MEDICINA COMUNITAR

Promovarea sntii comunitii

1.Definirea conceptului de promovare a sntii

Dup OMS promovarea sntii nseamn procesul de punere n practic
a interveniilor desemnate s previn mbolnvirile. Deoarece de-a lungul
timpului procesul de promovare a sntii cptase mai multe definiii,
temenul ncepuse s-i reduc din semnificaie i consisten. Definiia cea mai
nou adoptat de OMS se inspir chiar din definiia OMS a sntii cu privire
la modelul pozitiv de sntate i anume: promovarea sntii este procesul
care permite oamenilor sau le d posibilitatea s-i mbunteasc i s-i
intensifice controlul asupra propriei lor snti. Este procesul care adaug ani
vieii i via anilor
Premizele pentru promovarea sntii sunt:
1. Procesul de promovare a sntii recunoate n mod explicit caracterul
intersectorial al determinismului sntii i pune n eviden rolul
guvernului, acionnd mpreun cu acesta la satisfacerea i echilibrarea n
populaie a principalelor necesiti: pace, adpost, hran, cldur,
educaie, venit etc.
2. Promovarea sntii a devenit n rile dezvoltate un domeniu prioritar,
deoarece s-a observat c n serviciile curative supertehnologizate se
consum foarte multe resurse, iar de ele nu beneficiaz dect un numr
redus din populaie, n timp ce aciunile de promovare a sntii sunt mai
ieftine i de ele beneficiaz pe termen lung ntreaga populaie.
3. Promovarea sntii pune accent pe modelul pozitiv al sntii, un
4. concept nou, diferit de modelul biomedical clasificat drept un concept
negativ de descriere a sntii.
Modelul tiinific de definire a sntii model negativ are urmtoarele
caracteristici:
a. Este un model biomedical, sntatea fiind privit ca fiind proprietatea
fiinei biologice i nu a persoanei.
b. Este reducionist- conform acestui concept, afectarea sntii nu ia n
considerare contextul (bolnavul), ci boala.
c. Conform conceptului mecanicist al modelului negativ de sntate, omul
este privit ca o mainrie ce se poate defecta.
d. Caracterul allopatic din cadrul modelului negativ de sntate presupune
c fiecare boal poate beneficia de tratament medicamentos.
Noul concept despre sntate sau modelul pozitiv al sntii are
urmtoarele caracteristici:
1

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

1. Sntatea este privit ca o stare de bine din punct de vedere fizic, mintal
i social, ea nu nseamn numai absena bolii sau a infirmitii.
2. Sntatea este o stare de bine din punct de vedere fizic presupune c
individul muncete, se hrnete, se odihnete, i desfoar activitatea n
condiii bune.
3. Sntatea este o stare de bine din punct de vedere mintal-emoional,
nsemnnd faptul c omul nu triete ntr-un climat de violen, nu este
confruntat permanent cu stri ca fric, deprimare, nelinite, anxietate i
are o bun capacitate de a face fa stresului zilnic.
4. Starea de bine din bunct de vedere social se refer la abilitatea de a
realiza i a menine relaiile interumane n societate. ntreinerea relaiilor
interpersonale ajut individul s se integreze n familie, colectivitate,
societate.
5. Sntatea este i starea de bine din punct de vedere spiritual; acest
concept se refer nu numai la credina religioas dar i la obiceiurile i
principiile personale care ajut la crearea linitii sufleteti, a unui mediu
favorabil sntii.
Referindu-ne la sntatea societii conceptul definete necesitatea asigurrii
egalitii anselor n faa sntii. Este imposibil s fi sntos ntr-o societate
bolnav care nu furnizeaz resursele pentru nevoile fizice i emoionale de baz.
1.2. Componentele promovrii sntii.
Promovarea sntii cuprinde trei sfere de activitate care se intersecteaz
realiznd sectoare de aciune comun: educaia pentru sntate, prevenia
sntii, protejarea sntii.
1.2.1.Educaia pentru sntate
Educaia pentru sntate reprezint cel mai important instrument al
promovrii sntii i este definit ca fiind activitatea de comunicare care are
ca scop creterea strii de bine i prevenirea sau diminuarea bolii la indivizi i
grupuri populaionale, prin influenarea n mod favorabil a atitudinilor,
credinelor, cunotinelor i comportamentelor, att a celor care dein puterea ct
i a comunitii n general.
Cel mai important obiectiv al educaiei pentru sntate este de a
mputernici indivizii i grupurile din comunitate asupra propriei lor snti.
Pe lnga aceasta, educaia pentru sntate i propune ca sntatea s nu mai fie
privit ca responsabilitate exclusiv a sectorului sanitar, ci ca responsabilitate a
fiecrui individ n parte. Cei care primesc educaie pentru sntate trebuie s
devin la rndul lor, furnizori de educaie pentru sntate.
Modalitile de aciune ale educaiei pentru sntate sunt fie orientate
asupra bolii, fie orientate spre factorii de risc, fie orientate spre meninerea
sntii.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

1.2.1.1.Educaia pentru sntate centrat pe boal:

n acest model de educaie se intervine prioritar asupra unei anumite boli,
acionnd invariabil asupra factorilor de risc asociai acestei boli. Evaluarea
procesului sau a rezultatelor unui asemenea program de educaie va fi greu de
realizat deoarece de exemplu, ntr-o comunitate pot exista n acelai timp att un
program de prevenie a bolilor cardio-vasculare, ct i un program de prevenie
a neoplaziilor sau a cariei dentare. Liderii acestor iniiative separate pot aborda
ns, dup cum se observ n tabelul de mai jos, o serie de factori de risc care se
suprapun i atunci populaia se poate simi dezorientat n faa avalanei de
informaii care decurg din aplicarea acestor programe. Lipsa de comunicare
ntre liderii programelor de educaie centrat pe o boal, poate reduce mult
compliana maselor.
Educaia pentru sntate centrat pe boal: Bolile asupra crora se acioneaz:
Prioriti
Boli
Cancere
Afeciuni dentare
cardiovasculare
- Diet
- Fumat
- diet
Aciune asupra
factorilor de risc:
- fumat
- diet
- absena
- HTA
- poluare
fluroului
- Sedentarism
- absena
igienei

Beneficiul acestui tip de educatie este mai redus atunci cnd eforturile
specialitilor sunt dublate, datorit oferirii de informaii paralele.
1.2.1.2.Educaia pentru sntate orientat spre factorii de risc:
Acest tip de educaie pentru sntate are ca scop eliminarea factorilor de
risc specifici pentru a preveni diversele boli cu care aceti factori sunt asociai.
Prioriti:

Aciune:

FR1

FR2

FR3

Sedentarism

Fumat

Diet

boli cardio-vasculare

cancer

afeciuni dentare

Acest tip de interventie are cteva avantaje n plus fa de prevenia

orientat spre boal, cel mai important avantaj fiind acela c un singur factor de
risc poate avea impact asupra mai multor categorii de mbolnviri. De exemplu,
un program antitabagic poate s fie benefic att pentru prevenirea bolilor cardiovasculare, cancerelor ct i pentru prevenirea bolilor respiratorii obstructive
cronice. Problemele legate de suprapunerea coordonrii activitii n diversele
3

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

programe de educaie centrate pe boal, dispar n aceast abordare centrat pe

factorii de risc, eliminndu-se informaiile paralele care se difuzeaz ctre
populaie.
Pe de alt parte, aceast abordare (ca i educaia pentru sntate centrat
pe boal) este supus ctorva critici: programul de educaie este orientat spre
factorii de risc, fiind dominat n ceea ce privete coordonarea i luarea deciziilor
de ctre experi sau specialiti, n timp ce beneficiarii sau comunitatea nu sunt
stimulai s participe, neglijndu-se astfel dimensiunea pozitiv a sntii.
1.2.1.3.Educaia pentru sntate orientat spre meninerea sntii:

Populaia
Prioritti
Servicii (instituii)

Sntatea pozitiv
- fizic
- mintal
- social
Factorii care determin
sntatea:
- medicali
- socio-economici
- biologici
- comportamente, stil
de via etc.

Acest model de educaie pentru sntate nu mai prezint dezavantajele

celorlalte modele de educaie, n acest caz efortul fiind direcionat ctre
dezvoltarea unor programe comprehensive de educaie, punndu-se accentul pe
identificarea unor servicii comunitare cheie i a unor grupe populaionale sau
persoane cheie. Persoanele cheie pentru un program de educaie dintr-o
comunitate pot fi reprezentate de populaia vrstnic, omerii, grupurile
minoritare etnice etc. Aceste servicii i persoane de interes sunt identificate la
nivel local cu o larg participare a opiniei publice. Astfel, profesorii, medicii de
familie, managerii din sectorul economic sau industrial etc., vor putea fi
implicai nc de la nceput ntr-o activitate de colaborare intersectorial i
multidisciplinar, evitndu-se ineficacitatea i ineficiena generate de activitile
paralele sau suprapuse care urmresc de fapt, acelai scop.
Mai mult dect att, aceast abordare orientat spre meninerea sntii,
presupune o ajustare metodologic n funcie de nevoile i caracteristicile
specifice fiecrui grup populaional. Factorii de risc amintii se refer i la cei de
natur medical, dar nu se refer la aspectele individuale ale stilului de via, ci
pun accentul pe circumstanele nefavorabile sau mediul de via care poate fi
foarte bine corelat cu un anumit tip de comportament (se tie de exemplu c
alcoolismul i tabagismul sunt comportamente frecvent ntlnite n grupele
sociale defavorizate). Este vorba despre o viziune holistic asupra sntii i
determinanilor ei.
Factorii determinani ai sntii includ n acelai timp i probleme legate
de calitatea vieii care sunt componente ale strii de bine, oferind protecie
mpotriva unui comportament nesntos. Aceste atribute pozitive ale sntii
4

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

(stiluri de via favorabile sntii i un nalt nivel al stimei de sine) contribuie

la mputernicirea indivizilor i comunitii de a realiza un mai bun control
asupra propriei snti.
n practic, aceste consideraii generale ale teoriei privind educaia pentru
sntate au fost oarecum eclipsate de dominaia programelor orientate spre
boal i spre factorii de risc.
Acest model orientat ctre sntatea populaiei, recunoate dimensiunea
pozitiv a sntii, ofer o mai bun oportunitate i adecvare a programelor de
educaie i nu n ultimul rnd, ajut la promovarea sntii prin prisma
dezvoltrii comunitare.
1.2.1.4. Marketingul social utilizat n campaniile de educaie pentru
sntate
n mod tradiional campaniile de educaie pentru sntate s-au realizat
bazndu-se pe credina c informaiile difuzate de promotorii sntii ajung la
nivelul populaiei care, nsuindu-i aceste informaii, i va mbunti
cunotinele i i va schimba atitudinile i comportamentul.
Informaii

Cunotine

Atitudini

Comportamente

Principalele modele de schimbare a comportamentului sunt: modelul

credinei pentru sntate care are efect pe termen scurt, modelul aciunii
raionale i modelul modificrii comportamentelor.
I.Modelul credinei pentru sntate:
Percepia individual
asupra pericolelor
comportamentului actual.

