp asemntor de preocupri,
psihologia clinic poate fi considerat un subdomeniu al psihologiei medicale.
Desprirea artificial psihologie clinic psihologie medical nu poate fi fcut,
psihologia medical avnd drept instrument de lucru metoda clinic.
3

Cuvntul normal provine din latinescul norma (unghi drept),

adic ceea ce nu oscileaz nici la dreapta, nici la stnga, ceea ce se afl
chiar n mijloc.
Normalul este deci un termen calificativ implicnd o valoare (A vrea s
devin normal).
Normalul este i un termen descriptiv indicnd o medie (A vrea s fiu
normal ca i ceilali, ca toat lumea).
Dicionarul de psihologie LAROUSSE precizeaz c normalitatea este o
noiune relativ, variabil de la un mediu socio-cultural la altul i n plus face
interesant precizare c:
n medicin exist tendina de a se asimila omul normal individului perfect
sntos,
individ care, de fapt, nu exist

11:51

11:51

Patru perspective par s nglobeze majoritatea

conceptelor clinice i/sau teoretice care se refer la
normalitate:
normalitatea ca sntate,
normalitatea ca valoare medie,
normalitatea ideal,
normalitatea ca proces.

Perspectiva normalitii - sntatea este una tradiional,

normalitatea = starea de sntate creia i se atribuie
caracterul unui fenomen universal.
Dac toate comportamentele ar fi nscrise pe o scal,
normalitatea ar trebui s cuprind poriunea majoritar dintrun continuum, iar anormalitatea s reprezinte mica poriune
rmas.
Normalitatea, adic sntatea, n cazul nostru cea mintal
pare a fi o vast sintez, o rezultant complex a unei mulimi de
parametri ai vieii organice i sociale, aflai n echilibru
dinamic, ce se proiecteaz pe modelul genetic al existenei
individuale, nealterat funcional i morfologic, n istoria sa
vital.
11:51

11:51

11:51

un fenomen cu ct este mai frecvent, cu

att poate fi considerat mai normal,
cu ct este mai rar, mai ndeprtat de media
statistic, cu att apare ca fiind mai
anormal.
Dei acest tip de norm creeaz impresia
c este foarte obiectiv, nu este suficient
de operant pentru medicin.
8

11:51

Se stabilete o norm ideal (valoric)

referitoare la un ideal de normalitate att din
punct de vedere individual, ct i comunitar.
Normalitatea ideal definete felul n care
individul i comunitatea consider c
persoana ar trebui s fie.
Normativitatea ideal nu este i nici nu
poate fi niciodat atins efectiv cu att mai
mult, cu ct ea variaz mult n funcie de
contextul socio-cultural istoric i geografic
(etnic, comunitar, statal, religios .a.).
9

Pune accentul pe faptul c un comportament normal

este o rezultant final a subsistemelor care
interacioneaz ntre ele.
Ea opereaz cu aa-numita norm responsiv sau
funcional (Kolle K.) care reflect msura n care
un organism, o persoan, un subiect i mplinete
rolul funcional pentru care exist n economia
sistemului supradiacent din care face parte.
Schimbrile temporale devin eseniale pentru
completa definiie a normalitii.
Cu alte cuvinte, normalitatea ca proces consider
eseniale schimbrile i procesele mai mult dect o
definire transversal a normalitii.

11:51

10

Normalitatea existenei individului semnific

meninerea echilibrului structural al persoanei
Sntatea uman poate fi considerat o
stare nscris n perimetrul subsistemelor n
conformitate cu sinteza ansamblului, a
conformitii strilor sistemului n raport cu
normele generale ale speciei, ale vrstei, ale
sexului,

11:51

11

11:51

Organizaia Mondial a Sntii definete

starea de sntate ca fiind: o stare complet de
bine din punct de vedere psihic, mental i social,
i nu neaprat n absena durerii.
Aceste dimensiuni trebuie s fie funcionale
mpreun i deodat abordarea sinergetic
Aceast definiie este o recunoatere a faptului c
starea de sntate este mai mult dect absena
durerii.
Este o stare de armonie, o stare-de-bine cu privire
la evoluia complexului biologic, psihologic i a
dimensiunilor sociale ale comportamentului uman.
12

