Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CUPRINS
1. Riscurile expunerii lucrtoriilor din agricultur la afeciuni musculo-scheletice ............... 3
2. Manipularea manual a maselor, surs de afeciuni musculo- scheletice ........................... 8
3. Contribuii la managementul ambulator conservator al sindromului radicular n hernia
discal lombar cu implicare L5 sau S1 ................................................................................... 16
4. Mecanismul intim de producere a accidentelor de munc i mbolnvirilor profesionale
influena ierarhiei conducerii operative asupra declanrii procesului de vtmare corporal a
executantului............................................................................................................................. 45
5. Rolul factorilor de personalitate n structura i dinamica oricrei activiti ..................... 52
6. Conceperea sarcinii de munc pentru reducerea efortului fizic ........................................ 57
7. Studiu de caz: manipularea manual a ngrmintelor chimice n instalaia ambalare din
cadrul combinatului DOLJCHIM ............................................................................................ 61
8. Combaterea afeciunilor musculoscheletice n activitatea de transporturi ........................ 71
9. Afeciuni osteo-musculo-articulare la personalul din industria de confecii..................... 78
10. Metodologia antrenamentului fizic pentru creterea capacitii de efort .................... 87
11. Suferinele musculo-scheletale i munca....................................................................... 94
12. Recuperarea pacienilor cu HDL operat .................................................................... 101
13. Tulburri musculo-scheletice la personalul din construcii ......................................... 107
14. Tulburri musculo-scheletice la personalul din transporturi ....................................... 111
15. Tulburari musculo-scheletice la personalul din comert............................................... 114
16. Bune practici privind prevenirea afeciunilor musculo scheletale la Regia Autonom
a Apei Valea Jiului ................................................................................................................. 118
17. Promovarea mbuntirii sntii n munc pentru combaterea afeciunilor
osteoarticulare n activitatea de subteran ................................................................................ 126
18. Afeciuni musculo-scheletice i modul de manifestare n diverse sectoare de activitate
din judeul Hunedoara ............................................................................................................ 134
19. Ergonomia privind activitile solicitante pentru sistemul musculo-scheletic n
activitile de birou i manipularea manuala a maselor.......................................................... 157
20. Micrile corpului omenesc i principiile economiei de micri ................................ 162
21. Afeciunile musculoscheletice ale membrelor superioare ghid de prevenie .............. 172
22. Reducei efortul! Exemple de bune practici in judetul Olt ...................................... 185
23. ntrirea culturii de prevenire i protecia lucrtorilor mpotriva riscurilor care
genereaz afeciuni musculo-scheletale obiectiv strategic pentru integrarea n Uniunea
European ............................................................................................................................... 194
24. Ergonomia factor care contribuie la starea de bine a lucrtorilor............................. 199
25. Sindromul de coloan vertebral la conductorii auto din transportul de cltori ...... 207
26. Condiiile ergonomice necorespunztoare, cauz a afeciunilor musculo-scheletice.. 211
27. Afeciunile coloanei vertebrale, cauze ale bolilor profesionale .................................. 215
28. Suferine musculo-sceletice ale operatorilor la videoterminal i tulburri musculosceletice .................................................................................................................................. 221
29. Bune practici privind manipularea manual a maselor ............................................... 227
30. Organizarea ergonomic a muncii. Principii de baz i reguli practice ...................... 245
31. Oboseala cronic, afeciune a sistemului musculo-scheletic studii de ergonomie
forestier ................................................................................................................................. 260
32. Afeciuni musculo-scheletice n extracia crbunelui energetic prin exploatri miniere
la zi 277
33. Principiile i regulile ergonomice pentru economisirea micrilor i reducerea
oboselii ................................................................................................................................... 281
2
1. RISCURILEEXPUNERIILUCRTORIILORDINAGRICULTUR
LAAFECIUNIMUSCULOSCHELETICE
ELENA BANU, MIHAIL MNDRU, MARINA STAN, IOAN BUTA Inspecia Muncii
Tulburrile musculo - scheletice (TMS) reprezint un ansamblu de simptome i
leziuni la nivelul structurilor organismului care permit omului s se mite i s munceasc.
n diverse ri europene problema bolilor prin suprasolicitare osteo-musculo-articular
este abordat diferit n funcie de cotele de compensare stabilite i de ponderea incidenei
acestora n statistici. Astfel, n Germania, afeciunile prin suprasolicitarea membrului superior
nu sunt luate n eviden ca boli profesionale, singura categorie de boli fiind afeciunile
coloanei vertebrale lombare. n alte ri, dimpotriv, sunt considerate ca boli profesionale
afectarea prin suprasolicitare n procesul muncii a membrului superior cauzat de efort fizic
intens (Italia), sau cauzat de munc la videoterminale, n ri cu o mare cuprindere a
sectorului de informatic (Olanda). n Danemarca, ncepnd cu 2001, bolile prin
suprasolicitarea coloanei vertebrale dorsale n procesul muncii au fost introduse, la presiunea
sindicatelor, n lista bolilor profesionale provocate de ageni fizici.
n Statele Unite ale Americii, n 2001 s-au raportat 1,8 milioane de cazuri de boli prin
suprasolicitare osteo-musculo-articular, 60-70% din acestea fiind la femei.
n Romnia, lista bolilor cu declarare obligatorie cuprinde: artrozele cronice,
periartritele, stiloiditele, necrozele aseptice, osteocondilitele, bursitele, epicondilitele
provocate de presiune sistemic n zona articulaiilor respective, suprancordarea i
traumatizarea lor, munca ndelungat la temperatur sczut, precum i astenopatia
acomodativ, agravarea miopiei preexistente datorat ncordrii permanente a vederii n
activiti cu solicitarea aparatului vizual.
Se declar, de asemenea, varicele foarte accentuate ale membrelor inferioare,
complicate cu tulburri trofice sau cu procese inflamatorii (tromboflebite), cauzate de poziia
ortostatic ndelungat. Enumerarea acestor situaii arat faptul c afeciunile musculoscheletice pot apare n toate sectoarele de activitate. Este un punct de plecare de la datele
clinice pe care medicul de medicina muncii prin rolul su de consilier al ntreprinderii le va
stabili, el fiind coordonatorul aciunilor de prevenire a afeciunilor musculo-scheletice.
Tulburrile musculo-scheletale constituie vrf de morbiditate n patologia general i
una din principalele cauze de pierderi economice la nivelul ntregii economii naionale.
S-a raportat n anul 2005, faptul c 1 din 4 angajai sufer de dureri de spate i un
numr mai mic, acuz dureri musculare. Afeciunile musculo-scheletice rmn cele mai
frecvente dintre toate problemele raportate privind sntatea la locul de munc n rile din
Uniunea European.
Tulburrile musculo-scheletice afecteaz lucrtorii din toate sectoarele economiei
naionale, cele mai ridicate rate nregistrndu-se n agricultur i construcii.
n conformitate cu estimrile de natur economic ale Statelor membre privind
costurile financiare ale ntregii game de boli profesionale de natur musculo-scheletic, s-a
constatat faptul c acestea sunt cuprinse ntre 2,6 i 3,8 % din produsul naional brut, dei nu
exist cifre exacte. Cu toate acestea, cifrele reale ar putea fi mai ridicate, n condiiile n care
costurile sociale reale sunt dificil de estimat. Un studiu realizat n Olanda estima costurile
totale pentru societate ale afeciunilor coloanei lombare , n 1991, la 1,7 % din PIB.
Repercusiunile afeciunilor musculo- scheletice asupra strii de sntate a lucrtorilor
se regsesc la nivelul ntreprinderilor
absenteism, scderea productivitii i a calitii
muncii, etc.
3
Toi lucrtorii expui consider faptul c munca lor este cea mai important cauza
(chiar unic) a afeciunilor musculo-scheletice, datorit urmtoarele cauze: manipularea de
obiecte grele (purtare, mutare, ridicare), operaii rapide cu durat scurta, poziii forate,
ridicarea sau alte operaii n care corpul este solicitat, blocat n poziii nefiziologice, fora,
respectiv efortul depus pentru ridicarea, micarea sau repoziionarea unui obiect, repetiia i
monotonia muncii.
De asemenea, organizarea muncii aduce n discuie programul prelungit, orele trzii,
lipsa mijloacelor mecanice i a tehnicii adecvate.
Concluzii
Tulburrile musculo-scheletice sunt afeciuni multifactoriale i constituie o problem
major pentru sntatea lucrtorilor din agricultur;
Au risc mare de a dezvolta afeciunilor musculo-scheletice lucrtorii care ridic sau
mut obiecte grele;
Localizarea la nivelul spatelui inferior este cea mai frecvent, la toi expuii
profesionali;
Locurile de munc cu risc au fost cele din activitile n care activitatea implic efort
fizic cu ridicare, mpingere, tragere, purtare etc. de (mari) greuti;
Munca fizic grea i foarte grea conduce, semnificativ statistic, la tulburri musculoscheletice;
Femeile cu munc fizic grea i foarte grea sunt afectate de afeciuni musculoscheletice. Femeile cu munc fizic foarte grea prezint n special probleme la nivelul
membrelor superioare;
Persoanele obeze acuz suferine ale spatelui inferior i ale gambelor;
Personalul birourilor, cu munc static, n poziie eznd prelungit prezint, prezint
frecven crescut la localizarea cervical a suferinelor;
Tulburrile musculo-scheletice afecteaz dou sau mai multe articulaii la personalul
naintat n vrst i la femeile cu munc grea;
Aspectele ergonomice nu se constituie ca prioritate n programele de medicina muncii
ale ntreprinderilor, fiind adesea total neglijate n favoarea monitorizrii noxelor
chimice si fizice.
Msurile stabilite pentru prevenirea afeciunilor musculo-scheletice pot cuprinde
urmtoarele aspecte:
2. MANIPULAREAMANUALAMASELOR,SURSDE
AFECIUNIMUSCULOSCHELETICE
AUTORI
ING. CAMELIA IORGULESCU I.T.M. BUCURESTI
ING. CRISTIAN ILIESCU I.T.M. ARGES
MOTTO :
Munca fr inteligen este ca o frumusee fr ochi
CAP. 1. INTRODUCERE
Preocuprile privind adaptarea muncii la om prin studiul micrilor omului,
solicitatea fizic, ambiana fizic (iluminatul, cromatica, temperatura, umiditatea, aerisirea),
ambiana psihic, durata muncii, repausul, au dus la apariia unei tiine numit ergonomie.
Aceasta reprezint ansamblul integrat al iinelor care permite obinerea cunotinelor
privitoare la natura uman, necesare pentru a fundamenta n mod raional i optim adaptarea
muncii la om i a omului la meseria sa, n scopul creterii productivitii muncii, n condiiile
economisirii efortului uman.
De aceea n continuare vom trata problema actual a afeiunilor musculo
scheletice ale organismului uman, datorate expunerii la riscuri n mediul de munc.
Afeciunile musculo scheletice reprezint cea mai frecvent problem de
sntate legat de munc din Europa. Circa 24% dintre lucrtorii din UE acuz dureri de
spate, iar 22% se plng de dureri musculare.
62% din lucrtorii din UE sunt expui un sfert din timp sau mai mult la micri
repetitive ale minii i braului; 46% la poziii dureroase sau obositoare; 35% la transportul
sau micarea unor mase mari.
Diferite grupe de factori pot contribui la producerea afeciunilor musculo
scheletice, inclusiv factori biomecanici, organizaionali i psihosociali, factori individuali i
personali. Aceti factori acioneaz separat sau combinat.
Factori fizici :
Utilizarea forei, de exemplu la ridicare, crat, tragere, mpingere,
utilizarea uneltelor;
Micri repetitive;
Poziii incomode sau statice (minile deasupra nivelului umerilor sau
stat prelungit, aezat sau n picioare);
Comprimare local produs de unelte sau suprafee;
Vibraii;
Frig sau cldur excesiv;
Iluminare slab;
Niveluri ridicate de zgomot.
Factori organizaionali i psohosociali:
Lucrul solicitant, lipsa de control asupra sarcinilor ndeplinite i
nivelurile reduse de autonomie;
Niveluri reduse de satisfacie a muncii;
Lucrul monoton, repetitiv, ntr-un ritm nalt;
8
Factori individuali:
Istoricul medical;
Capacitatea fizic;
Vrsta;
Obezitatea;
Fumatul.
n ceea ce privete profesiile, n toate se pot regsi afeciuni musculoscheletice ale lucratorilor, dar frecventa cea mai mare a acestor afectiuni apare la :
Lucrtori din agricultur, silvicultur i pescuit;
Lucrtori din sectorul construciilor;
oferi;
Cadre medicale cu pregtire medie i lucrtorii din cadrul cantinelor
spitalelor;
ngrijitori;
Mineri;
Operatori maini;
Croitori;
Muzicieni;
Lucrtori n comerul cu amnuntul;
Lucrtori din hoteluri, restaurante;
Secretare;
Manipulani;
Factori potali.
Sectoarele cele mai afectate sunt agricultura i construciile, att n ceea ce
privete riscul fizic, ct i n ceea ce privete plngerile privind afeciunile musculo scheletice.
n domeniul construciilor, o statistic pe 15 ani, arat c o treime din lucrtori sufer de
AMS, observndu-se o cretere n ultimii 4 ani.
n domeniul reglementrilor pentru prevenirea acestor afeciuni, exist legi i
standarde. Cerinele legale europene privind afeciuni musculo scheletice includ convenii i
standarde internaionale, directive europene i standarde comunitare.
La nivel internaional, Organizaia Internaional a Muncii (OIM) a emis
cteva convenii care au legtur cu afeciunile musculo scheletice. nainte ca aceste convenii
s devin obligaii legale, ele trebuie ratificate de un anumit numr de state.
Organizaia Internaional pentru Standardizare (ISO) a publicat standarde
internaionale care se refer la cerinele ergonomice pentru posturile de lucru, metodele de
evaluare a riscului i alte aspecte privind afeciunile musculo scheletice.
CAP.2. LEGTURA DINTRE EFORTUL FIZIC I AFECTIUNILE MUSCULO
SCHELETICE.
INDICATORI ERGONOMICI.
2.1. Noiuni de anatomia coloanei vertebrale
n desfurarea activitii, o importan deosebit trebuie acordat poziiei
executantului n timpul micrilor, al efortului, deoarece modul n care sunt executate unele
micri condiioneaz solicitarea ntregului organism i n special a coloanei vertebrale.
Posibilitile i funciile coloanei vertebrale sunt condiionate de constricia acesteia.
Ca form, coloana vertebral se nfieaz ca un S. n partea superioar, la nivelul
toracelui, prezint o curbur spre fa denumit cifotic iar la partea inferioar, n zona
9
lombar, are o curbur spre spate numit lordotic. Aceast form sinusoid asigur
corpului o elasticitate n micri, n mers, ct i n amortizarea ocurilor. n timpul solicitrilor
de efort, de ridicat, de mpingere sau de tragere, ncrcarea coloanei nu este egal, ea crete de
sus n jos, atingnd solicitrile maxime la nivelul ultimelor cinci vertebre ale zonei lombare.
Coloana vertebral este compus din vertebre, care au o compoziie osoas, i discuri
vertebrale, care separ fiecare vertebr. Discurile au o compoziie elastic, lichid-vscoas, iar
n partea lor marginal sunt compuse dintr-o mas fibroas solid. Aceste discuri funcioneaz
ntre vertebre ca nite perne, asigurnd coloanei mobilitatea necesar. n interiorul
vertebrelor i discurilor se afl canalul modular, n care este mduva i fibrele nervoase.
n timpul solicitrii coloanei, partea marginal fibroas a discurilor se degradeaz,
devenind uscat i casant, pierznd din soliditate. n aceste condiii, la ncrcri brute sau
mai mari, inelul discului se sparge, iar masa vscoas se revars prin prile fisurate,
exercitnd presiune asupra mduvei spinale sau fibrelor nervoase. Aceste mbolnviri ale
coloanei vertebrale se numesc discopatii sau hernie de disc. Datorit presiunii maselor
discului asupra nervilor, asupra mduvei spinale, a reducerii (aplatizrii) spaiului dintre
vertebre i a contuziilor sau entorselor ligamentare ce se produc, apar dureri, pareze, sau
spasme de crispare muscular (sciatic, lumbago).
2.1. Manipularea manual a maselor.
mbolnvirile de coloan sunt mai frecvente la muncile fizice i n special la cele
grele, la care se ntlnesc frecvent leziuni de disc. Studiile au artat c cele mai dese
mbolnviri de acest fel survin din cauza modului defectuos n care se efectueaz micrile de
ridicare: ncrcarea brusc a discurilor, manipulri pripite sau necorespunztoare. Cnd omul
se apleac cu trunchiul n poziie orizontal, printr-o aciune de prghie se exercit presiuni
foarte mari asupra discurilor coloanei vertebrale n zona lombar. n aplecare normal,
presiunea exercitat asupra vertebrei a 5-a lombar este de 300 kg, iar dac omul ridic de jos
o greutate de 50 kg, presiunea atinge 700 kg.
Pentru a evita riscurile de mbolnvire ale coloanei i gravele implicaii ce deriv din
aceasta, ridicarea greutilor trebuie fcut ntr-un anumit mod. n principal trebuie evitate
ridicrile de greutate cu spatele rotund, micarea n timpul creia se produc presiuni foarte
mari la marginea discului vertebral, mrind riscul de rupere a marginilor fibroase ale acestuia.
Modul cel mai corespunztor de ridicat este cu spatele drept, poziie n care presiunea
se distribuie n mod egal pe toat suprafaa discului, ceea ce reduce riscul de rupere a esutului
marginal. Dar i n acest caz trebuie respectat o condiie esenial: greutatea nu trebuie s
depeasc limitele posibilitilor normale.
Capacitatea omului de a ridica variaz att n funcie de nlimea la care trebuie
ridicat greutatea, ct i de nivelul acestei nlimi, proporional cu nlimea corpului
executantului care manipuleaz greutile.
n scopul protejrii sntii executantului i al obinerii unor rezultate optime n
munc, n ridicarea i transportarea greutilor se impune respectarea urmtoarelor principii
ergonomice:
nlimea optim pentru apucatul greutii s nu fie sub 40 cm deasupra
solului;
Cnd greutatea se ridic direct de pe sol trebuie folosite frnghii sau crlige;
Greutatea trebuie apucat ct mai aproape de corp;
Spatele se va ine drept evitnd ncovoierea;
Poziia genunchilor s fie puternic flexat, pentru a permite coborrea nivelului
de apucare i a crete fora la pornire a ridicrii;
Se va evita transportul greutilor pe brae sau sprijinite pe abdomen, deoarece
prin nclinarea ctre spate se suprasolicit coloana, crete efort de echilibru, iar
10
12
Afeciunile cele mai frecvente survin din cauza unor suprasolicitri a executanilor, cnd
efortul la care sunt supui depete limita normal. Astfel de accidente/mbolnviri se produc
din cauza nerespectrii sau necunoaterii modului de ealonare optim a timpilor de repaus n
funcie de specificul muncii.
Cercetarea cauzelor accidentelor prin prisma factorilor umani de natur fizic,
psihic sau social permite nelegerea i rezolvarea corespunztoare a diferitelor probleme.
Pentru a depista cauzele de natur ergonomic, este necesar ntocmirea de evidene
permanente referitoare la numrul de accidente/mbolnviri pe meserii, vechime n munc,
vrst, sex, gradul de calificare, s.a..
Calitatea produciei este influenat i de o serie de condiii organizatorice necorelate
cu posibilitile lucrtorului. n acest sens ne putem referi la influena condiiilor de ambian
fizic asupra calitii produciei: ex. un executant ce se apleac asupra unui aparat de msur
i control de fiecare dat cnd este necesar pentru a-l citi corect i ct de mari i grave pot fi
erorile de paralax i n ce msur calitatea necorespunztoare constituie o abatere
profesional a executantului sau o influen a iluminatului.
CAP.3. PREVENIRE, EDUCAIE, CONTIENTIZARE.
Afeciunile aparatului locomotor pot fi prevenite sau reduse semnificativ dac se
respect legislaia actual privind securitatea i sntatea i dac sunt urmate orientrile
privind bunele practici.
Prevenirea
Analiza riscurilor poate ajuta la identificarea pericolelor la locul de munc i a celor
care sunt expui riscurilor, la luarea unor decizii privind msuri preventive corespunztoare i
de monitorizare a riscurilor.
Analiza trebuie s se bazeze pe analiza ntregii serii de riscuri ce pot vtma aparatul
locomotor:
Locul de munc poate fi mbuntit pentru a se evita aplicarea de fore
mari n poziii incomode i/sau statice;
Concepia ergonomic a echipamentelor de lucru i dotarea acestora cu
dispozitive de manipulare, prindere acionate electro, hidro sau
pneumatic;
O mai bun planificare a muncii prin implementarea unor sisteme de
siguran (ex. Sarcini de munc i timpi de odihn corespunztori).
Educaie
n domeniul manipulrii manuale a maselor i a afeciunilor musculo scheletice
educatia trebuie s nceap nc din coal. Ea este continuat i n mediul de munca, sub
forma informrilor i instruirilor lucrtorilor, numai c implicarea n acest domeniu las de
dorit.
Contientizare
Atta vreme ct lucrtorii nu sufer datorit manuale a maselor acetia au impresia c
nu vor fi afectai serios sau c nu li se va ntmpla lor.
n momentul n care afeciunile apar, deci scade capacitatea lucrtorilor de a efectua
anumite sarcini de munc legate de manipularea manual a maselor, acetia ncep s
contientizeze efectele. Apar aici dou probleme cu care lucrtorul se confrunt:
- fie anun apariia afeciunii;
- fie se strduiete s munceasc n continuare de frica schimbrii locului de munca n
situaia n care afeciunea ar contraveni executrii acelei sarcini de munc n condiii
se securitate si sntate.
De multe ori, n mediul de munc nu se ine cont de anumii factori de risc, specifici
manipulrii manuale a maselor de ctre lucrtori, cum ar fi:
14
AUTORI
ING. CAMELIA IORGULESCU I.T.M. BUCURESTI
ING. CRISTIAN ILIESCU I.T.M. ARGES
15
3. CONTRIBUIILAMANAGEMENTULAMBULATOR
CONSERVATORALSINDROMULUIRADICULARNHERNIA
DISCALLOMBARCUIMPLICAREL5SAUS1
Dr. Virgil Suru, MD, DSc.HC, Drd.
Membru: Societatea Romn de Acupunctur,
Asociaia Romn pentru Studiul Durerii,
International Association for the Study of Pain,
Lector formator: Acupunctur, Terapia durerii
Introducere
Epidemiologia i implicaiile medicosociale ale sindromului radicular n general i ale
celui din hernia discal lombar n special sunt bine cunoscute i vor fi aduse la zi n
actualizarea informaiei.
Preocuprile noastre n terapia conservatoare ambulatorie a sindromului radicular din
hernia discal lombar i n domeniul managementului durerii (sindrom cardinal ntre cele
estezice ale sindromului radicular), au relevat o serie de observaii care ne-au condus la
studiul prezent. Dintre observaii menionm:
pierderea unor oportuniti de intervenie prin:
o
circuit necorespunztor al pacientului cu adresabiliti neconforme i ntrzieri
nepermise,
o
dificultatea abordrii pacientului n echip multidisciplinar (absena unei
metodologii standardizate,
o
absena de moment a structurilor medicale multidisciplinare de management al
durerii, care s optimizeze aspectele de mai sus.
neutilizarea nc n practica medical a descoperirilor din studiul durerii, ex.
asocierea n primul ealon terapeutic a terapiilor de natur stimulativ periferic n durerea
neuropat (dominant n sindromul radicular);
multitudinea ofertelor terapeutice din sisteme medicale complementare, dar
absena unei metodologii de convergen a lor spre o intersecie pe spaiul individ; necesitatea
ndeplinirii criteriilor tiinifice standardizate de integrare, indiferent de sistemul de
provenien;
obligativitatea abordrii prin medicina bazat pe dovezi
nu n ultimul rnd, probleme de management medical efectiv al pacientului.
Din aceste observaii au rezultat planurile de intervenie n aplicaia noastr ca studiu
observaional descriptiv retrospectiv:
actualizarea informaiei cu accent pe:
o
durere n general i radicular, neuropat n special,
o
etajul medular ca poart proximal n vecintatea conflictului discoradicular;
organizare cu model de management medical;
gril condiional pentru selecia programelor terapeutice, indiferent din ce
specialitate sau sistem, dar consacrate la momentul studiului;
intervenia multidisciplinar;
model standardizat de monitorizare cu modul special pentru sindromul
radicular;
managementul pacientului, implementarea unor tehnici moderne n domeniu;
posibilitatea de extrapolare a metodologiei n alte domenii de patologie.
16
Premize
Demersul nostru a pornit de la observaii sistematice n practica medical personal
care n ultimii 15 ani s-a confruntat constant cu o nalt inciden a patologiei ce face
subiectul cercetrii i de la rezultatele analizelor anuale de sntate aplicate n perioada 1993
1997 pe o populaie reprezentativ numeric (medie a perioadei 5000 salariai) i calitativ
(diversitate demografic i socio-profesional ntr-o ntreprindere din ramura construcii de
maini), analize sistematizate ntr-un studiu preliminar axat pe subiect.
Premize statistice:
Din analiza morbiditii menionm:
n cadrul acestui capitol codurile: M51.1 (atingerea unui disc lombar i a altor
discuri intervertebrale cu radiculopatie; sciatica datorat unei atingeri discale intervertebrale),
M51.2 (hernia unui alt disc intervertebral precizat; lumbago datorat unei hernii discale),
M54.4 (lumbago cu sciatic), M54.5 (dorsalgie joas; durere lombar), M47.2 (alte
spondiloze cu radiculopatie), M43.1 (spondilolisteza) cumuleaz o inciden medie de 61%.
Premizedinparticularitistructuraleifuncionale:
Premizedinepidemiologieifactoriderisc:
active;
Stiluri de via sau comportamente dintre cele mai inedite sau neateptate.
Premize din patogenie:
Premizedinparticularitidiagnostice:
clinic;
Grupul social, reeaua de suport social, sunt importante prin impactul suportiv
i stimulativ pentru pacient.
Expertiza medicosocial necesit o abordare modern, tiinific pentru
obiectivarea stadiului i consecinelor mbolnvirii. Modelul OMS recomand evaluarea n
trei trepte: 1. Scderea sau modificarea patologic de funcii: anatomic, fiziologic, psihologic
(tulburri la nivel de structur i individ), 2. Inabilitate ca deficit al performanei funcionale
(tulburri la nivel de abiliti individuale n viaa cotidian), 3. Handicapul ca modificare a
posibilitilor de interaciune cu alte persoane (nivel socio-profesional). Acest model vizeaz
pacientul n dimensiunile sale, dar asigur i perspectiva responsabilizrii sistemului fa de
individ.
5.
Elaborare programe operaionale int (profilaxie, terapie, recuperare,
reintegrare)
6.
Lansare public i promoional de proiect i programe;
7.
Implementare programe;
8.
Evaluare (inclusiv efecte economice), corecie;
9.
Reluare ciclu: 5 6 7 8 ...
Rezultate preconizate :
Informare, formare personal implicat;
Informare, formare pacieni;
Ameliorare indicatori de sntate n domeniu;
Efecte economice n timp: reducere cheltuieli (ITM, medicaie), responsabilizare
salariai i pacieni pentru sntatea lor, motivare loialitate.
Baza tehnico material i suportul logistic aferent (Suru, 1993) au fost asigurate prin
structura medical. Caracterul ambulator, saloanele de zi, baza de fizioterapie, dar i
cabinetele de specialitate, laboratorul i farmacia integrate funcional i ca locaie au asigurat
programului funcionalitate, flexibilitate, multidisciplinaritate, operativitate n oportunitate,
condiii obligatorii pentru un management performant al pacientului.
Instrumente (screening, eviden, monitorizare)
Pliantul Am probleme cu coloana ?
Rspunde la ntrebarea: Este nevoie de un instrument pe care pacientul s se exprime
direct i responsabil ?
Ce este ?:
Instrument de lucru n relaia cu pacientul;
Instrument de screening n domeniu;
Surs pentru banca de date.
La ce folosete ?
Pentru pacient :
Informare
Contientizarea problemei de sntate
Implicare / Responsabilizare
Educare
Pentru medic :
Instrument : - depistare
- diagnoz
- monitorizare
- eviden
Pentru echipa comun:
- Managementul cazului
- Premizele echipei manageriale a cazului
- Dinamica echipei
Cine aplic ?
Autoevaluare => - pacient
Heteroevaluare => - medic
- nursing instruit
Cnd se aplic ?
Evaluare iniial a cazului;
Evaluare n monitorizarea programului terapeutic;
Evaluare final.
Dosarul medical, varianta de tip integralist (Suru, 1993)
Definire: instrument pentru monitorizarea multidimensional a strii (cererii) de
sntate i a raportului cerere ofert n domeniul serviciilor specifice.
21
v.
24
ultrasunete, kinetoterapie (inclusiv sisteme cum ar fi: Mc Kenzie, Pilates, Yoga, Tai Qi,...),
traciuni i manipulri manuale sau mecanice, masaj (inclusiv sisteme complementare ca:
reflexoterapia, Tui Na, Shiatzu,...), coala spatelui, tehnici de psihoterapie, ergoterapie,... Se
completeaz din programele cu caracter terapeutic nefarmacologic.
Fia terapie 3:
Se refer la administrarea de medicaie. Se consemneaz: DCI, produs, concentraie,
doz, cale de administrare, indicaii sau observaii speciale. Se completeaz din programele cu
caracter terapeutic farmacologic.
Completarea anexelor de monitorizare din dosarul medical, modulul de
management al sciatalgiei:
Procesul de monitorizare este consemnat n cinci anexe: Monitorizarea durerii,
caracteristici principale, Monitorizarea unor modificri i simptome asociate durerii,
Monitorizarea unor teste de obiectivare, Monitorizarea unor capaciti i modificri
psihice i Monitorizarea factorilor de risc. Elementele comune celor cinci anexe sunt:
Date de identificare: nume, prenume, numrul dosarului medical
Diagnostic (condiii):
- hernia de disc: discul afectat, rdcina implicat, faza III, stadiul I sau II
- durerea:
o
Etapa evolutiv: acut, persistent, cronic;
o
Dominanta: neuropat, nociceptiv;
- semne de patogenie neurologic;
- semne de patogenie vascular;
- semne de artroz menisco-vertebral (deteriorare discal, degenerarea platourilor,
osteofitoz, artroza articulaiilor mici,);
- anxietate reactiv;
- depresie reactiv;
- disabilitate;
- impact pe calitatea vieii.
Monitorizarea:
n rubricile de periodicitate se consemneaz i data.
Anexa Monitorizarea durerii, caracteristici principale monitorizeaz parametrii:
o
locaia: precizeaz spaiul dureros printr-o combinaie de litere dup cum
urmeaz: P = proximal, lombar; C = coaps; M = medial, genunchi; G = gamb; D = distal,
picior. Se marcheaz rubrica corespondent locaiei i iradierii.
o
intensitatea: precizeaz categoria unde se ncadreaz cifra conform aprecierii
dup scala analog vizual din pliant: fr durere (0), redus (1, 2), moderat (3, 4, 5), intens
(6, 7, 8), extrem (9, 10). Se consemneaz nota n rubrica corespondent.
o
ritm i durat: precizeaz o variant de termeni din 3 categorii: continu /
discontinu; diurn / nocturn / indiferent; spontan / provocat. Se marcheaz rubrica
corespondent.
o
calitatea: se apreciaz din seria de categorii: acut, vie, ascuit; arsur,
usturime, fierbineal, rceal; junghi, pumnal, curent, fulger; neap, mpunge, pic;
pulsatil, contractil, zvcnete; tensiune, greutate, presiune; profund, ptrunztoare, smulge,
muc. Se marcheaz rubrica corespondent.
o
ameliorat/agravat: specific cu albastru sau rou factorii determinani
semnificativ: repaus, posturi, micare, masaj, cald, rece, uscat, umed, vreme frumoas,
vreme urt. Se marcheaz rubrica corespondent.
Anexa Monitorizarea unor modificri i simptome asociate durerii se refer la
categoriile:
27
o
modificri n spaiul de percepie a durerii: temperatur, culoare, tulburri
trofice, mrime, tonus, fasciculaii. Se consemneaz: diferena de temperatur fa de
membrul sntos, modificrile de culoare comparativ cu membrul sntos, prezena
tulburrilor trofice, diferenele de mrime (circumferina), modificrile de tonus muscular,
prezena fasciculaiilor;
o
simptome asociate: hiperestezie, parestezii, hipoestezie, anestezie, anestezie
dureroas, parez, paralizie, contractur paravertebral, scolioz lombar, tergerea lordozei,
modificri de postur i mers. Se marcheaz rubrica corespondent prezenei manifestrilor;
o
simptome vegetative: stare de ru general, bufeuri de cldur, senzaie de lein,
transpiraii, grea, senzaie de vom, vrsturi, febr. Se marcheaz rubrica corespondent
prezenei manifestrilor;
Anexa Monitorizarea unor teste de obiectivare se refer la categoriile:
o sensibilitatea superficial la atingere uoar i la nepare: test specific aplicat
adaptat, comparativ bilateral la spaiile radiculare de interes. Se consemneaz scorul n dreptul
variabilelor corespunztoare: absent, diminuat, normal, hiperalgezie, alodinie;
o fora muscular: testul specific de detaliu aplicat comparativ integral n evalurile
importante ca periodicitate, testul sumar ntre momentele importante. Se consemneaz scorul
motor diferenial dreapta / stnga monoradicular n pereche dintre variantele: paralizie total,
contracii, nu depete gravitaia, depete gravitaia, mpotriva unei rezistene, mpotriva
rezistenei complete;
o elongaia sciatic: precizeaz dintre variantele: negativ, pozitiv prin sensibilizare,
pozitiv. Se marcheaz rubrica corespondent.
o mobilitatea: test specific Schber. Se refer la flexia i extensia lombar cu
variantele normal i limitat. Se marcheaz scorul n rubrica corespondent .
Anexa Monitorizarea unor capaciti i modificri psiho - fizice se refer la
categoriile:
o abiliti funcionale: test specific rapid; se consemneaz dintre variantele:
independent total, independent ajutat, asistat parial, dependent total. Se marcheaz scorul n
rubrica corespondent .
o disabilitatea: test specific Oswestry se consemneaz indicele corespondent
variantelor: minim, moderat, sever invalid, imobilizat.
o impactul pe calitatea vieii: test specific durerii; se consemneaz nota
corespondent variantelor: responsabiliti familiale i casnice, recreere, activiti sociale,
ocupaie, comportament sexual, autongrijire;
o anxietatea: test specific de autoevaluare Zung; se consemneaz indicele
corespondent variantelor: normal, moderat, major, extrem;
o depresia: test specific de autoevaluare Zung; se consemneaz indicele
corespondent variantelor: normal, la limit, cu anse, moderat, sever.
o reactivitatea: se refer la dependena de antalgice, regresia psihologic, regresia
fizic, intolerana la stres; se marcheaz prezena situaiei i n continuare evoluia situaiei
(pozitiv, negativ, staionar).
Anexa Monitorizarea factorilor de risc se refer la cele 12 categorii de factori de risc
luate n considerare la anexa evaluarea riscului i cuantificate n aceai manier.
Standarde, modele, ghiduri de referin:
Pentru asigurarea unui sistem de calitate s-au folosit o serie de standarde i
ghiduri de referin din surse consacrate sau originale confirmate, prezentate n anexa 2.
Diagnoza i selecia cazurilor
Selecia cazurilor subiect pentru lucrarea noastr s-a fcut dintre pacienii rezultai n
urma evalurii iniiale (pasul 1) prelucrate de reeaua bazal a grupului de interes special
constituit.
Pasul 1:
s-a realizat prin reeaua bazal a grupului de interes special;
28
Cantitativ: se codific: 0 = "normoalgezie", 1 = hiperalgezie, 2 =
hipoalgezie, 3 = anestezie dureroas
=> se obin vizualizri pentru fiecare regiune, se folosesc pentru raportarea la normal
sau ca baz de comparaie n timp.
3. Examenul sensibilitii segmentare
Se practic segmentar (la fiecare unitate funcional vertebral) pentru depistare de :
durere, modificri de mobilitate, etc.
Tehnici de baz :
constituional - tipologic
patologic preexistent
Acut: 0 6 sptmni,
Cronic: 6 luni,
o
Motorii: sciatic paralizant brusc precoce, tulburri de ROT neconcordante cu
nivelul herniei, claudicaia (deficit motor brusc, tranzitor),
o
Trofice: modificri trofice tegumentare, termice, edem, mioatrofii,
Semne de artroz menisco-vertebral.
Cele 140 cazuri, reprezentnd lotul de studiat, sunt persoane active selectate prin pasul
2 din 163 prezentai n urma pasului 1, dintr-o populaie de 5000 angajai. Ele au intrat n
studiul nostru pe parcursul primelor 12 luni, fiecare fiind monitorizat n continuare de la
momentul 0, cel al intrrii n studiu n urma deciziei echipei de specialiti a grupului de
interes special avnd drept criteriu certitudinea diagnostic. Cele 23 cazuri, diferena ntre
prezentai i selectai n pasul 2 au fost excluse din studiu pentru motivele:
sciatalgia de alt etiologie,
indicaia chirurgical,
cazuri care au impus internarea (reevaluate la externare pentru includere n
studiu),
hernii discale simultane la mai mult de un nivel lombar,
coexistena unor patologii care viciaz potenial msura unor parametrii (ex.
arterita obliterant a membrului inferior implicat, patologie visceral cu potenial de
interferen pe durere,...),
fr sindrom radicular,
diagnostic neconfirmat,
nencadrarea n grupele de vrst,
probleme nemedicale care nu permit respectarea ntocmai a programului,
interese materiale,
simulare
Acceptana de participare n studiu din partea pacienilor selecionai, n urma
prezentrii situaiei personale, ofertelor i condiiilor de program a fost de 100%.
Important de specificat de la nceput sunt cteva aspecte legate de relaiile de munc
ale persoanelor selecionate:
- Domeniul: industrial;
- Ramura:
construcii de maini;
- Particulariti: diversitate ocupaional i de risc de la sector cald i necalificai pn
la personal cu funcii de decizie.
Intervenia terapeutic
In urma clarificrii unor situaii diagnostice din diferite categorii de gravitate i
urgen / prioritate se trece la elaborarea i asamblarea programului terapeutic n baza
elementelor i descrierilor ce urmeaz.
Intervenia terapeutic se ncadreaz ntr-o strategie general de abordare a durerii care
include intele adresabilitii concretizate n etajele de procesare i gruparea procedurilor
terapeutice n categorii de obiective precizate.
Obiective, adresabilitate i execuie
Obiectiv general:
Rezolvarea cazului
o
inte: pacient, mediu familial, mediu social.
o
Execuie:
pacientul,
echipa de specialiti,
Rezolvarea patologiei;
o
inte: pacient,
o
Execuie: pacient, echipa comun.
Resocializare;
o
inte: pacient,
o
Execuie: pacient, din echipa de specialiti, reeaua de suport social.
35
Redarea calitii vieii;
o
inte: pacient, mediu
o
Execuie: pacient, mediu familial, mediu social.
Obiective operaionale pentru modelarea atitudinii pacientului fa de durere:
Organic:
- nociceptiv,
- neuropatic,
- combinat;
Anorganic: - psihogen;
Combinaii, complicaii.
o
Tipuri clinic evolutive:
Acut:
< 6 sptmni,
Cronic:
> 6 luni.
o
Componentele durerii :
Nocicepia,
Percepia,
Suferina,
Comportamentul.
Oferta:
n contextul unei largi palete de metode i proceduri terapeutice, tabelul 13
prezint sintetic elemente necesare construciei programului i echipei de profesioniti de la
dimensiunea implicat dominant pn la competenele necesare.
Tabel 13: De la dimensiuni implicate la oferte i competene terapeutice
Dimensiunea
Componenta
Oferta
Competena
durerii
terapeutic
BIOLOGIC
NOCICEPIA
l
PERCEPIA
Farmacologic
Specialist
Nefarmacologic sau/i M.G.
(specializai n
Neurochirurgica algeziologie)
Nursing
Combinaii
specializat
Alte
specialiti:
fizio,
kineto, masaj,
SUFERINA
PSIHIC
Tehnici
specifice
Psiholog
Psihoterapeut
Psihiatru
36
COMPORTAME
SOCIAL
NT
Tehnici
specifice
Sociolog
Asistent social
Specialist
ergonomie
Construirea programului se face prin asocieri combinative funcie de ponderea
dimensiunilor afectate n ntregul unicitii pacientului.
Pentru situaia dominanei componentei neuropate n fiziopatologia durerii prezentm
oferta special i algoritmul corespunztor folosit (fig. 75).
Fig. 75: Algoritm terapeutic multidisciplinar n durerea cronic neuropat
OBIECTIV: anulare / ameliorare a durerii la nivel ce permite calitate vieii
Terapie periferic
- nefarmacologic
- farmacologic
- combinat
ALGORITM TERAPEUTIC
Treptele speranei
RISC i COSTURI
BENEFICIU GLOBAL
rezolvat
Esec
Asociere farmacologic sistemic
Farmacologic sistemic de rezerv
Anticonv. Antidepres. Tramadol
ECHIPA :
Chirurgie func]ional
Chirurgie ablativ
paleativ
s fie reducerea sau eliminarea compresiei precum i favorizarea circulaiei locale pentru
rezolvarea congestiei i edemului.
Ortezarea
Imobilizarea n corset (lombostat) se practic atunci cnd simptomatologia permite
ortostatismul i o oarecare mobilitate a coloanei, obiectivul fiind repausul parial al coloanei
lombare cu preluarea a parte din sarcinile statice i dinamice oferind pacientului siguran i
posibilitatea progresului n micare.
Indicaiile majore vizeaz faza acut cu blocaj lombar i dureri intense (chiar pn la
corset gipsat) i faza subacut cu coloan relativ mobil i dureri moderate sau reduse.
Condiii i detalii de utilizare:
Dispozitivul s fie suficient de nalt, rigid, strns i totui confortabil, deci cu
posibilitatea reglrii, adaptrii n timp.
Durata de aplicare este variabil i poate acoperi luni de zile cu respectarea
celorlalte indicaii referitoare la mers, micare, posturi, ridicri,...
Reducere progresiv a conteniei funcie de compensarea cu dezvoltare
muscular i reducerea obezitii unde este cazul.
Renunare progresiv la nceput n perioada de odihn n clinostatism, apoi cte
1-2 ore pe zi crescnd progresiv i controlat pn la renunare. Tot acest proces are loc funcie
de simptomatologie i gradul de compensare cu susinere muscular.
n regiunea lombar dureroas pot fi plasate: piese de presiune care s
acioneze pe musculatura paravertebral cu mecanism din categoria stimulrilor n terapia
durerii, pungi termice cu rece sau cald, plante, magnei,...
Lombostatul folosit n studiul nostru (fig. 76) este un dispozitiv original, individualizat
ca dimensiuni la particularitile anatomofuncionale ale pacientului, asociat la nevoie cu
piese de presiune paravertebral reglabil ca mrime i poziie.
Fig. 76: Dispozitiv de imobilizare lombar (seciune)
recuperare,
consolidare efecte,
profilaxie.
o
Cum? integrat n echip i program cu delimitarea precis a competenelor
i responsabilitii.
o
Atribuii specifice:
participare la evaluare,
supravegherea pacientului,
participare la monitorizare,
la domiciliul pacientului,
Prepoziionare:
- distal: coapsa flexat ntre 30-60o cu abducie uoar i
rotaie extern; genunchiul n extensie;
- proximal: coloana lombar n lordoz, ncurbat de aceeai parte;
Micarea: dorsiflexie lent, repetitiv a gleznei i piciorului.
Iniial
Final
Exerciiu 2:
Prepoziionare:
- distal: coapsa flexat ntre 30-60o cu abducie uoar i
rotaie extern; genunchiul n flexie; piciorul activ n dorsiflexie;
- proximal: coloana lombar n lordoz, ncurbat de aceeai parte;
Micarea: extensie lent, repetitiv a genunchiului.
Iniial
Final
Exerciiu 3:
Prepoziionare:
- distal: coapsa flexat ntre 30-60o cu adducie uoar i
rotaie intern; genunchiul n flexie; piciorul activ n dorsiflexie;
- proximal: coloana lombar n lordoz, ncurbat de aceeai parte;
Micarea: extensie lent, repetitiv a genunchiului.
