Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Biostatistica - Metodologia Cercetarii Stiintifice
Biostatistica - Metodologia Cercetarii Stiintifice
NICOLAE TESTEMIANU
BIOSTATISTICA.
METODOLOGIA CERCETRII TIINIFICE
(suport de curs)
Redactor responsabil
dr.habilititat, profesor universitar
Dumitru Tintiuc
Chiinu 2011
CZU:
Recenzeni:
I. Mereu, dr.habilititat n medicin, profesor universitar.
M. Moroanu, dr. n medicin, confereniar universitar.
Autori:
D.Tintiuc, Elena Raevschi, Iu. Grossu,
T.Grejdeanu, Corina Vicol, L.Margine, V.Badan
Denumirea temelor
1.
2.
3.
4.
pagina
Chestionarul statistic..........................................................................................................
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Anexa 1.............................................................................................................................
20.
Anexa 2.............................................................................................................................
PREFA
Cercetarea de sntate este un domeniu interdisciplinar, realizndu-se de cele mai
multe ori prin contribuia unui spectru lagr de cunotine.
Biostatistica.Metodologia Cercetrii tiinifice este o disciplin, care permite
integrarea i analiza cunotinelor obinute
fundamentalede, ct i
prin studierea,
att a disciplinelor
din
Reducerea riscurilor,
S integreze:
3.7 Utilitatea cunotinelor etice n activitatea medicului.
3.8 Utilizarea normelor etice n relaiile medic-pacient, medic societate.
3.9 Ajustarea activitii medicale practice, curative, de cercetare, tiinifice cu
normele etico-morale..
Deontologia medical (cuv. grec. Deon., deont (Os) datorie + logos tiin)
totalitate de norme etice necesare medicilor pentru ndeplinirea cuvenit a funciilor
sale profesionale. Deci Deontologia Medical este tiina care studiaz modalitatea
ndeplinirii de ctre medici a datoriilor sale profesionale att fa de bolnavi ct i de
oamenii sntoi
Etica i Deontologia Medical prevede ca medicii s ndeplineasc la nivel
cuvenit toate normele etico-deontologice n condiiile activitii lor profesionale. Deci
obiectul Eticii i Deontologiei Medicale este datoria profesional a medicilor de toate
rangurile fa de bolnavi, fa de cei sntoi, fa de tot poporul, fa de societate.
Istoria dezvoltrii tiinei
1. tiina constituie o form de activitate uman, care cuprinde domeniile de
Astronomia
Medicina
Istoria
Geometria,
Geografia .a.
cunotinelor;
8
comasare a ei.
Istoria dezvoltrii eticii
Sursele literare mrturisesc, c medicina, comparativ cu alte profesii, regleaz
activitatea sa pe parcursul a mii de ani prin cel mai mare numr de documente: legi,
tratate, reguli, jurminte,diverse rugciuni .a. Aceste documente conin cerinele i
normele necesare de comportare a lucrtorilor medicali. Pe parcursul diverselor epoci,
datorit progresului tehnico-tiinific, aceste norme i normative sau schimbat prin
perfecionarea formelor i metodelor de activitate profesional, dar sensul pregtirii
profesionale a persistat permanent, cum ar fi: calitile fizice, morale i intelectuale,
devotamentul i responsabilitatea, ntotdeauna au fost apreciate la cel mai mare nivel.
Aceste
orice cas a intra, voi intra spre folosul bolnavilor indiferent de starea lor material:
Dac poi s-i ajui unui strin, sau unui srac, trebuie s faci acest lucru, mai cu seam
pentru c acel care are dragostea fa de oameni are dragoste i fa de meserie.
Hipocrat insista, c medicul trebuie permanent s-i educe caracterul: s fie dup
fire un om minunat, bun i iubitor de oameni, modest. Nu e bine s dea semne de grab,
s ia deciziile pripit i nici s fie prea vesel, s nu glumeasc peste msur. Medicul
trebuie s fie corect oricnd i n orice situaie.
nvtura i prescripiile lui Hipocrat erau i sunt cunoscute de medicii tuturor
rilor de pe glob. n majoritatea universitilor europene absolvenii solemn rosteau
angajamentul pentru a respecta cerinele profesionale pe tot parcursul activitii
medicale.
Vestitul medic i filosof Avicena (aa.980-1037) se consider fondatorul Eticii
Medicale prin aportul su pentru tiina medical, prin cele 16 volume scrise n
domeniul medicinei.
Evoluia eticii n Republica Moldova
Deosebite i frumoase caliti umane, cu jertfire de sine i mare dragoste de
pacienii si a manifestat muli medici n activitatea sa profesional, care este cunoscut
n Istoria medicinii Moldovei.
Vestitul scriitor i medic Victor Crsescu n ultimii 10 ani ai activitii
profesionale, acorda ajutor medical pacienilor de pe malul Dunrii, mai cu seam
oamenilor sraci care sufereau de tuberculoz, diverse maladii contagioase, venerice
etc. n acest timp el se molipsete de tifos exantematic, care a fost i cauza decesului lui.
V.Crsescu a rmas n memoria oamenilor care l-au cunoscut ca o personalitate cu
frumoase caliti umanistice i profesionale.
O recunotin deosebit i binemeritat posed marele medic umanist Toma
Ciorb, organizatorul, conductorul, bacteriologul spitalului de boli infecioase din
Chiinu, care actual i poart numele. Acest medic nu numai acorda ajutor medical la
toi bolnavii care se adresau la el, dar le ddea bani pentru medicamente, produse
alimentare, lemne pentru foc i totdeauna acorda o atenie deosebit i susinere moral
la toi pacienii indiferent de starea lor material.
10
deciziei sale.
apreciaz c i-a atins pragul de tolerare mintal sau fizic, dincolo de care nu poate
rezista.
12
responsabilitatea
cercettorului
pentru
corectitudinea
Culegerea materialului
13
Cercetarea propriu-zis
14
15
Erori medicale
Crime medicale
Profesionalism nalt
+ -
Profesionalism sczut
+ -
Contientizare
Incontientizare
Interes material
Neatenie
Lipsa utilajului
Surminare
Rzbunare
Stare de afect
Imaginare
Stare de ebrietate
Narcomanie
r/o
s fie necesare
ntrebri de control la tem:
1.Noiuni generale despre etica i deontologia medical.
2.Importana eticii n cercetrile tiinifice medicale.
3. Chipul etico-moral al medicului i influena lui asupra societii.
4. Normele etice n relaia medic medic, medic cercettor persoan supus
cercetrii
5. Msurile de reducere a riscurilor n cercetrile tiinifice pe fiina uman.
6.Criteriile de diferenciere a erorilor medicale de crimele medicale.
Bibliografie:
1. Dachiev V. Etica i deontologia medical. Bucureti,2000
2. Popuoi E.,Eco C. Valori morale n medicin.Chiinu,1999.
3. Tintiuc D., Raevschi M., Grossu Iu,Onceanu I. Etica i deontologia
medical, Chiinu, 2007
4. rdea T. Bioetica: origini, dileme, tendine,Chiinu,2005
6. . . . 1994.
17
CONCEPTUALE.
PROIECTAREA
STUDIULUI.
ETAPELE
20
21
25
Pentru a forma colectivitatea statistic, elementele trebuie s fie omogene din punct
de vedere al anumitor criterii.
Exemple: populaia unei ri, populaia din mediul rural sau urban, populaia unui
raion, populaia unei localiti, numrul de bolnavi de o anumit maladie, numrul
nou-nscuilor, numrul de femei de vrst fertil, numrul de studeni dintr-o
instituie de nvmnt, numrul de elevi din municipiul Chiinu, cazurile de boli
cardiovasculare la nivel naional, spitalele raionale din Republica Moldova, numrul
de bolnavi de sex masculin etc.
Colectivitatea statistic are un caracter obiectiv i finit i trebuie s fie delimitat
n spaiu i timp, din punct de vedere al coninutului i formei de organizare.
Colectivitile pot fi statice i dinamice.
Colectivitile statice exprim o stare i au o anumit ntindere n spaiu, formnd
mpreun un existent (stoc) la un moment dat. Populaia Republicii Moldova la 1
ianuarie 2011, persoanele luate la eviden de dispensar la nceputul anului 2011,
studenii instituiei de nvmnt la 1 septembrie 2010 etc., sunt exemple de
colectiviti statice
Colectivitile dinamice exprim un proces, o devenire n timp. Caracterizarea lor
presupune nregistrarea elementelor componente pe un interval de timp. Exemple de
acest fel sunt: naterile/decesele/cazurile de mbolnvire n mun. Chiinu, n anul 2010;
cstoriile/divorurile ncheiate n Republica Moldova n anul 2009, cazurile de boli ale
aparatului respirator n liceele din mun. Chiinu n trimestrul I al anului, 2011 etc.
Pentru o nelegere clar a relaiei dintre colectivitile statice i cele dinamice
trebuie subliniat faptul c n ambele cazuri exist o mulime de elemente variabile; n
cazul colectivitilor statice timpul i forma organizatoric sunt constante, iar n cazul
celor dinamice, spaiul i forma organizatoric sunt constante.
n funcie de natura unitilor colectivitatea statistic poate fi alctuit din
persoane (populaia Republicii Moldova la ultimul recensmnt, numrul de bolnavi cu
HTA din mun. Chiinu n anul 2010), obiecte (parcul de maini al serviciului de
asisten medical urgent la o anumit dat), evenimente (cstoriile sau divorurile n
cursul unei perioade, cazurile de mbolnvire n Republica Moldova pe parcursului
26
anului 2010), idei sau opinii (opiniile pacienilor despre calitatea serviciilor medicale,
opiniile studenilor despre calitatea procesului didactic).
n funcie de volum colectivitatea statistic poate fi general i parial (eantion
sau colectivitate de selecie).
Colectivitatea statistic general (universul statistic) cuprinde totalitatea
elementelor care pot fi supuse studiului statistic n limite concrete de spaiu i timp,
conform scopului acestui studiu. Exemple: numrul de bolnavi cu hepatite virale din
Republica Moldova; numrul de nou-nscui sau decedai la nivel naional sau regional;
numrul de studeni n Republica Moldova; numrul de copii vaccinai n anul 2010 n
municipiul Chiinu;
Volumul colectivitii generale nu se rezum la universul statistic, el poate fi
limitat de anumite caracteristici, cum ar fi spaiul, vrsta, sexul, profesia etc., n
conformitate cu scopul studiului.
Colectivitatea statistic parial supune studiului numai o parte din totalitatea
elementelor colectivitii generale, selectat prin metode speciale i destinat pentru
caracterizarea colectivitii generale. Dac presupunem c numrul total de bolnavi cu
hepatite virale n Republica Moldova este 10000, atunci colectivitatea parial va
conine un anumit numr din aceti bolnavi, n conformitate cu rezultatele seleciei.
Astfel, parametrii colectivitii totale vor fi estimai pe baza rezultatelor obinute
n colectivitatea parial, iar ceea ce a fost determinat ca fiind tipic, esenial i
caracteristic n eantion, se presupune c ar fi fost gsit, dac s-ar fi cercetat
colectivitatea general. Soliditatea acestei presupuneri depinde de modul cum a fost
extras eantionul, iar de acurateea acestui proces depinde succesul cercetrii statistice.
Reprezentativitatea eantionului este, aadar, aspectul crucial al oricrui proces de
cercetare pe baz de sondaj statistic.
Unitatea statistic reprezint elementul component al unei colectivitii statistice,
supuse observrii i cercetrii. Uniti statistice pot fi: persoana, decesul, nou-nscutul,
cazul nou de boal, animalul de experien, familia, grupa de studeni, secia unui spital
etc.
27
De spaiu
Atributive
Cantitative
Continue
Calitative
Discrete
Alternative
Nealternative
Pentru scala ordinal, indicatorul cel mai util n cazul tendinei centrale este
mediana, iar pentru testarea ipotezelor se folosesc testele neparametrice.
Scala de interval. Cnd o scal are toate caracteristicile unei scale ordinale i n
plus distana sau diferena dintre dou numere ale scalei are semnificaie precis,
spunem c msurtoarea s-a fcut pe o scal de interval. Se folosete pentru
reprezentarea numerelor cardinale, la care valoarea zero nu semnific absena complet
a caracteristicii urmrite. De exemplu, n scara de grade Celsius, diferena ntre 50 i 40
de grade este egal cu diferena dintre 25 i 15. Totui 50 de grade nu este dublul valorii
lui 30 de grade, deoarece 00 pe scala Celsius nu nseamn lipsa temperaturii, ci este un
punct critic, care desemneaz schimbarea strii de agregare a apei.
Judeci comparative ca de dou ori mai mult, de patru ori mai puin etc. nu
pot fi fcute pentru compararea valorilor specifice msurate pe o scal de interval. Ca
atare, multiplicarea sau divizarea valorilor nu are sens. Majoritatea indicatorilor
statistici pot fi utilizai n cazul valorilor msurate pe scala de interval.
Scala de raport. Cnd o scal are toate caracteristicile unei scale de interval si n
plus punctul zero este dat n mod natural, spunem c msurarea se realizeaz pe o scal
de raport. Pe aceast scal valoarea zero indic absena complet a caracteristicii
urmrite (scala greutii, lungimii). Dou valori msurate pe aceast scal, indiferent de
unitatea de msur folosit, se afl n acelai raport. Deci, prin trecerea de la o unitate
de msur la alta raportul dintre cele dou valori nu se schimb. n cazul datelor
obinute pe scala de raport se pot utiliza toate metodele statistice.
Proiectarea observrii statistice
Observarea statistic reprezint aciunea de culegere de la unitile statistice a
informaiilor referitoare la caracteristicile urmrite, dup criterii riguros stabilite.
Reuita acestei etape depinde de nregistrarea corect a unui volum suficient de date
relevante pentru studiul respectiv. Culegerea datelor trebuie s se realizeze la nivelul
fiecrei uniti a colectivitii. Pentru a asigura buna desfurare a acestei activiti,
observarea statistic trebuie organizat dup un program care cuprinde o serie de
elemente metodologice i organizatorice:
32
35
Sondajele statistice. Sunt nregistrri pariale, care se organizeaz ori de cte ori
nu se poate efectua o observare total, sau cnd sunt justificate prin operativitate,
economicitate i condiii specifice de realizare. Rezult c observarea selectiv trebuie
s fie astfel organizat nct s poat nlocui o observare total. Datele culese din
aceast metod trebuie s fie reprezentative pentru ntreaga colectivitate.
Ancheta statistic. Este o observare parial, special organizat, care - spre
deosebire de sondaje - nu presupune reprezentativitatea eantioanelor. Ea se bazeaz pe
completarea benevol a chestionarelor direct sau indirect (prin pot, telefon). Pe baza
datelor unei anchete statistice se apreciaz care sunt tendinele generale care se
manifest n cadrul colectivitii.
Observarea prii principale (masivul principal sau panelul). Este o metod
operativ, parial, de culegere a datelor numai de la cele mai semnificative (masivul
principal) uniti ale colectivitii.
Monografia. Aceasta este o metod de observare parial, aprofundat a
fenomenelor i proceselor ce au loc ntr-o colectivitate (localitate, ntreprindere,
instituie, coal) sau a unui singur fenomen (demografic, de morbiditate). Ea urmrete
s cunoasc aspectele caracteristice ale colectivitii sau fenomenului respectiv, fr a le
putea generaliza n populaia general. Fiind o metod descriptiv, monografia se
mulumete doar s sesizeze aspectele caracteristice ai colectivitii sau fenomenului
fr s le poat explica.
Erori de observare i controlul datelor:
Erorile de observare (nregistrare) se ntlnesc n procesul de culegere a datelor
statistice i se pot datora obiectului observrii, anchetatorului, mijloacelor de
nregistrare, metodei de culegere a datelor sau condiiilor externe. Pot fi de dou feluri:
ntmpltoare i sistematice. Erorile de observare pot fi nlturate prin controlul statistic.
Erorile sistematice au o inciden redus, dar afecteaz ntr-o msur nsemnat
autenticitatea datelor culese. Provin, de regul, din interpretarea incorect a
instruciunilor de culegere a datelor, nenelegerea scopului observrii sau necunoaterea
unor noiuni. Conduc la nscrierea repetat n formularele observrii a unor informaii
neconforme cu realitatea. Erorile sistematice pot fi prevenite printr-o mai bun instruire
36
37
m
n
nm
m
1 1 P sau q 1 P; P q 1
n
n
(cte 500), deci, n proporie de 1:1 sau 50%:50%. Scopul: a determina proporia bilelor
de culoare alb. Proporia bilelor albe se va nota p1. Se procedeaz n modul urmtor:
se extrage cte o bil, se noteaz culoarea i apoi ea este introdus napoi n urn.
Operaia se repet n serii cu numr diferit de extrageri 10, 20, 50 etc. La nceput
proporia bilelor albe i cele negre era 1:4 sau 20%:80%. La un numr mai mare de
extrageri (100-200-250) proporia se apropie de cea real 0,5:0,5 sau 50%:50%. Din
acest moment orict s-ar prelungi numrul de extrageri proporia bilelor albe i negre nu
se va schimba. Astfel, la un anumit numr de extrageri se nregistreaz raportul real al
bilelor albe i negre.
Prin urmare, ponderea fenomenului n colectivitatea selectiv (p1) este mai mic
dect cea din colectivitatea general (p). Diferena dintre aceste mrimi este msurat
prin eroarea reprezentativ (m) i se explic prin faptul c nu toate unitile statistice au
fost investigate. Proporia din totalitatea selectiv, n cazul unui numr suficient de
cazuri, este aproape egal cu cea din colectivitatea general si, prin urmare diferena
poate fi ignorat. Teoria statistic a demonstrat, c n cazul eantionului suficient de
mare (n >30), cu o probabilitate de 68,26% , diferena dintre proporia din eantion (p1)
i cea din colectivitatea general (p) este egal cu m; cu probabilitatea de 95,45%
diferena ponderilor (P1-P) va fi egal cu 2 m, pentru probabilitatea de 99,73%
diferena ponderilor (P1-P) nu va depi 3 m. Cifrele l, 2, 3 , cu care se nmulete
valoarea erorii (m), se numesc coeficieni de exactitate sau factori de probabilitate i se
noteaz "t". Mrirea valorii coeficientului "t" crete probabilitatea cu care se poate
afirma, c diferena ponderilor din colectivitatea selectiv i cea general se va gsi n
intervalul: = tm , unde este eroarea limit admis pentru studiul dat. Deci, P = P1
.
Rezultatele experimentului au demonstrat, c mrirea numrului de cazuri (n) n
colectivitatea selectiv a dus la apropierea ponderii bilelor albe din eantion de ponderea
acestor bile din colectivitatea general. Diferena dintre aceste ponderi se micoreaz
odat cu mrirea numrului de cazuri, prin urmare are ctig de cauz exactitatea
rezultatelor.
39
40
i la alte niveluri
particulare.
Principiul unitii dintre judecile constatative i cele evaluative
presupune
a doua funcie fiind interpretarea. Pentru cercetare aspectele definitorii sunt investigarea
realitii concrete, n mod sistematic i pe baza observaiei i experimentului, urmrind
descrierea i clasificarea calitativ de ordin logic, ct i nregistrarea cantitativ de ordin
matematic.
Tipuri de cercetare:
cercetarea fundamental;
cercetarea aplicativ;
cercetarea pentru dezvoltare.
Cercetarea fundamental urmrete s descopere ceea ce este esenial ntr-o
anumit direcie a domeniului, dac are caracter de lege sau norm i reprezint baza
teoretic a unui anumit aspect al acestuia. n cercetarea fundamental se ncadreaz
investigaiile sub form de studii teoretice sau cercetri experimentale care duc in final
la constituirea cadrului si coninutului tiinei domeniului.
Cercetarea aplicativ are ca principal sarcin furnizarea de date pentru
direcionarea activitii practice. Poate fi rezultatul folosirii unor concluzii ale cercetrii
fundamentale. Cercetarea aplicativ indic direcia n care o problem practic poate fi
rezolvat.
Este efectuata pentru a determina utilizrile posibile ale rezultatelor cercetrii de
fundamentale i pentru a determina noi ci de a atinge anumite obiective specifice i
predeterminate.
Cercetarea pentru dezvoltare constituie cercetarea care urmrete crearea acelor
produse (tehnici, procedee, dispozitive) ce pot influena direct activitatea practic. Dac
cercetarea aplicativ indic posibilitile de rezolvare a unei probleme, cercetarea pentru
dezvoltare dovedete n practic aceste posibiliti i ofer totodat tehnologia cea mai
adecvat.
Caracteristicile cercetrii tiinifice:
i are originea ntr-o ntrebare sau o problem;
necesit o precizare clar a scopului urmrit;
urmeaz un plan specific;
divide problema principal n subprobleme cu care se manevreaz mai uor;
43
(Leedy DP, Practical research, Planning and Design, 7th edition Merrill Prentice HallInc, New Jersey, Ohio, 2001)
Procesul de cercetare urmeaz un ciclu care ncepe simplu i se continu cu etape
logice de dezvoltare:
mintea cercettoare observ o situaie i se ntreab: De ce? Care este cauza? Cum
se produce? (originea subiectului cercetrii);
anume ntrebare devine n mod formal o problem (nceputul observabil al unei
cercetri);
46
direcii
viitoare de cercetare.
Etapele unui studiu:
1. Pregtirea studiului. Finalizat prin elaborarea proiectului de studiu.
2. Culegerea datelor.
3. Prelucrarea datelor.
4. Analiza, interpretarea i prezentarea rezultatelor studiului.
1. Pregtirea studiului
47
mai frecvente:
evaluarea evoluiei sau pronosticului unei boli;
demonstrarea cauzalitii pentru precizarea etiologiei;
aprecierea performanei testelor diagnostice;
cercetarea impactului unei intervenii:
intervenii curative/preventive;
intervenii de tip educaional.
Obiectivul major:
se studiaz un fenomen nou de sntate?
se evalueaz un procedeu diagnostic?
se urmresc factori cauzali n producerea unei mbolnviri?
ce arie de interes prezint rezultatele?
ce rezultate se doresc a obine?
Obiectivele secundare ale studiului (alte fenomene biologice care vor mai fi
studiate n cadrul aceluiai studiu, fr a altera realizarea obiectivului major).
1.4 Stabilirea planului de studiu
se alege tipul studiului:
descriptiv sau analitic;
observaional sau experimental.
se alege domeniul cercetrii clinice:
descrierea unui fenomen de sntate;
punerea n eviden a unor factori de risc sau prognostici;
evaluarea unui procedeu diagnostic sau al unei practici de ngrijire;
evaluarea unei abordri terapeutice;
stabilirea populaiei int a studiului, reprezentnd populaia la care se aplic
rezultatele cercetrii (sau populaia vizat pentru o anumit intervenie, de
exemplu vaccinarea).
Este o eroare inadmisibil pregtirea instrumentelor de culegere a datelor
(chestionare, tabele, fie de codificare, instrumente informatice), naintea definirii clare
a ipotezelor de studiu, obiectivelor i structurii studiului.
50
Varianta 4
Un eantion de pacieni cu insuficien cardiac cronic din secia Cardiologie a
fost caracterizat n funcie de vrst, sex, durata bolii, factorii de risc, manifestri
clinice, TAS, TAD, funcia sistolic.
Varianta 5
Pentru urmtoarele cazuri precizai unitatea statistic, identificai variabila i tipul
variabilei. Precizai dac variabila este cantitativ sau calitativ, continu sau discret:
a) numrul de copii din 1000 de familii intervievate ntr-un studiu;
b) absenteismul personalului medical (n zile);
c) diagnosticul la 200 pacieni;
d) numrul personalului din 20 de Instituii medico-sanitare publice;
e) vechimea muncii a 500 de medici;
f) starea la externare a 300 pacieni;
g) greutatea la natere a 500 de nou-nscui.
Varianta 6
Pentru urmtoarele cazuri precizai unitatea statistic, identificai variabila i tipul
variabilei. Precizai dac variabila este cantitativ sau calitativ, continu sau discret:
a) vrsta la 240 de pacieni;
b) starea general la internare la 120 de pacieni;
c) durata bolii la 100 de bolnavi;
d) sindromul algic dup operaie la 69 de bolnavi;
e) specializarea a 500 de medici;
f) activitatea procesului patologic la 80 de bolnavi;
g) scorul Glasgow la 57 de pacieni.
Varianta 7
Elaborai protocolul cercetrii pentru una din temele propuse mai jos:
1. Aspecte medico-sociale ale morbiditii prin maladii ale aparatului circulator n
Republica Moldova.
2. Aspecte medico-sociale ale mortalitii populaiei n vrsta apt de munc din
Republica Moldova.
56
58
Bibliografie:
1. Achima A. Metodologia cercetrii tiinifice medicale. Editura Universitar
Iuliu Haieganu: Cluj-Napoca, 1999
2. Comes C., Popescu-Spineni S. Metodologia cercetrii tiinifice. Editura
Cermaprint: Bucureti, 2005
3. Dolea G. Statistic. Petroani, 2006
4. Duma O., Zanoschi G., et all. Elemente de statistic aplicat n sntatea public.
Volumul I. Iasi, 2003
5. Du A. Elemente de metodologie a cercetrii tiinifice. Editura Universitii de
Vest, Timioara, 2002
6. Goschin Z., Vatui M. Statistic. http://www.biblioteca-digitala.ase.ro/biblioteca
/model/index2.asp (citat martie 2011)
7. Isaic-Maniu
A.,
Mitru
C.,
Voineagu
V.
Statistica
general.
60
determinat de volumul acestuia, adic, de numrul de uniti statistice, care vor alctui
eantionul.
Condiii pentru asigurarea reprezentativitii:
colectivitatea general, din care urmeaz s fie extras eantionul, trebuie s fie ct
mai omogen;
unitile ce formeaz eantionul vor fi extrase n mod obiectiv, fr a acorda
preferin uneia dintre ele, fiecare unitate fiind extras dup principiul
probabilitii;
eantionul stabilit s fie suficient de mare ca s permit redarea trsturilor
eseniale ale colectivitii totale;
includerea fiecrei uniti n eantion trebuie s se fac independent de alte
uniti;
dac colectivitatea general este mprit n grupe (straturi), eantionul trebuie s
reproduc structura corespunztoare a colectivitii generale.
Prin urmare, un eantion este considerat reprezentativ atunci cnd reproduce n
structura sa structura colectivitii generale.
Cercetarea prin sondaj implic folosirea unor noiuni pereche ca de pild:
colectivitate general - colectivitate de selecie; media colectivitii generale - media
colectivitii de selecie; dispersia colectivitii generale - dispersia colectivitii de
selecie; valoarea statistic calculat - valoarea estimat .a.
Simboluri de baz, utilizate n eantionare:
Indicatori
Media aritmetic
Volumul Variabile
Variabile
numerice
calitative
Colectivitatea
N
general
Colectivitatea
selectiv
n
(eantion)
Dispersia
Variabile
Variabile
numerice
calitative
p(1-p)
s2
f(1-f)
62
Pentru ca cercetare selectiv s-i ating scopul propus este necesar o pregtire
minuioas a acesteia, pe baza unui plan care s permit obinerea unor informaii ct
mai veridice. Un astfel de plan al cercetrii prin sondaj trebuie s cuprind:
delimitarea n timp i spaiu a colectivitii generale;
verificarea gradului de omogenitate al colectivitii generale;
alegerea sau stabilirea bazei de sondaj. Prin baz de sondaj se nelege orice
sistematizare a unitilor colectivitii generale astfel nct s permit alegerea
aleatoare a unitilor ce vor forma eantionul;
determinarea mrimii eantionului;
alegerea tipului i procedeului de selecie;
stabilirea periodicitii efecturii sondajului;
stabilirea planului observrii care de regul, este mai bogat dect al unei observri
totale similare;
stabilirea planului de prelucrare a datelor de selecie din punct de vedere
metodologic i organizatoric;
analiza, interpretarea, extinderea i prezentarea datelor; trebuie alese procedeele
de verificare a semnificaiei indicatorilor de selecie i de extindere a rezultatelor
seleciei asupra ntregului ansamblu.
Metode de selecie
Selectarea unitilor de observare poate fi efectuat prin selecie aleatoare,
selecie dirijat i selecie mixt:
Selecia aleatoare exclude orice intervenie subiectiv n alegerea eantionului.
n seleciile dirijate alegerea unitilor se face de ctre persoanele care culeg
datele.
Selecia mixt combin principiile sondajului aleator cu ale celui dirijat. n acest
caz mai nti se mparte colectivitatea n grupe tipice dup o anumit
caracteristic i apoi se extrage aleator cte un eantion din fiecare grup.
Procedee de selecie
Procedeul tragerii la sori (urnei cu bile, procedeul loteriei), este un procedeu de
selecie aleatoare care poate fi realizat n varianta cu revenire sau fr revenire:
63
selective (N/n).