11:51

Anormalitatea este o ndeprtare de norm al

crei sens pozitiv sau negativ rmne indiferent n
ceea ce privete definirea n sine a zonei de definiie.
Sensul este important n perspectiv calitativ.
Astfel, antropologic, n zona pozitiv se afl
persoanele excepionale, geniile, care joac un rol
creator n istoria omenirii, n instituirea progresului.
Invers, patologia, boala, se refer la ndeprtarea de
norm n sens negativ, spre minus, spre deficit
funcional i de performan, spre dizarmonie,
dezorganizare, destructurare
Anormalul reprezint o abatere calitativ i funcional
de la valoarea i semnificaia general a modelului
uman (Delay J. i Pichot P).
13

11:51

Pentru nelegerea dinamicii raportului sntateboal, trebuie s apelm la noiunea de proces

patologic.
n acest sens, boala reprezint o form de
existen a materiei vii caracterizat prin apariia
procesului ce implic tulburarea unitii forelor din
organism (integritatea) i a organismului cu mediul
(integrarea).
Boala uman se caracterizeaz, n general, prin
perturbarea la diverse nivele i din variate
incidente a structurilor funcionale ale individului n
perspectiv corporal-biologic sau psihiccontient.
14

Perturbarea indus de boal determin un minus i o

dizarmonie a ansamblului unitar al persoanei,
dificulti obiective i subiective n prezena,
adaptarea i eficiena n cadrul vieii sociale,
dezadaptarea, involuia, moartea nefireasc (prin
accident) ori evoluia spre constituirea defectualitii
sau deteriorrii grave.
Boala psihic trebuie considerat ca interesnd
ntreaga fiin uman n compexitatea ei biologic,
psihologic, axiologic i social.
Analiza normalitii psihice, a psihismului vzut cu un
multiplex, implic nu numai corelaii biologice, ci i
sociale, culturale, epistemologice i dinamice.

11:51

15

Prezent la orice form de psihism, adaptarea este implicat

n toate tipurile de reacii ntlnite la om,
Legile fundamentale dup care funcioneaz psihicul uman
sunt asimilarea i acomodarea, ambele cu evidente
implicaii adaptative (J. Piaget).
Adaptarea este un echilibru ntre asimilare i
acomodare, cu alte cuvinte un echilibru al schimburilor dintre
subiect i obiecte (J.Piaget).
Adaptarea:

este un pattern comportamental pozitiv, care poate fi folosit

la reducerea stresorilor i stresului asociat unei boli.

important determinant al sntii i bolii comunitilor umane i
profesionale
este implicat n managementul stresului
reducerea stresului se realizeaz prin adaptare eficient.
11:51

16

11:51

n 1937, Selye H. introduce termenul de sindrom

de adaptare n patologia general, definindu-l ca un
ansamblu de reacii prin care organismul rspunde la
o aciune agresiv stres.
Pornind de la acest concept, organismul uman se
afl ntr-o relaie simultan i reciproc cu mediul
exterior.
Adaptarea, rezultanta acestei relaii, depinde de
fiecare dintre cei doi factori participani, fiecare
devenind un determinant i un produs al relaiei.
Comportamentul uman este un proces de adaptare
dezvoltat, meninut i schimbat de aceste relaii
simultane i reciproce
Adaptarea - promovarea strii de sntate i cu
prevenirea tulburrilor (bolilor).
17

11:51

Adaptarea ne protejeaz prin:

a. eliminarea sau modificarea condiiilor care
creeaz probleme;
b. perceperea controlului semnificaiei tririlor ntr-o
manier prin care s se neutralizeze caracterul ei
problematic;
c. pstrarea consecinelor emoionale ale
problemelor n limite controlabile.
Aceste funcii prefigureaz baze comportamentale
pentru tratarea i prevenirea tulburrilor i pentru
promovarea sntii.
18

