Procesul artrozic (artroza)

Definiie :
Artrozele sunt afeciuni neinflamatorii ale articulaiilor mobile (diartrodiale),
caracterizate prin deteriorarea i abraziunea cartilajului articular, precum i prin leziuni
hipertrofice ale extremitilor osoase.
Atrozele se caracterizeaz clinic prin: dureri, deformri articulare i impoten
funcional, iar radiologic prin: pensarea spaiului articular, osteofitoz, osteoscleroz
subcondral, iar uneori zone de osteoporoz circumscris.
Toate articulaiile pot fi atinse de artroz dar cele mai frecvente sunt:
- articulaia genunchiului 40%
- articulaiile interfalaginene 40%
- articulaia trapezo-metacarpian 30% (rizartroza)
- articulaia oldului 10%
- articulaiile corpurilor vertebrale (cervical)
Celelalte articulaii cum sunt : umrul, cotul sau glezna sunt mai rar afectate dar exista
cazuri.
Artroza este o boal cronic care evolueaz treptat. Cel mai adesea, cnd apar durerile,
cartilajul sufer deja un proces degenerativ (de aceea spunem c durerea este de origine
mecanic).
Etiopatogenie:
Artrozele sunt boli ale vrstelor mijlocii i naintate, frecvena lor este mai mare peste 50
de ani afectnd n mod egal ambele sexe.
Examenul radiograficevideniaz la muli subieci imagini caracteristice ale artrozei, dar
numai 5-15% din cazuri se asociaz i simptome caracteristice, determinnd boala
artrozic.
Etiologic, deosebim atroze primitive (de mbtrnie) i artroze secundare determinate de
cauze locale.
Boala artrozic este o form de reumatism degenerativ deoarece se datoreaz alterrilor
cartilaginoase ce apar dup 40 de ani.
In producerea leziunilor cartilaginoase nu este implicat numai fenomenul de
mbtrnire ci i ali factori cum ar fi:
1. Factori mecanici: ce produc o alterare a cartilajului prin suprasolicitare datorit
repartiiei inegale, anormale, a presiunilor articulare, cu o hiperpresiune n

anumite puncte. Obezitatea fiind un factor favorizant al artrozei prin ncrcarea

articulaiilor portante, la nivelul coloanei vertebrale lombare i articulaiilor
membrelor inferioare.
2. Factori traumatici: microtraumatismele au rol n degradarea suprafeelor
cartilaginoase, iar traumatismee importante (fracturi, luxaii) antreneaz fie
repartiii modificate ale presiunilor articulare, fie alterri ale cartilajului.
3. Factori endocrini i metabolici: n acromegalie, hormonul somatotrop este
responsabil de hipertrofia cartilajului, nsoit de o nutriie deficitar i
degenerescen secundar. Menopauza este nsoit de un dezechilibru hormonal
ce favorizeaz leziunile specifice artrozei (osteoporoz).
4. Factori inflamatori cronici: dup unele inflamaii (poliartrit reumatoid) sau
infecii (tuberculoz osteoarticular), cartilajul articular poate fi nlocuit de esut
fibros cicatriceal, antrennd i alterri osoase i determinnd secundar apariia
artrozelor.
Mecanismul de producere a artrozei :
Cartilajul articular joaca un rol fundamental n buna funcionare a articulaiei, cci el :
- amortizeaz presiunile exercitate asupra articulaiei (compresibilitatea)
- in structura sa condroplastele ocupate apoi de condrocite joaca rolul unor
pneuri (elasticitatea)
Grosimea cartilajului articular este variabila (1-12mm) n funcie de presiune ce se
exercita pe suprafeele articulare.
Cartilajul articular :
- nu prezint terminaii nervoase
- nu prezint vase de snge
- are un coninut de ap ridicat (50-60%) iar deshidratarea cartilajului duce la
micorarea elasticitii
- este considerat un esut braditrof (cu metabolism redus)
Apariia procesului artrozic nu are o cauz cunoscut, ns se fac studii pentru a se
descoperi de ce cartilajul articular se deterioreaz. Exist numeroase teorii care explic
parial acest proces iar factorii predispozani sunt cunoscui.
Atunci cnd procesul de distrugere a condrocitelor este mai rapid dect regenerescena
cartilaginoas, se diminueaz grosimea cartilajului, uzndu-se articulaia. n plus
suprafaa articular devine rugoas i apar fisuri.
Cnd cartilajul articular se reduce treptat n grosime se reduce spaiul articular iar n
articulaie ocurile sunt parial amortizate. Suprafaa articular devine mai puin neted.
Asupra osului de sub cartilaj (osul sub-condral) apare o for de presiune ridicat. Osul
pentru a rezista i a amortiza aceast presiune suplimentar, devine mai gros i mai dens.
Astfel apar proliferrile osoase (osteofite) i osteo-condensarea local.
Modificrile articulare - diminuarea grosimii cartilajului i a spaiului intra-articular - pot
antrena o modificare a poziiei articulaiei i deformri ale acesteia. Termenul de artroz