Procesul cel mai simplu al seleciei mecanice pentru formarea eantionului l
constituie selecia pe baza listei unitilor colectivitii generale, dup stabilirea pasului
de numrare. Prima unitate de la care se ncepe numrarea se va alege la ntmplare din
primele uniti, incluse n pasul de numrare, dup care se citete tot a k-a unitate pn
la completarea eantionului de n uniti statistice
De exemplu, pentru o totalitate de 500 de uniti i un eantion de 100 de uniti,
pasul de numrare va fi egal cu 5, distana dintre dou numere extrase corespunde
numrului de ordine 5, prin urmare se va extrage fiecare a 5-a unitate. Dac se stabilete
ca prima unitate extras din ntmplare din primele 5 uniti s poarte numrul de ordine
4, atunci celelalte uniti extrase vor avea numerele de ordine 9, 14, 19, 24, 29, 34,
39., pn cnd se va forma eantionul scontat.
Procedeul seleciei mecanice nu asigur n totalitate caracterul aleator al
includerii unitilor n eantion, deoarece fiecare unitate urmtoare este dependent de
numrul de ordine a unitii precedente. n plus, lista cu unitile colectivitii generale
nu ntotdeauna asigur criteriile aleatoare de includere.
Erorile cercetrii prin sondaj
65
Se consider eroare de selecie abaterea care exist ntre valoarea unui parametru
(de exemplu, media) calculat prin prelucrarea datelor din eantion i valoarea aceluiai
parametru care s-ar fi obinut dac s-ar fi organizat o observare total i ar fi fost
prelucrate datele de la toate unitile colectivitii.
Erorile ntlnite n cadrul sondajului sunt de dou feluri:
erori comune tuturor tipurilor de observri - erori de nregistrare;
erori specifice cercetrii prin sondaj - erori de reprezentativitate.
Erorile de nregistrare au o valoare mic att din punct de vedere al mrimilor, ct
i ca nsemntate. Deoarece volumul eantionului este mai mic dect al colectivitii
generale, iar nregistrarea se face de un personal specializat, se presupune c erorile ce
pot aprea n momentul nregistrrii sunt mici i pot fi eliminate printr-un control
adecvat asupra datelor culese.
Erorile de reprezentativitate apar la etapa de prelucrare a informaiilor sub forma
abaterilor dintre indicatorii derivai calculai pe baza datelor din sondaj i indicatorii
derivai calculai pe baza datelor ntregii colectiviti, de exemplu pentru medie x ,
pentru dispersie 2 s 2 .
Erorile de reprezentativitate specifice sondajului pot fi de dou feluri: erori
sistematice i erori ntmpltoare.
Cauzele erorilor de reprezentativitate sistematice:
alegerea deliberat a aa-ziselor uniti "reprezentative";
alegerea la "nimereal" (nu la ntmplare) a unitilor de eantion;
selectarea preferenial a acelor uniti care s duc la rezultatul dorit de
cercettor;
substituirea din comoditate a unei uniti de cercetare prin alta asemntoare;
cuprinderea incomplet n sondaj a unitilor, din motive de comoditate;
erori datorit nonrspunsului.
Deoarece erorile de reprezentativitate denatureaz rezultatele cercetrii, ele pot i
trebuie s fie evitate prin respectarea regulilor principale ale sondajului statistic
Erorile ntmpltoare de reprezentativitate sunt explicate prin particularitile
cercetrii prin sondaj. Prin numrul mic de uniti care alctuiesc eantionul nu se poate
66
x
5%
67
limit
xx
repetate: tES t
n
pentru
variabile
cantitative,
cazul
seleciei
t
n
n
p1 p
pq
t
n
n
xx
repetate: tES t
n
t 2 2
t 2 2
2
t
t
deci
i atunci n 2
n
n
n
Eroarea
limit
pentru
variabile
cantitative,
cazul
seleciei
variabile
calitative,
cazul
seleciei
n
2
nerepetate: tES t
1
n
N
Eroarea
limit
nerepetate: tES t
pentru
p1 p
n
1
n
N
69
Nt 2 2
sau
N2 t 2 2
t 2 2
t 2 2
2
N
t 2 pq
, n care
t 2 pq
2
N
n - volumul eantionului;
N - volumul colectivitii generale;
- eroarea limit;
ES eroarea reprezentativitii
ntrebri de control la tem:
1. Cercetarea prin sondaj: definire, etape.
2. Care sunt avantajele cercetrii prin sondaj?
3. Precizai caracteristicile de baz ale eantionului.
4. Ce prevede planul cercetrii prin sondaj?
5. Care sunt metodele i procedeele de selecie?
6. Descriei particularitile eantionului format prin procedeul tragerii la sori, cu
revenire.
7. Descriei particularitile eantionului format prin procedeul tragerii la sori, fr
revenire
8. Ce prevede procedeul de selecie prin tabele cu numere aleatoare?
9. Cum se realizeaz selecia prin procedeul mecanic?
10.Care sunt tipurile erorilor de sondaj?
11.Caracterizai erorile de nregistrare.
70
A.,
Mitru
C.,
Voineagu
V.
Statistica
general.
25.Titan E., Ghita S., Trandas C. Statistica economic. http://www.bibliotecadigitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (citat martie 2011)
26. . - . . . .: ,
1998. 459 .
27.: . / . . . . . .:, 2006. 336 . ( )
28. .., .. . .
., 2003, 432 c.
29.http://www.usv.ro/updoc/Prelucrarea.Datelor.Sisteme.Informatice.[curs].pdf
(citat martie 2011)
72
73
76
79
a realitii. n chestionar
81
82
83
85
absolute
relative
medii
MR
A
10n
B
de rata;
de proporie;
de raport;
demonstrativ.
2.1 Rata exprim frecvena unui fenomen pe durata unui anumit interval de
timp sau la un anumit moment ntr-o populaie definit, care nemijlocit l-a produs; se
mai numesc i indicatori de intensitate, de frecven. Astfel, rata exprim dinamica
evenimentului.
Rata
Numrabsolutal fenomenului
100(1000,
Distingem rate globale sau generale, care se refer la ntreaga populaie i rate
specifice, care se refer unei anumite subpopulaii (copii, femei, etnie, persoanele
vaccinate, etc.).
n funcie de multiplu ratele se pot exprima n procente, promile, prodecimile,
procentimile sau pri per milion (ppm), respectiv:
x 100 - %
x1000 - 0/00
x10 000 - 0/000 , etc.
Se utilizeaz multiplu mare de 10 (105), atunci cnd diferena dintre numitor i
numrtor este foarte mare i n cazul n care exprimarea s-ar face procentual, s-ar
obine valori subunitare.
Ca exemple de rate avem:
a) Natalitatea pentru un an calendaristic ntr-o regiune definit:
Proporia
o partea fenomenului(nr.absolut )
100
fenomenulint egru(nr.absolut )
nr.absolut femei
100
nr.absolut populaie
Proporia(brbai)
nr.absolutbrbai
100
nr.absolut populaie
Raport
totalitateastatisticnr.1
100(1000,10
000)
totalitateastatisticnr.2
Nr. resurse
1 000
Nr. populaie
Pentru reprezentarea grafic a indicatorului statistic de raport se utilizeaz
diagramele ca i n cazul indicatorului statistic de tip rat.
2.4 Mrimi relative de tip demonstrativ arat raportul unei serii de valori a
aceluiai fenomen fa de o valoare luat ca baz i considerat egal cu 100% sau 1
unitate. Mrimea relativ de tip demonstrativ indic de cte ori sau cu cte % s-a mrit
sau s-a micorat fenomenul cercetat n depnden de timp, spaiu sau standard referit
la un individum sau colectivitate.
Avnd formula general:
Anul
Nr. medici
2005
3096
2006
3103
100,2
2007
3181
102,7
2008
3191
103,1
2009
3253
105,1
2010
3455
112
100 baza
Indicatorii statistici
Natalitatea, 0/00
Mortalitatea
general,0/00
21,0
13,0
20,0
14,0
19,0
13,8
Mortalitatea
infantil, 0/00
19,3
18,0
17,5
91
X
Y
Z
1575
1500
1650
a)
b)
Nr. decedailor
897
1 000
1 000 11,96
Nr. populaie
75 000
c)
a)
b)
c)
raport):
a)
Nr.total de medici
120
10 000
10 000 16,0
Nr.toatl de populaie
75 000
fenomene
10 000 populaie.
Calcularea
demonstrativ:
mrimilor
relative
de
tip
demonstrativ
(indicator
a)
b)
c)
Indici statistici
de natalitate
1908
100
1575
82,5
1500
78,6
1450
76,0
55. n raion activau 80 medici, inclusiv: pediatri 25; chirurgi 15; medici de
familie 40.
n acelai raion indicatorii statistici pentru 3 ani precedeni au constituit:
Anul
Indicatorii statistici
Natalitatea
Mortalitatea
general
20,0
13,0
19,0
14,0
18,0
13,8
X
Y
Z
Mortalitatea
infantil
19,3
18,0
17,5
Indicatorii statistici
Natalitatea
Mortalitatea
general
20,0
13,0
19,0
14,0
18,0
13,8
Mortalitatea
infantil
19,3
18,0
17,5
3330
Indicatorii statistici
Natalitatea
Mortalitatea
general
20,0
13,0
19,0
14,0
18,0
13,8
X
Y
Z
Mortalitatea
infantil
19,3
18,0
17,5
Numr de medici
155
96
Y
Z
172
189
Varianta 5
n anul de gestiune n raionul B numrul locuitorilor constituie 145 000. Pe
parcursul anului n instituiile saitare au fost internai 35 000 pacieni. n raion au
activat 497 medici, inclusiv: pediatri 45; chirurgi 31; medici de familie 95,
stomatologi- 85, alte specialiti-241 medici.Staionarele oraului dispun de 1550
paturi.
n acelai raion datele statistice la compartimentul Asigurare cu paturi pentru 3
ani precedeni au constituit:
Anul
X
Y
Z
Numr de medici
1600
1720
1890
Numr de medici
160
180
190
2.
Varianta 8
n rezultatul investigrilor statistice efectuate despre starea de sntate a
lucrtorilor medicali s-a estimat c pondera cazurilor cu patologie cronic n grupa de
vrst pn la 29 ani a constituit 10% i n grupa de vrst peste 60 ani 76%.
1.
argumentai rspunsul.
2.
Varianta 9
La prezentarea drii de seam pentru ultimii 5 ani de activitate medicul a efectuat
analiza dinamicii de vizite a pacienilor efectuate din motive de tratament i din motive
profilactice (vezi diagrama). Participanii la conferina medical au apreciat pozitiv
activitatea medicului.
98
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
1.
Bibliografie:
Tintiuc Dumitru, Grossu Iu., (2007) Sntate Public i Management. Chiinu,
875 p.
2.
3.
.. . .: -, 2004. 464 .
4.
C. - . . ., ,
1998. 459 .
5.
.. .
. .: -, 2007. 512 .
6.
.., .. .
( ) , 2000. 432 .
7.
.., ..
: 1. . .: , 2003.
368 .
8.
.., .. .
( 2 ). , 1998. -528 .
100
Simpl
Grupat
Pe variante
Pe intervale
Exemplu:
Msurarea scorului Apgar la 40 de nou-nscui a oferit urmtoarele rezultate: 7;
7; 8; 7; 5; 7; 8; 6; 8; 9; 10; 9; 9; 5; 8; 9; 10; 8; 8; 6; 7; 7; 7; 4; 7; 7; 8; 7; 4; 7; 7; 8; 8; 9;
9; 9; 10; 6; 6; 8; 8; 9; 10; 7; 7; 4; 5; 7; 9; 8.
Observm, c n aceast serie valorile individuale variaz ntre 4 i 10, avnd
valori din unitate n unitate, iar fiecrei variante i corespunde un numr diferit de
frecvene.
Prin gruparea seriei dup variante se obine o serie grupat cu 7 variante i 50 de
frecvene, numrul de frecvene, dup cum a fost menionat, fiind identic cu numrul de
cazuri, incluse n studiu:
Scor Apgar (x)
4
5
6
7
8
9
10
105
46-100
8-10
101-200
11-12
201-500
12-17
x max x min
.
r
r
x max x min
1 3,322 lg(n)
106
superioar din grupa a doua devine limita inferioar pentru a treia grup i procedeul
continu pn cnd se precizeaz limitele tuturor grupelor.
Astfel, pentru caracteristicile cantitative cu variaie continu se va preciza care
din cele dou limite (inferioar sau superioar) este inclus n grupa respectiv. Pentru
aceasta se vor face precizri de la i pn la, pentru a asigura includerea valorii
situate la grania dintre dou grupe ntr-o singur grup, astfel respectndu-se unicitatea
gruprii.
n cazul variabilelor cantitative discrete, limita superioar a unei grupe este
diferit de limita inferioar a grupei urmtoare.
n practica statistic se ntlnesc deseori situaii n care valorile extreme ale
caracteristicii (xmin i xmax) sunt foarte ndeprtate de restul valorilor. n acest caz valorile
extreme pot fi omise, iar primul i ultimul interval devin intervale deschise (nu este
precizat limita inferioar a primei grupe i nici limita superioar a ultimei grupe).
Pentru prelucrarea ulterioar, aceste grupe pot fi nchise, fiind considerate de lungime
egal cu grupele vecine.
Exemplul urmtor explic modalitatea de grupare a datelor pe intervale egale
folosind mrimile lungimii la 100 de nou-nscui vii (n cm): 36; 37; 37; 39; 39; 40; 40;
40; 40; 41; 41; 41; 41; 42; 42; 42; 42; 42; 42; 42; 42; 43; 43; 43; 43; 43; 43; 43; 43; 45;
45; 45; 45; 45; 45; 45; 45; 45; 45; 46; 46; 46; 46; 46; 46; 46; 46; 46; 46; 46; 47; 47; 47;
47; 47; 47; 47; 47; 47; 47; 47; 47; 48; 48; 48; 48; 48; 48; 48; 48; 48; 48; 48; 48; 48; 48;
48; 48; 49; 49; 49; 49; 49; 49; 49; 50; 50; 50; 50; 50; 52; 52; 52; 52; 53; 53; 53; 55; 55;
56.
Lungimea cea mai mic este de 36 cm, iar cea mai mare de 56 cm. Amplitudinea
variaiei (A) este: x max x min 56 - 36 20
Avnd n vedere amplitudinea variaiei i volumul colectivitii, am stabilit un
numr de 7 grupe.
mprind amplitudinea variaiei la numrul de grupe ales (k), determinm
mrimea intervalelor egale de variaie (h): h
x max x min 56 36 20
2,85 3
r
7
7
107
Numrul de nou-nscui
(frecvenele)
3
10
16
33
28
7
3
100
Mijlocul intervalului
de grupare
37
40
43
46
49
52
55
Numrul de nou-nscui
(frecvenele)
3
10
16
33
28
7
3
100
35
30
Nr. nou-nscui
25
20
15
10
0
36-38
39-41
42-44
45-47
48-50
51-53
54-56
Lungimea nou-nscuilor, cm
16
Figura 3.
14
12
nr. nou-nscui
lungime.
18
10
8
6
4
109
2
0
36
37
39
40
41
42
43
45
46
47
lungimea, cm
48
49
50
52
53
55
56
Mrimile medii
Principalele mrimi medii, utilizate n biostatistic, sunt: media aritmetic, media
armonic, media ptratic, media geometric, media logaritmic, media cubic, media
cronologic, mediana, modulul.
Indicatorii fundamentali ai tendinei centrale sunt media aritmetic, modulul i
mediana, celelalte tipuri de mrimi medii fiind utilizate n anumite cazuri speciale.
Pentru ca mrimile medii s aib coninut real i s fie reprezentative pentru
colectivitatea analizat este necesar s fie ndeplinite cteva condiii:
omogenitatea valorilor din care se obine media;
numr suficient de mare de cazuri individuale;
alegerea formei adecvate a mediei.
Mrimile medii exprim, n mod sintetic i generalizat, ceea ce este esenial, tipic i
general pentru un fenomen variabil.
Media este un indicator al tendinei centrale care arat nivelul la care ar fi ajuns
caracteristica dac n toate cazurile individuale factorii eseniali i neeseniali ar fi
acionat constant.
Valoarea medie definete cel mai bine tendina central a unei distribuii de
frecven. Totodat, mrimea medie niveleaz variaiile valorilor individuale prin
obinerea unei valori mijlocii.
Dup Yule i Kendall condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc o mrime
medie ar fi:
- S fie definit n mod precis, independent de dorina utilizatorului;
- S fie expresia, sinteza tuturor observaiilor nregistrate;
110
x
,
n
n care:
x - media aritmetic;
x - suma valorilor individuale ale caracteristicii;
Exemplu:
1. Greutatea la natere la un numr de 6 copii de sex masculin este (n grame):
3000; 2600; 2800; 3100; 3200; 2700.
Aplicnd formula de calcul vom obine media greutii, la natere, la lotul de 6
copii, de 2900 gr:
a x
2900
n
6
111
xf
, n care:
n
xf
f
xf
12
15
24
105
96
81
40
373
a x
xf 373
a x
xf 4 3 5 3 6 4 7 15 8 12 9 9 10 4
7,46 7,5
f
3 3 4 15 12 9 4
3. Mrimea mediei aritmetice este unic, prin urmare, ntr-o serie de variaie nu pot
fi mai multe medii aritmetice;
4. Mrimea mediei aritmetice poate sau nu s coincid cu vreo valoare individual
nregistrat;
5. Valoarea mediei aritmetice ntotdeauna este cuprins ntre valoarea minim din
serie (xmin) i valoarea maxim (xmax);
6. Suma abaterilor valorilor individuale de la media lor este ntotdeauna egal cu
zero (pentru o distribuie simetric);
7. Media aritmetic este sensibil la prezena valorilor aberante, deoarece este legat
de toate valorile numerice nregistrate.
8. Dac o serie este alctuit din mai multe serii componente, pentru care s-au
calculat medii pariale, atunci media ntregii serii poate fi calculat ca o medie
ponderat din mediile pariale.
n concluzie, ntre formula mediei aritmetice simple i ponderate nu exist
deosebiri eseniale. Prima se utilizeaz n cadrul seriei simple, cea de-a doua n seria
grupat, deci n funcie de modul n care sunt prezentate datele n seria de variaie.
Mediana (Me)
Mediana este acea valoare a unei serii statistice ordonate cresctor sau
descresctor, care mparte seria n dou pri egale. Aadar, mediana este valoarea din
centrul seriei: jumtate dintre valori sunt mai mici, iar jumtate sunt mai mari. Mediana
se mai numete medie de poziie.
Poziia medianei ntr-o serie ordonat se stabilete cu ajutorul formulei: e
n 1
2
113
n cazul unei serii de 6 valori, cum ar fi: 47, 48, 49, 51, 52, 53 cm, mediana va fi
50cm (49 + 51/2).
n serii statistice grupate, formula de calcul a medianei este mai complicat,
valoarea medianei aflndu-se n interiorul intervalului valoric, n care se gsete
valoarea frecvenei ce mparte seria n dou jumti egale.
Formula de calcul:
Me xMe
f
f cm
, n care
h 2
f Me
f
este intervalul median.
2
Mijlocul
intervalului
de grupare
37
40
43
46
49
52
55
Numrul
de
nou-nscui
(frecvenele)
3
10
16
33
28
7
3
100
Frecvene
cumulate
3
13
29
62
90
97
100
100
f
50 , prin urmare intervalul median este 45-47cm.
2
50 29
46,27 46,3 cm.
33
115
Modulul sau dominanta este varianta cu cea mai mare frecven ntr-o serie de
variaie, valoarea individual , care se repet cel mai des n cadrul colectivitii statistice
analizate. El exprim mrimea cu cea mai mare pondere, deci caracteristica
determinant.
Avantaje:
poate fi calculat pentru variabile calitative (de exemplu: culoarea ochilor,
culoarea prului, starea civil etc.)
ansele ca rezultatul s fie o valoare existent n realitate sunt mult mai mari dect
la medii.
Observaii:
Pe graficul repartiiei statistice valoarea modal corespunde punctului n care
graficul i atinge maximul;
Mdulul este preferat mediei n industria confeciilor, unde nu exist mrime
medie, ci talia cea mai cutat (la fel la nclminte);
Mdulul este util pentru caracterizarea seriei cu distribuie asimetric.
n cazul seriilor de variaie simple sau grupate pe variante, modulul este
determinat prin examinarea valorilor seriei.
n seriile grupate pe intervale modulul se determin conform formulei:
Mo xMo h
f Mo f Mo1
1
sau Mo xMo h
, n care
f Mo f Mo1 f Mo f Mo1
1 2
Mijlocul
intervalului
de grupare
37
40
42-44
45-47
48-50
51-53
54-56
Total
43
46
49
52
55
16
33
28
7
3
100
29
62
90
97
100
100
17
46,54 46,5cm
17 5
n
1
n
, n care
1
n
x
x - valorile individuale;
1
- inversul valorilor individuale;
x
n - numrul de cazuri observate.
n
2
2
40
1
1
2
5
x 100 25 100
n
15500
4000 4500 7000
9,12
1
1
1
1
500
500
700
n
4000 4500 7000
x
8
9
10
Media ptratic
Reprezint valoarea care, nlocuind termenii seriei, nu modific suma ptratelor
lor. Se folosete cnd valorile individuale din serie reflect mrimea suprafeei (de
exemplu, suprafaa arsurilor). n practica statistic, media ptratic se folosete pentru
calculul abaterii medii ptratice. Se calculeaz prin extragerea rdcinii ptrate din
media aritmetic a ptratelor termenilor seriei, ca medie simpl sau ponderat:
Media ptratic simpl (pentru serii simple): x p
x 2
n
x 2 f
, n care
n
x - valorile individuale;
f - frecvenele valorilor individuale;
Pentru aceeai serie de variaie, valoarea mediei ptratice este ntotdeauna mai
mare dect valoarea mediei aritmetice.
Media geometric
Se utilizeaz atunci, cnd valorile individuale din serie sunt dispuse n progresie
geometric, cum ar fi n cazul mediei unor titruri (utilizate n microbiologie,
virusologie, imunologie, serologie) care se succed n proporie geometric: 1/2; 1/4; 1/8;
118
1/16; 1/32; 1/64 etc. n aceste cazuri se calculeaz media geometric a numitorilor
titrurilor.
n cazul mediei geometrice se face produsul termenilor seriei, din care se extrage
rdcina de un indice egal cu numrul termenilor seriei.
Formula general de calcul a mediei geometrice este: x g n x1 x2 x3 x4 .......xn sau
ntr-o form sintetic fiind x g n x , n care:
x - termenii seriei;
- semnul produsului;
n - numrul termenilor din serie.
logaritmare,
formula
mediei
geometrice
devine
urmtoarea:
lg x1 lg x2 lg x3 lg x4 ...... lg xn lg x
lg x
; x g anti lg
.
n
n
n
Pentru aceeai serie de observaii, media geometric este mai mic dect media
aritmetic.
Observaii:
dac n cadrul seriei exist cel puin un termen negativ, nu poate fi folosit;
dac exist un termen zero, anuleaz produsul termenilor;
mai este denumit si medie de ritm, fiind folosit pentru calculul ritmului
mediu de cretere.
Media cronologic
Media cronologic se calculeaz n cazul unei serii de valori, care prezint variaii
n timp (lunare, anuale).
x1
x
x2 x3 x4 ..... n
2 , n care
Formula de calcul: xcr 2
N 1
aritmetice simple, ar fi fost 129 gravide, n timp ce media cronologic este de 134,
120
100
130 144 152 .....
2 536 134 gravide
conform formulei: xcr 2
5 1
4
120
n acest caz, media este semnificativ pentru valorile mari ale caracteristicii;
termenii cu valori mici ai seriei statistice nu sunt bine reprezentai.
Distribuiile de frecvene care sunt numai uor asimetrice verific urmtoarea
legtur ntre medie, median i modul:
Mo = x 3*( x Me ).
Reprezentrile grafice ne ofer o imagine asupra asimetriei, iar gradul de
asimetrie este msurat cu indicatori specifici, din care amintim pe cel mai important:
coeficientul de asimetrie (Cas) a lui Pearson, care se calculeaz ca raport ntre asimetria
absolut (AS) si abaterea medie ptratic:
As= x -Mo; Cas= Cas
x Mo
45, 64, 51, 60, 74, 61, 58, 75, 45, 41, 38, 47, 49, 30, 46, 51, 40, 43, 50, 51, 67, 38, 42,
39, 63, 36, 64, 54, 36, 50, 51, 53.
Varianta 2
Urmare unui studiu, care a inclus 65 de persoane, au fost obinute urmtoarele
valori ale Indicelui Masei Corporale: 50, 21, 24, 29, 21, 28, 21, 22, 23, 24, 32, 20, 32,
27, 29, 23, 23, 28, 24, 27, 35, 35, 25, 24, 32, 42, 26, 34, 32, 37, 23, 28, 28, 29, 37, 23,
26, 24, 25, 24, 25, 27, 26, 27, 33, 34, 22, 24, 24, 24, 27, 25, 27, 26, 26, 26, 27, 27, 28,
29, 28, 34, 31, 30, 34.
Varianta 3
Valorile circumferinei abdominale (n cm), ntr-un lot de 56 de persoane, se
prezint dup cum urmeaz: 90, 100, 91, 83, 104, 97, 116, 89, 110, 80, 94, 88, 80, 100,
101, 97, 99, 98, 95, 106, 103, 91, 74, 99, 98, 90, 90, 76, 105, 110, 111, 99, 90, 89, 96,
100, 109, 102, 82, 92, 79, 107, 91,100, 89, 96, 106, 99, 89, 101, 88, 106, 87, 115, 85,
95.
Varianta 4
Un lot de 44 de femei prezint urmtoarele valori ale vrstei la naterea primului
copil (n ani): 26, 22, 20, 29, 17, 21, 18, 28, 21, 18, 35, 19, 26, 24, 18, 22, 29, 32,, 25,
32, 17, 33, 25, 21, 26, 21, 32, 23, 30, 21, 34, 25, 30, 22, 28, 19, 30, 25, 29, 17, 23, 34,
20, 32, 19, 21.
Varianta 5
Un grup de nou-nscui la termen, prezint urmtoarele valori ale greutii (n
grame): 2200, 3700, 2000, 2000, 2100, 2100, 2500, 2200, 2000, 2500, 3100, 3100,
3100, 3000, 3000, 3000, 3000, 2500, 2500, 2600, 2700, 2000, 2500, 2100, 2200, 3800,
3300, 3500, 2900, 2700, 2300, 2800, 3200, 3900, 3400, 2700, 2800, 2900, 2600, 3600,
3800, 3700, 3300, 2900, 2700.
Varianta 6
Vrsta de gestaie (n sptmni) pentru 60 de nou-nscui are urmtoarele valori:
32, 27, 30, 27, 32, 30, 27, 33, 32, 28, 29, 33, 33, 32, 29, 33, 29, 33, 29, 32, 32, 29,
122
30, 30, 30, 32, 30, 32, 30, 32, 31, 31, 33, 31, 31, 33, 29, 33, 31, 32, 32, 30, 32, 34,
32, 32, 27, 32, 32, 32, 28, 32, 33, 30, 33, 30, 29, 33, 33, 34.
Varianta 7
Urmare
examinrii
pn
la
administrarea
medicamentului
cu
aciune
123
10.Explicai cum se reprezint grafic seria de variaie i cum se alege tipul potrivit al
reprezentrii grafice?
11.Care sunt principalele tipuri de valori medii, utilizate n biostatistic?
12.Proprietile i indicatorii seriei de variaie.
13.Care sunt condiiile, pe care trebuie s le ndeplineasc o medie?
14.Cum se obine media aritmetic simpl i ponderat? Exemple.
15.Explicai proprietile mediei aritmetice.
16.Mediana. Concept. Mod de calcul. Reguli de utilizare.
17.Modulul. Concept. Mod de calcul. Reguli de utilizare.
18.n ce cazuri se utilizeaz mediana i modulul?
19.Explicai esena mediei armonice i ptratice.
20.Explicai esena mediei geometrice i gronologice.
21.Care sunt tipurile de distribuie a caracteristicii statistice?
22.Cum se analizeaz asimetria valorilor individuale?
Bibliografie:
1. Dolea G. Statistic. Petroani, 2006, 153 p.
2. Duma O., Zanoschi G., et all. Elemente de statistic aplicat n sntatea public.
Volumul I. Iasi, 2003.
3. Goschin Z., Vatui M. Statistic. http://www.biblioteca-digitala.ase.ro/biblioteca
/model/index2.asp (2011)
4. Mruteri M. Noiuni fundamentale de biostatistic: note de curs. Trgu Mure,
2006, 218p.
5. . - . . . .: ,
1998. 459.
6. .., .. . .
., 2003, 432.