Iniial
Final
Exerciiu 4:
Prepoziionare:
- distal: coapsa flexat ntre 30-60o cu adducie uoar i
rotaie intern; genunchiul n flexie; piciorul activ n dorsiflexie;
- proximal: coloana flexat submaximal permind contactul lombar cu planul; capul
ridicat pentru a mri flexia coloanei toracice
Micarea: extensie lent, repetitiv a genunchiului.
42
Iniial
Final
Exerciiu 5:
Prepoziionare:
- distal: coapsa n adducie uoar i rotaie intern; genunchiul
n extensie; piciorul activ n dorsiflexie;
- proximal: coloana flexat submaximal permind contactul lombar cu planul; capul
ridicat pentru a mri flexia coloanei toracice
Micarea: cu ajutorul unui prosop sub coaps flecteaz lent i ritmic coapsa de la 0 la
60o.
Final
Iniial
Exerciiu alternativ:
Prepoziionare:
- distal: coapsa n adducie uoar i rotaie intern; genunchiul
n extensie; piciorul activ n dorsiflexie;
- proximal: coloana flexat submaximal prin flectarea coapsei neactive la 90o;
pacientul poate sta sprijinit n cot;
Micarea: flexie lent ritmic a coapsei de la 0 la 60o.
Iniial
Final
43
44
4. MECANISMULINTIMDEPRODUCEREAACCIDENTELORDE
MUNCIMBOLNVIRILORPROFESIONALEINFLUENA
IERARHIEICONDUCERIIOPERATIVEASUPRADECLANRII
PROCESULUIDEVTMARECORPORALA
EXECUTANTULUI
Drd. ing. Paul-Gheorghe Manolescu
Inspector ef-adjunct SSM ITM Cara-Severin
n stabilirea numrului de niveluri (trepte) de conducere i a numrului cadrelor
subalterne direct, se ine seama de principiul echilibrului dintre volumul i
complexitatea problemelor de decizie, pe de, o parte, iar pe de alt parte, de capacitatea
persoanei nsrcinate de a le face fa la executarea funciei de conducere repartizat.
Un rol important n adoptarea modului de conducere l joac nivelul de pregtire
al subalternilor.
CONDUCEREA ASUMAT LA NIVELUL CONDUCTORULUI FIRMEI
n cazul n care subalternii au un nivel de pregtire elementar, de obicei se practic
modul autoritar de conducere.
Decizia conductorului este obligatorie pentru subalterni. Rmne la latitudinea
sa dac este cazul s-i consulte n prealabil. Acest mod de conducere s-ar putea
reprezenta printr-o piramid. Cnd nivelul de pregtire al subalternilor este sczut, ei
executnd lucrri simple, baza piramidei poate fi mare, cuprinznd un numr relativ
mare de subalterni, iar nlimea poate fi mic, putndu-se asigura conducerea de ctre
unul dintre fotii executani care a dovedit caliti de conductor. Astfel de colective se
ntlnesc la lucrri de mas, cu nivel sczut de complexitate, n care se folosesc unelte
simple. Solicitrile i interveniile conductorului sunt sporadice.
CONDUCEREA
ASUMAT
LA
NIVELUL
CONDUCTORULUI
COLECTIVULUI DE MUNC
Pe msur ce nivelul de complexitate al lucrrilor crete, sporind, n acelai timp,
ponderea subalternilor, mai ales cu pregtire medie i ntr-o oarecare msur cu pregtire
superioar, baza piramidei se micoreaz din ce n ce mai mult, iar nlimea crete.
Pregtirea conductorului colectivului trebuie s fie cel puin medie, iar dac n
colectiv sunt i cadre cu pregtire superioar, este necesar ca pregtirea acestuia s fie
superioar. Caracterul autoritar al conducerii se atenueaz parial, conductorul colectivului fiind n situaia s consulte n prealabil pe subalternii care au aceeai pregtire,
n colectivele cu o astfel de conducere, conductorul este mai frecvent solicitat de
subalterni, iar pentru a lua decizii corespunztoare, competena sa profesional superioar
este imperios necesar.
CONDUCEREA ASUMAT PRIN COORDONAREA HOTRRILOR
LUCRTORILOR FIRMEI
n colectivele n care ponderea subalternilor cu pregtire superioar este
predominant, modul de conducere autoritar constituie o greeal. Aceasta este situaia n
colectivele de cercetare, de proiectare, de nvmnt, de consultani n diferite domenii.
Competena membrilor colectivului genereaz dorina acestora de a o pune n valoare,
creind satisfacia mplinirii profesionale prin contribuia eficient pe care o pot aduce.
45
La nceput, colectivul se formeaz din lucrtori care n cele mai multe cazuri, nu sau cunoscut anterior.
Prin intermediul metodelor de iniiere, lucrtorii ncep s-i cunoasc fiecare din
practic, coninutul statutului i al rolurilor care i revin.
Conductorul firmei trebuie s creeze dorina fiecrui membru al colectivului de
a cunoate temeinic sarcinile ce-i revin i a modului n care trebuie s se comporte n
cadrul colectivului pentru a se adapta n angrenajul complex al activitii acesteia.
Conductorul firmei trebuie s creeze dorina fiecrui membru al colectivului de
a-i cunoate colegii de colectiv i de a colabora cu acetia pentru realizarea obiectivelor
stabilite.
n acest fel are loc un schimb de informaii i un nceput de cooperare.
Procesul de adaptare trebuie s se desfoare ntr-un climat psihosocial agreabil
la care trebuie s participe n primul rnd efii ierarhici.
Conductorul firmei trebuie s fie interesat s cunoasc pentru fiecare lucrtor:
- competena profesional;
- nivelul de cultur general;
- trsturile de caracter;
- perspectivele de dezvoltare ale fiecrui membru al colectivului.
Colectarea datelor se face dup puncte de vedere semnificative pentru aspectele
consemnate n timp n funcie de sarcinile atribuite fiecrui lucrtor n parte, a
aprecierilor periodice, precum i a faptelor sau evenimentelor mai importante survenite
pe parcurs.
n acest scop se constituie dosarul personal n care se colecteaz toate aceste
informaii care, n timp, dau posibilitatea urmririi evoluiei personalitii fiecrui
lucrtor.
Statistica arat c au fost obinute rezultate foarte bune n cazul folosirii unor
metode i tehnici dintre care reamintim:
- metoda biografic;
- ancheta de opinii;
- interviul;
- chestionarul caracterologic;
- testele de personalitate.
Scopul acestei activiti este acela de a determina:
- programarea parcursului pregtirii profesionale continui;
- interesul pentru ridicarea nivelului propriu de cunotine;
- interesul individual de participare la viaa firmei.
ncadrarea n munc i repartizarea pe locuri de munc a lucrtorilor se fac n
funcie de:
a) studiile, cursurile de specializare sau alte forme de pregtire profesional pe
care le are fiecare persoan;
b) vechimea n meserie sau specialitate prevzut pentru postul respectiv;
c) modul n care i-a desfurat activitatea profesional anterioar;
d) rezultatele obinute la proba practic, verificarea cunotinelor profesionale,
examen sau concurs, dup caz;
e) comportarea n societate.
Verificarea aptitudinilor i a pregtirii profesionale constituie o condiie esenial
i general pentru ncheierea contractului de munc. Aceast verificare se face prin
probe practice, examen, concurs, ori termen de ncercare.
Examenul medical este obligatoriu la ncadrare. El trebuie s ateste c starea
sntii permite prestarea muncii ce urmeaz s fie efectuat. Controlul medical
periodic este obligatoriu pentru persoanele care lucreaz n condiii de expunere la
48
factori nocivi profesionali, pentru cei care desfoar activiti cu risc de transmitere a
unor boli infecioase.
Integrarea propriu-zis se realizeaz n procesul de munc, prin contactele ce se
stabilesc cu ceilali membri ai colectivului. Cele mai frecvente dintre acestea se
realizeaz la nivelul microgrupurilor.
Integrarea la nivelul macrogrupurilor (ateliere, secii, fabrici, servicii i direcii
funcionale) se rezum la stabilirea de relaii bazate pe stim, respect reciproc,
disciplin n munc i alte forme de natur s creeze un climat psihosocial agreabil.
Statistica arat c firmele care au realizat un nivel ridicat de integrare a lucrtorilor
n cadrul colectivelor de munc au reuit s creeze un climat de munc:
- bazat pe relaii de colaborare i de nelegere reciproc;
- lipsit de tensiuni suplimentare;
- lipsit de evenimente neprevzute legate de comportamentul lucrtorilor;
- caracterizat printr-o via social intern agreabil.
Comportamentul individual pozitiv contribuie la instaurarea strii de ncredere
reciproc la nivelul colectivului de munc.
DISCIPLINA N MUNC
n condiiile firmelor n care i desfoar activitatea un numr mare de lucrtori
repartizai la locuri de munc structurate echilibrat ergonomic i grupate n diviziuni
bine conturate (ateliere, secii, fabrici) ntre care exist relaii tehnico-organizatorice bine
definite, modul de organizare al procesului de producie constituie factorul principal
care impune participarea fiecrui lucrtor la munca colectiv, cantitativ i calitativ,
cu maxim promptitudine.
n acest mecanism, ntre lucrtori i mijloacele de producie trebuie s se
realizeze o relaie riguroas i permanent. Orice abatere n funcionarea acestui
mecanism (de natur tehnic, atitudine negativ fa de munc, conflicte ntre membrii
colectivului de munc, acte de indisciplin) deregleaz mecanismul, cu efecte
economice negative.
Un rol important pentru educarea oamenilor, n spiritul ntririi coeziunii
colectivului i a mririi eficienei eforturilor comune, revine activitii de instruire.
Respectarea cu strictee a ordinii i disciplinei la locul de munc constituie
obligaia de baz a fiecrui lucrtor.
Disciplina n munc se concretizeaz n ndeplinirea cantitativ i calitativ a
sarcinilor primite, n respectarea strict a regulilor de comportament stabilite la nivelul
firmei.
Conductorul unitii trebuie s determine lucrtorii prin metode proprii i
cointeresare pentru participarea la viaa social a firmei, s acioneze n aa fel nct s nu
ncalce regulile de comportament stabilite.
Orice aciune care este caracterizat ca fiind o nclcare a regulilor stabilite, aduce
scderea rezultatelor firmei, poate induce riscuri pentru:
- imaginea firmei;
- sigurana n exploatare a mijloacelor de producie;
- securitatea i sntatea la locul de munc.
Cu ct o firm nregistreaz mai multe abateri de la regulile proprii, trebuie s
analizeze cauzele producerii acestui comportament i s calculeze pierderile nregistrate.
Calitatea conductorului de a anticipa pierderile datorate abaterilor disciplinare l va
duce pe acesta la rezultate pozitive.
ATITUDINEA FAA DE MUNC
Atitudinea fa de munc are la baz interesul de a obine performane ct mai
ridicate datorit crora se poate obine o salarizare corespunztoare, precum i interesul
49
sanciunile disciplinare pe care le socotesc aplicate fr temei sau cu nclcarea legii i orice
msuri pe care le consider nelegale, cernd restabilirea drepturilor nclcate. Orice
nerespectare a drepturilor personale ale celor ncadrai n munc atrage rspunderea
persoanelor vinovate.
Litigiile dintre persoanele ncadrate n munc i firme, n legtur cu ncheierea,
executarea i ncetarea contractului de munc sunt litigii de munc i se soluioneaz de
ctre comisiile de judecat, instanele judectoreti sau alte organe precizate de lege.
MOBILIZAREA PRII LATENTE A CAPACITII DE MUNC
n activitatea sa, lucrtorul i formeaz un stil propriu de lucru, caracterizat printrun anumit ritm i printr-un anumit nivel calitativ al operaiilor sau produselor pe care le
execut. n mod natural, el nu pune n aciune ntreaga sa capacitate de munc, apreciind,
prin experien, posibilitatea de refacere a prii consumate, de la o zi la alta.
Partea din capacitatea de munc meninut n rezerv reprezint partea latent a
capacitii de munc. Mobilizarea parial a acestei pri este posibil prin urmtoarele ci:
- formele de salarizare;
- salariul de ncadrare;
- acordarea treptelor i gradaiilor;
- reducerea vechimii necesare acordrii treptelor i gradaiilor;
- participarea la mprirea beneficiilor;
- stimularea prin premii;
- forme de pregtire profesional i de perfecionare a cadrelor existente din
ntreprinderi;
- promovarea n munc;
- reducerea vechimii pentru promovarea n munc.
CONCLUZII
Influena pe care conducerea operativ a activitii o are asupra strii de securitate i
sntate la locul de munc are repercursiuni directe asupra rezultatelor firmei.
Alegerea lucrtorilor, modul de repartizare a sarcinilor de munc prin anticiparea
comportamentului acestora n viaa firmei, reacia lucrtorilor la locul de munc referitor la
starea mijloacelor de producie i mediului de munc, prognoza pregtirii viitoare a
lucrtorilor pentru a satisface nevoile de realizare a programului firmei, sunt caliti pe care
conductorul le testeaz prin realizrile obinute.
Conducerea firmei trebuie s se bazeze pe studiile efectuate de specialitii n domeniu,
s aplice principiile verificate de practica aplicat pentru a obine rezultatele scontate.
Studiile arat c:
- fiecare lucrtor trebuie s primeasc sarcini de la un singur conductor (conductorul
locului de munc);
- fiecare lucrtor s aduc la cunotina conductorului su ierarhic, problemele cu
care se confrunt n rezolvarea sarcinii primite;
- problemele ridicate de lucrtor trebuie rezolvate de conductorul locului de munc;
- conductorul locului de munc trebuie s-i comunice lucrtorului modul de rezolvare
a neclaritilor semnalate;
- lucrtorul trebuie s raporteze conductorului su modul cum a dus la ndeplinire
sarcina primit.
Acesta este principiul care trebuie s stea la baza oricrei activiti. Conform acestui
principiu se creaz responsabilitatea individului pentru aciunile sale. Disciplina n munc se
bazeaz pe acest principiu. Activitile care nu se bazeaz pe disciplin aduc rezultate
ntmpltoare, haotice. Aceste activiti induc n sistemul de munc riscuri.
51
5. ROLULFACTORILORDEPERSONALITATENSTRUCTURAI
DINAMICAORICREIACTIVITI
Dimitrie Soceneanu, pfa-MMESF
Marius-Petru Soceneanu, medic
n literatura de specialitate se cunosc i se comunic analize, aa zise obiective, ale
dinamicii proceselor de munc, prin care se combate ideea, concluzia, potrivit creia unii
oameni ar fi n mod fatal urmrii de pericole generatoare de accidente, n vreme ce alii, n
virtutea acelorai legi, ar fi n mod absolut ferii de vreun asemenea pericol.
Orice om poate evita producerea unui eveniment generator de accidente n general i
la locul de munc n special, dac este astfel pregtit i instruit, nct s poat avea sub control
ntreg ansamblul de condiii i evenimente, zise de risc, care poart n sine pericolul, dup
cum oricine se expune accidentelor daca se dovedete inadecvat pregtit n raport cu situaia
de munc dat i scap de sub control factorii de risc.
Din aceste motive a fost nevoie ca Legea Nr. 90/1996 s fie regndit i adaptat la
cerinele Directivelor Europene, s fie armonizate cu terminologia specific de securitate i
sntate n munc european de la acest nceput de mileniu trei, iar la nivel de structur
economic (unitate, societate comercial, asociaie), pregtirea n vederea prevenirii
accidentelor s fie conceput ca un proces continuu, de mai lung durat, sistematizat, care s
nceap de pe bncile colii i s continue n toat perioada activ.
n cadrul acestui proces, prin analize i demonstraii specifice, se impune s se
confirme i s se demonstreze, pentru fiecare verig (component) a activitilor derulate,
tipurile de erori i disfuncii (neconformiti cu cerine legale) posibile precum i consecinele
lor asupra nivelului de securitate ntins.
Aa se explic importana acordat factorului uman n Legea securitii i sntii n
munc Nr. 319 din 2006 prin extinderea obligaiilor acestuia de la Art. 6 i pn pe la Art. 23
25.
n nici o form de comportament din cursul vieii unui om, i cu att mai mult n
comportamentul profesional, lucrtorul, executantul oricrei sarcini de munc, nu se
manifesta pe segmente, ci ca un tot unitar, implicndu-i ntr-o manier specific i proprie,
aa-ziii factori dispoziionali sau de personalitate.
Orict de automatizat i repetitiv ar fi o munc, niciodat lucrtorul viu nu se poate
transforma ntr-un robot, care s o efectueze necondiionat i invariant la acelai nivel.
De aceea la cumpna dintre mileniul 2 i 3 a aprut un nou concept de management
unitar al calitii produselor, serviciilor, al condiiilor de mediu i al securitii i sntii n
munc a lucrtorilor, n baza unor standarde i refereniale n mare parte acceptate n ntreaga
lume real i pmntean.
n acest mod lucrtorii devin figurile centrale din orice proces de munc i, aceasta n
mod real, nu numai declarativ sau stipulat printr-o lege, sau printr-un act de reglementare.
Lucrtorul sau executantul triete mai mult sau mai puin intens ceea ce face, ceea ce
obine, se bucur sau se ntristeaz, manifest interes sau indiferen, are dorine i aspiraii,
are trebuine materiale sau spirituale pe care le urmrete s i le satisfac, are ambiii i
orgolii, este harnic sau delstor, contiincios sau superficial, cu spirit de rspundere nalt sau
sczut, este egoist sau cu profund spirit civic (colectiv).
Toate aceste trsturi sunt elemente active i omniprezente n structura de
personalitate a fiecrui executant i ele influeneaz puternic, n sens pozitiv sau negativ,
dinamica aciunilor ntreprinse n procesul muncii precum i curba randamentului acelui
executant.
52
COMPONENTA MOTIVAIONAL
Motivaia este o structur complex, eterogen, cuprinznd ntreaga gam de tendine,
trebuine, interese i idealuri care declaneaz, orienteaz i susin din interior activitatea
respectiv. Datorit ei lucrtorul
devine fiin eminamente activ, capabil s
efectueze diverse genuri de aciuni ( comportamentale ) pe cont propriu, fr a atepta
exercitarea influenei unor stimuli din afar. n cadrul oricrei activiti, exist i trebuie
identificat un mobil intern, un motiv, iar desfurarea activitii este subordonat satisfacerii
acestui motiv. Munca nsi, izvorte dintr-o stare de necesitate fundamental a omului,
aceea a supravieuirii n lupta cu forele naturii. Configurndu-se iniial ca surs i mod de
subzisten, munca va tinde tot mai mult s devin ea nsi o trebuin.
n raport de locul pe care l ocup n structura activitii, motivaia este de dou feluri:
extrinsec i intrinsec.
La motivaia extrinsec lucrtorul muncete preponderent n virtutea unor stimulente
din afar, fie de ordin material (ctiguri bneti, prime, alte faciliti), fie de ordin
psihomoral (posibiliti de promovare, laude, prestigiu, etc.).
Lamotivaiaintrinsec,activitateasedesfoarsubinfluena
preponderentaunormotiveinterne(dragosteipasiunepentru
meserie,satisfaciaoferitdebunandeplinireasarcinilor,dorinade
realizareaaptitudinilor,msuracapacitiicreatoare).
Dinpunctdevederepsihologicisocioeconomic,motivaia
intrinsecestesuperioarcastabilitateieficienpentru
desfurareaoptimaactivitii,fademotivaiaextrinsec.
Fr a fi neglijat motivaia extrinsec, n procesul formrii profesionale i prin
educaia ( instruirea ) la locul de munc, este de dorit s se asigure dominan motivaiei
intrinsece.
Motivaia n general poteneaz i menine la nivel optim de funcionare, structurile
cognitive i motorii, atenia, capacitatea de mobilizare voluntar, sistemul deprinderilor,
condiionnd astfel obinerea unui randament crescut n munc i reducnd riscul de
accidente.
O motivaie redus sau negativ (de tip aversiv) concretizat n lipsa de interes pentru
sarcinile de munc, nemulumirea determinat de sentimentul nerealizrii, are efect
perturbator, scade capacitatea de mobilizare, slbete responsabilitatea pentru calitatea
muncii, diminueaz concentrarea i stabilitatea ateniei. Pe un fond motivaional inadecvat
crete probabilitatea producerii avariilor, a accidentelor.
TRSTURILE TEMPERAMENTALE
56
6. CONCEPEREASARCINIIDEMUNCPENTRUREDUCEREA
EFORTULUIFIZIC
Dimitrie Soceneanu, pfa-MMESF
Marius-Petru Soceneanu, medic
SARCINA DE MUNC S.M. reprezint ansamblul aciunilor ntreprinse de ctre
EXECUTANT pentru a rspunde cerinelor postului pe care este ncadrat lucrtorul respectiv.
Din aceasta definiie reiese faptul c S.M. caracterizeaz comportamentul de munc al
lucrtorului n relaia executant: mijloace de producie: mediu de munc, stabilit prin
procesul sau sistemul concret de munc adoptat.
Sarcinile de munc se pot clasifica n dou categorii mari:
- sarcini principale care constau n ansamblul de aciuni menite s conduc la
transformarea obiectului muncii n semifabricat sau produs finit.
- sarcini secundare ( auxiliare ) care au ca scop deservirea locului de munc. La rndul
lor, sarcinile secundare pot fi obinuite ( efectuate n mod curent ) i neobinuite ( altele, care
nu sunt efectuate n mod curent ).
Executanii realizeaz o sarcin sau mai multe sarcini de munc, utiliznd o anume
metod de munc, o anumit procedur de lucru, cu o succesiune de faze concepute anterior i
prin care se urmrete att obiectivul productiv ct i respectarea cerinelor de siguran n
operaiunile efectuate; astfel spus riscuri minime sau chiar lucru fr riscuri.
Studii ntocmite privind statistica accidentelor de munc i a bolilor profesionale,
evideniaz faptul c solicitrile fizice i cele psihice, impuse sau induse de o sarcin
necorespunztoare ( ca mrime, ritm, condiii de lucru sau ali parametrii ), care depete
posibilitile, capacitile fiziologice ale organismului afectat, constituie factori de risc
nsemnai, ce trebuie luai n seam i analizai sub aspectul interaciunii cauz efect i
concretizai n procesul de identificare i evaluare a riscurilor poteniale de la orice loc de
munc.
Printre elementele care conduc la astfel de solicitri ( fizice i psihice ) se pot analiza
urmtoarele:
1. Dimensionarea necorespunztoare a sarcinii de munc.
2. Coordonarea necorespunztoare a activitii.
3. Repartizarea defectuoas a sarcinilor.
4. Neconcordan ntre sarcinile de producie i cerinele de securitate ale personalului.
5. Executarea unor sarcini neobinuite.
Conceperea sarcinii de munc pentru executani este un prerogativ al administraiei i
de aceea orice eroare, orice amnare, orice omisiune n stabilirea detaliat a obiectivelor i n
concordan cu cerinele europene de siguran i securitate n munc, poate avea
repercursiuni n cazuistica evenimentelor generatoare de accidente de munc sau de
mbolnviri profesionale.
S analizm acum fiecare dintre elementele mai sus nominalizate i s exemplificm
prin situaii concrete ntlnite n activitatea curent.
1. Dimensionarea necorespunztoare a sarcinii de munc.
Supradimensionarea sau subdimensionarea sarcinii de munc conduce la solicitri
anormale ale organismului, care constituie cauze directe sau cauze favorizante ale
accidentelor de3 munc i ale bolilor profesionale, de altfel cauze reale ale unor asemenea
evenimente.
O sarcin greit dimensionat, poate sa produc fie suprasolicitarea organismului
executantului ( de exemplu n construcii, la manipulri depozitri, ncrcri sau descrcri
57
care trebuie s le ndeplineasc lucrtorii. La stabilirea acestora din urm, pot s apar dou
categorii de greeli ( erori ) i anume:
- erori referitoare la stabilirea sarcinilor lucrtorului n raport cu mijloacele de
producie;
- erori referitoare la repartizarea sarcinilor ntre lucrtori.
Deficienele n repartizarea sarcinilor, apar n principal, n cazurile n care definirea
postului de munc se realizeaz numai pe baza cunoaterii cerinelor pentru locuri de munc
similare, existente deja, fr sa se aib n vedere condiiile noi, performanele noilor
echipamente de munc, sporirea de competene profesionale ale lucrtorilor, generat de
progresul tehnic.
Consecinele acestor erori sunt n ultim instan, fie ncrcarea excesiv la nivelul
postului de munc suprasolicitare - , fie atribuirea unei sarcini prea reduse, nestimulatoare,
care nu permite valorificarea integral a capacitii de munc a lucrtorilor subsolicitare.
Ambele situaii pot conduce la accidente sau mbolnviri profesionale, n primul caz
datorit oboselii, iar n cel de al doilea datorit monotoniei.
Organizarea muncii ntr-un sistem poate s prezinte deficiene nu numai sub aspectul
repartizrii necorespunztoare a sarcinilor ntre elementele sistemului, ci i prin furnizarea
unor informaii incomplete pentru definirea exact a sarcinii de munc, prin precizarea tuturor
componentelor sale.
Executarea superficial, incomplet, ( necorespunztoare ), a sarcinilor repartizate are
permanente i serioase repercursiuni asupra productivitii i a securitii muncii, a siguranei
lucrtorilor n procesul de munc, datorit, n principal, a omiterii unor operaiuni din
ansamblul procesului de munc. Aa se trece cu vederea peste operaiuni de marcare i
semnalizare a locurilor cu diverse categorii de pericole, aa se omite s se fac diverse
verificri prealabile a lipsei de tensiune, de presiune pe instalaia la care se intervine, se omite
s se verifice prezena sau lipsa unor compui ce pot forma amestecuri explozive, incendiare
cu aerul atmosferic, se omite verificarea prealabil a organelor de legare, a dispozitivelor i a
elementelor de prindere, se omite s se asigure c zona este protejat, semnalizat i iluminat
pe timp de noapte, etc.
4. Neconcordana ntre sarcinile de munc i cerinele de securitate ale personalului
Regulile, instruciunile care reglementeaz munca n sine, au ca scop realizarea a dou
obiective principale: producia de bun calitate i sigurana i securitatea n munc a
lucrtorilor. n cazurile n care cele dou categorii de reglementri nu sunt compatibile,
obinerea unei productiviti ridicate, nu se poate realiza dect nclcnd regulile de securitate,
potrivit celor consemnate mai sus, la sfritul punctului 3.
Respectarea regulilor i a cerinelor de securitate a muncii antreneaz o scdere a
randamentului muncii i deci a productivitii.
Experimentarea realizrii unui echilibru ntre cele dou elemente ( cerine pe de o
parte i sarcina de munc pe de alta ) care s permit obinerea de deprinderi corecte i sigure,
ca baza de plecare n procesul de optimizare a celor dou laturi, constituie singura cale, alturi
de adoptarea unor soluii tehnice cu echipamente performante, pentru sporirea randamentelor,
a eficienei i a productivitii.
5. Executarea unor sarcini neobinuite
Studii de specialitate remarc o frecven mare a accidentelor produse n timpul
ndeplinirii unor sarcini secundare i n special a celor neobinuite.
Cnd pentru rezolvarea unei sarcini principale sunt implicate situaii neprevzute
anterior, cnd intervin anumite incidente ( nu avem scule, unelte adecvate, condiii potrivite,
echipa complet, tehnologia precizat, etc. ) operaiile de remediere i nlturare a defectelor,
constituie sarcini neobinuite, care pot favoriza producerea de evenimente sau chiar de
accidente de munc.
59
60
7. STUDIUDECAZ:MANIPULAREAMANUALA
NGRMINTELORCHIMICENINSTALAIAAMBALARE
DINCADRULCOMBINATULUIDOLJCHIM
Ing. Mihaela Dima inspector de munc Inspecia Muncii
Ing. Emil Murgu inspector de munc I.T.M. Dolj
INTRODUCERE
Suferinele musculo-scheletale profesionale sau legate de profesiune implic: dezordini
ale muchilor, ligamentelor, nervilor, tendoanelor, articulaiilor, cartilagiilor, discurilor
vertebrale; suferine ce nu sunt rezultat tipic al unui eveniment acut (alunecare, cdere, .a.) ci
reflect un fenomen continuu, persistent; suferine decelate n cursul anamnezei sau
descoperite cu ocazia unor teste medicale; suferine care apar intermitent (avnd un caracter
invalidant ori cronic).
Efortul muscular dezvoltat la manipularea manual a sarcinilor (greutilor) provoac o
cretere a ritmului cardiac, a ritmului respirator i a energiei calorice consumate.
Sub influena efortului la manipularea manual a sarcinilor, se produce o oboseal a
aparatului osteo musculo articular (locomotor).
Aparatul locomotor este influenat mai ales la nivelul circulaiei sanguine din muchii
ce efectueaz efortul, n cazul poziiei ortostatice prelungite, pe cnd n cazul poziiei eznd
prelungit este afectat coloana vertebral, aprnd i dureri n articulaiile interesate precum
i n tendoanele locale.
Cea mai frecvent manifestare clinic subiectiv este reprezentat de apariia
rahialgiilor, iar cea mai frecvent afeciune de spondiloza cervico-dorso-lombar.
Pot deasemenea s apar i artropatii cronice cu alterri distructive ale osului
subiacent, fr modificri specific inflamatorii de sinovial (foia ce mbrac articulaia). Apar
dureri ce survin la micare i se amelioreaz la repaus, redoare articular matinal, deformarea
articulaiei. n timp se poate ajunge la limitarea micrilor.
Adesea au ca principal cauz profesiunea. Dezideratul imediat este tratarea durerii i
apoi vindecarea/ ameliorarea bolii, urmnd profilaxia recidivelor i / sau a complicaiilor.
Aceste fenomene pot s apar cu att mai devreme cu ct sarcinile sunt:
- mai grele;
- de un gabarit mai mare;
- manipulare la distane mari;
- manipulate ntr-un ritm ridicat i pe o perioad mare de timp;
- manipulate prin rsucirea bustului;
- ridicate sau depuse cu bustul foarte aplecat;
- ridicate sau depuse departe de axa corpului;
- apucate sau depuse la o distan mare pe vertical.
Factori ce influenteaz apariia tulburrilor musculo-scheletale:
Factori de la locul de munc:
Manipularea manual a materialelor - Const n mutarea materialelor sau produselor pe
vertical sau orizontal cu sau fr ajutorul unor dispozitive / utilaje / maini, respectiv:
ridicare, urcare, coborre, sprijinire, susinere, apsare, mpingere, tragere, purtare, transport,
etc.
Caracteristicile materialelor si containerelor: greutate, form, nlime, centru de
greutate, puncte sau faciliti de apucare, stabilitate.
61
62
33
Fe Mar Apr Mai Iun Iul Aug Sept Oct Nov Dec TOb.
TAL
78
71
Zile C.M.
cu
2007
diagnostic
21 45 24
de afeciuni
dorsolombare
Zile C.M.
65 105 101
Zile C.M.
cu
2006
diagnostic
20
de afeciuni
dorsolombare
Zile C.M.
10
Zile C.M.
cu
2005
diagnostic
10
de afeciuni
dorsolombare
61
38
12
121
64
18
15
22
72
59
47
93
120
41
145 115
49
69
31
21
38
14
98
81
156 1118
42
20
32
34
13
53
63
115
72
44
18
15
49
67
478
156
1012
247
265
- intervenia medical adecvat precoce, care previne evoluia bolii spre forme invalidante,
reduce numrul de zile de incapacitate temporar de munc i implicit costurile suportate de
societate.
Lotul luat n studiu a cuprins 112 de muncitori, cu vrste cuprinse ntre 20-50 de ani cu
o vrst medie de 37,5 ani cu forme clinice de boal cu localizare osteo-musculo-articular
generat de solicitarea structurilor morfologice amintite (coloan vertebral, articulaii,
muchi, tendoane).
Factorii etiologici principali sunt reprezentai de poziia ortostatic prelungit,
micrile repetate i de coordonare, micrile de flexie, extensie i lateralitate a coloanei
vertebrale.
Parametrii urmrii
- factorii etiologici (poziia de lucru, micri efectuate n cursul procesului tehnologic);
- vechimea la locul de munc respectiv;
- afeciuni comorbide asociate;
- caracteristicile clinice i evolutive ale principalelor afeciuni diagnosticate (n special
spondiloza cervico-dorso-lombar);
- forme clinice de boal (gravitatea);
- efectul terapeutic;
- eficacitatea msurilor de profilaxie;
- anamnez profesional n amnunt.
n cadrul examenului clinic care cuprinde i examenul aparatului locomotor, o
deosebit atenie s-a acordat examenului mobilitii coloanei vertebrale datorit procentului
crescut de spondiloz cervico-dorso-lombar.
Au fost studiate i vizualizate din punct de vedere ergonomic locurile de munc din
instalaia ambalare luate n studiu.
n vederea evitrii apariiei afeciunilor musculo-scheletale este necesar luarea unor
msuri complexe, majoritatea ergonomice, de ctre patronat, individ, medic.
Msuri tehnico-organizatorice:
- eliminarea micrilor inadecvate;
- mecanizarea i automatizarea procesului tehnologic;
- o bun orientare i selecie profesional;
- asimilarea optim a stilului de munc;
- proiectarea i construcia mainilor i utilajelor n funcie de posibilitile psiho-fiziologice
de rspuns ale organismului care s ntruneasc i caliti netraumatizante i termoizolante cu
dimensiuni adaptate variabilelor antropometrice care s ofere sprijin pentru unele segmente
corporale cu reducerea efortului static i s corecteze ritmul de munc, s egalizeze solicitrile
musculare i s scad costul bioenergetic al activitii fizice;
- alternarea n timpul activitii profesionale a posturii ortostatice prin postura eznd prin
redistribuirea sarcinilor ce revin diferitelor componente cinetice n procesul de munc;
- regim de munc adecvat cu pauze a cror frecven s conduc la recuperarea
potenialului fizic;
- promovarea formelor adecvate de practicare a gimnasticii n producie, exerciii
practicate individual n timpul muncii, gimnastic dup ncetarea activitii;
- unde este posibil, se va asigura nlocuirea operaiilor manuale cu solicitare musculoscheletal cu unele operaiuni mecanizate, automatizate, eventual efectuate (alternativ) de doi
muncitori etc.
- ncurajarea personalului n ameliorarea - dup viziune proprie - a condiiilor de lucru de
la postul de munc, cu respectarea legislaiei n vigoare.
- se vor lua msuri medicale complexe, conform legislaiei, individualizate de la caz la
caz. Este necesar dispensarizarea celor cu suferine cronice.
65
CONCLUZII
1. Studiul a relevat faptul c solicitarea aparatului osteo-musculo-articular prin poziia
ortostatic prelungit, micri repetate i de coordonare, micri de extensie, flexie, lateralitate
ale coloanei vertebrale prin anomalii de static i dinamic, determinate de poziii de munc
anormale timp ndelungat genereaz afeciuni ale acestui aparat, predominant fiind
spondiloza cervico-dorso-lombar.
2. Un factor favorizant l constituie vrsta, prin scderea forei i supleei aparatului
locomotor alturi de alte afeciuni ca boli reumatismale, boli de nutriie, boli endocrine,
precum i factorii care in de mediul de munc: microclimat nefavorabil (temperatur sczut
sau crescut excesiv, umiditate crescut, cureni de aer) sau variaii brute ale temperaturii.
3. Afeciunile coloanei vertebrale se realizeaz n timp dup vrsta de 40 de ani.
5. Afeciunile dorso lombare cresc n inciden direct proporional cu vrsta
profesional mai ales dup 10 ani de expunere.
6. Sunt necesare msuri profilactice adecvate, depistarea i tratarea precoce a acestor
afeciuni pentru a mpiedica cronicizarea lor.
7. Personalul ce execut aceste activiti trebuie s contientizeze efectele nocive ale
unei solicitri crescute a aparatului locomotor.
8. Este necesar supravegherea medical activ a muncitorilor cu afeciuni deja
existente pentru a evita agravarea i apariia complicailor.
BIBLIOGRAFIE
1. Chiriac Rodica - Spondiloza cervical i dorsal. Tratat de Medicin Intern Reumatologie, sub redacia RP. Voi. II, Ed. Medical Bucureti, 1999;
2. Toma I. - Medicina Muncii, Editura Sitech, Craiova, 2007;
3. Dr.Elena Ana Puncu - Medic specialist Medicina Muncii; Dr.Marius Marginean - Medic
specialist M.G. Suferinele musculo-scheletale i munca - Medicina Familiei nr.18-19,
1997
66
Fig. 1
67
Fig. 2
68
Fig. 3
69
Fig. 4
70
8. COMBATEREAAFECIUNILORMUSCULOSCHELETICEN
ACTIVITATEADETRANSPORTURI
Ing. FLORIN VIA Inspecia Muncii
Ing. CRISTIAN UESCU I.T.M. Dolj
Campania european are ca scop promovarea unei metode de management integrat n
vederea combaterii afeciunilor musculo-scheletice (AMS) incluznd prevenirea AMS,
supravegherea, reabilitarea i reintegrarea lucrtorilor care sufer de AMS.
Desfurat de Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc, campania
Reducei Efortul! implic angajatori, lucrtori, reprezentani pe probleme de securitate a
lucrtorilor, practicieni, servicii de prevenire, factorii de decizie, precum i alte pri
interesate n mbuntirea prevenirii AMS la locul de munc.
Campania culmineaz cu Sptmna european a securitii i sntii la locul de
munc, organizat n perioada 22 - 26 octombrie 2007, i reprezint o ans de a transforma
locurile de munc din Europa n locuri de munc mai sigure i mai sntoase.
Introducere n afeciunile musculo-scheletice de origine profesional
Afeciunile musculo-scheletice (AMS) reprezint cea mai frecvent problem de
sntate legat de munc din Europa.
Circa 24 % dintre lucrtorii din UE sufer de afeciuni musculo-scheletice. Un sfert
dintre acetia acuz dureri de spate, iar 22 % se plng de dureri musculare. Ambele afeciuni
nregistreaz o pondere mai mare n noile state membre 39 % i, respectiv, 36 % (1). AMS
cauzeaz nu numai suferin i pierderi ale venitului personal dar, de asemenea, antreneaz
cheltuieli ridicate pentru ntreprinderi i economiile naionale.
Orice lucrtor poate fi afectat; totui, AMS pot fi prevenite prin evaluarea prealabil a
sarcinilor de munc, adoptarea msurilor de prevenire i verificarea eficacitii acestora.
Reducei efortul! reprezint tema Campaniei europene din anul 2007 dedicat AMS.
Aceast campanie, la care vor participa toate statele membre ale UE i rile membre ale
AELS, va continua aciunile referitoare la AMS iniiate n timpul primei Sptmni Europene,
organizate n anul 2000 sub sloganul ntoarcei spatele afeciunilor musculo-scheletice.
Ce reprezint AMS?
Afeciunile musculo-scheletice de origine profesional reprezint afeciuni ale
structurii corpului, cum ar fi cele ale muchilor, articulaiilor, tendoanelor, ligamentelor,
nervilor, oaselor i sistemului circulator local, care sunt cauzate sau agravate n principal prin
activitatea profesional i caracteristicile mediului de munc n care aceasta se desfoar.
Majoritatea AMS de origine profesional sunt afeciuni cumulative provocate prin
expunerea repetat la solicitri mai mult sau mai puin intense pe o perioad de timp
ndelungat. AMS pot, de asemenea, lua forma unor traumatisme acute, cum sunt fracturile
provocate n timpul unui accident.
AMS afecteaz n principal spatele, gtul, umerii i membrele superioare dar pot
afecta i membrele inferioare. Anumite AMS sunt afeciuni specifice caracterizate prin
indicatori i simptome bine definite, cum este sindromul de canal carpian care
afecteazcncheietura minii.
Altele se manifest exclusiv prin durere sau disconfort, fr ca o afeciune specific s
fie clar observat.
71
Conducereapreventiv
Zonele aglomerate necesit limitri de vitez, n special atunci cnd circulaia
pietonilor nu este separat de traficul rutier.
Pstrarea cureniei drumurilor, fr deeuri si obstacole mobile;
Evitarea curbelor strnse. Oglinzile fixe pot mbunti vizibilitatea atunci cnd
virajele fr vizibilitate nu pot fi evitate;
Desfurarea muncii si conducerea vehiculelor cu atenie fa de ceea ce se ntmpl
n jur;
Cunoaterea amplasamentelor porilor, traversrilor sau cilor de trecere, unde
pietonii i/sau vehiculele pot aprea pe neateptate.
Listadecontrolaconductoruluiauto
Nu conducei atunci cnd v sunt diminuate capacitile funcionale, de exemplu
stare precar a sntii sau vederii;
Asigurai-v c au fost bine nelese procedurile de operare i limitele de funcionare
n condiii de securitate a vehiculului;
Efectuarea controalelor zilnice i raportarea tuturor problemelor;
Cunoaterea i respectarea regulilor i procedurilor din antier, inclusiv a celor
privind urgenele;
nelegerea sistemului de semnalizri;
Pstrarea vitezei n limitele de sigurant. Adoptarea unei conduceri prudente la
apropierea curbelor;
nainte de efectuarea mersului n mararier, asigurai-v c n spatele vehiculului nu
se gsete nici un pieton, vehicul sau obstacol;
n caz de vizibilitate restricionat, datorat poziiei din timpul conducerii
vehiculului, s se utilizeze dispozitive ajuttoare (cum ar fi oglinzile) sau o persoan care s
ghideze manevra.
n cazul pierderii vizibilittii persoanei care ghideaz sau a defectrii dispozitivului
ajuttor: OPRII VEHICULUL !
Oprii motorul nainte de a efectua orice ajustri sau de a ndeprta proteciile de pe
vehicul.
Cum s combatem AMS?
Pentru combaterea afeciunilor musculo-scheletice este necesar o abordare
managerial global. Aceast abordare trebuie s ia n considerare nu numai prevenirea unor
noi afeciuni, ci i meninerea n activitate, readaptarea i reintegrarea lucrtorilor care sufer
de AMS.
75
77
9. AFECIUNIOSTEOMUSCULOARTICULARELA
PERSONALULDININDUSTRIADECONFECII
Toma I., Marcu Iulia-Rahela, Bunescu M.G.
Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova
REZUMAT
Solicitarea osteo-musculo-articular frecvent ntlnit la lucrtorii din industria de
confecii conduce la afectarea integritii funcionale a aparatului osteo-articular cu reducerea
capacitii de munc.
n acest studiu au fost inclui 450 lucrtori, reprezentativi din punct de vedere statistic,
crora li s-au efectuat examenul clinic i explorri paraclinice i de laborator intite.
Rezultatele au demonstrat afectarea n special a pacienilor cu vrsta ntre 36-40 de
ani, cu o vechime de 20 de ani la locul de munc, principala afeciune fiind spondiloza
cervico-dorso-lombar, urmat de sindromul de tunel carpian, tendinit i gonartroz. Acestea
au fost obiectivate prin modificrile principalilor parametri: indicele occiput-perete = 1,1
0,3 cm, indicele Ott = 2,51 0,7, indicele Schber de 3,17 0,11 cm, indicele degete-sol a
avut o valoare medie de 11,97 cm. Rahialgiile au aprut la sfritul programului de lucru la
390 de lucrtori, reprezentnd 86,6 % iar modificrile radiologice au aprut la 125 de cazuri (
27,78%).
Solicitarea osteo-musculo-articular genereaz afeciuni ale acestui aparat,
predominant fiind spondiloza cervico-dorso-lombar, fiind necesar supravegherea medical
activ a lucrtorilor din aceast ramur.
CUVINTE CHEIE: solicitare osteo-musculo-articular, industria de confecii,
spondiloz.
INTRODUCERE
Industria de confecii ocup un rol important n economia rii noastre cuprinznd un
numr mare de persoane, numr care sufer o cretere continu.
Aparatul locomotor este influenat mai ales la nivelul circulaiei sanguine din muchii
ce efectueaz efortul, n cazul poziiei ortostatice prelungite, pe cnd n cazul poziiei eznd
prelungit este afectat coloana vertebral, organele din cavitatea pelvin, aprnd i dureri n
articulaiile interesate precum i n tendoanele locale.