11:51

Folosirea conceptului de stres a furnizat medicinii o baz

pentru a lega evenimentele exterioare (ex.: stresorii) i
patternurile comportamentale cu condiiile interne i biochimice
asociate cu etiologia, factorii favorizani, declanarea i
ntreinerea bolilor.
Conceptul de stres, introdus de Selye H. indica iniial o
aciune de suprasolicitare exercitat din exterior asupra
organismului, care determina o reacie de adaptare nespecific
a organismului fa de agresiunea care-i amenina integritatea.
Roger Guillemin, pornind de la aceast definiie, formuleaz
una dintre cele mai remarcabile definiii ale stresului: Stare
tradus printr-un sindrom specific corespunznd tuturor
schimbrilor nespecifice induse astfel ntr-un sistem biologic.
Selye H. a privit stresul din punct de vedere fiziologic,
Spinoza considera c mintea i corpul sunt unul i acelai
lucru.
19

Aproape orice stresor i aproape orice

reacie de stres implic att componente
fiziologice, ct i psihologice (emoionale).
Conceptul a suferit reconsiderri succesive
n care a fost precizat mai clar noiunea de
agent agresor sau stresor i s-a fcut
extensia ctre aa-numitul stres psihic.
Cea mai larg definiie a agenilor de acest
tip ni se pare cea dat de Fraisse P. (1967)
totalitatea conflictelor personale sau sociale
ale individului care nu i gsesc soluia.

11:51

20

Agenii stresori capabili s declaneze un stres

psihic sunt de natur variat, nefiind obligatorii
numai stimulii psihici, din aceast cauz putnduse departaja dou tipuri de ageni stresori:
a.cei ce sunt reprezentai prin cuvintele, ideile,
procesele gndirii.
Agenii din aceast categorie sunt caracterizai
sub form de situaii psiho-traumatizante.
n stresul psihic, principalii ageni stresori sunt
reprezentai de cei cu coninut noional-ideativ,
recepionai de subiect ca indicatori unor situaii
amenintoare actuale sau n perspectiv
pentru indivizii agresionai.

11:51

21

b. cei senzoriali externi.

Acetia pot deveni ageni stresori n dou
cazuri:
atunci cnd se bombardeaz scoara cerebral

timp ndelungat i cu o intensitate crescut sau

n cazul cnd au o semnificaie pentru subiect.

11:51

Parametri de aciune ai agenilor stresori

sunt reprezentai de durat n funcie de
atribute precum noutatea i bruscheea cu
care se acioneaz.
22

Lucian Alexandrescu (2000) stabilete o

clasificare stresului realizat n funcie de
urmtoarele criterii:
magnitudinea absolut sau relativ a stresului;
raportul sau cu etapa de via a subiectului (n

termeni de concordant, neconcordant, indiferent);

nuanele de expectabilitate neexpectabilitate i
controlabilitate necontrolabilitate;
rspndirea general a stresorilor i efectul lor asupra
omului obinuit.

11:51

Clasificarea este aplicabil pentru orice stresori, la

orice vrst i n conjuncie cu orice sistem de
clasificare al bolilor psihice.
23

11:51

coala romneasc de psihologie consider

personalitatea ca pe un macrosistem al invarianilor
informaionali i operaionali, exprimat constant prin
conduit i caracteristicile subiectului (PopescuNeveanu P.).
Noiunea de personalitate capt referiri la
organizarea interioar, unitar i individualizat a
nsuirilor psihologice, cognitive i atitudinale ale
individului, reprezentnd sinteza particularitilor psihoindividuale n baza creia ne manifestm specific,
deosebindu-ne unul de altul.

24

11:51

Tucicov-Bogdan A. descrie sub aspect structural-dinamic i

acional urmtoarele componente psihice interne ale personalitii:
latura intelectual (sistem de informaie i prelucrare cognitiv,
structuri cognitive i operaii intelectuale ale insului etc.);
latura dinamic-energetic (temperament, afectivitate,
motivaie);
latura proiectiv (trebuine, tendine, dorine, aspiraii, scopuri,
idealuri); latura efectorie sau instrumental (deprinderi, priceperi,
capacitate,aptitudini);
latura relaional (trsturi de caracter i interpersonale) i
constituia fizic biotipologic a individului

25

O abordare a problemei personalitii din perspectiva ciclurilor

vieii i influenei modelelor sociale asupra capacitilor de
maturizare ale persoanei credem c este util:
n nelegerea modului n care personalitatea se dezvolt,
n nelegerea patologiei i zonei de marginalitate psihopatologic, fie c

este vorba de crize de dezvoltare, de tulburri de personalitate sau de

psihoze reactive.

