Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1.
2.
3.
4.
5.
- pregtirea preoperatorie.
- etapa de baz a interveniei chirurgicale.
- etapa operaiilor de corecie.
Pregtirea preoperatorie include:
- Studierea cauzelor defectului.
- Analiza defectului: dimensiunile, topografia.
- Studierea esuturilor care nconjoar defectul.
- Aprecierea strii generale a bolnavului.
- Aprecierea strii sistemului nervos central (5 categorii de bolnavi).
- Aprecierea strii organelor cavitii bucale.
- Determinarea rezervelor de esuturi.
- Studierea posibilitilor folosirii esuturilor din regiuni mai ndeprtate ale corpului cu
evidena culorii pielii, existena de pr pe piele, evidenierea esutului subcutanat.
- Determinarea defectului osos (pentru determinarea mrimii transpl., coasta cristalic).
- Determinarea metodei i aparatelor de fixaie.
- Determinarea etapelor de operaie.
- Determinarea metodei de presiune a esuturilor.
Etapa principal a interveniei chirurgicale:
- Operaia propriuzis;
- Necesitatea de a meniona planul ntocmit (variaii);
- Operaia ntr-o etap sau cteva etape;
- Etapele pot fi efectuate una dup alta sau cu ntreruperi mai mari de timp;
- n etapa principal a operaiei reconstructive se ntroduce toate interveniile pn la
nlturarea deplin a defectului;
- La planare i efectuarea operaiilor plastice este necesar: fiecare etap de operaie trebuie s
duc la efectivitatea etapei finale de nlturarea defectului;
- Ctre etapa de baz a interveniei chirurgicale plastice se atrn: deplasarea esuturilor din
locul ndeprtate a corpului, nchiderea defectului.
Etapa operaiilor de coreci:
Ele se efectuiaz pentru nlturarea deformaiilor mici care nu puteau fi nlturate la
operaiile de baz.
n procesul de planare a operaiilor plastice o mare nsemntate este data calculelor
matematice la baza crora stau calculele propuse de I.C.Simanovschi i A.A.Limberg.
P R E L E G E R E A Nr. 2
anul V semestru X
Tema : Plastiile cu esturi locale, cu ajutorul lamboului pediculat la defectele i
deformaiile maxilo-faciale. Plastia cu ajutorul lamboului tubular Filatov.
1.
a.
b.
c.
2.
a.
b.
c.
3.
4.
a.
b.
c.
d.
Lambouri arteriale cuprind n pediculul lor o arter i o ven subcutanat, el pot depi
mult raportul 1:2. (temporala superficial, frontal etc.).
Lamboul insular este foarte apropiat de lamboul arterial, din care deriv: o insul de piele
i esut subcutanat. Tranplantarea n defecct se facce printr-un tunel subccutanat.(sprncceeana
defecct).
Lamboul bilobat transsfer la sediul ddefecctului o disponibilitate existent ntr-un
punct ced
Autoplastii de la distan (prin migrare).
Se folosete pielea ntr-o regiune ndeprtat de defect migrarea direct (prin juxtapoziie
regional) i migrarea intermedial (lamboul plat).
Prima mai mult se folosete la defectele extremitilor al doilea i la fa (de pe antibra)
(metoda italian).
Lamboul tubular Filatov-Gilis - reprezint unul din marile progrese ale metodicii chirurgiei
plasticce. El a adus posibilitatea transportrii pediculate a unor mari disponibiliti cutanate la
mari distane de zona donatoare.
Lamboul tubular Filatov este excelent pentru reconstrucia unor organe distruse sau
nedezvoltate (buze, nas, brbie, obraz etcc.) i prezint urmtoarele caliti:
- poate prinde i pe regiuni mai puin irigate
- retracia tubului Filatov este relativ redus
- o parte din timpii operatori se poate consuma ambulatoriu
- se pot face, la nevoie, ntreruperi i amnri multiple ale timpilor operatori
- excelent corect neccesit minimum de pansamente ntre timpii operatori
- tubul cutanat este flexibil ceia ce reprezint mari avantaje pentru migrare.