Cea mai frecvent manifestare clinic subiectiv este reprezentat de apariia
rahialgiilor, iar cea mai frecvent afeciune de spondiloza cervico-dorso-lombar.
Elaborarea acestui studiu s-a datorat mai multor aspecte :
- numrul mare de muncitori expui;
- frecventa crescut a afeciunilor osteo-musculo-articulare la muncitorii din industria de
confecii;
- evidenierea factorilor de risc cum ar fi: postura fiziologic prelungit a crei
amplitudine depete limitele fiziologice, contracii musculare statice de durat, poziii
vicioase i ncordate prelungite;
- dezvoltarea unei politici de prevenire, care s cuprind organizarea muncii, condiiile de
munc, tehnologia i influena factorilor legai de mediul de munc;
- intervenia medical adecvat precoce, care previne evoluia bolii spre forme invalidante,
reduce numrul de zile de incapacitate temporar de munc i implicit costurile suportate de
societate.
MATERIAL I METODE
78
Lotul luat n studiu a cuprins 450 de muncitori din industria de confecii din judeul
Dolj, cu vrste cuprinse ntre 21-50 de ani cu o vrst medie de 37,2 7,4 ani cu forme
clinice de boal cu localizare osteo-musculo-articular generat de solicitarea structurilor
morfologice amintite (coloan vertebral, articulaii, muchi, tendoane).
Factorii etiologici principali sunt reprezentai de poziia eznd prelungit, micrile
repetate fine i de coordonare, micrile de flexie, extensie i lateralitate a coloanei vertebrale.
Metodologia de lucru cuprinde :
- registrul de eviden a bolii profesionale din cadrul Serviciului de Prevenire i
Combatere a Bolilor Profesionale din cadrul Autoritii de Sntate Public Dolj;
- procesele verbale de confirmare i cercetare a bolii profesionale;
- fiele de declarare a bolii profesionale (BP1);
- foile de observaie din cadrul Clinicii Medicina Muncii Craiova;
Parametrii urmrii
Simptomatologia clinic ce a fost studiat n funcie de efectul factorilor etiologici
(poziia de lucru, micri efectuate n cursul procesului tehnologic):
- vechimea la locul de munc respectiv;
- afeciuni comorbide asociate;
- caracteristicile clinice i evolutive ale principalelor afeciuni diagnosticate (spondiloza
cervico-dorso-lombar, sindromul de canal carpian, tendinita calotei rotatorilor);
- forme clinice de boal (gravitatea);
- efectul terapeutic;
- eficacitatea msurilor de profilaxie;
- anamnez profesional n amnunt.
n cadrul examenului clinic care cuprinde i examenul aparatului locomotor, o
deosebit atenie s-a acordat examenului mobilitii coloanei vertebrale datorit procentului
crescut de spondiloz cervico-dorso-lombar.
Examenele de laborator i paraclinice au cuprins i explorarea radiologic, ecografii de
pri moi, VSH, efectundu-se de asemenea i examenul neurologic.
Au fost studiate i vizualizate din punct de vedere ergonomic atelierele de confecii luate
n studiu.
REZULTATE I DISCUII
Din lotul studiat de 450 de persoane, procentul cel mai mare 43,5% l reprezint
persoanele cu vrsta cuprins ntre 36-40 de ani, restul de 20,8% ntre 41-45 de ani, 16,6%
ntre 46-50 de ani, 11,7% ntre 31-35 de ani, 4,4% ntre 26-30 de ani i 2,6% ntre 21-25 de
ani. Cea mai afectat perioad de vrst este ntre 36-40 de ani (tabelul nr.1).
Distribuia dup vrst
196
200
150
94
100
75
53
50
12
20
0
21-25
ani
26-30
ani
31-35
ani
36-40
ani
41-45
ani
46-50
ani
79
Variabile
Grupa de
21-25
vrst
Nr. de
12
cazuri
%
2,6
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
20
53
196
94
75
4,4
11,7
43,5
20,8
16,6
Afeciune
Spondiloz
Sdr. de tunel carpian
Tendinita calotei
Gonartroza
Epicondilita
Total
Nr. cazuri
337
55
32
21
5
450
%
74,88
12,22
7,1
4,6
1,1
100
Afeciuni diagnosticate
350
337
300
250
200
150
55
100
50
0
Spondiloz
Sdr. de tunel
carpian
32
21
T endinita
calotei
Gonartroza
5
Epicondilita
Vechimea n munc este cuprins ntre 5 i >20 de ani, iar cele mai multe cazuri de
afectare a coloanei vertebrale (24,5%) s-au nregistrat la persoanele cu vechimea profesional
ntre 16-20 de ani (34,5%) n munca de confecioner vechimea medie a fost de 18,61 ani +/4,21 ani (tabelul nr.3).
80
24,5
20
17
15
13,5
10
10,2
8,6
5
0
5 ani
6-10 ani
11-15 ani
16-20 ani
>20 ani
Vechime n munc
1.
2.
3.
4.
5.
5 ani
6-10 ani
11-15 ani
16-20 ani
>20 ani
12,5
17,9
20,8
34,5
14,3
Afectarea coloanei
vertebrale
8,6
10,2
17
24,5
13,5
Din lotul studiat de 450 de persoane, rahialgiile au fost prezente la 390 de cazuri
reprezentnd 86,6 % din totalul cazurilor. La nivelul coloanei vertebrale s-au nregistrat dureri
acute precum i cronice (dureri cu durata mai mare de 3 luni). Spondiloza coloanei vertebrale
apare odat cu naintarea n vrst, pacienii acuznd dureri ce pornesc de la coloan,
accentuate de micare, asociate cu rigiditate i limitarea micrilor (tabelul nr.4).
Incidena rahialgiilor n lotul studiat
Rahialgii prezente
(+)
87%
Rahialgii absente
(-) 13%
Nr. cazuri
390
60
450
86,6
13,7
100
M odificri
radiologice (+)
28%
Nr. cazuri
125
325
450
27,78
72,22
100
75
63
47
50
3
9 3
31-35 ani
36-40 ani
41-45 ani
46-50 ani
0
21-25 ani
26-30 ani
Rahialgii acute
Rahialgii cronice
Total
Distribuia pe grupe de vrst
21-25 ani 26-30 ani 31-35 ani 36-40 ani 41-45 ani 46-50 ani
3
9
8
9
5
9
43
0
63
162
75
47
350
Indicele occiput-perete a avut o valoare mai mare la angajatele care lucreaz n poziie
eznd (2,08 cm) fa de cele care lucreaz n ortostatism (0,63 cm) , valoarea medie fiind de
1,10 centimetri 0,3 centimetri, ceea ce semnific solicitarea cea mai mare a coloanei
82
vertebrale i mai ales a celei cervicale, este realizat de ctre activitile care impun poziia
eznd (tabelul nr.7).
Variaia indicelui occiput-perete
2,5
2,08
2
1,5
1,1
0,63
0,5
0
Poziie eznd
Ortostatism
Valoare medie
Poziia de lucru
Poziie eznd
Ortostatism
Total / valoare medie
Nr. cazuri
230
220
450
Distribuia % Indice
occiputperete
51,1
2,08
48,88
0,63
100
1,1 0,3
2,63
2,51
2,16
2
1,5
1
0,5
0
Poziia eznd
Ortostatism
Valoare medie
Poziia eznd
Ortostatism
Total/valoare medie
Nr.cazuri
Distribuia %
Indice Ott
230
220
450
51,1
48,8
100
2,16
2,63
2,51 0,7
Indicele Schber evideniaz faptul c solicitarea mai intens a sistemului musculoarticular este n poziie eznd. Valorile acestui indice au fost de 3,86 cm pentru
83
muncitoarele care i desfoar activitatea n ortostatism i 3,16 cm pentru cele care lucreaz
n poziie eznd cu o valoare medie de 3,17 0,11 cm (tabelul nr.9).
Variaia Indicelui Schober
4,5
3,86
4
3,5
3
3,17
3,16
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Poziia eznd
Ortostatism
Valoare medie
Poziia de lucru
Poziia eznd
Ortostatism
Total/valoare medie
Nr. cazuri
230
220
450
Distribuia %
51,1
48,8
100
Indice Schber
3,16
3,86
3,17
11,97
12
10
10,81
8,52
8
6
4
2
0
Poziia eznd
Ortostatism
Valoare medie
Poziia de lucru
Poziia eznd
Ortostatism
Total/valoare medie
Dintre cele 390 de muncitoare care au prezentat rahialgii 250 (64,1%) au afirmat c
durerea se accentueaz la sfritul zilei de munc n funcie de poziia de lucru. Durerile la
nivelul coloanei vertebrale au fost egal distribuite ntre cele dou poziii de lucru (eznd
84
ortostatism;
48,60%
pozitie eznd;
51,40%
74,19%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
10,70%
15,18%
0%
nceputul programului
mijlocul programului
sfritul programului
86
10. METODOLOGIAANTRENAMENTULUIFIZICPENTRU
CRETEREACAPACITIIDEEFORT
Marcu Iulia-Rahela1, Toma I1, Bunescu M.G.1, Toma Florina2
1-Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova
2-Spitalul Clinic Judeean de Urgen Craiova
REZUMAT: Antrenamentul la efort este un obiectiv important al kinetoprofilaxiei,
dar i al kinetologiei de recuperare. La bolnavii cardiaci este absolut necesar testarea
prealabil a capacitii de efort. Exist unele condiii legate de cantitatea efortului:
intensitatea, durata i frecvena. Metodele de antrenament la efort sunt foarte diverse: mersul,
activitile de autongrijire i casnice, urcatul scrilor sau al pantelor, bicicleta ergometric,
covorul rulant, alergarea, notul etc. edinele de antrenament sunt organizate n trei pri (de
nclzire, exerciiul propriu-zis, trecerea la starea de repaus), pe parcursul lor urmrindu-se i
tolerana la efort. Antrenamentul aerobic determin nu numai adaptri funcionale, ci i de
structur, anatomice.Adaptrile cardiovasculare postantrenament se manifest att n repaus,
ct i n efort. Modificri de repaus: scderea frecvenei cardiace de repaus (fr scderea
debitului cardiac), creterea volumului-btaie, scderea valorilor tensionale, hipertrofia
ventricular (la sportivii de performan). Modificri n efort: limitarea creterii frecvenei
cardiace pe treapt de antrenament, creterea contractilitii miocardului, creterea debitului
sistolic, accentuarea extragerii O2 arterial, creterea consumului maxim de O2, limitarea
creterii tensiunii arteriale, diminuarea consumuli miocardic de O2. Beneficiile
antrenamentului la efort asupra ntregului organism sunt evideniate att la individul sntos,
ct i la pacienii cu boli cardiovasculare.
CUVINTE CHEIE: antrenament, efort fizic, cardiovascular, adaptare.
SUMMARY: Effects of physical training on effort capacity and on cardiac
function
Effort training is an important objective of kinotherapy. A previous testing of effort
capacity is absolutely necessary. There are some conditions concerning the quantity of effort:
intensity, duration, frequency. The methods of effort training are varied: walking, activities of
daily living, climbing the stairs, ergometric bicycle, running, swimming etc. Training sessions
have three parts; during these sessions is also evaluated the tolerance to effort. Aerobic
training leads to both functional and structural adaptations. The cardiovascular adaptations
after the effort training are present at rest and during physical effort. Modifications at rest:
diminuation of cardiac frequency at rest, increase of cardiac output, decrease in blood
pressure values, ventricular hypertrophy (especially in athlets). Modifications during physical
effort: limitation of cardiac frequency increase, , increase of myocardial contractility, of
cardiac output, of arterial O2 extraction in periphery, of maximum O2 consumption, limitation
of blood pressure increase, diminuation of myocardial O2 consumption. The benefit of effort
training can be emphasised both in healthy individuals and in patients with cardiovascular
disorders.
KEY WORDS: training, physical effort, cardiovascular, adaptation.
Introducere. Definirea termenilor
n cadrul kinetologiei, antrenamentul la efort este un obiectiv deosebit de important,
pe care l regsim att n kinetoprofilaxie, ct i printre obiectivele kinetoterapiei de
recuperare. Antrenarea forei i rezistenei musculare nu atrage automat i creterea capacitii
87
Nivelul iniial al efortului i acesta se precizeaz prin testri de laborator sau prin
simpla nregistrare a reaciei pacientului la unele activiti uzuale;
Nivelul la care se poate ajunge, cel puin teoretic, innd seama de starea pacientului;
posibilitatea muchiului de a extrage O2 din snge. VO2 max poate fi crescut prin
antrenamentul fizic.
Antrenarea (conditioning)
Reprezint creterea capacitii energetice musculare prin intermediul unui program de
exerciii, al unui efort cu o anumit intensitate, durat i frecven.
Antrenarea realizeaz o adaptare a organismului la efort i se concretizeaz prin
creterea nivelului de anduran.
Adaptarea este un proces ndelungat, care se produce n urma antrenamentului i se
reflect la nivelul sistemului cardiovascular i muscular prin performan crescut la un
travaliu i o cretere a rezistenei la oboseal.
Consumul miocardic maxim de oxigen (mVO2)
Un cord normal, care face fa solicitrilor fizice, realizeaz permanent un echilibru
ntre cererea de O2 i aportul de O2, chiar n eforturi maximale. Pierderea acestui echilibru
determin instalarea ischemiei cardiace.
n repaus, cordul are capacitatea de a extrage 70-75% O2 din sngele arterial; n efort,
surplusul de O2 cerut se realizeaz prin creterea circulaiei coronariene.
Decondiionarea
Reprezint pierderea antrenamentului (i deci a adaptrii) care apare printr-un repaus
prelungit necesar n anumite boli, dar i datorit sedentarismului (ex.sindromul de
decondiionare a btrnilor).
Dezantrenarea
Este de fapt tot o decondiionare, dar care apare la persoane (sau sportivi) care dup
sptmni sau luni de antrenament aerobiotic (VO2 max crescut, funcia cardiac mbuntit,
capacitatea oxidativ a musculaturii scheletice crescut, etc.) opresc orice exerciiu aerobic,
caz n care n decurs de cteva sptmni se pierde o mare parte din nivelul de fitness i
anduran obinute.
Metodologia antrenamentului la efort
Pentru a se putea sconta pe o adevrat cretere a capacitii de performare, exist
unele condiii legate de cantitatea efortului. n acest sens., Colegiul American de Medicin
Sportiv precizeaz urmtoarele: ,,caracteristicile de care depinde eficiena efortului fizic de
antrenament sunt intensitatea, durata i frecvena.
Intensitatea efortului la bolnavii cardiaci se recomand s fie de 60-80% din
capacitatea funcional testat a pacientului, dar ca s se nregistreze un efect favorabil se va
ncepe cu 25-50% din aceasta. Un efort mai mare este periculos i, n plus, nu mai aduce o
mbuntire a performanei cardiace.
Durata efortului la intensitatea menionat va fi de 10-20 minute, dar la nceputul
antrenamentelor pacientul obosete nainte de a atinge aceast durat, datorit decondiionrii
fizice la efort. n aceast situaie se vor aplica eforturi de scurt durat, intermitente i repetate
(ex. 3 minute de efort, urmate de o pauz de 30-180 de secunde, ciclu care se repet 30-60 de
minute).
Frecvenaedinelorestede23pesptmnncazulpacienilorcardiacicare
performeazeforturideintensitiiduratemaimari.Pentrupacieniicarenupotexecuta
decteforturideintensitimaimiciipeduratemaiscurte,serecomandedinezilnice.
De asemenea, este de reinut faptul c eforturi cu intensitatea sub 50% din consumul
maxim de O2, cu durate mai scurte de 10 minute i practicate n mai puin de 2 edine pe
sptmn nu pot determina creterea capacitii de efort.
Metodeledeantrenamentlaefortsuntfoartediverse:mersul,activitilede
autongrijireicasnice,urcatulscrilor(ialpantelor),bicicletaergometric,covorul
rulant,alergarea,notul,terapiaocupaional,sportulterapeutic,munca.
89
prima parte (6-15 minute) este perioada de nclzire sau adaptare, cu exerciii de
gimnastic general foarte lente, fr efort deosebit, din decubit sau din eznd, urmate de
mers prin sal i exerciii ample de respiraie;
partea a doua este alctuit din exerciiul propriu-zis de efort la biciclet, covor rulant,
scri, alergare, etc;
partea a treia este etapa de trecere la starea de repaus, dureaz 5-10 minute i este
alctuit din micri uoare ale membrelor, mers relaxat, exerciii respiratorii. n aceast
perioad pulsul ncepe s scad i tensiunea arterial revine la normal.
Tolerana la efort se urmrete n sala de kinetoterapie pe baza unor semne clinice:
tahicardie (peste valorile admise), dureri precordiale, aritmii, paloare, transpiraii reci,
ameeli, uoar incoordonare a micrilor, dispnee, oboseal accentuat, care semnific
depirea toleranei la efort i necesitatea ntreruperii acestuia.
Foarte importante sunt i modificrile de tensiune arterial i ale traseului
electrocardiografic.
Pulsul este cel mai uor de cercetat n sala de kinetoterapie. Valoarea sa maxim
admis n timpul efortului se calculeaz dup formula: Pmax=220-vrsta (n ani).
Efectele antrenamentului la efort
Exerciiile aerobice efectuate cu perseveren dup tehnicile i parametrii necesari
determin un nivel crescut de fitness (VO2 max crescut) i o rezisten crescut la activitatea
fizic. Aceste efecte globale se realizeaz pe baza unor multiple procese de adaptare
fiziologic att n repaus, ct i n timpul exerciiului fizic.Astfel, antrenamentul aerobic
desfurat timp de mai multe sptmni determin adaptri nu numai funcionale, ci i de
structur anatomic.
Ideea antrenamentului fizic al bolnavilor cardiaci pornete de la dou constatri
simple, clinice. Prima dintre ele se refer la faptul c repausul la pat, n afara oricrei boli,
duce prin el nsui, la scderea capacitii de efort a bolnavilor. Cea de a doua rezid n
creterea capacitii de efort a subiecilor sntoi sedentari n urma antrenamentului fizic.
Efectuldetrimentalalrepausuluiprelungitlapat
Sademonstrat,nexperimentclinic,crepausullapat,nclinostatism,poate
reduce,prinelnsui,capacitateadeefort.Astfel,lagrupedevoluntarisntoi,
determinareacapacitiideefortprintestdeefort,nainteidup3sptmnide
repauslapat,aartatscdereacapacitiideefortcu2025%,fiindnecesaroperioad
dealtetreisptmnipentruatingereauneiperformaneegalcuceainiial.
Cauzele acestei scderi a capacitii de efort sunt multiple, pe primul loc situndu-se
hipovolemia care apare dup clinostatism prelungit, volumul sanguin diminund cu pn la
800 ml. Aceast hipovolemie determin scderea presarcinii, responsabil prin mecanism
FrankStarling de reducerea debitului cardiac. La aceasta se adaug cu o contribuie
substanial diminuarea reflexelor vasomotorii. Pierderea tonusului venos al membrelor
inferioare are drept consecin sechestrarea la acest nivel, n ortostatism, a sngelui, ceea ce
agraveaz semnificativ reducerea ortostatic a debitului sistolic. Se asociaz diminuarea
reflexelor arteriale baroreceptoare, nct vasoconstricia arterial ortostatic este ntrziat,
rezultnd i pe aceast cale hipotensiune arterial i scderea debitului muscular.
n sfrit, nu este de neglijat reducerea masei musculare i a forei contractile n urma
repausului la pat.
Modificrile hemodinamice i vasomotorii secundare repausului au un efect
nefavorabil asupra cordului. Astfel, pentru meninerea debitului cardiac de repaus se va
recurge la rezerva de frecven cardiac, aprnd tahicardia sinusal. n consecin, frecvena
maxim de efort i consumul maxim de O2 vor fi atinse la valori mai reduse ale efortului. De
90
9
Ameliorarea condiiei psihice a bolnavului: scderea senzaiei de dependen,
creterea ncrederii n sine, dispariia senzaiei de team n faa efortului;
9
Scderea nivelului catecolaminelor serice;
9
Scderea nivelului lipidelor serice (mai ales n hiperlipoproteinemia tip IV);
9
Reducerea esutului adipos i sporirea masei musculare;
9
Efecte asupra aparatului locomotor (creterea mobilitii articulare, a forei
musculare, a cooordonrii micrilor); micarea se execut astfel cu un numr sczut de
uniti motorii, scade consumul de O2 la nivelul musculaturii scheletice, avnd ca efect
cruarea cordului.
9
Creterea capacitii sexuale;
9
Modificri favorabile n coagulare i fibrinoliz.
Concluzii
1.
Antrenamentul la efort permite bolnavilor cardiaci s-i foloseasc resursele de
debit coronarian i performan a ventriculului stng de care acetia mai dispun, contribuind
la reinseria lor social, familial, profesional.
2.
Antrenamentul fizic este indicat actual tuturor bolnavilor coronarieni - post
infarct miocardic, revascularizare miocardic, angor stabil de efort, alte forme de manifestare
a cardiopatiei ischemice (n contextul altor mijloace de terapie farmacologic, intervenional,
chirurgical).
3.
Antrenamentul fizic este deosebit de util pentru profilaxia primar a bolilor
cardiovasculare.
4.
Este elaborat i cunoscut o metodologie de investigare funcional i de
individualizare a exerciiilor fizice:
93
11. SUFERINELEMUSCULOSCHELETALEIMUNCA
Autori: ing. POENARU SILVIU ITM DOLJ
ing. GIONEA LAURENIU ITM DOLJ
Comisia European a adoptat o nou strategie pe termen de cinci ani privind sntatea i
securitatea la locul de munc care ar trebui s reduc pe cuprinsul UE cu un sfert bolile
profesionale i accidentele de munc. Aceast strategie vine ca urmare a unei reduceri cu 17%
a accidentelor mortale n perioada 2002-2004 i cu 20% a accidentelor care determin absene
de la locul de munc de trei sau mai multe zile. Cu toate acestea, nivelul progresului continu
s fie diferit, n funcie de ri, sectoare, companii i categorii de lucrtori. Schimbrile din
viaa profesional au ca rezultat apariia unor noi riscuri ocupaionale, n timp ce unele boli
legate de profesie se afl n cretere.
Vladimr pidla, Comisarul european pentru ocuparea forei de munc, probleme
sociale i anse egale a declarat urmtoarele: Bolile profesionale i accidentele de munc
reprezint o povar considerabil att pentru lucrtori, ct i pentru angajatorii din Europa. n
fiecare an se nregistreaz 4 milioane de accidente de munc, ceea ce implic costuri enorme
pentru economia european. O parte considerabil din aceste costuri revine sistemelor de
securitate social i finanelor publice. mbuntirea sntii i securitii lucrtorilor este un
element fundamental n cadrul agendei UE privind creterea i locurile de munc. Prin
sporirea productivitii i calitii la locul de munc, vom ncuraja creterea i competitivitatea
la nivel european.
n ciuda faptului c n ultimii cinci ani s-au realizat progrese importante, rmn nc
multe de fcut. Costurile accidentelor de munc i bolilor profesionale nu revin n mod egal
tuturor prilor implicate. Pierderile din venituri cauzate de absena de la lucru i cost pe
lucrtorii europeni aproximativ un miliard de euro pe an. Angajatorii suport cheltuieli legate
de indemnizaiile pentru concediile medicale, de nlocuirea lucrtorilor abseni, precum i de
pierderea productivitii, iar multe dintre aceste cheltuieli nu sunt acoperite de ctre asigurri.
ntreprinderile mici i mijlocii sunt cu precdere expuse la aceasta, nregistrnd 82%
din numrul total al bolilor profesionale i 90% din accidentele mortale. Sectoare precum
construciile, agricultura, transporturile i serviciile medicale implic un nivel mai ridicat de
risc de accidente de munc dect media, n timp ce lucrtorii tineri, lucrtorii migrani,
lucrtorii n vrst, precum i aceia care i desfoar activitatea n condiii nesigure de
munc sunt afectai ntr-un mod disproporionat.
Bolile specifice se afl n cretere, inclusiv afeciunile de natur scheleto-muscular i
anume durerile de spate, leziunile ligamentelor i leziunile datorate efortului fizic repetitiv,
precum i bolile cauzate de stresul psihic.
Noua strategie pentru perioada 2007-2012 i propune s realizeze o reducere total cu
25% a accidentelor de munc i a bolilor profesionale n UE. Astfel, strategia stabilete o serie
de aciuni la nivel european i naional n urmtoarele domenii:
mbuntirea i simplificarea legislaiei existente i intensificarea punerii
practice n aplicare a acesteia prin intermediul unor instrumente fr caracter obligatoriu, cum
ar fi schimbul de bun practic, campaniile de sensibilizare i o mai bun instruire i formare.
Definirea i punerea n aplicare a strategiilor naionale adaptate situaiei specifice
din fiecare stat membru. Aceste strategii ar trebui s se adreseze sectoarelor i companiilor celor
mai afectate i s stabileasc obiective naionale n vederea reducerii accidentelor de munc i
bolilor profesionale.
Includerea sntii i securitii la locul de munc n alte domenii politice naionale
i europene (educaie, sntate public, cercetare) i identificarea de noi sinergii.
94
95
96
Factori psiho-sociali:
Satisfacia muncii, motivaia muncii, condiiile de via n familie, mediul
nconjurtor, ore suplimentare de munc, pericolul somajului.
Suferinele musculo-scheletale sunt adesea percepute de personal i acceptate ca
"reumatism, semn de trecere a anilor", adesea ele fiind neglijate. Secundar, sunt neluate n
seam cauzele lor, ori factorii favorizani, sau de ntreinere, care pot suferi ameliorri,
cheltuielile necesare fiind minime.
n vederea evitrii apariiei afeciunilor musculo-scheletale este necesar luarea unor
msuri complexe, majoritatea ergonomice, de ctre patronat, individ, medic.
Trebuie fcut precizarea c: Ergonomia realizeaz "lucrul cel mai bine fcut" i
Ergonomia bine aplicat nseamn bun economie.
Dar ergonomia implic respectarea legislaiei corespunztoare.
Locul de munc va fi adaptat la caracteristicile antropometrice ale individului,
amenajat ergonomic, n vederea obinerii unei posturi comode si a unor solicitri musculoscheletale minime, fr a afecta productivitatea si calitatea muncii.
Dac activitatea este predominant fizic, implicnd deplasri, micri diverse, rotirea
corpului, ridicarea i transportul de greuti, .a., va fi respectate ntocmai legislaia de
protecia muncii referitoare la aceste aspecte de activitate. Unde este posibil, se va asigura
nlocuirea operaiilor manuale cu solicitare musculo-scheletal cu unele operaiuni
mecanizate, automatizate, eventual efectuate (alternativ) de doi muncitori etc.
n cazul activitilor ce se desfoar n condiii de ortostatism prelungit, se vor
organiza pauze suficiente n care personalului i se asigur repaus eznd sau condiii de a
executa micare fizic.
La personalul cu activitate sedentar vor fi realizate micri fizice, ndeosebi de
extensie n pauze sau n timpul liber.
Educaie sanitar a factorilor decizionali i a celor implicai direct, n vederea
contientizrii de ctre personal a factorilor de risc din mediul de munc pentru starea de
sntate.
Se vor lua msuri tehnice ce vizeaz: spaiul de munc, postura, activitatea eznd,
tablourile de comand, manetele, pedalele, tastatura, manipularea manual, uneltele, factorii
de mediu, s.a.
Vor fi luate msuri administrative de selectare a personalului, educaie i calificare a
acestuia, rotaia activittilor, timpul de munc i organizarea sa, control crescut privind
respectarea normelor i luare de decizii corecte, la timp, viznd ncadrarea, meninerea unor
lucrtori, modul de lucru.
ncurajarea personalului n ameliorarea - dup viziune proprie - a condiiilor de lucru
de la postul de munc, cu respectarea legislaiei.
Se vor lua msuri medicale complexe, conform legislaiei, individualizate de la caz la
caz.
MODEL DE CHECKLIST PENTRU IDENTIFICAREA FACTORILOR CARE
CONDUC LA SUPRASOLICITRI MUSCULO-SCHELETICE DUNTOARE
SNTII
Prezentm un model de checklist care poate nlesni identificarea suprasolicitrilor
musculo-scheletice duntoare sntii pe care le implic efectuarea unei anumite sarcini de
lucru. O parte dintre riscurile menionate aici trebuie cercetate mai atent.
Checklistul se folosete n felul urmtor:
nainte de a evalua activitatea unui salariat, stabilii ce sarcini de lucru intr n atribuiile
acestuia i ce pondere din munca sa reprezint fiecare sarcin n parte. Aflai de asemenea
98
dac salariatul percepe una sau mai multe dintre sarcinile sale de lucru ca suprasolicitante
sau problematice. Stabilii apoi dac este cazul s facei o apreciere a riscurilor pentru
ntreaga activitate a salariatului sau doar pentru una sau mai multe sarcini de lucru.
Parcurgei checklistul pentru fiecare dintre sarcinile de lucru pe care dorii s le evaluai.
Rspundei la ntrebrile 117 i luai n considerare chiar i factorii a) g) menionai la
sfritul checklistului.
Facei o apreciere sumar abordnd factorii de risc n funcie de gravitatea acestora.
Formulrile din checklist pot fi utilizate i completate cu descrieri privind frecvena,
numrul de kg ridicate, gradul de aplecare pe care l presupune o anumit poziie de lucru
etc. Observai c scopul acestui checklist nu este acela de a nsuma rspunsurile afirmative
pentru obinerea unei simple valori medii.
a) frecvena ridicrilor
b) greutatea sarcinii
c) manipularea sarcinilor n afara zonei de aciune a antebraului
d) manipularea sarcinilor sub nivelul genunchiului
e) manipularea sarcinilor peste nivelul umrului
f) dificultatea n manipulare
g) necesitatea efecturii cu precizie a micrii de ridicare
h) transportul de persoane.
15. Se efectueaz activiti repetate, de lung durat sau incomode de transport, mpingere sau
tractare a sarcinilor?
16. Se efectueaz activiti frecvente sau de lung durat care implic:
a) repetarea acelorai micri de lucru?
b) repetarea acelorai micri de lucru n afara ariei de aciune a braelor?
Luai n considerare factori precum greutatea i dificultatea n manipulare a obiectelor i
uneltelor de lucru.
17. Lipsesc echipamentele tehnice auxiliare care ar putea nlesni munca?
Luai n considerare i urmtorii factori:
a) Exist factori de timp, cum ar fi durata reprizelor de lucru, distribuia pauzelor,
durata ciclurilor de lucru etc., care amplific efectul unuia dintre factorii de risc 1-17?
b) Sunt posibilitile de a influena organizarea i efectuarea propriilor sarcini de lucru
prea mici?
c) Se efectueaz munca contra cronometru sau genereaz ea stres negativ?
d) Implic munca confruntarea cu situaii neobinuite sau neateptate?
e) Este influena vreunuia dintre factorii de risc 1-17 amplificat de frig, cldur,
cureni de aer, zgomote etc.?
f) Apare influena negativ a ocurilor mecanice, trepidaiilor sau vibraiilor?
g) i lipsesc salariatului cunotinele necesare pentru efectuarea respectivelor sarcini
de lucru?
Bibliografie selectiv
1. Cohen Alexander L., Gjessing Christopher C., Fine LawrenceJ., Bernard Bruce P.,
McGlothlin James D. - Elements of Ergonomics Programs, A Primer Based on Workplace
Evaluations of Musculoskeletal Disorders, U.S. Department of Health and Human Services,
1997
2. Rosecrance John - Upper Extremity Musculoskeletal Disorders, Reducing Workplace
Injuries and Illnesses through Ergonomics, Stara Tura, Slovak Republic, June 23-25, 1997
3. Zimmermann Chris L. - Manual Material Handling, Reducing Workplace Injuries and
Illnesses through Ergonomics, Stara Tura, Slovak Republic, June 23-25, 1997
4. Dr.Elena Ana Puncu - Medic specialist Medicina Muncii; Dr.Marius Marginean - Medic
specialist M.G. Suferinele musculo-scheletale i munca - Medicina Familiei nr.18-19, 1997
100
12. RECUPERAREAPACIENILORCUHDLOPERAT
Marcu Iulia-Rahela1, Popescu Roxana1, Toma I.1, Toma M.B2.
1.Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova
2. SCM Policlinica TomMed Craiova
Introducere
Solicitarea permanent a coloanei vertebrale n diferite situaii cotidiene socioprofesionale determin apariia fenomenelor de uzur, care au mai mult sau mai puin
expresie clinic.
Dintre elementele structurale ale coloanei vertebrale, discul intervertebral ridic
probleme clinice i terapeutice particulare, consecine directe ale poziiei anatomice i
gradului crescut de solicitare cvasipermanent.
Suferina discal se dezvolt progresiv, evoluia sa fiind dependent de mai multe categorii de
factori intrinseci sau extrinseci, care trebuie cunoscui pentru succesul programului
terapeutic i de profilaxie.
Discopatiile vertebrale, predominant la nivelul coloanei vertebrale lombare,
conform clasificrii lui Arseni, se grupeaz n patru faze, faza a treia fiind de fapt hernia
de disc, care cuprinde trei stadii, primul fiind stadiul algic sindromul de iritaie
radicular. n cadrul acesta sunt incluse cruralgia sau sciatalgia, atunci cnd rdcinile
nervoase sunt doar iritate de discul herniat n canalul rahidian, fr a fi comprimate
(sindromul de compresiune stadiul II) sau ntrerupte (sindromul de ntrerupere
stadiul III). Tabloul clinic al pacientului cu hernie de disc impresioneaz prin
componenta algic asociat cu fenomenele psihosomatice ale pacientului, n contextul
unui tablou semiologic vertebral, mai mult sau mai puin elocvent.
Pacientul cu hernie de disc lombar solicit consultul medical la diferite categorii de
specialiti medic de familie, internist, reumatolog, recuperator, neurolog, ortoped,
neurochirurg. Diagnosticarea corect se face prin coroborarea datelor obinute la examenul
clinic cu datele furnizate de examenele paraclinice radiologie, mielografie, discografie,
examen tomografic computerizat, rezonana magnetic nuclear, electromiografie.
Asistena sa este asigurat de o echip medical multidisciplinar, care alege i aplic
corespunztor metodologia de tratament.
Alternativele terapeutice sunt:
terapia
medicamentoas
(medicamente
din
grupa
analgeticelor,
antiinflamatoarelor steroidiene i nesteroidiene),
terapia chirurgical,
terapia de recuperare fizical i kinetic,
alte forme de terapie.
Hernia de disc are un determinism constituional; se produce pe o anumit stare tisular
particular a individului, n condiiile asocierii factorilor exogeni i endogeni suplimentari.
Pacienii de sex masculin, cu vrsta cuprins ntre 30 45 ani, care desfoar munci
grele (oferi, lctui, electricieni, strungari, frezori etc.) dar i profesiuni n care regiunea
lombar este solicitat n poziii vicioase prelungite (eznd, ortostatism etc.) fr eforturi fizice
prezint un risc crescut pentru hernia de disc, avnd o dezadaptare pe un fond de deficit
constituional. Subiecii cu vrsta peste 40 ani prezint o slbiciune adaptativ care se constituie
ntr-un factor de risc suplimentar pentru hernia de disc lombar.
Din punct de vedere patogenic, factorii corelai cu hernia de disc lombar sunt grupai
n trei categorii: predispozani, favorizani i determinani (tabel nr. 1).
101
Tabelnr.1
Enumerare prezentare
Grupajdefactori
1. Anomalii congenitale sacralizare, lombalizare, spina bifida,
Predispozani
Favorizani
Determinani
102
Material i metod
Studiul pe care l-am desfurat n cadrul Spitalului Clinic Judeean de Urgen
Craiova, n perioada mai 2006 martie 2007, a inclus 20 pacieni discopai care au fost
operai pentru hernie de disc lombar. n cadrul studiului pe care l-am desfurat am urmrit
evoluia clinico-funcional a statusului coloanei vertebrale lombare i a trenului inferior
pentru fiecare dintre pacieni, precum i scorurile (individuale i globale) ale scalelor pentru
durere (VAS visual analogue scale) i scalei Quebec pentru aprecierea funcional global,
la dou momente: iniial (T1), dup aplicarea programului (T2) . Mobilitatea coloanei lombare
a fost evaluat cu ajutorul indicelui Schober.
Principalele date biografice ale pacienilor luai n studiu sunt cuprinse n tabelul nr. 2.
Tabel nr. 2
Nr.
Cazuri
12
8
20
Brbai
Femei
Total
Mediu
urban
11
4
15
Mediu
rural
1
4
5
36 40
ani
5
3
8
41 45
ani
4
3
7
46 50
ani
3
2
5
10
8
6
Frequency
4
2
0
1
manifestari
103
n cadrul lotului de studiu, 6 pacieni (30%) aveau HDL operat n urm cu 1 an, 8 pacieni
(40%) n urm cu 2 ani, 4 pacieni (20%) n urm cu 4 ani i doar 2 pacieni (10%) aveau
HDL operat de 5 ani (Grafic 2).
VECHIME
10
Frequency
0
1
VECHIME
Majoritatea pacienilor cu HDL operat (12 pacieni- 60%) au avut o profesie nesolicitant
pentru coloana vertebral (Grafic 3).
PROFESIE
IMC
14
3,5
12
3,0
10
2,5
2,0
1,5
1,0
2
0
0
Frequency
Frequency
,5
0,0
23
24
25
26
27
28
29
30
31
35
36
PROFESIE
IMC
105
BIBLIOGRAFIE
1)
Darcy Ann Umphred, Ph.D, Neurological Rehabilitation, 3rd Edition, Mosby, 1995.
2)
Hertling D. The Spine General Structure and Biomechanical Considerations in
Hertling D. Management of Common Musculoskeletal Disorders, Eds Lippincott
Philadelphia, 1990.
3)
Kelly W., Harris E., Ruddy E., Sledge C.Textbook of Rheumatology, Ed. Saunders,
1993.
4)
Sbenghe T., Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura
Medical, Bucureti, 1982.
5)
Sbenghe T., Bazele teoretice i practice ale kinetoterapie Editura Medical,
Bucureti, 1999.
6)
Vlduu R., Prvulescu V.N., Semiologie i noiuni de patologie medical pentru
kinetoterapeui, Editura Sitech, Craiova, 2001.
106
13. TULBURRIMUSCULOSCHELETICELAPERSONALULDIN
CONSTRUCII
Ing. Dorel Homescu
Inspector de Munc
107
108
109
Pot aprea manifestri de boal la toate profesiunile care utilizeaz unelte i maini
vibratorii care actioneaz asupra sistemului mn bra, susin cu ambele mini uneltele grele cu
funcionare mixt (ciocane pneumatice, perforatoare, ferestraie ), mna dreapt asigur
mpingerea iar cea stng dirijeaz dirijeaz piesa activ a uneltei. Apar la lucrtorii din
construcii industriale i civile: tasarea betonului turnat n fundaii, fixarea parchetului
Vibraiile cu frecvene peste 40 Hz acioneaz asupra regiunii care primete ocul: mna,
antebra, aciune direct asupra sistemului vascular local, asupra terminaiilor nervoase,
genernd tulburri vasculare i trofice
Profilactic
Msuri tehnico-organizatorice:
- eliminarea posturo-gestualitilor nefiziologice
- mecanizarea, automatizarea proceselor tehnologice
- orientarea i selectia profesional
- proiectarea i construcia uneltelor, mainilor, agregatelor i mobilierului n funcie
de posibilitile psiho-fiziologice ale organismului care s ntruneasc caliti
netraumatizante i termoizolante
- instalarea unor elemente de amortizare pentru protejarea lucrtorilor
Msuri medicale:
- recunoaterea riscului profesional de suprasolicitare
- informarea despre ridicarea i transportul greutilor
- evitarea micrilor repetitive, a poziiilor vicioase, forate, meninute timp
ndelungat, apsarea pe planuri dure a unor articulaii burse, aponevroze, grupe
musculare, actiunea vibraiilor mecanice asupra aparatului osteo-articular
- examen medical la angajare- cu atenie pe aparatul osteo-musculo-articular
interesat n profesiuni expuse
- controlul medical periodic- intit pe aparatul musculo-articular
- informarea i formarea managerilor i lucrtorilor n probleme de suprasolicitare a
aparatului osteo-musculo-rticular.
Bibliografie: Ion Toma , Medicina Muncii , ed. Sitech;
Toma Niculescu, Manual de Patologie
Profesional,ed. Medical, Bucureti 1987;
Maria Moldovan, Ergonomie, Editura ASE
Bucureti-1993
110
14. TULBURRIMUSCULOSCHELETICELAPERSONALULDIN
TRANSPORTURI
Ing. Curc Dorin
Inspector de Munc, Inspectoratul
Teritorial de Munc Gorj
111
- tehnico-organizatorice
- medicale
Msuri tehnico-organizatorice:
pentru trepidaii cu frecvena 2-20 Hz trebuie luate msuri organizatorice n
faza de proiect la concepia vehiculelor, n special suspensia si poziia
postului de conducere, concepia scaunului, aa nct caracteristicile fizice
ale trepidaiilor s nu depeasc limitele admisibile i s fie posibil
poziia eznd cu spatele drept a conductorului de vehicul;
112
Msuri medicale
recunoaterea riscului profesional la boala de vibraii prin cunoaterea
proceselor tehnologice;
catagrafiere profesiilor, a locurilor de munc i a muncitorilor expui
examenul medical la ncadrarea n munc i perodic cu examenul clinic
general, examen radiologic al coloanei vertebrale pentru vibraiile mai mici de
20 Hz.
Bibliografie:
113
15. TULBURARIMUSCULOSCHELETICELAPERSONALULDIN
COMERT
Ing. Alin Marian Gu
Inspector de Munc, Inspectoratul
Teritorial de Munc Gorj
Dr Natalia Zanfirescu
Inspector de Munc, Inspectoratul
Teritorial de Munc Gorj
n comer apar boli care pot fi determinate de un efort fizic excesiv ca intensitate, ritm
si durat de desfurare, ce depesc capacitile funcionale adaptative ale organismului.
Muli lucrtori sunt solicitai fizic prin manipularea manual a greutilor sau prin
poziii vicioase.
Manipularea manual const n transportarea sau susinerea unor greutii, inclusiv
ridicarea, coborrea, mpingerea, tragerea, purtarea sau deplasarea acestora.
Efortul fizic se caracterizeaz prin solicitarea predominant a aparatului locomotor prin
sistemul su osteo-musculos-articular. Tulburrile musculo-scheletice pot apare n orice zon
a corpului, dar frecvent apar la nivelul membrelor superioare i coloanei dorso-lombare. Sunt
determinate n principal de efortul fizic i de factori secundari precum:
- factori fiziologici: vrsta, sex, stare de sntate;
- factori externi: mediul de munc, temperatur sczut, umiditate ridicat, cureni de
aer.
Exist grupe de vrst vulnerabile: copii, adolesceni, tineri, la care aparatul locomotor
nu este suficient de dezvoltat iar la vrstnici scade fora, elasticitatea i supleea aparatului
locomotor.
Pot apare dureri articulare localizate la nivelul articulaiilor minii, umrului; apar
dup efort fizic nsoite de limitarea micrilor n articulaiile interesate.
Spondiloza dorso-lombar apare frecvent la lucrtorii din comer, ca urmare a
solicitrii osteo-musculo-articulare mari ce impune schimbri frecvene de postur n extensie,
flexie i torsiune. Apare mai frecvent la femei cu vrsta cuprins ntre 30-40 ani.
114
115
116
117
16. BUNEPRACTICIPRIVINDPREVENIREAAFECIUNILOR
MUSCULOSCHELETALELAREGIAAUTONOMAAPEI
VALEAJIULUI
GOOD PRACTICE REGARDING THE PREVENTION OF MUSCLES
AND SKELETON DISEASES AT THE JIU VALLEY AUTONOMOUS
ADMINISTRATION
Dr.ing. Liviu Bcian Inspector de munc ITM Hunedoara
Drd. ing. Stelic Popa Inspector de munc ITM Hunedoara
Ing. Gheorghe Cioar Director general Regia Autonom a Apei Valea Jiului
Muscles and skeleton diseases are mainly determined by the manual manipulation of
weights, by frequent bendings and twists, by heavy physical work and by the vibration of the
whole body. The risk of muscles and skeleton diseases may increase with labor rithm, reduced
labor satidfaction, jobs strenuous demands, and job stress. There is also a strong mutual
connection between the nervous system and the muscular one: muscles and skeleton diseases
also affects other aspects of the workers health; at the same time, other health affections may
determine muscles and skeleton diseases.