7. http://www.usv.ro/updoc/Prelucrarea.Datelor.Sisteme.Informatice.[curs].pdf
124
125
a)
b)
c)
126
Amplitudinea absolut (A) se determin prin diferena dintre cea mai mare i
cea mai mic valoare individual nregistrat n serie: A x max xmin
Amplitudinea relativ (A%) este raportul procentual dintre amplitudinea
absolut i media aritmetic a valorilor analizate: A%
A
x
100 max
x
x
min 100
Xmax
Xmin
Xmax
Xmin
Xmax
xx
d
x
x
max
d
x
x sau d
100 max
100
max
max
max %
x
x
d
x
x
max
d
x
x sau d
100 min
100
max
min
max %
x
x
Indicatorii simpli ai variaiei, fiind calculai pe baza relaiei dintre dou valori
individuale a seriei sau ntre fiecare valoare individual i media lor, ofer informaii
pariale, limitate, referitor la variaia total a caracteristicii studiate. Pentru a exprima
variaia total este necesar de calculat indicatorii sintetici ai variaiei.
Indicatorii sintetici ai variaiei caracterizeaz gradul de variaie a caracteristicii,
lund n calcul toate valorile individuale din serie. Indicatorii sintetici ai variaiei, spre
deosebire de indicatorii simpli, sintetizeaz ntr-o mrime unic variaia valorilor
individuale fa de tendina central a caracteristicii supuse cercetrii.
Principalii indicatori sintetici sunt: dispersia; abaterea medie ptratic (sau
abaterea standard) i coeficientul de variaie.
Dispersia ( 2 , D)
Se calculeaz ca media aritmetic a ptratelor abaterilor valorilor individuale de
la tendina central (uzual de la valoarea medie):
d 2 x x
Pentru o serie simpl: 2
n
n
2
d 2 f x x . f
2
Pentru o serie de distribuie pe frecvene:
n
n
n cazul n care numrul cazurilor observate este mai mic de 120, numitorul
formulelor dispersiei devine n-1.
Observaii:
Se mai numete varian sau moment centrat de ordin doi;
Este indicatorul care msoar variaia total a unei caracteristici studiate
datorat att cauzelor eseniale ct i celor ntmpltoare;
Este un indicator cu valoare teoretic, util n verificri de ipoteze statistice, o
mrime abstract, folosit ca baz de calcul pentru abaterea medie ptratic;
Nu are form concret de exprimare;
Cu ct valorile individuale ale caracteristicii sunt mai apropiate ntre ele, cu
att mrimea dispersiei este mai mic. La limit, dac toate valorile
individuale sunt egale ntre ele, dispersia este nul;
130
d 2
xx
n
d 2 f
2
x x .f
n
Menionm, c n cazul n care numrul cazurilor observate este mai mic de 120,
numitorul formulelor abaterii medii ptratice devine n-1.
Abaterea medie ptratic este cel mai util i mai important indicator de variaie.
Ea pune n eviden intervalul valoric, n jurul mediei, n care s-au distribuit valorile
individuale ale caracteristicii studiate. O abatere medie ptratic cu valoare mic, pune
n eviden o distribuie strns a valorilor individuale ale caracteristicii analizate n
jurul mediei, deci evideniaz un eantion omogen. O valoare mare a abaterii medii
ptratice pune n eviden o dispersie mare a valorilor individuale n jurul mediei,
dovedind c eantionul este neomogen i ca atare rezultatele obinute pe un aa eantion
nu pot fi generalizate.
n general, cu ct abaterea medie ptratic are valori mai mari, cu att
media caracterizeaz mai puin fenomenul cercetat. Abaterea medie ptratic are o
valoare semnificativ atunci cnd eantionul pe care s-a lucrat are o distribuie normal,
conform curbei Gauss Laplace. n cadrul unei asemenea repartiii, n mod normal,
ntre valoarea mediei i cea a abaterii medii ptratice se distribuie 68,26% din totalul
valorilor unei colectiviti statistice; ntre medie i dou valori ale sigmei se distribuie
131
95,45% din valori, iar ntre medie i trei valori ale sigmei sunt cuprinse 99,73% din
valori (figura 2).
Practic, ntreaga arie de sub grafic (de fapt 99,73%) se afla ntre medie i trei
Acest fapt conduce la aa-numita regula celor ase sigma
0,13
2,14
-3
13,59
-2
34,13
-1
34,13
13,59
+1
+2
2,14
0,13
+3
De altfel, pentru prima dat, repartiia normal a fost studiat de ctre Abraham
de Moivre n secolul al XVIII-lea. Independent unul de altul, la nceputul secolului al
XIX-lea, Gauss, studiind distribuia erorilor ntmpltoare, i Laplace, au descoperit
repartiia cunoscut sub denumirea de repartiia Gauss-Laplace. Lambert Quetelet (1796
- 1874) a formulat ipoteza c msurtorile biologice urmeaz o repartiie Gauss,
efectund o serie de msurri antropologice. Din acest motiv, repartiia gaussian este
recunoscut i sub numele de repartiia normal.
De obicei, n practica, datorit variabilitii mari a fenomenelor biologice, se
consider ca normale valorile cuprinse n intervalul determinat de medie 2. n
cercetrile experimentale, care necesit o exactitate mai mare, intervalul n care
considerm ca normale valorile frecvenelor fenomenului cercetat este mai mare,
determinat de medie 3.
Observaii:
132
133
consecin, putem compara ntre ele, sub aspectul omogenitii, dou sau mai multe serii
de date.
Deoarece anumite serii statistice pot fi mai bine reprezentate de median sau
modul, n numitorul formulei de calcul al coeficientului de variaie media poate fi
nlocuit prin median sau modul.
Spre exemplu, dac am msurat nlimea i greutatea unui lot de 100 de elevi i
am gsit pentru nlime o medie de 150 cm cu o deviaie standard de 7,2 cm, iar
pentru greutate am gsit o medie de 40 de kg cu o deviaie de 4 kg, pe baza valorilor
deviaiei standard, exprimate n centimetri i kilograme, nu putem aprecia sub ce aspect,
al nlimii sau al greutii, lotul de elevi este mai omogen, mai uniform dezvoltat.
Pentru exemplul anterior, coeficientul de variaie pentru nlime este:
Cv = (7,2cm150cm) 100 = 4,8%
Pentru greutate coeficientul este:
Cv = (4kg40kg) 100 = 10%
Din datele obinute rezult, c lotul de copii este mai omogen dezvoltat sub
aspectul nlimii, i nu sub aspectul greutii, cum eram tentai s apreciem pe baza
valorilor deviaiei standard.
Cu ct valoarea procentual a coeficientului de variaie este mai mic, cu att
eantionul cercetat este mai omogen.
n general, se consider c un coeficient de variaie cu valori sub 10% indic o
mprtiere mic a datelor, deci o omogenitate care permite generalizarea rezultatelor,
dac i din punct de vedere numeric eantionul este corespunztor. Un coeficient de
variaie cu valori cuprinse ntre 10% i 35% indic o variaie medie. Eantionul este
mai puin omogen ca n primul caz, dar totui permite generalizarea rezultatelor
obinute, cu o anumit probabilitate de a grei.
Valorile coeficientului de variaie peste 35% indic dispersie mare,
heterogenitate a eantionului, fapt ce contraindic generalizarea rezultatelor obinute pe
un asemenea eantion. Dac dispersia este mare, media nu este un indicator
reprezentativ.
134
d xx
normat.
Unitatea de msur a abaterii normate se numete unitate standard sau valoare
standard.
Exprim poziia valorii individuale ntr-o distribuie dat att fa de medie
ct i fa de dispersie.
Cu ajutorul acestei variabile se pot compara mrimi ce provin din distribuii
diferite.
Exemplu de calcul a indicatorilor tendinei centrale i a principalilor indicatori ai
variaiei ( n baza datelor despre distribuia a 88 de persoane dup nlime,n cm):
Valorile individuale obinute prin msurare:132, 138, 135, 132, 139, 132, 134,
137, 139, 134, 132, 143, 133, 135, 135, 133, 135, 136, 136, 133, 141, 133, 134, 137,
133, 136, 133, 136, 134, 142, 134, 134, 139, 134, 134, 136, 137, 134, 140, 134, 135,
137, 138, 136, 135, 138, 135, 138, 137, 135, 143, 137, 135, 140, 135, 138, 135, 135,
136, 139, 136, 135, 135, 136, 137, 133, 137, 133, 137, 138, 141, 141, 136, 137, 138,
138, 139, 133, 134, 136, 140, 136, 140, 141, 133, 142, 136, 142, au fost ordonate
cresctor i grupate conform frecvenelor, obinndu-se o serie grupat pe frecvene:
nlimea, x
132
133
134
135
136
137
Nr. persoane, f
4
10
11
14
13
10
xf
528
1330
1474
1890
1768
1370
d
-4,3
-3,3
-2,3
-1,3
-0,3
0,7
d2
18,49
10,89
5,29
1,69
0,09
0,49
d2f
73,96
108,9
58,19
23,66
1,17
4,9
135
138
139
140
141
142
143
8
1104
1,7
2,89
23,12
5
695
2,7
7,29
36,45
4
560
3,7
13,69
54,76
4
564
4,7
22,09
88,36
3
426
5,7
32,49
97,47
2
286
6,7
44,89
89,78
f = n = 88
xf = 11995
d2f = 660,72
Media aritmetic ponderat = suma produsului valorilor individuale cu
136
d 2 f
=
n 1
7,59 sau
660.72
= 2,75 cm.
87
n mediu, persoanele examinate sunt mai nalte sau mai joase cu 2,75 cm dect media.
n intervalul valoric media 2 se distribuie 94,3% din valorile individuale, ceea
ce corespunde legii distribuiei normale a caracteristicii.
Coeficientul de variaie = Cv = (X )100 = (2,75/136,3)*100% = 2,01%.
Valoarea dubl a coeficientului de variaie este 4,02%. Prin urmare, gradul de variaie al
nlimii n lotul studiat este mic, astfel eantionul cercetat este omogen conform
variabilei studiate i, n consecin media obinut este reprezentativ.
LUCRAREA PRACTIC
n baza informaiei din capitolul respectiv i datelor prezentate n variantele ce
urmeaz, rspundei la urmtoarele ntrebri:
6. Care sunt mrimile mediei aritmetice, medianei i modulului?
7. Ce mrimi ai obinut pentru amplitudinea absolut i relativ? Comentai.
8. Care este intervalul valoric n jurul mediei, n care se distribuie valorile
individuale ale caracteristicii studiate.
9. Corespunde distribuia valorilor din eantionul cercetat cu distribuia GaussLaplace?
10.Care este gradul de variaie a caracteristicii i ct de reprezentativ este
valoarea medie a eantionului?
11.Este omogen sau heterogen lotul supus studiului dup caracteristica
respectiv? Argumentai.
12.Cte abateri sigmale sunt ntre media aritmetic i valorile minim i maxim
ale caracteristicii din lotul studiat?
Varianta 1
Urmare unui studiu experimental, efectuat pe un lot de 28 de oareci, au fost
obinute urmtoarele valori ale ALAT (U/g): 36.3, 43.9, 51.7, 38.6, 20.3, 31.6, 46.5, 33,
35.8, 70.1, 36.7, 35.8, 47.6, 39.7, 35.8, 37.4, 40.9, 71, 60.8, 64, 45.3, 51.1, 48.1, 52,
54.5, 47.8, 45.9, 74.
Varianta 2
137
138
139
7. Voineagu V., Mitru C., Maniu A.I. Statistica 1. http://www.bibliotecadigitala.ase.ro/biblioteca /model/index2.asp (2011)
8. . - . . . .: ,
1998. 459.
9. .., .. . .
., 2003, 432.
10.http://www.usv.ro/updoc/Prelucrarea.Datelor.Sisteme.Informatice.[curs].pdf
11.http://statistica.freehostia.com/PRELEGEREA_VII.pdf
140
S integreze:
3.7cunotinele n domeniul analizei legturilor de corelaie cu cele clinice, n scopul
realizrii calitative a cercetrilor tiinifice i a analizei activitilor clinice.
CONINUTUL TEORETIC AL TEMEI
CORELIE, corelaii, s. f.
1. Relaie, legtur reciproc ntre dou sau mai multe lucruri sau fenomene;
relaie n care unul dintre termeni nu poate exista fr cellalt.
2. Dependen reciproc, relaie a dou fenomene sau procese ntre variaiile
crora exist o anumit legtur.
Din fr. corrlation. Sursa: DEX '98
n medicin i biologie, ca de altfel n toate domeniile de activitate, exist o
interdependen ntre fenomene. Apariia i evoluia unui fenomen este n strns
legtur cu o serie de alte fenomene sau factori care intervin n determinarea sau
favorizarea acestuia. Corelaia este o metod care ne permite s cunoatem fenomenele
din natur i societate sub raportul interferenei lor, a conexiunilor n care se gsesc.
n statistic, pentru studierea legturilor multiple ce au loc ntre diferite
fenomene, se folosete noiunea de funcie f , care const n faptul c fiecrei valori a
variabilei independente (X), numit argument, i corespunde valoarea altei variabile
numit funcie (Y).
n general, deosebim dou tipuri de corelaii: corelaii funcionale sau matematice
i corelaii statistice sau stohastice (ntmpltoare).
Corelaiile funcionale sunt perfecte, rigide, exprimnd legtura de la cauz la
efect ntre fenomene. Asemenea corelaii sunt studiate n cadrul tiinelor exacte, unde
avnd de-a face cu fenomene simple, legtura de la cauz la efect se evideniaz mai
uor i se exprim sub form de lege. n cazul corelaiei funcionale unei valori
determinate a unei variabile independente X (argument) i corespunde strict o valoare a
variabilei dependente Y (funcie).
Corelaiile statistice sunt mai puin perfecte, se evideniaz mai greu, exprimnd
legtura de dependen care exist ntre fenomene. n cazul corelaiei statistice fiecrei
142
valori numerice a variabilei X corespund nu una ci mai multe valori a variabilei Y, adic
o totalitate statistic a acestei valori, care se grupeaz n jurul mediei Yx (de exemplu,
persoanele cu aceeai nlime pot avea valori diferite ale greutii, care se grupeaz n
jurul mediei lor).
Dup numrul caracteristicilor corelate, legturile dintre fenomene pot fi simple
i multiple. Legturile simple se stabilesc numai ntre dou caracteristici, iar cele
multiple dintre trei sau mai multe caracteristici.
Dup form legtura de corelaie poate fi
(curbilinie).
Dup direcie direct (pozitiv) i invers (negativ).
n cazul corelaiei lineare schimbrilor uniforme a valorilor medii a unei
variabile, au loc schimbri egale a altei variabile (de exemplu, schimbrile tensiunii
arteriale sistolice i celei diastolice).
Pentru corelaia nelinear schimbrilor uniforme a unei valori i corespund valori
medii a altei variabile, care poart caracter de cretere ori de micorare.
Corelaii directe se stabilesc ntre fenomene care evolueaz n acelai sens, n
aceeai direcie. Crete unul, crete i cel cu care are legtur de dependen; sau scade
un fenomen, scade i cel cu care coreleaz. Spre exemplu, mrirea nlimii copiilor
determin mrirea greutii lor.
Corelaiile inverse se stabilesc ntre fenomene care evolueaz n sens opus. Crete
un fenomen i scade cel cu care are o legtur de dependen; sau scade un fenomen i
crete cel cu care se coreleaz. Spre exemplu, cu ct e mai mare vrsta copiilor, cu att e
mai mic mortalitatea lor.
Corelaiile statistice directe presupun evoluia n acelai sens a fenomenelor ce se
coreleaz, dar nu cu aceeai unitate de msur. Spre exemplu, crete nivelul de trai al
populaiei unei colectiviti de dou ori, crete i rezistena organismului la mbolnviri
dar nu n aceeai msur, pentru c n afar de nivelul de trai, receptivitatea
organismului la mbolnviri este determinat i de ali factori (biologici, climatici,
geografici etc.).
143
a acesteia
144
rxy
d x d y
2
d x d y
n care:
rxy = coeficientul de corelaie
d x d y = suma produselor dintre abaterile de la media aritmetic a valorilor frecvenelor
fenomenului x;
d y = suma ptratelor abaterilor de la media aritmetic a valorilor frecvenelor
2
fenomenului y.
Exemplu: De determinat legtura de corelaie dintre timpul trecut din momentul
accesului de pancreatit acut (x) i numrul complicaiilor postoperatorii (y):
Nr. crt.
1
2
3
4
5
6
Total
rxy
Timpul,
x
3
5
7
10
13
16
54
9
d x d y
2
d x d y
Numr
complicaii,
y
6
8
12
19
20
24
89
14,8
dx
dy
d2x
d2y
dxdy
-6
-4
-2
1
4
7
-8,8
-6,8
-2,8
4,2
5,2
9,2
36
16
4
1
16
49
122
178,3
77,4
46,2
7,8
17,6
27
84,6
260,6
52,8
27,2
5,6
4,2
20,8
64,4
175
rxy=
0,98
175
175
0,98
178,3
122 260,6
145
Trebuie inut cont de faptul, c aceste criterii sunt oarecum arbitrare, astfel orice
valoare obinut a coeficientului de corelaie trebuie testat pentru determinarea
semnificaiei.
Coeficientul de corelaie ntre fenomene poate fi corect interpretat dac se ine
seama de urmtoarele aspecte:
ntre fenomenele ce se coreleaz s existe, n mod logic, o legtur;
cele dou fenomene s fie cercetate pe eantioane omogene;
alegerea sau selecionarea frecvenei eantioanelor s se fac la ntmplare.
Conform rezultatului din exemplul anterior, ntre timpul trecut din momentul
accesului de pancreatit acut i numrul complicaiilor postoperatorii exist o legtur
de corelaie direct puternic.
Interpretarea semnificaiei corelaiei
Cel mai utilizat criteriu pentru interpretarea semnificaiei coeficientului de
corelaie este coeficientul de determinare (r r ptrat):
nu are ntotdeauna nsemntate din cauza influenei importante pe care o are
mrimea lotului n determinarea coeficientului de corelaie.
trebuie analizat cu grij n cazurile n care exist un numr relativ mic de subieci
(sub 20).
coeficientul de determinare poate fi aplicat doar dac a fost obinut o valoare
semnificativ a coeficientului de corelaie.
Prin intermediul coeficientului de determinare se determin partea de asociere
comun a factorilor care influeneaz cele dou variabile. Cu alte cuvinte, coeficientul
de determinare indic partea din dispersia total a unei variabile care poate fi explicat
sau justificat de dispersia valorilor din cealalt variabil.
Pentru exemplul anterior, pentru r=0,98, r este de 0,96. Uzual coeficientul de
determinare se nmulete cu 100 i exprimarea se transform n procente din dispersie
(96%). Prin urmare, 96% din variaia numrului de complicaii n cazul pancreatitei este
determinat de variaia timpului trecut din momentul accesului.
Utilizarea coeficientului de determinare pentru a interpreta coeficienii de
corelaie necesit prezena unei relaii puternice pentru a explica o parte mare din
147
dispersia comuna. Astfel, un r de 0,71 este necesar pentru a explica jumtate din
dispersia celuilalt test.
Interpretarea coeficientului de corelaie depinde n mare msur i de scopul
corelaiei. De exemplu, daca analizm fidelitatea unui test este necesar o corelaie mult
mai mare dect atunci cnd vrem s determinam pur i simplu dac exist o relaie ntre
doua variabile.
O corelaie de 0,90 nu este pur i simplu de trei ori mai mare dect una de 0,30;
ea este de nou ori mai mare: (0,30) la ptrat = 0,09 sau 9% si (0,90) la ptrat = 0,81 sau
81%.
Testul de semnificaie pentru coeficientul de corelaie:
r
, unde r este valoarea coeficientului de corelaie, iar m este valoarea erorii
m
1 r 2
, unde n este
n2
148
Acest tip de grafic folosete cele dou axe de coordonate, ordonat i abscis, pe
care se nscriu valorile variantelor celor dou fenomene x i y. Pe axa x se nscriu
valorile variabilei independente, iar pe axa x valorile variabilei independente.
n reeaua graficului este reprezentat prin cte un punct fiecare frecven la
nivelul valorii variantei corespunztoare fenomenului x de pe abscis i la nlimea
valorii variantei corespunztoare fenomenului y de pe ordonat. Se realizeaz astfel
norul de puncte. n funcie de dispoziia acestui nor de puncte putem aprecia,
aproximativ, existena sau absena corelaiei dintre fenomene, precum i sensul i
intensitatea aproximativ a acesteia. Dac norul de puncte se va dispune fuziform, oblic
de jos n sus i de la stnga la dreapta, ntre cele dou fenomene exist o corelaie
direct. Crete un fenomen, crete i cel de al doilea, cu care se coreleaz, sau ambele
fenomene scad, evolund n aceeai direcie. Intensitatea legturii corelative dintre cele
dou fenomene se apreciaz, aproximativ, dup unghiul pe care dreapta ce trece prin
mijlocul norului de puncte l realizeaz cu abscisa. Cu ct acest unghi ascuit este mai
mare, avnd tendina s se apropie de 450, cu att corelaia dintre fenomene este mai
puternic. Cu ct unghiul format de aceast dreapt i abscis este mai mic, dreapta
oblic avnd tendina s se apropie de orizontal, cu att corelaie dintre fenomene va fi
mai slab.
Dac norul de puncte se dispune fuziform, oblic de sus n jos i de la stnga la
dreapta, ntre cele dou fenomene exist o corelaie invers. Intensitatea acestei corelaii
149
inverse se apreciaz dup mrimea unghiului ascuit pe care dreapta ce trece prin
mijlocul norului de puncte l formeaz cu abscisa, n partea opus ordonatei.
Dac punctele se dispun pe toat reeaua grafic, neavnd nici o tendin de a se
grupa, nseamn c ntre fenomene nu exist nici o legtur de dependen, fenomenele
evolund independent unul fa de cellalt. n cazul acesta, dreapta care trece prin
mijlocul punctelor este paralel fie cu ordonata, fie cu abscisa.
Corelaia multipl
Se stabilete ntre mai mult de dou fenomene, care au legtur de dependen
ntre ele.
Existena legturii de dependen ntre fenomene, sensul i intensitatea acestei
legturi se stabilesc cu ajutorul coeficientului de corelaie linear multipl.
Coeficientul de corelaie linear multipl are valori mai mari dect valorile
coeficienilor de corelaie linear simpl, luai n parte i totdeauna semn pozitiv.
Interpretarea intensitii corelaiei multiple ine seama de aceleai criterii enunate
la interpretarea coeficientului de corelaie linear simpl.
Corelaia rangurilor (Spearman)
n cazul n care dorim s stabilim legtura de dependen ntre fenomene
cercetate pe eantioane mici (n < 30), deci pe un numr redus de frecvene, utilizm
coeficientul de corelaie al rangurilor, propus de Spearman (1904). Acest coeficient se
noteaz cu litera greac (ro) i se determin dup formula propus de Spearman:
1
6d 2
n n2 1
n care:
1 = valoarea absolut a coeficientului de corelaie;
= coeficientul de corelaie Spearman;
6 = valoare constant;
d2 = suma ptratelor diferenelor dintre rangurile primului ir de variante i rangurile
celui de al doilea ir de variante, cu care se coreleaz;
n = numrul variantelor perechi care se coreleaz.
150
Calificativ
anual, x
Nota
examen, y
Rang
calificativ, x
Rang
nota, y
Diferena
Diferena,
dintre
ridicat la
ranguri
ptrat
bun
9
4
5
-1
1
slab
3
2
1
1
1
excepional
10
6
6
0
0
satisfctor
6
3
3
0
0
foarte slab
5
1
2
-1
1
foarte bun
8
5
4
1
1
2
6d
6 4
Coeficientul de corelaie Spearman: 1 2
1
1 0,11 0,89
n n 1
636 1
1 2
n2
Y1
a
c
Y2
b
d
Total
a+b
c+d
151
ad bc
unde: a,b,c,d corespund valorilor situate n
ad bc
Bolnavi
40
250
290
Sntoi
5900
9620
15520
Total
5940
9870
15810
0,58
ad bc 40 9620 5900 250 1859800
x scade i y), sau indirect, cnd fenomenul evolueaz n sens opus (crete x scade y sau
scade x crete y).
Formula coeficientului de regresie este:
b y / x rxy
153
mas se face pe baza unui numr mare de date statistice, ce impune folosirea
na bx y
ax bx xy
urmtorului sistem:
Astfel, cu ajutorul determinanilor sau cu orice alt metod se calculeaz cei doi
parametri b:
x 2 y xxy
nxy xy
a
; b
unde: a, b, p =determinantul lui a, b si principal.
2
2
nx x
nx 2 x
154
10
11
12
13
14
15
16
27
27
27
27
28
28
29
29
29
29
29
29
30
30
30
10
Varianta 2
S se aprecieze existena i intensitatea legturii dintre lungimea (centimetri) i
greutatea (kg) la natere la un lot de 16 de nou-nscui. Datele sunt prezentate n tabelul
urmtor:
Nr. copil 1
Lungime 51
Greutate 3,0
2
51
2,1
3
49
2,0
4
54
3,2
5
44
2,0
6
47
2,0
7
47
2,2
8
47
2,3
9
50
2,7
10
49
2,5
11
43
2,0
12
46
1,6
13
49
2,5
14
52
2,5
15
50
2,6
16
48
2,7
Varianta 3
S se aprecieze existena i intensitatea legturii dintre tensiunea arterial sistolic
i diastolic (mm/Hg) la un lot de 16 de persoane. Datele sunt prezentate n tabelul
urmtor:
Nr.
subiec
t
10
11
12
13
14
15
16
TAS
12
0
11
0
13
0
16
0
13
0
12
0
17
0
12
0
15
0
13
0
16
0
12
0
18
0
70
60
90
95
70
80
90
80
70
90
95
75
95
16
0
10
0
13
0
TAD
13
0
10
0
85
Varianta 4
S se aprecieze existena i intensitatea legturii dintre greutate (kg) i Indicele
Masei Corporale (uniti) la un lot de 16 de persoane. Datele sunt prezentate n tabelul
urmtor:
Nr.
subiect
Greutate
IMC
58
22
76
31
100 70
34 29
10
11
12
13
14
15
16
88
26
67
25
55
22
74
24
75
25
60
21
115 58
33 25
65
20
79
23
85
27
95
32
155
Varianta 5
S se aprecieze existena i intensitatea legturii dintre tensiunea arterial sistolic
(mm/Hg) i colesterolemie (mg/dl) la un lot de 16 de persoane. Datele sunt prezentate n
tabelul urmtor:
Nr.
subiec
t
TAS
Colest
.
10
11
12
13
14
15
16
13
0
19
0
10
0
20
0
13
0
24
0
10
0
30
0
14
0
22
0
15
0
24
0
15
0
28
0
13
0
22
0
12
0
23
0
12
0
19
0
13
0
18
0
16
0
21
0
14
0
28
0
12
0
19
0
14
0
27
0
18
0
24
0
Varianta 6
S se aprecieze existena i intensitatea legturii dintre nivelul trigliceridelor
(mg/dl) i colesterolemie (mg/dl) la un lot de 16 de persoane. Datele sunt prezentate n
tabelul urmtor:
Nr.
subiec
t
Trigl.
Colest
.
10
11
12
13
14
15
16
13
5
23
0
27
0
18
0
27
7
17
0
55
0
32
0
25
0
23
0
26
0
24
0
45
0
26
0
37
5
25
0
24
0
20
0
29
0
23
0
12
0
20
0
21
0
21
0
13
0
19
0
43
0
31
0
19
0
17
0
13
0
23
0
Varianta 7
S se aprecieze existena i intensitatea legturii dintre nivelul glicemiei (mg/dl)
i greutate (kg) la un lot de 16 de persoane. Datele sunt prezentate n tabelul urmtor:
Nr.
1
subiect
Glicemie 78
Greutate 70
85
90
86
95
68 70
130 95
79
70
80 80
105 70
10
11
12
13
14
15
16
89 82 92
125 120 90
54
85
76
70
82
90
58
80
63
75
Varianta 8
S se aprecieze existena i intensitatea legturii dintre nivelul trigliceridelor
(mg/dl) i nivelul fraciei HDL colesterolului (mg/dl) la un lot de 16 de persoane.
Datele sunt prezentate n tabelul urmtor:
156
Nr.
1
2
3
subiect
Trigl.
125 105 60
HDLCol. 50 70 75
100 95
35 85
10
11
12
13
14
15
16
330 150
35 40
157
A.,
Mitru
C.,
Voineagu
V.
Statistica
general.
158
9.
TESTAREA
SEMNIFICAIEI
IPOTEZELOR
MRIMILOR
STATISTICE.
RELATIVE
TESTAREA
MEDII.
TESTE
PARAMETRICE I NEPARAMETRICE.