:
Beneficiul
perceput

Competena de a
efectua schimbarea

Limitele modelului de schimbare a comportamentului constau n riscul generrii

n rndul populaiei a sentimentelor de team, fric, nvinovire sau
culpabilizare. Acest model de schimbare a comportamentului are efect pe
termen scurt.
II.Modelul aciunii raionale:
Atitudinea despre o
anumit aciune:
- credina n
rezultatele
schimbrii
comportamentului
- evaluarea
rezultatelor

Normele
individuale:
- credina n
norme
- motivaia
de a se
supune
normei

Nevoia de
conformare

Atitudinea fa
de un anumit
comportament

Schimbarea
comportamen
tului

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

III.Modelul aciunii pentru sntate

Input cognitiv (asigurarea informaiilor)
Abiliti cognitive (ex.capacitatea de a lua
decizii corecte)
Experiena
Sistemul de credine
(afirmate i latente)
Credine despre sine
(concepia despre
sine)
Eficacitatea
Credinele atribuite

Calcul cost/beneficii

Credina n norme

Normele comunitii
Normele naionale
(transmise de massmedia)

Presiunea normelor
Modificarea normelor
n care se crede

Input afectiv
ncercri de stimulare direct (ex.prin
nfricoare)
Clarificarea valorilor
Sistemul motivaional
ncrederea de sine
Valori
Atitudini
Stri emoionale
(ex.anxietatea)

Motivaia de a se conforma

Sistemul de norme

Influena semenilor
i a persoanelor
semnificative

Influenarea motivaiei
de a se conforma

De cele mai multe ori aceast schimbare nu se produce i aceasta nu

pentru c oamenii ar fi ignorani, ci pentru c ei nu au un stimulent pentru
schimbarea comportamentului lor.
Marketingul social a fost adoptat n promovarea sntii pentru c
aceasta trebuie facut n mod diferit, n funcie de diversele categorii de
populaie.
Marketingul social a fost definit de Kotler i Zaltman n 1971 astfel:
Folosirea principiilor i tehnicilor marketingului pentru a reui introducerea
unei cauze sociale, a unei idei sau a unui comportament n populaie, punnd
accentul pe nevoile i dorinele consumatorilor.
Hyman i Shetsley studiaser nc din 1947 cauzele care duc la ineficiena
unei campanii de publicitate. Aceste cauze le-au descris astfel:
- exist un procent mare de populaie la care informaiile nu ajung nu din
cauza ineficienei sistemului informaional al programului, ci datorit
faptului c ei nu accept nici o informaie (chronic know nothing- nu
neleg sau nu vor s tie nimic);

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

- informaiile ajung la populaie n funcie de gradul de interes al

oamenilor; cu ct gradul de interes al oamenilor pentru o anumit
problem este mai mare, cu att crete probabilitatea ca acetia s-i
modifice comportamentul;
- receptivitatea la informaie crete dac mijloacele de transmitere sunt
aceleai cu celelalte mijloace de informare cu care populaia creia ne
adresm este obinuit;
- aceeai informaie poate fi perceput diferit n funcie de valorile i
credinele fiecruia.
1.2.1.4.1. Principiile marketingului social n promovarea sntii:
1.Marketingul social nu urmrete profitul ci se face n vederea mbuntirii
strii de sntate a populaiei.
2.Sntatea nu este un produs, nu este tangibil, deci nu este ceva care se poate
vinde sau cumpra.
3.Marketingul social nu este un mecanism financiar.
4.Marketingul social este heterogen iar produsul de vnzare este diferit pentru
persoane diferite.
5. n marketingul social mesajele pot fi contradictorii (ex:publicitate pentru o
anumit marc de igri, versus publicitate antitabagic).
Produsul pentru care se face marketingul social este:
a.O idee care poate fi:
- o credin (exemplu: percepia c bolile cardio-vasculare pot fi tratate
dac sunt depistate precoce)
- o atitudine o evaluare pozitiv sau negativ a oamenilor (exemplu:
dei fumeaz, o persoan poate avea o atitudine de respingere a fumatului,
acesta ajungnd s fie perceput ca un viciu duntor sntii)
- o valoare este o viziune asupra a ceea ce este n general bine sau este
ru s se fac pentru meninerea sntii.
b.O practic poate fi:
- un act exemplu: screening-ul pentru depistarea persoanelor
hipertensive, screening-ul pentru depistarea cancerului de col uterin, imunizrile
etc.
- un comportament exemplu: practicarea n mod regulat a exerciiilor
fizice, folosirea prezervativelor, renunarea la grsimile din alimentaie etc.
c.Un obiect tangibil utilizat n marketingul social pentru a da senzaia oamenilor
c primesc ceva n schimbul modificrii comportamentului; exemplu: plasturi
cu nicotin, gum de mestecat cu nicotin, bicicleta ergometric etc.
1.2.1.4.2. Etapele procesului de marketing social:
a.Orientarea ctre consumator.
Pentru a decide asupra crui grup populaional se adreseaz, segmentul
populaiei int este abordat privind cu ochii consumatorului. Cheia succesului
acestei etape const n identificarea valorilor, cerinelor, nevoilor populaiei i n
inelegerea orientrilor consumatorilor (populaiei).
7

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

b.Realizarea unui schimb voluntar.

Aceasta este etapa esenial a procesului de marketing social n care
promotorii sntii sunt preocupai n a difuza afie, postere, pliante sau orice
alt material audio-video informativ, astfel nct s poat reprezenta i transmite
o idee (credin, atitudine, valoare). Acceptarea acestor mesaaje ar fi mai uoar
dac publicul ar simi c primete ceva n schimb. Cheia succesului const ntro campanie publicitar care n nici un caz nu va trebui s stimuleze frica,
teama, s culpabilizeze sau s nvinoveasc publicul, ci din contr trebuie s
construiasc mesaje utiliznd umorul i dezvoltnd reacii emoionale pozitive.
c.Analiza i segmentarea auditoriului.
Este etapa marketingului social necesar identificrii profilului psihologic
al grupului cruia se adreseaz, n scopul cunoaterii obiceiurilor acestuia, a
nivelului de educaie, a normelor i valorilor din grupul int. n vederea
analizei i poziionrii pieei i pentru a putea pretesta mesajele prin realizarea
de studii pilot, se evalueaz structura pe grupe de vrst a populaiei, categoriile
socio-profesionale, etnia sau religia, n scopul depistrii locului i modului de
adresare.
n marea majoritate populaia este format din indivizi de diferite vrste,
clase sociale, grupuri etnice, religii etc. Nu toat lumea are aceleai percepii,
atitudini, comportamente sau nevoi. Analiza auditoriului relev o vedere de
ansamblu a auditoriului int. Acesta este apoi segmentat n aa zisele piee
int cu nite modele de cerere att de deosebite nct ele necesit un
management i o comunicare a strategiilor lor proprii.
d.Cercetarea.
Cercetarea este procesul prin care specialistul n promovarea sntii
ajunge s poat gndi aa cum gndete auditoriul su, n scopul adaptrii
campaniei sale, la profilul psihologic al grupului pentru care se face educaie.
Dintre metodele folosite amintim: cercetrile tradiionale, supravegherea
grupurilor int, focus grupuri, mese rotunde, anchete de opinie, cercetarea
medicilor care lucreaz n sectorul public i o trecere n revist a resurselor
secundare.
Cu ocazia acestei etape a procesului de marketing social sunt identificate
principalele preocupri ale populaiei int: riscuri legate de locul de munc,
riscuri legate de petrecerea timpului liber, relaii privind tradiiile, obiceiurile,
comportamentele alimentare etc.
e.Analiza canalului.
Dup nelegerea profilului psihologic al grupului de populaie cruia ne
adresm este necesar identificarea celui mai bun canal de transmitere a
informaiei, formularea exact i descrierea precis a informaiei.
Pentru identificarea i folosirea exact a mijlocului mass-media spre care
are preferin grupul populaional este necesar nelegerea pricipiilor
comunicrii i a distribuiei sistemelor care fac legtura cu grupurile int.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

f.Analiza pieei.
Procesul de marketing mix se realizeaz n scopul identificrii unui
produs adecvat, la un pre adecvat, prezentat n locul adecvat, expus ntr-o
manier adecvat, pentru a satisface nevoile consumatorului.
Aceste patru elemente P componente ale marketingului-mix sunt descrise
astfel:
- P podus idee, practic, obiect tangibil etc.
- P- price (pre) social relev natura schimbului ce trebuie realizat (ex: vei
avea mai muli prieteni dac nu mai fumezi i faci jogging dimineaa)
- P- place (loc) canalul de distribuie folosit pentru ca mesajul s ajung
la consumator.
- P promotion (promovare) mijloacele prin care produsul este
popularizat (afie, postere, reclame TV, emisiuni radio, tricouri, brouri
etc).
g.Urmrirea procesului
Urmrirea procesului de marketing social este etapa prin care se
realizeaz monitorizarea i evaluarea procesului de marketing. Promotorii
sntii trebuie s in o legtur permanent cu auditoriul int, folosindu-se
att mijloace de interaciune oficiale, ct i neoficiale.
h.Managementul procesului de marketing
Este aciunea de planificare, organizare, coordonare i se refer la modul
de conducere al procesului de pia, constnd n coordonarea i controlul
adecvat al fiecrui stadiu al procesului de marketing.
1.2.1.4.3. Limitele procesului de marketing social:
1. Marketingul social nu se poate realiza rapid i nu este un proces ieftin.
2. Marketingul social poate fi limitat de calitatea rezultatelor obinute n
urma cercetrii pieei.
3. Cercetarea trebuie fcut de persoane specializate n domeniul promovrii
sntii i n domeniul metodologiilor de cercetare populaional.
4. Promotorii sntii trebuie s neleag valorile i cunotinele
consumatorilor i n special acele atitudini care pot fi diferite de la un
grup populaional la altul.
5. Marketingul social este limitat de nivelul de cunotine al populaiei
privind comportamentul benefic pentru sntate.
6. Acest proces se realizeaz greu dac factorii determinani se gsesc n
afara sectorului sanitar.
7. n procesul de marketing social este necesar cercetarea permanent a
eficienei camapaniei de marketing.
8. Procesul de marketing social este limitat de existena fondurilor pentru
educaie pentru sntate.
9. Materialele educative trebuie realizate n mod adecvat pentru populaia
int (se pot folosi aceleai idei ntr-o form modificat).