INTRODUCERE
n Europa, afectiunile musculo-scheletale (AMS) sunt cele mai frecvente probleme de
sntate legate de locul de munc, afectnd milioane de muncitori. 25% din lucrtorii din
ntreaga Uniune European sufer de dureri de spate si 23% au dureri musculare.
Afeciunile musculo - scheletale sunt cauzate n principal de manipularea manual a
greutilor, de aplecrile i rsucirile frecvente, de munca fizic grea i de vibrarea ntregului
corp. Riscul de afeciuni musculo - scheletale poate crete odat cu ritmul muncii, solicitrile
ridicate de la locul de munc i stresul de la locul de munc. Exist, de asemenea, o puternic
legtur reciproc ntre sistemul nervos i cel muscular: afeciunile musculo scheletale
afecteaz i alte aspecte ale sntii lucrtorilor, iar alte afeciuni ale sntii pot declana
afeciuni musculo - scheletale.
Afeciunile musculo - scheletale reprezint cea mai mare cauz a absenteismului de la
locul de munc, practic, n toate statele Uniunii Europene. n unele state, 40% din costurile
despgubirilor acordate lucrtorilor sunt cauzate de afeciunile musculo - scheletale, acestea
reprezentnd pn la 1,6% din produsul intern brut (PIB) al rii. Ele reduc profitabilitatea
ntreprinderilor si mresc costurile sociale pentru guvern. Numeroase probleme pot fi
prevenite sau reduse n mare msur prin respectarea de ctre angajatori a reglementrilor
existente n domeniul securitii si sntii, precum i a orientrilor de bun practic.
PREZENTARTEA REGIEI AUTONOME A APEI VALEA JIULUI
Valea Jiului o depresiune aezat pe cursul rului Jiu i a afluenilor si Jiul de Est i
Jiul de Vest este situat n sudul Judeului Hunedoara. Aceast regiune este bogat n surse de
ap, multe izvoare din muni vrsndu-se n cei doi aflueni ai Jiului.
118
vertebrale, suferine decelate n cursul anamnezei sau descoperite cu ocazia unor teste
medicale, suferine care apar intermitent, avnd un caracter invalidant ori cronic, suferine ce
sunt entiti bine definite prin semne ( sindromul de tunel carpian ) sau prin localizare (
dorsopatia lombar ).
Importanta problematicii suferinelor musculo-scheletale rezult din urmtoarele
constatri:
a) n morbiditatea general patologia musculo-osteo-articular se afl pe primele
locuri n aproape toate sectoarele economice, ca prevalen;
b) Afeciunile musculo-scheletale, ndeosebi cele ale coloanei vertebrale, implic
costuri deosebit de mari n cadrul suferinelor profesionale i / sau legate de profesie;
c) Suferinele musculo-scheletale determin scderea productivitii muncii i a
calitii produselor i serviciilor;
d) Afeciunile musculo-scheletale pun probleme generale de adaptare;
e) Afeciunile musculo-scheletale ridic probleme de diagnostic, dat fiind asocierea
cu activiti neprofesionale (casnice, sport, etc.), sau cu unele afeciuni (nefropatii, artrit
reumatoid, etc.).
Principalii factori de la locul de munc care influeneaz sistemul musculo scheletal
sunt urmtorii: manipularea manual a maselor, poziiile i micrile de lucru vicioase,
conceperea posturilor de munc, caracteristicile materialelor respectiv, greutatea, forma,
nlimea, centrul de greutate, punctele sau facilitile de prindere, stabilitatea, coninutul
activitii respectiv, tipul de munc, coninutul muncii, relaia dintre coninutul muncii,
mediul de munc i folosirea obiectului muncii, utilizarea computerelor, automatizarea,
muncile monotone i repetitive, frecvena lor, durata, complexitatea, organizarea schimbului
de lucru i a pauzelor, etc.
Tipurile de suprasolicitri ale sistemului musculo-scheletal se regsesc rareori separat
n cmpul muncii, de cele mai multe ori fiind vorba de o combinaie a acestora.
Pentru a prevenii n mod eficient afeciunile musculo scheletale, este necesar s se
identifice factorii de risc i s se ia msuri concrete pentru eliminarea sau reducerea riscurilor.
O atenie deosebit trebuie acordat evalurii riscurilor, supravegherii medicale a salariailor,
instruirii, informrii i sensibilizrii salariailor, sistemelor ergonomice de lucru, prevenirii
oboselii. Pentru gsirea de soluii eficiente de prevenire a afeciunilor musculo scheletale
este important s se observe situaia real de la fiecare loc de munc, ntruct muli factori
difer n funcie de specificul fiecrei profesii i fiecrui loc de munc. Elaborarea acestor
soluii trebuie s rspund condiiilor specifice de la locul de munc i s includ consultarea
personalului i a reprezentanilor acestora despre posibilele soluii.
121
Aceste prime msuri au avut efecte imediate asupra strii de sntate a salariailor
regiei. n tabelul nr.1 i n figura nr.1, se prezint numrul de zile de concedii medicale
acordate salariailor Regiei Autonome a Apei Valea Jiului n perioada 2002 - 2006, datorate
afeciunilor musculo scheletale.
Nr. crt.
ANUL
1
2
3
4
5
2002
2003
2004
2005
2006
Tabel nr.1
Nr. zile de concediu medical
datorate afeciunilor musculo scheletale
1831
1621
1709
1149
868
Figura nr.1
122
2000
1831
1800
1621
1600
1709
1400
1200
1149
1000
868
800
600
400
200
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Anul
Nr.total de zile
concediu medical
1
2
2002
2003
12163
11948
1831
1621
Tabelul nr.2
Nr.zile
CM
datorat
afec.
Musculo
scheletale
/
Nr.total de zile
CM %
15,06%
13,56%
3
4
5
2004
2005
2006
12581
13095
12781
1709
1149
868
13,58%
8,77%
6,79%
de Nr. de zile de
concediu
medical
datorate afeciunilor
musculo - scheletale
Figura nr.2
123
14000
12000
10000
8000
Anul 2002
Anul 2003
6000
Anul 2004
4000
Anul 2005
Anul 2006
2000
0
Nr.total de zile de
concediu medical
Nr. de zile de
concediu medical
datorate afeciunilor
musculo - scheletale
Figura nr.3
16,00%
15,06%
13,56%13,58%
14,00%
12,00%
10,00%
8,00%
Anul 2002
8,77%
6,79%
Anul 2003
Anul 2004
6,00%
Anul 2005
4,00%
Anul 2006
2,00%
0,00%
Din tabelele 1 i 2 i din figurile nr.1, nr.2 i nr.3 se observ urmtoarele aspecte:
- n perioada analizat numrul total de zile de concediu medical a variat ntre 11948
zile/an i 13095 zile/an;
- n perioada analizat numrul de zile de concediu medical datorat afeciunilor
musculo scheletale a variat ntre 868 zile/an i 1831 zile/an;
- Raportul dintre numrul de zile de concediu medical datorat afeciunilor musculo
scheletale i numrul total de zile de concediu medical a variat ntre 6,79% n anul 2006 i
15,06% n anul 2002;
- Dac numrul total de zile de concediu medical a variat foarte uor nenregistrnd
creteri sau scderi spectaculoase, numrul de zile de concediu medical datorat afeciunilor
musculo scheletale a sczut constant n perioada analizat;
- Spre exemplificare n anul 2006 la un numr total de 12781 zile de concediu medical
s-au nregistrat 868 de zile de concediu medical datorat afeciunilor musculo scheletale,
raportul dintre numrul de zile de concediu medical datorat afeciunilor musculo scheletale
i numrul total de zile de concediu medical fiind de 6,79%.
124
125
17. PROMOVAREAMBUNTIRIISNTIINMUNC
PENTRUCOMBATEREAAFECIUNILOROSTEOARTICULARE
NACTIVITATEADESUBTERAN
Drd. ing. Ileana Bodea
Ing. loan Ninu
Efortul fizic depus n subteran
Afectarea sistemului osteoarticular reprezint o problem n structura morbiditii cu
incapacitate temporar de munc nu numai n ramura extractiv a huilei din Valea Jiului dar
i la nivelul altor ramuri din economie. Ca urmare, cele mai multe zile de incapacitate
temporar de munc sunt acordate pentru aceste afeciuni, ele ocupnd primul loc n structura
morbiditii, ntrecnd accidentele de munc. Acest aspect este ntlnit de mai muli ani i se
observ c are o tendin de cretere de la an la an.
Muncile efectuate de lucrtori n subteran sunt incluse n categoria muncilor fizice grele.
Pentru efectuarea diferitelor operaii, executantul depune efort cu ntregul organism i se
adapteaz cu toate aparatele i funciile condiiilor concrete de munc cerute. Munca depus
n mediul subteran i pune amprenta asupra organismului uman, producnd diferite boli ale
aparatului locomotor.
Analiznd munca efectuat n subteran de ctre executant se constat c:
Caracteristicile maselor manipulate (elemente de susinere, unelte de mn
destinate realizrii operaiilor tehnologice de la locurile de munc etc.) au o
influen important n suprasolicitarea sistemului osteoarticular;
Efortul fizic necesar manipulrii acestora este intens i uneori impune o
micare de rsucire a trunchiului realizat ntr-o poziie instabil a corpului.
Suprasolicitri apar i la transportul de materiale, datorit transportului manual
a materialelor pe distane mari;
Caracteristicile mediului de munc sunt cele ale activitii de subteran, unde
spaiile de manevr pentru realizarea activitii sunt n general limitate.
Caracteristicile mediului de munc subteran permit lucrtorului manipularea
manual a maselor pe vertical doar n limita nlimii lucrrilor miniere. De
asemenea, n majoritatea cazurilor, condiiile de subteran nu permit o poziie
de lucru ergonomic;
Diferenele de temperatur, presiune, umiditatea i circulaia aerului sunt
caracteristici ale mediului subteran, care favorizeaz apariia afeciunilor
osteoarticulare;
n timpul muncilor fizice depuse de executant, n muchi au loc profunde transformri n
lucru mecanic a energiei poteniale a substanelor nutritive. Variabilele procesului tehnologic ca
elemente decisive n apariia i evoluia acestor boli profesionale sunt:
efortul psiho energetic de mare
intensitate;
postura nefiziologic prelungit;
gestualitatea cu mare amplitudine, redus, monomorf, desfurat n ritm intens n
timp prelungit;
contraciile musculare statice de durat sau contacte articulare sau vasculo
nervoase persistente i rigide pe un plan dur;
percepia unui important numr de informaii pe unitatea de timp prin
explorarea permanent a diferitelor semnale
126
127
1
1
24
21
22
3
7
5
14
3
99
92
240
179
76
85
68
57
14
15
826
28
9
5
7
1
6
56
3
3
8
2
5
3
24
131
307
217
89
99
111
72
26
16
1068
TOTAL PERSONAL
TOTAL
BOLI OSTEOARTICULARE
DISC
12
14
8
1
26
1
62
SPONDILITE
UNITI
E.M. LONEA
E.M. PETRILA
E.M. LIVEZENI
E.M. VULCAN
E.M. PAROENI
E.M. LUPENI
E.M. URICANI
E.P.C.V.J.
S.C.S.M.
TOTAL C.N.H.
ALTE ARTROZE
ARTICULARE
DISCARTROZE
OSTEO-
HERNIE
DE
NEOPERAT
AFECIUNI
BOAL
PROFESIONAL
DECLARAT
1463
1563
1531
998
1274
2520
1218
690
484
11741
BOLI OSTEOARTICULARE
CAZURI
260
250
240
230
220
210
200
190
180
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
E.M. LONEA
E.M. PETRILA
E.M. LIVEZENI
E.M. VULCAN
E.M. PAROENI
E.M. LUPENI
E.M. URICANI
E.P.C.V.J.
S.C.S.M.
boal
profesional
declarat
hernie de disc
operat
hernie de disc
neoperat
discartroze
alte artroze
spondilite
BOLI
Efortul fizic (osteo - musculo - articular) se realizeaz prin contraciile unor importante
grupe musculare, mai mult sau mai puin intense, pe o perioad semnificativ de mare din
timpul de munc
n activitile profesionale cu efort predominant osteo - musculo - articular intervine i un
oarecare grad de efort neuro - psihic i senzorial care are un rol principal de coordonare i de
control att asupra sistemului locomotor efector, ct i asupra aparatului cardiovascular, respirator i
sistemului nervos.
Intensitatea activitilor profesionale cu efort predominant fizic are o deosebit importan
deoarece impun:
a. o bun orientare a medicului n cadrul examenului medical la angajare, a
celui de adaptare i periodic, precum i n privina dispensarizrii, n ceea ce privete
corelarea aptitudinilor osteo - musculo - articulare ale salariatului cu cerinele postului de
munc (solicitri energetice, poziie de lucru, gestualiti profesionale specifice);
b. aprecierea microclimatului industrial;
c. reducerea efortului fizic prin mecanizarea unor procese tehnologice,
raionalizarea fluxului tehnologic;
d. stabilirea unei raii alimentare judicioase cantitativ i calitativ pentru diferite
colectiviti profesionale sau angajai.
Este cunoscut faptul c organismul se afl ntr-o permanent micare care se accentueaz
atunci cnd acesta intr ntr-o activitate de producie fizic. De fapt din acest moment ncepe
efortul. Depunnd un efort, ntregul organism se adapteaz cu toate aparatele i funciile sale
condiiilor cerute, neexistnd nici cea mai mic parte component a acestuia care s nu participe
sub o form sau alta la amintitul proces conform legilor fiziologice.
Activitatea muscular se afl la baza efecturii oricrei munci fizice. La nivelul muchiului
are loc procesul de transformare n lucru mecanic a energiei poteniale furnizate de substanele
nutritive.
Energia necesar contraciei musculare rezult dintr-o serie de procese chimice complexe
n care un rol important l joac activitatea enzimatic. Rezervele energetice se refac permanent
pe seama energiei rezultate din arderea principiilor nutritive n prezena oxigenului.
Cheltuiala energetic depinde de natura i de durata travaliului muscular.
n perioada de debut a efortului sau de instalare a acestuia, consumul de oxigen crete
progresiv, cantitatea nefiind nc suficient pentru a satisface nevoia de oxigen. Nevoia de oxigen
reprezint cantitatea de oxigen necesar oxidrii complete a ntregii cantiti de metabolii rezultai
n unitatea de timp. Aceast faz dureaz 2 - 4 minute. Astfel se acumuleaz o datorie de oxigen.
Fenomenul se explic prin adaptarea tardiv a aparatelor cardiovascular i respirator la nevoile de
oxigen.
n faza a doua aportul de oxigen corespunde necesitilor de efort. Nu se mai acumuleaz
catabolii, fiind faza de echilibru stabil. n perioada a treia de restabilire, dup ncetarea
activitii musculare, consumul revine la valorile de repaus n mod treptat. n aceast faz se
pltete datoria de oxigen contractat la nceputul muncii i dureaz att timp ct persist
surplusul de catabolii.
Cantitatea de oxigen maxim care permite un efort maxim n stare constant reprezint
capacitatea aerob a omului i este n medie de 3,2 1 / min la brbat i 2,4 1 / min la femeie sau
n jur de 16 Kcal / min respectiv 12 Kcal / min.
Categoria muncii
Degajare caloric
Pe schimb
Pe or
Pe minut
Uoar
Pn la 1200
Pn la 150
Pn la 3,5
Medie
1201 - 2000
151 -700
3,5-6
Grea
Peste 2000
700
Peste 6
129
Fa de concluziile rezultate n urma analizelor efectuate s-a stabilit luarea unor msuri tehnice i
organizatorice :
Msuri tehnice
mecanizarea operaiilor grele care implic efort fizic deosebit;
analiza posibilitii nlocuirii unor echipamente de munc (echipamente de
susinere, perforatoare, ciocane de abataj) grele cu echipamente similare cu greutate mai
redus;
studierea posibilitii introducerii de tehnologii de exploatare care s reduc efortul
fizic la sectoarele unde se aplic tehnologiile de exploatare clasice;
minimizarea efortului fizic depus la transportul de materiale prin montarea i folosirea
instalaiilor de monorai;
meninerea profilului lucrrilor miniere i amenajarea corespunztoare a cilor de
circulaie i transport.
Msuri organizatorice
ntinerirea forei de munc;
evaluarea riscului pentru sntatea lucrtorilor i stabilirea msurilor care se
impun pentru reducerea acestuia la un nivel acceptabil;
controlul medical trebuie efectuat mai atent, astfel nct n subteran s fie admise persoane a
cror rezisten la diverse solicitri s fac posibil o mai bun adaptare la cerinele
locului de munc;
monitorizarea strii de sntate a personalului;
monitorizarea recuperrii lucrtorilor afectai i reevaluarea strii de sntate din
punct de vedere radiologic, neurologic ct i al aptitudinii pentru activitile
desfurate;
asigurarea unor locuri de munc i sarcini de munc compatibile cu starea de
sntate a lucrtorilor;
acordarea de bilete de tratament pentru persoanele afectate n scopul refacerii strii
de sntate, n special pentru herniile de disc operate;
folosirea bazelor de fizioterapie de la dispensarele unitilor miniere.
Reamenajarea acestora i verificarea aparaturii, acolo unde acest lucru se impune;
prevenirea accidentelor de munc;
instruirea corespunztoare a lucrtorilor, prezentarea riscurilor pentru securitatea
i sntatea lucrtorilor i a planului de prevenire i protecie pentru eliminarea
sau reducerea riscurilor la un nivel acceptabil.
n vederea reducerii riscurilor de apariie a afeciunilor osteoarticulare n anul 2006 CNH
Petroani a achiziionat urmtoarele scule de mic mecanizare:
ciocane de abataj CA-8 avnd greutate redus, ntre 8-10 kg - 41 buc;
ciocane de abataj CA-11 greutate 11-13 kg. - 65 buc;
perforatoare steril: 26 buc;
n decursul anului 2007 sunt prevzute a fi achiziionate un nr. de 93 buc. de ciocane de
abataj i perforatoare pentru steril i 15 buc. de pneumopalane cu lan PM 36 sau similar. De
asemenea, n acest an la EM Lupeni, n vederea uurrii transportului materialelor i
echipamentelor, s-a achiziionat i montat o instalaie de monorai performant.
Pentru monitorizarea strii de sntate a lucrtorilor fiecare unitate minier are
amenajat un dispensar de ntreprindere cu personal medical aferent. Fiecare dispensar de
ntreprindere are o baz de fizioterapie. La nivelul Staiei Centrale de Salvare Minier este
organizat un cabinet de medicin a muncii, medicul de medicin a muncii coordonnd
ntreaga activitate de medicina muncii din cadrul Companiei Naionale a Huilei Petroani.
133
18. AFECIUNIMUSCULOSCHELETICEIMODULDE
MANIFESTARENDIVERSESECTOAREDEACTIVITATEDIN
JUDEULHUNEDOARA
Petroesc Victoria
ITM Hunedoara
I. INTRODUCERE
Bolile profesionale reprezint afeciuni specifice unei profesiuni sau afeciuni provocate
de o anumit profesiune, iar medicina muncii reprezint un domeniu foarte activ, n care
noutile apar n funcie de modificrile de pe piaa profesiunilor.
ntr-un mod fericit - dac se poate spune aa - romnii n ultimul timp nu mai fac boli
profesionale.
n ultimii ani se poate vorbi de o tendin descresctoare n ceea ce privete numrul
cazurilor de boli profesionale cum sunt silicoza sau intoxicaiile profesionale. nchiderea
multora dintre mine i arat acum unul dintre efectele benefice. Statisticile arat c n
prezent, pentru primul loc la boli profesionale n Uniunea European se bat tulburrile
musculo-scheletice i surditatea profesional.
Datorit fluctuaiei mari de personal nregistrat n ultimii ani, oamenii nu mai ajung s
se mbolnveasc din cauza unui loc de munc att de des ca nainte. Apariia unui numr
mare de supermarket-uri din ultima perioad ar putea aduce n urmtorii ani primele cazuri de
boli profesionale la persoanele care lucreaz la casierii.
Dei, la prima vedere, nu par a fi munci grele, timpul ndelungat petrecut pe scaun, n
faa unei case de marcat, i va arta efectele n multe feluri. Ore n ir petrecute pe un scaun
pot duce la constipaie, sau chiar lombagii. Aceste persoane pot suferi de suprasolicitare
vizual i de stres psihic datorat ateniei uriae ce trebuie ndreptate n egal msur spre
marf, cas de marcat i client, explic dr. Delia Caiman, efa Clinicii de Medicina Muncii boli profesionale Timioara.
Tulburrile musculo-scheletice(TMS) reprezint un ansamblu de afeciuni
periarticulare care afecteaz esuturile moi (muchi, tendoane, nervi, vase, cartilagii, ale
membrelor i spatelui.
Bolile acute musculo-scheletice (bursite, tendinite, tenosinovite, epicondilite, fibrozite,
miozite), pot avea consecine materiale i sociale, cu costuri financiare i umane (dureri i
greuti la munc i n viaa cotidian, sechele de mobilitate desdeori ireversibile, ricul de a
pierde locul de munc i chiar capacitatea de munc).
Costurile financiare nglobeaz costurile privind ngrijirea, indemnizaiile pentru
incapacitatea de munc, costurile ce deriv din nlocuirea salariailor abseni cu salariai
nespecializai, dificulti n angajarea altora datorit imaginii create de aceste afeciuni.
Domeniul acestor afeciuni este foarte larg. Tulburrile musculo-scheletice reprezint
o parte a sindroamelor de suprasolicitare i sunt boli multifactoriale cu component
profesional, dup cum precizeaz specialitii Organizaiei Mondiale a Sntii.
Tulburrile musculo-scheletice sunt ntlnite la muncitorii care au vechime ntr-un
anumit loc de munc i au suprasolicitare muscular. Pentru ca ele s se instaleze trebuie s
134
existe o anumit durat i o anumit intensitate a muncii. Trebuie s existe munca cu fora i o
repetitivitate a gestului.
Astfel de cazuri apar la cei care lucreaz n sectorul forestier, la tietorii de lemne, la cei
care lustruiesc metale sau care lucreaz la band rulant sau la ambalaj. Tulburrile musculoscheletice apar la nivelul cefei, al umrului, spatelui - n regiunea dorsal - la cot, genunchi,
clci sau la ncheietura minii sau a pumnului. Durerile pot fi spontane (i pot aprea pe
timpul nopii) sau pot fi provocate de anumite micri.
Tulburrile senzitive de tipul paresteziilor, senzaia de furnictur, neptur i uneori
anestezie sunt cele mai des invocate simptome n astfel de cazuri. Acesta este debutul. Apoi
apare o component motorie cnd exist semne de afectare i se observ atunci cnd persoana
nu poate efectua micarea bine. Prezentarea la medic i efectuarea unor teste cum sunt testul
moritii sau testul buclei pot stabili diagnosticul.
Specialitii afirm c exist boli profesionale n care diagnosticul de profesionalitate
este foarte greu de demonstrat pentru c - n funcie de terenul biologic - boala poate aprea
doar la anumite persoane. De foarte multe ori, pacienii se adreseaz medicilor reumatologi,
iar acetia nu pun accentul pe boala profesional i astfel aceast patologie rmne deseori
nedescoperit.
De aceea, controalele medicale periodice au un rol important n diagnosticare i
prevenirea mbolnvirilor. Exist situaii n care ntreprinderile pot s ia msuri ergonomice
clare pentru a evita cazurile ce necesit operaii, tratamente sau chiar cazuri de incapacitate de
munc. Toate acestea din urm cost mai mult dect prevenia.
Din pcate, experiena arat c, la noi, lumea nu se adreseaz medicului dect atunci
cnd intervin suferine majore. n cazul durerilor aprute la nivelul minii, de exemplu, la
scuturare, durerea poate disprea i cel afectat nu va merge la medic prea repede.
Tulburrile musculo-scheletice sunt ntlnite i n rndul celor care lucreaz n domeniul
hotelier, al celor care lucreaz la claviatur, la muzicieni sau la cei care monteaz mochete i
le taie cu cuitul, apsnd puternic cu mna. Dei poate prea greu de crezut, i persoanele
care lucreaz cu ou i trebuie s le aeze n cofraje sufer de dureri ale minii.
De afeciuni ale cotului prin suprasolicitare sunt lovii telefonistele, mecanicii,
ceasornicarii, sportivii care trag la rame, gimnastele, muncitorii din carierele de piatr. i
chiar de nu v vine s credei, i pe tietorii de diamante i doare-n cot.
Contractura Dupuytren, una dintre afeciunile ntlnite n munca profesionitilor n
medicina muncii, poate s apar la persoanele care lucreaz cu aparate pneumatice. Btaia
repetat a aparatului produce o contractur, ntre degete se face un cordon dur, ntlnit n
special la mineri. n astfel de cazuri tratamentul este exclusiv chirurgical, uneori chiar de
domeniul chirurgiei reparatorii.
lefuitorii sau persoanele care lucreaz n domenii unde trebuie s taie frecvent cu
cuitul obiecte cum sunt masele plastice sau s le decupeze, au nevoie de cuit ergonomic - un
cuit care ar trebui s prelungeasc braul astfel nct mna s nu fie forat la aceast operaie.
Nici oferii nu pot spune c au o munc fr risc, ei fiind predispui la lombagii, mai
ales dac lucreaz pe vehicule grele, care vibreaz. Coloana vertebral nu iubete vibraiile,
spun medicii. n cabinetele lor poi s vezi i s auzi c fiecare meserie este grea n felul ei, c
o funcionar dintr-un birou poate avea o munc la fel de grea ca oricare alt meseria.
II.FACTORI DE RISC CARE GENEREAZ TMS ALE MEMBRELOR
SUPERIOARE
FACTORI DE RISC
CRITERII
1. miscri repetitive
> 4h/zi
2. micri care necesit Manipulri de greuti peste 4kg mai mult de 4 ore/zi
for
135
3. lipsa pauzelor
4. cerere
mare
5. susinere social slab
UMERI SI BRATE
COT I ANTEBRA
PUMN I MN
CRITERII
1. Micri de flexare a cotului timp de peste 4ore/zi
2. Micri de extensie a cotului timp de peste 4ore/zi
3. Munca cu braele deprtate de corp timp de peste 4ore/zi
4. Munca la ecran sau binocular mai mult de 4ore/zi
1. Munca cu braele ridicate deasupra umerilor timp de peste
2ore/zi
2. Extensia braelor prin strngere i ntindere n exterior timp de
peste 2ore/zi
3. Munca cu braele pe lng corp timp de peste 2ore/zi
1. Micri de flexare a cotului timp de peste 2ore/zi
2. Micri prin apsare peste 2 ore / zi
1. Micri de torsiune a pumnului timp de peste 2ore/zi
2. Utilizarea vrfurilor degetelor timp de peste 4ore/zi
3. Utilizarea unui echipament de munc cu vibraii timp de peste
1or/zi
4. Utilizarea unei claviaturi timp de peste 4ore/zi
III.DEFINIII
Repetion Strain Injury (RSI) a fost definit prin National Occupational Health and
Safety Commission (Australia) astfel: termen comun pentru un ansamblu de stri
caracterizate prin disconfort sau dureri persistente la nivelul muchiului, tendonului sau a
altor esuturi moi cu sau fr prezena manifestrilor fizice.
n mod obinuit sunt cauzate sau agravate prin munca ce presupune repetiia micrii
minii, posturi nefiziologice de lucru, susinerea i/sau deplasarea de greuti n for. Factorii
psihosociali, incluznd i stresul din mediul profesional, pot avea o parte important de
contribuie n dezvoltarea RSI.
Pentru OMS, afeciunile legate de profesie sunt maladii pentru care mediul de
munc i realizarea activitii profesionale contribuie n manier semnificativ, dar alturi
de numeroi ali factori la etiologia lor multifactorial.
Cunotinele actuale permit observaia c, tulburrile musculoscheletice se explic, n
principal, prin emergen din factorii de risc biomecanici profesionali.
Comitetul tiinific pentru tulburri musculoscheletice desemnat de International
Commission on Occupational Health (ICOH) recunoate work related musculo-skeletal
disorders (tulburri musculoscheletice legate de munc) ca o gam larg de boli i
tulburri inflamatorii i degenerative avnd ca expresie clinic durerea i unele perturbri
funcionale.
Astfel de condiii (suferine) caracterizate prin durere i disfuncionaliti pot afecta:
gtul, umrul, cotul, antebraul, pumnul i mna.
Termenul global adoptat pentru desemnarea acestor localizri este de tulburri
musculoscheletice cervicale i ale membrului superior.
Este necesar o terminologie unic i comun (eforturi n acest sens n interiorul
Uniunii Europene) care s permit eliminarea confuziilor n interpretarea datelor din literatur
(nu se pot face comparaii ntre termenii folosii, n pofida unor definiii corecte i valabile
pentru toi.
Din toate studiile clinice i epidemiologice reiese clar c tulburrile musculoscheletice
nu sunt o entitate clinic univoc, ci un ansamblu de sindroame diversificate, afectnd una sau
mai multe structuri periarticulare. Dup Gerr, nu este vorba de un diagnostic, ci de o clas de
tulburri cu caracteristici similare, inclusiv patogenice.
IV. IMPLICAII SOCIO-ECONOMICE I INDIVIDUALE.
PREVALENA I COSTUL TULBURRILOR MUSCULOSCHELETICE.
Dei tulburrile musculoscheletice ale membrului superior au fost raportate n
literatura medical ncepnd din secolul al XVIII-lea, numai dup anul 1980 n ri ca
137
unitile respective, un numr mai mare de concedii medicale avnd o cauz de natur
musculo-scheletic.
Aceste domenii de activitate au fost: activiti de birou, sntate, confecii textile,
producia de cablaje pentru automobile, transport, construcii, comer, nvmnt,
administraie, servicii aduse ntreprinderilor, imobiliare, transport energie.
Vrsta personalului monitorizat a fost ntre 20 i 59 de ani. S-au luat n calcul lucrtorii
care sunt supui factorilor biomecanici (micri repetitive, micri care necesit for, poziii
incomode) i factorilor psihosociali (normarea, latura decizional, motivarea social la locul
de munc).
Se observ o diferen ntre lucrtori, n funcie de sex, vrst, sector de activitate,
profesie,
A. IDENTIFICAREA TULBURRILOR MUSCULO-SCHELETICE LA LOCURILE
DE MUNC PENTRU LUCRTORII CARE LUCREAZ LA VIDEOTERMINALE
Informatica a luat o amploare deosebit n ultimii ani, tehnica de calcul utilizndu-se
att pe scar larg, n laboratoare de profil, dar si sub forma calculatoarelor personale. O dat
cu implementarea computerelor n toate domeniile de activitate, apar si o serie de probleme de
adaptare si de sntate la utilizatori, care au fost abordate complex n ultimii ani att din punct
de vedere medical ct si ergonomic n cadrul a numeroase studii.
Munca la tastatur reprezint o alt categorie de locuri de munc ce pune probleme n
ultimii ani. Activitatea depus n faa monitorului i expunerea la radiaii au adus n discuie
suprasolicitarea vizual. Studii de specialitate au demonstrat c doza de iradiere prin munc la
ecran - chiar de aproape - este mic i c, ntr-un an de lucru la ecran, este mai mic iradierea
dect de la o zi la plaj.
Pentru a scdea suprasolicitarea vizual, specialitii - n special cei din Japonia urmresc folosirea filtrelor sau a ochelarilor speciali, sau, mai nou, se fac imagini
tridimensionale. Medicii spun c nu exist miopie profesional, dar orice munc ce presupune
suprasolicitare vizual poate descoperi un defect de vedere necorectat.
La utilizatorii de videoterminale (VDT) pot apare:
o manifestri de astenopie (ocular si vizual)
o tulburri osteo-articulare la nivelul coloanei vertebrale (n special cervicale si
lombare), al minii si bratelor
o fenomene legate de stres
o dermatoze
o suferine neurologice (epilepsie fotosensibil)
o afectarea reproducerii, s.a.
Conceptia posturilor de munc are o important primordial pentru confortul osteomuscular. Factori generali care intervin sunt: talia operatorilor, distanta vizual (ochi-ecran,
ochi- tastatur, ochi-document, unghiul de vedere), pozitia n timpul activittii (imobilism,
factori ergonomici vizuali ca fenomenele de strlucire si refexie ce pot limita posibilittile de
modificare a pozitiei), preferinte individuale si posibilitatea efecturii cu usurint si rapid a
unor modificri si reglaje. Mai pot interveni factori contextuali ca: vrsta, sexul, corectia
vederii, gradul de educatie si conditiile de viat, continutul muncii ( introducere de date,
selectarea datelor, conversatie, prelucrare de text si programare, conceptie, proiectare pe
calculator), relatia dintre continutul muncii,mediul de munc si folosirea ecranului, durata
activittii la ecran, durata schimbului de lucru si a pauzelor, s.a..
Manifestrile osteo-articulare pot fi diverse: durere, arsur, oboseal, crampe,
tremurturi, etc. ce apar cu frecvent variabil la operatorii afectati: zilnic, ocazional, rar,
niciodat. Localizrile cele mai frecvente sunt la nivelul coloanei cervicale, umrului, cotului,
coloanei lombare, minii.
Principalele suferinte musculo-scheletale ntlnite n activitatea la VDT sunt:
141
pacient. Numai prin aprofundarea specificului unui post de munc i a sectorului medical
deservit se pot evidenia sensurile i valoarea msurilor ergonomice propuse.
Analiza solicitrilor i a impactului pe termen lung rezultate din manevrarea
materialelor de lucru: paturi, crucioare de transport, aparate Rentgen mobile etc. poate
permite cunoaterea determinanilor specifici din utilizarea acestora. Msurarea
iluminatului trebuie completat cu informaii privind dimensiunile i contrastul
simbolurilor nscrise pe etichetele medicamentelor, vrsta medie a personalului, numrul
purttorilor de lentile corectoare etc.
Factori din ambiana de munc, precum zgomotul emis de sistemele de alarm, pot
necesita studii ergonomice i analize spectrale sonore pentru a evita confuziile din recepia
avertizrilor multiple prezente ntr-o unitate de terapie intensiv.
n sistemul ngrijirilor de sntate, datorit riscurilor asupra sntii, aceste posturi sunt
subsolicitate sau sunt prsite: incapacitate de munc temporar sau permanent indus
predominant de bolile i injuriile musculoscheletice (13,8%o zile de munc pierdute din
totalul cauzelor). Bolile musculoscheletice sunt localizate n primul rnd la nivel lombar,
dar i la nivel cervico-brahial, membre superioare, genunchi. Principala cauz a acestor
suferine este ridicarea i transportul bolnavilor adinamici.
Bolile musculoscheletice localizate la nivelul coloanei lombare sunt clasate ca declanate
de un eveniment instantaneu, n timp ce alte localizri (tendinite, sinovite, bursite,
sindromul Raynaud) sunt considerate boli prin microtraumatisme cumulative .
n peste 85% din episoadele dureroase lombare, cauzele rmn neclare, dar multiple
evidene tiinifice actuale indic factorii stresori biomecanici. Dificultile diagnostice
rezult din srcia semnelor obiective, majoritatea cazurilor fiind nregistrate pe baza
simptomului durere lombosacrat cu sau fr iradiere n membrele inferioare. De altfel,
toate bolile sau tulburrile musculoscheletice ocupaionale au fost considerate o
colecie de simptome cu etiopatogenie incert.
n studiile epidemiologice efectuate n spital, prevalena lombalgiilor n rndul
personalului de ngrijire a fost situat ntre 43 i 80%/an comparativ cu prevalena n
populaia general din rile dezvoltate care pe durata ntregii viei a fost calculat la 70%
(NIOSH, 1997).
Costurile directe i indirecte (compensaii pentru pacient, plata zilelor de munc absentate,
tratamente de durat, pierderi economice) sunt cifrate la sume imense (11 bilioane dolari n
1990: USA).
n ierarhizarea riscurilor pentru sntatea personalului medico-sanitar, lombalgiile ocup
locul al doilea dup efecte acute sau cronice ale stresului i suprasolicitrii fiind urmate
de riscurile biologice (HIV sau hepatit prin nepare accidental cu acul contaminat) .
Valorile limit admisibile stabilite pentru ridicarea de greuti n industrie (NIOSH) nu
sunt aplicabile pentru ridicarea i transferul pacienilor ntruct virtual oricare pacient adult
cntrete mai mult dect 51 pounds (23 kg) stabilit ca limit maxim.
n 48% din cazurile de lombalgie nregistrat, evenimentul precipitant al episodului acut a
fost bine precizat:
-
Conform teoriei lui Smith i Carayon (1989, 2000) Balances Theory of Job Design,
modelul cumulativ traumatic la tulburrilor musculoscheletice ocupaionale este explicat
astfel: Cnd sarcinile de munc devin prea mari, subiectul dezvolt rspunsuri de stres
(emoii, modificri atitudinale) i reacii biologice maladaptative. Dac aceste reacii apar
frecvent i pentru o perioad de timp prelungit se ajunge la tulburri ale sntii. Dac
solicitrile n munca personalului medical sunt peste limitele considerate de siguran (safe
limits) acestea vor conduce la dezechilibre i suferine inclusiv locomotorii.
Modelul fiziopatologic al traumatismelor cumulative stipuleaz c injury poate rezulta
din acumularea efectelor tranzitorii ale solicitrilor externe care acionnd izolat pot s nu
fie suficiente pentru a depi tolerana intern a esuturilor. Cnd aceste solicitri se
acumuleaz prin expuneri repetate ori printr-o expunere suficient ca durat, tolerana
intern tisular este depit. Acest model traumatic cumulativ explic asocierea multor
disfuncii i boli musculoscheletice cu munca profesional n care individul repet chiar de
mai multe mii de ori/zi aciuni solicitante i specifice diferitelor profesii.
146
Micri (conceptul de
suprasolicitare = for x
repetiie x durat/angulaie)
Solicitri mentale i
perceptuale (modele integrate:
concept psihoperceptual)
Fiziologic (concept
fiziologic)
Exemple
Dimensiuni corporale (msurtori antropometrice)
Fora muscular (dinamometrie)
nlimea de ridicare i distana (deprtarea de corp a
obiectului manevrat)
Greutatea i dimensiunile obiectelor manipulate
Fore i torsiuni create
Angulaii, acceleraia micrii (electrogoniometru,
accelerometru)
Frecvena (numr aciuni tehnice/unitatea de timp)
Gradul rotaiei, flexiei, extensiei coloanei vertebrale
Durata (cicluri de munc)
Dexteritatea i coordonarea impuse de executarea
sarcinilor
Paternn-ul activitii pe durata unui schimb
Timpul mediu pentru performarea sarcinilor de munc
Frecvena altor cerine n execuie
Temperatur, umiditate, viteza curenilor de aer
Zgomot i vibraii
Iluminatul
Ali factori fizici sau chimici
Suprafaa de lucru i ci de circulaie (ex. aspectul
solului)
Utilizarea echipamentelor individuale de protecie (ex.
mnui)
Programul de lucru (schimburi orare, durata pauzelor)
Exigene vizuale i auditive
Complexitatea muncii (atenie, concentrare, memorare,
elaborarea deciziilor)
Informaie i comunicare (tipul i modul de manevrare a
unor greuti)
Modul de prezentare (textur, form, mpachetare etc.)
Productivitatea cerut (schimb /or)
Calitatea rezultatelor (defeciuni, rebuturi)
Frecvena cardiac, costul cardiac relativ
Tensiunea arterial
Consumul de oxigen (VO2 max)
Electromiograma de suprafa (for muscular)
Percepii psihologice (scala percepiei subiective a
efortului fizic, confort, stres n munc)
Ventilaia pulmonar/minut
Temperatura central a corpului
147
149
Concluzii
Impactul social, economic, profesional i individual al durerilor lombare dezvoltate de
personalul medico-sanitar (infirmiere, ngrijitoare, asistente medicale etc.) poate fi redus
prin aplicarea msurilor tehnice ergonomice i printr-un management de calitate a mediului
i a activitii din fiecare sector ocupaional.
Studii epidemiologice privind patologia musculo-osteo-articular a personalului
sanitar
Posturile segmentare non-naturale ale membrelor i manevrarea incorect de sarcini grele
dubleaz riscul de tulburri (disorders) musculoscheletice, cu localizare dorso-lombar,
necesitnd ntreruperea activitii profesionale i tratament. Riscul pentru boli musculotendinoase i osteo-articulare este dimensionat de munca fizic, dar i de suprancordarea
psihologic din timpul muncii.
Condiiile de munc dintr-un spital sunt diferite n funcie de nivelul dezvoltrii economice
a unei ri, de concepia organizatoric i profilul spitalului. Un studiu epidemiologic
(Siegel i col.1994) a indicat afectarea prin lombalgie a 51% dintre infirmiere n Germania
i numai 24% n Norvegia. Numrul de pacieni ngrijii de o infirmier este dublu n
Germania, dotarea cu echipamente tehnice de manevrare a bolnavului fiind de 78%,
comparativ cu 87% prezente n Norvegia.
ntruct personalul sanitar este majoritar feminin, influena muncii de spital asupra
evoluiei unei sarcini a devenit o problem important.
Un studiu francez (1985) incluznd 625 femei aflate n concediu de maternitate (postnatal)
a identificat un nivel crescut de prematuritate asociat cu munca menajer (de exemplu,
splatul ferestrelor i al pardoselilor), portul de greuti, ortostatismul prelungit. Proporia
naterilor premature n rndul femeilor neexpuse la aceste activiti a fost de 6%, crescnd
la 21% atunci cnd dou sau trei astfel de expuneri cumulative erau prezente. Astfel de
diferene rmn semnificative, indiferent de vrsta, caracteristicile sociale i nivelul
cultural al femeilor studiate. Expunerea la aceti factori de risc a fost caracterizat i prin
contracii dureroase uterine, spitalizri mai frecvente n timpul graviditii i absenteism de
mai lung durat.
Complicaiile sarcinii au avut o inciden mai mare (OR=2,18) ca i naterile premature
(OR=5,64) la infirmierele din spital, comparativ cu femeile funcionare (birou interior) a
cror munc a fost etichetat ca sedentar.
Observaii ergonomice privind munca infirmierelor
Metoda observaiei continue a unei zile de lucru (Malchaire 1992-Belgia, Estryn-Behar i
Fouilot-1990 Frana) a evideniat c munca n ortostatism reprezint 60-80% din timpul
cotidian de lucru al personalului de ngrijire (infirmiere). n Belgia, 10% din durata muncii
se desfoar n poziie aplecat, n Cehoslovacia 11% din timpul zilei este afectat
poziionrii la pat al pacienilor, iar n Frana ntre 15-20% din timp, munca este efectuat
n poziii inconfortabile (aplecat, braele ridicate, purtare de greuti, ghemuit). n schimbul
de noapte, n special la sfritul acestuia (dimineaa), infirmierele acord un numr mai
mare de ngrijiri (igiena pacienilor, schimbarea i refacerea paturilor) ocupnd poziii
corporale nonfiziologice. ngrijitoarele rmn n ortostatism aproximativ 46% din timpul
lor de lucru matinal i pe o durat de 31% din schimbul al doilea. n aceste ri (Frana i
Belgia) spitalele din centrele universitare sunt constituite din saloane cu 1-3 paturi
150
amplasate pe toat suprafaa construciei, aspect care explic parcurgerea zilnic a unei
distane totale de 4-7 km de ctre fiecare infirmier.
Observaiile ergonomice detailate asupra unei zile complete de munc au artat interaciuni
de factori care determin modul de realizare a activitii i calitatea ngrijirilor acordate.
Diferene mari rezult din specificul serviciului n care activeaz o infirmier. De exemplu,
ntr-un sector de reanimare pediatric, o infirmier rmne 71% din timp n camer, ntruct
toate materialele de care are nevoie sunt aranjate pe cte un crucior destinat fiecrui
pacient. Schimbarea locului infirmierei se produce n medie de 32 ori/zi, parcurgnd o
distan zilnic total de numai 2,5 km. Amplasarea unei camere de odihn i de relaxare
n imediata apropiere faciliteaz ntrevederea cu colegii sau cu medicii, camer aflat n
legtur cu salonul deservit, prin interfon.