Numrul total de ore 3
1. Scopul leciei practice: cunoaterea i nelegerea etapelor testrii ipoteze
statistice, nelegerea interrelaiei dintre ipoteza nul i cea alternativ,
cunoaterea tipurilor de erori, care pot fi comise n testarea ipotezei, indicatorilor
de estimare a parametrilor colectivitii generale, cunoaterea, nelegerea i
aplicarea principalelor tipuri de teste statistice.
2. Obiectivele leciei practice:
2.1.cunoaterea etapelor testrii ipotezei;
2.2.nelegerea interrelaiei dintre ipoteza nul i cea alternativ;
2.3.nelegerea cauzelor, care duc la comiterea erorilor n testarea ipotezei;
2.4.nelegerea conceptelor nivel de semnificaie i putere statistic;
2.5.cunoaterea principalelor concepte, utilizate n testarea semnificaiei rezultatelor;
2.6.cunoaterea, nelegerea i aplicarea principalelor tipuri de teste statistice.
3. La finele leciei practice studentul va fi capabil:
S cunoasc:
3.1.etapele testrii ipotezei;
3.2.tipurile de erori, comise n testarea ipotezei;
3.3.principalele concepte, utilizate n testarea semnificaiei rezultatelor;
3.4.principalele tipurile de teste statistice;
3.5.cum se interpreteaz corect rezultatele testrii semnificaiei
S aplice:
3.6.etapele testrii ipotezei n cercetarea proprie;
3.7.principalele concepte ale testrii ipotezei;
3.8.modalitile de obinere i interpretare a testelor statistice
S integreze:
159
Reprezint
Decizia
studiului
urmare Acceptm H0
Respingem H0
Realitatea (necunoscut)
H0 adevrat
H0 fals
Corect
Eroare de tip II
Eroare de tip I
Corect
mai mare eantionul, cu att puterea studiului este mai mare. Un studiu cu putere mare
permite stabilirea diferenelor ntre eantioanele studiate, atunci cnd aceast diferen
ntr-adevr exist.
Puterea studiului este foarte important, deoarece acceptarea ipotezei nule se
poate datora att faptului c aceasta este corect, ct i faptului c studiul nu a avut
putere suficient pentru a o respinge. De regul, puterea statistic a studiului se alege
ntre 0,80 i 0,95.
Curba de distribuie normal
Curba de distribuie normal a frecvenei reprezint frecvena cu care se repet
acelai rezultat n mai multe determinri succesive. Ea se poate obine aeznd pe
abscisa unui grafic diferenele, obinute n mai multe determinri, ntre media
rezultatelor i rezultatele individuale, iar pe ordonat frecvenele de apariie a
rspunsului pentru fiecare diferen. Graficul are forma unui clopot.
Media rezultatelor individuale, cu cele mai multe frecvene de apariie, este
punctul cel mai nalt al curbei. Valoarea medie este notat pe abscis cu 0, deoarece
diferena sa fa de medie este, evident, zero. De o parte i de alta a punctului 0, se
repartizeaz simetric frecvenele corespunztoare diferenelor dintre media rezultatelor
i rezultatele individuale: cele negative (mai mici dect media) se plaseaz n partea
stng, cele pozitive (mai mari dect media) - n partea dreapt a valorii medii.
Distana (0-1 sau 0+1) reprezint convenional o unitate denumit abatere medie
ptratic (abatere standard ) i notat cu (sigma). Perpendiculara pe valoarea medie
este axul de simetrie al suprafeei acoperit de curb. Perpendicularele n punctele de pe
abscis care determinate de valoarea medie abaterea standard, nchid 68,26% din
suprafaa acoperit de curb. Perpendicularele care corespund valorii medii 2 nchid
circa 95,45% din suprafaa acoperit de curb. Suprafeele terminale ocup numai 5 %
din suprafaa total. Perpendicularele care corespund valorii medii 3 nchid circa
99,73% din suprafaa acoperit de curb. Suprafeele terminale ocup numai 0,27 % din
suprafaa total.
162
pq
n
pq
pentu n 120,
n(1)
n care:
= abaterea medie ptratic;
P = probabilitatea producerii evenimentului n eantion;
q = probabilitatea lipsei evenimentului n eantion;
n = volumul eantionului (numrul de cazuri).
n-1 numrul gradelor de libertate.
163
18
400
18
0,9mm / Hg
20
25% 75%
9,38 3,06%
200
Intervalul de siguran
Intervalul valoric, determinat cu ajutorul erorii standard, n care se estimeaz a se
afla media absolut, se numete interval de siguran sau de ncredere statistic. n acest
interval, innd cont de legea distribuiei normale, determinat de media eantionului
eroarea standard, media absolut se va gsi cu o probabilitate egal cu 68,26%.
x - ES > I <( x + ES )=68,26%
p - ES > I <( p + ES )=68,26%
165
corespunztoare ale lui t sunt de 1,96, 2,58 i 3,29. Ca atare, pentru pragul de
semnificaie de 5%, valoarea lui t va fi 1,96, iar intervalul de siguran va fi: x
1.96.ES. La 1% prag de semnificaie valoarea lui t va fi de 2,58, iar mrimea
intervalului de siguran va fi dat de x 2,58.ES. La 0,1% prag de semnificaie
valoarea lui t va fi de 3,29, iar intervalul de siguran va fi dat de x 3,29ES.
Aceste valori ale lui t rmn nemodificate dac se lucreaz pe eantioane cu
volum mai mare de 120 de cazuri. Dac se lucreaz pe eantioane cu un numr mai mic
de 120 de cazuri, valoarea testului de semnificaie se modific i se ia din tabelul
testului t, pe care o gsim n crile de statistic.
Tabelul testului t are 4 coloane: prima coloan pentru gradele de libertate iar
celelalte corespund celor trei praguri de semnificaie: 5%, 1%, 0,1%. Gradele de
libertate, cum s-a menionat anterior, reprezint numrul de cazuri observate (sub 120),
din care se scade o unitate (GL = n-1.)
Tabelul testului t
Grad de Valoarea lui t conform pragului de
semnificaie
libertate
(0,05) = 5% (0,01) = 1% (0,001) = 0,1%
1
12,706
63,657
2
4,303
9,925
31,598
3
3,182
5,841
12,941
4
2,776
4,604
8,610
5
2,571
4,032
6,859
6
2,447
3,707
5,959
7
2,365
3,499
5,405
8
2,306
3,355
5,041
9
2,262
3,250
4,781
10
2,228
3,169
4,587
11
2,201
3,106
4,437
12
2,179
3,055
4,318
13
2,160
2,977
4,140
14
2,145
2,977
4,140
15
2,131
2,947
4,073
16
2,120
2,921
4,015
17
2,110
2,898
3,965
18
2,10
2,878
3,922
19
2,093
2,861
3,883
20
2,086
2,845
3,850
167
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
35
40
50
60
70
80
90
100
120
Peste 120
2,080
2,074
2,069
2,064
2,060
2,056
2,052
2,048
2,045
2,042
2,030
2,021
2,008
2,000
1,994
1,989
1,986
1,982
1,980
1,960
2,831
2,819
2,807
2,797
2,787
2,779
2,771
2,763
2,756
2,750
2,724
2,704
2,678
2,660
2,648
2,638
2,631
2,625
2,617
2,580
3,819
3,792
3,767
3,745
3,725
3,707
3,690
3,674
3,659
3,646
3,591
3,551
3,496
3,460
3,435
3,416
3,402
3,390
3,373
3,290
ES
100 n care:
x
x = media aritmetic.
0,9
90
100 =
0,68% , deci corespunztoare.
133
133
observm c valoarea
n
0,40
0,40
400
0,04
10
1000
100
urmtoarele: S12
x1 2
n1
n1 1
x 22
i S 22
x 2 2
n2
n2 1
, F
S12
S 22
170
D
, acest t, obinut raportnd valoarea diferenei la eroarea sa, se numete "t
D
calculat".
n cazul n care dorim s apreciem semnificaia sau lipsa de semnificaie a
diferenei dintre dou valori medii sau dou probabiliti, obinute pe eantioane,
procedm n felul urmtor: calculm valoarea lui t, raportnd diferena dintre cele dou
medii la eroarea sa.
t calc.
x1 x 2
ES12 ES 22
, t calc.
p1 p 2
ES12 ES 22
n care:
171
t = testul de semnificaie;
D = diferena dintre valorile medii sau procentuale;
D = eroarea diferenei;
x1 i x 2 - valorile medii comparate
p1 i p2 - valorile relative comparate
ES12 i ES 22 - eroarea standard, corespunztor fiecrei valori.
Stabilim apoi valoarea lui "t tabelar" n felul urmtor: dac numrul frecvenelor
celor dou eantioane depete suma de 120 atunci valoarea lui "t tabelar" o cunoatem
ca fiind 1,96 pentru un p = 0,05 (5%); 2,58 pentru un p = 0,01 (1%) sau 3,29 pentru un p
= 0,001 (0,1%).
Dac numrul nsumat de frecvene al celor dou eantioane ce se compar este
mai mic de 120 de frecvene, atunci valoarea lui "t tabelar" o citim n tabela testului t n
gradul de libertate dat de numrul nsumat de frecvene minus 2: (n1+n2)-2.
Interpretarea se face n felul urmtor: dac valoarea lui "t calculat" este mai mare
dect valoarea lui "t tabelar" atunci diferena ntre cele dou valori medii sau ntre cele
dou probabiliti este semnificativ din punct de vedere statistic. Dac din contra,
valoarea lui "t calculat" este mai mic dect valoarea iui "t tabelar", atunci diferena
dintre cele dou medii sau dintre cele dou probabiliti, este nesemnificativ din punct
de vedere statistic.
Testul 2 (chi ptrat)
n cazul variabilelor calitative, pentru a calcula diferena semnificativ ntre dou
activiti (probe) exprimate n procente, sau pentru a stabili dac exist o anumit
concordan sau discordan ntre frecvenele ateptate (teoretice) i cele observate
(experimentale, empirice) sau, cu alte cuvinte legtura existent sau inexistent ntre o
repartiie teoretic i o repartiie experimental se folosete indicele 2 , propus pentru
prima dat de Helmert i Pearson.
Scopul testului 2 este similar testului t, dar are aplicabilitate mai mare deoarece :
este un test non-parametric, deci poate fi utilizat pentru eantioane formate din
seturi de date care nu sunt normal distribuite;
poate fi utilizat pentru date msurate pe scala nominal i de interval;
172
( FT FO) 2
FT
n care:
2 = testul chi ptrat;
FT = frecvenele universului sau frecvenele teoretice obinute prin calcul;
FO = frecvenele observate sau frecvenele eantionului cu care s-a lucrat.
Valoarea lui 2, obinut pe baza formulei de mai sus, se numete valoarea lui " 2
calculat". Pentru a putea stabili dac ntre distribuia colectivitii generale i cea a
173
eantionului observat de noi este sau nu o diferen semnificativ din punct de vedere
statistic, avem nevoie - ca i n cazul comparaiei cu ajutorul testului t - de valoarea lui "
2 tabelar". Aceast valoare se va lua din tabelul 2, care este asemntor cu tabelul
testului t:
Grad de Prag de semnificaie
libertate (0,05) = 5%
1
3,8
2
5,9
3
7,8
4
9,4
5
11.1
6
12.6
7
14,1
8
15,5
9
16,9
10
18,3
11
197
12
21.0
13
22,4
14
23.7
15
?50
16
26,3
17
27,6
18
28,9
19
30,1
20
31,4
21
23,7
22
33,9
23
35,2
24
36,4
25
37.7
26
38,9
27
40,1
28
41,3
29
42,6
30
43,8
40
55,8
50
67,5
60
79,1
70
90,5
(0,01) = 1%
6,6
9,2
11,3
13,3
15,1
18,5
18,5
20,1
21,7
23,2
24,7
26,2
27,7
29,1
30,6
32,0
33,4
34.8
36,2
37,6
38,9
40,3
41,6
43,6
44,3
45,6
47.0
48.3
49,6
50,9
63,7
76.2
88,4
100,4
(0,001) = 0,1%
10,8
13,8
16,3
18,5
20,5
22,5
24,3
26,1
27,9
29,6
31,3
32,9
34.5
36,1
37,7
39,3
40,8
42,3
43,8
45,3
46,8
48,3
49,7
51,2
52,6
54.1
55,5
56,9
58,3
59,7
73,4
86,7
99,6
112,3
174
80
101,9
112,3
124,8
90
113,1
124,1
137.2
100
124,3
135,8
149,4
2
2
Valoarea lui tabelar se citete n tabelul testului innd cont de gradul de
libertate i pragul de semnificaie stabili, cu care dorim s garantm semnificaia sau
lipsa de semnificaie dintre cele dou distribuii de frecvene. Prin grad de libertate n
tabelul testului 2 nelegem produsul dintre numrul rndurilor tabelului (n care am
introdus distribuiile de frecven) minus 1 i numrul coloanelor acestui tabel minus 1:
GL=(nr.R-1)-(nr.C-1)
Exemplu: examinnd o colectivitate general de 1337 locuitori sub aspectul
valorilor tensiunii arteriale sistolice i a unui eantion de 120 de persoane am obinut
urmtoarele distribuii de frecvene pe grupe de valori ale tensiunii arteriale sistolice:
xi=variabila
sistolic
127,5
132,5
137,5
142,5
147,5
152,5
157,5
TA
6
180
17
210
31
290
42
320
17
230
5
65
2
42
=120
=1337
Lsnd la o parte prima coloan a valorilor variabilei tensiunii arteriale sistolice i
primul rnd cu denumirea coloanelor, tabelul nostru conine 7 rnduri i dou coloane,
deci valoarea lui 2 tabelar o vom citi din tabelul 2 la gradul de libertate: GL = (nr. de
rnduri - 1) x (nr. de coloane - 1)=(7-1) x (2-1 )=6. Valoarea tabelar a lui 2 pentru GL
= 6 i un risc = 5% este de 12,6. pentru un risc = 1% este de 18,5 i pentru un risc
= 1%o este de 22,5. 2 calculat se obine:
(180 6) 2 (210 17) 2 (290 31) 2 (320 42) 2 (230 17) 2
X
180
210
290
320
230
(65 5) 2 (42 2) 2 30276 37249 67081 77284 45369 3600
65
42
180
210
290
320
230
65
1600
175
Valoarea lui 2calculat (1108,8) este mult mai mare dect valorile gsite n tabelul
2 pentru oricare din cele trei riscuri asumate (5%, 1%, 0,1%), prin urmare diferena
ntre cele dou distribuii de frecvene teoretice i observate este semnificativ din punct
de vedere statistic, denotnd c n cadrul eantionului exist condiii diferite (factori de
mediu, alimentari, de munc etc.) care au determinat aceast diferen, fa de cele din
colectivitatea general. Dac valoarea lui 2 calculat ar fi fost mai mic dect valoarea
lui 2 tabelar atunci diferena ntre cele dou distribuii de frecvene ar fi fost
nesemnificativ din punct de vedere statistic, eantionul provenind din aceeai
colectivitate general, reflectnd condiiile acesteia.
n situaia n care nu cunoatem distribuia colectivitii generale, stabilim prin
calcul valorile frecvenelor teoretice.
Exemplu: ntr-o secie de oncologie au fost internai cu diagnostic de cancer
pulmonar un numr de 78 de bolnavi. Dintre acetia 69 erau brbai i 9 femei. Din cei
69 brbai bolnavi de cancer pulmonar 39 erau fumtori iar 30 nefumtori. Dintre cele 9
femei cu cancer pulmonar 6 erau fumtoare i 3 nefumtoare. Pentru a stabili dac ntre
bolnavii fumtori i nefumtori cu cancer bronhopulmonar exist diferene
semnificative din punct de vedere statistic sau nu, vom introduce datele n tabelul
urmtor:
Fumtori
Cancer
pulmonar FO
FT
Brbai
39=a
39,8=A
Femei
6= b
5,2=B
Total
45=a+b
45=A+B
Admind de la nceput c
Nefumtori
FO
30=c
3=d
33=c+d
ntre fumtori
Total
FT
29,2=C
69=a+c
3,8=D
9=b+d
33=C+D
78=a+b+c+d=n
i nefumtori nu exist diferene
statistice deci admind ipoteza nul (H0), pe baza unei reguli de trei simple pornind de
la valorile frecvenelor observate se pot stabilii valorile frecvenelor teoretice astfel:
Dac la 78 bolnavi
avem 45 fumtori
la 69 bolnavi...
avem x fumtori
69x 45
39,8(A ) ,
78
176
n mod asemntor vom obine prin calcul i celelalte valori (B, C, D), pe care le
vom introduce n tabel corespunztor frecvenelor teoretice. Prin formula menionat
anterior:
2
( F .O F .T ) 2
F .T
39,8
29,2
5,2
3,8
0,64 0,64 0,64
calc=0,33
=5% este de 3,8, pentru =1% este 6,6, iar pentru =0,1% este 10,8. n exemplul
nostru 2 calculat este mai mic dect 2 tabelar pentru oricare din riscurile de mai sus
asumate, deci diferena este nesemnificativ statistic. Dac 2 calculat ar fi fost mai
mare dect 2 tabelar atunci diferena ar fi fost semnificativ statistic, ceea ce ar fi
demonstrat c sexul joac un rol important n cancerul bronhopulmonar.
Pentru ca rezultatele testului 2 s fie sigure trebuie ndeplinite urmtoarele
condiii:
Datele ce dorim s le prelucrm trebuie s fie grupate pe categorii.
Trebuie s existe cel puin dou categorii, pentru a putea construi un tabel de
contingen.
Frecvenele ateptate trebuie s fie mai mari dect 1.
Dac sunt doar dou categorii, atunci frecvenele ateptate trebuie s fie mai mari
dect
5.
Dac sunt mai multe categorii, nu mai mult de 20% din celulele tabelului de
contingen
pot sa conin frecvene ateptate mai mici dect 5.
177
n1 n1 1
n n 1
R1 i U 2 n1 n 2 2 2
R2 unde:
2
2
Dup calcularea celor doi U se alege valoarea absolut mai mic. Pentru a
respinge ipoteza nula U obinut trebuie sa fie mai mic sau egal cu valoarea
corespondenta din tabel.
LUCRAREA PRACTIC
n baza informaiei din capitolul curent i cele precedente, precum i a datelor
prezentate n variantele ce urmeaz, este necesar:
1. S se calculeze valoarea medie i indicatorii medii de poziie pentru fiecare lot.
S se calculeze indicatorii sintetici ai variaiei pentru fiecare lot i s se precizeze dac
media este reprezentativ. S se determine intervalul de ncredere pentru pragul de
semnificaie de 0,05.
2. S se determine dac mediile eantioanelor comparate difer semnificativ. Se
va utiliza testul Student. Dac pragul de semnificaie este mai mic dect 0,05, atunci
exist diferene semnificative.
Ipoteze:
H0: mediile eantioanelor comparate nu difer semnificativ.
H1: mediile eantioanelor comparate difer semnificativ.
P > 0.05 acceptm ipoteza H0
179
180
__
1. X
xf
n
d 2 f
n 1
3. C v __ 100%
X
2.
n 1
4. ES
__
5. I X tES
__
6. t
__
X 1 X 2
ES12 ES 22
Varianta 1
S-a msurat colesterolemia (mg/dl) ntr-un lot de 15 persoane, pn la aplicarea
tratamentului i dup tratament. Rezultatele au fost urmtoarele:
Nr. subiect
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15
Coleste Pna 168 258 228 247 156 172 165 210 264 220 258 200 195 245 189
rolemia Dup 136 148 125 121 157 148 116 140 161 161 122 128 122 137 139
Varianta 2
S-a msurat valoarea tensiunii arteriale sistolice (mm/Hg) la un lot de pacieni
diagnosticai cu stenoz i la unul de pacieni asimptomatici. Mrimea loturilor cte
12 pacieni.
Rezultatele sunt exemplificate n tabelul urmtor:
Nr. subiect
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12
Tensiune Bolnavi 160 175 160 180 160 170 170 190 190 170 185 175
arterail Sanatoi 130 130 120 110 100 120 120 125 135 115 100 135
Varianta 3
S-a msurat valoarea medie a glicemiei (mg/dl) la un lot de 13 pacieni, pn la
administrarea tratamentului i dup tratament.
Rezultatele sunt exemplificate n tabelul urmtor:
Nr. subiect
Glicemie
Pn
Dup
1
77
76
2
98
57
3
72
70
4
86
82
5
90
88
6
84
57
7
95
85
8
92
70
9
86
75
10
84
74
11
92
88
12
99
84
13
84
85
181
Varianta 4
S-a msurat Indicele Masei Corporale la un lot de 10 pacieni, pn la
administrarea tratamentului i dup tratament.
Rezultatele sunt exemplificate n tabelul urmtor:
Nr. subiect
IMC
Pn
Dup
1
39
25
2
29
18
3
32
26
4
34
27
5
33
29
6
35
23
7
37
26
8
34
24
9
36
25
10
31
22
Varianta 5
S-a msurat tensiunea arterial sistolic (mm/Hg) la un lot de 14 pacieni, peste o
or i peste 3 ore de la administrarea medicamentului cu aciune antihipertensiv.
Rezultatele sunt exemplificate n tabelul urmtor:
Nr. subiect
1 or
TAS
3 ore
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14
160 160 140 150 160 170 170 185 130 145 150 155 165 170
130 120 110 130 135 125 115 110 120 120 120 130 100 115
Varianta 6
S-a msurat tensiunea arterial sistolic (mm/Hg) la un lot de 14 pacieni, peste o
or i peste 3 ore de la administrarea medicamentului cu aciune antihipertensiv.
Rezultatele sunt exemplificate n tabelul urmtor:
Nr. subiect
1 or
TAS
3 ore
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14
165 180 160 180 160 190 160 170 155 155 140 160 165 140
140 130 120 135 155 160 150 150 140 150 140 135 150 130
Varianta 7
S-a msurat coninutul trigliceridelor n snge (mg/dl) la un lot de 14 pacieni, n
prima zi cu regim alimentar modificat i peste 7 zile.
Rezultatele sunt exemplificate n tabelul urmtor:
Nr. subiect
1 zi
TGL
7 zi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
101 125 104 103 119 150 103 122 165 145
83 97 96 69 95 87 85 78 98 78
11 12 13 14
116 100 138 186
99 84 88 95
Varianta 8
S-a msurat coninutul trigliceridelor n snge (mg/dl) la un lot de 14 pacieni, n
prima zi cu regim alimentar modificat i peste 3 zile.
182
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
184 166 180 218 206 213 265 193 212 284
169 163 170 167 188 195 225 190 200 256
11 12 13 14
193 269 188 178
186 254 180 170
184
185
186
Nr.de
muncitori
Secia B
dintre ei
bolnavi
Nr.
de
muncitori
Etapa I
dintre ei
bolnavi
Etapa II
% bolnavilor de
hepatit n secii
A
Standard
(rubrica 2
+ rubrica 4)
Etapa III
Nr. de bolnavi
ateptai n grupa
standard
A
50
170
2,0
2,3
220
4,4
5,06
200
10
30
5,0
10,0
230
11,5
23,0
4,4
3,3
450
15,9
28,06
Total
250
11
200
7
100
3,5%
6,2%
Etapa IV
ateptai (brbai + femei) pe secii o raportm la numrul total de muncitori din ambele
secii. Exprimnd aceste valori n % obinem indicii standardizai. Deci, n secia A
189
numrul total de bolnavi ateptai va fi: 4,4 + 11,5 = 15,9. Indicele standardizat n
aceast secie va constitui: (15,9 : 450) x 100 = 3,5%.
n secia B respectiv: 5,06 + 23,0 = 28,06, iar indicele standardizat va fi egal cu:
(28,06 : 450) x 100 = 6,2%.
n baza rezultatelor etapelor I i IV vom efectua urmtoarea etap.
Etapa a V-a. Compararea nivelurilor morbiditii hepatice n seciile A i B
dup indicii intensivi generali i cei standardizai. Pentru o analiz mai elocvent
construim un tabel analitic (tabelul 2), n care includem indicii intensivi generali i
standardizai pe ambele secii. n baza acestor indici vom formula concluzia respectiv.
Concluzie: Comparnd indicii standardizai n seciile A i B, concluzionm:
dac am fi avut totaliti omogene (pe sexe) de muncitori n ambele secii, morbiditatea
hepatic n secia A ar fi fost comparativ mai joas dect n secia B (A < B sau 3,5 <
6,2). Comparnd, ns, indicii generali intensivi constatm un fapt diametral opus
Tabelul 2
Compararea nivelurilor morbiditii hepatice la muncitorii seciilor A i B
Indicii
Secia A
Secia B
Rezultatele comparrii
Intensivi
4,4
3,3
A>B
Standardizai
3,5
6,2
A<B
(A > B). Aceasta se explic prin influena raportului de sexe asupra indicilor intensivi n
ambele secii. n legtur cu faptul c femeile sunt mai receptive la hepatit dect
brbaii, iar n secia A s-au dovedit a fi mai multe femei (200) dect brbai (50), am i
constatat o morbiditate hepatic mai mare dect n secia B. n secia B predomin
brbaii (170), care fiind mai rezisteni la hepatit, au cauzat un nivel mai jos de
morbiditate hepatic.
Metoda de standardizare poate fi utilizat n cazul diferenei considerabile a
nivelurilor indicilor de grup (diferite niveluri de morbiditate pe sexe, letalitate n
spitale, diferite durate de tratament etc.).
190
Terapie
Chirurgie
Boli infecioase
Spitalul nr.1
Numrul
pacienilor
internai
n
seciile
spitalului
300
150
50
Total:
500
Secia
15
3
2
Spitalul nr.2
Numrul
pacienilor
internai
n
seciile
spitalului
100
350
50
20
500
cazurilor
letale
cazurilor
letale
6
11
2
19
Varianta 2
Distribuirea pacienilor cu abdomen acut i a cazurilor letale de aceast maladie
n spitalele A i B dup termenii de internare de la nceputul bolii (abs)
191
Spitalul A
Sexul
numrul
pacienilor
Pn la 6 ore
650
De la 6 pn la 12
450
ore
Mai mult de 24 ore 131
Total:
1231
Spitalul B
numrul
cazurilor
letale
72
490
numrul
cazurilor
letale
34
83
380
66
23
736
206
178
1606
306
numrul
pacienilor
12
34
56
Spitalul municipal 2
numrul
numrul
cazurilor
pacienilor
letale
200
1
70
1
25
1
Spitalul municipal 3
numrul
numrul
cazurilor
pacienilor
letale
240
1
50
1
50
3
Total:
295
340
Termenul
internare
n zile
de
Moldova tutun
numrul
muncitorilor
400
800
numrul
traumelor
43
40
Agrotehnica
numrul
muncitorilor
1200
400
numrul
traumelor
104
20
192
Ambele sexe:
1200
83
1600
124
1650
179
2900
142
Vrsta
Pn la 1 an
De la 1 an la 3 ani
De la 3 ani pn la
350
7
Total:
570
88
80
19
111
440
59
Varianta 7
Distribuia decedailor pe grupe de vrst n localitile rurale i urbane B (abs)
07
8 14
15 29
30 44
45 59
60 i mai mult
Numrul de populaie
urban
rural
1260
1715
390
560
546
490
755
714
950
890
1387
1400
Numrul decedailor
urban
rural
70,2
90,4
81,4
101,0
86,4
84,0
106,0
86,2
102,2
70,6
64,4
63,2
Total:
5288
511,0
Vrsta
5769
495,4
1900
126
2800
78
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
195
fenomenelor socio-medicale.
