Refluxul Gastroesofagian

la copil

RGE

Refluarea repetata,
anormala, a continutului
gastric acid, in esofag
manifestari digestive,
respiratorii si/sau
neurocomportamentale
Modificarea presiunii SEI

! 40% din nou nascutii normali prezinta un

RGE fiziologic in primele 3 luni de viata

Aspecte clinice

VARSATURA POSTPRANDIALA
- in jet/hematemeza= semn patognomonic

Gc/ stagnare ponderala

MANIFESTARI RESPIRATORII
- tuse nocturna
- crize de apnee
- wheezing recurent
- pneumonie de aspiratie

SDR DE MOARTE SUBITA

Investigatii paraclinice

EDS permite recoltarea de biopsii pentru

incadrarea esofagitei in grade de severitate

pH-metria

Tranzitul baritat esofagian ! Rezultat fals

(+)/ (-)

Manometria esofagiana

Scintigrafia

pH metria esofagiana

Practicata cu succes de Spencer in 1969

Metoda Gold Standard

Principiu: trecerea continutului de acid

gastric in esofag scaderea pH-ului
intraesofagian

Indicatii
RGE
Disfagia
Varsaturi recurente
Laringite recurente
Tuse cronica
Wheezing recurent
Retard de crestere

Contraindicatii:

ABSOLUTE:
- obstructii inalte nasofaringiene sau
esofagiene
- traumatisme in sfera ORL
- coagulopatii greu de tratat

RELATIVE:
- ulceratii esofagiene
- varice esofagiene
- interventii chirurgicale in sfera esogastrica

Selectia pacientilor

Simptome tipice:
- regurgitatii recurente
- varsaturi recurente
- disfagie

Simptome atipice:
- tuse cronica
- wheezing recurent
- infectii repetate ale CRS
- pneumopatii recurente
- astm bronsic

Concluzii:

pH-metria esofagiana trebuie efectuata

la orice suspiciune de RGE

Se prefera monitorizarea continua pe 24

h a evenimentelor asociate cu refluxul

pH-metria esofagiana= metoda Gold

Standard in diagnosticarea RGE, in
special la copii cu semne atipice de
reflux

Tratamentul RGE
Tratamentul igieno dietetic

Metode fizice:
- pozitie procliva (la 30) pe tot parcursul zilei

Metode dietetice:
- la copilul mic: pranzuri ingrosate cu
mucilagiu de orez fractionate
formule de lapte cu pectine
- la copilul mare: evitarea alimentelor acide
(rosii, cofeina, alcool, bauturi acidulate,
ciocolata).
evitarea fumatului activ/pasiv

Tratamentul medical

Metode medicamentoase:
Prokinetice: CISAPRID!Cardiotoxic
DOMPERIDON (Motilium)
Antiacide:

MALUCOL
MAALOX
DICARBOCALM
+ GAVISCON protejarea mucoasei esofagiene

Antagonisti de receptori H2:

CIMETIDINA
RANITIDINA
FAMOTIDINA
Inhibitori de pompa protonica:
OMEPRAZOL
LANSOPRAZOL
PANTOPRAZOL

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
INDICATII:
- Lipsa de raspuns la tratamentul
medical corect aplicat
- Esofagita severa
- Prezenta complicatiilor: stenoza
esofagiana, HDS, esofagul Barret
Tehnici fundoplicatura completa de
tip NISSEN sau partiala tip THAL

Concluzii:
RGE: entitate extrem de frecventa in
patologia pediatrica
Diferentierea intre refluxul fiziologic si
patologic la varsta mica este foarte dificila
La copii cu simptome atipice de RGE
trebuie confirmare prin pH-metrie
esofagiana si EDS
Complicatiile RGE trebuie sa beneficieze
de o terapie adecvata