este desemnat n latin prin arthrosis deformans ceea ce nsemn deformri ale
articulaiilor.
Apoi osul adopt poziii ne-fiziologice, biomecanica articulaiei se modific,
muchii i tendoanele sunt supuse unei supra-solicitri diferite => dureri, redori i
dezechilibre musculare.
Deci, artroza este caracterizat prin 3 leziuni anatomice :
- lezarea cartilajului articular care se fisureaz, apar ulceraii (guri n cartilaj) putnd
ajunge pn la os, lsndu-l descoperit.
- leziunea osului nsui care se decalcifiaz n zonele decoaptare articular
(osteoporoz) i se condenseaz n zonele de pensare articulara ( la nivelul zonelor de
presiune instalndu-se osteoscleroza sub-condrala).
- formarea la marginea articulaiei a micilor excrescene osoase denumite osteofite (sau
ciocuri de papagal, dup forma lor radiologic).

1.caviti intra-articulare 2. scleroz sub-condral 3. osteofite 4. pensare

Pe lng modificrile articulare menionate, pot aprea i inflamaii cauzate de
fragmentele de cartilaj desprinse i mobilizate n spaiul intra-articular. Acestea determin
o stimulare a secreiei de lichid sinovial i umflarea articulaiei.
Evoluie i prognostic
Artrozele au o evoluie lent, cu accentuarea leziunilor de uzur n timp, cu episoade
dureroase acute intercalate cu lungi perioade de acalmie. Remisiunile pot fi spontane sau
terapeutice, parcurgerea tuturor etapelor evolutive nefiind obligatorie. Stadializarea
evolutiv fiind urmtoarea:
- boala artrozic lent
- boala artrozic clinic manifestat
- boala artrozic activat

- boala artrozic ce compensat.

Prognosticul este favorabil cu excepia unor coxartroze ce pot deveni invalidante.
Artrozele nu duc la anchiloze sau compromiterea rticulaiei afectate.
Tratamentul
Tratamentul n boala artrozic este complex i i propune ca obiective:
- ameliorarea durerii
- diminuarea contracturii musculare i implicit a impotenei funcionale
- ntrzierea degenerescenei articulare.
Un tratament eficient presupune colaborarea permanent dintre, medicul recuperator,
reumatolog, uneori ortoped i kinetoterapeut.
n funcie de stadiul evolutiv, se folosesc programe kinetice ce urmresc:
- ameliorarea durerii
- ameliorarea forei musculare i creterea stabilitii pentru articulaiile portante
- meninerea sau ameliorarea mobilitii articulare
- controlul i reeducarea mersului
Se prefer programe individualizate cu exerciii active, efectuate progresiv ca intensitate,
numr de repetri durat.

Coxartroza (artroza oldului)

Patologie reumatismal articular degenerativ i non-inflamatorie a oldului, coxartroza
se caracterizeaz prin dureri de origine mecanic i o redoare articular care ntreine o
jen funcional putnd deveni n scurt timp o patologie invalidant.
Se disting doua mari forme de coxartroz :
1. Coxartroza primar : reprezentnd cca. o treime din cazuri are o etiologie
necunoscut dezvoltndu-se la un old fr probleme din punct de vedere anatomic i
fiind nsoit adesea i de alte manifestri artrozice. Apare mai frecvent la femei, vrsta
medie fiind de 60 de ani. Tratamentul este nainte de toate unul conservator i
simptomatic, intervenindu-se prin metoda chirurgical ct mai trziu posibil.