S integreze:
3.9
196
197
T
Numrul de nou nscui n judeul N n perioada anilor 20062010
abe
lul
Anii
Numrul de nounscui
2006
2007
2008
2009
2010
690
760
640
620
600
2006
2007
2008
2009
2010
Numrul de paturi
122
120
114
109
98
II
III
IV
VI
VII
VII
I
IX
XI
XII
Tota
l
Numrul de cazuri
Pe lun
129 193
13
3
3
268
199
Pe
45
trimestru
128
950
628
3
268
divergenei
diagnosticelor
Media de grup
2003
2007
11,0
9,8
8,0
9,2
8,2
8,6
8,5
7,9
10,4
8,6
8,4
divergenei
diagnosticelor
Media de grup
2003
2007
11,0
9,8
8,0
9,2
8,2
8,6
8,5
7,9
9,6
9,0
8,7
8,6
8,9
8,3
200
2008
2009
2010
Total
Sporul absolut
Ritmul sporului
44,6
55,5
59,7
+ 4,8
+ 10,9
+ 4,2
+ 19,9
+ 12,1
+ 24,4
+ 7,5
+ 50,0
Ritmul de cretere
Valoarea absolut a
unui % de spor
112,1
124,4
107,5
150,0
0,39
0,44
0,56
Indicii
201
Numrul de vizite
Anul
Numrul de vizite
1975
1980
1985
1990
4,6
4,9
5,0
5,1
1995
2000
2005
2010
3,8
4,2
5,6
5,8
Varianta 2
Numrul de paturi n maternitile regiunei B
202
Anul
Numrul de paturi
Anul
Numrul de paturi
1940
1950
1960
1970
24
46
161
460
1980
1990
2000
2010
540
610
520
420
Varianta 3
Numrul de pneumonii nregistrate la copiii
primului an de via n localitatea N n anul de gestiune
Ianuarie
131
Februarie
128
Martie
139
Aprilie
118
Mai
115
Iuni
81
Iuli
59
August
63
Septembrie
78
Octombrie
91
Noiembrie
121
Decembrie
129
Varianta 4
Numrul de medici n republica M (abs)
Anul
1975
1980
1985
1990
Numrul de medici
13 347
14 926
15 837
16 312
Anul
1995
2000
2005
2010
Numrul de medici
16 065
13 886
10 883
10 260
Varianta 5
Asigurarea populaiei cu medici n raionul N (la 10 mii locuitori)
Anul
1975
1980
1985
1990
Asigurarea
medici
32,6
34,9
35,8
37,4
cu
Anul
1995
2000
2005
2010
Asigurarea
medici
37,1
32,6
30,2
28,3
cu
203
Varianta 6
Numrul de studeni medici
absolveni ai universitii de medicin pe deceniile perioadei anilor 1975 2010
Numrul
Numrul
Anul
Anul
de absolveni
de absolveni
1945 1950
902
1981 1990
8124
1951 1960
1803
1991 2000
7332
1961 1970
3241
2001 2010
6245
1971 1980
6886
Varianta 7
Numrul de asisteni medicali n republica M (abs)
Anul
1975
1980
1985
1990
Numrul
de
asisteni Anul
medicali
33 347
1995
44 926
2000
45 837
2005
45 268
2010
Numrul
de
asisteni
medicali
42 905
32 406
25 510
22 124
Varianta 8
Asigurarea populaiei cu asisteni medicali n raionul N (la 10 mii locuitori)
Anul
1975
1980
1985
1990
Asigurarea
cu
asisteni medicali
84,0
98,0
105,8
103,7
Anul
1995
2000
2005
2010
Asigurarea
cu
asisteni medicali
99,0
76,0
65,5
62,1
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
1. Sntate public i Management. Dumitru Tintiuc, Iulian Grossu, 2007, Ch. CEP
205
206
Suprafaa de
reprezentare
Reeaua
de axe
Aria graficului
Suprafaa
graficului
209
1.
graficului, s fie scris cu caractere - de regul majuscule, s fie concis i uor de citit i
s nceap cu informaia cea mai important:
grupul descris;
variabilele fenomenului implicat (mortalitate);
anii la care se refer datele (1993-2000);
tipul de date, unitatea de msur (%, , la 1000 populaie, etc.);
2.
3.
valorile scalei, de raportul axelor. Scala se alege n aa mod, ca pe axele graficului s fie
plasate att valorile maxime ct i cele minime ale fenomenelor studiate.
4.
pe suprafaa graficului i face citirea lui mai accesibil. Axele orizontale se utilizeaz n
cazul reprezentrii prin bare verticale, iar axele verticale prin bare orizontale.
7.
211
+x
y
Sistemul cartezian
212
decizional,
diagrama
pseudotridemisional,
diagrama
lui
Venn,
diagramele
sectorial,
graficul
conturale,
izometric,
diagrama
cartograma,
XII
I
II
XI
IV
IX
V
VII
I
VII
VI
213
10,4
10,2
9,8
12,5
5,5
4,3
4,9
8,7
7,6
9,2
10
11,8
12
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
214
grupa
grupa
grupa
grupa
grupa
grupa
12%
6%
grupa
24%
grupa
grupa
grupa
60
50
40
30
20
54%
10
0
2%
24%
54%
12%
6%
2%
2%
6%
12%
100
26%
90
80
70
2%
6%
12%
26%
60
54%
50
40
30
20
54%
10
0
215
bieei fetie
brbai femei
216
LUCRAREA PRACTIC
Efectuai calculele necesare i reprezentati grafic datele statistice indicate n
variantele de mai jos.
Varianta 1
Prezentai grafic asigurarea populaiei Republicii Moldova cu medici n perioada
aa. 2006 2010 (la 10 mii de locuitori), utiliznd datele din tabel.
Anii
Total
Medici de profil chirurgical
2006
2007
2008
2009
2010
26,8
27,6
28,4
28,2
28,3
2,5
2,6
2,7
2,8
2,8
Varianta 2
Prezentai grafic structura morbiditii prin hepatite virale acute n Republica
Moldova n a.2010 utiliznd urmtoarele date: HVA 34,4%, HVB 41,4%, HVC
17,6%, HVD 3,8%, etiologia mixt 2,8%.
Varianta 3
Reprezentai grafic dinamica mortalitii populaiei n vrst apt de munc.
Anii
2006
2007
2008
2009
2010
2428
2311
2092
2004
1,32
1,35
1,41
1,53
Varianta 4
Repartizarea copiilor n vrsta de 2 ani dup grupele sntii n Republica
Moldova (n %): grupa I 53,7; grupa II 25,5; grupa III 12,3; grupa IV 6,2; grupa
V 2,3.
Varianta 5
Reprezentai grafic procentul divirgenei diagnozelor clinice i morfopatologice
n spitalul clinic municipal n perioada anilor 2006-2010.
217
Anii
2006
Procentul
divergenei
diagnozelor
clinice
i 11,0
morfopatologice
2007
2008
2009
2010
9,8
8,0
9,2
8,2
Varianta 6
Reprezentai grafic mortalitatea populaiei n vrst apt de munc dup
principalele cauze de deces pe anul 2009.
Anii
Boli infecioase i parazitare
Tumori
Bolile sistemului nervos
Bolile aparatului circulator
Bolile aparatului respirator
Bolile aparatului digestiv
Total cazuri (abs)
2009
146
429
27
613
101
269
2092
Varianta 7
n instituiile medicale municipale, care deservesc 760 000 de oameni, pe
parcursul anului 2009 s-au nregistrat 5387 cazuri de maladii infecioase intestinale,
dintre care dizenterie bacterian 265 cazuri, enterite, colite i gastroenterite provocate
de ageni determinai 1763 cazuri, infecii intestinale provocate de ageni
nedeterminai 2677 i alte infecii 682 cazuri.
Prezentai grafic structura incidenii prin boli infecioase intestinale.
Varianta 8
Reprezentai grafic tendina sezonier a morbiditii prin reumatism n localitatea
N utiliznd datele nregistrate pe parcursul anului de gestiune 2009.
Ianuarie
Februarie
Martie
Aprilie
35
29
20
18
Mai
Iunie
Iulie
August
10
14
12
10
Septembrie
Octombrie
Noiembrie
Decembrie
11
15
16
27
218
Varianta 9
Prezentai grafic rezultatele efecturii msurilor sanitar-epidemice n diferite
focare infecioase conform diagnosticului: dizenteria 65,3%, difteria 50,0%, hepatita
viral 80,4%, tuberculoza 94,2%, pediculoza 48,6%.
Varianta 10
Reprezentai grafic oscilaiile sezoniere a morbiditii prin angin n localitatea P
utiliznd datele nregistrate pe parcursul anului de gestiune 2009.
Ianuarie
Februarie
Martie
Aprilie
129
193
133
387
Mai
Iunie
Iulie
August
230
288
530
370
Septembrie
Octombrie
Noiembrie
Decembrie
380
231
137
270
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
219
Bibliografie:
1.
2.
Tintiuc D., Grossu Iu. Sntate Public i Management. Chiinu, 2002, CEP
Medicina, 750 pag.
220
13.
STUDII
DESCRIPTIVE.
ANALIZA
INTERPRETAREA
STUDIILOR DESCRIPTIVE.
Numrul total de ore 3
1. Scopul leciei practice :
dobndirea abilitilor necesare pentru realizarea studiilor descriptive, emiterea de
ipoteze privind asociaiile epidemiologice, utilizarea datelor obinute n studiile
descriptive la avansarea unor ipoteze de lucru, i mai trziu testate prin studii
analitice.
2. Obiectivele leciei practice:
2.1
2.2
3.2
demonstrativi)
3.4
S aplice:
3.5 realizarea studiilor descriptive pentru lucrarea de diplom, cercetri personale,
doctorat
3.6 realizarea unui protocol de studiu descriptiv
nelegerea i interpretarea studiilor descriptive ca viitori clinicieni
221
S integreze:
3.7 Utilitatea studiilor descriptive n activitatea medicului.
3.8 Indicatorii utilizai n studiile descriptive cu importana lor n studiile epidemiologice.
3.9 Analiza, interpretarea studiilor descriptive i importana lor n evaluarea strii de
sntate a populaiei, monitorizarea strii de sntate, planificarea resurselor n domeniul
sntii, descrierea spectrului bolii pentru o anumit afeciune, descrierea istoriei
naturale a bolilor.
CONINUTUL TEORETIC AL TEMEI
TIPURI DE STUDII IN CERCETAREA STRII DE SNTATE A POPULAIEI.
STUDIILE DESCRIPTIVE (STUDY DESIGN)
Tipuri de studii epidemiologice:
I. Studii descriptive (sunt studiile n care evalum rspndirea unei
maladii i caracteristica unei populaii, fr intervenia cercettorului i fr
verificarea ipotezelor epidemiologice).
Efectuate la nivel de populaie - studii de corelaie, ecologice (aceste studii fac
corelaii ntre expuneri i efecte la nivel de populaie, n aa fel de studii vorbim despre
expuneri medii)
Efectuate la nivel de indivizi
cazuri - (descriu observaii a unor pacieni
observaionale
studii caz-martor (retrospective)
studii de cohorta (prospective, retrospective)
experimentale
studii clinice randomizate (RCT)
Studiile analitice sunt utilizate pentru demonstrarea ipotezelor.
III.
Studii secundare
Studiile secundare sunt cele care sintetizeaz informaia din studiile analitice
primare.
Din punctul de vedere al temporalitii, studiile pot fi:
1.
selectat un studiu care are o validitate ct mai nalt, conform piramidei studiilor.
Figura I. Nivelul dovezii (Piramida studiilor)
I. Recenzii sistematice, metaanaliza
bun
slab
Validitate
sntate
Rapoarte de cazuri
Serii de cazuri
225
generatoare de erori.
un grup de comparaie.
Studii ecologice (de corelaie)
Studiile ecologice permit efectuarea unei analize mai largi, fac corelaii ntre
expuneri i efecte la nivel de populaie, n aa fel de studii vorbim despre expuneri
medii.
Exemplu: Corelaia dintre consumul mediu zilnic de grsimi pe cap de locuitor n
diferite ri i incidena cancerului de sn la femei n aceste ri. Totui, nu cunoatem i
nu putem demonstra c exact acele femei care au consumat multe grsimi, au fcut i
226
cancer de sn. Posibil consumul excesiv de grsimi a fost pe baza brbailor. Aceast
eroare poart numele de falsul ecologic (ecological fallacy) atunci cnd atribuim
membrilor unui grup caracteristicile pe care ei de fapt nu le posed, ca persoane. Putem
concluziona c aportul crescut de grsimi este un factor de risc pentru cancerul de sn,
ceea ce ar putea fi adevrat. n studiile ecologice avem date numai despre grupuri i nu
tim care au fost expunerile i efectele la nivelul fiecrui individ din populaie. Aadar,
studiul ecologic avanseaz ipoteza legturii dintre consumul de grsimi i cancerul de
sn la femei, legtur pe care trebuie s o demonstrm prin studii caz martor sau de
cohort.
de corelaie.
populaional i nu individual.
Studiile transversale
Mai sunt denumite studii de prevalen, deoarece analizeaz prezena unei boli
sau a unui factor de risc ntr-o populaie dat, fr s fie cutate n trecut i fr s se
urmreasc evoluia lor n viitor. Ele reprezint un instantaneu fotografic a unei situaii
n populaia studiat.
Studiile de prevalen pot fi:
227
anamnestic
personale;
examinat;
Domenii de aplicare a anchetelor transversale:
1.
2.
studii analitice.
3.
SCREENINGUL
Screeningul este o examinare n mas care const n aplicarea unui ansamblu
de procedee i tehnici de investigaie a unui grup populational n scopul identificrii
a unei maladii, anomalii sau factori de risc.
n ziua de astzi, screeningul se practic doar pentru anumite boli, unde i s-a
dovedit eficacitatea.
Ipotezele care stau la baza practicrii screeningului:
si mai ieftin.
Scopurile screeningului
228
1.
3.
5.
4.
Tratamentul i
n studiile transversale este examinat un eantion din populaia de referin, ntrun anumit moment.
Exemplu: Programul naional de sntate, la care populaia a fost invitat pentru
a fi consultat i investigat poate fi considerat un studiu transversal, la care s-a evaluat
prevalena
unor
afeciuni
(hipertensiune
arterial,
obezitate,
diabet
zaharat,
medical.
factori de risc presupui, fiind folosite pentru generarea de ipoteze, care vor fi
verificate prin studii de nivel superior n piramida studiilor.
evoluie.
Limitele studiilor transversale:
nu pot evidenia asociaii atunci cnd boala sau factorul de risc sunt
social)
de risc
risc
Studiile descriptive nu permit s se caute dac sunt prezente sau nu asociaiile
epidemiologice i nu permit inferene de tip cauzal. Pe baza datelor obinute din
anchetele descriptive se pot face estimri de parametri, estimarea fiind valid dac se
asigur reprezentativitatea lotului studiat.
Culegerea datelor
Date economico-sociale
Indici utilizai:
1.
Intensivi (rata)
2.
Extensivi (proporia)
3.
De raport
4.
Demonstrativi
vrfuri sau prbuiri n evoluie. Se utilizeaz pentru prezicerea evoluiei frecvenei unei
boli. Pot survine erori de interpretare a trendului din cauza:
Mediul urban
Populaia
Nr. de cazuri
365
0
205
1
365
16
331
28
321
32
1531
174
1276
95
1510
17
1280
51
997
75
720
47
646
51
485
34
343
18
263
12
228
6
153
3
105
2
114
2
233
Total
10812
483
11238
664
2.
Femei
Brbai
Brbai
Bolnavi
2
4
2
0
0
5
12
16
4
1
3
1
3
0
1
4
1
0
1
4
Total
332
198
95
9
5
205
216
236
95
93
358
362
321
93
52
165
13
10
15
30
2.
235
Indicatorul demonstrativ
RAIOANE ALE RM
Raionul
Nr. de cazuri
Nr.
de
Nr.
prin alcoolism
cazuri
prin populaiei
psihoze alcoolice
114
11
119231
Cahul
114
12
60001
Cantemir
43
9
87092
Drochia
68
17
81390
Edine
101
27
90320
Fleti
55
6
60975
Glodeni
105
5
51056
Leova
61
5
56510
Ocnia
Total
661
92
606575
Este necesar de calculat:
3.
4.
2.
Nr. populaiei
119231
60001
87092
81390
90320
60975
51056
56510
606575
Nr. populaiei
119231
60001
87092
81390
90320
60975
51056
56510
606575
237
1.
2.
Indicatorul intensiv
2.
Indicatorul extensiv
Nr. populaiei
119231
60001
87092
81390
90320
60975
51056
56510
606575
Nr.
de
cazuri
dermatomicoze
114
Cahul
17
Cantemir
39
Drochia
81
Edine
44
Fleti
36
Glodeni
25
Leova
11
Ocnia
Total
367
Este necesar de calculat:
1.
prin
Nr. populaiei
119231
60001
87092
81390
90320
60975
51056
56510
606575
2.
.,
.,
. . .
, 2003.
240
STUDIILOR DE COHORT.
Numrul total de ore 3 ore
1. Scopul leciei practice :
Acumularea experienei necesare pentru realizarea studiilor de cohort, dovedirea
existenei sau inexistenei unei asociaii epidemiologice, efectuarea legturilor
epidemiologice de tip cauzal, verificarea ipotezei epidemiologice.
2. Obiectivele leciei practice:
2.1 proiectarea unei anchete de cohort
2.2 msurarea riscurilor, asociaiilor i a impactului expunerii asupra populaiei
2.3 analizarea i interpretarea rezultatelor unei anchete de cohort
3. La finele leciei practice studentul va fi capabil:
S cunoasc:
3.1 Caracteristica studiilor de cohort
3.2 Caracteristica de proiectare a unui studiu de cohort (selectarea grupului, metode de
colectare a datelor).
3.3Indicatorii folosii n studiile de cohort (msurarea incidenei mbolnvirilor,
msurarea efectului).
3.4 Msurarea i analiza datelor.
S aplice:
3.5 realizarea studiilor de cohort pentru lucrarea de licen, cercetri personale,
doctorat
3.6 realizarea unui protocol de studiu de cohort
3.7nelegerea i interpretarea studiilor de cohort
S integreze:
3.8 Utilitatea studiilor de cohort n activitatea medicului.
241
complete despre marea majoritate a subiecilor inclui n cohort. Deaceea aceste studii
sunt destul de rar utilizate, fiindc documentele medicale
sunt incomplete.
Dezavantajul studiilor retrospective este c putem studia numai acei factori de risc, care
au acionat n trecut i respectiv sunt nregistrai. Avantajul este c putem studia
legtura dintre un factor de risc cu orice maladie care a survenit ulterior.
- anchete prospective istorice expunerea i rezultatul au aprut n trecut,
n prezent urmrim alte rezultate ale aceleiai expuneri (Ex. explozia de la Cernobl,
persoanele care au luptat n Afganistan).
Modelele de anchete de cohort difer n funcie de modul de alegere al
eantionului. Eantionul poate fi:
1.
2.
oral (lotul test), alta a inclus copiii care nu prezentau respiraie oral (lotul martor).
Cercettorul urmrete cele dou loturi pn la apariia bolii sau decesului. Acest tip de
anchet de cohort se utilizeaz cnd frecvena factorului de risc n populaie este mic.
Indicatori utilizai n studiile de cohort:
bolnavi (a)
Populaia
expus
bolnavi (c)
Populaia
nonexpus
de
risc
Boala
Total
a+b
c+d
Total
a+c
b+d
a+b+c+d
244
R 1=
a
ab
c
cd
Msurarea efectului:
a. Riscul relativ - demonstreaz de cte ori este mai mare riscul bolii la expui
fa de cei nonexpui. Deci, n concluzie, grupul expuilor are un risc de RR ori mai
mare de apariie a bolii dect grupul nonexpui.
R1
RR = R0
Fora asocierii epidemiologice se msoar cu riscul relativ.
Riscul relativ poate lua valori:
pentru c riscul este mai mare la expui. Cu ct este mai mare dect 1 cu att
asociaia este mai puternic.
245
RA =
R1 R0 100%
R1
2.
unde:
RR riscul relativ
Pe prevalena factorului de risc n populaie
RR - 1 puterea cu care acioneaz factorul de risc n populaie
Fraciunea atribuibil n populaie prezint interes pentru organizatorul de
sntate public n elaborarea strategiilor de intervenie pentru controlul bolilor n
populaie.
Analiza rezultatelor se efectueaz conform schemei:
Risc relativ
Risc atribuibil
Concluzie
RR > 1
RA > 0
Factor de risc
RR = 1
RA = 0
Factor indiferent
RR < 1
RA < 0
Factor de protecie
ce altereaz informaiile.
LUCRAREA PRACTIC
Situaia Nr. 1, Studiu cohort tip II
Scopul cercetrii este testarea ipotezei conform creia respiraia oral n perioada
de cretere al copilului favorizeaz apariia sindromului compresiei de maxilar. Pentru
testarea ipotezei s-a iniiat un studiu, unde au fost inclui copii din 5 grdinie. Copiii
ambelor loturi aveau vrsta cuprins ntre 3-4 ani i caracteristici asemntoare privind
distribuia pe sexe, mediul de provenien, obiceiuri alimentare, prezena unor anomalii
dento-maxilare la prini i frai, dezvoltarea armonioas a extremitii cefalice, a
dimensiunilor i rapoartelor intermaxilare. 51 dintre copii prezentau respiraie oral
(adic erau expui la factorul de risc). 74 dintre copii nu prezentau respiraie oral
(adic nu erau expui la factorul de risc). Peste 4 ani, n cohorta celor expui la factorul
de risc, sindromul compresiei de maxilar a fost prezent la 39 de copii iar n cohorta
247
2.
3.
4.
Populaia
expus
nonbolnavi (b)
bolnavi (c)
Populaia
nonexpus
nonbolnavi (d)
de
risc
Prezint
respiraie oral
Nu prezint
respiraie oral
Total
Total
10
64
74
49
76
125
51
248
a
39
= = 0,76
ab
51
c
10
=
= 0,13
cd
74
Riscul relativ (RR), care arat de cte ori este mai mare riscul bolii la expui fa
de nonexpui.
R1
0,76
RR = R0 =
= 5,8
0,13
Riscul atribuibil (RA)
RA = R 1 - R 0 = 0,76 - 0,13 = 0,63
1.
2.
RA =
R1 R0 100%
R1
3.
0,63 100%
= 82,8%
0,76
unde:
249
RR riscul relativ
Pe prevalena factorului de risc n populaie
RR - 1 puterea cu care acioneaz factorul de risc n populaie
Fraciunea atribuibil n populaie prezint interes pentru organizatorul de
sntate public n elaborarea strategiilor de intervenie pentru controlul bolilor n
populaie.
Analiza rezultatelor se efectueaz conform schemei:
Risc relativ
Risc atribuibil
Concluzie
RR > 1
RA > 0
Factor de risc
RR = 1
RA = 0
Factor indiferent
RR < 1
RA < 0
Factor de protecie
2.
3.
4.
Scopul cercetrii este testarea ipotezei conform creia fumatul poate duce la
apariia bolii arteriale periferice. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu, unde au
fost inclui prin tragere la sori un eantion de indivizi, pe care i-am ntrebat dac
fumeaz sau nu. Pe baza rspunsului la ntrebare, se vor autoseleciona dou cohorte,
una de fumtori (expui) a cte 2397 i una de nefumtori (nonexpui) a cte 1109
persoane. Dup 15 ani s-a constatat c n cohorta celor ce fumeaz, 53 au prezentat
arteriopatie, iar n cohorta celor ce nu fumeaz, 12 au prezentat arteriopatie. n baza
datelor obinute, efectuai:
1.
2.
3.
4.
au fost
2.
3.
4.
251
Scopul
cercetrii
este
testarea
ipotezei
conform
creia
utilizarea
2.
frecvena bolii
3.
4.
2.
frecvena bolii
3.
4.
Scopul cercetrii este testarea ipotezei conform creia activitatea fizic duce la
reducerea obezitii. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu, unde au fost inclui
locuitorii unui ora, care au fost considerai eligibili dac aveau ntre 30 i 60 de ani.
Investigatorii au calculat un eantion de 4800 de indivizi. Dup 5 ani s-a constatat c n
cohorta celor ce au practicat sportul, la 980 s-a redus obezitatea, iar n cohorta celor ce
nu au practicat sportul, numai la 400 s-a redus obezitatea. Studiul a fost efectuat pe dou
cohorte, cohorta celor ce au practicat sportul a cte 3200 persoane i cohorta celor ce nu
au practicat sportul a cte 1600 persoane. n baza datelor obinute, efectuai:
1.
2.
3.
4.
2.
3.
4.
.,
.,
. . .
, 2003.
254
sau
inexistenei
unei
asociaii
epidemiologice,
legturilor
Tipul studiului
cauzalitatea
Puternic
Studiu de cohort
Moderat
Moderat
Studiu transversal
Slab
Studiu ecologic
Slab
informaiilor este reprezentat de anamnez sau istoricul bolii din fia medical. Un
indicator al asocierii ntre factorul de risc i boal este depistarea unei expuneri mai
mari la factorul de risc al cazurilor, comparativ cu cel al grupului de control, asocierea
avnd importan etiologic.
Expui la
factorul de risc
Lot test
bolnavi de M
Nonexpui la
Factorul de risc
Expui la
factorul de risc
Lot martor
nonbolnavi de M
Nonexpui la
Factorul de risc
257
acceptate. Baza de selecie trebuie s fie mai numeroas pentru a obine numrul
cazurilor necesare.
Lotul test poate fi constituit din:
1.
particular, ntr-o anumit perioad de timp. Atunci cnd cazurile sunt selectate
dintr-un singur spital, este posibil ca factorii de risc identificai s fie specifici
spitalului dat i rezultatele nu vor putea fi generalizate la toi pacienii care au
boala. n concluzie, dac lum cazurile din spital, ar fi bine s le lum din mai
multe spitale teritoriale.
2.
perioad de timp.
3.
5.
6.
Atunci cnd un studiu caz martor este efectuat pe baza unui studiu de cohort n
desfurare are denumirea de STUDIU HIBRID sau nested case-control study.
Exemplu: studiul Framingham a evideniat factorii de risc, care la moment sunt
cunoscui i devenii tradiionali, pentru infarctul miocardic i accidentul cerebral
vascular. S presupunem c dorim s evideniem anticorpii antifosfolipidici ca factori de
risc pentru accidentul cerebral vascular (despre care nu s-a vorbit n timpul studiului
Framingham). Putem lua toate accidentele cerebrale vasculare, ca
cazuri, (sau un
eantion din ele, n cazul n care avem mai multe fa de eantionul necesar calculat), iar
dintre pacienii din cohorta care nu au suferit accident vascular cerebral, tragem la sori
martorii. n cazul studiului Framingham, s-au pstrat n congelator eprubete ce
conineau serul participanilor, putem cuta anticorpi antifosfolipidici, att la cazuri, ct
258
respective
2.
martorilor i cazurilor.
3.
alt boal dect cea studiat i care nu se asociaz aceluiai factor de risc ce
determin boala luat n studiu. Grupul de comparare trebuie s fie ct mai
heterogen, s conin ct mai multe maladii.
4.
1.
loc de vecini se mai pot seleciona prieteni, rude, soul, soia, doar c exist
posibilitatea ca acetia s fie expui acelorai factori de risc ca i cazurile.
Culegerea informaiilor:
Este necesar ndeplinirea a dou condiii:
control.
Potrivirea (matching).
260
Msurarea asociaiei
Datele obinute ntr-un studiu caz martor se introduc ntr-un tabel de
contingen 2x2.
a persoanele ce fac boala dintre cei expui.
b - persoanele ce nu fac boala dintre cei expui.
c - persoanele ce fac boala dintre cei nonexpui.
d - persoanele ce nu fac boala dintre cei nonexpui.
a+b totalul expuilor.
c+d totalul nonexpuilor.
a+c totalul bolnavilor.
b+d - totalul nonbolnavilor.
Tabel de contingen 2x2
Boala
Factori
de
+(cazuri)
-(control)
Total
a+b
c+d
Total
a+c
b+d
a+b+c+d
risc
a
ac
f 0=
b
bd
Peveniment = Peveniment
Pnoneveniment
1 Peveniment
OR =
a
b
ad
/
=
ac bd
bc
Riscul atribuit:
RA (%) =
(OR 1) 100%
OR
RA =
P0 (OR 1)
P (OR 1) 1
Analiza pe perechi
262
Sunt mai puin costisitoare dect cele de cohort i necesit mai puin
2.
3.
Expui la FR (a)
Lot test bolnavi de M
Nonexpui la FR (c)
(a+c)
Expui la FR (b)
Lot martor nonbolnavi de M
Nonexpui la FR (d)
(b+d)
Tabel de contingen 2x2
Expunerea
Consum de
alcool n sarcin
Nonconsum
de alcool n sarcin
Total
Cheilopalatoschizis
Total
(caz) +
(control) -
26
12
38
17
31
48
43
43
86
Direcia studiului
Fora asocierii epidemiologice
Pentru msurarea forei asociaiei epidemiologice n anchetele caz-control se
utilizeaz odds ratio (raportul cotelor)
OR = probabilitatea bolii la expui (cazuri) / probabilitatea bolii la nonexpui
(martori)
=
a
b
ad
26 31
806
/
=
=
=
= 3,9
ac
bd
bc
12 17
204
(OR 1) 100%
(3,9 1) 100%
=
= 74,3%
OR
3,9
264
RAP =
P0 (OR 1)
P (OR 1) 1
RAP =
P0 (3,9 1)
= 0,74
P (3,9 1) 1
Concluzie
OR = 1
OR > 1
OR < 1
de studiu, un lot de 911 pacieni decedai, dintre care la 100 decedai a fost prezent
diabetul zaharat n anamnez i un lot martor care a inclus 911 pacieni vii, dintre care
la 89 pacieni este prezent diabetul zaharat n anamnez. n baza datelor obinute,
efectuai:
1.
2.
3.
2.
3.
col uterin, dintre care 69 femei au utilizat contraceptive orale. n baza datelor obinute,
efectuai:
1.
2.
3.
2.
3.
2.
3.
2.
3.
2.
3.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
. . .
. , 2004.
9.
.,
.,
. . .
, 2003.
269
3.2 Efectuarea unui studiu clinic randomizat (selectarea grupului, metode de colectare a
datelor).