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

10.n marketingul social exist frecvent bariere n calea transmiterii

mesajelor ctre populaie.
1.2.2. Prevenia (profilaxia)
Prevenia reprezint ansamblul de msuri luate de individ, familie,
societate, stat, care au ca scop promovarea sntii, ocrotirea sntii,
prevenirea bolilor, reducerea consecinelor bolilor (incapacitate, invaliditate,
handicap) i reducerea deceselor premature.
1.2.2.1. Modele de promovare a sntii i prevenire a bolilor:
a. Modelul bazat pe nelegerea etiologiei bolilor (Mc Keown) se refer la
intervenii de profilaxie orientate ctre patru grupe de boli:
a.Prenatale determinate nc din momentul fecundrii, cuprinznd
mutaiile cromozomiale cu transmitere genetic. Aceste boli nu pot fi
prevenite ci doar interceptate.
b. Boli determinate prenatal dar care se instaleaz dup momentul
fecundrii.
Ele se datoreaz factorilor intranatali (infeciosi, fizici, chimici, toxici).
Exemplu: virusul rubeolei, talidomida, iradierea, carena de iod, fumatul.
Aceste boli pot fi controlate prin msuri de profilaxie.
c. Boli determinate post-natal dar datorate factorilor de mediu (social,
servicii sanitare, condiii de igien, comportament, stil de via).
Exemple: boli nutriionale, boli infecto-parazitare, malnutriia, carene
igienice.
d. Boli determinate de defecte de adaptare ale organismului, datorit
modificrilor de comportament i stilului de via.
b.Modelul epidemiologic de prevenie se adreseaz bolilor transmisibile prin
aciune asupra factorilor de risc precum i prin aciune asupra receptorilor, prin
creterea imunitii specifice i nespecifice. Acest model de prevenie este
aplicabil unui numr limitat de boli pentru care se cunosc agenii cauzali i
efectele lor.
c. Modelul etapelor vieii cuprinde pachete de servicii preventive specifice
diferitelor grupe de vrst (exemple: controlul greutii, tensiunea arterial,
glicemia, controlul acuitii auditive i vizuale etc).
1.2.2.2. Strategii preventive
Strategiile preventive se bazeaz pe de o parte pe demersul individual,
adresndu-se n acest caz individului cu boala sa (apanajul sectorului clinic), iar
pe de alt parte sunt strategii populaionale care acioneaz fie pentru populaia
aflat la risc nalt de mbolnvire, fie acioneaz pentru grupe populaionale i
poart numele de strategii ecologice de prevenie.
1.2.2.2.1. Strategii populaionale (ecologice)
Strategia populaional este o metod de profilaxie care acionez prin
controlul determinanilor incidenei bolii n populaie (populaia fiind
considerat ca un ntreg), ncercnd s reduc nivelul factorilor de risc, prin
10

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

deplasarea ntregii distribuii a expunerilor la riscul de mbolnvire, ntr-o

direcie favorabil.
Avantajele strategiei populaionale de prevenie sunt:
1. Este radical
2. Are potenial crescut asupra populaiei
3. Determin un comportament adecvat.
1.Strategia de prevenie populaional este radical pentru c acioneaz direct
asupra cauzelor care determin boala.
2.Strategia de prevenie populaiomal are potenial crescut asupra populaiei
pentru c acionnd asupra populaiei ca un ntreg, se pot face o serie de calcule
i previziuni asupra trendului, n urma interveniilor n comunitate.
2.Strategia de prevenie populaional determin un comportament adecvat
deoarece, dac o norm social este acceptat (ca de exemplu, dieta) i oferta
industriei se va adapta modelului nou, atunci nelegerea acestei situaii nu
necesit un efort mare pentru indivizi (luai separat), educaia pentru sntate
plasnd scopul schimbrilor individuale n cadrul schimbrilor din normele
acceptate de populaie. Alt exemplu: dac eventual un nefumtor va fi privit i
acceptat ca o persoan normal, atunci va fi mai puin necesar lupta pentru
pstrarea convingerilor individuale.
Dezavantajele stratagiei de prevenie la nivel populaional:
1.Beneficiul la nivel individual este mic.
2.Motivaia subiecilor este sczut.
3.Motivaia medicilor este scazut.
4.Raportul beneficiu risc este nefavorabil.
1.Beneficiul la nivel individual este mic att timp ct indivizii sunt sntoi
oricum, timp de muli ani. Aceasta explic paradoxul preveniei: o msur de
prevenie care aduce un beneficiu mare populaiei ofer un beneficiu mic
fiecarui individ luat n parte.
2.Motivaia subiecilor este sczut: de la un potenial enorm pentru populaia
luat ca un ntreg, msurile de prevenie n mas ofer o motivaie mic pe
termen scurt a fiecrui individ n parte, deoarece majoritatea oamenilor doresc o
recompens imediat i substanial dac li se cere s se integreze ntr-un
anumit model de comportament social acceptat.
Deoarece proporia cea mai mare a subiecilor asupra crora se intervine nu se
afl la risc nalt, ar fi mult mai oportun propria convingere sau aprobarea i
recunoaterea social.
3.Motivaia medicilor este sczut: pentru medicii specialiti clinicieni este
greu s neleg sntatea ca pe o problem a populaiei i nu ca pe o problem a
fiecrui individ n parte. n practic, rezultatele ateptate de clinicieni sunt mari
i spectaculoase i orice medic practician care investete entuziasm n educaie
(de exemplu n educaia antitabagic) se va descuraja cnd va vedea c rata
succesului su nu poate fi mai mare de 5-10% dup ani de zile de aplicare a
msurilor de profilaxie ale unui program de educaie antitabagic.
11

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

4.Raportul beneficiurisc este nefavorabil n cadrul preveniei n mas,

beneficiul fiecrui individ este mic i acest beneficiu mic poate fi uor depit
de un risc mare. Aa s-a ntmplat cu experimentul cu clofibrat (medicament cu
actiune hipocolesterolemiant) care se pare c a avut o rat a complicaiilor de
1/1000 (s-a spus despre acest preparat c mai mult ucide vezi cancerul de
colon dect vindec).
1.2.2.2.2. Strategii de prevenie la risc nalt
Ce se nelege prin strategia la risc nalt?
Strategia la risc nalt este o abordare medical tradiional a preveniei i
folosete screening-ul pentru identificarea indivizilor aflai la risc nalt n scopul
de a le oferi protecie individual.
Avantajele strategiei de preventie la risc inalt sunt:
1.Realizeaz intervenii oportune i adecvate.
2.Subiectul este motivat.
3.Motiveaz medicul.
4.Raportul cost/beneficiu este favorabil.
1.Strategia de prevenie la risc nalt realizeaz intervenii oportune i adecvate la
nivel individual (de exemplu un fumtor care are o disfuncie ventilatorie are un
motiv special s abandoneze fumatul, aa cum pentru o persoan hipertensiv
medicul va vedea ca avnd sens ca aceea persoan s consume alimente
hiposodate). n asemenea instane intervenia are sens, deoarece acel individ are
o problem care se poate ameliora cu acea msur particular. Dac prin
screening se descoper indivizii cu un nivel seric crescut de colesterol, acetia
vor fi sftuii s-i schimbe dieta i atunci intervenia va fi oportun n particular
acelor oameni.
2.Subiectul este motivat s urmeze un anumit program de educaie pentru c
tie c a fost depistat n urma unei investigaii clinice i de laborator, i n felul
acesta se consider o persoan special cu o problem special.
3.Strategia la risc nalt motiveaz medicul deoarece dect s intervin acolo
unde nu i se cere ajutorul i populaia este aparent sntoas, acesta prefer ca
sfatul su s aib o justificare special ntr-un caz particular.
4.Dac timpul, efortul i resursele folosite pentru recomandri i monitorizare
sunt limitate numai pentru persoanele aflate la risc nalt, atunci i beneficiul va
fi mai mare. Dac intervenia trebuie s in seama de cteva efecte adverse i
dac riscul i costul sunt n mare msur aceleai pentru fiecare, atunci raportul
cost/beneficiu va fi mai favorabil cnd beneficiul este mare.
Dezavantajele strategiei la risc nalt se refer la:
1.Dificultile i costurile screening-ului.
2.Caracter paleativ i temporar nu radical.
3.Potenial limitat pentru indivizi i populaie.
4. Riscul inducerii unui comportament inadecvat.
1.Dificultile i costurile screening-ului. S presupunem c am adoptat politica
de screening pentru nivelurile crescute de colesterol i se ofer sfaturi dietetice
12