11:51

Printre factorii de vulnerabilitate se poate numra i tipul

personalitii; stadiile de dezvoltare ale personalitii i
ndeosebi la modalitile inadecvate de trire a unor experiene de
via mai vechi sau mai noi, de adaptare la solicitrile n
permanent schimbare din mediul social, cu raportare la modul n
care personalitatea a reuit s-i rezolve crizele specifice fiecrei
etape de dezvoltare, parcurse pn la momentul analizei
psihopatologiei reactive survenite.

26

Necesitatea studierii acestei probleme deriv din convingerea

existenei unei corelaii semnificative ntre psihopatologia reactiv
survenit n condiiile transformrilor socio-economice majore n
care trim i etapele dezvoltrii psihologice i psihosociale n raport
cu ciclurile vieii, i anume n mod specific cu crizele din evoluia
ciclului vieii din concepia epigenetic a lui Erikson E. ca i din
alte teorii ale ciclului vieii.
Termenul de ciclu al vieii, life cycle s-a nscut din necesitatea
cercettorilor de a reflecta teoria dezvoltrii.
a ntreprinde o cltorie de la natere pn la moarte, esenial pentru

nelegerea complexitilor comportamentului uman;

infinit din punct de vedere cultural i cu infinite variaii individuale, ciclul
vieii are ntotdeauna aceleai secvene, demonstrnd c exist o
ordine n cursul vieii umane, n ciuda faptului c viaa fiecrei persoane
este unic.

11:51

Aceast secven invariabil apare ntr-o ordine constant n

viaa fiecruia, chiar dac nu toate etapele sunt complete i
acesta este principiul fundamental al tuturor teoriilor privind ciclurile
vieii.
27

11:51

O a doua consideraie general este principiul epigenetic,

descris pentru prima dat de Erikson E. care susine c
fiecare etap din ciclul vieii este caracterizat de evenimente i
crize, care trebuie s fie rezolvate n mod satisfctor, pentru ca
dezvoltarea s se realizeze ntr-o manier continu i lin.
n eventualitatea unei nereuite n rezolvarea crizei specifice
unei perioade de via, modelul epigenetic susine c toate
etapele ulterioare de dezvoltare vor reflecta acest eec sub
forma dezadaptrii pe plan cognitiv, emoional, social i chiar
fizic, vulnerabiliznd deci persoana.
Fiecare etap de dezvoltare din ciclul vieii are o caracteristic
dominant, un complex de trsturi sau o criz specific, ce
o distinge att de etapele anterioare, ct i de cele ce o vor
urma.
28

11:51

Oamenii trec prin opt stagii de dezvoltare

psihosocial.
n fiecare stagiu exist o criz i o dezvoltare unic.
Dac momentul crizei este depit cu succes, se
dezvolt n persoan o parte pozitiv.
Este posibil s te ntorci i s reconstruieti un
stagiu dac acesta nu a fost finalizat cu succes.
Cele opt etape au att aspecte pozitive, ct i
negative, au crize emoionale specifice i sunt
influenate de interaciunea dintre factorii biologici i
factorii culturali i sociali caracteristici mediului n
care triete persoana.
Fiecare etap are dou rezultate posibile, unul
pozitiv sau sntos, i unul negativ sau nesntos.
29

11:51

n mprejurri ideale, criza este rezolvat atunci cnd

persoana dobndete un nou nivel, superior, de
funcionare n finalul reuit al unei etape particulare de
dezvoltare.
n concepia epigenetic, fiecare etap are propriile
caracteristici, i trebuie trecut cu succes nainte ca
s fie posibil trecerea la urmtorul nivel.
Succesiunea etapelor nu se face automat, ci mai
degrab depinde att de dezvoltarea sistemului
nervos central, ct i de experiena de via.
Exist suficiente dovezi c un mediu nefavorabil poate
ntrzia unele dintre etapele de dezvoltare;
n orice caz un mediu nefavorabil, stimulator,
accelereaz n mod particular progresul de-a lungul
etapelor de dezvoltare.
30