:
1. cap femural normal

2. artroza capului femural

- malformaiilor arhitectural
2. Coxartroza secundar (55% din cazuri) apare n urma malformaiilor congenitale
(displazie= articulaie profund, cap femural mic i deformat; termen ce desemneaz o
tulburare de dezvoltare; sau subluxaia oldului) sau dobndite (coxa plana, coxa magna,
protuzie acetabular);
- post-traumatic ( suprapunerea pe acetabulum sau osteo-necroza post- traumatic a
capului femural, fracturile de col femural sau de cotil;
- n urma anumitor coxite i afeciuni diverse (hemofilii, artropatii de origine
metabolic sau nervoas);
- n urma unei osteonecroze aseptice;

1. Protuzia capului femural

2. Coxa plana (old plan)

Coxartrozele secundare au o evoluie mai rapid, tratamentul n acest caz fiind :

I. precoce, corectiv i de ordin preventiv la nceput, mai ales n cazul displaziilor
sub-luxate;
II. curativ n stadiul tardiv n coxartrozelor, n care fie se acioneaz prea trziu fie
sunt operate prin metode corective; tratamentul medical i kinetoterapeutic aplicndu-se
dup intervenie sau chiar naintea interveniei.

Coxartroz
dezvoltat pe o
epifizioliz (=
alunecarea
capului
femurului
datorit afectrii
cartilajului de
conjugare).

1. Coxa magna stnga

2. Displazie coxo-femural

SIMPTOMELE COXARTROZEI
DURERILE
Ele sunt de origine mecanic, n sprijin, mai ales la "demaraj" apoi limitnd
mersul ncetul cu ncetul si ajungnd cu timpul s persiste noaptea.
Sediul : crural anterior cel mai adesea, la nivelul plicii inghinale si iradiind pe fata
antero- intern a coapsei, uneori pan la genunchi. Alteori durerile sunt
posterioare sau n regiunea trohanterian.
Cotaia durerii pentru a urmri evoluia cu tratamentul este urmtoarea :
D0
fr durere
D1
durere din cnd n cnd
D2
durere frecvent
D3
durere la mers
D4
durere n repaus
D5
durere n timpul nopii.
Durerea determina scderea perimetrului de mers .
REDOAREA

Diminuarea amplitudinilor jeneaz din ce in ce mai mult gesturile vieii cotidiene

Trecerea n poziia pe vine, luarea osetelor, toaleta, viaa sexual etc.

Atitudinile vicioase :
Flexum : care se compenseaz printr-o hiperlordoz lombar.
Abducie : care antreneaz o oblicizare a bazinului cu ridicarea de cealalt parte si
alungirea relativ de partea afectat.
Adducia : care antreneaz o oblicitate a bazinului cu o scurtare relativ de partea
afectat. Genunchiul subiacent n valgus si decompensat ncetul cu ncetul n genu
valgum, cu artroza femoro-tibiala externa si laxitate de ligamente interne ale
genunchiului.
SEMNELE RADIOLOGICE
Semnele radiologice caracteristice sunt cele de osteofitoz (ciocurile), de micorare a
spaiului interarticular i apariia cavitilor patologice intra-articulare i a condensrilor
osoase.