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

acelor indivizi aflai n situaia de risc special. Boala pe care dorim s o

prevenim (ateroscleroza i complicaiile ei) ncepe devreme n timpul vieii, aa
c ar trebui probabil s iniiem screening-ul la vrsta de 10 ani cu recomandarea
repetrii acestuia la intervale considerabile de timp (costurile vor fi foarte
ridicate). De asemenea, mai exist nc o mare problem screening-ul
deceleaz numai anumii indivizi care vor primi sfaturi speciale dar nu poate
ajuta n acelai timp un procent mare de populaie a crei simptomatologie se
ncadreaz la riscul nalt, dar pentru care nu dispunem de tratament adecvat
pentru a le reduce riscul.
2. Caracterul paleativ i temporar nu radical. Strategia la risc nalt nu caut
s modifice cauzele bolilor, dar caut s identifice indivizii care sunt n mod
particular susceptibili la aceste cauze. n fiecare generaie vor exista asemenea
persoane susceptibile i dac eforturile de prevenie i control vor fi limitate la
aceti indivizi aflai la risc nalt, atunci aceast abordare va trebui s fie
susinut an de an i generaie dup generaie.
Strategia la risc nalt nu are de-a face cu rdcinile problemei dar caut s
protejeze pe aceia care sunt vulnerabili.
3.Potenial limitat pentru indivizi i populaie. Puterea de a prevedea viitorul
unei boli este n mod obinuit foarte slab; multe persoane gsite la risc vor
rmne sntoase timp de mai muli ani, n timp ce se poate ntmpla ca boala
s apar n mod neateptat la persoane care n urma screening-ului au fost
declarate sntoase. Unul din limitele riscului relativ statistic este c nu ofer
toate datele necesare privind nivelul absolut al pericolului. Astfel, studiul
Framingham a impresionat pe toi n ceea ce privete puterea lui de discriminare
ntre grupurile aflate la risc nalt i grupurile la risc redus dar gradul nalt de
suprapunere al nivelului de colesterol seric al cazurilor poteniale de boli cardiovasculare n viitor i numrul cazurilor de indivizi care rmn sntoi relev
faptul c viitorul unui individ este adesea greit evaluat. Deseori cel mai bun
predictor pentru boala major este prezena bolii minore:
- o functie ventilatorie sczut astzi este cel mai bun predictor al ratei
declinului in viitor;
- o hipertensiune astzi este cel mai bun predictor privind rata riscului n
viitor;
- o boal coronarian precoce este cel mai bun predictor al unei boli fatale
viitoare (dect orice alt factor de risc convenional).
Chiar dac screening-ul include cteva teste pentru depistarea precoce a bolilor,
experiena a artat c exist nc o slab abilitate de a prevedea viitorul unui
individ in ceea ce privete starea lui de sntate.
Mai exist i un alt motiv pentru care strategia de prevenie la risc nalt este
slab ca i predicie. Acest lucru este foarte bine ilustrat prin datele de la
Albertman (1979) care arat apariia sindromului Down la copiii nou-nscui, n
funcie de vrsta mamei. Acest studiu a relevat faptul c mamele sub 30 de ani
se afl la risc minim de a nate copii cu sindrom Down dar, deoarece cele mai
13

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

multe mame care procreaz au vrsta sub 30 de ani, ele genereaz jumtate din
cazurile cu aceasta boal. Analiza incidenei sindromului Down n relaie cu
vrsta matern a artat c mamele de 40 de ani i peste, genereaz numai 13%
din cazuri.
n concluzie, un numr mare de indivizi aflai la risc sczut pot genera mai
multe cazuri de boal, dect un numr mic de indivizi aflai la risc nalt. Situaia
prezentat mai sus pare s fie comun, aa c prevenia la risc nalt are o
utilitate limitat.
4.Riscul inducerii unui comportament inadecvat. Alimentaia, fumatul,
exerciiul fizic i alte stiluri de via adoptate sunt ngrdite de norme sociale; de
multe ori se ntmpl ca, dac ncercm s mncm sau s ne comportm diferit
fa de prietenii notri, exist riscul de a fi privii ca un om ciudat, capricios sau
ipohondru. Este dificil pentru cei aflai la risc s devieze din conduita comun
de via a semenilor lor. Aceasta este ceea ce strategia la risc nalt le cere lor s
fac.
n concluzie, prevenia reprezint activitatea de reducere a riscului de apariie a
bolii, incapacitii, handicapului sau a altor evenimente nedorite. Ea se poate
realiza n mai multe feluri:
a. Prevenirea consecinelor evitabile ale unei boli sau ale unui
eveniment nedorit prin depistarea precoce - reprezint pasul
esenial al preveniei.
b. Prevenirea complicatiilor evitabile ale unei boli care s-a instalat i
care este ireversibil.
c. Prevenirea reapariiei bolii sau a altor evenimente nedorite.
Strategia de prevenie la risc nalt i strategia populaional nu sunt competitive
ci sunt complementare.
Profilaxia primar se adreseaz oamenilor sntoi, n dorina de a rmne
sntoi, de a nu dezvolta boala. Profilaxia primar are ca scop individual
evitarea apariiei bolii, iar scopul la nivel populaional urmrete reducerea
incidenei bolilor prin aciune asupra factorilor de risc. Mijloacele prin care se
realizeaz profilaxia primar pot fi: imunoprofilaxia, chimioprofilaxia TBC,
fluorizarea apei, igiena, educaia pentru sntate, n vederea schimbrii
comportamentelor nefavorabile sntii, identificarea cazurilor aflate la risc
nalt.
Profilaxia secundar se adreseaz eecurilor profilaxiei primare i are ca scop
depistarea precoce a bolilor pentru evitarea consecinelor acestora, precum i
controlul evoluiei bolilor pentru prevenirea consecinelor lor. Mijloacele de
realizare ale profilaxiei secundare pot fi: screening-ul, dispensarizarea, controlul
periodic.
Profilaxia teriar are ca scop evitarea handicapului, prevenirea complicaiilor,
recuperarea medical, profesional, social i evitarea incapacitii i
invaliditii.

14

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

1.2.3.Protejarea sntii:
Protejarea sntii se realizeaz prin controlul legal sau fiscal efectuat prin
reglementri sau legi, care au ca scop prevenirea apariiei bolilor i creterea
strii de bine a populaiei.
Exemple de msuri legislative sau fiscale:
- interzicerea fumatului n locurile publice cu aplicare de amenzi severe n
caz de nerespectare a legii;
- interzicerea reclamelor n mass-media pentru alcool i tutun;
- interzicerea vnzrii de alcool i tutun tinerilor sub 18 ani;
- obligativitatea inscripionrii pe pachetele de igri a coninutului de
nicotin i gudron;
- creterea taxelor i a impozitelor pentru cei ce comercializeaz buturi
alcoolice si tutun;
- obligativitatea inscripionrii pe toate preparatele alimentare a nivelului
de grsimi coninute;
- acordarea de stimulente i sprijin legal pentru intrepriztorii care doresc
sa deschid restaurante cu preparate dietetice etc.
Etapele unui program de educaie pentru sntatea comunitii
Elaborarea unui program de sntate necesit o etap multidisciplinar, cu
experien n domenii diferite, fiind un proces complex cu etape bine delimitate
ce necesit evaluri la fiecare etap, n vederea corectrii sau nlocuirii
strategiilor folosite.
Pineault sintetizeaz etapele unui program de sntate astfel:
1. Identificarea problemelor i nevoilor de sntate
2. Stabilirea prioritilor
3. Identificarea obiectivelor
4. Determinarea activitilor i resurselor necesare
5. Evaluarea utilizrii resurselor, a derulrii activitilor i rezultatelor
1. Analiza complex a situaiei existente (lista de probleme), cuprinde la rndul
ei urmtoarele aspecte:
a. Caracterizarea populaiei asupra creia dorim s efectum programul:
numrul total al populaiei, structura populaiei pe grupe de vrst i sexe,
structura populaiei pe grade de instruire i educaie, obiceiuri etc.
b. Evaluarea strii de sntate a populaiei constituie o etap din cele mai
importante. Se realizeaz prin analiza indicatorilor intensivi i extensivi ai:
mortalitii (generale i specifice pe sexe i grupe de vrst), morbiditii
(inciden, prevalen, indice de eviden, durata bolii - incapacitii)
O evaluare simultan a tendinei pe termen lung (zeci de ani) a
prevalenei, incidenei i duratei bolii permit o determinare a planificrii
activitii sanitare. De exemplu, o scdere marcat a incidenei raportat la un
nivel staionar al prevalenei indic succesul msurilor preventive dar i faptul
c pe plan clinic i terapeutic nu s-au nregistrat aceleai succese. Prevalena
15

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

unei boli poate s creasc, chiar dac terapia evit decesul, dar nu reuete
vindecarea bolii respective.
c. Analiza factorilor de risc. Se ncearc s se identifice factorii ce se asociaz
bolilor identificate din etapa anterioar. Exist factori de risc comuni mai multor
boli (ex. fumatul). Ne putem axa aciunea asupra unor boli care au mai muli
factori de risc sau asupra unor factori de risc cu efecte asupra mai multor boli.
Se ncearc o cuantificare n msura posibilului a ponderii factorului de risc
incriminat n mortalitatea sau morbiditatea unei boli (risc atribuibil) sau
cuantificarea ponderii individuale a diverilor factori de risc asociai unei boli.
d. Evaluarea resurselor se realizeaz pe baza datelor furnizate de unitile
sanitare (resurse, servicii, ngrijiri), date economice despre echipamente,
personal, beneficiarii de servicii de ngrijiri de sntate (internri, reinternri,
durata spitalizrii, caracteristicile bolnavilor internai).
Adaptarea nevoilor la resurse este msurat prin: raportul nr. paturi/populaie,
sau rata frecvenei spitalizrii.
2. In urma analizei de situaie se poate ntocmi o list de probleme, urmnd s
stabilim ierarhic prioritile acestor probleme. Criteriile posibile de selecie
sunt:
- aspecte tehnologice
- starea de sntate
- probabilitatea de a se rezolva de la sine n absena interveniei
- durata programului
- aspecte economice
- indicatorii de evoluie i performan
- gradul de disconfort pentru bolnav
- gravitatea
- consecine ireversibile
- dificulti de tratament
- aspecte sociale i politice
- interes public
- posibiliti de antrenare a colectivitilor
n final, indiferent de cte din criteriile de mai sus se ine seama nu putem
ignora dou elemente indispensabile:
a. raportul cost/avantaje, care evalueaz costul unui program n funcie de
rezultatele exprimate n termeni monetari.
b. raportul cost/eficacitate, de unde rezult relaia ntre costul
programului i repercursiunea asupra indicatorilor de sntate.
3. Definirea scopului i obiectivului propus. Scopul reprezint rezultatul pe care
l ateptm de la un program i care nu este necesar s fie cuantificat.
Obiectivele exprim cuantificat aceast intenie. Este necesar delimitarea
perioadei de timp i aria geografic de aplicare a programului.
Obiectivele programului pot fi:
- pariale sau de etap (cuantificate)
16