Conceptul su despre nevoile de adaptare la etape

specifice de vrst ofer astfel posibilitatea unei
analize a comportamentului normal sau anormal,
precum i analiza transversal a
comportamentului de-a lungul vieii.
Astfel devine posibil s se stabileasc moduri
specifice de adaptare.
Succesiunea etapelor este expus pe scurt, dup
cum urmeaz, menionndu-se caracterul
dominant sau criza specific de maturitate, care
apare specific n timpul fiecrei etape:

11:51

31

11:51

etapa oral-senzorial: ncredere/ nencredere;

etapa muscular-anal: autonomie/ ruine i
nesiguran;
etapa locomotor-genital: iniiativ/ vinovie;
stadiul de laten: hrnicie, perseveren/
inferioritate;
etapa pubertii i adolescenei: identitatea
ego-ului/ confuziede rol;
etapa tinereii timpurii: intimitate/ izolare;
etapa adult propriu-zis: (pro)creaie/ stagnare;
etapa maturitii: integritatea ego-ului/ disperare.
32

Pentru Erikson E., dezvoltarea uman

poate fi neleas numai dac se iau n
considerare forele sociale care interacioneaz
cupersoana n cretere.
n ordine cronologic, sunt descrise
urmtoarele etape:

perioada de nou-nscut;
perioada micii copilrii, cnd copilul ncepe s

mearg;
perioada precolar;
perioada colar sau anii de mijloc;
adolescena timpurie, medie i tardiv
(btrneea).
11:51

33

Aceast noiune dezvoltat de Gustav Jung la

nceputul
secolului al XIX-lea ncearc s dea un neles
dezvoltrii individuale ctre autonomie i mplinire.
G. Jung susine existena unui coninut obiectiv al
psihicului (Sine) cu care Eul intr n relaie n procesul
de individuare.
Autoactualizarea coninuturilor obiective ale Sinelui
conduce la o identitate stabil i continu a Eului.
Boala psihic ar ntrerupe acest proces, l-ar bloca sau ar
provoca regresie.
Fenomenul complex, numit de K. Jaspers Ichbewusstsein
(contiina identitii personale), trebuie considerat :
pe de o parte nucleul vieii psihice normale
pe de alt parte, punctul de plecare al tuturor fenomenelor

psihopatologice.

11:51

34

Sentimentul contiinei activitii.

Contiina egoului este mai nti experimentat

ca o activitate original noncomparabil.

Este percepia de a fi o surs de activitate
original care se poate de asemenea manifesta
fr vreun coninut.

Contiin a unitii.

Aceasta este rezumat n sintagma Eu sunt

acelai i toate prile mele se afl n conexiune

ntre ele pentru a-mi determina sinele.
Cu alte cuvinte, n orice moment, tiu c sunt o
persoan i numai una.
11:51

35

Contiina identitii.
Sintagma explicativ ar putea fi: Eu sunt acelai, nainte i dup acest moment,
deci nu sunt acelai numai ntr-un anumit moment, ci i dup ce timpul a mai trecut.
Cu alte cuvinte, tiu mereu c apar schimbri n viaa mea ce menin un nucleu de
identitate specific, ce rmne constant n timp.
Aceasta se va ntmpla n faa unor modificri profunde ce implic reprezentri interne
i mai ales mpotriva evidenei diferenelor din aspectul corpului.
Evaluarea importanei acestei funcii se poate face lund n considerare modificrile
profunde suportate de corpul nostru n timpul perioadei relativ scurte a adolescenei.
n timpul acestei perioade, chiar dac este una suprtoare, jenant, dac aceast
funcie lucreaz normal, putem fi capabili s ne meninem un sens corect al
identitii.
Contiina deinerii de coninuturi personale specifice contiinei.
Cu alte cuvinte, certitudinea intern c aceste coninuturi ale contiinei mele sunt
specifice i diferite de cele ale altora. Cu aceast subfuncie, pot construi sentimentul
c posed o personalitate specific, care menine nucleul de stabilitate al coninuturilor
pe parcursul schimbrilor vieii. Acest nucleu m face egal cu persoana ce eram n
trecut i diferit de nucleul altora.
11:51

36

11:51

Fundalul bolii psihice ca i al normalului este personalitatea.