Pensarea interliniului este dovada uzurii cartilajului. Pensarea este polar

superioar, cel mai adesea. Ea poate fi global sau intern n coxartrozele interne.
Osteofitele se dezvolt n toate direciile, la nivelul cotilului pe acoperi si la
periferie cum i la nivelul din spatele fundului cotilului. La nivelul capului
osteofitele pot s se dezvolte n jurul i mprejurul articulaiei i explicnd
limitatarea micrilor.
Condensarea osoas se dezvolt la nivelul zonelor de hiperpresiune, pe cap i pe
cotil : triunghiul hiperpresiunii traduce bine suprancrcarea i locaia sa.
Cavitile intraarticulare sunt frecvente si uneori voluminoase, pseudo-tumorale.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Durerile coxartrozei pot simula uneori :
- Nevralgia sciatic sau crural.
- Coxopatii infecioase sau reumatismale.
- Osteonecroza aseptic (corticoterapie).
- Coxopatiile pagetice.
- Artropatii tabetice.
- Periatrita soldului.
- Coxit = sindrom inflamator a soldului de etiologie infecioasa ( streptococ,
stafilococ, germeni de origine urinara la persoanele n vrsta), reumatismal (in poliartrita
reumatoid, spondilita anchilozant) sau micro-cristalina (calcifiere articular sau guta
localizat rar la nivelul oldului) caracterizat prin dureri de lung durat chiar i n
rapaus (n comparaie cu coxartroza unde durerea dispare cnd articulaia este scoas de
sub ncrcare), limitarea amplitudinii de micare datorita durerii, VSH crescut,
radiografie normal in perioada de debut dar cu demineralizare osoas i micorarea
interliniului articular global (in comparaie cu coxartroza unde micorarea interliniul
articular este localizat).

Algodistrofia soldului drept

Demineralizare, fr alterare morfologica scheletica, nici pensare articulara,
aspect fantomatic al capului femural.

Coxita
a). In ortostatism: 1. Pensare globala a interliniului; 2. Demineralizare sub- condral;
b). Faza de stare: 1. Pensare globala a interliniului; 2. Demineralizare sub- condral;
3. Cresttur osoas deschis la periferia cartilajului articular i gaur sub- condral.

Periartrita oldului drept

1. Calcifierea tendoanelor abductorilor. 2. Osteoscleroz subperiostal a marelui
trohanter. 3. Osteoscleroz n zona de inserie a muchiului drept anterior. 4. La
stnga nucleu acetabular detaat.

BILANTUL KINETOTERAPEUTIC N
COXARTROZA
Bilanul const n culegerea de informaii privitoare la durere, la
articular, la deficitul muscular i apoi deficienele funcionale.

redoarea

Durerea
Gravitatea afectrii artrozice provoac diferite tipuri de durere. Ele sunt la nceput
de tip mecanic, apoi din ce in ce mai frecvente pana la apariia unei dureri nocturne de
tip inflamator. Trebuie astfel difereniat prezena i intensitatea durerilor n sprijin (cu
ncrcare) i fr sprijin (fr ncrcare). Ele sunt adesea localizate la nivelul plicii
inghinale, i n mod atipic la genunchi (dureri proiectate).
Bilanul amplitudinilor articulare
Bilanul goniometric al articulaiei coxofemurale este dificil deoarece aceast
articulaie este inaccesibila la palpare. Compensrile sunt numeroase (regiunea lombar,
sacro-iliaca) i dificile n a evalua obiectiv.
Reperele utilizate pentru msurarea n plan frontal (abducie- adductie) sunt
spinele iliace antero-superioare i mijlocul feei superioare a rotulei.
- membrul netestat este poziionat n abducie cu gamba n afara mesei. Examinatorul
controleaz bascularea frontal a bazinului n timpul micrilor de abducie i adducie.

Planul mesei, marele trohanter i cotilul extern sunt reperele utilizate pentru
micrile n plan sagital. Cel care examineaz trebuie n prealabil s pun bazinul n
poziia de referin.
- flexia este testat n decubit dorsal, genunchi flectat, inducerea micrii de retroversie a
bazinului, controlat cu o mana la nivelul sacrumului, d limitele amplitudinilor (fig. 1);

- extensia va fi testat n decubit dorsal la un capt al mesei, cu coxofemurala

controlateral poziionat n prealabil n flexie (fig. 2). Testele pot fi efectuate in
procubitus sau decubit lateral n funcie de obinuina pacientului.
- rotaiile sunt testate in decubit dorsal. Aceste msuri pot fi practicate n poziia:
genunchi flectat la captul mesei (fig. 3) sau n poziia: flexie old i genunchi.

Bilanul redorii musculare :

Poziia de relaxare articular este n flexie, lejer abducie i rotaie extern.