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

- finale
4. Strategia reprezint un grup de soluii i activiti care pot fi aplicate la o
problem dat sau la un grup de probleme. Strategia ntocmirii programului
identific:
a. - activitile care reprezint lucrrile pe care trebuie s le realizm
pentru a atinge obiectivul dorit i sarcinile de ndeplinit
- activitile se identific i se ierarhizeaz dup:
- factorii de risc,
- nivelul de prevenie asupra cruia acioneaz: primar, secundar,
teriar,
- dup domeniile implicate: ereditate, factori de mediu, servicii de
sntate
b. stabilete ritmul activitilor
c. stabilete grila de responsabiliti: medic generalist, cadru mediu,
laborator etc.
d. se ntocmesc fie pentru fiecare activitate (pentru standardizare) n care
se specific metodologia examinrii (clinice), examinrile de laborator
(specificndu-se tehnica).
Strategia i sarcinile activitilor se ntocmesc n una sau mai multe variante i
apoi se realizeaz analiza fezabilitii variantelor care urmrete trei etape:
- analiza fezabilitii din punct de vedere tehnic
- analiza fezabilitii din punct de vedere instituional
- analiza fezabilitii din punct de vedere financiar
Analiznd fiecare din aceste trei etape n parte, se pot identifica obstacolele ce
au dus la o eventual deficien n realizarea i eventuala posibilitate de
nlturare a obstacolului respectiv. n cazul n care concluzia este c obstacolul
nu poate fi nlturat se renun la varianta respectiv fiind considerat nefezabil
(tehnic, instituional sau financiar), fiind obligai s optm pentru alt variant.
5. Evaluarea eficienei programului presupune o evaluare dinamic (de etap) i
o evaluare final.
Evaluarea epidemiologic. Cea mai bun evaluare a reuitei unui program
de sntate se bazeaz pe compararea grupului supus programului cu un alt grup
similar care nu a fost supus programului, o alternativ mai facil dar cu o
valoare tiinific limitat este compararea strii de sntate a aceluiai grup de
populaie nainte i dup intervenia programului.
Evaluarea global a rezultatului. Dup Sackett pentru stabilirea
oportunitii unui program de sntate n plan terapeutic sau aciune de mas
trebuie s se rspund la urmtoarele ntrebri:
1. Programul este util ? Face cu adevrat mai mult bine dect ru ?
Aceasta este msura utilitii.
2. Exist rezultate asupra indivizilor expui programului ?
Aceasta este evaluarea eficacitii sale.
3. Programul este cu adevrat adresat subiecilor care au nevoie de el ?
17

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Este evaluarea disponibilitii i accesibilitii sale.

4. Merit efortul de a pune n aplicare programul ? Pentru aceasta trebuie
evaluat randamentul programului.
Diagnosticul diferenial ntre medicina comunitar i sntatea public:
Disciplina
Caracteristici:
Valori
Nevoi identificate
de:
Soluii gsite de:
Accent pus pe:
Rezultate
Mod de abordare
Model de sntate

Medicina comunitar

Sntatea Public

Oameni
Populaie

Profesioniti
Profesioniti

Comunitate

Profesionitii hotrsc
soluiile
Prelungirea vieii
Schimbarea
comportamentelor.
De la profesionitii de
sntate, n jos (comunitate).
Medical

Calitatea vieii
Condiiile de trai ale
oamenilor se amelioreaz.
De la baz (comunitate), n
sus (profesionitii de sntate)
Social

Contextul profesional al medicinei comunitare

n prezent, asistena medical primar traverseaz o perioad de profunde
schimbri. Nursing-ul comunitar ca i activitate complementar a asistenei
medicale primare, are rol n aciunile de mputernicire a populaiei n sensul
creterii efective a responsabilitii indivizilor asupra propriei lor snti i n
sensul mbuntirii aptitudinilor de comunicare interuman.
Nursing-ul comunitar reprezint un element esenial n ngrijirile primare
de sntate i are implicaii directe asupra reducerii costurilor n sistemul de
sntate i n creterea gradului de satisfacie a populaiei asupra calitii
serviciilor medicale.
Procesul de formare a personalului medical specializat n nursing-ul
comunitar a fost demarat i la noi n ar, aa cum s-a ntmplat nc de acum 20
de ani n rile dezvoltate, ca rezultat al influenei unui complex de factori
socio-economici, politici i culturali care au impus schimbri eseniale n
managementul educaional al nurselor.
Printre factorii determinani ai dezvoltrii medicinei comunitare se numr:
1.Pluricauzalitatea sntii faptul c starea de sntate a unei populaii este
determinat n primul rnd de factorii economico-sociali, educaionali, stilul de
via i comportamentul i n masur mai mic de dezvoltarea tehnologic a
serviciilor de sntate.
2.mbtrnirea populaiei i implicaiile asupra costurilor serviciilor de sntate
cu necesitatea instituionalizrii sau ngrijirilor medico-sociale la domiciliu
pentru persoanele vrstnice.
3.Trecerea de modelul biomedical la modelul psiho-social de tratament al
bolilor, tocmai datorit determinismului multifactorial al sntii.
4.Creterea costurilor n asistena medical spitaliceasc.

18

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

5.mbuntirea criteriilor de calitate pentru serviciile care acord asisten

medical de specialitate.
n practic, rolul medicinei comunitare se poate dovedi a fi foarte eficient n
urmtoarele domenii de activitate:
- Nursing comunitar pentru populaia infantil servicii de suport pentru
promovarea sntii copilului i prevenirea mbolnvirilor la populaia
infantil i juvenil.
- Nursing comunitar psihiatric servicii medico-sociale pentru pacienii cu
handicap mental n scopul maximizrii independenei acestora i
minimizrii efectelor incapacitii de a face fa cerinelor zilnice de trai.
- Nursing educaional servicii de nursing specializate n educaia pentru
sntate bazat pe factorii de risc, n promovarea sntii i n terapia
comportamental - n scopul schimbrii practicilor i atitudinilor unei
comuniti n faa factorilor de risc asociai anumitor boli cu prevalen
crescut n populaia respectiv.
- Nursing ocupaional servicii de medicin comunitar care prin activiti
de screening sau examene medicale de prevalen n mas, pot oferi
relaii despre asociaii ntre factorii de risc legai de condiiile de la
locurile de munc, de nvatur sau de recreere - i apariia cu o
inciden mai crescut a anumitor boli.
- Nursing paliativ n scopul ngrijirii pacienilor vrstnici n fazele
terminale.
- Nursing spitalicesc n scopul ngrijirii post-operatorii sau postcur a
pacienilor spitalizai care necesit ngrijiri speciale la domiciliu n urma
externrii.
Principalele strategii de mbuntire a funciilor i statutului socio-economic
pentru asistentele medicale au fost stabilite nc din anul 1988 la Viena la
Conferina European de Nursing, i se refer la:
- deplasarea nursingului din spital n cadrul comunitii.
- participarea nurselor la grupurile care susin dezvoltarea sntii.
- ndeplinirea funciei de resurs pentru pacient n locul aceleia de
furnizori de ngrijiri medicale.
- participarea nurselor la programele de planificare i evaluare
- creterea participrii nurselor n conducerea i managementul
echipelor de ngrijiri primare.
- responsabilitate mai mare n luarea deciziilor n cadrul echipelor de
ngrijiri de sntate i analiza cost/eficien.
- transformarea nursei ntr-un lucrtor de prim linie, care triete ntro comunitate local, cunoate oamenii i familiile lor, viziteaz
locuinele, colile, locurile de munc i recreere.
- evaluarea sistematic a rezultatelor n vederea mbuntirii calitii
ngrijirilor.

19

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

- deplasarea de la modelul biomedical (tratarea pacientului) la modelul

care are in vedere funcionalitatea de ansamblu a clientului (ngrijirea
pacientului).
- mai mult activitate i implicare n cutarea clienilor, n loc de a
atepta cererile de consult ale acestora.
- participare la cercetarea medical i la dezvoltarea programelor i
politicii de ngrijiri de sntate.
- dezvoltarea de standarde comune pentru controlul eticii i calitii n
activitile de nursing
- dezvoltarea de asociaii profesionale de nursing.
- promovarea i meninerea sntii i prevenirea mbolnvirilor
- implicarea indivizilor, familiilor i comunitilor n ngrijiri i crearea
posibilitii acestora de a-i asuma responsabilitatea pentru propria
sntate
- preocuparea activ de a reduce inechitile n accesul la serviciile de
sntate i pentru satisfacerea nevoilor de sntate ale ntregii
populaii
- colaborarea multidisciplinar i multisectorial.
autonomie profesional pentru managerii din nursing
Strategii de prevenie prin aciune asupra principalilor factori de risc
implicai n apariia bolilor cronice

Tabagismul factorul de risc evitabil numrul unu n producerea

deceselor premature.
Fumatul, deprindere extrem de duntoare sntii, a devenit un
important factor de risc. Asociat frecvent cu producerea deceselor premature,
fumatul este cu att mai nociv cu ct este nceput la vrste mai tinere, efectele
sale duntoare fiind n relaie direct cu numrul de igri fumate, cu durata
practicrii fumatului i cu felul igrilor (cu/fr filtru).
Efectele nocive ale nicotinei se bazeaz pe influena sa direct asupra
creierului i sistemului nervos. n accepiunea multor autori nicotina este
considerat un drog, la fel ca heroina, cocaina sau alcoolul, producnd att
dependen fiziologic ct i psihologic.
Efectele aa zis benefice ale nicotinei se concretizeaz prin reducerea
senzaiei de stres, oboseal sau epuizare, stimularea memoriei, reducerea
senzaiei de anxietate, creterea toleranei la durere, accelerarea metabolismului
cu pierderea n greutate, inhibarea apetitului i creterea capacittii de munc i
concentrare. Ajuns n creier, nicotina influeneaz activitatea mai multor
hormoni cerebrali (neuroregulatori) cum ar fi acetilcolina, norepinefrina,
adrenalina, dopamina, betaendorfina, vasopresina, reglnd astfel senzaiile de
20