Cele dou componente ale cuplului patogenic, terenul i agentul
patogen se afl n psihiatrie ntr-o relaie de strns
ntreptrundere, alctuind o ecuaie ale crei soluii sunt infinite.
n reacii agentul patogen (trauma psihic) va fi exterior terenului
(personalitatea)
n dezvoltri el se va i suprapune structural i genetic peste
aceasta (boala aflndu-i cauza i n nsi dizarmonia
personalitii)
n procese, intersecia celor dou componente generatoare ale
bolii conduce la transformarea tuturor elementelor originale ale
personalitii.
Relaia dintre cei doi factori amintii mai sus nu este o relaie
mecanic; complexitatea retroaciunilor, interdependenelor, o face
greu descriptibil i practic imposibil de cunoscut n intimitatea ei.
37

De-a lungul istoriei psihologiei, muli

psihologi au artat c trsturile de
personalitate constituie baza pentru
modelarea i adaptarea uman.
Dintre trsturile de personalitate ei au
acordat cea mai mare atenie urmtoarelor
resurse de adaptare:
Eficacitatea (Bandura, 1977, 1982, 1988; Waltz

i Gough, 1984).
Rezistena (Kobasa, 1979, 1982).
Control (Rotter, 1966; Phares, 1979).
Competena (White, 1959).
11:51

38

Evenimentul de via o abordare

contemporan
n ultimul deceniu sociologii au studiat determinanii
socioculturali ai sntii mintale i ai bolii, factorii
sociali n situaia de cutare a ajutorului psihiatric,
atitudini fa de boala psihic, iorganizarea de
ngrijire a sntii mintale.
n toate aceste domenii, studiul a fost posibil numai
prin formarea unui organism interdisciplinar, care a
elaborat att studii teoretice, ct i cercetare
concret, la aceasta aducndu-i contribuia nu numai
sociologi, dar i psihiatri, psihologi i epidemiologi.

11:51

39

11:51

Un eveniment este, ntr-un fel, orice experien de via

care necesit o adaptare sau duce la o modificare
important;
este, cu alte cuvinte, o discontinuitate, o ruptur mai mult
sau mai puin brutal, n cursul vieii de fiecare zi.
Un eveniment are, deci, un caracter de exterioritate n
raport cu persoana care triete evenimentul, dar trebuie
n acelai timp s capete un sens n istoria individual,
pentru a dobndi caracterul de eveniment patogen.
Delimitarea exact a evenimentului este esenial dac
dorim s evalum contribuia sa n geneza bolilor psihice.

40

11:51

La nceput era vorba de sumarea tipurilor de

evenimente ntlnite n viaa recent a pacienilor cu
diverse afeciuni psihice.
Listele utilizate au ajuns rapid la 43, n versiunea
original a lui Holmes i Rahe, pentru a ajunge rapid
la 102
Exist i variante adaptate pentru adolesceni i alte
grupe speciale.
Uneori, aceste liste de evenimente au fost construite
plecnd de la biografia adulilor de vrst medie.
Dar tinerii aduli, a cror via e plin de schimbri,
ating scoruri nalte.
41

11:51

Evenimentele joac deci, indubitabil, un rol important

n etiologia tulburrilor psihice.
Dar care este, oare, natura procesului care le permite
s acioneze asupra psihicului?
Explicaiile sunt numeroase, fr s se exclud
neaprat.
Cercettorii sunt de acord c evenimentele pot slbi
stima de sine, ntruct persoana are ocazia s ia
cunotin de limitele stpnirii pe care o are asupra
vieii proprii, n special n caz de eec al strategiilor
utilizate pentru a face fa ncercrii respective
O maladie cronic grav, precum leucemia sau o
dezamgire n dragoste, ne aduc aminte ct de puin
stpnim destinul.
42