Regsim o poziie antalgic apropiat de aceast schem, dar variabil n funcie

de zona articulara suferind. Aceast atitudine merge, la curs lung, a fixa i
antrena retraciile musculare, apoi capsulare. Trebuie deci a se verifica
extensibilitatea ansamblului muchilor soldului cu o atenie deosebita la muchii
poliarticulari care sunt primii ce se pot retracta.
Pentru dreptul anterior examinatorul msoar flexia genunchiului, cnd pacientul
este n decubit dorsal la captul mesei, oldul controlateral meninut n
hiperflexie. Distana talon- fesa prezint inconvenientul de a plasa pacientul n
decubit ventral.
Pentru psoas, este suficient msurarea extensiei oldului n aceeai poziie.
Extensibilitatea ischio-gambierilor este msurat n decubit dorsal cu cutarea
unghiului popliteu.
Amplitudinile articulare de adducie i abducie informeaz asupra extensibilitii
muchilor aductori i abductori ai oldului poliarticulari (dreptul intern si tensorul
fasciei lata).

Deficiene funcionale
Stabilitatea
Durerile de sprijin pot induce eschivri ale pasului purttor. (chioptat)
Utilizarea unei crje controlaterale oldului afectat permite diminuarea leziunilor
intra articulare i n consecin de diminuare a durerilor.
Flexum-ul provoac o chioptare caracteristic n salutare atunci cnd
insuficiena stabilizatorilor laterali provoac o basculare a bazinului n plan
frontal. Aceast basculare, testata n sprijin unipodal se regsete la mers i poate
fi combinat la o nclinare a trunchiului. (Balana lui Powels)
Incapaciti: indicele algofuncional Lequesne
Acest indice recunoscut pentru simplicitatea i fiabilitatea sa i este utilizat de toi
practicienii care au nevoie de o evaluare a impactului funcional al coxartrozei.
n anumite situaii se poate sacrifica mobilitatea oldului, dar niciodat stabilitatea lui.
Aceast stabilitate este asigurata de :
- Factori osoi, care asigur stabilitatea vertical: coaptarea aproape perfect a
suprafeelor articulare si oblicitatea axului colului femural care are rol de prghie
- Factori ligamentari, care asigur stabilitatea anterioar, prin ligamentul iliofemural
(Bertin- Bigelow), nepermind cderea posterioar a trunchiului.
- Factori musculari, n special prin stabilitatea posterioar (cderea n fa) i cea
lateral. Pelvi-trohanterienii, cu direcie orizontal, fixeaz capul femural n cotil,
n timp ce musculatura longitudinal (de exemplu aductorii) are tendina de a luxa
capul femural.
n staiunea unipodal echilibrul bazinului este meninut de abductori (fesierul
mijlociu) n cadrul balanei Pauwels , iar n bipedism, de activitatea antagonist a
abductorilor i aductorilor oldului. Modificarea raportului dintre braul forei i braul
rezistenei (normal 1/3), prin scderea primului (ca n coxa vlaga), va necesita creteri
importante ale forei abductorilor pentru a menine echilibrul bazinului (n cadrul balanei
Pauwels) n noile condiii. n acelai timp va crete i presiunea pe capul femural (pe

punctul de sprijin): n mod normal ea reprezint de 4 ori greutatea corpului, iar odat cu
scderea braului de prghie, al forei, poate ajunge s reprezinte de 5- 7 ori greutatea
corpului, cnd balana Pauwels are braele ntr-un raport de 1/4 sau 1/6.
n urma scderii forei fesierului mijlociu apare semnul (mersul) Trendelenburg.