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

stress, autosatisfacie sau tihn i crend senzaia c-i ajut pe fumtori s

depeasc situaiile suprasolicitante. Efectul rapid al nicotinei regleaz pe
moment rezolvarea solicitrilor cotidiene. n funcie de dozare, nicotina poate
calma sau stimula. Persoanele fumtoare caut s-i armonizeze nivelul
hormonilor cerebrali n funcie de starea de spirit: inhalrile scurte i rapide cu
doze sczute de nicotin mresc funciile creierului ajutnd la creterea
capacitii de concentrare, n timp ce inhalrile lungi cu doze mari de nicotin
contribuie la calmare i deconectare.
Pe termen lung, efectele fumatului devin evidente, urmare a stimulrii
sistemului nervos simpatic, iar prin descrcarea hormonilor de stress n special a
adrenalinei, cu stimularea producerii de tromboxan i reducerea nivelelor de
prostaciclin, are loc accelerarea ritmului cardiac, creterea presiunii arteriale,
vasoconstricie i hipercoagulabilitate. Riscul producerii infarctului miocardic
acut crete prin vasoconstricia arterelor coronare i hipoirigare la acest nivel.
Riscul producerii IMA se multiplic de 2,7 ori la fumtori i de 4,1 ori la marii
fumtori (>15 igri pe zi). Dup 5 ani de la renunarea la fumat, riscul
infarctului scade cu 50-70%, devenind dup 3-6 ani asemntor cu riscul
persoanelor care nu au fumat niciodat. Incidena accidentelor vasculare
cerebrale crete n cazul fumtorilor, consecin a vasoconstriciei cerebrale i a
vtmrii peretelui interior al vaselor favoriznd depunerea de trombi pe
peretele arterelor. Constricia la nivelul vaselor ce irig tegumentele conduce la
hipoirigarea pielii cu apariia mbtrnirii precoce. Constricia vaselor sanguine
la nivelul membrelor inferioare i superioare are drept consecin rcirea
extremitilor cu accentuarea efectelor de hipoirigare la cei suferinzi de diabet
zaharat, la acetia fumatul accentund riscul pentru cangren i amputaii ale
membrelor. Fumtorii cu diabet zaharat sunt expui unui risc de 8 ori mai mare
la complicaii, dect diabeticii nefumtori. Dei multe reclame de igri i fac
publicitate cu cte o figur masculin celebr, hipoirigarea organelor sexuale,
consecin a fumatului, conduce cu timpul la impoten, scznd numrul i
mobilitatea spermatozoizilor, astfel 2/3 din brbaii impoteni sunt fumtori. La
femeile care fumeaz infertilitatea este de 3 ori mai frecvent dect la
nefumtoare, persoanele de sex feminin ajungnd la menopauz n medie cu doi
ani mai devreme dect nefumtoarele. Stimulnd eliberarea de cortizol, nicotina
din igri produce scderea capacitii de aprare la infecii prin inhibarea
sistemului imunitar.
Prin fumat se inhaleaz o serie de gaze toxice cu potenial cancerigen
(monoxid de carbon, formaldehid, aceton, clorura de vinil, acid cianhidric,
hidrogen sulfurat, amoniac, poloniu - radioactiv). 85% din cazurile de cancer
bronho-pulmonar sunt asociate direct cu fumatul. Iritaia produs de gazele
menionate are drept consecin hipersecreia bronic cu creterea cantitii de
mucus secretat care nu mai poate fi eliminat eficient n mod natural, datorit
efectului paralizant al nicotinei asupra cililor vibratili. Inhibarea cililor vibratili
care reprezint mecanismul natural de purificare a plmnilor rezult n
21

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

acumularea de mucus adnc infiltrat n plmni i crearea unui mediu propice

de dezvoltare a bacteriilor, cu risc crescut de dezvoltare a infeciilor de ci
aeriene inferioare.
Dincolo de efectele nocive enumerate, fumatul intensific i alte riscuri
pentru sntate. Astfel, dac este asociat cu hipercolesterolemia, tabagismul
intensific riscul cardiopatiilor ischiemice.
Renunarea la fumat reduce la 0 riscul pentru cardiopatii ischemice n
maxim doi ani. Femeile fumtoare care folosesc anticoncepionale sunt de 10
ori mai expuse la riscul pentru infarct miocardic dect nefumtoarele. Fumatul
reprezint de asemenea factor de risc dovedit a fi asociat cu bronita cronic,
emfizemul pulmonar, osteoporoza, glaucomul, cancerul oral, cancerul esofagian
i laringian, cancerul de vezic urinar, cancerul de pancreas, cancerul de rinichi
i cancerul de col uterin.
Ulcerul gastro-duodenal este de dou ori mai frecvent la fumtori dect la
nefumtori. Tot fumatul este asociat mai frecvent cu apariia de gingivite,
cefalee, alergii, astm bronic.
Efectele nocive ale fumatului se reflect i asupra produsului de concepie
crescnd riscul prematuritii, riscul apariiei malformaiilor congenitale i riscul
de moarte subit la natere. Nou-nscuii fumtoarelor au frecvent o greutate
mic la natere, iar sugarii i copiii mici ai cror parini fumeaz sufer mai des
de bronit i pneumonie la maturitate.
Principalele mijloace de prevenire ale fumatului constau n educaie
pentru sntate, promovarea unor programe de combatere a tabagismului,
msuri legislative coercitive care s interzic fumatul n instituii publice, n
locurile publice, n mijloacele de transport n comun, n restaurante, precum i
interzicerea cumprrii igrilor de ctre minori. Pe lng msurile legislative,
se pot aplica cu succes msuri fiscale prin creterea preului la igri, msur
care s-a dovedit n multe ri c a fost asociat cu reducerea prevalenei
tabagismului.

Alcoolismul - factor de risc n sntatea public

Fenomen social larg rspndit, alcoolismul este starea psiho-fizic ce
rezult din absorbia alcoolului n organism, caracterizat prin reacii
comportamentale legate de necesitatea compulsiv de a consuma alcool n mod
continuu sau periodic, n scopul de a simi efectele psihice sau de a suprima
starea de indispoziie consecutiv abstinenei. Alcoolismul este inclus n grupa
toxicomaniilor datorit dependenei pe care o creaz (resimit prin nevoia de a
bea zilnic) i datorit simptomelor de sevraj care apar n urma abstinenei
voluntare sau impuse.
Alcoolismul este o boal cronic, progresiv i deseori fatal considerat
maladie primar i nu un simptom al altor boli sau al problemelor emoionale.
22

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Alcoolismul se poate dezvolta insidios, neexistnd iniial o delimitare clar ntre

butori i alcoolici.
Manifestarea precoce a alcoolismului este descris printr-o senzaie fizic
i psihic neplcut care apare n perioadele de abstinen. Odat instalat,
afecteaz aproape toate celule din organism, inclusiv celulele sistemului nervos.
Dup o expunere prelungit la consumul de alcool se instaleaz rapid
dependena, afectnd ficatul, stomacul, pancreasul, inima, sistemul nervos
central, organele de sim i funcionarea glandelor sexuale.
Persoanele expuse la riscul de a deveni alcoolice sunt cele care au
manifestri de depresie, anxietate, insomnii, dureri cronice sau persoane supuse
unui stres prelungit n viaa de zi cu zi sau la locul de munc. Alcoolicii nu au
un control asupra cantitii, duratei i frecvenei de consum a buturilor
alcoolice. De obicei alcoolicii beau singuri i ncep dimineaa devreme. Marii
alcoolici prezint n antecedentele personale accidente, deziluzii conjugale sau
la locul de munc, episoade de violen conjugal sau nclcri ale legii.
Experii au definit nivelele de alcoolism, astfel:
a.Alcoolism moderat la femei mai mult de o doz pe zi
- mai mult de 7 doze pe sptmn
- mai mult de 3 doze la o singur consumaie
- la brbai mai mult de 2 doze pe zi
- mai mult de 14 doze pe sptmn
- mai mult de 4 doze la o singur consumaie
1 doz = 12 ozi de bere = 6 ozi de vin = 1,5 ozi de alcool tare (90%)
(1oz=28,3gr).
b.Abuz de alcool: apariia n decursul unui an n care o persoan a consumat
alcool, a cel puin uneia dintre urmtoarele probleme legate de consumul de
alcool: a.ndeplinirea cu dificultate sau nendeplinirea obligaiilor de munc
b.consumarea de alcool n situaii cu potenial periculos
c.probleme cu respectarea legii
d.degradarea relaiilor sociale i interpersonale
c.Dependena de alcoool: parcurgerea de ctre individ a trei sau mai multe
dintre urmtoarele probleme legate de consumul de alcool:
a.Creterea cantitii de alcool consumate din necesitatea de a-i produce
efectul
b.Sindrom de sevraj n caz de abstinen
c.Consumul unei cantiti mai mari de alcool dup o perioad de
abstinen
d.ncercri fr succes de a renuna la consumul de alcool
e.Continuarea consumului de alcool n ciuda faptului c pacientul
recunoate boala i pericolul generat de aceasta (resemnarea).
Cei mai muli alcoolici sunt brbai, dar incidena alcoolismului a crescut i la
femei n ultimii 30 de ani.
- 9,3% dintre brbai i 1,9% dintre femei sunt mari butori
23