Scderea autostimei este accentuat n mprejurrile n care

subiectul crede c ar fi putut aciona (de exemplu, un
adolescent care ncearc s mpiedice separarea prinilor).
n cazul n care evenimentul are loc, n pofida expectaiilor
fireti, pot apare confuzie i dezorientare (de exemplu, un
logodnic rupe logodna, dei cstoria era anunat; un
student cade la un examen considerat uor etc.).
Evenimentul provoac, de asemenea, o serie de neplceri, a
cror acumulare poate fi determinant n afectarea sntii
mintale.
Efectele evenimentelor se pot face simite la nivelul
sistemului imunitar i s provoace fatigabilitate sau probleme
somatice, care mai devreme sau mai trziu, vor duce la stri
depresive.

11:51

43

11:51

Indezirabilitatea evenimentelor este elementul determinant n

ceea ce privete sntatea mintal, indiferent de tipurile de indici
utilizai, de diagnosticele tradiionale de depresie, schizofrenie,
indiferent de suferina sau de comportamentele psihopatologice.
A doua dimensiune este sentimentul de control al evenimentului.
Se tie, de exemplu, c numeroasele cercetri clinice i de
laborator ce se bazeaz pe noiunea de neajutorare dobndit au
ajuns la concluzia c absena sentimentului de stpnire a
evenimentului era determinant n dezvoltarea tulburrilor de tip
depresiv.
Anticipaia este o alt dimensiune important.
Literatura demonstreaz c modificrile anticipate, ciclice, precum
cstoria, menopauza, pensionarea, au mai puine consecine
asupra sntii mintale dect schimbrile nenormative,
neprevzute, cum sunt divorul, boala, omajul etc.
44

11:51

Cadrul prea restrns al analizei

evenimentelor poate lsa s se cread c
sntatea mintal ar fi legat de accidente
separate ale vieii i c ar fi vorba de un joc
al posibilitilor n care cel mai norocos
ctig.
Conceptul constrngerii rolului lansat de
Pearlin (1983) este conceput ca o invitaie
de a lua mai puin n consideraie
modificarea n sine provocat de eveniment,
ct mai ales efectul uzurii capacitii de a
ndeplini obligaiile i rolurile n via.
45

De ce au rolurile o astfel de importan?

datorit investirii afective.
Interesul n ceea ce privete noiunea de rol

const, de asemenea, n a vedea n ce

msur comportamentul individului este legat
de macro-structurile organizatorice ale
societii, precum i de a nelege n ce
msur evenimentul afecteaz nu doar
individul, ci contextul social n care se nscrie.
11:51

46

Conceptul de constrngere a rolului (role strain) este

definit deci prin dificultile, nfruntrile, conflictele i
celelalte probleme de aceeai natur, pe care oamenii
le traverseaz n timp, atunci cnd se angajeaz n
rolurile sociale ale vieii (Pearlin, 1983).
Exist mai multe tipuri de constrngere a rolului:

11:51

Constrngerile datoriei
Conflicte interpersonale
Multiplicitatea rolurilor i conflictele interpersonale
nepenirea n rol
Schimbarea rolurilor
Restructurarea rolurilor

47

M. Lzrescu afirm c vulnerabilitatea este

un concept modern care tinde s ia locul
conceptului greu comprehensibil de determinism
endogen.
Factorul de vulnerabilitate este un catalizator
care amplific efectul unui agent declanator,
eveniment major
dificultate de via serioas, i care nu este eficace

dect n legtur cu acetia. Revenirea conceptului de

teren n medicina contemporan a fcut mai
comprehensibil determinarea unor episoade
psihopatologice n condiiile unor noxe deosebite.

11:51

48

Printre factorii de vulnerabilitate pot fi

menionai:

factori bio-psihologici,
factori genetici,
noxe din perioada pre- i post-natal,
o personogenez deficitar.

Exist factori care pot modifica circumstanial

vulnerabilitatea cum ar fi:
perioadele de criz,
modificarea statutului i rolului social,
existena sau absena suportului social.