Dimpotriv, ntr-un serviciu de reumatologie, o infirmier rmne ntr-un salon numai 21%
din timpul de lucru, realiznd un numr de 128 schimbri ale locului n care lucreaz cu
parcurgerea unei distane zilnice de pn la 17 km (zone de munc i de intervenie
ndeprtate de salonul n care activeaz).
Din aceste exemple se poate deduce ntreptrunderea factorilor fizici cu cei psihologici i
organizatorici n declanarea sindroamelor algice musculoarticulare (deplasri rapide i pe
distane lungi, culegerea de date i de materiale, schimburi scurte de opinii/informaii pe
holuri, ascultarea i furnizarea unui rspuns ctre pacieni etc.).
n instituiile medicale de long sjour, personalul (studiu ergonomic pe un lot de 18
infirmiere din rile de Jos) nu vine n contact direct cu pacientul aproximativ 60% din
timpul zilei, dar ndeplinete sarcini fizice intens solicitante (menaj, pregtire pentru actele
de ngrijire propriu-zis) n posturi corporale numite puin periculoase. Aciunile
ntreprinse n contact direct cu bolnavul sunt ns foarte solicitante prin modificri rapide
de poziie, manevrarea bolnavului adinamic i a aparaturii de monitorizare cardiac.
Analiza electromiografic a oboselii musculare indic meninerea unor posturi statice
prelungite i intens solicitante ca de exemplu n timpul interveniilor chirurgicale
endoscopice.
Contextul arhitectural i echipamentele destinate ngrijirii bolnavilor
Multiple anchete ergonomice realizate n spitale au evideniat o inadecvare ntre
echipamentele de spital (n particular paturi) i modul de amenajare a spaiului din
camerele cu dimensiuni mici, dar i din cele numrnd 6-9 paturi. Cea mai bun adecvare
se realizeaz n camerele cu un singur pat, destinate bolnavilor gravi.
Curente de opinie actuale concretizate n cursuri de nvmnt pe probleme ergonomice,
destinate infirmierelor, au ca perspectiv participarea utilizatorilor direci la ameliorarea
sntii, confortului i securitii muncii.
Principala problem a spitalelor deja construite rmne suprafaa disponibil dintr-o
camer, surs a dificultilor ergonomice prin:
-
lipsa de spaiu,
spaii de circulaie cu fotoliul rulant, insuficiente,
neadecvarea ntre suprafaa disponibil i mobilier,
obligativitatea scoaterii (mobilizrii) paturilor n timpul unor transferuri,
lrgimea insuficient a uilor,
circulaia dificil ntre paturi.
151
Suprafaa medie disponibil pentru fiecare pat (i pentru fiecare pacient sau/i persoana
care se ocup de ngrijirea acestuia) este diminuat prin augumentarea numrului de paturi
dintr-o camer astfel:
Suprafaa utilizat efectiv de personalul sanitar rezult prin scderea din suprafaa
medie disponibil a suprafeei medii corespunztoare unui pat (1,8-2 m2) i/sau a altor
echipamente.
Printre factorii potenial cauzali ai durerilor lombare se numr i tipul paturilor: din 7
237 paturi de spital recenzate, 51,1% au nlimi variabile i numai 10,3% dintre acestea
dispun de o comand electric (reglabilitate).
Sistemele tehnice de facilitare a transferului bolnavului ar permite limitarea
manevrelor de ngrijire manuale, dar acestea nu sunt disponibile dect ntr-un numr redus
de spitale sau nu sunt utilizate (18,2%) chiar dac acestea exist.
Slaba reglabilitate a cruciorului de transport este menionat de 58,5% din 65 servicii
chestionate, iar ntreinerea periodic a materialului rulant nu este asigurat (73,3% din 72
servicii chestionate).
n jumtate din unitile analizate, n saloane nu era prevzut nici un scaun pentru
personalul de ngrijire, iar absena acestora oblig la existena slilor de relaxare (odihn)
sau a oficiilor alimentare folosite pentru aezarea temporar.
Conform statisticii, 68,2% dintre infirmiere nu dispun de echipamente mecanice
destinate ridicrii i transportului bolnavului, iar 74,5% au sentimentul c trebuie s
accepte dorsalgiile ca fcnd parte din munca lor.
S- a dovedit c dintre accidentele de munc ale personalului de ngrijire se produc n
camerele bolnavilor.
Conform noilor norme, saloanele trebuie proiectate (amenajate) astfel nct s permit
un spaiu minim de circulaie n jurul patului i dotarea cu dispozitive de ridicare a
bolnavului care s poat fi utilizate corect i eficient.
Evaluarea dispozitivelor destinate reducerii muncii fizice
Analize i propuneri ergonomice au fost aplicate paturilor de spital i crucioarelor de
repaus i/sau de transport al bolnavului.
Paturile cu reglabilitate electric (sau prin pedal) a somierei la nivelul bustului,
capului sau al picioarelor, s-au dovedit satisfctoare pentru reducerea sarcinilor fizice ale
personalului.
Reglarea la nlimi variabile a patului de spital obinuit nu este nc bine conceput.
Acionarea prin pedal necesit timp, for i repetiia micrii (mai mult de 8 acionri).
Butoane electrice poziionate aproape de mna bolnavului care s fie acionate n funcie
de nevoile proprii sunt preferabile pedalei mecanice.
Dispozitivele de ridicare a pacientului, sistemul in fixat n tavan se dovedesc
superioare att n prevenia lombalgiilor, ct i n calculul raportului cost/avantaje dintr-o
implementare sistematic.
Variabile individuale n ndeplinirea sarcinilor de munc
Populaia feminin n general i cea medical n special, este relativ puin preocupat
de sport . Sedentarismul este i mai crescut n rndul angajatelor cstorite i cu copii.
Calitatea nclmintei purtate n timpul muncii este important, indicndu-se pantofii cu
talp flexibil i antiderapant, pentru prevenirea accidentelor prin cdere sau alunecare i
a oboselii picioarelor.
152
nclrile speciale purtate n blocul operator sunt concepute pentru a limita acumularea
electricitii statice, dar prezint inconvenientul alunecrii facile.
Prevenirea accidentelor de munc provocate de alunecare este asigurat i prin alegerea
materialelor de acoperire, ca i a tehnicilor de splare i dezinfecie, cu evitarea umectrii
de durat sau a soluiilor uleioase (cerate).
Pentru muncile statice (serviciul de arhivare, nregistrare a datelor, birou de recepie),
ergonomia fizic a postului de munc trebuie s asigure reglabilitatea planurilor de lucru
dotarea cu scaune ergonomice, organizarea muncii).
Metode de analiz i de msurare a riscului de lombalgie
Tipul msurtorilor
Exemple
Biomecanica
(ecuaii biomecanice)
Exist numeroase reineri din partea personalului sanitar n utilizarea acestor mecanisme
Formarea i educarea pentru implementarea practic este esenial evitnd eventualele
incidente rezultate din folosirea incorect.
Msuri propuse
154
156
19. ERGONOMIAPRIVINDACTIVITILESOLICITANTE
PENTRUSISTEMULMUSCULOSCHELETICNACTIVITILE
DEBIROUIMANIPULAREAMANUALAAMASELOR
Inspectori de munc: ing. Olaru Camelia Doina
ing. Teodorescu Ioan
ing. Bde Ion
Afeciunile musculo-scheletice (AMS) sunt afeciuni ale structurilor corpului, cum ar fi
muchii, articulaiile, tendoanele, ligamentele si nervii, sau sistemul circulator localizat al
sngelui, care sunt provocate sau agravate in primul rnd de desfurarea activitii i de
efectele microclimatului in care se desfoar munca.
Milioane de europeni sufer de afeciuni musculo-scheletice (A.M.S.), acestea fiind
cele mai frecvente probleme de sntate strns legate de activitatea desfurat la locul de
munc (conform statisticilor 25% din lucrtorii din Europa sufer de dureri de spate i 23%
au dureri musculare).
AMS reprezint cea mai mare cauz a absenteismului de la locul de munc n toate
statele membre ale Uniunii Europene; sunt state unde 40% din costurile despgubirilor
acordate lucrtorilor sunt cauzate de aceste afeciuni. AMS reduc profitabilitatea
ntreprinderilor i mresc costurile sociale pentru guvern, numeroase probleme putnd fi
prevenite sau reduse n mare msur prin respectarea de ctre angajatori a reglementrilor
existente n domeniul securitii i sntii n munc, precum i a orientrilor de bun
practic. Cu toate acestea, exist aciuni specifice care trebuie ntreprinse atunci cnd se
dorete combaterea eficient a AMS.
Prevenirea AMS reprezint o prioritate pentru UE, n contextul crerii de locuri de
munc mai multe i mai bune n Europa. Ca urmare a schimbrilor demografice, va trebui ca
oamenii s lucreze probabil mai mult i acest lucru face ca abordarea problemei AMS n acest
moment s devin mai stringent. Este esential, dac se ine seama de faptul c lucrtorii
europeni vor beneficia nu numai de locuri de munc de o calitate superioar, ci i de o calitate
a vieii superioar i de un standard de via mai ridicat. Dac se reuete mbuntirea
situaiei zilelor pierdute din cauza AMS, se poate ajunge la creterea productivitii i implicit
a prosperitii n UE.
Afeciunile musculo-scheletice sunt cauzate de munca fizic grea, n principal de
manipularea manual a greutilor, de aplecrile i rsucirile frecvente repetate sau brute,
precum i de vibrarea ntregului corp, dar i n urma adoptrii unei poziii incorecte a corpului
n activitatea de zi cu zi, riscul crescnd odat cu ritmul muncii, satisfacia redus a muncii,
cererile ridicate de la locul de munc i stresul de la locul de munc. Exist, de asemenea, o
puternic legtur reciproc ntre sistemul nervos i cel muscular: AMS afecteaz alte aspecte
ale sntaii lucrtorilor, iar alte afeciuni ale sntaii pot declana AMS.
Exist o puternic legtur reciproc ntre sntatea, bunstarea i calitatea muncii
lucrtorilor, pe de o parte, i prosperitatea economic, pe de alta parte, cu toate c numrul
orelor de munc sptmnale este n descretere, iar ritmul muncii este n cretere.
Pericolele de birou :
Poziiile dureroase sau obositoare, munca ntr-un ritm foarte alert i n termene
strnse, precum i utilizarea tot mai frecvent a mainilor i calculatoarelor provoac niveluri
ridicate de AMS legate de munc, dar i stres. Din aceste motive, exist nevoia de a pune n
aplicare strategii i programe de prevenire pentru combaterea problemelor de sanatate ale
personalului.
157
riscul de afeciuni dorsolombare este asociat cu patru aspecte ale manipulrii manuale a
maselor.
Caracteristicile masei
Riscul apariiei unor afeciuni dorsolombare creste dac masa este:
prea grea: nu exist o anumit limitde siguran care s garanteze absenta riscului
- o greutate de 20-25 kg este mare pentru majoritatea oamenilor; ridicarea si
purtarea acesteia - respectiv de a tine greutatea ct mai aproape de corp posibil;
astfel, muchii vor obosi mai repede;
prea mare: dac masa este prea mare, nu este posibil respectarea regulilor de baz
referitoare la ridicarea si purtarea acesteia - respectiv de a tine greutatea ct mai
aproape de corp posibil; astfel, muchii vor obosi mai repede;
greu de prins: poate determina alunecarea obiectului si accidentarea; masele cu
marginile tioase sau cele care conin materiale periculoase pot produce vtmri
lucrtorilor;
dezechilibrat sau instabil: aceasta determin solicitarea inegal a muchilor si
extenuarea din cauza faptului c centrul de greutate al obiectului se afl la distant
fat de mijlocul trunchiului lucrtorului;
poziionat astfel nct necesit prinderea masei cu braele ntinse, cu aplecarea sau
rsucirea trunchiului, ceea ce impune un efort muscular mai mare;
avnd o form sau mrime care mpiedic vizibilitatea lucrtorului, mrind astfel
posibilitatea alunecrii / dezechilibrrii, cderii sau lovirii.
Sarcina de munc
Riscul apariiei unor afeciuni dorsolombare crete dac sarcina:
este foarte solicitant, de exemplu dac aceasta este executat frecvent sau pe o
perioad ndelungat;
implic poziii sau micri incomode, de exemplu trunchi aplecat si rsucit, brae
ridicate, ncheieturi ale minilor rsucite, prea ntinse;
implic manipulri repetitive.
Mediul de munc
Urmtoarele caracteristici ale mediului de munc pot conduce la creterea riscului
apariiei unor afeciuni dorsolombare:
insuficient spaiu liber pentru operaiile de manipulare manual a maselor;
lucrtorul poate fi constrns s adopte o poziie incomod sau s deplaseze masele
ntr-o manier periculoas;
sol cu denivelri, instabil sau alunecos, ce poate cauza creterea riscului de
accidentare;
temperatura ridicat produce oboseal lucrtorilor, n timp ce transpiraia
ngreuneaz prinderea uneltelor, impunnd un efort mai mare; temperatura sczut
poate determina amorirea minilor, ngreunnd, de asemenea, prinderea;
iluminatul insuficient poate cauza creterea riscului de accidentare sau poate
obliga lucrtorii s adopte poziii incomode, pentru a vedea clar ceea ce fac.
Factori individuali de risc
Exist civa factori individuali care pot influenta riscul apariiei unor afeciuni
dorsolombare:
lipsa de experien, de instruire i de cunotine corespunztoare meseriei;
vrsta - riscul apariiei afeciunilor dorsolombare crete odat cu vrsta i cu
vechimea n munc;
caracteristicile i capacitile fizice, precum nlimea, greutatea si fora;
afeciuni dorsolombare anterioare.
Evaluarea riscurilor
159
Angajatorii sunt obligai s evalueze riscurile pentru securitate si sntate la care sunt
expui lucrtorii acestora. n vederea realizrii unei evaluri eficiente a riscurilor, putei
parcurge urmtoarele etape simple:
Identificai pericolele care pot provoca accidente, vtmri sau care pot duna
sntii.
Identificai persoane care pot fi vtmate si modul n care se poate produce
vtmarea.
Evaluai msurile de protecie existente, dac sunt suficiente sau dac sunt
necesare alte msuri.
Monitorizai riscurile si revizuii msurile de prevenire.
Msuri de prevenire
Accidentele de munc i bolile profesionale pot fi prevenite prin eliminarea sau cel
puin reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor. Se recomand respectarea
msurilor de prevenire urmtoare, n aceast ordine de prioritate.
Eliminarea - se ia n considerare posibilitatea evitrii manipulrii manuale a
maselor, de exemplu utiliznd echipamente de manipulare electrice sau mecanice,
asemenea transportoarelor sau stivuitoarelor.
Msuri tehnice - dac manipularea manual nu poate fi evitat, trebuie luat n
considerare utilizarea unor dispozitive de ajutor asemenea elevatoarelor,
crucioarelor si dispozitivelor de ridicare sub vid.
Msuri organizatorice, cum ar fi alternarea activitilor i introducerea de pauze
suficient de lungi, trebuie luate n considerare doar dac eliminarea sau reducerea
riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor nu este posibil.
Furnizarea de informaii privind riscurile si efectele negative pe care le are
manipularea manual a maselor asupra sntii si instruirea n vederea utilizrii
echipamentelor i a tehnicilor corecte de manipulare.
Reabilitarea i reintegrarea profesional a lucrtorilor cu afeciuni musculo- scheletice
(AMS) trebuie s constituie o parte integrant a politicii n domeniul AMS la locul de munc.
Aceasta va contribui la mbuntirea sntii si a strii de bine a lucrtorilor, precum si la
evitarea scderii productivitii. Un prim pas const n a cerceta dac se poate renuna complet
la manipularea riscant prin furnizarea direct a produsului la locul de utilizare sau adoptarea
de soluii tehnice (conveiere, transportoare).
Schimbarea total de metod este deseori o modalitate eficient de a mbunti
condiiile de munc. Dac manipularea nu poate fi evitat, este important s se pun la
dispoziia angajatului echipament tehnic de ridicare. Echipamentul trebuie s fie adecvat att
pentru persoana n cauz ct i pentru obiectul care va fi manipulat, n caz contrar existnd
riscul de a nu fi utilizat, lucru posibil dac dureaz foarte mult pn se aduce acest echipament
sau dac munca este prestat contra cronometru.
Poate fi necesar, de asemenea, o modificare a planificrii muncii. Dac aceeai
persoan efectueaz manipularea manual pe tot parcursul zilei, se impune o extindere a
sarcinilor de lucru. Dac o sarcin de lucru este prea grea pentru o persoan, dar ea poate fi
ndeplinit de mai multe persoane ntr-un mod acceptabil, activitatea trebuie organizat astfel
nct s existe o conjugare eficient a eforturilor. Rareori se ntmpl ca greutatea s fie
distribuit n mod egal fiecrei persoane cnd o sarcin este ridicat de mai multe persoane n
acelai timp. Diviziunea greutii poate fi foarte inegal, 30% pentru o persoan i 70% pentru
cealalt.
Orice manipulare manual trebuie alternat cu pauze sau alte munci mai puin
solicitante pentru ca muchii i ncheieturile s-i poat recpta fora.
O condiie important pentru a evita afeciunile musculo- scheletice este ca angajaii
s fie informai despre modul de a desfura munca ntr-un mod corect. Este esenial
160
161
20. MICRILECORPULUIOMENESCIPRINCIPIILE
ECONOMIEIDEMICRI
Ing. Zinca Grigore Inspector de munc
I.T.M. Mehedini
Pivotul
ncheietura degetelor
ncheietura pumnului
Cotul
Umrul
Trunchiul
Fig. 1.1.
163
Planul de simetrie este planul vertical care trece prin axa corpului i este
perpendicular pe linia umerilor.
Regulile de simultaneitate i de simetrie ale micrilor nu pot fi aplicate n toate
cazurile, deoarece exist anumite limite fiziologice. De asemenea, trebuie avut n vedere c
pentru economia de micri este mai avantajoas simultaneitatea micrilor dect simetria
acestora.
b) Reguli privind consumul minim de energie
Regula 1. Micrile minilor executantului n procesul muncii, trebuie s pun n
aciune cele mai mici mase musculare (v. tab. 1.1.)
Eforturile executantului sunt mai reduse, atunci cnd se folosesc micri de categorii
mai mici.
Este avantajos de a se aeza sculele, comenzile mainilor i materialelor ct mai
aproape posibil de executant, pentru a-l face s efectueze o micare din categoria cea mai
mic posibil. De exemplu comanda unei maini prin atingerea cu degetul este mai
avantajoas dect cea prin acionarea unei prghii care reclam cel puin efortul ncheieturii
minii.
Regula 2. Munca trebuie s se efectueze pe ct posibil ntr-o poziie comod a
corpului i prilor lui, deoarece asigur un consum minim de energie. n acest scop,
amenajarea locului de munc trebuie s in seama de dimensiunile antropometrice ale
executantului. De asemenea, trebuie s se evite efectuarea sarcinilor de munc n poziia
nclinat, aplecat, ngenuncheat sau prea ntins. (v. fig. 1.2., 1.3., 1.4., 1.5.,)
Fig. 1.2.
Fig. 1.4.
Fig. 1.3.
Fig. 1.5.
164
Fig 1.6.
Fig. 1.7.
Regula 4. Trebuie s se evite micrile n care articulaiile se afl n poziii
extreme, respectiv prea apropiate sau prea ndeprtate de corp. Poziia natural n munc a
prilor corpului este cea n care articulaiile se afl aproximativ n poziie mijlocie fa de
situaia extrem. n aceast poziie exist cele mai favorabile condiii pentru efectuarea
muncii, respectiv pentru nvingerea forelor exterioare.
Regula 5. S se tind spre acele micri, la efectuarea crora este antrenat cel mult
braul. Aceste micri trebuie s fie preferate celor care este antrenat i umrul . Micrile la
care este antrenat i umrul se realizeaz prin micri conjugate ale umrului, cu rotaii n
jurul articulaiei umrului
Regula 6. Sa se tind spre efectuarea micrile, n direcia axei longitudinale a
corpului, fora minilor fiind minim n aceast situaie (v. fig. 1.8.) Trebuie s se evite
micrile de rotaie n jurul axei longitudinale a corpului, care se realizeaz prin ncrcarea
suplimentar a muchilor.
Fig. 1.8.
165
Fig. 1.9.
Regula 9. S se evite micrile care trebuie s nving fora de gravitaie (v. fig.
1.9.)
Regula 10. S se asigure ca executarea micrilor care necesit efort uor s se fac
cu ajutorul grupelor de muchi mari. Capacitatea de acionare a muchilor depinde de
seciunea lor transversal. Un muchi mai puternic este supus mai puin la ncordare dect
muchii mici. De asemenea, oboseala muchilor mai puternici este mai mic dect oboseala
muchilor mici.
Regula 11. S se evite transformarea obiectelor dintr-o mn n alta.
Regula 12. S se nlocuiasc pe ct posibil micarea de deplasare a pieselor n
spaiu prin susinere, cu deplasarea lor prin alunecarea(glisarea) pe masa de lucru.
c) Reguli privind folosirea forei vii (energiei cinetice)
Regula 1. Fora vie trebuie s fie folosit pentru a ajuta executantul la efectuarea
micrilor i ea trebuie solicitat la minimum atunci cnd micarea este controlat. Fora vie
(energie cinetic), fiind jumtatea produsului dintre masa unui obiect i ptratul vitezei sale de
deplasare (Ec= mv2/2), rezult c ea crete cu ptratul vitezei. De regul, fora vie cuprinde n
ea masa a trei elemente: obiectul deplasat, sculele sau aparatele i prile corpului omenesc n
micare. n majoritatea cazurilor fora vie este folosit pentru a face o munc util. n aceste
situaii, fora vie trebuie aplicat nct s se foloseasc valoarea maxim acesteia.
Regula 2. S se tind spre efectuarea unor micri balistice (cu balansare liber).
Micrile balistice sunt mai rapide, mai uoare i mai precise dect micrile impuse sau
controlate.
Aceast regul se bazeaz pe faptul c micrile naturale ale corpului omenesc sunt
micri curbilinii de timpul pendular alternativ, care pot fi mai uor suportate de organism.
Micrile balistice, spre deosebire de micrile impuse sau controlate, nu necesit intervenia
(contracia) grupurilor de muchi antagoniti.
Regula 3. Atunci cnd particularitile piesei prelucrate permit, aceasta s fie
depus prin aruncare (v. fig. 1.10.)
166
Fig. 1.10.
d) Reguli privind ritmul de munc
Regula 1. S se urmreasc dobndirea unui ritm constant, care este esenial pentru
executarea uoar i automat a muncii. Prin ritm de munc se nelege sigurana i viteza cu
care se efectueaz micrile respective. Dobndirea unui ritm de munc normal se realizeaz
numai prin antrenament. De fiecare dat cnd organismul este solicitat la un nou gen de
munc, deci la o nou solicitare muscular, se constat c la nceputul activitii, o dat cu
intervenia muchilor i nervilor indispensabili, intervin i ali muchi mai puini utili. Pe
msur ce se repet acelai gen de activitate, apare o tendin a organismului de a reduce
participarea muchilor i a nervilor la ceea ce este absolut indispensabil.
Antrenamentul este pentru organismul uman un regulator al activitii sale, la
funcionarea cea mai economic.
Regula 2. S se evite ntreruperea ritmului de munc constant. Acest lucru se
ntmpl atunci cnd nu a fost realizat ordinea corespunztoare la locul de munc (apar
cutri de scule, materiale etc)
1.2.2. Reguli privind amenajarea locului de munc
a) Reguli privind amplasarea obiectelor muncii i a mijloacelor de munc n zona de
lucru
Regula 1. Toate mijloacele de munc i obiectele muncii trebuie s aib un loc fix
i definit, ori de cte ori este posibil. Se consider c un obiect este aezat la un loc fix atunci
cnd este amplasat ntr-un loc dinainte stabilit, astfel nct s poat fi apucat n poziia n care
va fi utilizat. n acest fel, executantul nu mai trebuie s se gndeasc de fiecare dat la modul
de manipulare a diferitelor obiecte de la locul su de munc.
Atunci cnd obiectele sunt aezate la un loc dinainte cunoscut i pot fi luate deci
ntotdeauna din acelai loc, mna efectueaz micarea, fr s mai fie necesar privirea, n
continuare, controlul operaiei executate sau efectuarea unei alte mnuiri.
Exist numeroase tipuri de suporturi pentru aezare sculelor la loc fix, ca de
exemplu: suporturile pentru urubelnie la locurile de montaj. Se recomand aezarea pieselor
prin stivuire n containere, aezarea oblic a acestora (v fig. 1.11.), construirea de supori
pentru nituri i uruburi (v. fig. 1.12.), etc.
Regula 2. Materialele, sculele, verificatoarele, trebuie s fie aezate ct mai
aproape posibil de executant i ct mai n fata acestuia. Executantul lucreaz, n general, ntrun spaiu limitat, de forma unui sector de sfer, denumit zona de lucru. Zona de lucru
spaiul care poate fi cuprins de braele executantului poate fi normal (spaiul n care se
poate mica antebraul fr a deplasa braul din poziia vertical obinuit v fig. 1.13 si 1.15)
i maxim (spaiul n care se poate mica braul i antebraul ntins v. fig. 1.14 i 1.15.)
Delimitarea zonelor prezentate n fig. 1.13., 1.14. i 1.15 este fcut pentru brbai.
Pentru femei, suprafeele sunt mai reduse, n funcie de datele antropometrice ale acestora.
167
Fig. 1.11.
Fig. 1.12.
Fig. 1.13
Fig. 1.15.
Fig. 1.14
Regula 3. Micrile minii i braului s nu depeasc planul de simetrie. Locul de
munc trebuie s fie amenajat n aa fel nct s se evite ncrucirile mnuirilor.
Regula 4. Uneltele i materialele trebuie s fie amplasate n aa fel, nct s permit
o succesiune logic i fireasc a micrilor. n acest scop este necesar:
- s se tind spre terminarea unei micri, ntr-o poziie favorabil celei care
urmeaz;
- s se combine micarea deplaseaz cu micarea de rsucire a minii, pentru a
uura efectuarea micrii urmtoare (v. fig. 1.16.)
Regula 5. S se asigure amplasarea raional a punctului de apucare i aruncare a
pieselor, dispozitivelor, etc. Transportul piesei prelucrate de la locul de munc pn la
containerul de piese finite, este raional s se fac printr-o deschiztur n placa mesei, pe un
jgheab n pant (v. fig. 1.17.)
Regula 6. Piesele mrunte trebuie s fie pstrate n dispozitive cu adncituri (. fig.
1.18. n cazul pieselor plate) sau pe suporturi din cauciuc spongios (v. fig. 1.19. n cazul
pieselor n form de bar), pentru evitarea pierderii de timp la apucare.
168
Fig. 1.16.
Fig. 1.17
Fig. 1.18
Fig. 1.19.
Fig. 1.20
c) Reguli privind iluminarea locului de munc, construcia scaunului i suprafaa
mesei de lucru
Regula 1. S se asigure fiecrui executant cele mai bune condiii de iluminare a
locului de munc.
Regula 2. Scaunul trebuie s fie conceput funcional, adic s fie reglabil iar forma
i dimensiunile lui s asigure poziia comod a executantului.
Regula 3. nlimea suprafeei de lucru i scaunul trebuie s permit executantului
s lucreze, att n poziia aezat ct i n picioare.
1.2.3. Reguli privind conceperea uneltelor i utilajelor
a) Reguli privind libertatea minilor i ncrcarea degetelor
Regula 1. Minile trebuie s fie degrevate de lucrrile care pot fi efectuate mai
avantajos cu un dispozitiv de montaj sau de fixare sau cu un dispozitiv comandat cu piciorul.
Deseori mainile i instalaiile sunt prevzute cu mijloace de comand manual, cu toate c
exist posibilitatea ca acestea s fie acionate cu picioarele lsnd minile libere s lucreze
mai util.
Minile reprezint instrumente foarte perfecionate ale omului i este iraional de a
se servi de ele la activiti de prindere, de susinere, etc. De aici rezult necesitatea de a
169
Fig. 1.21.
Regula 3. Cnd fiecare deget efectueaz o micare separat, sarcina pe fiecare deget
trebuie s fie repartizat dup capacitile lui. La fel ca i minile, degetele au i ele capacitate
de munc diferit. Astfel capacitatea cea mai mare o au degetele arttor i mijlociu de la
mna dreapt, n timp ce degetul mic al mnii stngi are cea mai mic capacitate.
b) Reguli privind combinarea uneltelor i construirea mijloacelor de comand
Regula 1. Uneltele trebuie s fie combinate ori de cte ori este posibil
Este mai economic s se introduc o scul care are dou capete diferite, dect de a
pune o scul jos pentru a lua alta. n practic se folosesc multe scule cu dubl ntrebuinare, ca
de exemplu, ciocanul de tmplrie care servete i la scoaterea cuielor, sau cheia fix care are
dou capete pentru dou mrimi de uruburi.
Regula 2. Mnerele trebuie s permit o suprafa de contact ct mai mare posibil.
Cel mai bun mner este cel cu profil drept, cu o uoar scobitur pentru extremitatea
degetului arttor (tipul C din fig. 1.22.)
Fig. 1.22
Regula 3. Prghiile, manivelele, volanele i contactele, etc., trebuie s permit
manevrarea, fr o schimbare important a poziiei executantului, pentru a asigura
randamentul maxim.
170
Concluzii
ntre regulile prezentate mai sus exist o strns interdependen i n msura n care la organizarea locurilor de munc, la conceperea sau construirea sculelor i utilajelor, ct i la
stabilirea metodelor de execuie se respect o ct mai mare parte din ele, se obine o
reducere a efortului i o cretere a productivitii muncii.
Prin aceste reguli studiul muncii se mpletete cu cadrul multidisciplinar al ergonomiei,
avnd ca scop comun, valorificarea ct mai completa a potenialului creator al omului, n
condiiile unui consum ct mai redus de energie vital, n limitele unei stri de oboseala ct mai
sczut. Fiecare din aceste reguli are un cmp vast de aplicare n procesul de producie, privind
conceperea, organizarea, dotarea i desfurarea muncii la fiecare loc de munc.
BIBLIOGRAFIE
1. Alexandru Darabont, tefan Pece Protecia Muncii (manual pentru nvmntul
universitar); Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1996
2. Maria Moldovan Scholz Managementul Resurselor Umane; Editura Economic,
Bucureti, 2000
171
21. AFECIUNILEMUSCULOSCHELETICEALEMEMBRELOR
SUPERIOAREGHIDDEPREVENIE
Octavian ASAFTEI
Introducere
Acest ghid se dorete s prezinte afeciunile musculoscheletice ale membrelor
superioare.El vizeaz s furnizeze,n principal,cunotiine despre factorii de risc asociai
afeciunilor musculoscheletice ale membrelor superioare. El descrie de asemenea,n
detaliu,iniierea preveniei precum i procedurile utilizate pe parcursul diferitelor etape ale
acestui demers.
Acest ghid este de asemenea destinat practicienilor din domeniul securitii i sntii
n munc(ergonomi,medici de medicina munci,lucrtori desemnai,membrii CSSM,etc.)
Problematica
Afeciunile musculoscheletice constituie o prioritate n domeniul securitii i sntii
n munc.Sub denumirea de "afeciuni musculoscheletice"sunt clasificate afeciunile care se
refer la aparatul locomotor n ansamblu.Lombosciatica este afeciunea musculoscheletic cea
mai rspndit. Afeciunile musculoscheletice ale membrelor inferioare sunt rare n mediul
profesional..Prezentul ghid nu ia n considerare dect afeciunile musculoscheletice ale
membrelor superioare.Acest nou risc este o consecin a evoluiilor economice observate n
rile industrializate pe parcursul ultimelor decenii.Consecinele ultimelor evoluii ale
activitilor productive(globalizare,calitate,flexibilitate,etc.) sunt integrate n responsabilitile
economice i politice.Deasemenea,consecinele sociale(precaritatea locurilor de
munc,mutaiile rapide n cmpul muncii,intensificarea muncii,etc.) sunt observate i/sau
resimite de salariai.n contradicie,consecinele sanitare rmn nc subestimate i ignorate
de un mare numr de actori,inclusiv de actori publici.Costul financiar direct,departe de a fi
neglijabil,este n cea mai mare parte suportat de organismele sociale.
Deasemenea ,evoluiile economice sunt asociate evoluiilor sociodemografice.Ele sunt
dependente de gradul de mbtrnire al populaiei,de durata vieii active i de atenia
cetenilor vis-a-vis de sntatea lor.
O politic de prevenire a afeciunilor musculoscheletice nu poate fi construit numai
pe baze tehnice.Ea trebuie s evolueze n funcie de nevoi i trebuie s includ i o
dimensiune sanitar i una organizaional.
Importana formrii/informrii este esenial n prevenirea afeciunilor
musculoscheletice.Eforturile trebuie s fie ntreprinse n direcia explicrii ntro manier
simpl,accesibil,a ceea ce nseamn prevenia afeciunilor musculoscheletice.
I. DESPRE CE ESTE VORBA
1. Generaliti despre afeciunile musculoscheletice ale membrelor superioare
Afeciunile musculoscheletice ale membrelor superioare acoper toate segmentele
corpului care permit omului de a se mica i de a muncii. Orice afeciune musculoscheletic a
membrelor superioare se traduce ntotdeauna printro simptomatologie dureroas pentru
salariat i printro reducere a capacitii de munc.
Mecanismele apariiei acestor afeciuni sunt relativ cunoscute.n orice caz,componenta
profesional a acestor afeciuni este considerat determinant.
Utilizarea termenului de "afeciuni musculoscheletice ale membrelor
superioare"semnific:
-c aceste afeciuni pot fi induse de ctre un factor legat de mediul de munc;
172
174
Factori
psihosociali
Stres
Solicitri
biomecanice
Organizarea
muncii
Ecuaia
personal
AMS-MS
Figura 1- Sinteza dinamicii apariiei afeciunilor musculoscheletice ale membrelor
superioare
4. Modele de nelegere
AMS-MS rezult n general dintrun dezechilibru ntre solicitrile biomecanice i
capacitile funcionale ale salariatului.Aceste capaciti depind n principal de vrst,de
sex,de starea psiologic i psihologic si de antecedentele personale.Atunci cnd solicitrile
sunt inferioare capacitilor funcionale,probabilitatea de apariie a AMS-MS este sczut i
corespunde unui nivel de risc minimal. Atunci cnd solicitrile sunt superioare,structurile
musculare sunt suprasolicitate i apare riscul de AMS-MS,mai ales dac timpii acordai
recuperrii salariatului sunt insuficieni.Exista deci o interdependen ntre intensitatea
solicitrilor i repartiia lor n timp.Deci nivelul de risc este strns legat de capacitile
funcionale.Aceast constatare implic faptul c nivelul de referin este uman i nu
ambiental.
5. Factori de risc individuali
Factorii individuali reprezint nivelul de risc minimal.Acest nivel trebuie luat ca nivel
de referin pentru a-l compara cu cel observat pe un eantion de persoane expuse la unul sau
altul din factorii de risc ambientali.Factorii individuali sunt legai de caracteristicile genetice
ale indivizilor precum i de antecedentele lor medicale.De exemplu,obezitatea ,diabetul,o
fractur cu sechele sunt factori favorizani pentru dezvoltarea AMS-MS.
5.1. Variabile interindividuale
Fora muscular i abilitile psiho-senzo-motrice sunt diferite ntre operatori.Exist
diferene ntre membrul superior stng i cel drept n cazul aceleai persoane.n
consecin,aptitudinea de a efectua operaii repetitive,de precizie sau de a menine o anumit
poziie n timp este relativ.Altfel spus,pentru aceeai sarcin efectuat n aceeai
poziie,solicitrile pot fi foarte diferite n funcie de strategia folosit de operator.
n consecin,absena unei strategii sau ignorarea modalitailor de realizare a sarcinii
mresc riscul de apariie a AMS-MS.n consecin,luarea n considerare a specificitilor
muncii desfaurate printro instruire bine condus constituie o pist de prevenie.
5.2. Genul
AMS-MS datorate muncii sunt mai numeroase la femei dect la brbai.Aceast
diferen se explic prin faptul c brbaii i femeile muncesc n sectoare diferite sau
efectueaz sarcini diferite.Astfel,n activitile lor,brbaii angajeaz tot corpul la efort,n timp
175
Aciuni repetitive
Repetitivitatea poate fi definit ca numrul de micri ale unei articilaii pe
minut.Repetitivitatea aciunilor se pare c joac un rol major n apariia AMS-MS la
ncheietura minii.
Eforturi excesive
n ceea ce privete noiunea de efort excesiv,specialitii sunt de acord cu limita de 20%
din fora maxim proprie a fiecrui individ.Eforturile care depesc aceast limit afecteaz
tendoanele i muchii.Eforturile constante n timp sunt nocive pentru muli
muchi.Deasemenea este de reinut c nu numai intensitatea efortului este un factor de risc ci
i durata sa.
Poziiile articulaiilor membrului superior
Poziiile articulaiilor sunt o component a factorilor biomecanici.n situaia n care
articulaiile lucreaz in afara unghiurilor de confort probabilitatea de apariie a AMS-MS
crete independent de nivelul repetitivitii i al efortului.
De exemplu,lucrul cu membrele superioare deasupra liniei umerilor este de evitat.
n fine,se cunoate deasemenea c numeroase aciuni sunt solicitante,precum micile
micri de prindere ale degetelor,actiunile prelungite realizate cu podul palmei sau folosirea
pumnului drept ciocan.
Factori care pot conduce la creterea solicitrilor biomecanice.
Utilizarea mnuilor
Utilizarea de mnui neadaptate la dimensiunile mini sau la exigenele cerute de sarcina
de munc reduce sensibilitatea i dexteritatea manual.Utilizarea mnuilor poate constitui
deci un factor de risc biomecanic indirect.
Vibraiile
Vibraiile la nivelul braului/minii pot avea efecte asupra sistemului musculoscheletic.
Frigul
Lucrul n condiii de temperaturi ale aerului inferioare valorii de 15C favorizeaz apariia
AMS-MS.Frigul are ca efect reducerea forei maxime de care poate dispune salariatul.De
altfel,salariaii folosesc adeseori mnui pentru a se apra de frig.Astfel,la sarcini
egale,salariaii trebuie sa exercite o for mai mare intrun mediu friguros dect intrun mediu
termic normal.De altfel,frigul are tendina de a exacerba efectele vibraiilor transmise
sistemului mn/bra.
Iluminat
Un iluminat inadecvat poate contribui la apariia AMS-MS antrennd o poziie de lucru
inconfortabil.Astfel un iluminat insuficient asupra postului de lucru,ca de ex. cel pentru
controlul calitii pieselor,poate obliga operatorul s ndoaie excesiv gtul pentru a vedea mai
bine ceea ce favorizeaz apariia de AMS-MS.Deasemenea,apropiindu-se de pies,operatorul
creeaz o presiune suplimentar asupra cotului sub efectul greutii corpului.
6.2. Factorii psihosociali i stresul
Stresul este un ansamblu de rspunsuri comportamentale i fiziologice care arat efortul
de adaptare a organismului la diverse agresiuni.Stresul profesional induce un dezechilibru
profund i durabil.Efectele stresului n legtur cu AMS-MS sunt multiple.Stresul poate
exercita un efect indirect asupra aparatului locomotor.Astfel,un operator stresat poate lucra
foarte repede,cu intensitate mare,timp ndelungat,neglijnd poziia sa de lucru sau neadaptnd
la timp poziia sa de lucru.Legturile ntre stres i AMS-MS presupun interaciunea constant
dintre sistemul nervos central,sistemul nervos vegetativ,sistemul endocrin i sistemul
imunitar.
Factorii de origine ai stresului sunt de cutat n mediul de munc nconjurtor.Printre
factorii de stres profesional figureaz i factorii psihosociali,ca de ex :
-schimbarea locului de munc;
-intensitatea muncii;
-exigenele legate de sarcina de munc;
177
-autocontrolul;
-participarea;
-susinerea social a colegilor i a conductorilor;
-viitorul profesional.
Aceti factori pot fi o surs de stres atta timp ct operatorul are despre ei o percepie
negativ.Astfel,atunci cnd volumul de munc crete sau cnd constrngerile de timp se
acutizeaz,aceti operatori nu pot s mai recupereze oboseala lor muscular local.S-a
demonstrat c intensitatea muncii joac un rol n AMS-MS ale umrului i gtului i c exist
o asociere ntre susinerea social limitat a colegilor sau a conductorilor ierarhici i
problemele musculare. Lipsa de control asupra muncii desfaurate,controlul care urmrete
performana i perspectivele de promovare sunt factori care pot s fie o surs de stres.
7. Factori organizaionali
Factorii organizaionali sunt adesea evocai ca o cauz a AMS-MS.Este evident c
activitatea salariailor la locurile de munc este masiv determinat de fenomene legate de
organizarea muncii.n consecin,prevenia AMS trebuie s cuprind i o analiz a organizrii
muncii.De exemplu,organizarea muncii condiioneaz repetitivitatea aciunilor i deci
determin solicitri biomecanice.
8.Influena factorilor de risc care acioneaz n diverse sectoare de activitate
Factorii biomecanici i psihosociali nu au aceeai pondere n diverse sectoare de
activitate.Astfel,n cazul muncii manuale,ponderea factorilor biomecanici pare superioar
celor psihosociali.Ponderea factorilor organizaionali i psihosociali pare mai important
ntrun birou dect ntrun atelier.
8.1. Factorii de risc specifici unor aspecte secundare
Sarcina de munc
Prinderea unei piese poate antrena fore contrare n ncheietura minii.Sculele,al cror
contact este dur sau a cror form este anatomic inadecvat favorizeaz AMS-MS.Multe scule
electrice sau cu percuie cum sunt ciocanele pot genera vibraii.Acestea mresc sarcina
muscular a muchilor antebraului.
Amenajarea postului de lucru
O dimensionare a postului de lucru inadaptat caracteristicilor antropometrice ale
salariailor,favorizeaz apariia AMS-MS.Astfel,un plan de lucru situat prea jos poate obliga
operatorul s ndoaie excexiv gtul.Preluarea de piese depozitate ntr-un raft plasat n spatele
operatorului l poate obliga la micri inconfortabile.
8.2. Factori de risc specifici lucrului la computer
Trei aspecte ale lucrului n faa monitorului pot reprezenta un risc de apariie a AMSMS.Ele se refer la poziionarea ecranului,utilizarea tastaturii i a mouse-ului.
Un ecran plasat prea sus sau prea jos n raport cu ochii poate constitui o surs de durere a
gtului.Primul exemplu se observ n cazul monitoarelor aezate pe unitatea central;gtul se
poate afla ntro extensie uoar.Al doilea exemplu se observ n cazul laptop-urilor la care
monitorul este solidar cu tastatura;gtul este mult ndoit.
Utilizarea prelungit a unui mouse ndeprtat de tastatur constituie un factor de risc al
AMS-MS.Aceast ndeprtare ntreine o extensie a umrului,a cotului i a ncheieturii minii.
II. GHID DE PREVENIE
Modelul de ghid de prevenie al AMS-MS descris n acest capitol nu poate fi aplicat n
toate ntreprinderile,el se adreseaz n special ntreprinderilor mici i mijlocii,dar el poate
constitui un cadru general de intervenie care trebuie s le ghideze aciunile lor.
Un asemenea ghid de prevenie trebuie s comporte dou faze(figura 2).Prima este o faz
de depistare care conduce,dac este necesar,la o a doua faz denumit faz de
178
Utilizator
Depistare
Faza de
depistare
Specialiti fr
competene n ergonomie
Check-list
Pozitiv
Negativ
Faza de intervenie
Atenie
Competent n ergonomie
Aciune ergonomic
Investigarea
Mobilizarea
Pregtirea
aciunilor
comune
Cunoaterea
riscului
Analiza
situaiilor
Chestionar AMS-MS
Coordonarea
Identificarea
factorilor de
risc
Transformarea
situaiilor de
lucru
Evaluarea
solicitrilor
180
Mobilizarea
Obiectiv
Persoan de consultat
Acordul pentru a aciona Mobilizarea diferiilor actori Director
mpreun
din ntreprindere
CSSM
Reactualizarea comitetului de
coordonare i a grupelor de
lucru
Investigarea
Cunoaterea riscului
Obiectiv
Persoan de consultat
Obinerea de date
Medic de medicina muncii
-despre
sntatea
operatorilor;
-despre bolile profesionale.