Dezavantaj perioada ndelungat de tratament comparabil chinuitor. Lamboul depete
dimensiunile 1:2 pn la 1:3 sau 1:4.
Are o vabilitate crescut. Este lambou nchis mai rezistent ctre infecie i poate fi folosit
pn la plastia palatinului dur.
Sediul donator:
Alegerea sediului donator se face din urmtoarele considerente:
- Calitile pielii transportate s fie asemntoare celor din regiunea receptoare (culoare,
pilozitate, grosime, textur, elasticitate, cantitate de esut subcutanat.)
- Cantitatea de piele necesar s fie n raport cu disponibilitatea din regiunea donatoare care ar
fi potrivit ca aspect, innd seama de posibilitatea acoperirii defectului secundar.
- Secliul lamboului tubular s fie ales n raport cu lungimea sa, cu vizibilitatea cicatricei
consecutive, cu direcia irigaiei sangvine i cu confortul maxim poziional al gazdei
transportoare.
Se nelege c nu totdeauna pot fi satisfcute toate aceste trei deziderate.
n raport cu regiunea donatoare , lambourile cele mai frecvent utilizate prezint urmtoarele
caliti:
- Lamboul cervical transvers sau oblic este convenabil pentru fa, nas,urechi, brbie.
Cicatricea este puin vizibil , dar se transport puin esut.
- Lamboul acromiopoectoral convine pentru fa i gt, pielea fiind similar ca grosime i
culoare.
- Lamboul branhial longitudinal sau oblic de pe faa anterioar a braului.
- Lambourile traco abdominal-inguinal oblic, lombo-abdominal pot acoperi prin ntinderea lor
orice defect.
- Alte localiti scopular, suprascopular femural se folosete foarte rar n chirurgia OMF.
Lambourile care trebuie evitate.- Lamboul cervical vertical, abdominal vertical i parasternal
vertical.
Se ntrebuineaz des transplant subire (epidermal) 0.2 0.3mm, despicat 0,3 0,6mm i
grefa de piele n toat grosimea.
Sunt diferite metode de transplantare a pielii:
- reverden (bucile de 0,5 cm); Olie (mai mari bucele); Braun (bucile mici de epidermis pe
granulaii).
- Tehnica transplantrii pe rana proaspt sau pe suprafaa acoperit de granulaii.
- Sursele de piele: partea femoral, branhial, abdominal etc.
- Se ia n considerare partea pieloas.
- Pielea liber e poate pregti cu ajutorul bisturiului, dermatomului.
- Pielea despicat poate s nu fie suturat de marginile defectului, cea n toat grosimea
numaidect se studieaz.
- Presiunea permanent asupra pielii transplantate 20-30mm a coloanei de mercur.
- Fixaia transplantului cu pansamente pe 12-14 zile.
- Pielea care s-a prins de local defectul nu trebuie traumatizat.
-
Transplantarea de muchi se folosete rar i este foarte dificil, mai des pe picioru
vascularizat.
Transplantarea liber de cartilagiu i os se ntrebuineaz frecvent.
Transplante combinate (metoda Suslov).
Implantele n ultimul timp se ntrebuineaz frecvent.
Particulariti.
Vecintatea nemijlocit a defectului cu cavitatea bucal.
Rezerve mici de esuturi n jurul defectului osos.
Posibilitate de reinfectare.
Dificultate n fixarea transplantului.
Necesitatea folosirii aparaturii complicate.
Tactica adecvat n privina dinilor care mrginesc defectul osos.
Metode de plastie osoas.
10
1.
2.
3.
4.
5.
cu aparate extraorale
intra i periost
metode de fixaie intraorale.
n dependen de procesele ce se petrec n plag.
Plastie osoas primar.
a. La defecte proaspete de arm de foc.
b. La defecte postoperatorii.
n perioada de granulare a plgii.
Plastia osoas la osteomielitele cronice.
Plastie osoas secundar timpurie (1-1,5 luni dup rnire).
Plastie osoas secundar tardiv.
11
12
a.
b.
c.
d.
e.
f.
1.
2.
3.
13