11:51

49

11:51

M. Lzrescu (2002) citndu-l pe Zubin

arat c exist o legtur direct ntre
nivelul vulnerabilitii, numrul de
evenimente stresante i posibilitatea ca
boala psihic s se produc.
La persoanele cu o vulnerabilitate mai
crescut un eveniment stresant minimal
sau chiar banal poate declana starea
psihopatologic.
50

11:51

Termenul de suport social a fost larg

folosit pentru a desemna mecanismele
prin care relaiile interpersonale
protejeaz persoanele de efectele
duntoare ale stresului.
Numeroase cercetri au ajuns la rezultate
care sugereaz cu trie faptul c suportul
social poate oferi protecie mpotriva
tulburrilor emoionale legate de crizele
de via.
51

11:51

O mare varietate de acuze somatice care

antreneaz convingerea pacienilor c ei
sunt suferinzi din punct de vedere corporal,
n ciuda unor probleme emoionale sau
psihosociale demonstrabile, rmn n afara
unei posibiliti de definire clare.
Disconfortul somatic nu i are explicaie sau
are una parial, n ciuda convingerii
cvasiunanime a pacientului c suferinele lui
i au originea ntr-o boal definibil care l
determin s cear ajutor medical i care i
determin incapacitatea i handicapul
52

11:51

Trstura comun a tulburrilor

somatoforme este prezena simptomelor
fizice, care sugereaz o afeciune
aparinnd medicinii interne, dar care nu
poate fi pe deplin explicat de o situaie
aparinnd medicinii generale, de efectele
directe ale unei substane sau de alt
tulburare mintal (cum ar fi atacurile de
panic).
n contrast cu simularea, simptomele
somatice nu sunt sub control voluntar.
53

11:51

Tulburrile somatoforme difer i de

simptomele psihice consecutive unei
afeciuni medicale prin aceea c nu exist
nici o situaie medical care s poat fi
considerat ca pe deplin responsabil
pentru simptomele somatice.

54

tulburarea de somatizare
din punct de vedere istoric se referea la isterie sau sindromul Briquet
este o tulburare polisimptomatic care debuteaz naintea vrstei de 30

de ani, evolueaz mai muli ani i se caracterizeaz printr-o combinaie

de durere i simptome gastro-intestinale, sexuale i pseudo-neurologice;

tulburarea somatoform nedifereniat

se caracterizeaz printr-o suferin fizic inexplicabil care dureaz cel

puin 6 luni
se situeaz sub limita diagnosticului de tulburare de somatizare;

tulburrile de conversie

implic simptome inexplicabile sau deficite care afecteaz motricitatea

voluntar sau funcia senzorial sau sugernd o situaie neurologic sau

alte situaie medical
Factorii psihologici se apreciaz c sunt asociai cu simptomele sau
deficitele;

11:51

55

tulburrile durerii (tulburri somatoforme de tip

algic)
Sunt caracterizate prin dureri care focalizeaz

predominant atenia clinic.

n plus, factorii psihologici sunt apreciai ca avnd un rol
important n instalarea tulburrii, severitii, agravrii sau
meninerii ei;

hipocondria
este preocuparea privind teama de a avea o boal grav,

bazat pe greita interpretare a simptomelor corporale sau

a funciilor corporale;

tulburarea dismorfofobic

este preocuparea pentru un defect corporal imaginar sau

exagerarea unuia existent

11:51

56

Termenul de iatrogenie vine de la grecescul iatros

vindector, medic, i genos cu sensul de produs de, fcut
de.
n opinia lui Predescu V. (1990) iatrogenia este o stare
psihic reactiv determinat de atitudinea greit a
medicilor i a personalului sanitar.
n sensul cel mai larg iatrogenic nseamn indus de
medic, iar alturarea paradoxal boal iatrogen se refer la
acele boli care rezult din tratamentul medical profesional i
despre care se presupune c nu ar fi aprut dac aceste
terapii nu ar fi fost aplicate.
Termenul de iatrogenie este extins nu doar la activitile
desfurate de medic propriu-zis, ci i de cele efectuate de
alte persoane calificate ca terapeui, asistente medicale,
tehnicieni, i chiar psihologi.

11:51

57