3.3 Indicatorii folosii n studiile clinice randomizate (msurarea Riscului relativ (RR),
3.4 Reducerea relativ a riscului (RRR), Reducerea absolut a riscului (ARR),
3.5 Numrul necesar a fi tratat (NNT)).
3.6 Msurarea i analiza datelor.
S aplice:
3.7 realizarea studiilor clinice randomizate pentru lucrarea de licen, cercetri
personale, doctorat
3.8 realizarea unui protocol de studiu clinic randomizat
nelegerea i interpretarea studiilor clinice randomizate ca viitori clinicieni
270
S integreze:
3.9 Utilitatea studiilor clinice randomizate n activitatea medicului.
3.10 Indicatorii utilizai n studiile clinice randomizate cu importana lor n studiile
epidemiologice.
3.11 Fora asocierii epidemiologice (riscul atribuibil) i importana ei n elaborarea
strategiilor de intervenie pentru controlul bolilor n populaie.
CONINUTUL TEORETICE AL TEMEI
Anchetele experimentale i de intervenie reprezint unul din principalele tipuri
de investigare epidemiologic, alturi de anchetele descriptive i analitice. Anchetele
descriptive evideniaz existena unor maladii i a unor factori de risc ntr-o populaie,
n funcie de variaia caracteristicilor de timp, spaiu i de persoan. Datele obinute de
acestea se utilizeaz la elaborarea ipotezelor, fr a putea s le verifice. Ipotezele vor fi
testate cu ajutorul studiilor analitice, la nivel de individ. Anchetele experimentale i de
intervenie verific practic o ipotez elaborat n cadrul anchetelor descriptive i
verificat analitic.
Experimentul este calea cea mai veridic de apreciere a ipotezei unei maladii i
eficacitatea tratamentului aplicat.
Studiul clinic randomizat este un experiment controlat utilizat pentru evaluarea
siguranei i eficacitii tratamentelor efectuate pentru maladii i probleme de sntate.
Anchetele experimentale i de intervenie sunt definite ca studii de cohort n care
cercettorul administreaz factorul studiat i observ efectul asupra persoanei. Sunt
unicele ce dovedesc eficacitatea unor tratamente, intervenii, decizii diagnostice.
271
Prezent
Viitor
Factor
Rezultat pozitiv
a
Lot de studiu
a+b
Participani
Rezultat negativ
b
Eantion
Lot martor
c+d
Neparticipani
Rezultat pozitiv
c
Rezultat negativ
d
Alocare randomizat
maladii
Elaborarea tratamentelor implic 2 etape:
272
noi i a efectelor nedorite pe termen lung ale tratamentului. Sunt efectuate dup
ce tratamentul este aprobat pentru utilizare general.
Evaluarea unei atitudini terapeutice se realizeaz ntr-un context experimental, n
cadrul cruia cercettorul aloc grupelor luate n studiu anumite caliti. n aa fel de
studiu, unde expunerea este alocat de cercettor, se numete Trial clinic randomizat
sau Esseu terapeutic.
Trialul clinic este o cercetare clinic, utilizat pentru aprecierea efectului sau
gradului de tolerare a unei terapii i efectuat metodologic calitativ.
Eficiena unei terapii se realizeaz prin compararea evoluiei unui grup de
pacieni ce primete tratamentul evaluat cu un grup martor, care primete placebo.
Grupele se compar prin metoda randomizrii (tragere la sori) i metoda orbirii.
Metodologia trialurilor clinice trebuie s fie de o nalt calitate, deoarece:
273
procedur terapeutic reduce riscul apariiei bolii la cei care nu fac boala la
nceputul studiului. n studiu pot fi inclui subieci cu risc normal de a face boala
i cu risc crescut (testarea unui vaccin). Trialul terapeutic se realizeaz permanent
pe subieci pe cnd trialul preventiv se poate realiza pe grupe populaionale.
Necesitatea cunoaterii metodei tiinifice de ctre clinicieni:
1.
10 ani.
3.
4.
5.
exact i corect, deoarece pot aprea dificulti de etic, fezabilitate, cost, care sunt
indispensabile unui trial clinic. Scopul trebuie s rspund la aa ntrebri ca:
noul tratament este mai eficient dect cel anterior? i care tratament este mai
eficient?
274
2.
Grupul de referin, populaia general este cea la care vor fi aplicate rezultatele
studiului.
Populaia de experiment, eantionul este grupul asupra cruia se aplic
expunerea propus de trial.
Selecia eantionului este principial pentru obinerea rezultatelor veridice ale
trialului. Este important mrimea eantionului, asigurarea continuitii participrii
subiecilor. Subiecii trebuie s fie informai referitor la scopul cercetrii, obiectivele
studiate, riscurile i beneficiile. Este necesar acordul semnat al participanilor.
Constituirea cohortei se face n baza criteriilor:
De includere
datele studiului
pentru studiu
De excludere
participa la studiu
Selecie sistematic
naturale de indivizi
- neprobabilistic, este foarte practic, dar nu specific o probabilitate de selecie.
3. modaliti de comparare.
Subiecii luai n studiu trebuie s fie asemntori n ceea ce privete boala,
mediul, maladiile asociate, deosebindu-se numai prin administrarea tratamentului luat n
studiu. n cercetarea clinic se utilizeaz grupul de control care nu primete tratamentul
cercetat. Acest lucru permite de a micora (controla) efectele adverse posibile. Dac
participanii studiului sunt eligibili i i-au dat acordul s participe n studiu, atunci
acest studiu este controlat. Controlul poate fi efectuat prin atribuirea ct mai multor
variabile sau prin randomizarea alocrii unitilor de studiu la grupe de tratament
diferite. Dac experimentul este efctuat corect, pe un grup reprezentativ, atunci datele
primite pot fi generalizate pentru populaia general.
Randomizarea este o modalitate fezabil de a crea grupuri comparabile.
Randomizarea ofer aceeai ans oricrui individ de a primi oricare din tratamentele
propuse, iar probabilitatea c un individ va primi o anumit repartizare n grupele de
studiu este independent de probabilitatea altui individ de a primi aceeai alocare.
Metode de randomizare sunt:
Aruncarea monedei
Atunci cnd populaia este constituit din subgrupe de subieci omogeni se poate
utiliza tragerea la sori prin stratificare. Ea permite echilibrarea celor dou grupuri,
crescnd puterea testelor statistice ce se vor aplica.
Trebuie de fcut distincie ntre alocarea randomizat n unul din cele dou loturi
de studiu i eantionarea randomizat, care se utilizeaz la selectarea unui numr
reprezentativ de uniti de studiu din populaia int care permite generalizarea
rezultatelor studiului la populaia general.
276
Rezultat
Tratament de control
Prezent
Grupurile de comparare
Viitor
n acest tip de studiu subiectul este alocat aleatoriu ntr-un grup ce urmeaz o
succesiune predefinit de tratamente unde fiece persoan primete mai mult de un
277
tratament. Forma cea mai des utilizat a acestui model este modelul de tratament cu
dou perioade succesive. ntre tratamentele succesive poate fi o perioad fr tratament,
pentru a scdea efectele de lung durat a tratamentului administrat. Perioada de
urmrire trebuie s fie egal la toate tratamentele administrate. Modelul tratamentului
succesiv are la rndul su dou tipuri: modelul tratamentului de substituire i modelul
ncruciat, crossover.
n modelul tratamentului de substituire subiecii luai n studiu sunt mprii n
dou grupuri egale. Ambele grupuri primesc tratamentul A n prima perioad (figura 3).
La finisarea primei perioade subiecii dintr-o grup primesc tratamentul B, din cealalt
grup primesc tratamentul C. Ambele grupuri sunt urmrite n timp pentru a observa
rezultatul studiat. Rezultatele care s-au obinut la subiecii tratai cu A i B sunt
comparate cu rezultatele care s-au obinut la subiecii tratai cu A i C. Se utilizeaz
cnd formarea grupurilor de studiu este dificil. Evaluarea se face atunci cnd obinem
rezultate de la fiecare pereche de subieci luai n studiu. Studiul poate fi ntrerupt cnd
se poate de stabilit o diferen semnificativ a eficacitii tratamentului. Modelul de
tratament succesiv nu poate fi utilizat cnd subiecilor luai n studiu li se administreaz
mai mult de un tratament n decursul ambelor perioade analizate. Este dificil de a
determina perechi comparabile. Modelul de tratament succesiv nu este indicat n cazul
procedurilor chirurgicale, studiilor clinice ce au ca rezultat primar decesul (ex. studiul
cancerului), studierea eficacitii contraceptivelor, unde rezultatul primar este sarcina.
La fel nu sunt utilizabile cnd avem o probabilitate mare ca subiecii s prseasc
studiul, deoarece nu pot participa n a doua faz a studiului. Pentru a ocoli aceast
problem cercettorul trebuie s planifice studiul pe termen scurt, cu perioade de
urmrire nu mai mari de trei luni.
278
S
C
H
I
M
B
A
R
E
Tratamentul A
Subiecii de studiu
(alocai aleatoriu)
Perioada 1
Tratamentul A
Prezent
Tratamentul B
Rezultat
Perioada 2
Tratamentul C
Grupurile de comparare
Viitor
279
Tratamentul A
Subiecii de studiu
(alocai aleatoriu)
Perioada 1
Tratamentul B
Prezent
S
C
H
I
M
B
A
R
E
Tratamentul B
Rezultat
Perioada 2
Tratamentul A
Grupurile de comparare
Viitor
cunoate care este lotul test i care este lotul martor, n schimb subiecii nu
cunosc n care lot au fost alocai. La experimentarea unui tratament, subiecilor
din lotul test li se va administra substana activ, iar subiecilor din lotul martor li
se va administra un produs de form, culoare, mrime, gust la fel cu cele ale
medicamentului testat, dar care nu conine substana activ a medicamentului, un
placebo. n aa fel subiecii nu tiu din care lot fac parte. Riscul acestui procedeu
este c cercettorul poate urmri lotul test cu o mai mare atenie dect lotul
martor. n aa caz subiecii pot observa acest lucru, iar cercettorul poate s nu
observe unele aspecte aprute n lotul martor sau poate s-i schimbe modul de
redactare i comunicare a rezultatelor, deoarece cercettorul cunoate efectele ce
trebuie s apar n lotul test.
studiului, odat cu rezultatele. Acest procedeu este mai efectiv dect primele
dou.
Procedeul
triplu
orb,
unde
tratamentul
administrat este
281
Expunerea
Total
Intervenia
Placebo
Rezultat +
a+b
Rezultat -
c+d
Total
a+c
b+d
a+b+c+d
a
ac
2.
b
bd
3.
Demonstreaz de cte ori este mai mare riscul bolii la subiecii cror li s-a
administrat intervenia fa de subiecii cror li s-a administrat placebo.
RR = REC
REE
4.
1
ARR
distribuie normal
Principalele tipuri de anchete experimentale i de intervenie
1.
cardio-vascular
283
Au drept int populaia sntoas, supus diferitor riscuri. Colectarea datelor are
loc n teren, de la persoane din populaia general. Acest tip de studiu necesit o
evaluare logistic i financiar atent, deoarece persoanele luate n studiu nu sunt
bolnave i scopul studiului este de a preveni apariia unei maladii, care poate avea o
frecven foarte redus. Exemple:
crescut
nainte i dup intervenie. Permit observarea unei schimbri care survine ntr-un
timp mai lung sau mai scurt. Chiar dac durata studiului este mic, oportunitatea
de a studia o schimbare este mai mare dect n studiile transversale.
Dezavantajele studiilor clinice
general, validitate extern sczut. Studiul este fezabil numai pe grupuri mici
sau atipice, situaie cnd rezultatele nu pot fi generalizate.
deschis, atunci ateptrile cercettorului pot afecta rezultatele studiului, sau prin
sugestionarea subiecilor sau prin interpretarea rezultatelor ct mai apropiate de
ipoteza cercettorului
niciodat finisate, sunt luai puini pacieni n studiu i sunt pe o perioada scurt
de timp.
285
2.
Expunerea
Metistatin
43
Total
Placebo
39
82
11
46
47
93
a
43
=
= 0,93
a c 46
REC =
b
39
=
= 0,82
bd
47
0,93
1
1
=
=9
ARR 0,11
Concluzie
RR > 1
RR = 1
RR < 1
procedura de sterilizare a fost efectuat de ctre moa, 143 femei i grupul de femei la
care procedura de sterilizare a fost efectuat de ctre medic, 149 femei. Rezultatul a fost
evaluat la 5 zile postoperator. n grupul de studiu femei cu morbiditate postoperatorie au
fost 9, n grupul martor femei cu morbiditate postoperatorie au fost 10. n baza datelor
obinute, efectuai:
1.
2.
Situaia Nr. 3
Scopul cercetrii este testarea ipotezei conform creia apariia complicaiilor
chirurgicale la pacienii supui interveniei, are legtur cu tehnica operatorie.
Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu, care a inclus 3506 persoane supuse
interveniei chirurgicale, dar prin metode diferite. Astfel s-au constituit dou grupuri:
grupul de persoane operate prin metoda A, 1753 persoane i grupul de persoane
operate prin metoda B, 1753 persoane.
2.
Situaia Nr. 4
Scopul cercetrii este testarea ipotezei conform creia apariia bolii inflamatorii
pelvine la pacientele supuse inseriei unui dispozitiv intrauterin, are legtur cu
administrarea oral a antibioticelor. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu, care a
inclus 1661 persoane supuse inseriei unui dispozitiv intrauterin, unele paciente au
288
primit dup intervenie doxiciclin, altele au primit placebo. Astfel s-au constituit dou
grupuri: grupul de persoane care au primit dup intervenie doxiciclin, 830 persoane i
grupul de persoane care nu au primit dup intervenie
doxiciclin, 831 persoane. n grupul de studiu complicaii chirurgicale au survenit la 69
femei, n grupul martor complicaii chirurgicale au survenit la 142 femei. n baza
datelor obinute, efectuai:
1.
2.
Situaia Nr. 5
Scopul cercetrii este testarea ipotezei conform creia prevenirea IM la
persoanele care recent au suferit un IM, are legtur cu administrarea medicamentului
Anturane (sulfinpirazon), deoarece acesta are i efect anticoagulant. Pentru testarea
ipotezei s-a iniiat un studiu, care a inclus 1085 persoane supuse tratamentului cu
Anturane sau Placebo. Astfel s-au constituit dou grupuri: grupul de persoane care au
primit Anturane, 543 persoane i grupul de persoane care au primit Placebo, 542
persoane. n grupul de studiu medicamentul nu a prevenit IM repetat la 54 pacieni, n
grupul martor medicamentul nu a prevenit IM repetat la 232 pacieni. n baza datelor
obinute, efectuai:
1.
2.
Situaia Nr. 6
Scopul cercetrii este testarea eficacitii tratamentului cu o statin n prevenia
secundar n infarctul miocardic. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu, unde au
fost incluse 120 de persoane. Fiecrui pacient care intra n studiu i se aloca la ntmplare
unul din cele dou preparate, statin sau placebo. Pe toat perioada studiului fiecare
289
pacient a primit tratamentul alocat iniial. Astfel s-au constituit dou grupuri: grupul
care a primit statin, 60 de subieci i grupul care a primit placebo, la fel 60 de subieci.
n grupul de studiu, 10 pacieni au avut boala (infarct miocardic), iar n grupul control
12 pacieni au avut boala (infarct miocardic). n baza datelor obinute, efectuai:
1.
2.
Situaia Nr. 7
Scopul cercetrii este testarea eficacitii tratamentului unui betablocant n
reducerea nivelului TA. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu, unde au fost
incluse 200 de persoane. Fiecrui pacient care intra n studiu i se aloca la ntmplare
unul din dou preparate, betablocant sau placebo. Pe toat perioada studiului fiecare
pacient a primit tratamentul alocat iniial. Astfel s-au constituit dou grupuri: grupul
care a primit betablocant, 100 de subieci i grupul care a primit placebo, la fel 100 de
subieci. n grupul de studiu, la 1 pacient s-a redus nivelul TA, iar n grupul control la 2
pacieni s-a redus nivelul TA. n baza datelor obinute, efectuai:
1.
2.
Situaia Nr. 8
Scopul cercetrii este testarea eficacitii tratamentului cu amoxicilin n
infeciile cilor aeriene superioare la copii. Pentru testarea ipotezei s-a iniiat un studiu,
unde au fost incluse 200 de persoane. Fiecrui pacient care intra n studiu i se aloca la
ntmplare unul din cele dou preparate, amoxicilin sau placebo. Pe toat perioada
studiului fiecare pacient a primit tratamentul alocat iniial. Astfel s-au constituit dou
grupuri: grupul care a primit amoxicilin, 100 de subieci i grupul care a primit
placebo, la fel 100 de subieci. n grupul de studiu, 40 pacieni au devenit
290
2.
291
292
Ce este meta-analiza.
293
prin concluzii:
-evaluarea calitii meta-analizei;
-avantaje i limite ale meta-analizei.
S aplice:
cercetrilor efectuate.
S integreze:
efectuate.
statistic a rezultatelor numerice a mai multor studii clinice care toate au cercetat
aceeai problem.
Un bun proiect de cercetare trebuie s fie inovat. Tema de cercetare odat
formulat, trebuie verificat dac rspunsul la aceasta nu exist deja.
Putem cuta rspunsul la colegi i experi, laboratoare farmaceutice, organisme
guvernamentale. Dar principala surs este literatura medical. Trebuie s tim s
cercetm, ntr-o mas considerabil de informaii, articolele pertinente.
Etapele de cercetare bubliografic:
1. Prima etap este cercetarea bibliografic propriu-zis, adic identificarea
publicaiilor care se refer la subiectul n discuie.
2. A doua etap este lectura critic, activ, a publicaiilor selectate. Pentru a extrage
rezultatele i a le utiliza, trebuie s fie apreciat validitatea studiului, ceea ce-se
poate realiza eficient cu ajutorul unei grile de lectur.
295
297
riscul - i trebuie s fim foarte contieni de aceasta - de a nu putea obine tot attea
referine ct un specialist n cercetarea documentar.
Intrm, de puin timp, ntr-o nou generaie n acest domeniu, odat cu
generalizarea Internetului (numit nc reele sau autostrzi ale informaiei") care
permite n plus, n afar de mesageriile electronice sau de transferurile de fiiere,
conectarea la bazele bibliografice bine-cunoscute, dar i la altele, chiar Ia cataloagele
din biblioteci i, uneori, accesul chiar la documente, atunci cnd acestea sunt scanate".
Lectura critic a literaturii medicale
Cercetarea bibliografic ce ine de calitatea coninutului este sarcina viitorului
investigator care dorete s precizeze tema sa de cercetare sau s gseasc justificarea
proiectului su de protocol.
Cercetarea bibliuografic se bazeaz pe folosirea unei grile de lectur critic
(anexa 1) care are meritul de a fi aplicabil tuturor tipurilor de publicaii. Aceast gril
comport 8 criterii de evaluare, corespunznd diferitelor etape ale conceperii unui
protocol. Fiecare criteriu, trebuie s rspund la trei ntrebri:
-este posibil s se gseasc n articol informaia pentru criteriul n cauz?
-modul n care criteriul n cauz a fost abordat este corect ?
- dac modul de abordare a criteriului n cauz este incorect, amenin aceasta
validitatea studiului ?
Etapele cercetrii bibliografice:
1.
Obiectivul cercetrii
298
Lectura critic const mai nti n a reaeza articolul examinat n una din aceste
situaii, pentru a avea o idee clar asupra obiectivelor subiectului tratat, interesului su
i a ipotezei testate.
2. Planul de studiu
Exist patru mari tipuri de plan de studiu:
-Studiu transversal: descrierea frecvenei unei boli, a factorilor si de risc sau ale
altor caracteristici ale sale ntr-o populaie determinat, ntr-un timp determinat. ,
-Studiul caz-martor: studiu de observaie, retrospectiv, n care caracteristicile
pacienilor afectai de o boal (cazurile) sunt comparate cu cele ale pacienilor neafectai
de boal (martorii).
-Studiul de cohort: studiu de observaie, prospectiv, n care un grup de subieci
expui factorilor de risc ale unei boli este urmrit pe o anumit perioad de timp dat.
Rata incidenei bolii n acest grup expus este comparat cu cea a grupului martor,
urmrit n acelai timp, dar neexpus factorilor de risc.
-
un grup de subieci; rezultatul acestei intervenii este comparat cu acela al unui grup
asemntor - martor, care nu primete intervenia.
Cititorul trebuie s recunoasc planul de studiu pentru a verifica dac acesta este
cel mai indicat pentru ntrebarea pus. El merge progresiv de la caz sau de la seria de
cazuri la studiul transversal apoi la studiu caz-martor, la studiul de cohort, pentru a se
apropia de trialul controlat.
3.
Factorul studiat
299
Populaia studiat
statistic care combin sau integreaz rezultatele mai multor studii clinice
independente, considerate de analist ca fiind combinabile.
statistic a rezultatelor numerice a mai multor studii clinice care toate au cercetat
aceeai problem.
cardiologie;
oncologie;
neonatologie.
ACTUALITATEA META-ANALIZEI:
Creterea costurilor ngrijirilor de sntate i dezvoltarea interesului pentru
cercetri care s rspund
Determinarea Obiective
Cutarea Literaturii
Extragerea Datelor Din Fiecare Studiu
Evaluarea Calitii Fiecrui Studiu
Regruparea Datelor
Regruparea Datelor
Analiza Sensibilitii
Concluzii
1. Obiectivele meta-analizei trebuie s precizeze ipotezele i toate procedurile
3. De influen
4. Evaluarea calitii fiecrui studiu
Acest proces fiind n mod particular subiectiv, protocolul i borderoul de
evaluare a calitii studiilor sunt obligatorii, cu citirea de ctre minim dou persoane i
reuniuni de remediere a dezacordurilor, dup pregtirea articolelor prin ndeprtarea
oricror date de identificare.
5. Regruparea datelor
Aceast etap este cea care deosebete cel mai mult meta-analiza de alte tehnici
de sintez i informaie. Dar nainte de a realiza regruparea propriu-zis trebuie mai
nti verificat absena eterogenitii.
O ipotez subiacent n momentul combinrii mai multor studii este c diferenele
dintre diverse studii se datoreaz numai hazardului i deci c toate rezultatele sunt
omogene. Dar aceast ipotez trebuie discutat. Dac variaiile nu sunt datorate numai
hazardului, tehnicile de regrupare a datelor sunt mai complicate i eventual iraionale.
Omogenitatea apare atunci cnd grupm loturile n funcie de doz, mic sau
mare. Metodele statistice este de preferat folosirea mai multor teste (rezultatele sunt
robuste"), alegerea de tehnici care dau o greutate fiecrui studiu, autoriznd o definire
rezonabil a modelui subiacent i permind testarea eterogenitii.
6. Analiza sensibilitii
Sensibilitatea rezultatelor meta-analizei este n dependen de modalitatea de
efectuare a acesteia. Altfel spus, se pot face analize ale sensibilitii. De exemplu, sunt
rezultatele diferite dac includem studii randomizate i nerandomizate n loc de a
analiza doar studii randomizate?
Studiile pot fi regrupate n funcie de caracteristicile diferitelor grupuri de
pacieni sau de planul de studiu (distribuie aleatorie sau nealeatorie, doz de
medicament activ,...), astfel nct s determinm influena acestor caracteristici asupra
rezultatelor meta-analizei.
Analiza subgrupelor n cadrul unui studiu clinic pune mai multe probleme:
comparaii multiple, interpretarea eronat a diferenelor, interaciuni. O problem
suplimentar pentru meta-analize este reprezentat de eterogenitatea caracteristicilor
304
diferitelor studii care fac obiectul meta-analizei. Dac puterea testelor crete prin
creterea numrului de subieci datorit regruprii, trebuie s rmnem foarte prudeni
n realizarea i interpretarea analizelor de sensibilitate.
7. Concluzii
n final se trag concluziile, discutnd rezultatele meta-analizei n funcie de
alegerea studiilor, de calitatea i de omogenitatea lor. Calitatea i limitele meta-analizei
trebuie i ele discutate iar eficacitatea rezultatelor evaluat.
Avantagele i dezavantagele meta-analizei
Avantagele:permite estimarea importanei unui efect, sporete puterea statistic,
mrete capacitatea de generalizare, oblig la rigoare n metode, lectur i culegerea
datelor, diminueaz contribuia subectivitii.
Dezavantagele: ignor calitatea studiilor, este ilogic combinarea rezultatelor unor
studii, exist un bie de populaie potenial, validitatea meta-analizei depinde de
completitudinea i precizia informaiei, validitatea tehnicilor statistice ale meta-analizei
trebuie stabilit.
LUCRAREA PRACTIC
Studentul efectueaz evaluarea literaturii publicate pe una din temele medicale
propus de profesor n conformitate cu Grila de lectur critic i criteriile de
cercetare bibiografic.
La finele lucrrii se pune n discuii e se aprecieaz de ctre profesor nivelul
cunotinelor ce in de cercetarea bibliografic i meta-analiz.
305
Meta-analiza Anexa 1
Modul de a
ntrebarea este corect ?
5. Populaie surs i
subieci studiai
7. Rezultate
Interval de ncredere ?
Test statistic ?
- dac
rezultatele
sunt
pozitive
- dac
rezultatele
sunt
negative
Fora
asociaiei
Calcularea
raporturilor de verosimilitate
- Mrimea
eantionului
este
suficient ?
- Este interesant clinic ?
- Puterea
testului,
mrimea
eantionului ?
- Dac
nu,
rezultatele
sunt
inutile ?
- Dac nu, este util studiul ?
- Dac
este
insuficient,
studiul
este
folositor
sau
neconcludent ?
8.
Concluziile
autorilor
Rspunsuri
la
ntrebri
?
Verificarea ipotezei ? Obiectiv
atins ?
Rspund
obiectivului ?
In ncheiere:
- Rezultatele sunt
acceptabile, aplicabile la
populaia surs ?
= VALIDITATE
- Rezultatele sunt
acceptabile pentru practica
dumneavoastr ?
= APLICABILITATE
6. Factorii de confuzie
poteniali i bieuri
aborda
concluziile
306
Meta-Analiza.Anexa 2
Exemplu de folosire a grilei de lectur critic pentru un articol fictiv
Consumul de alcool i riscul de cancer de sn
Rezumat
Un studiu caz - martor a fost realizat pentru a determina dac consumul de alcool
sporete riscul cancerului au fost interogate 1594 femei cu vrste de la 22 la 56 ani cu un
diagnostic recent de cancer de sn i 1663 de femei de aceeai vrst, selecionate la
ntmplare din populaia general. Femeile care erau consumatoare de alcool nu prezentau
un risc crescut de dezvoltare a unui cancer de sn, n raport cu femeile care nu consumau
alcool: risc relativ: 1,0 - interval de ncredere: 95%: 0.8 la 1,2. PJscuI cancerului de sn nu
era asociat nici cantitii medii de alcool consumat pe sptmn, nici tipului de buturi
alcoolice consumate. n comparaie cu femeile care nu beau, riscurile relative de a dezvolta
un cancer de sn pentru femeile care consumaser bere, vin sau alte buturi spirtoase era
respectiv de 1,0, 0,8 i 0,9.
Introducere
Studiul lui Hutchinson i Bergounian sugerase c femeile care consum alcool
prezint un risc de a dezvolta un cancer de sn de 1,5 pn la 2 ori superior celui al
femeilor care nu au consumat niciodat alcool; aceast cretere a riscului era asociat cu
consumul de toate tipurile de alcool: bere, vin, buturi spirtoase.
Cancerul snului este o cauz major de deces n majoritatea rilor industrializate
i consumul de alcool este comun la femeile din aceste ri. Dac rezultatele lui
Hutchinson i Bergounian - un risc de 2 ori mai mare de a dezvolta un cancer al snului
la femeile care beau alcool - se aplic femeilor americane, din care 60% beau alcool i
7% dezvolt un cancer al snului, atunci se poate estima c o proporie deloc neglijabil a
cancerului de sn se datoreaz consumului de alcool. Este deci important s se clarifice
relaia ntre consumul de alcool i cancerul de sn.
Subieci i metode
Subiecii participani Ia studiu provin din 8 zone geografice (zonele urbane din
Zorgrad, Zorgburg, Zorgcity i Zorgtown, statul Zorgland i cele 4 comitate urbane din
Zorgshire).
Un chestionar standard pretestat a fost distribuit femeilor participante la studiu, la
domiciliu. Chestionarul insista asupra antecedentelor gineco - obstetricale i
antecedentelor contraceptive, antecedentelor familiale, trecutului medical, caracteristicilor
personale, obiceiurilor i colecta informaii privind cantitatea i frecvena consumului de
bere, de vin i de buturi spirtoase n timpul ultimilor 5 ani.