Obinerea de date
-despre
funcionarea
ntreprinderii;
-despre organizarea muncii.
Analiza situaiilor de lucru
Identificarea
factorilor Operatori
determinani pentru:
-postul de lucru;
Grupe de lucru
-evaluarea stresului;
-organizarea muncii;
Specialiti n prevenie
-echipamente i scule;
-mediul de munc.
Identificarea factorilor de risc Evaluarea factorilor de risc Operatori
biomecanici:
-efort;
-repetitivitate;
-poziii de lucru.
2.2. Investigarea
Aceast etap se compune din trei nivele:explorarea funcionrii ntreprinderii i a
traseelor de lucru,studiul poziiilor de lucru i al aciunilor de lucru. Aceste aciuni permit
cunoaterea riscului,analiza situaiilor de lucru i identificarea factorilor de risc.
Cunoaterea riscului
Riscul AMS-MS trebuie s fie evaluat.Un chestionar despre starea de sntate a
salariailor pune la dispoziia serviciului medical informaii despre durerile
resimite,localizarea durerilor,intensitatea lor i relaiile dintre dureri i condiiile de munc.
Obinerea de date despre funcionarea ntreprinderii este indispensabil pentru un
asemenea demers.Este vorba de repartiia salariailor pe vrst,sex,tipuri de operaii de
lucru,absenteismul,structura i funcionarea procesului de producie,organizarea
muncii,modul de remunerare i de schimbare a locului de munc.
Analiza situaiilor de lucru i identificarea factorilor de risc
Obiectivul este depistarea situaiilor de lucru solicitante i descoperirea cauzelor
solicitrilor.Aceasta etap permite s se avanseze ipoteze despre relaiile dintre factorii de risc
dela locul de munc i factorii de risc ai
AMS-MS.
Declaraii operatori
181
Se culeg date referitoare la AMS-MS ale operatorilor,la starea lor de stres,la percepia lor
despre factorii psihosociali pe care i resimt n timpul lucrului.
Chestionarea lucrtorilor n legtur cu stresul
ntrebrile formulate se vor referi n principal la urmtoarele aspecte:
-generaliti despre caracteristicile operatorilor;
-plngerile lor referitoare la AMS-MS;
-principalele simptome de stres;
-factorii psihosociali;
Acest chestionar trebuie s se bazeze pe un climat de ncredere ntre investigator i
operatorii investigai,n special n cazul ntrebrilor relative la factorii
psihosociali.Investigatorul este cel care pune ntrebrile i care nregistreaz
rspunsurile.Deoarece datele vor fi exploatate statistic,numrul salariailor interogai trebuie
s fie,de preferin,mai mare de 25.
Studii ergonomice
Studiul ergonomic al unui post de lucru se fondeaz pe o analiz a muncii operatorilor i
organizarea sa astfel nct s se obin un studiu detaliat al situaiei lor de munc i al
mediului de munc fizic(iluminat,nivel de zgomot,temperatur,vibraii....).Pentru aceeai
sarcin de munc,strategia operaional poate fi folosit diferit de un operator sau
altul,funcie de cum li se pare lor mai uor de executat operaia respectiv,chiar dac acest
lucru poate conduce la o suprasolicitare biomecanic a lor.De aceea este absolut necesar ca
operatorilor s li se furnizeze informaii referitoare la strategia operaional rezultate dintrun
studiu ergonomic.
Observaia
Observaia este resortul ergonomului i permite culegerea de informaii pertinente
referitoare la succesiunea aciunilor din activitatea operatorului.
Msurtori fizice
Msurarea dimensional a postului de lucru i a mediului fizic(iluminat,nivel de
zgomot,temperatur,etc.) este util.Ea permite asigurarea conformitii cu normele a postului
de lucru i a mediului de munc.
Evaluarea parametrilor biomecanici
Etapa de investigare se ncheie prin evaluarea solicitrilor biomecanice.Evaluarea celor
trei factori de risc biomecanici-eforturi,repetitivitate i amplitudinile articulaiilor-trebuie s
fie efectuat de persoane competente avnd n vedere un raport cost/beneficiu foarte rentabil.
Sinteza
Odat terminat etapa de investigare,toate datele obinute trebuie s fie sintetizate,ca s
poat fi stabilit un diagnostic precis i direciile de prevenie.
2.3. Coordonarea
Obiectivul etapei de investigare este acela de a permite transformarea situaiilor de
munc,astfel nct s poat fi diminuai factorii de risc care acioneaz asupra operatorilor.La
sfritul acestei etape,construcia unei aciuni de reducere a factorilor de risc devine deci
posibil.
ntreprinderea va putea elabora,graie unei activiti desfurate n echip,soluii din care
s rezulte direciile de prevenie.n sfrit, nu exist o metod general care s poat fi
aplicat la toate ntreprinderile,cci problemele ntlnite i maniera n care ele apar sunt
specifice ntreprinderii.
Prevenia AMS-MS presupune aciuni ergonomice care vizeaz transformarea situaiei de
lucru,astfel nct s se obin efecte pozitive asupra sntii operatorilor.
Aciunea de prevenie trebuie s rspund urmtoarelor criterii:
-reducerea solicitrilor profesionale;
-informarea-formarea angajatorilor i a salariailor:
-ntreinerea capacitilor funcionale ale operatorilor.
Reducerea solicitrilor profesionale
182
- medicul de medicina muncii poate contribui la depistarea poziiilor cu risc pentru AMSMS;
-el poate identifica simptomele i semnele premergtoare AMS-MS;
-poate s propun cele mai bune soluii pentru reintegrarea rapid i adaptat la locul de
munc a salariailor afectai de AMS.
Meninerea capacitii funcionale a operatorului
Aciunea presupune ncurajarea salariailor de a practica o activitate fizic uoar,adaptat
capacitilor lor. Practica activitilor fizice i/sau sportive permite meninerea capacitilor
funcionale ale sistemului musculoscheletic,combaterea stresului i ameliorarea echilibrului
salariailor.Acest tip de aciune nu poate fi impus salariailor,dar le poate fi propus. Medicul
de medicina muncii este cel mai calificat pentru a o promova.Dac un program de activitate
fizic este pus n aplicare la locul de munc,este necesar un acord prealabil ntre partenerii
sociali nainte de a propune un astfel de program salariailor.
III CONCLUZII
Acest ghid se dorete a clarifica cteva din ntrebrile ridicate de AMS-MS.AMS-MS sunt
nainte de toate afeciuni dureroase pentru salariai.Ele pot s afecteze att salariaii dintrun
antier ct i salariaii dintrun birou.Mai mult,AMS-MS induc costuri indirecte importante i
pun inevitabil probleme de reinserie n munc a salariailor.
Sunt absolut necesare programe coerente de prevenie elaborate de actori
publici,specialiti n prevenia riscurilor profesionale i n sntate,parteneri sociali.
Angajarea ferm a conducerii ntreprinderii,importana lucrului colectiv,utilizarea de
metode de ergonomie,adaptarea locurilor de munc,sunt factori de succes pentru o aciune
durabil de prevenie a AMS-MS.
Bibliografie
1. Legea nr. 319/2006-Legea securitii i sntii n munc;
2. HG NR. 1425/2006-Norme metodologice pentru aplicarea legii securitii i sntii
n munc Legea nr. 319/2006;
3. HG 1091/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate n munc;
4. HG 1146/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate n munc pentru
utilizare de ctre lucrtori a echipamentelor de munc;
5. HG 1051/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate n munc pentru
manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori,n special de
afeciuni dorsolombare;
6. HG 1028/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate n munc referitoare
la utilizarea echipamentelor cu ecran de vizualizare;
7. HG 1876/2005 privind cerinele minime de securitate i sntate referitoare la
expunerea lucrtorilor la riscurile generate de vibraii;
8. Grumzescu M. , Stan A. , Wegener N. , Marinescu V. Combaterea zgomotului i
vibraiilor;
9. Prof. dr. Niculescu T. Medicina muncii;
10. Pujol M. Pathologies professionnelles d'hypersollicitation : atteinte periarticulaire du
membre superieur. Paris,Masson,2003
184
22. Reduceiefortul!EXEMPLEDEBUNEPRACTICIIN
JUDETULOLT
Protecia lucrtorilor expui la riscuri ce genereaz afeciuni musculo-scheletale
Lighten the Load!
FOR THE WORKERS FROM THE INDUSTRY GOOD PRACTICES INTO THE OLT DISTRICT
Author:Eng.IonelaCristinaPOPESCU
LabourInspector,TerritorialLabourInspectorateOlt
ABSTRACT
The new Romanian legislation provides the general framework for health and safety at work, risk
identification and prevention and is compulsory for all industries, including the metallurgical one. The goal is
eliminating or diminishing the risk factors for accidents and occupational diseases, as well as the information,
consultation and participation of the employees and their representatives. The employer has to elaborate and
inform the employees about his own prevention policy that must be targeted to the improvement of the working
environment, also by including the implementation of a management system for health and safety at work, which
is going to be a part of the general management system together with the quality and environment management.
MSDs affect millions of European workers across all employment sectors, with the highest rates found
in the agriculture and construction sectors.
The experience of some enterprises from metallurgical industry represents some good practices on the
implementation of the health and safety measures regarding the workers.
Any worker can be affected, but the problem can be prevented or reduced by following existing health
and safety regulations, and is preventable by applying proper risk assessments, putting in place appropriate
preventive measures based on guidance and good practice, and checking that these measures remain effective.
Key words: Health and Safety at Work, Lighten the load,
Work accidents, MSDs, good practices.
Reducei efortul!
PENTRU MUNCITORII DIN INDUSTRIE EXEMPLE DE BUNE PRACTICI
IN JUDETUL OLT
Protecia lucrtorilor expui la riscuri ce genereaz afeciuni musculo-scheletale
Conform statisticilor Comisiei Europene si Ageniei Europene pentru Securitate si Sntate in
Munca afeciunile musculo-scheletice (AMS) rmn cele mai frecvente dintre toate
problemele raportate privind sntatea la locul de munc n UE15 (53%). AMS afecteaz
angajaii europeni din toate sectoarele de activitate, cele mai ridicate rate nregistrndu-se n
agricultur i construcii. De asemenea, s-a constatat ca, in Uniunea Europeana, 25% dintre
lucrtori
sufer
de
dureri
de
spate
si
23%
au
dureri
musculare.
185
23%
25%
lucratori cu dureri de
spate
lucratori cu dureri
musculare
Orice lucrtor poate fi afectat, totui problema poate fi prevenit sau redus prin respectarea
normelor existente de sntate i securitate i poate fi evitat prin aplicarea corespunztoare a
evalurii riscurilor, plasnd n locul lor msuri potrivite de prevenire bazate pe control i bune
practici i verificnd dac aceste msuri sunt n continuare eficiente.
1. Bolile musculoscheletale - cerine internaionale i europene privind protecia
lucrtorilor mpotriva AMS
Bolile musculoscheletale reprezint o mare proporie din totalul de boli profesionale care
determina handicap la aduli. In tarile industrializate, bolile musculoscheletale sunt principala
cauza a incapacitii de munca, pierderile suferite de pe urma lor echivalnd in Statele Unite
cu 1,3 % din produsul intern brut.
In Romania, conform statisticilor bolilor profesionale ,bolile musculoscheletale nu sunt cele
mai frecvente, dar numrul lor este in continua cretere. In Europa, AMS sunt cele mai
frecvente probleme de sntate legate de locul de munca, afectnd milioane de lucrtori.
Aceste boli apar prin suprasolicitarea corpului ntlnita la locul de munca, rezultat
cumulat al factorilor de risc specifici locului de munca. Stresul la care este supus corpul poate
determina o varietate de leziuni sau boli ale muchilor, tendoanelor, ligamentelor, nervilor
periferici, articulaiilor, cartilaje, oase si vaselor de snge, fie ale extremitilor superioare, fie
ale celor inferioare, sau aparinnd spatelui. In timp poate surveni o lezare permanenta a
muchilor, tendoanelor sau oaselor. Poate surveni chiar si un handicap permanent. Se ncearc
numeroase strategii de scdere a apariiei acestor afeciuni, incluznd strategii de mbuntire
a legislaiei in vigoare, metode ergonomice, metode de prevenire si de educaie.
Mai multe grupe de factori pot conduce la AMS, inclusiv factori fizici i biomecanici,
factori organizaionali i psihosociali, factori individuali i personali (a se vedea Csua 1).
Acetia pot aciona separat sau n mod combinat. Majoritatea AMS de origine profesional
sunt afeciuni cumulative provocate prin expunerea repetat la solicitri mai mult sau mai
puin intense pe o perioad de timp ndelungat. AMS pot, de asemenea, lua forma unor
traumatisme acute, cum sunt fracturile provocate n timpul unui accident. AMS afecteaz n
principal spatele, gtul, umerii i membrele superioare dar pot afecta i membrele inferioare.
Anumite AMS sunt afeciuni specifice caracterizate prin indicatori i simptome bine definite,
cum este sindromul de canal carpian care afecteaz ncheietura minii. Altele se manifest
exclusiv prin durere sau disconfort, fr ca o afeciune specific s fie clar observat.
186
Factori fizici:
aplicarea unei fore, de exemplu pentru ridicarea, transportul,
tragerea, mpingerea unei greuti sau utilizarea de unelte;
micrile repetitive;
poziiile de lucru incomode i statice, de exemplu, cu minile deasupra nivelului umrului
sau poziiile ortostatic i aezat prelungite;
presiunea local a uneltelor i suprafeelor;
vibraiile;
cldura excesiv sau frigul;
iluminatul insuficient ce poate fi, de exemplu, cauza unui accident;
nivelurile ridicate de zgomot ce pot provoca, de exemplu,ncordarea corpului.
Factori organizaionali i psihosociali:
munca solicitant, lipsa posibilitii de control asupra sarcinilor
realizate i nivelurile sczute de autonomie;
nivelul sczut de satisfacie n munc;
munca repetitiv
munca monoton
oboseala
munca efectuat n ritm rapid;
lipsa de sprijin din partea colegilor i conductorilor.
Factori individuali:
antecedente medicale;
capacitatea fizic;
vrsta;
obezitatea;
fumatul.
Pentru combaterea afeciunilor musculo-scheletice este necesar o abordare
managerial global. Aceast abordare trebuie s ia n considerare nu numai prevenirea unor
noi afeciuni, ci i meninerea n activitate, readaptarea i reintegrarea lucrtorilor care sufer
de AMS.
Trebuie luat in considerare ntregul efort al organismului, care cuprinde toate eforturile si
presiunile la care este supus organismul, factorii de mediu, cum ar fi condiiile de munca in
frig si greutile transportate.
Principalele masuri ce trebuie avute in vedere pentru prevenirea AMS:
evitarea riscurilor
evaluarea riscurile care nu pot fi evitate;
punerea la dispoziia lucrtorilor a materialelor informative cu privire la AMS si efectele
negative ale acestora
combaterea riscurile la surs;
adaptarea muncii la om
cursuri de pregtire,seminarii si workshopuri
modernizarea continua a tehnologiei
nlocuirea a ceea ce este periculos cu ceea ce este sigur sau mai
puin periculos;
dezvoltarea unei politici ample de prevenire care sa cuprind toate solicitrile organismului
instruirea corespunzatoarea a lucratorilor
lansarea unor politici de prevenire a riscurilor la locul de munca
187
SC ALRO SA Slatina, singurul productor de aluminiu primar i aliaje din aluminiu din
Romnia, cu un numr de aproximativ 3330 salariai, din care 0,51% tineri cu vrsta cuprins
ntre 18-20 ani, iar 13,8 % tineri cu vrsta cuprins ntre 21-30 ani, este cea mai mare
companie productoare de aluminiu din Europa Central i de Est (exceptnd Rusia).
Responsabilitatea Companiei fa de societate, incluznd aici succesul activitii de producie,
condiiile de munc decente, atenia acordat proteciei mediului, protecia social acordat
angajailor i familiilor acestora, asigurarea de locuri de munc pentru tineri i burse de
studii, interaciunea cu comunitatea local, reprezint unul dintre aspectele eseniale ale
strategiei operaionale aplicat de ALRO.
Alro este determinata sa asigure cel mai nalt nivel de protecie si securitatea muncii prin:
oferirea angajailor a unei mese calde gratuite zilnice; personalul care lucreaz in
condiii care implica temperaturi ridicate sau sczute (vara, iarna) are dreptul la apa minerala
sau ceai gratuit si la un supliment alimentar corespunztor;
decontarea de ctre companie a unei pari din costurile biletelor de odihna ale
angajailor.
Obiectivul managementului unitii este obinerea de performante economicofinanciare, prin creterea produciei, a productivitii muncii, mbuntirea calitii produselor
i satisfacerea clienilor, n condiii de protecie a mediului nconjurtor i de securitate i
sntate optime pentru lucrtori, care s asigure prevenirea i reducerea riscurilor de
accidentare i mbolnvire profesional.
n domeniul Securitii i Sntii n Munc, ALRO a fost certificat, din punct de
vedere al securitii n munc, n urma auditului efectuat de ctre SRAC n anul 2005, n
conformitate cu OHSAS 18001, iar managementul ALRO a dezvoltat urmtoarele direcii de
aciune:
Implementarea noii legislaii de securitate i sntate n munc i a oricrei
evoluii a acesteia, innd cont de specificul activitilor desfurate;
mbuntirea continu a performantelor de securitate i sntate n munc pentru
prevenirea accidentelor de munc i mbolnvirilor profesionale;
Pregtirea de specialiti pentru instruirea n domeniul SSM i contientizarea
ntregului personal privind respectarea masurilor tehnice i organizatorice, cunoaterea i
respectarea legislaiei de specialitate. Pentru aceasta, managementul ntreprinderii acord o
importan importanta ndrumrii/specializrii tinerilor i repartizarea acestora n locuri de
munc ct mai sigure;
Reducerea sau nlturarea riscurilor de accidentare i mbolnvire profesional la
toate locurile de munc, prin stabilirea de masuri preventive de lucru, asigurndu-se o
mbuntire permanent a nivelului de securitate a lucrtorilor;
Analiza periodic a activitii de securitate i sntate n munc.
Personalul din cadrul Biroului de Asistenta Medicala monitorizeaz starea de Sntate
a salariailor la angajare, n perioada de adaptare, periodic sau la reluarea activitii dup
perioade de incapacitate temporara de munc. Aceasta activitate este realizata prin intermediul
cabinetului medical propriu .
190
In urma semnalrilor efectuate de ctre serviciul medical s-au luat urmtoarele masuri
in vederea prevenirii apariiei bolilor musculoscheletale:
Pe perimetrul uzinal s-au construit cabine de paza unde paznicii pot lua pauze pentru
odihna.
3.2 Exemplu de bune practici din S.C. CHEAR V&I SRL Slatina
O alta societate care a neles ca numai printr-o politica de prevenire a tuturor riscurilor
se poate realiza un loc de munca sigur pentru salariai este SC CHEAR V&I SRL Slatina care
are ca domeniu de activitatea turnarea materialelor neferoase si are un numr de 19 salariai.
In urma evalurii nivelului de risc la locurile de munca s-a constatat ca autovehiculele si
utilajele grele precum si utilajele portative percutante si rotative din unitate pot genera riscuri
de accidentari si mbolnviri profesionale (boala de vibraii sindrom osteo-musculoarticular,sindrom Raynaud, sindrom nervos si al auzului.
Astfel in planul de prevenire s-au luat masuri de prevenirea si combaterea vibraiilor
la sursa
si limitarea propagrii vibraiilor necesare evitrii apariiei AMS:
191
4. Concluzii
Prevenirea afeciunilor musculo-scheletice este considerata o prioritate datorita
extinderii lor si a numrului crescut de lucrtori afectai. Afeciunile profesionale musculoscheletice sunt o problema comuna pentru toate sectoarele de activitate, pentru toate
meseriile. Gama de probleme de sntate de la simplul disconfort,dureri minore pana la
probleme serioase,necesita timp de ngrijire medicala ,tratament si internare,absente de la
serviciu etc. Tratamentul si refacerea sunt de multe ori nesatisfctoare,in special in bolile
cronice,rezultatul fiind un handicap permanent sau pierderea serviciului. De aceea este
necesara contientizarea salariailor si managerilor cu pericolele si efectele negative ce decurg
din neluarea de masuri preventive de eliminare a tuturor riscurilor.
Avnd n vedere liniile directoare europene, n cadrul strategiei i politicii naionale de
securitate i sntate n munc, trebuie s continue aciunile de contientizare a actorilor
prevenirii cu privire la prevenirea riscurilor la care sunt expui lucrtorii. Angajatorii sunt
obligai s respecte prevederile noii legislaii armonizate cu prevederile directivelor europene
n domeniul prevenirii riscurilor la locul de munc, i s garanteze lucrtorilor condiii de
munc adaptate vrstei si strii lor de sntate.
Trebuie sa se intensifice cooperarea dintre angajatori, angajai si guvern pentru combaterea
AMS. Pentru aceasta trebuie luat in considerare ntregul efort al organismului, care cuprinde
toate eforturile si presiunile la care este supus organismul, factorii de mediu, cum ar fi
condiiile de munca in frig si greutile transportate. Angajatorii au, de asemenea, obligaia de
meninere in munca, reabilitare si reintegrare profesionala a angajailor care sufer de AMS.
Meninerea n activitate a lucrtorilor ce sufer de AMS trebuie s fac parte integrant din
politica AMS la locul de munc. O atenie deosebit trebuie acordat abordrilor
multidisciplinare, care combin prevenirea i readaptarea. Este foarte important ca lucrtorii ce
sufer de AMS s beneficieze de sprijin social i organizaional att pentru reluarea lucrului,
ct i pentru meninerea n activitate. Este important, de asemenea, obinerea sprijinului i
implicarea activ a lucrtorilor expui riscurilor i a altor factori interesai din organizaie.
192
Numai prin aciuni conjugate susinute la nivel naional, regional sau local, prin
educare, formare i contientizare att a tinerilor lucrtori, ct i a angajatorilor s-ar putea
realiza scopul comun de reducere a fenomenului de accidentare n munc i mbolnvire
profesional.
5. Bibliografie
Bibliografie selectiv
1.
Darabont Al., Pece t., Dsclescu A - Managementul Securitii i Sntii n Munc,
vol. I-II, Editura AGIR, Bucureti, 2001
2.
Comisia European Comitetul consultativ pentru securitate, igien i protecia sntii
la locul de munc - Document 0135/4/99 ES. Linii directoare europene pentru organizarea
eficient a securitii i proteciei sntii lucrtorilor n munc, 27.10.1999
3.
Comisia U.E - Document COM (93) 560 - Cadrul general de aciune a Comisiei U.E. n
domeniul securitii, igienei i proteciei sntii, Bruxelles, 1993
4.
http://ew2006.osha.eu.int/
5.
http://osha.eu.int/
6.
http://oshaeuropa.u
7.
http://ew2007.osha europa
8.
www.infoeuropa.ro
9.
www.europa.eu.int
10.
www.pharmakon.ro/
11.
www.alro.ro/csp/RO/
193
23. NTRIREACULTURIIDEPREVENIREIPROTECIA
LUCRTORILORMPOTRIVARISCURILORCAREGENEREAZ
AFECIUNIMUSCULOSCHELETALEOBIECTIVSTRATEGIC
PENTRUINTEGRAREANUNIUNEAEUROPEAN
Ing. erban Ilie
Inspector de munc, I.T.M. Olt
REZUMAT
In scopul promovrii principiilor prevenirii i a ntririi culturii de securitate i
sntate n munc, Comisia European a elaborat o nou strategie comunitar pentru perioada
2007-2012. Aceasta se fondeaz pe o abordare global a bunstrii n munc, innd cont de
evoluiile complexe de pe piaa muncii i de riscurile profesionale de la locurile de munc,
inclusiv a celor de natur musculo-scheletal.
Obiectivele acestei strategii vizeaz mbuntirea calitii i a productivitii n munc
prin realizarea unor politici eficiente de prevenire a riscurilor profesionale, care s determine
scderea cu 25% a indicelui de frecven global al accidentelor de munc pn n 2012 n
Uniunea European.
De-a lungul vieii profesionale, foarte multe persoane sufer tulburri musculoscheletale, care afecteaz muchii corpului, articulaiile, tendoanele, ligamentele, oasele i
nervii. Problemele musculo-scheletale variaz de la lipsa de confort, dureri minore, puseuri
intense de scurt durat, pn la afeciuni medicale grave care necesit ntreruperea activitii
i tratament medical. n multe cazuri, afeciunile musculo-scheletale se cronicizeaz, iar
tratamentul i recuperarea medical pot determina o mbuntire parial, existnd pericolul
unei dizabiliti permanente i a pierderii locului de munc.
Noua legislaie romn armonizat cu prevederile directivelor europene prevede
obligativitatea identificrii, a evalurii i prevenirii riscurilor profesionale, inclusiv a celor
musculo-scheletale. Contientizarea faptului c lucrtorii pot fi afectai n timpul muncii i de
aceste riscuri ar trebui s reprezinte un obiectiv al politicilor de prevenire de la nivelul
organizaiilor.
Respectarea prevederilor de securitate i sntate n munc, dezvoltarea unei culturi
active de prevenire cu implicarea ntregului personal ar trebui s reprezinte aspecte cu
importan de prim rang n ierarhia obiectivelor organizaionale ale oricrei ntreprinderi. De
asemenea, angajatorii trebuie contientizai c lucrtorii nu trebuie expui riscurilor
profesionale de nici un fel i c expunerea la riscuri musculo-scheletale trebuie ntotdeauna
luat n considerare n procesul de evaluare a riscurilor.
Cuvinte cheie: Securitate i sntate n munc, riscuri de afeciuni musculo-scheletale,
cultura de prevenire
194
furnizate n studiul precedent al FEICVM. Astfel, 62% din lucrtori acuz expunere la
riscul determinat de micri repetitive ale braelor sau minilor un sfert din timpul de
lucru sau chiar mai mult, acest procent fiind ngrijortor dac ne gndim la efectele asupra
strii de sntate a lucrtorilor.
Fenomenul este ngrijortor i prin prisma faptului c, n perioada de raportare, n loc
s scad, numrul de lucrtori afectai de boli musculo-scheletale a crescut cu 4%.
La aceste cifre, dac adugm faptul c 46% din lucrtori au acuzat faptul c lucreaz
n poziii vicioase sau duntoare cel puin un sfert din timpul de lucru, imaginea este
relevant i ngrijortoare att la nivel global, european, ct i n ceea ce privete situaia din
anumite State membre ale Uniunii Europene, ntre care i Romnia.
Studiul Fundaiei Europene arat c, n ceea ce privete expunerea la riscuri
profesionale, Romnia i Bulgaria nregistreaz n general cele mai mari nivele n general.
Astfel, aceste dou state raporteaz c peste 75% din lucrtori acuz expunere la riscul
determinat de micri repetitive ale braelor sau minilor un sfert din timpul de lucru
sau chiar mai mult.
Brbaii, n special tinerii lucrtori, acuz expunere la riscuri fizice la locurile de
munc (spre exemplu la zgomot, vibraii) mai mult dect femeile: aproximativ 15% din
brbai sunt expui la vibraii, iar 14% la zgomot tot timpul sau aproape pe tot parcursul
programului de lucru, spre deosebire de femei care n procent de 5% sunt expuse la vibraii i
7% la zgomot.
Putem afirma c, riscurile ergonomice, precum cele determinate de micri repetitive
ale braelor sau minilor sau de poziii vicioase sau duntoare de munc, afecteaz n egal
msur femeile i brbaii.
Lucrtorii numii cu gulere albastre (muncitorii care fac munci grele) sunt mult mai
expui la riscurile fizice de la locurile de munc dect ali lucrtori (cu gulere albe). 18%
din aceti lucrtori trebuie s care greuti tot timpul sau marea majoritate a programului de
lucru, n timp ce doar 5% din lucrtorii cu gulere albe fac acest lucru.
Avnd n vedere informaiile furnizate de studiul efectuat la nivel european, precum i
liniile directoare stabilite de Strategia european de securitate i sntate n munc 2007-2012,
actorii implicai n prevenirea riscurilor profesionale n demersul lor general de prevenire i
protecie vor trebui s aib n vedere urmtoarele aspecte:
- dezvoltarea unor politici de prevenire care s includ prevenirea riscurilor musculoscheletale;
- afeciunile musculo-scheletale afecteaz n egal msur femeile i brbaii la locul de
munc, iar creterea numrului de persoane afectate trebuie prevenit prin msuri
corespunztoare;
- trebuie dezvoltate statistici care s vizeze aspectele de expunere a lucrtorilor la riscurile
de natur musculo-scheletal;
- necesitatea implicrii ntregului personal la depistarea, diagnosticarea i combaterea
afeciunilor musculo-scheletale;
- adaptarea muncii fiecrui lucrtor la caracteristicile personale, n special n procesul de
proiectare a locurilor de munc, la alegerea echipamentului i a metodelor de lucru,
evitarea muncii monotone i a celei cu un anumit ritm predeterminat;
- adaptarea la progresul tehnic;
- creterea rolului medicilor de medicin a muncii n depistarea i prevenirea afeciunilor
musculo-scheletale;
- intensificarea aciunilor de instruire i informare a personalului cu privire la pericolul i
consecinele expunerii la riscuri de natur musculo-scheletale;
- respectarea cu strictee a noilor reglementri din domeniul securitii i sntii n munc;
- evaluarea nivelului de risc al activitilor care implic expunere la riscuri de natur
musculo-scheletale;
197
1.
2.
3.
4.
Bibliografie selectiv
European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions Fourth European Working Conditions Survey, Dublin, 2005
www.protectiamuncii.ro
www.eurofound.europa.eu
www.infoeuropa.ro
198
24. ERGONOMIAFACTORCARECONTRIBUIELASTAREADE
BINEALUCRTORILOR
Autor: Delia Coma inspector de munc ITM
Sibiu
Rezumat: Autorul prezint un studiu privind noiuni de ergonomie, poziiile i micrile care
pot genera afeciuni musculo scheletice, cele mai frecvente afeciuni precum i msuri de
prevenire.
tiine
tiine
Antropometrie
tiine
ERGONOM
Sociologie
Alte tiine
Psihologia
Fig. 1. tiine participante la constituirea ergonomiei
CARE SUNT TIPURILE DE ACTIVITI SOLICITANTE PENTRU SISTEMUL
MUSCULO-SCHELETAL?...
-
munci monotone, repetitive, strict dirijate sau care nu permit angajatului s prseasc
locul de munc
Munci monotone i repetitive
Poziia ortostatic
Poziia eznd
200
A. POZIIA ORTOSTATIC
Un loc de munc care necesit o poziie ortostatic, implic o solicitare intensiv a
picioarelor. Aceasta poate duce la umflarea picioarelor deoarece din cauza muchilor care nu
se mic suficient pentru a pompa spre inim cantitatea de snge necesar. Prin urmare inima
nu este alimentat cu o cantitate suficient de snge, iar individul se va simi obosit.
La polul opus se situeaz muncile n ritm accelerat, care duc la intensificarea circulaiei
sngelui, din cauza efortului fizic depus.
De exemplu: atunci cnd lucrtorul trebuie se acioneze o pedal,
va fi obligat s se lase cu toat greutatea pe cellalt picior: astfel
asupra coapsei va aciona o greutate care este egal cu 2,5 x
greutatea corpului.
Indiferent de poziia de lucru, trebuie evitat curbarea coloanei
vertebrale. Dac un lucrtor se
apleac
nainte,
muchii
picioarelor, spatelui i umerilor
se vor contracta pentru a putea
menine corpul n echilibru. Dac
se st n poziia de aplecat pentru
mai mult timp, atunci cnd se revine la poziia iniial vor
apare dureri ale spatelui, din cauza faptului c muchii au
fost nepenii ntr-o poziie fix.
nlimea de lucru este foarte important. Dac aceasta
este incorect, organismul va obosi mult mai repede. nlimea de lucru trebuie reglat astfel
nct munca poate fi desfurat fr curbarea coloanei vertebrale i cu umerii relaxai i n
poziia lor natural. Munca trebuie desfurat cu o poziie ct mai natural a minilor i cu
minile ct mai aproape de corp.
Este aproape imposibil s stai tot timpul ntr-o poziie
comod, atunci cnd munceti, dac nlimea mesei
de lucru nu este reglat corect.
De regul, pentru persoanele care lucreaz majoritatea
programului n poziie ortostatic, se recomand
alternarea acesteia cu poziia eznd.
PREA JOS
PREA SUS
ADAPTAI NLIMEA
201
nlimea de lucru optim depinde de tipul de munc desfurat. Dac activitatea implic
precizie, atunci nlimea de lucru ar trebui s fie ct mai mare. n astfel de activiti este
necesar i u suport pentru mini. n cazul muncilor grele, nlimea de lucru trebuie s fie
suficient de mic pentru a permite lucrtorului s-i foloseasc greutatea corpului n
avantajului su.
DE REINUT!
Atunci cnd se lucreaz n poziie ortostatic este foarte important ca:
Lucrurile de care avei nevoie trebuie s v fie la ndemn.
nlimea bancului de lucru s fie adaptat nlimii lucrtorului, astfel nct
nlimea bancului de lucru s fie la nivelul coatelor lucrtorului atunci cnd acesta st cu
spatele drept i cu umerii relaxai.
nclmintea lucrtorului trebuie s fie adecvat muncii desfurate, deoarece n acest fel
este mai puin afectat coloana vertebral.
Lucrtorul s stea ct mai aproape de bancul de lucru, cu greutatea distribuit n mod egal
pe ambele picioare.
NLIMEA CORECT LA CARE TREBUIE S SE
EFECTUEAZ MUNCA ORTOSTATIC
(centimetri)
ADECVA
NEADECV
B.
POZI
IA
EZND
Activitile care nu implic efort muscular i care se pot
efectua n cadrul unei zone limitate, se recomand a se
desfura n poziie eznd. Poziia corect de lucru este aceea
n care lucrtorul i poate desfura activitatea fr a se ntinde
sau rsuci pentru a ajunge la anumite obiecte. Este foarte
important s se stea coloana vertebral dreapt i nu aplecat.
Masa de lucru trebuie s fie la acelai nivel cu coatele lucrtorului.
DE REINUT!
Nu este bine pentru organism a se lucra toat ziua n poziia eznd. Trebuie
s existe o alternare a activitilor desfurate de acelai lucrtor. Un scaun
ergonomic permite efectuarea micrilor impuse de activitatea desfurat,
fr a afecta poziia corect a coloanei vertebrale i a picioarelor.
202
Zona de lucru recomandat pentru un lucrtor care lucreaz n poziie eznd este cea
marcat cu negru n figura de mai jos:
Ca 130
Ca 45
Ca 30
Mai rar
Mai des
Ca 60
Afeciunile vizeaz cel mai adesea musculatura umerilor i a cefei, dar chiar i cea a
braelor i a minilor.
unui obiect
muchii vor
cauz vor
contractai.
creterea
deoarece
DE REINUT!
Poziia ortostatic
Se va evita pe ct posibil activitile care solicit ncovoierea spatelui.
Se va alterna poziia ortostatic cu poziia eznd.
Reglarea masei de lucru permite meninerea spatelui drept i a umerilor relaxai.
nlimea de lucru este mai nalt pentru lucrrile de precizie i mai joas pentru
activitile care implic manipularea maselor.
Munca va fi desfurat cu o poziie ct mai natural a minii i ct mai apropiat de
corp
Instrumentele necesare trebuie s fie la ndemn.
Poziia eznd
nlimea masei de lucru trebuie s fie la nivelul coatelor.
Locul de munc va fi dotat cu scaun ergonomic cu sptar.
Se va evita micarea repetitiv a degetelor
Materialele i instrumentele necesare vor fi plasate la ndemn.
Manipularea manual a maselor
Ridicarea sau purtarea sarcinilor grele trebuie s se fac mecanizat.
Cnd se ridic greuti, trebuie s se ndoaie genunchii i s se deprteze puin
picioarele.
Atunci cnd ridicarea greutilor este combinat cu mpingerea acestora este necesar
s se plaseze un picior nainte, n direcia executrii micrii.
Se va evita pe ct posibil rsucirea trunchiului atunci cnd se manipuleaz greuti
mari.
Unelte ergonomice
Uneltele de mn trebuie s nu fie prea grele, pentru a fi uor manipulate.
Forma uneltelor trebuie s fie astfel nct s se evite poziiile ciudate ale minilor.
Figura A Clete care solicit mna i n acelai timp afecteaz muchii din palm.
Figura B Clete care asigur o priz ergonomic.
n concluzie:
NOI, OAMENII, SUNTEM DIFERII
UNII FAC FA SUPRASOLICITRILOR MAI BINE DECT ALII.
MUNCA TREBUIE ADAPTAT LA INDIVID I NU INVERS.
Bibliografie:
205
1.Training Manual Safety Health and Working Condition Joint Industrial Safety Council Stockholm
2.Medicina Muncii 2004, Editura Orizonturi Universitare Puncu Elena - Ana
206
25. SINDROMULDECOLOANVERTEBRALLA
CONDUCTORIIAUTODINTRANSPORTULDECLTORI
Autori: Mihaela Stoia1, Dorin Bardac2
1: Autoritatea de Sntate Public a judeului Sibiu, medic medicina muncii
2: Facultatea de Medicin V. Papilian Sibiu, profesor universitar
Introducere:
Afeciunile osteo-musculo-articulare relaionate cu profesiunea au n etiologia lor, n
principal, expunerea la efort fizic (dinamic i static) susinut i expunerea la vibraii mecanice.
Segmentul anatomic cel mai frecvent interesat este coloana vertebral.
Conductorii auto de pe mijloacele de transport n comun sunt expui vibraiilor cu
frecvena ntre 2 i 20 Hz transmise ntregului corp prin intermediul scaunului, dar i poziiilor
vicioase ale coloanei vertebrale (flexiune ndelungat) datorate efortului static prelungit.
Expunerea profesional ndelungat la vibraii mecanice cu frecvena de 2-20 Hz poate duce
la instalarea sindromului de coloan vertebral, manifestat prin: dureri paravertebrale i
modificri radiologice. Patogenia se datoreaz deplasrii corpurilor vertebrale i a micrilor
ritmice de flexiune.
In lucrarea de fa am urmrit evidenierea sindromului de coloan vertebral la
conductori auto de pe autobuze i troleibuze din judeul Sibiu, n legtur cu nivelul
vibraiilor la care sunt expui n timpul activitii profesionale.
Material de studiu:
Studiul s-a efectuat pe un lot de 58 subieci angajai ca oferi profesioniti la o
cunoscut societate de transport rutier cltori din judeul Sibiu.
Metode de lucru:
Determinarea vibraiilor transmise prin scaunul oferului de autobuz i de troleibuz cu
sonometrul digital Quest 2800 cu accelerometru, pe durata zilnic de expunere
profesional
Radiografii de coloan vertebral, fa i profil.
Rezultate:
1). Determinarea nivelului de vibraii a relevat valori peste limita de expunere prevzut
de HG 1876 / 2005 (0,5 m/s2), dup cum urmeaz:
- autobuz staionar: 0,722 m/s2
- autobuz n mers: 0,499 m/s2
- troleibuz staionar: 0,734 m/s2
- troleibuz n mers: 0,960 m/s2.
Valorile reprezint media acceleraiilor / 8 ore de munc (figura 1).
207
1,2
1
0,8
autobuz
0,6
troleibuz
0,4
0,2
0
stationar
in mers
fara modificari RX
cu modificari RX
nr. cazuri
anterolistezis L5-S1
tasare corp vertebr. L5
tasare corp vertebr. L4
0
10
15
20
25
210
26. CONDIIILEERGONOMICENECORESPUNZTOARE,
CAUZAAFECIUNILORMUSCULOSCHELETICE
Autori : Szombatfalvi-Trk Francisc - inspector ef ITM Sibiu
Mgdoiu Mihai inspector de munc ITM Sibiu
Rezumat: Autorii prezint un studiu privind factorii de risc caracteristici, poziiile i micrile care pot
genera afeciuni musculo scheletice, cele mai frecvente afeciuni precum i msuri de prevenire.
unor cercettori atunci cnd timpul necesar efecturii unei operaii este sub 30 de secunde,
munca este considerat foarte repetitiv. Activitile care presupun micri repetate sunt
foarte obositoare, deoarece lucrtorul nu se poate recupera deplin ntre dou operaii, el
trebuie deci s depun un plus de efort pentru aceleai micri i dac continu activitatea, n
ciuda oboselii, pot surveni leziuni.
Munca fizic grea
Efortul depus de organism pentru efectuarea unei activiti depinde de numeroi factori, dar n
special de greutatea obiectelor manipulate i de amplasarea lor fa de corp.
Vibraiile
Vibraiile afecteaz tendoanele, muchii, articulaiile i nervii. Lucrtorii pot fi expui la
vibraii localizate sau care s le afecteze tot corpul. De exemplu: oferii de camion sunt expui
vibraiilor n tot corpul, pe cnd lucrtorii care utilizeaz maini de gurit sunt afectai de
vibraii localizate. De multe ori lucrtorii trebuie s adopte poziii incomode sau s depun un
efort mai mare, echipamentele respective fiind greu de controlat din cauza vibraiilor. O
expunere prelungit la vibraii poate s antreneze o pierdere a sensibilitii la nivelul minilor
i braelor. n consecin lucrtorul nu mai poate evalua corect fora necesar, depunnd
uneori un efort mai mare dect cel necesar, ceea ce conduce la creterea oboselii.
Temperatura
n general un mediu de munc rece reduce elasticitatea corpului. Fiecare micare efectuat i
fiecare poziie adoptat solicit un plus de efort, caz n care apar AMS.
Cele mai frecvente afeciuni musculo-scheletice
Se poate afirma c fiecare lucrtor care ridic sau deplaseaz o sarcin risc s sufere AMS.
Dintre acestea. afeciunile n zona lombar sunt cele mai frecvente. Este nerealist sa vorbim
despre eliminarea complet a riscului de producere a acestor afeciuni, dar se poate reduce
numrul i gravitatea lor prin msuri de securitate la locul de munc:
stabilirea unor micri ergonomice pentru deplasarea obiectelor (este mai uor de tras
un obiect, dect a-l transporta i este mai uor de a mpinge dect a trage)
amenajarea locului de munc astfel nct s se obin reducerea distanelor de
manipulare pe vertical sau orizontal
normarea operaiilor repetitive astfel nct s se reduc frecvena micrilor i s se
poat prevedea perioade de repaus
alternarea operaiilor grele cu cele uoare pentru a preveni acumularea oboselii
Modul n care poate fi ridicat o sarcin n mod corect rmne aspectul cel mai controversat al
instruirii lucrtorilor, pentru c totdeauna exist mai multe posibiliti de realizare. De aceea,
instruirea la locul de munc este esenial i trebuie inut cont de cteva reguli generale:
-
Concluzii
Campania trebuie s pun accentul pe conceptul gestionrii sarcinii. Acesta nu se
refer numai la greutatea care trebuie crat, ci i la toate presiunile care se rsfrng asupra
organismului prin, de exemplu, materialul care trebuie mutat, factorii de mediu n care se
desfoar activitatea, alte pericole la locul de munc i ritmul de lucru. n mod normal nu
exist doar un singur factor de risc care duce la apariia AMS. De exemplu, manipularea
manual nu reprezint singura cauz a durerii de spate; exist i ali factori de risc care
contribuie la dezvoltarea acestuia, inclusiv stresul, temperatura sczut i organizarea muncii.
Prin urmare, este foarte important evaluarea ntregii serii de riscuri de AMS i combaterea n
totalitate. Pentru prevenirea AMS, trebuie abordat metoda de management integrat care
presupune, de asemenea, prevenirea secundar i teriar concentrat asupra meninerii,
reabilitrii i reintegrrii angajailor care sufer deja de AMS. Un accent deosebit ar trebui
atribuit abordrilor multidisciplinare, unde partea de prevenire colaboreaz cu partea de
reabilitare. Este important n special rolul sprijinului social i organizaional pentru a permite
de asemenea angajailor reintegrarea la locul lor de munc. Un accent deosebit ar trebui
acordat abordrilor multidisciplinare, unde partea de prevenire colaboreaz cu partea de
reabilitare. Este important n special rolul sprijinului social i organizaional de a permite
angajailor att ntoarcerea la locul lor de munc, ct i susinerea angajrii lor dup instalarea
AMS.