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

- 22,8% dintre brbai i 8,7% femei sunt butori ocazionali

Femeile tinere sunt mai mult tentate s devin alcoolice dac partenerul lor este
alcoolic. n acelai timp, femeile sunt mult mai sensibile dect brbaii la
efectele toxice ale alcoolului. n general, alcoolismul este mai frecvent la femei
n perioada premenstrual, femeile tinznd s devin alcoolice mai trziu n
cursul vieii, spre deosebire de brbai.
n funcie de intensitatea i frecvena consumului de alcool, consumatorii de
buturi alcoolice au fost clasificai n mai multe categorii:
butori moderai acetia consum alcool n mod ocazional
(petreceri, restaurant, sfrit de sptmn)
butori excesivi acele persoane ce consum cantiti exagerate
de alcool fr ns s fie dependeni, i
butori dependeni recrutai din rndurile butorilor excesivi,
dup ani de consum excesiv de alcool.
Exist un complex de factori favorizani n producerea dependenei de
alcool:
a.Factorii de risc genetici. Riscul pentru dezvoltarea dependenei de alcool la
fiii tailor alcoolici este de 25%, riscul genetic fiind mai mic la fiicele tailor
alcoolici. Riscul pentru dezvoltarea alcoolismului la femeile care provin din
familii dezorganizate este asemntor cu riscul dezvoltrii alcoolismului la
femeile care provin din familii stabile psiho-emoional. Cu alte cuvinte,
stabilitatea psiho-afectiv n familie nu s-a dovedit a fi factor protector
mpotriva alcoolismului la subiecii care prezint risc genetic. Un alt factor de
risc asociat dezvoltrii alcoolismului este reprezentat de nivelul scazut de
hormoni de stres care avertizeaz asupra ntreruperii consumului de alcool.
Deficitul de aldehid dehidrogenaza, enzima care ajut la metabolizarea
alcoolului etilic, protejeaz mpotriva dezvoltrii bolii alcoolice datorit
reaciilor neplcute (hiperemie facial, ameeli, vom), instalate rapid la aceti
subieci la care se instaleaz rapid efectele adverse ale consumului de alcool,
determinndu-i s se opreasc.
b.Contextul familial nefavorabil, prin exemplele negative artate copiilor de
printele alcoolic i prin efectul imitaiei, mresc riscul dezvoltrii
alcoolismului la vrsta de adult tnr. Anumite erori i prejudeci cu privire la
efectele benefice ale alcoolului se pot constitui n factori de risc n
dezvoltarea alcoolismului. Chiar i gestul de a oferi copilului o nghiitur
nevinovat n scop de stimulent pentru creterea apetitului sau ca surs de
ntrire ori fortificare a sntii, pot avea ecouri grave mai trziu, n
dezvoltarea copilului.
c. Factorii de risc emoionali. Depresiile sau anxietatea predispun la alcoolism
nsoit de fumat. Depresiile majore acompaniaz 1/3 din toate cazurile de
alcoolism. Dei sindroamele depresive sunt mai frecvent ntlnite la femei dect
la brbai, studiile au artat c n perioada de depresie femeile consum mai
puin alcool dect de obicei, spre deosebire de brbai care n perioada de
24

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

depresie consum mai mult alcool dect de obicei. Depresiile i anxietatea pot
juca un rol major n dezvoltarea alcoolismului la btrni care trec prin perioada
dramatic a pensionrii, pierderea prietenilor sau instalarea unor probleme
medicale grave tratndu-i cu alcool anxietatea i depresia.
d. Trasturi de personalitate. Persoanele impulsive, excitabile, sentimentale
sunt mai puternic expuse la consumul de alcool. Deasemenea, copiii cu deficit
de atenie, tulburri de reacie, se pare c sunt mai frecvent expui la dezvoltarea
alcoolismului n viitor, dect ceilali.
e. Factorii socio-economici. S-a crezut mult timp c alcoolismul are o
prevalen mai crescut n populaia cu un nivel educaional i socio-economic
mai sczut, sau n rndul omerilor. Rezultatele studiilor au artat faptul c
prevalena alcoolismului s-a situat intre 4,3 si 8,3 la populaia cu un nivel de trai
ridicat, comparabil cu nivelul de 7,4% gsit n populaia general. ns,
consumul de alcool la grupele populaionale srace prezint anumite
caracteristici care difer de cele ale alcoolismului n populaia general:
prevalena marilor butori n populaia feminin este aproape egal cu cea din
populaia masculin, iar riscul de deces este mai mare la marii butori din
grupul populaional srac comparativ cu cel bogat (nivele diferinte de educaie,
adresabilitate i accesibilitate la serviciile medicale). Influena mediului, a
anturajului, creaz un context favorabil dezvoltrii alcoolismului. Contextul
profesional influeneaz deasemenea nivelul incidenei alcoolismului, acesta
fiind mai ridicat n special n rndul celor care lucreaz, de exemplu, n industria
sau tehnologia fabricrii i punerii n vnzare a buturilor alcoolice.
f. Publicitatea realizat prin reclam direct pentru buturi alcoolice sau
publicitatea indirect (realizat de exemplu prin intermediul filmelor) se
constituie n factori favorizani n creterea incidenei alcoolismului, n special
n rndul tinerilor.
g. Factorii de mediu. Analiznd influena factorilor de mediu asupra
prevalenei alcoolismului s-a constatat c 54% din populaia adult din mediul
urban utilizeaz alcool cel puin o dat pe lun, spre deosebire de 42% din ariile
non-urbane.
Studiindu-se apetitul pentru dulciuri la persoanele devenite alcoolice s-a
constatat o proporie semnificativ mai mare (62%) la brbaii alcoolici
consumatori de dulciuri, comparativ cu loturile de control formate din persoane
nealcoolice i n rndurile crora numai 21% consumau cu plcere dulciuri.
nc nu se poate spune cu precizie dac plcerea pentru consumul de dulciuri
poate fi un predictor precoce pentru viitorii alcoolici, sau dac pe parcurs,
alcoolicii dezvolt o plcere de a consuma dulciuri, ca urmare a consumului
cronic, abuziv de alcool. Pe lng curele de dezintoxicare, psihoterapie, hran
consistent, administrarea de vitamine, profilaxia primar a alcoolismului poate
fi realizat prin programe medico-sociale, suport familial i social, msuri legale
sau fiscale.

25

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Stresul factor de risc n sntatea public

Suntem astazi confruntai cu o gam extrem de variat de ageni stresori
n viaa noastr de zi cu zi, probleme crora trebuie s le facem fa, mai ales n
cursul perioadelor critice de tranziie. Orice stare emoional persistent, orice
agent stresor devine la un moment dat un efort cu care organismul uman trebuie
s se confrunte. Stresul se afl la baza multor tulburri comportamentale dar i
imunologice care conduc la apariia bolilor cronice precum i a celor
infecioase, ntr-o comunitate.
Stresul i lupta mpotriva sa (capacitatea organismului de a se adapta la
stres) influeneaz comportamentul legat de fumat, consum abuziv de
alcool/droguri, bulimie/anorexie, rezisten sczut la infecii, neatenia la volan
i diferite forme de violen (auto i heteroagresiuni).
Interveniile pentru reducerea stresului, pentru a-i ajuta pe oameni s se
adapteze la stres, ar putea reprezenta obiectul unor programe de sntate de
prevenie primar n relaie cu majoritatea cauzelor care conduc la deces
prematur sau incapacitate de munc, n societatea modern.
Confruntarea cu situaii asupra crora individul nu are sau crede c nu are
control, constituie probabil principalul determinant al efectelor negative ale
stresului. Aceeai situaie poate produce un stres mai mare sau mai mic asupra
diferitelor persoane, n funcie de controlul pe care acestea l au sau simt c l-ar
putea avea asupra situaiei stresante. Astfel, o persoan cu un nivel socioeconomic redus sau suferind de un anumit grad de incapacitate se confrunt cu
mult mai multe circumstane n care resimte c deine un control limitat,
comparativ cu o persoan care dispune de mai multe resurse.
Dac sursa de stres persist zilnic, individul ii va crea contient i/sau
incontient, mecanisme de aprare. Persistena acestor mecanisme de aprare
cum ar fi negarea, reprimarea, furia sau abuzul de substane, poate conduce la
stiluri disfuncionale de adaptare care vor influena ulterior toate domeniile
vieii, ajungnd s interacioneze i cu ceilali. Reaciile diferite la ageni
stresori similari se pot datora i faptului c unii indivizi se simt sau chiar sunt
singuri n lupta mpotriva factorilor stresani.
Computerele au contribuit enorm la creterea productivitii i eficienei
muncii dar, n acelai timp, au introdus noi surse i au creat noi simptome ale
stresului. Acolo unde computerele au nlocuit contactul uman sau poate doar au
oferit o scuz pentru a-l evita, ele au accentuat gradul de izolare al oamenilor.
Un nou sindrom cunoscut sub denumirea de tehnostres a intrat in domeniul
preocuprilor de sntate comunitar. La unii indivizi acest sindrom se
manifest ca o fobie fa de computere, ca o team nestpnit de a le accepta n
activitatea lor. La alii, tehnostresul se manifest ca o tulburare de tip maniacal
ei devenind att de simbiotic legai de tehnologia computerizat, nct pierd
sensul echilibrului n toate celelalte aspecte ale vieii lor. O astfel de obsesie i
identificare pn la absurd cu noua tehnologie, conduce la o pierdere a
26

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

capacitii de adaptare n viaa social i familial, ruperea echilibrului relaiilor

cu cei din jur (chiar i cu persoanele apropiate).
ntr-o recent campanie a Departamentului de Sntate mental din
California intitulat Prietenii pot fi medici bunise subliniaz amploarea pe
care aceast problem o tehnostres-ului a luat-o n anumite regiuni ale lumii i
importana pe care comunitatea ar putea-o avea n rezolvarea ei.
Exist i alte forme de tehnostres, reflectnd anxietatea generat, de
exemplu, de posibilitatea polurii apelor cu substane chimice toxice
(chemofobia), teama contactrii infeciei cu HIV prin ci de transmitere nc
necunoscute (homo-fobia), teama asupra posibilitii anihilrii speciei umane
printr-un rzboi nuclear etc.
Ameninarea comun aflat la baza unor asemenea forme de tehnostres
este reprezentat de sentimentul de neajutorare i lipsa de putere n anumite
situaii.
ntr-o comunitate, antidotul acestor sentimente de neputin ar putea fi
implicarea oamenilor n programe direcionate spre controlul surselor de
angoas.
Participarea comunitar la programele de protejare a mediului sau de
prevenire a bolilor transmisibile, constituie punctul de plecare pentru succesul
dobndirii controlului asupra unor astfel de probleme.
Obiectivele OMS pentru reducerea stresului:
Reducerea la mai puin de 35% a proporiei persoanelor peste 18 ani care
sufer de efectele adverse ale stresului (pornind de la 42,6% n 1985).
Scderea la nu mai mult de 5% a proporiei persoanelor de peste 18 ani care
resimt nivele semnificative de stres pe care nu l pot reduce sau controla
(pornind de la o proporie de 21% n 1985%).
Stresul este considerat ca o condiie inevitabil a vieii noastre de zi cu zi.
Dar stresul nu este ntotdeauna un fenomen nesntos. Pentru unii oameni
stresul este benefic i duce la creterea creativitii, eficienei i productivitii.
Pentru alii, ns, ar putea avea consecine negative consumndu-le resursele
emoionale. Indivizii difer din punctul de vedere al capacitii lor de a se
adpata la stres. Unii sunt pur i simplu dobori de crize obinuite, n timp ce
alii sunt capabili s-i menin tonusul chiar i n momentele de extrem
adversitate.
Stresul excesiv i meninut permanent poate avea consecine negative fizice
i emoionale, contribuind la o mare varietate de boli, cum ar fi: sindromul de
oboseal cronic, tulburri gastro-intestinale, boli coronariene; se poate ajunge
pn la suicid, homicid sau alte acte de violen.
Stresul trebuie privit ca factor de risc pentru o mulime de probleme de
sntate incluznd hipertensiunea arterial, obezitatea, fumatul, abuzul de
alcool i droguri i ca un factor contribuind direct la comportamentul violent.
Multitudinea cauzelor de stres precum i a efectelor sale asupra sntii