Criteriile de includere pentru caz erau urmtoarele:
-vrst: 22-56 ani;
-cancerul primar de sn, confirmat histologic, diagnosticat ntre II 1991 - 30 IV
1992;
-locuind n una din cele 8 zone descrise anterior.
n plus, femeile trebuiau s fie disponibile pentru interogatoriu.
307
Am inclus astfel 1594 femei (83,7% femei afectate de un cancer la sn, care
satisfceau criteriile de includere). Raiunile de neincludere au fost boala (3,4%), refuzul
pacientei (3,2%), refuzul medicului curant (2,9%) i imposibilitatea de a contacta sau de a
conduce un interogatoriu n cele 6 luni care au urmat datei diagnosticului (6,8%).
Martorii au fost femei, identificate prin metoda Schprountz de selecie telefonic,
cnd n aceleai zone geografice ca i cazurile. Aproximativ 94% din case au telefon i
eantioanele realizate prin apeluri telefonice la ntmplare sunt reprezentative pentru
populaie. O proporie adecvat de martori, pe secvene de vrst de 5 ani, a fost
selecionat pentru a face o pereche cu cazurile de cancer de sn, respectnd mprirea pe
vrste. Printre martorii selecionai i disponibili pentru un interogatoriu, 1663 (84,9%)
dintre femei au acceptat s participe; 10,5% dintre martorii selecionai au refuzat s
participe i 4,6% i schimbaser adresa sau nu au mai putut fi contactai. Femeile au fost
ntrebate dac avuseser ocazia de a bea indiferent ce butur alcoolic sau n special
bere, vin i spirtoase precum i cantitatea pe care aveau obiceiul s o bea n timpul
ultimilor cinci ani. Femeile care au rspuns nu" au fost considerate ca neconsumatoare
de alcool. Femeilor care au rspuns da" li s-a cerut numrul mediu de zile pe sptmn
cnd au but bere, vin sau spirtoase i cantitatea pe care aveau obiceiul s o bea n acele
zile. Pentru fiecare femeie am folosit datele privind cantitatea i frecvena de consum
pentru a aprecia numrul mediu de buturi pe care l-au avut n fiecare sptmn i am
multiplicat acest numr mediu cu 12,6 (greutatea n grame a cantitii absolute de etanol
pentru butur) pentru a aprecia ingestia sptmnal de etanol pur pentru fiecare femeie.
Am estimat riscul relativ prin metoda Cornfield i intervalul su de ncredere la
95% prin testul Miettinen.
Variabilele urmtoare au fost reinute ca factori de confuzie potenial pentru c ele
constituie factori clasici de risc de cancer al snului sa" pentru c sunt direct legate de
consumul de alcool:
-antecedente de boal benign a snului;
-antecedente familiale de cancer al snului;
-vrsta primei sarcini dus la termen;
-statutul menopauzal;
-nivelul educaional;
-vrsta n momentul diagnosticului de cancer de sn sau vrsta n momentul
interogatoriului;
-religia;
-numrul de igri consumate;
-i indexul Quetelet (greutate/talia2 i msurarea adipozitii).
Nu am inclus folosirea contraceptivelor orale pentru c a fost dovedit recent c
acestea nu constituie un factor de risc al cancerului de sn.
O regresie logistic a fost utilizat pentru a controla n mod simultan toi factorii
de confuzie poteniali i pentru a calcula estimarea riscului relativ pentru asocierea ntre
consumul de alcool i riscul de cancer al snului.
Rezultate
mprirea pe vrste i rase era aceeai pentru femeile care prezentau cancer de sn
(cazuri) i pentru martori. Erau mai multe nulipare printre cazuri dect printre martori,
cazurile de cancer al snului erau mai n vrst n momentul naterii primului lor copil i
308
93
56
87
52
1,1 (0,7-1,7)
1,1 (0,7-1,9)
250-299
40
37
1,0(0.5-1,7)
>300
55
1,1 (0,6-1.8)
Cazuri
mediu
nu a but bere
Martori
8
niciodat
56
a but bere
73
6 767 629
91
1,0
1,1 (0,9-1,2)
1.1 (0,9-1,3)
<50
47
50-149
61
0,9(0,6-1,3)
> 150
0,8(0,4-1,3)
309
nu
but
vin
481
456
1.0
niciodat
1113
1207 959
0,8(0,7-1,1)
a but vin
841
184 64
0,8(0,6-1,0)
<50
188
0,9(0,6-1.2)
50-149
84
1,2(0,8-1,9)
> 150
nu a but spirtoase
510
niciodat
07
1153 897
a but spirtoase
108
179 77
<50
50-149
846
> 150
1.0
0,9(0,7-1,2)
0,9(0,7-1,2)
0,86(0,6-
n eviden octerea riscului de cancer de sn asociat cu consumul din fiecare din aceste
tipuri de buturi alcoolice atunci cnd am operat ajustarea pentru fiecare dintre principalii
factori de risc de cancer de sn ca i pentru fiecare din celelalte tipuri de buturi alcoolice.
n plus, nu am gsit relaia doz-rspuns ntre riscul de cancer a! snului i cantitatea de
consum a diferitelor buturi alcoolice. Este puin probabil ca bieuri s fi intervenit n
rezultatele noastre. Bieul de selecie era desigur foarte redus - datorit faptului c
participantele la studiu au fost incluse n mod special imediat dup punerea diagnosticului
i n cele 8 zone geografice i pentru faptul c martorii au fost selecionai din populaia
provenind din aceleai zone. Este puin probabil ca descrieri deficitare de consum de
alcool de ctre participantele Ia studiu s explice lipsa de asociere ntre consumul de alcool
i riscul de cancer de sn deoarece att cazurile ct i martorii au raportat niveluri ale
consumului de alcool uor superioare celor raportate n studiile naionale.
Dac perioada critic de expunere pentru dezvoltarea unei tumori la sn
este mai mare de 5 ani nainte ca diagnosticul s fie pus, atunci clasificarea noastr n
statut de butoare i ne-butoare pe baza unui consum pe timpul celor 5 ani
precedeni r putea asimila pacientele care au consumat alcool i pacientele
neconsumatoare de alcool. Aceast clasificare deficitar ar putea ascunde o adevrat
asociere ntre consumul de alcool i cancerul snului dac consumul de alcool n timpul
acestei perioade critice ar spori ntr-adevr riscul de a dezvolta un cancer de sn pentru
o femeie. Oricum, amplitudinea acestei clasificri defectuoase nu este sigur mai mare
de 5%.
311
Meta-analiza. Anexa -3
Lectura critic - de evaluare a articolui fictiv
Consumul de alcool i riscul de cancer de sn
Obiectivul acestui studiu este de a furniza informaii privind etiologia cauzalitatea. Ipoteza este aceea a asocierii ntre consumul de alcool i dezvoltarea
cancerului de sn. Atenie -asociere nu nseamn relaia cauz - efect.
Tipul de studiu este un studiu caz-martor. Au fost constituite dou grupuri de
femei:
-un grup de cazuri de cancer al snului: 1594 femei;
-un grup martor de femei, neafectate de cancer al snului: 1663 femei.
La cazuri, ca i la martori investigatorii au sondat retrospectiv trecutul acestora
pentru a cerceta i msura consumul de alcool i a-l compara ntre cele dou grupuri.
Acest tip de studiu este foarte potrivit cu problema cercetat.
Numai modelul retrospectiv este de conceput.
Este de imaginat dificultatea conceperii unui studiu prospectiv pe acest subiect: s
pleci de la un grup de femei alcoolice" i s ie urmreti un bun numr de ani ca s
colectezi cazuri incidente de cancer al snului care ar putea fi comparate cu cele survenind
la femeile observate n paralel, dar ne-alcoolice".
Trialul controlat este bineneles de neconceput. Ct despre seriile de cazuri i studii
transversale, acestea ar fi inevitabil neconcludente din cauza absenei grupului martor.
Factorul studiat (expunerea sau intervenia care se presupune a avea consecine
asupra unei probleme de sntate, o boal sau o stare clinic) este consumul de alcool n
cursul a 5 ani precedeni: alcool, vin, bere, spirtoase.
Consumul este msurat prin chestionar standard pre-testat, distribuit la domiciliu.
Aparent, s-a evitat riscul de a adresa ntrebrile n mod diferit dup cum avem de-a face cu
un caz de cancer al snului sau cu o femeie martor. Aceast situaie ar putea de fapt s
conduc la o supraestimare a consumului de alcool la cazuri i, deci, la o supraestimare a
asocierii ntre alcool i cancer de sn.
Problema se situeaz la nivelul cantitii de alcool ingerate, la modul absolut, ca i
n funcie de diferitele tipuri de buturi, pentru ambele grupuri. Metoda de msurare nu
este destul de precis. Trebuie s definim ce nseamn o unitate de vin, de bere, de
spirtoase i s cunoatem gradul de alcool al fiecrei buturi.
Criteriul de raionare (evenimentul sau situaia presupus a fi rezultatul influenei
factorului studiat) este cancerul de sn. Este vorba de diagnosticul de cancer al snului sau
despre mortalitatea prin cancer de sn ?
Dac anatomo-patologia definete n mod irefutabil un caz cum putem fi siguri,
ntr-un astfel de studiu, c un martor este ndemn de cancer de sn ?
Prezena unor femei din grupul martor, n realitate atinse, de cancer al snului, ar
conduce la o subestimare a asocierii ntre alcool i cancerul de sn.
Populaia
n exemplul nostru, populaia de referin este cea constituit din femeile
consumatoare de alcool.
In populaia studiat, martorii sunt identificai prin telefon. Dac femeile nu sunt
accesibile prin acest mijloc, sau dac unele femei refuz s participe, raiuni socio312
economice sau psihologice ar putea de asemenea explica un consum superior sau normal
de alcool ? n aceast situaie, nu riscm s ridicm n mod artificial nivelul alcoolicilor
n grupul cazurilor n raport cu martorii i s inducem sensul unor false asocieri ntre
alcool i cancer ? Acelai fenomen poate s se produc cnd cazurile sunt recrutate ntr-un
spital care asigur asisten la o populaie de un nivel socio-economic particular, diferit de
cel al martorilor ? Cei 1663 martori sunt femei care au acceptat s rspund. Ele reprezint
84,9% din femeile identificate. Cele 15,1% care n-au rspuns difer de celelalte ?
Aceeai ntrebare i pentru cazuri: 16,3% din cazurile de cancer al snului
identificate nu au participat h .studiu. Sunt ele sistematic expuse direct la factorul de risc
?
Factorii de confuzie si bieurile
A interoga despre consumul propriu de alcool femeile afectate de cancer cu mai
mult pruden dect pe martori, ar putea constitui un bie de msur. Aceasta ar putea tinde
s pun n eviden o diferen ntre cele dou grupuri atunci cnd ea nici nu exist.
Acelai lucru s-ar produce dac femeile imposibil de interogat din lotul martor ar fi
sistematic consumatoare mai frecvente de alcool. Asta ar fi un bie de selecie.
De asemenea, ntr-un astfel de studiu trebuie s lum n calcul, fapt care a i fost
fcut, toi ceilali factori cunoscui ca fiind factori de risc n cancerul snului (vrst, statut
menopauzal,...). De fapt, dac acetia sunt semnificativ mai frecveni n grupul cancerelor,
spre exemplu, nu putem ti dac o eventual diferen de rat a cancerului ntre cele dou
grupuri este pus pe seama acestor factori de risc sau pe seama consumului nsui de
alcool. Aceti factori sunt factori de confuzie.
Analizele statistice au constat ntr-o estimare a riscului relativ i a intervalului su
de ncredere. Intervalele conin: 1. Nu exist asociere. Aceste intervale, de altfel, sunt
foarte reduse, n jur de 1. Asta vrea s spun c suntem destul de siguri c acest rezultat
negativ este un adevrat negativ. Dar dac ar fi vorba de un fals negativ, ne-ar scpa doar o
asociere extrem de slab, un supra - risc de 1,2 sau o protecie de 0,9, care nu ar fi
neaprat clinic pertinente.
n concluzie. n exemplul unui studiu caz-martor referitor la consumul de alcool i
cancerul de sn, n a treia etap validitatea intern a studiului pare cea mai ameninat din
cauza dificultii de a msura, n acest caz particular, factorul studiat. n ceea ce privete
validitatea extern a unui astfel de studiu, s-a vzut c aceasta era ameninat de proporia
i caracteristicile femeilor inaccesibile studiului.
n sfrit, un studiu de acest tip, realizat pe o populaie urban srac din America
de Nord sau din Scandinavia, este pertinent pentru ansamblul populaiei franceze ?
ntrebri de control la tem:
1.
2.
3.
4.
5.
literaturii publicate?
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
1. American Medical. Association / Manual of style. 8 th. Ed. London: Wiliams and
Wilkins.
2. Bland M. An introduction to medical statistics. Oxford: Oxford University press
(1978).
3. Colton I. Statistics in medicine. Boston: Little. Brown and Co. (1974).
4. Goldberg M. L Epidemiology sans penne. Paris: Editions Frison Roche (1990)
5. Hedges L.V., Olkin I. Statistical methods for meta-analysis. Orlando: Academic
314
Press (1985).
6. Hennekens C.H. Buring J.E. Epidemiology in medicine Boston: Little, Brown.
And la (1987).
7. Glass G.V., McGaw B.M., Smith M.I. Meta-analysis in social research. Beverly
Hills sage publications (1981).
8. G.Landrivon, F.Delahaye - Cercetarea clinic de la idee la publicare. Edit. DAN,
2001.
315
18.
ANALIZA,
INTERPRETAREA
PREZENTAREA
316
ANALIZA
REZULTATELOR CERCETRII TIINIFICE
Primele rezultate ale cercetrii tiinifice, sunt supuse unei analize, care ar
permite constatarea, daca rezultatele obinute sunt corecte i procedeele statististice
sunt cele optime si adecvate. Astfel, la aceast etap este necesar de apreciat dac:
- Analizele efectuate corespund sclii de msurare a fecrii variabile din studiu;
- Tabelele i figurile sunt clare i corespund rezultatelor obinute;
- Testul statistic aplicat este cel corect pentru a rspunde la problema supus
cercetrii.
Rezultate finale ale cercetrii tiinifice, presupun o analiz care estimeaz mai
multe criterii de apreciere:
317
Prezena erorilor
II.
INTERPRETAREA
REZULTATELOR CERCETRII TIINIFICE
PREZENTAREA
REZULTATELOR CERCETRII TIINIFICE.
cercetrii.
Lucrarea de licen este un exerciiu de cercetare medical, fiind de regul o
lucrare de sintez a informaiilor pe un subiect dat.
III.1 PREZENTAREA SCRIS
Dup form lucrarea scris are o structur bine definit, care este respectat cu
strictee:
Titlu;
Rezumat;
Cuvinte cheie;
Introducere;
Material i metod;
Rezultate;
Discuii;
Concluzii;
Comentarii i recomandri;
Referine i bibliografie;
Anexe;
Glosar.
319
Material
Metod.
323
VANCOUVER
1.
1.
Numele autorilor.
Numele autorilor.
2.
2.Titlul sursei
Anul publicrii
( n parantez)
3.
Titlul sursei
3. Locul publicrii
Locul publicrii
4.Editura
5.
Edidura
5.Anul publicrii
( n parantez)
Exemplu:
- Sistemul Harvard
Tintiuc D. et al.,(2005) Medicin Social i Management. Chiinu,Centrul
Editorial-Polografic Medicina.
- Sistemul Vancouver
D.Tintiuc et al. Medicin Social i Management. Chiinu, Centrul EditorialPolografic Medicina. (2005).
Citarea unui articol:
HARVARD
VANCOUVER
1.
1.Numele autorilor.
Numele autorilor.
2.
2.Titlul articolului
Data publicrii
( n parantez)
- n ghilimele
3.
3.
Titlul articolului
-n ghilimele
Titlul,
volumul
numrul
revistei.
-Numrul paginilor corespunztoare
articolului.
4.
Titlul,volumul i numrul
( n parantez)
revistei.
-Numrul
4. Data publicrii
paginilor
corespunztoare articolului.
Exemplu:
324
- Sistemul Harvard
Raevschi E. (2007) Nevii nevocelulari: aprecieri medico-sociale. Sntate
Public, Economie i Management n Medicin.6(21):184-5.
- Sistemul Vancouver
Elena Raevschi Nevii nevocelulari: aprecieri medico-sociale. Sntate Public,
Economie i Management n Medicin.6(21):184-5. (2007).
Referine n text:
Referine n text se utilizeaz n cazurile de folosire a ideilor altor autori. Pentru
aceasta conform celor dou siteme de citare se procedeaz n felul urmtor:
- Sistemul Harvard
Se citeaz pasajul preluat n ghilimele, punndu-se numele autorului n parantez,
nsoit de anul apariiei crii .
Exemplu:
Nevii nevocelulari prezint un deosebit interes clinic ca leziuni precanceroase, cu
diferite grade ale potenialului de malignizare, apariia melanomului, fcndu-se pe
astfel de nevi n aproximativ 50 60% din cazuri (Topalo V.,1985)
Dac sunt utilizate ideile autorilor, folosind parafrazarea textului, se trece numele
autorului i anul apariiei n parantez.
Exemplu:
Potrivit lui Kirsh, diferena dintre efectul medicaiei antidepresive si cel al placebo
este, dei semnificativ statistic, neglijabil din punct de vedere clinic (David, 2006).
- Sistemul Vancouver
n acets cazs se folosete numerotarea n pagin, cu creditarea sursei n subsolul
paginii
Exemplu:
n pagin:
David afirm c... .... ..... (1).
n subsolul paginii:
(1). D. David. Metodologia cercetarii clinice. Ed. Poliom, ( 2006).
325
Primul slaid -
Titlul
Conductorul tiinific
Autorul
326
Introducere
327
328
329
discuii (1 diapozitiv):
concluzii (1 diapozitiv)
330
ncheiere (1 diapozitiv)
LUCRAREA PRACTIC
PROIECT DE TOTALIZARE
Fiind la etapa final a metodologiei realizrii unui studiu tiinific, se propune de a
efectua o lucrare de totalizare, succesul creea depinde de bagajul de cunotine i
deprinderile practice, obinute n cadrul cursului Metodologia Cercetrii tiinifice.
Proiectul de totalizare poate fi realizat att n baza cercetrilor personale ( ce este
binevenit), ct i n baza lucrrilor practice anterioare, presupunnd c una dintre ele
constituie cercetarea personal.
Astfel, alegei una dintre lucrrile practice anterioare i realizai o prezentare
proiectat PowerPoint ca i cum ar trebui s prezentai mine teza dumneavoastr de
licen.
331
Indicaii:
Pentru realizarea prezentrii, utilizai elementele necesare din lucrarea practic
aleas i deducei n baza ei compartimentele necesare pentru o lucrare tiinific
complet.
Pentru realizarea compartimentului Actualitatea studiului folosii bazele de date
medicale:
MedLine (OVID) http://gateway.ovid.com
Mdconsult http:// home.mdconsult.com
First Consult (ELSEVIER) http://mdconsult.com
HINARI http://who.int/hinari/en s.a.
Fiecare diapozitiv are o seciune de comentarii situat dedesubt. Putei s plasai
pe diapozitiv informaiile succint, iar n seciunea de comentarii s v notai ceea ce
urmeaz s vorbii pe marginea slide-ului respectiv
Introducere:
332
- Actualitate
- Scop
- Obiective
2.
- Obiectul studiului
- Criterii de includere
- Criterii de excludere
- Tip de cercetare (ex. caz-martor, serii de cazuri, studiu retrospectiv, studiu
prospectiv,...);
- Modul de eantionare
- Volumul eanionului
- Argumentarea reprezentativitii eantionului
- Descrierea eantionului Vrst, Sex, Caracteristici socio-profesionale, Origine
etnic, Simptomatologie, Date morfologice
- Ce s-a propus spre evaluare
- Ce s-a propus spre testare
- Criterii de apreciere a rezultatelor i metode folosite pentru validarea rezultatelor
- Metode statistice utilizate (ex. Testul hi ptrat, Testul student)
3. Rezultate:
Se prezint rezultatele pozitive ct i cele negative (lipsite de semnificaie
statistic)
Nu se admit diferite aluzii i rezultate ce nu corelez direct cu scopul studiului
Figuri i tabele:
- Nu plasai aceeai informaie att n figur ct i n tabele;
- Unitile de msur trebuie corect indicate i prescurtrile trebuie explicate;
- Figurile i tabelele nu se numeroteaz i titlul se indic de asupra lor:
333
tabelele:
- nu trebuie s depeasc 3 - 4 coloane i 5-7 rnduri
4.Discuii:
Dac a fost atins scopul lucrrii
334
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
coninutul
11.
12.
cerine i coninutul.
13.
periodice.
14.
exemple
15.
exemple
16.
17.
proiectat (PowerPoint).
18.
proiectate (PowerPoint).
Bibliografie:
1.
Company.
2.
London, Routledge.
3.
4.
Arnold.
6.
Robert K.
Yin.
(2005)
Studiul de caz.
datelor,Polirom.
336
Anexa 1
Republica Moldova
PARLAMENTUL
LEGE Nr. 139
din 02.07.2010 (extrase)
privind dreptul de autor i drepturile conexe
Publicat : 01.10.2010 n Monitorul Oficial Nr. 191-193
01.01.2011
art Nr : 630
autor persoan fizic prin a crei activitate creatoare a fost creat opera;
baz de date compilaie de date sau de alte materiale, indiferent dac acestea snt sau nu protejate
de dreptul de autor sau de drepturile conexe, att n form mecanolizibil, ct i n alt form, aranjate
sistematizat ori metodic i accesibile prin mijloace electronice sau de alt gen;
comunicare public transmitere prin eter, inclusiv prin satelit (teleradiodifuziune), prin cablu sau
prin alte mijloace a imaginilor i/sau a sunetelor operelor ori a obiectelor drepturilor conexe, astfel
nct imaginile sau sunetele s poat fi percepute de persoane care nu fac parte din cercul obinuit al
unei familii i al cunoscuilor apropiai n locuri n care, fr actul de transmitere, ele nu ar putea
percepe imaginile i/sau sunetele. Comunicarea semnalelor codificate reprezint o transmitere prin eter
sau prin cablu (comunicare public) n cazul n care mijloacele de decodificare snt oferite publicului
de ctre organizaia de difuziune prin eter sau, respectiv, de ctre organizaia de difuziune prin cablu
ori cu consimmntul acesteia. Retransmiterea prin eter (redifuzarea) sau prin cablu care nu se
efectueaz simultan cu comunicarea public original sau care include schimbri (dublri, subtitrri,
inserri de reclame) se consider un nou act de comunicare public prin eter sau prin cablu;
demonstrare public expunere a originalului sau a copiei unei opere, direct sau indirect, prin
intermediul mijloacelor de proiecie a imaginii unei opere, prin slide-uri ori prin alte mijloace, pe ecran
ori n alt mod similar (cu excepia comunicrii prin eter sau prin cablu), n care opera, copia sau
imaginea ei este expus ntr-un loc public ori n orice alt loc din care poate fi perceput de persoane
care nu fac parte din cercul obinuit al familiei sau al cunoscuilor apropiai. Demonstrarea public a
operei audiovizuale presupune demonstrarea neconsecutiv a unor imagini izolate ale ei, dat fiind
faptul c demonstrarea obinuit consecutiv a imaginilor unei opere audiovizuale constituie
interpretare public;
distribuire punere n circulaie, prin vnzare sau prin orice alt mod de transmitere n proprietate, cu
titlu oneros ori gratuit, a originalului ori a copiilor unei opere sau a unor obiecte ale drepturilor conexe,
precum i oferirea public a acestora;
emisiune a unei organizaii de difuziune prin eter sau prin cablu emisiune creat nemijlocit de
ctre organizaia de difuziune prin eter sau prin cablu ori, la comand i din mijloacele financiare ale
acesteia, de ctre o alt organizaie;
expresie folcloric creaie constnd din elemente caracteristice patrimoniului cultural tradiional,
manifestate i perpetuate de ctre comunitate sau de ctre indivizi, reflectnd motenirea artistic
tradiional a comunitii;
fonogram imprimare exclusiv sonor a oricrei interpretri, opere sau expresii folclorice, a
sunetelor ori reprezentrilor lor, cu excepia imprimrilor sonore incluse n opera audiovizual;
imprimare (nregistrare) fixarea, prin orice mijloace i n orice mod, a sunetelor i/sau a
imaginilor ori a reprezentrilor acestora pe orice suport material, inclusiv electronic, care permite
perceperea, reproducerea sau comunicarea lor;
informaie despre gestiunea drepturilor orice informaie, furnizat de ctre titularul de drepturi,
care identific opera sau alt obiect protejat de prezenta lege, autorul sau alt titular de drepturi ori
informaia privind condiiile de valorificare a operei sau a altui obiect protejat, precum i orice cifre i
coduri reprezentnd asemenea informaie;
interpret actor, cntre, muzician, dansator, dirijor sau oricare alt persoan care prezint, recit,
cnt, joac, danseaz sau interpreteaz n orice alt mod o oper, expresii folclorice sau spectacole de
orice fel, inclusiv de varieti, folclorice, de circ, de ppui ori de marionete;
interpretare public prezentarea operelor, interpretrilor sau a fonogramelor prin reprezentare
scenic, recitare, cntec sau printr-o alt modalitate, att pe viu, ct i prin intermediul diferitelor
dispozitive, mijloace sau procedee (cu excepia comunicrii publice), n locuri accesibile publicului ori
n orice alte locuri n care operele, interpretrile sau fonogramele pot fi percepute de persoane care nu
fac parte din cercul obinuit al familiei sau al cunoscuilor apropiai;
mprumut punere la dispoziie a publicaiilor n orice format spre utilizare, prin intermediul unor
instituii accesibile publicului, pentru o perioad limitat de timp i fr obinerea unui avantaj
economic sau comercial, direct sau indirect;
338
nchiriere punere la dispoziie spre utilizare, pentru o perioad limitat de timp i pentru obinerea
unui avantaj economic sau comercial, direct sau indirect, a unei opere sau a unui obiect de drept conex;
msuri tehnologice de protecie utilizare a oricrui echipament tehnic sau a unor componente ale
acestuia, care, prin fireasca sa funcionare, are destinaia s controleze accesul la opere sau la obiecte
de drepturi conexe, mpiedicnd ori limitnd aciunile care nu snt autorizate de titularii drepturilor
protejate de prezenta lege. Msurile tehnologice snt considerate eficiente cnd valorificarea unei opere
sau a unui alt obiect protejat de prezenta lege este controlat de ctre titularii de drepturi prin aplicarea
unui cod de acces ori a unui procedeu de protecie, precum snt codarea, criptarea sau orice alt
transformare a operei sau a altui obiect protejat, ori prin aplicarea unui mecanism de control al copierii,
care, dac nu snt eludate, ndeplinesc obiectivele de protecie;
oper rezultat al creaiei intelectuale originale n domeniul literaturii, artei i tiinei, indiferent de
mijloacele de creare, de modul concret i de forma de exprimare, de valoarea i importana acesteia;
oper audiovizual oper care const dintr-o succesiune de imagini coerente fixate, nsoite sau nu
de sunete, producnd impresia micrii, destinat perceperii vizuale i auditive (n cazul n care
imaginile snt nsoite de sunet) prin intermediul unui anumit dispozitiv;
oper colectiv oper creat de mai multe persoane fizice contribuia crora formeaz un tot
indivizibil, nct identificarea contribuiei fiecruia este imposibil din iniiativa i sub conducerea
unei persoane fizice sau juridice, care urmeaz s publice opera sub numele su;
productor de fonograme persoan fizic sau juridic din a crei iniiativ i pe a crei
responsabilitate, inclusiv financiar, se efectueaz prima imprimare a sunetelor interpretrii, a altor
sunete ori a reprezentrilor de sunete;
productor de opere audiovizuale persoan fizic sau juridic din a crei iniiativ i pe a crei
responsabilitate, inclusiv financiar, este creat opera audiovizual;
productor de videograme persoan fizic sau juridic din a crei iniiativ i pe a crei
responsabilitate, inclusiv financiar, este imprimat videograma;
program pentru calculator ansamblu de instruciuni, comenzi i/sau de coduri exprimate n orice
form sau mod, destinate funcionrii calculatorului pentru a atinge un anumit scop sau rezultat.