Presiunea asupra oldului in sprijin

unipodal:
P- greutatea corpului
M- forta de contrabalans
(m. fesier mijlociu)
R- rezultanta forelor de presiune)

Evaluarea Funcional: Indicele algofunctional Lequesne

Tratamentul kinetoterapeutic n coxartroz

Coxartroza poate evolua n 3 stadii :
1. coxartroza debutant (D) apare o mica durere la mers i ortostatism prelungit,
semnele radiologice si clinice sunt de mic importan.
2. coxartroza evoluat (E) durere crescut i chiar persistent, apare limitarea
amplitudinilor de micare i poziiile vicioase.
3. coxartroza final (F) dureri vii, impotena funcional marcat i atitudini vicioase
ireductibile.
Tratamentul kinetoterapeutic se efectueaz n funcie de aceste 3 stadii i urmrete 4
obiective principale:

ameliorarea durerii
ameliorarea forei musculare i creterea stabilitii oldului
creterea mobilitii articulare a oldului
controlul i reeducarea mersului

Orientarea programului de kinetoterapie se face n funcie de stadiul clinico- anatomofuncional al bolii.

1. Coxartroza debutant
Toate tehnicile posturale, de mobilizare i de tonifiere muscular se aplic n afara
puseelor dureroase i ele nsele nu trebuie s devin generatoare de durere. Ele se execut
prin scoatere de sub ncrcare articular i nu trebuie s oboseasc pacientul.
n scop antalgic i de mobilizare, de stimulare vascular, de scdere a spasmului
muscular datorat durerii :
- masaj sub ap cald
- mobilizri sub ap
- cldura local (pern electric, sare de buctrie, parafin)
n puseu dureros :
- comprese reci, repaos
- masaj cu ghea
Reeducarea muscular :
- rearmonizarea muscular a membrului inferior i a centurii pelviene i stabilitatea
acesteia reprezint un obiectiv esenial
- pelvi-trohanterieni, fesieri (fesier mijlociu+), cvadriceps
- lucru analitic i global (static i dinamic), manual i mecano-terapie.
2.Coxartroza debutant-evoluat
Se menajeaz articulaia pe ct posibil :
- scderea n greutate
- folosirea corect a unei crje (de partea opus) sau 2 carje
- evitarea pailor lungi, paii lungi i repezi, scrile, terenurile accidentate i ortostatismul
prelungit.
- repaus n decubit ventral cu o pern pe sacrum i o perna mica sub genunchi
- ndrumarea ctre anumite sporturi (ciclism, nataie) care utilizeaz micri continui i
regulate
- de evitat sporturi ca tenis sau fotbal responsabile de microtraumatisme repetate.
- corectarea inegalitii membrelor inferioare daca este cazul
- decubit dorsal la marginea patului, cu membrul inferior atrnat; flexie din cellalt old
pentru a evita lordoza

3.Coxartroza evoluat
Prevenirea i corectarea atitudinilor vicioase la nivelul oldului, membrului inferior ct i
a trunchiului :
- exerciii de ntindere i relaxare muscular (adductori, piriform, dreptul anterior, tesorul
fasciei lata, ilio-psoas, extensori)
- exerciii de suspensie pendulat asociat cu exerciii de relaxare
- posturi nedureroase, pasive i active, manuale sau prin scripeto-terapie contra :
- flexumului de old
- flexumului de genunchi
- adduciei i RE din old
- corectarea mersului i a staticii corporale pe ansamblu
- creterea amplitudinii de micare :
- mobilizri activo-pasive n toate planurile
- traciuni n ax i decoaptri
(chiar dac traciunile nu modific spaiul intra-articular, n sensul mririi acestuia, apar
modificri de presiune intra-articular i un efect de pompaj ce favorizeaz nutriia
cartilajului).
4. Coxartroza final
Tratament antalgic :
- electroterapie (ultra sunete, electro-stimulare de joas frecven)
- termoterapie
- masaj decontracturant, stimulativ circulator pe regiunea lombara old i membru
inferior
- Relaxare
n puseul acut :
- repaos la pat mai multe ore pe zi
- mersul cu crje
- traciuni cu greuti de 1-2 kg de glezn
n cee ce privete controlul i reeducarea mersului, coordonarea i echilibrul se
recupereaz fie la nivel fiziologic (n stadiul iniial i mai rar n stadiul evoluat) fie la
nivel patologic dar cu o compensare ct mai bunn stadiul evoluat sau final. De mare
importan n tratamentul coxartrozei sunt:
- corectarea poziiei bazinului
- meninerea unei funcii ct mai bune a coloanei lombare

meninerea stabilitii i mobilitii pentru old i genunchi la nivelul membrului

inferior heterolateral.