Bibliografie :
1. Drghici, A. Ergonomie.Universitatea Transilvania din Braov, 2003.
2. Drghici, A. Ergonomie. Noi abordari teoretice i aplicative.Vol. I. Editura
Politehnica,
Timioara, 2006, ISBN 973-625-168-3.
3. Strjescu, E. .a. Ergonomia i Estetica mainilor-unelte. Litografia UPB, 2000
214
27. AFECIUNILECOLOANEIVERTEBRALE,CAUZEALE
BOLILORPROFESIONALE
Autor: dr. Carmen Vonica inspector de munc ITM Sibiu
Bolile profesionale sunt afeciuni care se produc ca urmare a exercitrii unei meserii
sau profesii, cauzate de ageni nocivi fizici, chimici ori biologici caracteristici locului
de munc, precum i de suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale
organismului, n procesul de munc.
n conformitate cu legislaia actual n vigoare, Legea 319/2006 i normele metodologice
de aplicare a acesteia, n tabelul de mai jos sunt prezentate afeciunile osteo-musculoarticulare care sunt clasificate ca boli profesionale cu declarare obligatorie.
Bolialesistemuluimusculoscheletalialeesutuluiconjunctiv
BOALA
NOX PROFESIONAL
Bursite
Epicondilite
Sinovite
Tendinite
Tenosinovite
Leziuni de menisc
Artroze
Periartrite
Manipulare de greuti
Micri repetitive
Microtraumatisme repetate
Poziii extreme, forate (vicioase) prelungite sau violente, cu
suprasolicitarea i traumatizarea articulaiilor: suprancordri,
presiuni, torsiuni, traciuni
Vibraii
Deformri
ale
coloanei vertebrale
Discopatii, inclusiv
hernia de disc
Fracturi osoase
n prezentarea de mai jos vom aborda doar afeciunile coloanei vertebrale care constituie
cauze ale bolilor profesionale ale diferitelor categorii profesionale, ca urmare a exercitrii
unei anumite meserii.
Profesiunile cu risc specific sunt cele care impun:
- o postur ortostatic sau eznd ndelungat,
215
- deplasri permanente
- ridicarea i transportul de greuti,
- anteflexia trunchiului asociat sau nu cu rotirea etc.
Exemple de categorii profesionale expuse riscului sunt: manipulanii de greuti, muncitorii
din construcii, vnztorii, osptarii, frizerii, culegtorii manuali, oferii, personalul care
lucreaz la computere, salariaii care deservesc mainile de cusut, rzboaiele de estorie,
muncitori agricoli, mozaicarii, parchetarii, minerii, gunoierii etc.
Incidena
Aceste afeciuni sunt slab reprezentate n structura bolilor profesionale, fiind considerate de
obicei boli curente, preexistente i a cror evoluie este exacerbat structural i ca rsunet
funcional de condiiile particulare de prestare a activitii profesionale.
La nivel european un procent semnificativ sunt boli profesionale ale aparatului osteomusculo-articular.
n Spania, regiunea Catalonia n anul 2006 la o populaie de aproximativ 2,5 milioane de
locuitori au fost declarate 6000 de boli profesionale din care 80% sunt afeciuni osteomusculo-articulare.
n cadrul judeului Sibiu n perioada 1997- 2006 nu a fost declarat nici o boal profesional
din categoria afeciunilor osteo-musculo-articulare, nu din cauz c acestea nu ar exista ci din
cauza subevalurii lor ca afeciuni legate de activitatea profesional.
ntr-un studiu efectuat la 10 uniti din judeul Sibiu din domeniul construciilor, cu un
numr total de 389 de salariai, la diferite categorii profesionale (muncitori necalificai, zidari,
lctui, oferi, dulgheri, sudori, tmplari, fierari betoniti, etc) s-a analizat morbiditatea prin
diverse boli, cu afectarea strii de sntate pe o perioad de 6 luni, respectiv ianuarie iunie.
S-a constatat c s-au acordat 276 concedii medicale, totaliznd 2578 zile de incapacitate
temporar de munc, acestea echivalnd cu aproximativ 7,2 ani.
Cele mai multe concedii au fost acordate n luna februarie, 33, totaliznd un numr de 426
zile de incapacitate temporar de lucru.
Analiznd concediile medicale, respectiv diagnosticele de boal s-a constatat c cele mai
frecvente cauze de mbolnvire au fost afeciunile osteo-musculo-articulare, urmate de cele
respiratorii i digestive.
CLAS AFECIUNI
BOAL
Osteo-musculo-articulare
Respiratorii
Digestive
Alte afeciuni
Chiar atunci cnd una din curburi este accentuat (cifoza sau lordoza) coloana i recapt
echilibrul exagernd curbura din regiunea nvecinat.
Definiie
Deviaiile coloanei vertebrale sau deviaiile axului vertebral sunt afeciuni provocate de
diferii factori etiopatogeni.
Deviaia lateral poate fi de un tip oarecare, datorit unei atitudini vicioase, impus de
anumite condiii profesionale. Aceast deviaie lateral, dar prelungit a coloanei nu
reprezint scolioza, ci o atitudine anormal care creeaz posibiliti pentru constituirea ei.
Clasificare
Deviaiile recunoscute ale coloanei vertebrale sunt :
A Scolioza
B. Cifoza
C. Lordoza
SCOLIOZA : este deviaia coloanei vertebrale n plan frontal, cu rotiri ale corpurilor
vertebrale de partea convex, rotiri care antreneaz i coastele, determinnd o gibozitate de
partea convex. Aceast nou poziie a coloanei vertebrale produce asimetrii ale umerilor i
omoplailor. Este vorba de o atitudine scoliotic, cnd curburile se pot redresa uor, sau
scolioza adevrat cnd s-au produs modificri osoase. Scolioza se constat la examinarea
subiectului, folosind aplecarea trunchiului nainte, poziie n care apare gibozitatea de partea
scoliozei.
Scoliozele pot fi :
- Cu o singur curbur, scolioza in forma literei C
- Cu dou sau trei curburi, scolioza in forma literei S, in care curburile alterneaz de o
parte i de alta a coloanei pentru a-i gsi echilibrul.
In cadrul scoliozelor adevrate, cele mai grave sunt aa-zisele idiopatice sau eseniale, cu o
cauz necunoscut i aprute nainte de vrsta pubertii. O alt grup a scoliozelor o
formeaz cele statice,profesionale i prin deformri ale bazinului sau inegaliti ale
membrelor inferioare.
Scoliozele patologice sunt determinate de afeciuni ca: rahitism, traumatisme ale corpului
vertebral (pot fi i profesionale), poliomielita i reumatism.
CIFOZA : este deviaia coloanei vertebrale in plan sagital, prin exagerarea curburilor
normale ale coloanei vertebrale. Exist ins cazuri rare, atipice, cnd coloana se curbeaz
invers : cifoza cervical si lordoza dorsal. Deformaia se compenseaz printr-o hiperlordoz
cervical si lombar pentru echilibrarea coloanei.
Cifozele pot fi:
- suple, aa-zisele atitudini cifotice care se pot corecta i hipercorecta voluntar prin contracia
musculaturii,
- fixe (rigide) care nu se mai pot corecta prin redresarea voluntar sau mobilizare pasiv.
Debilitatea general sau poziiile greite (la locul de munc) i miopia pot favoriza atitudini
cifotice.
Cifozele adevrate, funcionale au la baz un traumatism cu turtirea unei vertebre in unghi
ascuit spre nainte (n pan) ceea ce determin aezarea coloanei in unghi deasupra i sub
vertebra lezat.
O alt cauz a cifozei este cnd corpul este meninut mult timp aplecat nainte, se produce o
turtire a corpurilor vertebrale in partea anterioar, din cauza greutii corporale care afecteaz
i acioneaz asupra acestei pri a vertebrei. Aceast situaie este cea mai des ntlnit n
patologia profesional.
217
TRATAMENT
A. TRATAMENTUL SCOLIOZEI :
Schematic, tratamentul scoliozei se prezint astfel :
- mobilizarea coloanei vertebrale i reducerea gibozitii prin:
1. nclinri laterale
2. ntinderi in lungime
3. traciuni cu membrul omolog concavitii
- presiuni directe pe gibozitate
- tonifierea musculaturi paravertebrale, prin contracii simetrice i asimetrice
- reechilibrarea bazinului, in special in scoliozele statice,
- tratamentul ortopedic pasiv, cu aparate care menin coloana
- tratamentul chirurgical, prin artrodeza vertebrala.
Se obinuiete in gimnastica corectoare s se mobilizeze mai nti coloana prin micri
pasive, s se redreseze, apoi s se tonifice prin micri active. innd seama c numai
gimnastica singur nu poate opri evoluia unei scolioze, iar dup mobilizare cu exerciii,
aceast oprire nu se mai poate face nici att, este greu s admitem c o coloan cu mai
multe curburi o mai putem fixa prin exerciii de tonifiere.
Excepie ar face scoliozele cu o singur curbur, in C, unde folosim micri asimetrice cu
localizare strict la acest segment. Se admite mobilizarea pasiv a coloanei numai in
vederea fixrii ei in corset sau pentru tratament chirurgical. Tratamentul prin micare se
refera la exerciiile active care s frneze evoluia scoliozei, exerciii precis localizate
deoarece exist riscul de a favoriza formarea curburii adiacente. Muchii ei sunt scurtai
prin lucru n contracie i ntindere incomplet. Exista diferite metode de corectare a
scoliozei.
Tratament ortopedic
n scolioza esenial cu o curbura de 30-50 grade, se recurge la tratamentul ortopedic.
Dup o pregtire general prin exerciii de mobilizare i ntindere, se trece la redresarea
scoliozei prin elongaii i se fixeaz n corsetul de gips.
In scoliozele idiopatice se mai folosete corsetul Milwaukee, care face extensia i
derotarea coloanei activ i nu pasiv ca aparatul gipsat. Conteniei n corset i se adaug o
gimnastic zilnic pentru coloan, abdomen i micri de respiraie. Scoaterea corsetului
se face progresiv.
Tratament chirurgical
n cazul scoliozei cu un unghi mai mare de 50 grade, sau in cazul nereuitei tratamentului
ortopedic, se impune tratamentul chirurgical prin artrodeza vertebral cu tij metalic.
B. TRATAMENTUL CIFOZELOR
Tratamentul ncepe cu exerciii de mobilizare pasiv a coloanei, pn la corectare i
hipercorectarea cifozei suple.
Cifoza rigid nu va fi tonificat dect dup aceast mobilizare de corecie.
In concluzie :
a ; pentru corectarea i hipercorectarea cifozei se aplic mobilizarea pasiv a coloanei i
posturii de corecie.
b ; atrnarea la scar fix i elongaii cervicale
c ; reechilibrarea bazinului se realizeaz prin tonifierea abdominalilor si fesierilor.
d ; tonifierea muchilor vertebrali i a fixaiilor omoplailor se obine prin micri active i
izometrice.
e ; se impune controlul permanent a inutei in timpul zilei.
219
C. TRATAMENTUL LORDOZEI
Tratamentul va urmri nlturarea cauzelor care au produs lordoza, dup care se va trece
la redresarea bazinului i echilibrarea trunchiului la noua poziie.
Tratamentul se ncepe cu exerciii de retroversie a bazinului, din culcat pe spate sau stnd,
cu controlul coreciei. Se repeta de mai multe ori i apoi se continua cu controlul bazinului
in timpul mersului i in timpul exerciiilor din programul de reeducare.
Tonificarea musculaturii dorso-lombare se face diferit pentru fiecare regiune in parte.
D. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS(scolioza, lordoza, cifoza)
Tratamentul medicamentos este variat i difer de la o afeciune la alta.
n primul rnd se caut tratarea factorilor determinani a cifozelor i scoliozelor.
Se administreaz antiinflamatoare, antialgice si decontracturante.
Administrarea de cortizon joac un rol foarte important, dar trebuie avut in vedere dozajul i
epoca de evoluie a bolii.
Tratamentul adjuvant const n administrarea de vitamine din grupul B,D, infiltraii locale cu
antialgice, administrarea de calciu etc.
E. TEHNICA MASAJULUI
Masajul se practic din cele mai vechi timpuri. Formele de masaj sunt : netezire, frmntare,
batere, friciune i vibraie. Masajul are efect pozitiv i se aplic n afeciuni ca : traumatisme,
reumatice, neurologice, musculare.
F. TRATAMENTUL DE RECUPERARE PRIN KINETOTERAPIE
Tratamentul ce se efectueaz este n general de mai multe luni sau ani, n raport cu vrsta i
deformaiile prezente i va fi reluat n caz de reuit.
De asemenea urmrirea subiectului tratat va fi fcut continuu.
220
28. SUFERINEMUSCULOSCELETICEALEOPERATORILOR
LAVIDEOTERMINALITULBURRIMUSCULOSCELETICE
Autor: Cru Iulian-Alexandru
Informatica a luat o amploare deosebit n ultimii ani , tehnica de calcul utilizndu-se
att pe scar larg, n laboratoarele de profil , dar i sub forma calculatoarelor personale. O
dat cu implementarea computerelor n toate domeniile de activitate , apar i o serie de
probleme de adaptare i de sntate la utilizatori , care au fost abordate complex n ultimii ani
att din punct de vedere medical ct i ergonomic n cadrul a numeroase studii.
La utilizatorii de videoterminale pot apare:
- manifestri de astenopie (ocular i vizual)
- tulburri osteo-articulare la nivelul coloanei vertebrale (n special cervicale i
lombare), al minii i braelor
- fenomene legate de stres
- dermatoze
- suferine neurologice (epilepsie fotosensibil)
- afectarea reproducerii , .a.
Concepia posturilor de munc are o importan primordial pentru confortul osteomuscular. Factorii generali care intervin sunt: talia operatorilor , distana vizual (ochi-ecran ,
ochi-tastatur , ochi-document , unghiul de vedere), poziia n timpul activitii (inobilism ,
factori ergonomici vizuali ca fenomenele de strlucire i reflexie ce pot limita posibilitile de
modificare a poziiei), preferine individuale i posibilitatea efecturii cu uurin i rapid a
unor modificri i reglaje.
Mai pot interveni factori contextuali ca: vrsta , sexul , corecia vederii , gradul de
educaie i condiiile de via , coninutul muncii (introducere de date , selectarea datelor ,
conversaie , prelucrare de text i programare , concepie , proiectare pe calculator), relaia
dintre coninutul muncii , mediul de munc i folosirea ecranului , durata activitii la ecran ,
durata schimbului de lucru i a pauzelor , .a.
Manifestrile osteo-articulare pot fi diverse: durere , redoare , oboseal , crampe ,
tremurturi , etc. ce apar cu frecven variabil la operatorii afectai: zilnic , ocazional , rar ,
niciodat. Localizrile cele mai frecvente sunt la nivelul coloanei cervicale , umrului ,
cotului , coloanei lombare , minii.
Principalele suferine musculo-scheletale ntlnite n activitatea la videoterminale sunt:
# Afectarea coloanei vertebrale. Asociat cu dureri de ezut i de umeri permit
definirea unui tablou specific muncii de birou , cunoscut ca sindromul secretarei. Durerea
poate fi nsoit de unele deviaii ale coloanei vertebrale (cu frecven crescut apare cifoza),
discopatii ; pot apare i fenomene acute de lombosciatic. Principala cauz de apariie a
acestor tulburri o constituie mobilierul neadecvat ca i construcie sau poziionare: scaun jos
, ngust , instabil , moale , ezutul scaunului permite alunecarea nainte a corpului , sptarul nu
asigur sprijin lombar , antebrae nerezemate , nivelul coatelor mai cobort dect al tastaturii ,
poziie rsucit a corpului fa de ecran , adesea pentru a evita fenomenele de reflexie ,
absena sprijinului pentru picioare.
# Durerile de gt , umeri , partea superioar a spatelui pot fi cauzate de o poziie fix ,
impus de munca la calculator , n special dac braele lucrtorului nu au nici un suport sau
umerii sunt ncovoiai. Durerea miofascial de natur ischemic reprezint un mecanism
frecvent al durerilor cervicale i toracice.
# Hernia de disc dup J.L.Kelsey- la cei care lucreaz peste jumtate din timpul de
lucru n poziie eznd poate apare cu un risc de 60-70% mai mare dect la cei care nu stau
jos att de mult. Se manifest sub forma durerii puternice de picior ; herniile mici pot cauza
221
durere de tip sciatic n timp ce acelea mari pot conduce la o lips de sensibilitate asociat cu
durere.
# Osteoporoza este favorizat de activitile sedentare prelungite , care amplific
riscul apariiei secundare de fracturi.
# CTD (Cumulative Trauma Disorder) este un sindrom ce apare n urma poziiei
prelungite , rigide , a braelor pe lng corp , ce duce la compresiunea vaselor i nervilor din
zona pectoral i care se manifest prin durere i jen local.
# Sindromul de ,,tunel carpian (form a CTD) se instaleaz sub forma unor crampe
n podul palmei i n degete , ajungnd la durere , pierderea controlului , slbiciune (scparea
obiectelor din mn) , imposibilitate de-a lucra , chiar pn la anchiloze locale , prin
compresiune ulnar a formaiunilor tendinoase locale. Nervul median trece prin tunelul
carpian mpreun cu tendoanele flexoare ale minii. Micrile rapide ale degetelor i
activitatea de testare prelungit determin inflamarea tendoanelor , cu scderea cantitii de
lichid sinovial i secundar compresiune n acest spaiu ngust a nervului median. n timp apare
durerea , asemntoare cu cea perceput la lovirea cotului. Localizrile cele mai frecvente ale
durerii sunt la nivelul antebraului , cotului , ncheieturii minii , degetului mare. Adesea
durerile din cadrul sindromului carpian sunt mai intense n cursul nopii. Dac activitatea este
redus sau ntrerupt la apariia durerii ca prim simptom , fenomenele sunt reversibile.
Continuarea activitii susinute duce n timp la apariia modificrilor ireversibile ale nervului
median. La personalul cu vechime n activitate exist , n majoritatea cazurilor , hiperextensie
digital , cu articulaii hipermobile. Mai mult de dintre utilizatori lovesc tastele cu o for
prea mare. Cauza principal de apariie a sindromului de tunel carpian o constituie
poziionarea necorespunztoare a tastaturii : mai nalt de 4 cm. , linia WSDF la mai mult de
70 cm de sol , astfel nct lucrtorul este nevoit s-i ridice umerii i braele , taste rigide;
activitate de durat , fr pauze , absena cotierelor sau construcia lor neadecvat: prea lungi ,
prea nguste , din materiale dure sau alunecoase; ncheietura minii nu trebuie s fie ndoit
sau s trebuiasc s fie ndoit pentru a ajunge la tastatur. n cazul utilizrii mouse-ului
durerile de ncheietur pot apare dac acesta este prea greu i exist tendina deplasrii sale
ntre degetele mare i arttor.
Factori favorizani n apariia sindromului de tunel carpian sunt: artrita , diabetul
zaharat , guta , hipotiroidismul , graviditatea , sexul feminin , anticoncepionalele , menopauza
, dimensiunea ncheieturii (ncheieturi musculoase , groase) , obezitatea , unele antidepresive ,
temperatura sczut.
La supraponderali , prin utilizarea tastaturii apar deviaii ale ncheieturii ce afecteaz
nervul median. Unele studii arat c tendinitele i durerile musculare n zonele superioare ale
corpului uman se pot asocia cu adoptarea unei poziii cu gtul , umerii i muchii braelor n
contracie izometric. Numai apariia durerilor nu permite diagnosticarea unui sindrom de
canal carpian , durata expunerii profesionale trebuind s fie semnificativ.
# Tendinita , tenosinovita extensorului degetului mare apare ndeosebi prin tastarea
blancului cu policele; sindromul de intersecie const din tenosinovit cu localizare pe parte
dorsal a antebraului , n zona de intersecie a tendoanelor extensoare ale minii i policelui.
Tendinita extensorilor apare dac mna este meninut ridicat mai mult timp sau ridicatcobort n mod repetat : apare frecvent la muzicieni i utilizatori de tastatur.
# Epicondilita lateral poate apare prin forarea repetat a antebraului prin micri
de extensie i supinaie repetate , ndeosebi prin utilizarea mous-ului.
# Sindromul PIN distal (posterior interosseus nerve syndrome) se refer la
ntreruperea prii motoare a nervului radial n partea superioar a antebraului , lng
epicondilul lateral.
# Sindromul tunelului cubital este mai rar i se refer la comprimarea/ntreruperea
nervului ulnar la nivelul tunelului cubital n interiorul cotului.
222
223
lefuitorii sau persoanele care lucreaz n domenii unde trebuie s taie frecvent cu
cuitul obiecte cum sunt masele plastice sau s le decupeze , au nevoie de cuit ergonomic
un cuit care ar trebui s prelungeasc braul astfel nct mna s nu fie forat n aceast
operaie.
Nici oferii nu pot spune c au o munc fr risc , ei fiind predispui la lombagii , mai
ales dac lucreaz pe vehicule grele , care vibreaz. Coloana vertebral nu iubete
vibraiile, spun medicii. n cabinetele lor poi s vezi i s auzi c fiecare meserie este grea
n felul ei , c o funcionar dintr-un birou poate avea o munc la fel de grea ca oricare alt
meseria.
Crampa scriitorului este una dintre cele mai vechi boli profesionale descrise n
literatur .Este vorba despre o nevroz de coordonare care a fost descris prima dat de
persoanele care scriau mult. Afeciunea se manifest prin incapacitatea dureroas de a
coordona micarea necesar scrisului , toate celelalte micri ale minii fiind posibile , cu
excepia gestului de a apuca pixul sau creionul.
Afeciunea este rar ntlnit n prezent , deoarece numrul celor care folosesc pixul sau
stiloul a sczut dup dezvoltarea mijloacelor moderne de scriere. De altfel , boala este foarte
greu de tratat , iar rezultatele sunt foarte modeste. Practic , persoana afectat trebuie s
renune la scrisul cu creionul sau pixul.
Suferinele ziaritilor-un studiu efectuat n urm cu aproximativ doi ani la redacia
unui ziar din Frana a scos n eviden cazuri de suprasolicitri la nivelul minii i la nivelul
umrului i s-a constatat c mesele de calculator sunt pre nalte.
Ca rezultat al acestui demers au fost achiziionate mese adaptate antropometric , adic
un mobilier n funcie de dimensiunea persoanei.
Caracteristicile ergonomice ale locului de munc ce au dus la mbolnvire trebuie
descoperite la faa locului. Atunci cnd apare un caz trebuie cutate i alte persoane afectate.
Munca la tastatur reprezint o alt categorie de locuri de munc ce pune probleme n
ultimii ani. Activitatea depus n faa monitorului i expunerea la radiaii au adus n discuie
suprasolicitarea vizual.
Studii de specialitate au demonstrat c doza de iradiere prin munc la ecran-chiar de aproapeeste mic i c
ntr-un an de lucru la ecran , este mai mic iradierea dect de la o zi la plaj.
Pentru a scdea suprasolicitarea vizual , specialitii-n special cei din Japonia
urmresc folosirea filtrelor sau a ochelarilor speciali , sau , mai nou , se fac imagini
tridimensionale. Medicii spun c nu exist miopie profesional , dar orice munc ce
presupune suprasolicitare vizual poate descoperi un defect de vedere necorectat.
Apariia unui numr mare de supermarket-uri din ultima perioad ar putea aduce n
urmtorii ani primele cazuri de boli profesionale la persoanele care lucreaz la casierii.
Dei , la prima vedere , nu par a fi munci grele , timpul ndelungat petrecut pe scaun ,
n faa unei case de marcat , i va arta efectele n multe feluri. Ore n ir petrecute pe un
scaun pot duce la constipaie sau chiar lombagii. Aceste persoane pot suferi de suprasolicitare
vizual i de stres psihic datorat ateniei uriae ce trebuie ndreptate n egal msur spre
marf , cas de marcat i client , explic dr. Delia Caiman , efa Clinicii de Medicina
Muncii-boli profesionale Timioara.
ntr-un mod fericit dac se poate spune aa romnii nu mai fac boli profesionale n
ultimul timp. Datorit fluctuaiei mari de personal nregistrat n ultimii ani , oamenii nu mai
ajung s se mbolnveasc din cauza unui loc de munc att de des ca nainte.
225
BIBLIOGRAFIE
1. Bergqvist U., Wolgast E., Voss M.-The influence of VDT work on musculoskeletal
discorders , Ergonomics ,
England , 1995 , 38 , 754-762
2. Bergqvist U., Wolgast E., Nilson B., Voss M.-Musculoskeletal discorders among visual
display terminal
Workers: individual , ergonomic , and work organizational factors , Ergonomics,
England , 1995 , 38 , 763-776
3. Moldovan Maria- Ergonomie , Ed.Didactic i Pedagogic , Bucureti , 1993 , 113-128.
4. Puncu Elena Ana-Dificulti privind evaluarea expunerii profesionale n cteva oficii
de calcul din Timioara , lucrare comunicat la a XXVIII-a Sesiune de Comunicri
tiinifice a CMSSC Timioara , 1995.
5. Peterson Baird , Patten R.-The ergonomic , creating a healthy computing environment ,
Computing Mc Graw-Hill , 1995 , 1-18 , 1-304.
6. Popescu G.-Rolul analizei ergonomice a locurilor de munc n cercetarea ergonomic ,
Revista Romn de Medicina Muncii , 1992 , 42 , 2 , 170-172.
7. ***-Terminaux a cran de visualisation et hygeniene du travail , OMS , Publication Offset No.
226
29. BUNEPRACTICIPRIVINDMANIPULAREAMANUALA
MASELOR
Autor: Doina Crivoi
Motto: ,,Cntrii bine nainte de a ridica!
I.
Introducere
Prin manipularea manual a maselor se nelege orice tip de transport sau susinere a
unei mase de ctre unul ori mai muli lucrtori, inclusiv ridicarea, aezarea, mpingerea,
tragerea, purtarea sau deplasarea unei mase, care, datorit caracteristicilor acesteia sau
condiiilor ergonomice necorespunztoare, prezint riscuri pentru lucrtori, n special de
afeciuni dorsolombare.
Manipularea manual a maselor reprezint orice activitate care presupune utilizarea
forei exercitate de o persoan pentru a ridica, cobor, mpinge, trage, transporta sau pentru a
deplasa o persoan, un animal sau un obiect.
Accidentrile datorate leziunilor cauzate de manipularea manual a maselor, apar
atunci cnd exist o neconcordan ntre cerinele fizice ale muncii i capacitatea fizic a
lucrtorului.
Expunerea prelungit la riscuri poate cauza leziuni. Problemele cauzate de
manipularea manual sunt cunoscute ca fiind tulburri musculo-scheletice. Manipularea
manual a maselor reprezint cauza multor probleme musculo-scheletice, n special ale
spatelui.
Mai mult de o treime din accidentele raportate la instituiile specializate se datoreaz
manipulrii incorecte a maselor. O cauz principal a acestor accidente este lipsa pregtirii
potrivite, a supravegherii, a informrii i a instruirii.
n lucrarea sa Studiului micrilor, publicat n anul 1911, Frank B. Gilbreth
argumenteaz c : ,,Studiul micrilor este necesar pentru c nu exist n societate vreo
pierdere, de orice natur ar fi, care s egaleze pe aceea care este datorit micrilor inutile,
prost dirijate, ineficiente. Experiena dovedete c, prin studiul micrilor, capacitatea
productiv a lucrrilor poate, n mod continuu, s fie mai mult dect dubl.[6]
II.
Legislaie
angajatorul trebuie s ia msuri tehnico-organizatorice necesare sau
trebuie s utilizeze mijloace corespunztoare, n special echipamente mecanice, pentru
a evita necesitatea manipulrii manuale a maselor de ctre lucrtori;
traumatisme. Ca efect al acestor afeciuni sunt problemele obinuite ale spatelui: ntinderi
musculare, sindromul suprasolicitrii, luxaii ale ligamentelor, supra efort - ridicarea unei
greuti prea mari, ndoirea spatelui - ridicare incorect, poziii proaste - afundarea n scaune
moi. Simptomele acestor afeciuni sunt: dureri ale spatelui sau de gt, dureri la nivelul
ncheieturilor umerilor sau al braelor, dureri neptoare la nivelul braelor sau al picioarelor,
articulaii dureroase, durere, furnicturi sau amoreal n picioare sau la mini, slbiciune sau
nendemnare, nfiare greoaie, senzaii de arsur, rigiditate, inflamaii. Dac apar oricare
dintre aceste probleme, lucrtorii trebuie s se opreasc din activitate i efectueze diferite
exerciii la indicaia medicului de medicina muncii din unitate.
Principiile de baz ale manipulrii manuale a maselor: poziionarea picioarelor astfel
nct s existe o baz stabil (picioarele apropiate, zona mic a bazei, poziie instabil;
picioarele desprite, baz mai mare, poziie mai stabil;), inerea sarcinii aproape de corp
(sarcin deprtat de corp, greutate n faa bazei, poziie mai puin stabil, se necesit un efort
mai mare; sarcin apropiat de corp, greutate deasupra bazei, poziie mai stabil, se necesit
mai puin efort pentru ridicarea sarcinii; sarcin poziionat lateral fa de operator, corp
rsucit, poziie dificil; sarcin n faa operatorului, corp drept, poziie mai sigur), nu trebuie
rsucit corpul n timpul manipulrii masei.
n manipularea manual a maselor trebuie inut seama n primul rnd de respectarea
limitelor de greuti stabilite difereniat pentru brbai i femei, pe grupe de vrst (Tabelul 1),
n funcie de durata i frecvena manipulrilor.
Tabelul 1
Tip
de
manipulare
Ridic
are
Purtar
e
Trage
re
11m
pingere
Frecvena
operaiunilor
Rar (sub 5% din
durata schimbului)
Frecvent (intre 610% din durata
schimbului)
Foarte frecvent
(peste 10% din durata
schimbului)
Rar (sub 5% din
durata schimbului)
Frecvent (intre 610% din durata
schimbului)
Foarte frecvent
(peste 10% din durata
schimbului)
Rar (sub 5% din
durata schimbului)
Frecvent (intre 610% din durata
schimbului)
Rar (sub 5% din
durata schimbului)
Brbai: vrsta
Femei: vrsta
(ani)
(ani)
1
P
1
1
P
6-19
9-45 este 45 6-19
9-45 este 45
3
5
5
1
1
1
5 kg
5 kg
0 kg
3 kg
5 kg
3 kg
2
5 kg
3
0 kg
2
0 kg
3
0 kg
0 kg
1
5 kg
kg
1
3 kg
1
0 kg
8
kg
8
kg
1
5 kg
9
kg
kg
3 kg
5 kg
0 kg
1
0 kg
kg
0 kg
0 kg
9
kg
0 kg
5
5 kg
5 kg
5 kg
0 kg
9
kg
1
0 kg
15 kg
10 kg
10 kg
7 kg
16 kg
11 kg
8
kg
230
11 kg
7.5 kg
n al doilea rnd, pentru a economisi energia uman i a evita consecinele negative ale
solicitrilor respective, un rol important l prezint cunoaterea i aplicarea tehnicii de ridicare
i manipulare a greutilor.
Condiia principal n timpul ridicrii, pentru a evita mecanismul producerii herniilor
de disc, este meninerea spatelui drept evitnd ndoirea acestuia, pentru a asigura ca presiunea
s se distribuie uniform pe toat suprafaa discului intervertebral. De asemenea, trebuie avut
n vedere c nlimea optim de apucare a greutii s nu fie sub 40 cm deasupra solului,
poziia genunchilor s fie flex, greutile s fie apucate ct mai aproape de corp ( figurile de
mai jos).
Pentru nlturarea neajunsurilor de acest gen se recomand ca, la locurilor de munc
unde lucrtorul trebuie s ridice greuti, acesta trebuie s fie instruit s le ridice cu spatele
drept. El trebuie s verifice traseul sau punctul de destinaie al sarcinii pentru a se asigura c
este liber, iar dac nu, trebuie eliberat traseul nainte de a ridica sarcina.
Bune practici n timpul ridicrii: ndoirea genunchilor sau oldurilor i nu a mijlocului,
poziionarea degetele de la picioare n exterior, inerea capul i umerilor sus n timp ce ncepe
ridicarea maselor(aceasta ajut la meninerea arcului zonei dorsolombare), ncordarea
muchilor abdomenului cnd ncepe ridicarea, inerea greutii centrat deasupra picioarelor,
ridicarea cu picioarele i ridicarea uoar, cu o micare lin i dreapt, folosirea forei
picioarelor pentru a ndrepta genunchii i oldurile cnd se finalizeaz ridicarea (aceasta scade
presiunea asupra zonei dorsolombare)
Una dintre cele mai frecvente cauze ale leziunilor spatelui este cderea n timpul
transportului unei sarcini. De asemenea nainte de ridicarea sau mutarea unui obiect,
lucrtorul trebuie s testeze greutatea sarcinii, pentru a se asigura c poate fi mutat n condiii
de siguran. Testarea greutii se poate efectua prin ridicarea unui col al obiectului. Dac
este prea greu sau dac are o form greu de mnuit, lucrtorul trebuie s se opreasc i s
gseasc soluii alternative: s solicite ajutorul unui coleg, este mai bine s lase s cad o
sarcin prea grea sau prea dificil de mnuit, dect s rite o accidentare prin micare brusc
sau mutare incorect. Pentru a solicita ct mai puin spatele, se recomand ca lucrtorul s
mping n loc s trag obiectele grele, de fiecare dat cnd este posibil.
n timpul coborrii sarcinii lucrtorul trebuie instruit s plaseze sarcina pe marginea
suprafeei i s o lase s alunece, s pun sarcina jos cu la fel de mult grij ca la ridicare i s
se aeze pe vine folosind numai muchii picioarelor, s coboare sarcina uor, ndoind
genunchii, s se asigure c nu i-a prins degetele sub greutate.
n timpul transportului sarcinilor grele sau voluminoase, lucrtorul trebuie instruit s
se foloseasc de dispozitive ajuttoare de fiecare dat cnd este posibil utiliznd ambele mini
pentru a controla dispozitivul (ex. un crucior de mn), utiliznd curele, dac este necesar,
pentru a asigura sarcina, s modifice aranjamentul locului de munc, s utilizeze diverse
echipamente de manipulare mecanic (mijloace mecanizate), s modifice sarcina (ex.
rempachetarea mrfii pentru a reduce cantitatea).
Angajatorul trebuie s reproiecteze modelele de lucru prin schimbarea duratei i
frecvenei unei activiti de manipulare manual, alternarea activitilor utiliznd aciuni i
poziii diferite, modificarea ritmul de lucru, prevederea pauzelor, luarea n considerare a
solicitrilor maxime i adaptarea timpul de lucru n consecin.
Cnd se identific pericolele manipulrii manuale a maselor i apoi se evalueaz
aceste pericole, trebuie s se in cont de faptul c greutile excesive duc la o reducere a
productivitii pe termen mediu deoarece acest lucru nu este adecvat condiiei fizice a
lucrtorilor. Exist cteva msuri simple ce pot fi aplicate pentru a se respecta aceste limite:
231
- lucrtorii trebuie s cear ajutorul colegilor, cnd consider c o greutate este prea
mare pentru ei;
- lucrtorii trebuie s primeasc instruire periodic cu privire la ridicarea adecvat i
ergonomia deplasrii maselor.
n Europa, exist diferite metodologii de evaluare a riscurilor ce apar n manipularea
manual a maselor. Tabelul de mai jos reprezint un instrument n realizarea obligaiilor de
evaluare a riscurilor n manipularea manual a maselor.
Accidente legate de manipularea manual
ncrcturile nu trebuie s fie grele sau incomode pentru a crea probleme celui
care le car. Ridicarea, purtarea, mpingerea, tragerea unor obiecte mici pot provoca adevrate
probleme. Lund n considerare numrul mare ale acestor activiti, nu este o surpriz faptul
c manipularea incorect a maselor este o adevrata problem. n figura 1 sunt prezentate
tipurile de manipulri ale maselor:
Fig. 1. Tipuri de manipulri ale maselor
232
Ridicatul i cratul sunt cauze principale ale accidentelor de munc. Bune practici
(tehnici bune) de manipulare manual a greutilor pot reduce signifiant riscurile accidentelor.
nainte de a ncepe orice activitate, lucrtorul trebuie s identifice potenialele
riscuri:
Cele mai grele i/sau cele mai folosite obiecte sunt depozitate la o
nlime medie?
Manipularea greutilor este deseori asociat cu accidentri ale spatelui. Aceste daune
afecteaz att muchii i esuturile fine ct i structura irei spinrii. Marea majoritate a
accidentrilor provin de la traume directe, cum ar fi cderea; n alte cazuri accidentrile
spatelui provin de la activiti ce se repet i ce necesit for pentru ridicarea i mutarea
obiectelor.
233
234
Transportorul se afla la un anumit unghi astfel nct cutiile se pot nchide uor peste banda rulant
Folosirea unui lift hidraulic, reduce efortul folosit pentru ridicarea greutilor; poate avea rol i ca
platform.
Folosirea unei basculante previne durerile de spate provocate de mutarea obiectelor grele.
Munca repetitiv
235
Pentru a evita accidentele, este important ca angajatul s aib control asupra ritmului
activitii, putnd opri munca pentru mici perioade. De asemenea, munca ar trebui s fie
format din diferite activiti. Unde nu este posibil, este recomandat rotirea activitilor.
Schimburile de sarcini pot ajuta la reducerea efortului pe care fiecare angajat
trebuie s-l depun n timpul turei sale. Acestea ajuta la prevenirea luxaiilor, durerilor de
spate prin oferirea angajailor alte tipuri de activiti. Combinaia ideal include o varietate de
activiti ce conin statul pe scaun, n picioare i efortul fizic.
236
237
239
Obiectele cele mai des utilizate ar trebui amplasate la ndemn, la locul de munc
Depozitarea
Toate componentele ce sunt folosite des trebuie amplasate intr-un loc accesibil, la 400
mm de corp., exemplu:
nivelul potrivit:
Una dintre cele mai frecvente cauze ale leziunilor spatelui este alunecarea n timpul
manipulrii maselor. Traseul i punctul de destinaie trebuie verificate nainte de nceperea
lucrului:
Durata i frecvena
241
a)
b)
II. Bibliografie
1. Monitorul Oficial Nr. 712 din 21 august 2006
2.The Occupational Safety and Health Service of Department of Labour, Manual
Handling-In the Manufacturing Industry,2000
3. Department for Administrive and Infromation Services, Major Workplace
Hazards,2003
4. Anita Sharp, Senior Moving and Handling Trainer, Manual Handling Risk
Management Policy,april 2007
5. European Agency for Safety and Health at Work, Hazards and risks associated
with manual handling of loads in the workplace,2007
6. Tratat de ergonomie- Managementul resurselor umane Mihail Iurcu
244
30. ORGANIZAREAERGONOMICAMUNCII.PRINCIPIIDE
BAZIREGULIPRACTICE
Drugan Livia
I.T.M. VLCEA
Introducere
Apariia ergonomiei ca domeniu al cunoaterii i al aciunii, ca s nu spunem ca tiin
i art, este un fenomen relativ recent. Cuvntul Ergonomie vine din grecete: ergon
(munc, putere, for ) i nomos (tiina, teorie, lege, regul).
Obiectivul propus este de a face ca munca, n orice form i oricare ar fi calificrile
celui care o realizeaz, s fie acceptabil pentru organismul uman, att fizic, ct i psihic, s
nu duc la oboseal excesiv, s nu fie insidios degradant, s nu grbeasc procesul normal
de mbtrnire a organismului i ca persoana care muncete s poat parcurge o via
profesional de cteva zeci de ani, fr a ntmpina probleme grave - viznd meninerea
ndelungat la nivel optim a capacitii de munc, a promovrii strii de sntate a omului.
Experiena acumulat n domeniul organizrii tiinifice a muncii, ct i cercetarea
efortului fizic ndeosebi i a cauzelor oboselii n munc, au permis definirea principiilor de
baz ale economiei micrilor i stabilirea regulilor practice de aplicare a acestora.
Formulate la nceputul secolului al XX-lea de ctre Frank Gilbreth, pionierul studiului
sistematic al micrilor i concretizate mai trziu n 22 de reguli practice de ctre Ralph
Barnes, principiile de baz ale economiei micrilor au fost dezvoltate i completate ulterior
de ctre numeroi specialiti.
Aplicarea principiilor i regulilor practice ale economiei micrilor constituie, totodat
o cerin de baz a organizrii ergonomice a muncii, deoarece, avnd la baz componente
anatomice, fiziologice i biomecanice permite reducerea consumului de energie uman i a
oboselii fizice, simplificarea i uurarea muncii, ceea ce asigur, n cele din urm creterea
eficienei muncii n general i a productivitii n special.
Direciile de organizare ergonomic i de perfecionare a activitii ar trebui s aib n
vedere urmtoarele aspecte:
- recrutarea, selecia, ncadrarea, promovarea personalului dup aptitudini, pregtire i
performane;
- stabilirea dimensiunii optime a colectivelor de munc;
- stabilirea unor forme specifice de stimulare n munc si aplicarea acestora;
- diminuarea efortului fizic si intelectual prin achizitionarea unor echipamente de
munc moderne;
- dotarea locurilor de munc cu mobilier potrivit caracteristicilor antropometrice ale
lucrtorilor, pozitiei acestora n timpul muncii, sarcinilor de ndeplinit si locului postului de
lucru;
- studierea microclimatului, n scopul crerii unui echilibru optim ntre om si mediul
su de lucru, reducerii efortului senzorial si cresterii posibilittilor de concentrare n
executarea sarcinilor.
Principii de baz i reguli practice
1. Principii de baz i reguli practice referitoare la utilizarea corpului omenesc
1.1.Principiul independenei micrilor minilor i a braelor
Se concretizeaz n urmtoarele reguli practice:
micrile minilor i ale braelor s fie efectuate simetric, simultan, dar n sens opus;
245
Segmentul corporal n
micare(participant)
Degetele
Degetele i palma
Degetele,
palma
i
antebraul
IV
Umrul
Degetele, palma, antebraul
i braul
V
Trunchiul
Degetele, palma, antebraul,
braul i trunchiul
Clasele de micri ale executantului categoriile de dificultate(prelucrat dup T.
Benielli)
Ca regul general, cu ct micrile fac parte dintr-o clas de complexitate mai mare,
cu att particip mai multe grupe de muchi sau mase musculare, crescnd implicit consumul
energetic, cu att sunt mai obositoare, mai puin rapide, mai puin precise i mai puin
eficiente.
Cele mai uoare, mai scurte, mai puin obositoare i deci mai eficiente sunt micrile
din primele dou clase sau categorii de dificultate, iar cele mai obositoare, mai lungi i mai
puin eficiente sunt micrile din clasa a v-a, ntruct comport aplecare sau participarea
corpului.
Din acest punct de vedere, dac se iau n considerare articulaiile care servesc drept
pivot pentru efectuarea micrilor, se poate constata c acestea sunt aezate n ordinea
cresctoare a forelor dezvoltate i n ordinea descresctoare a preciziei realizate.
Deoarece eficiena activitii omului depinde direct de gradul de dificultate al
micrilor efectuate, organizarea ergonomic a muncii trebuie astfel proiectat nct s
favorizeze pe ct posibil micrile din clase ct mai joase.
Micrile curbe sunt micrile naturale ale membrelor superioare, corespunztoare
construciei lor anatomice, respectiv rotirea acestuia cu pivot n una din articulaii. Dac sunt
efectuate n mod natural, fr schimbare de direcie pe parcurs, aceste micri sunt comode,
deoarece nu necesit o concentrare deosebit a ateniei sau un control contient permanent,
247
fiind coordonate din centrii nervoi ai automatismului. Astfel de micri sunt recomandate n
procesul de munc ntruct se pot efectua cu precizie, cu mare vitez, ca atare, cu eficien.
Micrile n linie dreapt, chiar atunci cnd sunt continue, sunt mai obositoare dect
cele curbe, fiind necesar o ncordare mai mare a ateniei.
Micrile discontinue solicit suplimentar deoarece, cnd mna sau alt parte a
corpului se oprete, muchii trebuie mai nti s frneze micarea, apoi s accelereze din nou
n sens invers, antrennd un consum suplimentar de energie uman. Deci, schimbarea brusc a
direciei reclama o ncetinire si o accelerare suplimentar. Consumul de energie este mai mare
cu att schimbarea de sens este mai rapid i cu ct masa de micare este mai nsemnat.