Noiunea program pentru calculator se extinde i asupra programului ncorporat n memoria
calculatorului, a materialului de nsoire a unui program creat, a materialului pregtitor obinut n
procesul elaborrii unui program cu condiia c acesta este conceput i exprimat ntr-o astfel de form
nct materialul pregtitor se poate solda ulterior cu elaborarea programului de calculator. Programul
de calculator poate fi exprimat n orice limbaj, fie n codul-surs, fie n codul-obiect;
publicare oferirea de exemplare ale unei opere, ale unei interpretri, ale unei fonograme,
videograme sau emisiuni publicului, cu consimmntul autorului ori al altui titular al dreptului de
autor sau al drepturilor conexe, ntr-un numr suficient pentru a satisface necesitile rezonabile ale
publicului;
punere la dispoziie n regim interactiv a pune la dispoziie o oper sau un obiect al drepturilor
conexe prin intermediul mijloacelor cu sau fr fir, inclusiv prin internet ori prin alte reele de
calculatoare, astfel nct oricare dintre membrii publicului s poat avea acces la acestea din orice loc
i n orice moment ales n mod individual de ei;
reproducere realizarea unuia ori a mai multor exemplare ale unei opere sau ale unui obiect al
drepturilor conexe, fie direct sau indirect, temporar sau permanent, prin orice mijloc sau sub orice
form, inclusiv n scopul de imprimare audio ori video i/sau al stocrii unei opere ori a unui obiect al
drepturilor conexe pe suporturi materiale sau electronice;
reproducere reprografic reproducerea n facsimil (copie exact) a originalului operei scrise sau
grafice, n dimensiune natural, mrit sau micorat, prin intermediul fotocopierii ori prin oricare alte
mijloace tehnice similare, altele dect cele de editare. Reproducerea reprografic nu include fixarea
operei n form electronic (inclusiv digital), optic sau n oricare alt form mecanolizibil;
retransmitere difuzarea simultan, prin eter sau prin cablu, de ctre o organizaie de difuziune prin
eter sau prin cablu a emisiunilor unei alte organizaii de difuziune prin eter sau prin cablu;
satelit orice satelit ce opereaz pe benzi de frecven care snt rezervate, conform legislaiei
339
echitabil. Cuantumul i modul de achitare a remuneraiei de autor pentru fiecare caz i mod de
valorificare a operei se stabilesc n contractul de autor sau n contractele pe care organizaiile de
gestiune colectiv a drepturilor patrimoniale le-au ncheiat cu utilizatorii.
(3) Dreptul de distribuire menionat la alin. (1) lit. b) se epuizeaz odat cu prima vnzare sau cu alt
prim transmitere a dreptului de proprietate asupra originalului ori exemplarelor operei pe teritoriul
Republicii Moldova.
(4) n cazul n care un autor a transmis sau a cesionat unui productor de fonograme sau de opere
audiovizuale dreptul su de nchiriere a fonogramei sau a operei audiovizuale menionat la alin. (1) lit.
c) din prezentul articol, autorul i pstreaz dreptul la o remuneraie echitabil pentru fiecare
nchiriere. Acest drept este inalienabil i se exercit numai prin intermediul organizaiilor de gestiune
colectiv a drepturilor patrimoniale.
(5) Dreptul de retransmisie prin cablu prevzut la alin. (1) lit. h) se exercit exclusiv prin
intermediul unei organizaii de gestiune colectiv a drepturilor patrimoniale. Suma remuneraiei de
autor pentru dreptul de retransmisie prin cablu se stabilete lund ca baz orice tip de pli pe care
operatorii reelei prin cablu le ncaseaz de la membrii publicului pentru serviciile corespunztoare,
inclusiv pentru accesul tehnic, precum i pentru meninerea i deservirea tehnic a echipamentului
utilizat pentru realizarea retransmisiei. Suma se stabilete pentru achitarea att a remuneraiei cuvenite
autorilor sau altor titulari ai dreptului de autor pentru drepturile lor exclusive prevzute la alin. (1) lit.
h) din prezentul articol, ct i a remuneraiei echitabile cuvenite interpreilor i productorilor de
fonograme, prevzut la art. 37 alin. (1) lit. c).
(6) Pentru determinarea cuantumului remuneraiei, plata creia este prevzut la alin. (5) din
prezentul articol, i pentru stabilirea altor clauze, precum i pentru soluionarea unor eventuale litigii
ntre pri, se vor aplica prevederile art. 50, cu respectarea urmtoarelor condiii:
a) prile care determin cuantumul remuneraiei snt organizaia de gestiune colectiv a drepturilor
patrimoniale, menionat la alin. (7) lit. a) din prezentul articol, pe de o parte, i operatorii reelei prin
cablu, pe de alt parte;
b) indiferent de modul de determinare a cuantumului remuneraiei, acesta nu poate fi mai mic dect
tarifele minime aprobate de Guvern.
(7) n cazul n care acordul dintre reprezentanii titularilor de drepturi nu conine alte prevederi,
toate sumele remuneraiei, menionate la alin. (5):
a) se acumuleaz de organizaia de gestiune colectiv a drepturilor patrimoniale care i reprezint pe
autori i pe ali titulari ai dreptului de autor;
b) dup deducerea cheltuielilor efective aferente gestionrii drepturilor, se repartizeaz n modul
urmtor:
n cazul emisiunilor de televiziune retransmise prin cablu: productorilor de opere audiovizuale
sau de videograme 15%, autorilor de opere audiovizuale, alii dect compozitorii i autorii de text
pentru operele muzicale 25%, compozitorilor i autorilor de text pentru operele muzicale 20%,
autorilor de opere literare 2,5%, autorilor de opere de art i fotografice 2,5%, interpreilor a cror
interpretare este fixat pe fonogram 15%, interpreilor de opere audiovizuale 10%, productorilor
de fonograme 10%;
n cazul emisiunilor de radio retransmise prin cablu: compozitorilor i autorilor de text pentru
operele muzicale 40%, autorilor de opere literare 10%, interpreilor 25%, productorilor de
fonograme 25%.
(8) Organizaia de gestiune colectiv a drepturilor patrimoniale, menionat la alin. (7) lit. a), va
transfera cotele remuneraiilor prevzute la alin. (7) lit. b), datorate categoriilor de titulari de drepturi
pe care nu i reprezint, organizaiilor de gestiune colectiv a drepturilor patrimoniale sau altor
organizaii care i reprezint pe respectivii titulari i care snt responsabile de acumularea i
repartizarea ntre acetia a sumelor corespunztoare.
Articolul 12. Dreptul la remuneraie pentru mprumut
(1) n cazul n care proprietarul d cu mprumut originalul sau exemplarele unei opere, cu excepia
operelor de arhitectur i a operelor de art aplicat, nu este necesar consimmntul autorului sau al
343
altui titular al dreptului de autor, ns autorul sau alt titular al dreptului de autor are dreptul la o
remuneraie echitabil.
(2) Bibliotecile i alte instituii similare ce nu urmresc obinerea unui avantaj economic sau
comercial, direct ori indirect, snt scutite de obligaia de a plti remuneraia prevzut la alin. (1).
(3) Dreptul de mprumut, prevzut la alin. (1), se exercit numai prin intermediul unei organizaii de
gestiune colectiv a drepturilor patrimoniale mputernicite de ctre autor sau de ctre alt titular de
drepturi.
(4) Pentru determinarea cuantumului remuneraiei i stabilirea altor clauze, precum i pentru
soluionarea unor eventuale litigii ntre pri, se va aplica art. 50, cu respectarea urmtoarelor condiii:
a) prile care determin cuantumul remuneraiei snt organizaia de gestiune colectiv a drepturilor
patrimoniale sau titularii de drepturi, pe de o parte, i reprezentanii bibliotecilor sau ai altor instituii
similare interesate, pe de alt parte;
b) cuantumul remuneraiei convenite nu poate fi mai mic dect tarifele minime aprobate de Guvern.
(5) Guvernul va stabili cota-parte din remuneraia pentru mprumut, care poate fi repartizat
autorilor individuali i altor titulari ai dreptului de autor, precum i cota-parte care va fi folosit n
scopuri colective, cum ar fi promovarea creativitii i aprecierea realizrilor creative remarcabile.
Articolul 13. Copaternitatea
(1) Dreptul de autor asupra unei opere create prin efortul comun a dou sau a mai multor persoane
aparine coautorilor n comun, indiferent de faptul dac aceast oper constituie un tot indivizibil sau
este format din pri.
(2) Fiecare dintre coautori i menine dreptul de autor asupra prii create de el i are dreptul s
dispun de aceasta cum crede de cuviin, cu condiia c aceast parte are caracter de sine stttor. Se
consider c o parte component a operei este de sine stttoare n cazul n care ea poate fi valorificat
independent de alte pri ale acestei opere.
(3) Relaiile dintre coautori se stabilesc, de regul, n baza unui contract. n lipsa unui asemenea
contract, dreptul de autor asupra operei este exercitat n comun de toi autorii, iar remuneraia se
mparte ntre ei proporional contribuiei fiecruia, dac aceasta poate fi determinat. n cazul n care
contribuia fiecruia dintre coautori nu poate fi determinat, remuneraia se mparte n cote egale.
(4) n cazul n care opera nu poate fi divizat n pri de sine stttoare, coautorii pot exercita dreptul
de autor numai de comun acord.
Articolul 14. Dreptul de autor asupra operelor
de serviciu
(1) Drepturile morale asupra unei opere create ca urmare a ndeplinirii unei misiuni ncredinate de
angajator sau ca urmare a ndeplinirii atribuiilor de serviciu (oper de serviciu) aparin autorului
acestei opere.
(2) Autorul operei menionate la alin. (1) nu are dreptul s interzic angajatorului su s o publice
sau s o fac n alt mod accesibil pentru public.
(3) n lipsa unor prevederi legale sau a unor clauze contractuale contrare, n msura n care
valorificarea operei este condiionat de misiunea ncredinat autorului de a crea aceast oper,
dreptul patrimonial asupra operei de serviciu aparine angajatorului.
(4) Cuantumul remuneraiei de autor pentru fiecare mod de valorificare a operei de serviciu se
stabilete n contractul ncheiat ntre autor i angajator.
(5) La valorificarea operei de serviciu, numele autorului se indic n cazul cnd realmente acest lucru
este posibil. Angajatorul, de asemenea, are dreptul s cear indicarea numelui su la orice valorificare
a operei de serviciu.
Articolul 15. Dreptul de autor asupra operelor
colective
(1) Persoana fizic sau juridic la iniiativa, din contul i sub conducerea creia este creat i sub al
crei nume sau denumire este publicat o oper colectiv (cum ar fi enciclopediile, dicionarele i alte
culegeri similare, ziarele, revistele i alte publicaii periodice) beneficiaz de drepturile patrimoniale
asupra operei colective respective. Aceste persoane au dreptul s-i indice numele sau denumirea ori s
344
mare dect termenele de protecie prevzute de prezenta lege, se aplic normele prezentei legi, iar dac
acest termen este mai mic, se aplic normele legislaiei rii de origine.
(9) La expirarea termenului de protecie a drepturilor patrimoniale, opera intr n domeniul public.
Operele intrate n domeniul public pot fi valorificate liber, cu condiia de respectare a drepturilor
morale ale autorilor i ale altor titulari de drepturi, precum i de achitare a remuneraiei n conformitate
cu art. 47.
(10) Drepturile morale ale autorului snt protejate pe un termen nelimitat. Dup decesul autorului,
protecia drepturilor sale morale este exercitat de ctre motenitori i de organizaiile abilitate n
modul corespunztor s asigure protecia drepturilor autorilor. Astfel de organizaii asigur protecia
drepturilor morale ale autorilor i n cazul cnd acetia nu au motenitori sau n cazul de stingere a
dreptului lor de autor.
CAPITOLUL IX
APLICAREA DREPTULUI DE AUTOR,
A DREPTURILOR CONEXE I A ALTOR DREPTURI
Articolul 54. nclcarea dreptului de autor,
a drepturilor conexe i a altor drepturi
(1) Orice valorificare a obiectelor dreptului de autor, ale drepturilor conexe sau ale altor drepturi
protejate de prezenta lege se consider nelegitim dac are loc cu nclcarea acestor drepturi.
(2) Orice exemplar al obiectelor dreptului de autor, ale drepturilor conexe sau ale altor drepturi
protejate de prezenta lege a crui reproducere, import, distribuire, nchiriere sau mprumut atrage
nclcarea acestor drepturi se consider contrafcut.
(3) Depozitarea n scopuri comerciale a exemplarelor obiectelor dreptului de autor, ale drepturilor
conexe sau ale altor drepturi protejate de prezenta lege se consider nelegitim dac are loc cu
nclcarea acestor drepturi.
(4) nclcarea drepturilor recunoscute i garantate prin prezenta lege atrage rspundere civil,
contravenional sau penal, dup caz, potrivit legii. Dispoziiile procedurale prevzute de prezenta
lege se completeaz cu cele de drept comun.
Articolul 55. Iniierea aciunilor privind nclcarea
drepturilor
(1) Orice persoan fizic sau juridic care are pretenii n privina valorificrii unui obiect al
dreptului de autor, al drepturilor conexe sau al altor drepturi protejate de prezenta lege are dreptul s
iniieze aciuni n instana de judecat competent ori s sesizeze alt autoritate pentru aplicarea
msurilor, procedurilor i remediilor prevzute n prezentul capitol.
(2) Proceduri judiciare n privina nclcrii dreptului de autor, a drepturilor conexe sau a altor
drepturi protejate de prezenta lege pot fi iniiate:
a) de titularii de drepturi sau de autoritile abilitate cu protecia drepturilor acestora;
b) de alte persoane care beneficiaz de astfel de drepturi, n special de liceniai;
c) de organizaiile de gestiune colectiv a dreptului de autor i/sau a drepturilor conexe;
d) de organizaiile profesionale de aprare i de ali reprezentani ai titularilor de drepturi i ai
liceniailor.
(3) Instanele de judecat i alte autoriti competente vor aplica msurile, procedurile i remediile
prevzute n prezentul capitol ntr-o manier corect i echitabil, astfel nct s nu fie excesiv de
dificile sau costisitoare i s nu impun limite de timp exagerate sau tergiversri neprevzute.
Aplicarea acestor msuri, proceduri i remedii va fi una eficient i proporionat, nu va crea obstacole
n calea comerului legal i va oferi protecie mpotriva folosirii lor abuzive.
Articolul 58. Dreptul la informare
(1) n contextul procedurilor privind nclcarea dreptului de proprietate intelectual i ca rspuns la
cererea justificat a reclamantului, instana de judecat poate dispune ca informaia despre originea i
reelele de distribuire a bunurilor i serviciilor care ncalc dreptul de autor, drepturile conexe sau alte
drepturi protejate de prezenta lege s fie furnizat de violatorul drepturilor sau de oricare alt persoan
347
(3) Atunci cnd violatorul a comis o nclcare neintenionat sau neavnd motive rezonabile s
cunoasc acest lucru, instana de judecat poate stabili despgubiri sub form de taxe forfetare, cum ar
fi cel puin suma remuneraiei sau a tarifului pe care ar fi datorat-o violatorul dac ar fi fost autorizat
prin licen s valorifice dreptul n cauz.
(4) Titularul de drepturi lezat n drepturile protejate de prezenta lege poate revendica i repararea
material a prejudiciului moral.
(5) Persoana culpabil de violarea dreptului de autor, a drepturilor conexe sau a altor drepturi
protejate de prezenta lege poart rspundere n conformitate cu legislaia civil, contravenional i
penal.
(6) Pentru violarea drepturilor morale, autorul sau titularul drepturilor conexe are dreptul s cear,
prin judecat, de la persoana care le-a violat:
a) introducerea rectificrilor cuvenite n oper i publicarea n pres sau anunarea ntr-un alt mod
despre restabilirea dreptului violat;
b) interzicerea publicrii operei sau ndeplinirea cerinei de a nceta distribuirea ei i de a confisca
exemplarele publicate;
c) repararea material a prejudiciului moral.
(7) Instana de judecat are dreptul s pronune hotrrea privind sechestrarea i confiscarea tuturor
exemplarelor operelor, ale fonogramelor sau videogramelor presupuse a fi contrafcute, precum i a
materialelor i echipamentelor destinate pentru confecionarea i reproducerea acestora.
(8) Organul de urmrire penal, n cazul n care dispune de suficiente probe privind violarea
dreptului de autor, a drepturilor conexe sau a altor drepturi protejate de prezenta lege, este obligat s
ntreprind msurile cuvenite pentru a depista i a sechestra:
a) exemplarele de opere, de fonograme i de videograme presupuse a fi contrafcute;
b) materialele i echipamentele destinate pentru confecionarea i reproducerea exemplarelor
contrafcute;
c) bonurile i alte documente care pot servi drept probe ale aciunilor de nclcare a prezentei legi.
(9) Organele vamale au dreptul s rein exemplarele operelor, fonogramelor i ale videogramelor
introduse n ar sau scoase din ar ilegal. n cazul n care aceste exemplare ale operelor,
fonogramelor i ale videogramelor au fost recunoscute contrafcute, instana de judecat poate aplica
fa de violator oricare din msurile prevzute la alin. (2) lit. b)d).
Articolul 64. Cheltuieli de judecat
(1) La depunerea cererii n cauzele privind dreptul de autor, drepturile conexe sau alte drepturi
protejate de prezenta lege, persoanele specificate la art. 55 alin. (2) se scutesc de achitarea taxei de stat.
Aceasta urmeaz s fie ncasat, n modul i mrimea stabilite de legislaie, de la persoana recunoscut
vinovat de violarea dreptului de autor, a drepturilor conexe sau a altor drepturi protejate de prezenta
lege.
(2) Cheltuielile de judecat rezonabile i proporionale i alte cheltuieli suportate de partea care a
avut ctig de cauz, de regul, vor fi ncasate de la persoana care a pierdut procesul, cu excepia
cazului cnd spiritul de echitate nu permite acest lucru.
Articolul 66. nclcarea drepturilor de autor i a drepturilor conexe prin intermediul reelelor
de calculatoare
(1) Persoana fizic sau juridic care acord servicii de hosting i/sau transmisii de date
(internet/intranet), inclusiv internet-provider, se consider complice atunci cnd contribuie nemijlocit la
nclcarea dreptului de autor i/sau a drepturilor conexe i poart rspundere pentru nclcarea acestor
drepturi n urmtoarele cazuri:
a) dac, avnd posibilitate tehnic s blocheze, s restricioneze accesul i/sau s tearg n timp
oportun obiectele ce snt publicate i/sau utilizate cu nclcarea dreptului de autor i/sau a drepturilor
conexe i fiind ntiinat de titularul de drepturi respective sau de reprezentanii si (cu indicarea
obiectului concret) despre nclcarea n cauz, nu a executat cerinele titularului dreptului de autor
i/sau al drepturilor conexe privind blocarea, restricionarea accesului i/sau tergerea obiectelor
350
indicate;
b) dac, fiind informat despre activitatea ilegal din domeniul dreptului de autor i/sau al
drepturilor conexe, favorizeaz, finaneaz i contribuie la aciunile ilegale ale altei persoane;
c) dac public informaie eronat, modific sau terge informaia privind titularul dreptului de autor
i/sau al drepturilor conexe, inclusiv distribuie exemplare de opere i/sau de obiecte ale drepturilor
conexe despre care aceast informaie a fost modificat sau tears;
d) dac pune intenionat la dispoziia terelor persoane orice informaie (linkuri, adrese web) care
creeaz posibilitatea de a avea acces ilegal la obiectele dreptului de autor i/sau ale drepturilor conexe.
(2) Persoana fizic sau juridic care acord servicii de hosting i/sau transmisii de date
(internet/intranet), inclusiv internet-provider, nu poart rspundere pentru aciunile ilegale ale altor
persoane care se folosesc de serviciile sale pentru a nclca dreptul de autor i/sau drepturile conexe
dac nu dispunea de informaia despre aciunile acestor persoane ori dac nu are posibilitatea s
restricioneze accesul sau s tearg obiectele publicate sau folosite cu nclcarea dreptului de autor
i/sau a drepturilor conexe.
Articolul 67. nclcarea prevederilor referitoare
la msurile tehnologice de protecie
i la informaia despre gestiunea
drepturilor
(1) n caz de nclcare a prevederilor referitoare la msurile tehnologice de protecie prevzute
la art. 52 i la informaia despre gestiunea drepturilor prevzut la art. 53, indiferent dac s-a ncheiat
sau nu cu nclcarea dreptului de autor, a drepturilor conexe sau a altor drepturi protejate de prezenta
lege, se aplic aceleai msuri, proceduri, remedii i sanciuni care snt prevzute de prezentul capitol
i de actele normative relevante pentru nclcarea dreptului de autor, a drepturilor conexe sau a altor
drepturi protejate de prezenta lege.
(2) n cazul exemplarelor contrafcute i al echipamentului utilizat n scop de contrafacere,
msurile, procedurile, remediile i sanciunile prevzute la alin. (1) din prezentul articol se aplic
mutatis mutandis i echipamentului, produselor, componentelor specificate la art. 52 alin. (1) lit. b).
Articolul 68. Protecia social-juridic a autorilor
i a titularilor drepturilor conexe
(1) Utilajele, schiele, machetele, manuscrisele i orice alte bunuri similare ce servesc direct la
crearea unei opere ce d natere unui drept de autor nu pot face obiectul unei urmriri silite.
(2) Remuneraia cuvenit autorilor i titularilor de drepturi conexe, ca urmare a utilizrii operelor i
obiectelor lor, beneficiaz de aceeai protecie ca i salariile, inclusiv n sensul c nu poate fi urmrit
n cadrul procedurii de executare dect n aceleai condiii ca i salariul, fiind scutit de impozitul pe
valoarea adugat.
(3) Hotrrile judectoreti privind ncasarea remuneraiei vor fi executate imediat dup pronunare
dac instana va considera aceasta necesar.
(4) n scop de protecie eficient a drepturilor patrimoniale ale autorilor i ale titularilor de drepturi
conexe contra inflaiei i a altor factori social-economici negativi, se procedeaz la indexarea tarifelor
minime ale remuneraiei, stabilite n sum fix, concomitent i proporional cu majorarea salariului
minim pe ar, reglementat de legislaia muncii (salarizarea). Aceasta nu nseamn c cuantumul
tarifului minim trebuie s corespund cuantumului salariului minim pe ar.
PREEDINTELE PARLAMENTULUI
Mihai GHIMPU
351
Anexa 2
23.
Studiile caz-control. Scopul, obiectivele i utilitatea practic. Caracteristica general.
Avantajele i dezavantajele.
24.
Studiile caz-control. Caracteristicile de proiectare i indicatorii utilizai. Raportul
cotelor (OR), metode de calcul, analiza i interpretarea. Utilitatea practic.
25.
Studiile clinice randomizate. Scopul, obiectivele i utilitatea practic. Caracteristica
general. Avantajele i dezavantajele.
26.
Studiile clinice randomizate.
Modelele de tratament utilizate. Modaliti de
administrare a interveniei n studiile clinice randomizate.
Studiile clinice randomizate. Caracteristicile de proiectare i indicatorii utilizai n
27.
studiile clinice randomizate. Analiza i interpretarea rezultatelor.
28.
Noiune de indicator statistic. Mrimi absolute i relative. Esena i particularitile de
utilizare. Tipurile de valori relative. Metodele de calcul i prezentare grafic. Utilitatea
practic. Exemple.
29.
Seria de variaie. Definiie. Componente. Particulariti
30.
Mrimile medii. Definiia, tipurile, metoda de calcul i caracteristicile principale ale
valorilor medii. Explicai proprietile mediei aritmetice. Exemple.
31.
Analiza variaiei. Clasificarea Indicatorilor de analiz a variaiei.Tipuri de distribuie a
caracteristicii statistice.
Indicatorii de analiz a variaiei. Modul de calcul, proprietile i importana aplicativ a
32.
fiecrui tip.
33.
Coeficientul de variaie. Mod de calcul. Aprecierea gradului de variaie a caracteristicii
n funcie de valoarea coeficientului de variaie. Importana aplicativ.
34.
Testarea ipotezei cercetrii. Relaia ntre ipoteza nul i cea alternativ. Eroarea de tip I
i de tip II.
35.
Eroarea standard a valorilor relative i medii. Mod de calcul, semnificaie, importan
aplicativ. Eroarea standard procentual i eroarea maxim admis.
36.
Intervalul de siguran i pragul de semnificaie. Testul de semnificaie. Modul de lucru
cu tabelul testului t.
37.
Compararea a dou valori relative sau medii cu ajutorul testului Student. Mod de calcul.
Interpretarea rezultatelor.
Testul 2 (chi ptrat). Scopul utilizrii. Mod de calcul. Interpretarea rezultatelor.
38.
39.
Standardizarea datelor n cercetrile biomedicale. Metodele de standardizare.
Argumentai importana.
40.
Metoda direct de standardizare. Definiie. Particularitile indicatorilor standardizai.
Etapele i coninutul lor. Exemplificai.
41.
Seriile cronologice. Definiia i tipurile. Importana seriilor cronologice n analiza
modificrilor dinamice ale fenomenelor medico-sociale. Exemplificai.
42.
Seria cronologic de moment. Definiie. Particulariti. Reprezentarea grafic. Exemple.
43.
Seria cronologic de interval. Definiie. Particulariti. Reprezentarea grafic. Exemple.
44.
Ajustarea seriei cronologice. Metode de ajustare i esena lor. Exemplificai. Utilitatea
practic.
45.
Indicatorii de analiz a seriei cronologice. Modul de obinere i semnificaia sporului
(scderii) absolut i ritmului de cretere (scdere).
46.
Indicatorii de analiz a seriei cronologice. Modul de obinere i semnificaia ritmului de
spor (scdere) i valorii absolute a unui procent de spor.
47.
Formele de prezentare a rezultatelor cercetrii. Tipurile i scopurile. Utilitatea practic.
353
48.
Prezentarea rezultatelor cercetrii prin tabele. Enumerai i explicai cerinele, care
trebuie s le ndeplineasc un tabel statistic. Tipurile de tabele statistice. Scopul utilizrii
fiecarui tip de tabele statistice. Exemplificai.
49.
Prezentarea rezultatelor cercetrii prin grafice. Tipurile de grafice i scopurile lor.
Importana alegerii corecte a tipului de grafic. Rolul i utilitatea lor practic.
50.
Prezentarea rezultatelor cercetrii prin grafice. Componentele principalele i regulile
generale de construire a graficelor.
51.
Diagramele de plan. Tipurile i regulile de construire.
52.
Diagramele structurale. Tipurile i regulile de construire.
53.
Reguli de construire i utilizare a diagramei cu bare i prin benzi.
54.
Reguli de construire i utilizare a cronogramei (diagramei liniare i radiale).
55.
Reguli de construire i utilizare a diagramei intracolonare i sectoriale.
56.
Reguli de construire i utilizare a histogramei i poligonului de frecvene.
57.
Reguli de construire i utilizare a cartogramei i cartodiagramei.
58.
Corelaia. Aspecte conceptuale. Tipuri de corelaii. Legtura statistic direct i invers.
Exemplificai.
59.
Coeficientul de corelaie. Concept. Mod de calcul. Interpretarea coeficientului de
corelaie. Testarea semnificaiei coeficientului de corelaie.
60.
Regresia. Aspecte conceptuale. Tipuri de regresie. Utilitatea practic a regresiei.
61.
Coeficientul de regresie. Mod de calcul. Semnificaia. Utilitatea practic a regresiei.
62.
Analiza rezultatelor cercetrii tiinifice. Specificai coninutul analizei primelor
rezultate i rezultatelor finale ale cercetrii tiinifice. Interpretarea rezultatelor cercetrii:
cerine i coninut.
63.
Prezentarea rezultatelor cercetrii tiinifice: Scopul,obiectivele i formele. Prezentarea
oral i scris a rezultatelor cercetrii tiinifice: stilul, forma, structura i coninutul.
64.
Prile componente ale unei lucrri tiinifice finale: cerine i coninutul.
65.
Bibliografie i referine n text: Sitemul Harvard i Sistemul Vancouver. Exemplificai
prin citarea a unei cri i articol.
66.
Prezentarea oral rezultatelor cercetrii tiinifice: coninutul i cerinele ctre o
prezentare proiectat (Power Point).
67.
Reviul bibliografic critic. Scopul i esena seleciei lecturii critice a literaturii medicale.
Utilitatea practic.
68.
Etapele, tipurile i instrumentele folosite n reviul bibliografic critic. Etapele de
evaluare critic.
69.
Meta analiza. Definiia. Actualitatea. Scopul i obiectivele. Utilitatea practic.
70.
Meta analiza. Cerinele i etapele efecturii. Avantajele i dezavantajele.
71.
Noiuni generale de Etic i Deontologie Medical n cercetare tiinific. Sarcinile i
principiile.
72.
Experimentul pe fiin uman. Etapele etico-deontologice. Normele etico-deontologice
n cercetrile specializate.
73.
Noiune de proprietate intelectual. Categoriile proprietii intelectuale: coninutul i
utilitatea lor practic.
74.
Drept de autor. Definiia. Coninutul sub aspectul drepturilor morale. Obiecte protejate.
Acte normative naionale i internaionale. Simbolurile ocrotirii dreptului de autor. Termenul
de ocrotire a dreptului de autor.
75.
Proprietatea industrial n medicin. Coninutul i particularitile. Titlul unic de
protecie a inveniilor n RM.
354
76.
Plagiatul academic. Definiia. Categoriile plagiatului i coninutul lor. Frauda
academic. Regulile de prevenire.
355