Tratamentul chirurgical n coxartroz

Obiectivul de aciune este asupra componentei mecanice prin modificarea presiunilor
articulare pentru a permite o diminuare a durerilor i o ameliorare a interliniului articular
sczut sau lips.
Osteotomie = rezecie a unui os, fcut cu scopul de a remedia o diformitate a acestuia
sau n scop terapeutic.
Atunci cnd artroza este debutant, n urma unei displazii sau a unei subluxaii se
poate ameliora suprafaa de acoperire a capului femural prin sprijiniri ale cotilului, prin
osteotomii de femur n scop de recentraj articular sau prin osteotomii de bazin.
Obiectivul este de ameliorare a acoperirii externe i anterioare a capului femural
printr-o grefa nurubata, provenind din creasta iliaca. Diferitele procedee tehnice ajung
la acelai rezultat (grefe aplicate, grefe ncastrate cu urub sau placa nurubata).

Osteotomia inter-trohanterian
Osteotomia inter-trohanteriana alungete braul de prghie h i modific direcia
muchilor abductori M. Aceasta se diminueaz mrimea rezultantei R i o deplaseaz mai
profund n cotil. Se diminueaz presiunea permanenta a muschilor prin alungirea
adductorilor i a psoasului.

n afar de reducia ncrcrii exersat asupra oldului, osteotomia mrete suprafaa

purttoare, deci diminueaz presiunile exercitate. Suprafaa purttoare, diminuata n caz
de subluxaie sau coxa valga, poate suporta n cte va cazuri o presiune de 220 Kg/cm2.
Ea poate fi readus la o valoare normal de 16 Kg/cm2 dac se amelioreaz congruenele
articulare.

Artroplastiile totale Protezele totale de old

Protezele totale sunt rezervate de obicei pacienilor de peste 60 de ani. Ele exist n
multiple modele. Principiul este: un cap femural dependent de o tij fixat n diafiza
femural (cu sau fr ciment) i un cotil reprezentat de suprafa de polietilen.
Intervenia este rapid i permite o punere n ncrcare chiar din ziua urmtoare.
Recuperarea este rapid i rezultatele permit reluarea unei activiti practice normale
dup 60 de ani. Indolena este obinut n 90 - 95 % din cazuri. Mobilitatea este
recuperat corect cel mai adesea, atitudinile vicioase dispar.
Complicaiile protezelor de old sunt
- Mortalitatea : ea este legata
de vrsta i de complicaiile
trombo-embolice : 1,5 %.
- Infecia : poate fi precoce sau
tardiv; infecia poate fi legat de
o contaminare preoperatorie,
poate surveni la distan dup mai
muli ani, n general plecnd de la
alt loc infecios (infecie
hematogena).
- Uzura i desigilarea
- Luxaiile i sub-luxaiile
protezelor sunt totdeauna posibile
imediat dup operaie dar pot
surveni i n urma unei micri
accidentale pe parcursul vieii.

Sfaturi privind prevenirea luxaiei de old (post-operator)

Evitarea instalrii ntrun pat foarte jos sau moale. Se

evit decubitul dorsal pe partea
operat. De preferat poziia
decubit dorsal cu o pern ntre
picioare, meninnd o abducie
a membrelor inferioare.

Pentru a v ridica din pat se procedeaz

astfel Se creeaz un bloc cu membrele
inferioare lipite, genunchii extini i se
pivoteaz pe fese ctre partea operat.
De la marginea patului v ridicai
ajutndu-v de brae.

La toalet este indicat instalarea

unei bare de susinere.
La du este obligatoriu un covor
pentru a evita alunecarea. Cnd se
face baie se pune o planeta pe cad
i se evit poziia de decubit dorsal
in cad.

Pentru a ridica un obiect de pe

sol, cnd va aplecai n fa
meninei membrul inferior de
partea operat n extensie

Urcarea i coborrea scrilor se face

utiliznd o crja de partea operat i o
ramp de cealalt parte sau 2 crje.
La urcare se avanseaz membrul
inferior de partea sanatoasa, iar la
coborre cu membrul inferior de
partea operat.