27

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

complic i mai mult sarcina identificrii factorilor de risc i a reducerii

consecinelor negative ale stresului excesiv.
Distres-ul sau stres-ul negativ trebuie s fie recunoscut ca factor ce
conduce la un comportament auto sau hetero-distructiv. Rspunsul individual la
stresul excesiv este un proces complex i interactiv. De exemplu, n timp ce unii
oameni rspund la stres consumnd abuziv alcool sau prin bulimie, alii
reacioneaz sub forma diverselor forme de abuz i violen asupra membrilor
familiei. Din nefericire, asemenea reacii aprute ca rspuns la stres, creaz
perturbri mai grave asupra sntii, dect le-ar produce stres-ul n sine. Din
acest motiv stres-ul ar trebui s fie considerat ca un factor de risc implicat n
apariia multor probleme de sntate care ar trebui s preocupe serviciile de
promovare a sntii.
Msura n care stresul contribuie la diferite disfuncii psiho-fiziologice nu
este nc bine cunoscut. Totui, este astzi general acceptat faptul c homicidul
i suicidul reprezint deseori rezultatul unor nivele crescute de stres. n plus, mii
de decese n rndul copiilor pot fi atribuite prinilor, de obicei ca rspuns la
stres. Statisticile de mortalitate reflect ns doar o mic proporie a incidenei
reale sau a severitii actelor de violen din societate. Astfel, raportul dintre
omoruri i agresiunile periculoase pentru via este de aproximativ 1 la 17 n
SUA, unde de asemenea se nregistreaz o sinucidere la 10-100 tentative
suicidare. O mare parte a percepiei crescnde de via stresant n rile
dezvoltate, a fost atribuit condiiilor economice i presiunilor pe care acestea le
exercit asupra angajailor, n sensul reducerii locurilor de munc i a cerinelor
tot mai mari de control al productivitii i al calitii. Condiiile de munc
produc cel mai mare stres, precum i manifestri fizice cum ar fi durerile dorsolombare, mai ales atunci cnd muncitorului i lipsete autonomia i puterea de
control asupra locului su de munc. Se pare c cel mai mult sufer cei care la
locul de munc dispun de sisteme electronice sau de linii automatizate de
asamblare. Schimbrile metodelor de munc sau a rutinei, chiar dac acestea
sunt fcute cu intenia de a crete eficiena muncitorului, pot crea stres, mai ales
dac muncitorii nu au participat la introducerea noilor metode. Presiunea de a
munci mai mult i mai repede a devenit o combinaie stresant. La acestea se
adaug nesigurana locului de munc, supravegherea i relaiile strnse cu
ceilali angajai sau cu unele aspecte fizice ale locului de munc, cum ar fi
iluminarea necorespunztoare, temperatura prea scazut/prea ridicat, ventilaie
insuficient, nivel ridicat de zgomot etc., toate combinndu-se i exercitnd o
presiune i mai mare asupra angajatului care se va ntoarce acas epuizat,
ntlnindu-i partenerul de via supus acelorai dificulti. n asemenea condiii
le va fi greu s mai gseasc resursele necesare s se sprijine unul pe cellalt sau
s-i exercite ireproabil responsabilitile de prini.(Green L.& Ottoson, J.M. -Community
Health).

La baza apariiei stresului la locul de munc se afl urmtorii ageni

stresori:

28

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

a.Conflictul de rol apare n cazul n care o persoan ce ocup un anumit post

ntr-o organizaie este supus unor solicitri inacceptabile sau cu caracter
contradictoriu.
b.Ambiguitatea rolului se refer la nesigurana creat de insuficiena
informaiilor clare privind sarcinile pe care le are de efectuat un angajat, care nu
cunoate clar descrierea funciei pe care o are de ndeplinit n cadrul instituiei.
c.Delegarea responsbilitii practicat n exces este un alt agent stresor la locul
de munc ce genereaz conflict sau presiuni contradictorii ntre dorina de
afirmare i promovare i efortul cerut de rezolvarea propriilor sarcini.
d.Nesiguranta locului de munc sau teama de pierdere a postului este un agent
stresor puternic care afecteaz nevoia de stabilitate pe termen lung a individului.
Cauzele generatoare de stres organizaional specifice personalului de
conducere, se refer la:
a.Complexitatea, diversitatea i caracterul de noutate permanent a sarcinilor
curente, mai ales n situaii de urgen (carena de timp) i carena de cunotine
profesionale.
b.Responabilitile crescute care necesit conciliere ntre angajai i clieni,
situaiile n care managerul este pus s stabileasc prioriti i s sacrifice unele
interese n favoarea altora, reprezint situaii nsoite de emoii puternice cu
efecte negative ale adaptrii la stres.
c.n cazul preocuprii necontenite pentru viitorul organizaiei, fenomenul
stresant este reprezentat de conflictul care apare ntre preocuparea pentru
rezolvarea problemelor curente dar uneori minore (care pot deveni copleitoare)
i preocuparea pentru activitile de elaborare a strategiei de viitor a
organizaiei.
d.Situaiile stresante pentru personalul de conducere sunt i cele reprezentate de
ritmul alert de adoptare a deciziilor, datorit presiunii exercitate de schimbrile
frecvente de mediu (social, politic, legislativ etc) i durata scurt de adaptare la
o anumit situaie.
e.Stilul de management neadecvat poate crea un conflict ntre tipul de manager
i structura organizaiei. De asemenea, centralizarea excesiv a autoritii creaz
conflicte i situaii tensionate, generate de dorina de a dirija i controla totul i
capacitile fizice limitate de a realiza acest lucru.
Factorii care influeneaz apariia sindromului general de adaptare sunt:
a. Tipul de personalitate se pare c indivizii cu personalitate de tip A sunt de
dou ori mai expui la efectele negative ale stresului dect tipul B de
personalitate. Persoanele grbite, agitate, nerbdtoare, impulsive n general,
extrovertite sunt afectate mai puternic de solicitrile sau ameninrile din
mediul exterior.
b.Profesia i nivelul de calificare reprezint alt factor ce influenteaz generarea
efectelor negative ale stresului. Astfel, cele mai stresante profesii n ordinea
suprasolicitrii sunt: piloii de ncercare, managerii de vrf, avocaii, medicii,
economitii.
29

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

c.Dimensiunea organizaiei este invers proportional cu nivelul de stres resimit

de manager.
d.Vrsta influenele stresului organizaional depind de grupa de vrst.
Persoanele ntre 30 - 40 de ani resimt mai acut influenele stresului deoarece se
afl pe curba ascendent a aspiraiilor profesionale i a potenialului de munc.
e.Stresul organizaional este resimit diferit de femei fa de brbai. Dac la
femei predomin situaiile tensionate create de ateptarea prelungit a
promovrii sau de nesigurana locului de munc, la brbai, conflictul psihologic
este generat de exemplu, de relaiile nefavorabile cu superiorii sau de absena
susinerii din partea efului.
Principalele msuri care pot fi luate n vederea reducerii stresului organizaional
sunt reprezentate de msuri minimale de organizare, cum ar fi: standardizarea
sarcinilor prin descrierea posturilor, dnd posibilitatea angajatului de a situa
contribuia sa n raport cu cerinele, acordarea ansei dialogului cu angajatul
care-i poate percepe astfel poziia i gradul de recunoatere n cadrul
organizaiei sau gestiunea carierei care d posibilitatea fiecrui angajat de a
cunoate ansele de evoluie n funcie de performanele proprii i de obiectivele
organizaiei.
n concluzie, stresul face parte din viaa noastr de zi cu zi, deci el nu
poate fi evitat sau ignorat, ci trebuie cunoscut i controlat. Stresul i violena
vizeaz toate segmentele societii. n general, categoriile socio-economice
dezavantajate i anumite grupe de vrst cum ar fi copiii, adolescenii, tinerii
adulii i vrstnicii, care par s fie mai adesea victimele vulnerabile ale
consecinelor violente ale stresului. Multe dintre obiectivele programelor
naionale legate de controlul stresului i al comportamentului din SUA sunt
ndreptate spre aceste grupe aflate la risc. Alte obiective sunt direcionate spre o
mai bun nelegere a comportamentelor legate de stres i a mbuntirii
identificrii factorilor de stres corelai cu perturbri ale sntii.

Bibliografie selectiva:
Tratat de Sntate Public Adela Cojan coautor - vol.II (cap.Promovarea
sntii, Ed.Mira Design, 2002, ISBN 973-8232-50-3
2) Medicin Comunitar - Ed.Fundaia Universitar Alma Mater, autor Adela
Cojan, Sibiu, 2003, ISBN 973-632-032
3) Educatie pentru sanatate- Adela Cojan coautor - Editura Universitatii Lucian
Blaga Sibiu, 200, ISBN 973-651-589-3
1)

30

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com