De asemenea, perioada de decelerare, apoi cea de accelerare (care reprezint 15-25%
din durata distanei parcurse, pentru micrile de 12-40 cm) provoac micorarea vitezei
medii de deplasare, deci mrirea dincolo de execuie. Este deci important ca micrile s fie
ct mai ntrerupte, pentru a elimina situaia ca la fiecare schimbare de sens muchii s nving
ineria masei n micare.
Regula practic referitoare la micrile balistice este consecina dispunerii anatomice a
corpului omenesc, n sensul c de - a lungul scheletului se gsesc grupe de muchi antagoniti,
muchi care pot s se opun unii altora sau s provoace micri de sens contrar.
Micrile balistice sunt micri curbilinii de tipul perpendicular-alternativ cu pivotul
n articulaia umrului sau a cotului i mai rar n cea a minii sau a degetelor care pot fi mai
uor suportate de organism. Aceste micri se caracterizeaz prin cursul lor natural, continuu,
determinat de activitatea liber a muchiului pozitiv (care se contract) care nu este
contractat de un muchi opus, limitator.
Micrile balistice, spre deosebire de micrile impuse, sau controlate nu necesit
intervenia (contracia) grupurilor de muchi antagoniti care controleaz efectuarea continu
si gradat a micrii i care n cooperare cu muchiul sau grupul muchiular antagonist care
efectueaz micarea i acioneaz n sens contrar realizeaz echilibrul permanent al corpului
uman angajat n efort). Din aceast cauz micrile balistice sunt mai rapide i mai precise
dect micrile cu restricii (opriri) msurate sau controlate. n procesele de munc, dac
acestea sunt repetitive, micrile balistice sunt coordonate de ctre centrii nervoi i ai
automatismului, permindu-le s fie executate cu un grad de control sczut, cu vitez mare i
cu eficien ridicat.
n ceea ce privete micrile cu restricii msurate sau controlate, acestea se impun
numai atunci cnd este necesar un anumit nivel sau grad de precizie, a crui obinere
presupune o solicitare mai mare a sistemului nervos central, o concentrare deosebit a
executantului i deci un timp mai ndelungat.
Utilizarea forei vii impune ca aceasta s ajute micrile executantului ori de cte ori
este posibil. n cele mai multe activiti fora vie, energia cinetic sau greutatea total
deplasat de executant poate fi suma a trei componente: greutatea obiectului deplasat,
greutatea uneltelor sau a dispozitivelor deplasate i greutatea prii corpului care se
deplaseaz. Adesea fora vie sau energia cinetic poate fi folosit pentru a efectua o munc
util. De aceea, atunci cnd este necesar s se foreze ceva sau s se aplice o lovitur
puternic, componentele forei vii trebuie astfel organizate nct micrile efectuate s
coincid pe ct posibil cu traiectoria n care fora vie este maxim (de exemplu, o lovitur de
ciocan pe direcia deplasrii acestuia). Daca nu se poate folosi fora vie pentru o produce
efectul util necesar, se va avea n vedere posibilitatea de a reduce amplitudinea i viteza de
deplasare a obiectului n micare, adaptarea greutilor uneltei la munca ce trebuie executat.
Deci fora vie trebuie s fie redus la minimum cnd ea trebuie s fie realizat printr-un efort
muscular.
1.3. Principiul succesiunii logice a micrilor care statueaz necesitatea ritmului de
munc
Se concretizeaz n urmtoarele reguli practice:
248
micrile minilor i ale braelor trebuie s fie proiectate n aa fel nct s treac
uor de la o micare la cea urmtoare; fiecare micare trebuie s se termine ntr-o poziie
comod care s favorizeze nceperea micrii urmtoare;
munca trebuie organizat astfel nct s permit un ritm uor i natural.
Aplicare acestui principiu presupune proiectarea organizrii ergonomice a muncii
astfel nct nct s asigure cursivitatea natural, normal a micrilor corespunztoare
cerinelor fiziologice ale organismului i succesiunii logice a operaiilor tehnologice care s
permit realizarea unui ritm de munc uor i natural , a crui ntrerupere trebuie evitat. n
acest sens, prima regul practic, de exemplu, impune ca amplasarea de comand i aezarea
SDV-urilor i a materialelor s fie n partea minii care le va folosi, n ordinea utilizrii lor,
condiie necesar pentru respectarea ritmului constant al muncii.
De asemenea, potrivit acestui principiu, dobndirea unui ritm de munc corespunztor
(fiecare individ adopt ritmul su propriu care i creeaz impresia de confort) este esenial
pentru efectuarea sarcinii de munc n mod reflex i cu uurin, deci cu minimul de oboseal
i consum de timp.
Ritmul este un factor al muncii ce se caracterizeaz prin viteza (rapiditatea) cu care se
repet un ciclu oarecare de micri sau prin repetarea periodic a unor accidente de vitez,
alternativ cu unele diminuri.
Principiul ritmului de munc are n vedere faptul c, ori de cte ori se ncepe
executarea sarcinii de munc, organismul omenesc utilizeaz iniial mai muli muchi, deci
mai mult energie dect este necesar. Asta nseamn c micrile minilor i ale braelor
trebuie s fie naturale pentru a nu interveni dect muchii cel mai bine adaptai i poziiile
care permit efectuarea micrilor respective.
Prin urmare, ritmul normal de munc presupune atingerea de ctre executant, a unui
astfel de stadiu nct organismul su s funcioneze i s acioneze n modul cel mai economic
posibil, adic s utilizeze numai energia strict necesar.
2. Principii de baz i reguli practice referitoare la organizarea locului de munc
2.1. Principiul locului stabil i bine determinat pentru mijloace de munc,
obiectele muncii i produsele finite
Se concretizeaz n urmtoarele reguli practice:
Trebuie s existe un loc bine definit i permanent pentru toate obiectele muncii,
materiale, unelte, produse finite etc.
obiectele muncii, uneltele etc. trebuie aezate sau plasate ct mai aproape de executat
sau de locul de utilizare; distana optim se poate determina n mod natural prin tendina
organismului de a-i economisi energia;
obiectele muncii, uneltele etc. trebuie aezate sau plasate n partea minii care
utilizeaz, n ordinea folosirii lor n proces i n funcie de frecvena utilizrii lor;
obiectele muncii, uneltele etc. trebuie aezate astfel nct s permit cea mai bun
succesiune a micrilor executantului(de exemplu, obiectul de care are nevoie executantul la
nceputul unui ciclu terminat n ciclul de munc anterior).
Respectarea acestui principiu i a regulilor practice, de concretizare, se impune prin
faptul c orice activitate de cutare i alegere, mai ales n condiiile de amplasare haotic a
uneltelor i a materialelor, implic participarea mai multor organe senzoriale, efectuarea de
raionamente suplimentare, apariia unor momente de ezitare, iar luarea deciziilor pentru
efectuarea micrilor solicit un mare consum de energie nervoas i o mare risip de timp.
De aceea, nu este recomandat practica de a aeza materialele i sculele de-a valma n lzi,
dulapuri sau chiar n sertarele bancurilor de lucru, ci trebuie ordonate, chiar pe unele panouri
de scule, dac este posibil, pentru formarea obinuinei n efectuarea micrilor de luare i de
punere la loc n mod automat , rapid i precis, fr controlul vederii sau alt control mintal ceea
ce contribuie n mare msur la creterea eficienei activitii desfurate.
249
printr-un relief ondulat pentru mularea palmei i a degetelor pe volan, fie prevederea unor
striuri care s mpiedice alunecarea minii transpirate.
prghiile, manivelele i volanele s permit manevrarea sau manipularea fr o
schimbare semnificativ a poziiei executantului i cu randament mecanic maxim. De
exemplu, fa de corpul operatorului prghiile de for trebuie plasate (proiectate) astfel ca
braul s exercite fora necesar fr schimbarea poziiei sale naturale, adic lateral, aproape
de corp. n acest caz, nlimea optim pentru mpingere, n poziia ortostatic, de exemplu,
este la nivelul umerilor ntruct se poate transmite o mare parte din greutatea corpului. De
asemenea, cursa volanelor clasice, circulare nu ar trebui s depeasc 120 pentru ca
operatorul s nu-i modifice poziia minilor n timpul manevrrii.
Iat de ce este necesar studierea nc de la conceperea (proiectare) echipamentului
de munc a posibilitilor de aplicare a principiilor ergonomice i introducerea obligativitii
ca la asimilarea acestora s se prezinte i atestatul ergonomic.
De asemenea, posibilitile largi de aplicare a principiilor economiei micrilor n
organizarea ergonomic a muncii precum i rezultatele concretizate n creterea eficienei
muncii n general i a productivitii muncii n special, n condiiile unor consumuri
energetice umane optime, demonstreaz necesitatea cunoaterii i folosirii lor de cte ori este
posibil.
Poziiile corpului omenesc i condiiile de meninere a echilibrului n procesul
muncii
Una din principalele probleme ale organizrii ergonomice a muncii exercit o
influen deosebit asupra capacitii de munc i implicit asupra eficienei activitii
desfurate o constituie studiul poziiilor corpului omenesc i a condiiilor de meninere a
echilibrului n procesul muncii.
Dup cum se cunoate, n procesul muncii, ca i n repaus, corpul omenesc poate lua
poziii variabile n timp i spaiu. Aceste poziii duc ns la solicitarea inegali a structurilor
funcionale ale organismului, pot determina apariia unor fenomene de suprasolicitare, iar n
unele cazuri pot atinge limita de mbolnvire i invaliditate.
n Uniunea European, aproximativ 30% din muncitori sunt supui unor postri
penibile sau obositoare pe o durat de peste jumtate de zi de munc n posturi foarte diverse
(sectorul serviciilor, industrie uoar, etc.) Nu rare sunt cazurile cnd munca este efectuat n
poziie foarte incomod, cu un semnificativ stres static: munc n genunchi, aplecat n fa, n
picioare muncind cu braele, culcat, etc. Este cazul operaiunilor de ntreinere a mainilor
sau a vehiculelor, a instalaiilor casnice sau a liniilor electrice i telefonice.
Durerile i oboseala pot conduce la o degradare a controlului micrilor, fixarea unor
postri anormale i, n timp, la tulburri musculare i osoase. Astfel, poate crete riscul
apariiei erorilor, poate scdea calitatea muncii, avnd drept consecin diminuarea
productivitii ntreprinderii.
De aceea, organizarea ergonomic a locurilor de munc
trebuie s nceap cu stabilirea unei poziii corecte de munc, acesta constituind o cerin
aparent elementar dar adesea neglijat, fiind considerat mult timp o problem a fiecrui
individ n parte.
Adoptarea unei poziii corecte de munc
nseamn adoptarea unei poziii ct mai aproape de poziia natural a corpului,
respectiv atunci cnd cele trei planuri ale corpului formeaz intersecii de 90.
De asemenea, prin poziie normal de munc se nelege poziia n care executantul
este obligat s se aplece nainte cu cel mult 10- 55, fr aplecare napoi sau lateral.
252
picioare destins, aplecat, drept cu braele deasupra umerilor, foarte aplecat; poziia culcat;
poziia n genunchi; poziia ghemuit.
Studiile care s-au fcut asupra diferitelor poziii de munc demonstreaz c
deosebirile dintre acestea sunt condiionate sub aspect fiziologic de:
consumul specific de energie pe care l reclam;
gradul de solicitare a aparatelor circulator i respirator;
contribuia specific a aparatului osteoarticular i a sistemului muscular i nervos la
meninerea unei anumite poziii de munc.
De exemplu, analizndu-se consumul de energie n diferite poziii ale corpului s-a
constatat c se cheltuiete cu att mai mult energie muscular cu ct este mai incomod
poziia de munc.
Dac se consider 100% ncordarea muscular n condiiile poziiei eznd, atunci n
poziia ortostatic oboseala crete cu 15-16%, iar n poziia ortostatic foarte aplecat cu 97%.
De asemenea, fa de poziia ortostatic dreapt, n poziia aplecat, energia muscular
consumat este cu 22% mai mare.
Modul de realizare a poziiei de munc condiioneaz solicitarea ntregului organism,
a aparatului locomotor general i a coloanei vertebrale n special, care prin regiunile sau
segmentele sale inferioare(segmentul lombar) suport o dubl solicitare mecanic din cauza
greutii care se execut permanent (jumtate din greutatea corpului) i a marii mobiliti a
acestei regiuni (flexia coloanei lombare ajunge la 90 i chiar mai mult, extensia la 30 i
permite micri laterale la circa 45). Solicitarea mecanic respectiv este aplicat discurilor
intervertebrale (formaiuni fibrocartilaginoase dispuse ntre corpurile a dou vertebre) care
prin rezistena i elasticitatea lor contribuie la meninerea curburilor coloanei n plan sagital
(cervical, toracal, lombar, sacrococcigian), favorizeaz revenirea n stare de echilibru a
corpului, transmit greutatea acestuia diferitelor segmente ale coloanei vertebrale i
amortizeaz presiunile i ocurile la care sunt dispune segmentele respective n timpul
activitii.
Prin urmare, trebuie avut n vedere faptul c posibilitile i funciile coloanei vertebrale sunt
condiionate de nsi construcia i forma sinusoidal a acesteia care formeaz un sistem
care se menine ntr-un echilibru static ca rezultant a curburilor ce se compenseaz ca
urmare a faptului c ele corespund unor necesiti mecanice de susinere a toracelui i a
abdomenului, precum i ca o consecin a poziiei a poziiei bipede.
Poziia ortostatic
n aceast poziie, suprafaa de sprijin este reprezentat de feele plantare (inferioare)
ale membrelor inferioare.
n funcie de direcia axei gravitaionale i de nclinaia segmentului corpului, se
deosebesc mai multe tipuri sau variante ale poziiei ortostatice, ca de exemplu:
poziia ortostatic simetric cu sprijin bilateral care este frecvent ntlnit n
procesul muncii i n care axa longitudinal a corpului este perpendicular pe sol, iar
membrele superioare sunt aduse ctre planul medio-sagital;
cea mai frecvent este poziia ortostatic comod n care corpul este relaxat, nu se
impune niciunei greuti, iar greutatea corpului poate fi mutat de pe un picior pe altul;
de asemenea, exist poziia ortostatic impus cu o serie de variante impuse de la
locul de munc sau de poziia nemodificabil a utilajului ce determin diferite grade de
aplecare sau de torsiune a trunchiului, precum i necesitatea unei bune fixri a acestuia n
timpul activitii membrelor superioare.
Toate aceste variante de postur implic la rndul lor, n diferite grade, o anumit
contracie izometric (isos=aceeai; metros=msur), respectiv o anumit contracie
muscular, fr ca muchiul s se poat scurta care fixeaz n poziii rigide anumite segmente
ale organismului, fapt care creeaz condiii optime de micare pentru segmentele legate de
255
primele. De exemplu, atunci cnd cu ajutorul minilor se acioneaz dispozitive grele care
opun o rezisten mare, este necesar ca membrele inferioare i spatele s devin rigide,
deoarece numai n acest mod membrele superioare pot s acioneze eficient. De asemenea,
cnd se impune un control vizual constant i precis apare necesitatea unei bune fixri a
corpului.
n acelai timp ns, n contracia izometric muchiul i mrete foarte mult
tensiunea, se realizeaz numai fora intern (crete metabolismul energetic care se refer la
schimburile energetice ntre organism i mediu) fr s reflecteze un lucru mecanic, ntruct
nu are loc nicio deplasare (travaliu static). De asemenea, contracia izometric a anumitor
grupe musculare provoac reacia aparatului cardio-vascular ce const n creterea frecvenei
cardiace i a tensiunii arteriale, creteri care pot fi importante n situaiile de contractur
puternic i prelungit, constituind un factor de suprasolicitare a organismului i de instalare
rapid a oboselii.
O variant a poziiei ortostatice este i poziia nclinat prin flexia anterioar a
trunchiului care const n aplicarea trunchiului i a membrelor superioare ctre un obiect aflat
pe sol n scopul ridicrii acestuia. Pentru meninerea echilibrului n aceast poziie, axa
membrelor inferioare se nclin posterior mpreun cu trunchiul. De asemenea, extensia
trunchiului sau nclinarea lateral a acestuia determin nclinarea membrelor inferioare n
direcia opus.
Prin urmare, indiferent de tipul, varianta sau gradul de relaxare, poziia ortostatic implic un
anumit nivel de travaliu muscular static care crete odat cu nivelul de constrngere impus de
variantele de postur amintite.
De asemenea, n poziia ortostatic, efortul cerebral se amplific, ndemnarea
minilor scade, iar precizia micrilor, comparativ cu poziia aezat (sedentar) este redus
substanial. Dac este de durat, poziia ortostatic poate s conduc la deformaii ale
sistemului osos, ca de exemplu: aplatizarea tlpii piciorului sau deformaii ale coloanei
vertebrale (scoliozele curburi sau deformaii n plan frontal ce abat coloana de la planul
sagital; cifozele curburi n plan sagital avnd convexitatea orientat posterior etc.), tulburri
ale sistemului vascular (varicele) sau la fenomene de funcionare defectuoas i a altor
organe (hernii abdominale, hemoroizi, tulburri genitale la femei etc.).
Avnd n vedere considerentele prezentate, poziia ortostatic se recomand atunci
cnd:
se cere un numr mare de micri a cror amplitudine depete un metru n plan
frontal i 30 cm n adncime;
sunt necesare deplasri frecvente mai mari de un pas;
greutatea obiectului muncii este mai mare de 5-6 kg, fiind necesar o for mai mare
la care particip masele musculare dorsale;
dimensiunile dispozitivelor de comand (prghii, manivele, volane, leviere etc.) sunt
mai mari;
fora aplicat este relativ mare, ntre 10-20 kg;
spaiul de amplasare a aparatelor de msur i de control, precum i a organelor de
comand este mai mare din cauza numrului lor crescut;
nu s-a prevzut spaiul necesar pentru picioare;
ca posibilitatea de modificare a poziiei de munc n timpul activitii sau de
schimbare a zonei de munc.
Poziia aezat
n aceast poziie (sedentar) suprafaa de sprijin este mai mare, fiind reprezentat de
forele posterioare ale coapselor i feele plantare ale membrelor inferioare n cazul n care
sunt sprijinite pe spl. Centrul de greutate al corpului este mai aproape de faa de sprijin sau
baza de susinere i este proiectat ctre limita posterioar a acesteia.
256
259
31. OBOSEALACRONIC,AFECIUNEASISTEMULUI
MUSCULOSCHELETICSTUDIIDEERGONOMIEFORESTIER
MARE TUDORIA
DUMITRACU AMELIA CRISTINA
I.T.M. VLCEA
260
Intensitatea i durata
muncii fizice i
intelectuale
Mediu:
temperatura,
lumina
i zgomot
Cauze psihice:
responsabiliti, griji sau
conflicte
Boal i dureri
Condiii de
alimentaie
monotonie
OBOSEAL
ODIHN
Oboseal muscular
Dinamica
Statica
-Efort susinut
Meninerea unor
fr pauze;
poziii n munc
-Ritm
cu suprancrcare;
accelerat;
-Aciuni de
-Micri ample
apsare sau
din poziii
traciune de
incommode;
amplitudine mic,
de lung durat;
Oboseala
senzorial
-Activitai
susinute ale
organelor de sim;
-Activitate n
prezena factorilor
nocivi care
afecteaz
analizatorii
-Iluminat
neadecvat;
-Poluare sonor
-Oscilaii
mecanice;
-Radiaii,pulberi
Oboseala mintal
-Concentrare
susinut pentru
soluionarea
situaiilor critice;
-Tensiune
interindividuala i
de grup,
-Lezri ale sferei
afective;
261
Simptome
-ncetinirea
ritmului
-Scderea
amplitudinii
micrilor;
-Erori de
coordonare;
-Tulburri
respiratorii;
-Ritm cardiac
ridicat
-Paloarea feei;
-Dureri locale;
-Crispri n
fizionomie;
-Tremurturi;
-Paloarea feei
-Slbirea tonusului
muscular;
-Modificri n
atitudine;
-Scderea
rezistenei la
meninerea
poziiilor de
munc;
-Nervozitate;
-Senzaii de dureri
locale;
-Tulburri de
coordonare;
-Lipsa de precizie
n micri
-Reacii
neadecvate
exagerate;
-Comiterea de erori
cu privire la
aprecierea
dimensiunilor;
- Erori de memorie;
-Erori de atenie;
-Erori de judecat;
-nelegere greoaie;
Consecine
-Senzaii de
ngreunare a
corpului;
-Scderea
elanului de
munc;
-Odihn
-Dureri acute
locale;
-Senzaia de
cramp;
-Comiterea de
greeli n evaluarea
mediului i
eficiena muncii;
-Repaus activ
-Antrenament
-Deconectare
-Repaus n afara
locului de munc
-Deconectare
-Scderea
capacitaii de
asimilare si
reproducere;
-Lipsa de precizie
in calcule;
-Deconectare
Remedii
Recomandri
preventive
-Antrenament
n aceast situaie se consider lucru static pentru contracia izomeric numit i efort
static.
b) Fm > Fe,n acest caz muchiul se scurteaz, punctul de aplicaie al forei musculare
sufer o deplasare n sensul acesteia. Este vorba despre o micare activ.
Ne confruntm n acest caz cu lucru dinamic activ sau pozitiv, cnd muchiul se
scurteaz, numit i efort dinamic.
c) Fm < Fe, n acest caz fora exterioar prevaleaz i produce alungirea muchiului.
Deplasarea se face n sensul forei exterioare.
n acest caz ne confruntm cu lucru dinamic rezistent sau negativ, cnd cu toat
starea sa de contracie muchiul se alungete, provocnd indubitabil starea de oboseal.
Efortul static
n activitatea omului, efortul static se ntlnete sub dou forme: n meninerea posturii
i n meninerea unei greuti.
Meninerea unei poziii de munc se realizeaz prin contracia izometric a
musculaturii posturale, de exemplu muchii cefei n meninerea capului, muchii
paravertebrali i extensorii membrelor inferioare pentru a menine trunchiul n poziie dreapt.
Efortul static mai intervine n meninerea unor poziii de munc, impuse fie de
dispoziia nemodificabil a echipamentului de munc, fie de necesitatea fixrii trunchiului n
timpul activitii membrelor superioare sau a capului, cnd este necesar un control vizual
constant i precis. Fora de contracie a muchilor n aceste condiii se realizeaz cu un
consum relativ mic de energie.
n unele cazuri, contracia izometric se opune unei fore exterioare ca apsarea unei
pedale , mpingerea unei sarcini, sau traciunea unei ncrcturi.
O contracie muscular static susinut, micoreaz aportul local de snge (cnd
fora de contracie depete 15% din fora maxim). Aa se explic faptul c o concentraie
static intens nu poate fi meninut mult timp din cauza jenei circulatorii, provocnd o
senzaie dureroas greu de suportat.
Consumul de oxigen n timpul de concentraie izometric este mai redus dect la o
concentraie izotonic, de aceeai durat i pentru acelai muchi.
Pentru practic este foarte important s se cunoasc aceast diferen fundamental
ntre efortul static i dinamic, deoarece criteriul energetic de clasificarea activitii musculare
generale nu mai corespunde cnd componentele statice ale muncii sunt predominante. Efortul
static se calculeaz cu formula:
Ef static=F(fora) x t (timp)
Capacitatea de munc pentru efortul static este egal cu F x t max, unde t max
reprezint timpul maxim sau timpul limit n care fora de contracie poate fi meninut. Cnd
fora F variaz, timpul limit se modific dup o curb hiperbolic a crei asimptot
corespunde regimului critical efortului static.
Efortul dinamic
Munca dinamic constituie forma cea mai obinuit de activitate motorie a omului, fie
c e vorba de un lucru dinamic pozitiv, ca n ridicarea de greuti, deplasarea n teren, sau un
lucru dinamic negativ n care fora muscular se opune unei fore exterioare ca n aezarea
unui obiect, coborrea scrilor, etc.
Caracteristic pentru munca dinamic este faptul c dup ce fora a acionat, pentru a
efectua micarea, muchiul se relaxeaz din nou. Datorit alternanei care se efectueaz ntre
faza de contracie i faza de relaxare i posibilitile de refacere a potenialului energetic n
263
cursul aceluiai ciclu de micri, munca dinamic se poate efectua un timp destul de
ndelungat fr apariia fenomenelor de oboseal.
ntr-o activitatedinamic se poate vorbi despre lucrul n sensul fizic al termenului
pentru c exist o deplasare a punctului de aplicaie al forei:
Lmecanic = greutate x deplasare
Puterea lucrului dinamic este raportul ntre lucrul apreciat n uniti fizice i timpul de
executare. Puterea cea mai ridicat care poate fi meninut mai multe ore corespunde
regimului critic i reprezint numai 1/10 din puterea de vrf.
Puterea de vrf este puterea maxim a unui muchi atins prin scurtarea sa.
Metabolismul energetic
Energia utilizat pentru activitatea muscular ca i pentru orice form de activitate
celular reprezint un complex de reacii chimice. Alimentele constituie n ultim instan
sursa din care organismul extrage substanele necesare pentru aceste reacii, mpreun cu
oxigenul reinut prin respiraie. Modificrile suferite de aceste substane sunt cunoscute sub
termenul de metabolism. Acesta a fost comparat cu un fel de combustie lent deoarece
procesele de transformare consum oxigen i principalele produse care rezult sunt: ap,
bioxid de carbon, i cldur sau energie mecanic n cazul muchilor.
Cele precizate mai sus, stau la baza studiului reducerii efortului fizic, prin ceea
ce numim ergonomie tiina muncii, avnd ca obiect de studiu omul n abiana de
munc i adaptarea muncii la om.
n acest context, ergonomia urmrete obinerea unei producii de bunuri
materiale i spirituale n cantitate ct mai mare i de calitate superioar cu un consum
minim de energie uman.
Studiul relaiei om- main i mediu n vederea optimizrii acestei relaii, precum i
modul de aranjare al dispozitivelor de munc, a uneltor de aa natur nct s rezulte
economie de micri i eforturi trebuie s stea permanent n atenia tehnicienilor, specialitilor
din diverse domenii de activitate. Aceast preocupare trebuie s se reflecte n organizarea pe
principii ergonomice a muncii i a produciei.
Economia forestier cuprinde o activitate complex i variat n cele trei mari sectoare
specifice:
silvicultur;
exploatri, transporturi i construcii de drumuri forestiere;
industrializarea lemnului;
Cu excepia sectorului de industrializare a lemnului, unde munca se desfoar pe
suprafee de teren relativ mici n celelalte dou sectoare, activitatea se desfoar pe suprafee
ntinse de teren, cu implicaii specifice n ceea ce privete organizarea produciei i a muncii.
Organizarea pe baze ergonomice a muncii se face avnd n vedere operaiile
principale (cheie) ale procesului de producie astfel ca n funcie de acestea s fie
redimensionate celelalte.
Pentru exploatrile forestiere de exemplu, procesul tehnologic principal este cel al
colectrii lemnului. Factorul principal n organizarea procesului de colectare a lemnului l
constituie natura mijloacelor de micare a lemnului de la cioat la punctele de
preindustrializare de la marginea parchetelor.
n cadrul fabricilor de cherestea, debitarea lemnului n gatere - ferstraie panglic,
constituie operaia principal, pe baza crora trebuie dimensionate celelalte operaii, cum ar fi
aprovizionarea cu buteni, prelucrarea cherestelei, etc.
n cadrul fabricilor de mobil, prelucrarea mecanic a reperelor influeneaz
executarea celorlalte operaii din fluxul de producie.
Optimizarea relaiei om producie:
264
265
266
Estetic industrial;
domenii de activitate. Pentru utilaje, aceste chestionre se refer la dispozitive de edere (loc,
form, reazim, scaune), dispozitive de comand, microclimat, securitate, instruciuni de
folosire i ntreinere.
Problemele investigate conform ntrebrilor n cazul chestionarelor se refer la:
1. Date generale;
2. Date asupra locului de munc (echipamentului de munc );
3. Postulaia corpului;
4. Travaliul muscular;
5. Solicitarea percepiei;
6. Solicitarea ateniei;
7. Solicitarea dexteritii;
8. Iluminatul;
9. Culorile (cromatica);
10. Zgomotul;
11. Microclimatul;
12. Vestimentaia i echipamentul de protecie;
13. ncrcarea executantului i expunerea lui;
14. Ambiana psihologic;
15. Repausul i odihn.
CHESTIONAR ERGONOMIC
Se poate aplica la munci automatizate, mecanizate, manual mecanizate, manuale, laboratoare i birouri de
concepie
1.
1.1
1.2
1.3
DATE GENERALE
SOCIETATEA.
DATA
EXAMINATORUL..
NTREBARE
3. POSTULAIA CORPULUI
0
1
3.1.
Spaiul de care dispune executantul este suficient de mare?
3.2.
Care este postulaia preponderent a locului de munc n poziia:
sedentar, ortostatic, nclinat sau elinostatic?
3.3.
nlimea la care se efectueaz munca este corespunztoare?
3.4.
3.5
3.6.
Da
RSPUNS
Nu
Nu
este
cazul
3
MSURI
5
270
3.7.
3.8.
3.9.
3.10.
3.11.
3.12.
3.13.
3.14.
3.16.
3.17.
3.15.
4.TRAVALIUL MUSCULAR
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.
4.7.
4.8.
4.9.
4.10.
4.11.
4.12.
4.13.
4.14.
4.15.
4.16.
4.17.
271
5.4.
5.5.
5.6.
5.2.
5.3.
5.7.
5.8.
5.9.
5.10.
5.11.
5.12.
5.13.
Este eliminat
5.14.
5.15.
5.17.
5.18.
5.19.
6.1.
6.2.
6.3.
6.4.
6.5.
6.6.
6.7.
6.8.
272
6.9
6.10.
7.
7.1.
7.2.
8.
8.1
8.2.
8.3.
8.4.
8.5.
9.
9.1.
9.2.
9.3.
9.4.
7.3.
7.4.
7.5.
7.6.
7.7.
7.8.
7.9.
7.10.
7.11.
7.12.
8.6.
8.7.
8.8.
273
9.5.
9.6.
9.7.
9.8.
9.10
9.11.
9.12.
9.13.
9.14.
10.
10.1.
10.2
10.3.
10.4.
10.5
10.6.
10.7.
10.8.
10.10.
10.11
10.12.
10.13.
10.14.
10.9.
10.15.
10.16.
10.17.
10.18.
10.19.
274
11.
11.1.
11.2.
11.3.
11.5.
11.6.
11.7.
11.8.
11.9.
11.10.
11.11.
11.12.
11.13.
11.4.
11.14.
11.15.
11.16.
12.
12.1.
12.2
12.3
12.4
12.5
12.6
12.7.
12.8.
275
13.
13.1.
13.2.
12.12.
12.13.
12.14.
12.15.
12.16.
13.3
13.4.
13.5.
13.6.
13.7.
13.8.
Bibliografie:
C.Rou, M tefnescu, I. Mihil Ergonomia forestier, Editura Ceres, 1976;
Mihil, L. Pafnote, M. Vaida, Studii privind solicitrile energetice i caracteristicile
oboselii n muncile forestiere, , Fiziologia Normal i Patologic, 1967, vol XIII, nr.5;
Rou, C. Organizarea unui sector de exploatare dup principii ergonomice,
manuscris ICPIL, 1974;
Rou, C- Ergonomia cu aplicaii n exploatrile forestiere, Ed. CDIL, Bucuresti, 1969;
Legea securitii i sntii n munc nr. 319/ 2006;Hotrrea nr. 1051 din 9 august
2006, privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a
maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare.
276
32. AFECIUNIMUSCULOSCHELETICENEXTRACIA
CRBUNELUIENERGETICPRINEXPLOATRIMINIERELAZI
Marica Dumitru
Din Viorel
277
An
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Efectiv salariai
1834
1903
1742
1320
1286
1217
13295
11243
14023
14033
17879
10699
3376
3276
2714
4730
8242
4674
29,13
19,35
33,7
46,1
43,7
172,1
155,79
358,3
640,9
384,6
Ig =
zile
nr. zile incap.
x100
ef . mediu. scrip.
100 sal
184,07
Zile ITM
18000
16000
14000
12000
17879
14023
13295
14033
11243
10699
10000
8000
6000
4000
8242
3376
3276
4730
4674
2714
2000
0
An 2001 - 2006
278
50
43.7
45
46.1
40
33.7
35
29.13
30
25.4
19.35
25
20
15
10
An 2001 - 2006
5
0
1
700
600
640.9
500
358.3
384.6
400
300
184.07
172.1
200
155.79
100
0
1
An 2001 - 2006
279
280
33. PRINCIPIILEIREGULILEERGONOMICEPENTRU
ECONOMISIREAMICRILORIREDUCEREAOBOSELII
Dr. Ingrid Serenela Iordache ITM OLT
Pe schimb
pna la 1200
1200-1600
peste 1600
Consumul de energie
Pe or
Pe minut
pn la 150
pn la 3
150-250
3-5
Peste 250
peste 5
n munca fizic consumul de energie este determinat n primul rnd de mrimea grupelor
musculare solicitate. Pentru a putea ncadra munca n categoria uoar ,medie sau grea ,n
funcie de diferitele grade de dificultate trebuie s determinm care este grupa segmentelor
solicitate n timpul efortului .
n tabelul 2 este prezentat modul n care segmentele angajate n efort influeneaz consumul
de energie n funcie de diferitele grade de dificultate a muncii.
TABELUL 2
Prile corpului solicitate n
Categoria de
munc
munc
Mn(degete,palm,antebra) Uoara
Medie
Grea
Consumul de energie
Kcal/or
Kcal/minut
15-35
0,3-0,6
35-50
0,6-0,9
50-60
0,9-1,2
281
Uoar
Medie
Grea
Uoar
Medie
Grea
Uoar
Medie
Grea
Foarte grea
40-65
65-90
90-120
80-110
110-135
135-160
135-220
220-325
325-450
450-600
0,9-1,2
1,2-1,7
1,7-2,2
1,5-2,0
2,0-2,5
2,5-3,0
2,5-4,0
4,0-6,0
6,0-8,5
8,5-11,5
Analiza datelor cuprinse n tabel scoate n eviden posibilitile prin care munca poate
fi ncadrat n diverse categorii de dificultate. Dup cum se poate observa ,dac executantul
este solicitat s lucreze cu un singur bra,consumul de energie este 100Kcal/or iar activitatea
lui este considerat munc grea ,n timp ce la o activitate care solicit ambele brae ,consumul
respectiv de energie corespunde categoriei de munc uoar.
n cursul activitilor fizice n organismul uman se produc reacii de adaptare i de
readaptare,ca urmare a solicitrii diferitelor organe interne ,a esuturilor,a sistemului
muscular,osos,nervos i cerebral.Cele mai nsemnate fenomene de adaptare a organismului la
solicitrile fizice se manifest n diferite sisteme ale organismului.(tabelul 3).
TABELUL 3
Sistemul afectat
Aparatul respirator
Aparatul cardiac
Sistemul vascular
Sistemul cardiovascular
Modificri de presiune
Hepatic
Metabolismul
Rinichii i irigaia
Reacia de adaptare
Accelerare, aprofundare
Accelerarea frecvenei
cardiace,creterea
capacitii de
umplere(volum,pompare)
Deplasarea fluxului
sanguin din esuturile
nesolicitate n organele
solicitate pentru
aprovizionarea lor mai
bun cu oxigen i
substane energetice.
Se mrete panta i debitul
sanguin din arterele mari
n vasele sanguine ale
organelor n travaliu.
Sporirea cantitii de
glicogen eliminat de ficat
n snge.
Accelerarea reaciilor
chimice ale
metabolismului pentru a
grbi transformarea
energiei chimice n energie
mecanic.
Producia termic n
282
sanguin a pielii.
metabolice
2500
3300
2750
3600
3000
3900
3250
4200
4500
4800
Exemple de profesiuni
Contabil
Dactilograf,ceasornicar,
Coafor,cioban(n zon de
es)
estor,mpletitor
Conductor de autobuz
Mecanic la maini
Decorator,medic la cabinet
Cititor de contoare
Cizmar
Mecanic de draglin
Mecanic de locomotiv
Electrician,montor
Factor potal
Parchetar,tmplar
Maseur,lctu
Femeie de serviciu,mcelar
Coar
Sprgtor de lemne,tietor
de lemne la circular
Balerin,manipulant de
vagoane
Dulgher la construcii
Miner carbonifer(poziie
normal)
Lucrtor agricol
Viticultor,podgorean
Tietor de lemne,forestier
Crbunar,manipulant de saci
Miner ntr-o min de
283
5100
crbune(poziie clinostatism)
Secertor ,cosa.
Oboseal muscular
Dinamic
Static
Efort muscular Contractare
n micri
muscular fix
Oboseal
senzorial
Tensiune
nervoas a
simurilor
Nervozitate
Imprecizie
Reacii
necontrolate
Grimas
Oboseal
cerebral
Concentrare
mintal
Durere
Enervare
Greeli
Slbirea
facultilor
mintale
Repaus
intelectual
Distracie
Antrenament al
funciilor
cerebrale
Consecine
ncetinirea
ritmului
Folosirea unor
grupe
musculare mai
importante
dect este
necesar
Slbiciune
Tremurturi
ale muchilor
interesai
Paloarea feei
ncovoiere
Remediu
Repaus
Micri
Decontractare
Repaus
Destindere
Adaptare
Antrenament
fizic
Este necesar
schimbarea
condiiilor de
munc
Este necesar
schimbarea
condiiilor de
munc
Erori
Slbirea
memoriei
Neatenie
nelegere
greoaie
285
CONCLUZIE :
Din cele expuse n acest capitol rezult c factorii care determin condiiile generale
de munc i care influeneaz consumul de energie i gradul de oboseal sunt foarte
numeroi. n msura n care ei nu depind de activitatea proprie a executantului , dar
influeneaz rezultatele acestuia, se impune ca la toate nivelele ierarhice aceti factori s
fie n atenia celor care organizeaz i conduc munca oamenilor.
Prin analiza metodelor i a micrilor la locul de munc se caut s se:
-suprime micrile inutile;
-foloseasc micrile cele mai simple i mai uoare;
-ajung la o reducere a oboselii prin echilibrarea i combinarea micrilor cu funciile
ntregului organism uman,pentru ca n acest fel s se obin rezultate ct mai bune att
tehnice, ct i economice.
CAP 3. PRINCIPIILE I REGULILE ERGONOMICE PENTRU ECONOMISIREA
MICRILOR I REDUCEREA OBOSELII
3.1. PRINCIPIILE ECONOMIEI DE MICRI
PRINCIPIUL 1: Micrile minilor i ale braelor s fie simetrice,simultane i continue .
n virtutea acestui principiu trebuie s avem n vedere valorificarea ct mai deplin a
posibilitilor de care dispun minile. Pentru aceasta, la conceperea soluiilor tehnologice
trebuie s inem seama de cteva considerente:
-minile trebuie eliberate de orice sarcin care poate fi fcut mai uor printr-o
comand a piciorului;
-la montri simple (pentru a ine sau a ghida piesele)trebuie folosite dispozitive de
fiecare dat cnd este posibil i cnd mrimea lotului de produse justific confecionarea lor;
-ejectoarele,strngerile rapide (altele dect prin nurubare) reduc efortul i timpii de
fabricare;
-ca un moto n conceperea metodei de munc trebuie s stea convingerea c ,, mna
este cel mai defectuos,cel mai scump i cel mai periculos dintre instrumentele de apucat.
PRINCIPIUL 2: Micrile trebuie s fie ct mai uoare, ct mai uoare,ct mai scurte i
ct mai rare,n msura n care o permite executarea corect a muncii. Trebuie s se evite
,pe ct posibil, schimbrile brute i repezi ale direciei gesturilor.
La baza acestui principiu stau elementele de fiziologie i biologie i ndeosebi gruparea
micrilor n
,, categorii de micri. Dup dificultatea micrii ,dup lungimea lor i dup masa
muscular angajat,n funcie de o parte a minii (segmentul) care se mic i de partea
corpului care servete drept pivot,micrile membrelor superioare pot fi clasate n cinci
categorii (tabelul 6). Acestea nu sunt cele strict anatomo-fiziologice,dar sunt cele folosite mai
frecvent n studiul muncii pentru organizarea raional a locului de munc.
TABELUL 6
Categorii de micri ale minilor
Categoria Pivotul
1
ncheietura degetelor
2
ncheietura pumnului
3
Cotul
4
Umrul
5
Sterno-clavicular
scapular(masa umrului)
Micrile din acest tabel se limiteaz exclusiv la brae. Atunci cnd executantul este obligat
s-i alungeasc micarea prin aplecarea corpului,se depesc cele cinci categorii descrise n
tabel.
Regul: micrile sunt cu att mai obositoare,mai puin rapide i mai imprecise,cu ct ele
angajeaz mase musculare mai importante i crete lungimea micrii. Deci,cele mai
rapide,mai economice (prin prisma consumului de timp i energie)i mai precise micri
sunt cele din categoria 5 i bineneles ,cele care depesc aceast categorie,la care
particip nsui corpul.
Specialitii au stabilit c n cazul micrilor n limitele zonei normale i chiar la
micri de aceeai lungime,consumul de energie difer n funcie de mrimea maselor
musculare angajate n micare.
De exemplu:la o deplasare a unei greuti de 1 kg pe o distan de 30 cm n diferite unghiuri
de micare ale braului,consumul de oxigen (ca expresie a consumului de energie) difer de la
o direcie la alta.
CONCLUZIE: cel mai mic consum de energie, determinat pe baza consumului de oxigen
,are loc n micarea cu o deschidere de 30 0 fa de marginea planului de lucru. Aceste
relaii privesc activitatea monomanual,ct i activitatea simultan a ambelor membre
toracice (membre superioare).
PRINCIPIUL 3:Succesiunea logic a micrilor
Pentru respectarea acestui principiu este necesar ca uneltele i materialele s fie
dispuse n aa fel nct s permit i s impun o succesiune logic a micrilor,condiie
necesar pentru respectarea ritmului normal de munc.
Ritmul poate reduce efortul fizic i ndeosebi efortul mintal al executantului ,reducnd
totodat oboseala i riscurile de accident.
Uneltele i obiectele muncii trebuie ordonate n aa fel,nct nainte de nceperea
lucrului s fie stabilit succesiunea n care ele urmeaz s fie folosite. n acest fel lucrtorul
este scutit ca de fiecare dat ,pentru fiecare micare s-i pun inevitabila ntrebare: ,,ce
urmeaz?,ceea ce presupune o risip de energie i de timp. Se cuvine subliniat faptul c fr
respectarea acestui principiu nu este posibil nici practicarea principiului 1,deoarece
simultaneitatea i simetria micrilor sunt condiionate de o succesiune logic,tehnologic a
acestora.
PRINCIPIUL 4: Locul stabil pentru unelte i materiale,astfel ca mijloacele de munc i
obiectele muncii s aib un loc fix i bine determinat.
Pentru respectarea acestui principiu trebuie pornit de la convingerea c orice activitate
de cutare a unui obiect solicit un mare consum de energie nervoas i cerebral ,care are loc
cu preul unei mari risipe de timp i de energie.
n organizarea locului de munc,sculele trebuie ordonate pe panouri verticale ,astfel
nct fiecare cheie,urubelni,clete sau ciocan s fie aezat n acelai loc att nainte,ct i
dup folosirea lor.
Tot acest principiu al economiei de micri cere extinderea ,,dispunerii anterioare
(punerea unui obiect ntr-un loc determinat ,orientat n poziia sa de ntrebuinare,n funcie de
succesiunea i cerinele tehnologiei) a uneltelor i materialelor. Este mult mai economic ca
nainte de nceperea lucrului, uneltele i obiectele muncii s fie preorientate n totalitatea
lor;ordinea i orientarea n momentul folosirii lor implic consum mult mai mare de timp,de
energie i scade adeseori calitatea muncii.
287
288
Bibliografie:
Gh. Cadariu Igiena muncii,Bucureti editura Medical1987
Spitzer Hettinger- Tafein Fur den Kalorienumsatz bei Korpelichter Arbeit .Darmstadt REFA
ed V 1981
Cioca Lucian Curs ergonomie Sibiu 2004
290