Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Lucrare de Diploma Lucaci SSS
Lucrare de Diploma Lucaci SSS
Lucrare de Diploma Lucaci SSS
INSPECTORATUL COLAR
JUDEEAN NEAM
COORDONATOR:
ASISTENT MEDICAL PRINCIPAL
SCORANU TAMARA
CANDIDAT:
LUCACI A. TEODORA-DANIELA
ACUTIZAT
COORDONATOR:
ASISTENT MEDICAL PRINCIPAL
SCORANU TAMARA
CANDIDAT:
LUCACI A. TEODORA-DANIELA
CUPRINS:
1. Abrevieri __________________________________________________ 4;
2. Motto ___________________________________________________ 5;
3. Introducere i Motivaie _______________________________________ 6;
4.Capitolul I: Noiuni de Anatomie i Fiziologie a Aparatului Respirator ___ 8;
5.Capitolul II: Noiuni Generale despre Bronita cronic acutizat _______13;
6. Capitolul III: Procesul de ngrijire efectuat la 3 pacieni cu Bronit
cronic acutizat ____________________________________________ 24;
7. Capitolul IV : Cazuri clinice
4.1 : Cazul clinic nr. 1 ________________________________ 25;
4.2 : Cazul clinic nr. 2 ________________________________ 38;
4.3 : Cazul clinic nr. 3 ________________________________ 51;
8. Concluzii __________________________________________________ 63;
9. Anexe:
14 nevoi fundamentale ______________________________________ 65;
Procesul de ngrijire _________________________________________ 66;
Tehnici folosite n ngrijirea pacienilor Bronita cronic acutizat ____ 67;
10. Bibliografia _________________________________________________ 72.
ABREVIERI
cm. - centimetri;
n nerv;
r. respiraii pe minut;
mm. milimetri;
c.v. capacitatea vital;
min. minut;
TGO transaminaza glutamico oxal acetic;
TGP transaminaza glutamico piruvic
BPOC bronhopneumopatia obstructiv cronic
g. gram;
mg. - miligrame;
Kg - kilogram;
tb.- tablete;
TBC - tuberculoz;
mil ui. milioane uniti internaionale
Ed. Editura;
Prof. profesor;
Dr. doctor;
Vol. volum;
P= problem;
E= etiologie;
S= semne.
(I. HAEGANU)
din care
se
ramific
asemenea
unui
arbore
sentimente,
pasiuni,
Mi-am dorit din totdeauna s-i pot ajuta pe cei aflai n suferin, s vin n
sprijinul celor fr sprijin, s aduc zmbetul pe buzele celor triti, pentru c omul cu
adevrat fericit este acela care poate face pe altul fericit. Ar
fi bine s fim
nconjurai numai de oameni sntoi, dar nu este aa. Fiecare persoan are
problemele sale, boal i afeciunea sa mai mult sau mai puin grav.
M-am orientat aspra acestei lucrri, datorit faptului c am constatat o
inciden crescut a bronitelor n ultima perioad n secia Medical unde mi-am
satisfcut practica att n anul I ct i n anul III de studiu.
Un alt factor determinant, a fost suferina prin care trecea un unchi de-al meu
internat de multiple ori cu diagnosticul de bronit cronic acutizat.
Voi fi ntotdeauna aproape de cei aflai n suferin cu sufletul i toat
priceperea mea pentru a ajuta persoanele bolnave i sntoase s-i menin sau si rectige sntatea prin suplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singuri,
dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare.
CAPITOLUL I.
NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA
APARATULUI RESPIRATOR
Aparatul
Oro-faringele
buco-faringele,
nivel
la
care
se
funcii pur
respiratorii.
PLMNII.
Bronhiile
intrapulmonare
au
forma
cilindric,
regulat.
se
ndreapt
spre
cile
aeriene
superioare)
numeroase glande.
Pe msura ce bronhiile se ramific, fibrele musculare netede
devin din ce n ce mai numeroase, astfel nct bronhiolele
respiratorii i terminale sunt lipsite de inelul cartilaginos, dar
prezint un strat muscular foarte dezvoltat, care intervine activ n
modificarea lumenului bronhiolelor i astfel n reglarea circulaiei
aerului n cile pulmonare. Lobulul pulmonar continu ultimele
ramificaii ale arborelui bronic. Reprezint unitatea morfologic i
funcional a plmnului, la nivelul cruia se face schimbul de
gaze. Are forma unei piramide cu baza spre exteriorul plmnului
i vrful ctre bronhiola respiratorie. Lobulul pulmonar este
constituit
din:
Bronhiola
respiratorie
Alveole
pulmonare,
Expiraia normal
CAPITOLUL II.
13
Definiie:
nsoit de creterea
clinic caracterizat
prin tuse,
sau
de
boal
sau
leziune
bronho-pulmonar
consecutive
pe
an,
cel
puin
doi
ani
succesivi,
tuse
sau
cardiace. Bronita
cronic
simpl
este
infiltraie
secreia
bronic se infecteaz.
Persistent
se
consider
caracterul
mucopurulent
al
sputei;
Recurent se consider sputa purulent n ultimii ani.
c). Bronita cronic obstructiv, la care leziunea progreseaz
ctre bronhiile mici i bronhiole i apare dispneea, datorit
ngustrii
difuze
persistente
cilor
aerifere. Bronita
principal
obstruciei
BPOC,
crete
numrul
celulelor
normale
afecteaz
cel
puin
majoritatea
att
timp
conductelor
ct
ngustarea
mici. n
stadiul
nu
discret
instantanee
cronic
la
volume
asmatiform
mici
are
sub
ca
50%
din
simptom
C. V.
dominant
dispneea paroxistic.
ETIOPATOGENIE N BRONITA CRONIC
Afecteaz
bronhiile
mici
unde
leziunile
inflamatorii
iritani -
eseniali,
chimic,
tabagismul
poluanii
vaporii
aerieni,
de
alcoolismul
vaporii
amoniac,
din
condiiile
sunt
industria
atmosferice
microbian
enterococul,
viral
(streptococul,
hemofilul
primitiv
sau
diferite
secundar,
stafilococul,
enterobacterii)
ocup
sau
un
loc
primordial.
Infeciile
din
primul
an
de
via,
care
au
mod
afecteaz
compromise
excelent
cile
mare
capacitate
aeriene
parte
de
mici
fiindc
adaptare
(broniolele),
plmnul
pulmonar
care
are
favorizeaz
infecii
virale
apar
anomalii
ale
funciei
pulmonare.
Factorii
alergici
sunt
cea
de
treia
component
este
cu
predominan
matinal,
adesea
fost
pus
legtur
Accentuarea tusei n
cu
eliminarea
mai
Nocturn;
Ltrtoare;
Monoliform.
Expectoraia este un alt simptom nebgat n seam de
bolnavi. Dac descriu sputa, bolnavii o consider alb, cenuie
sau
aprecierea
gradului
de
purulen
este
mai
la
bronici
accentuat
este
n
ondulat,
timpul
de
puseurilor
intensitatea
de
infecie
respiratorii
egal
un
au
ritm
frecven
regulat,
constant,
timp
ce
strile
ventriculului
stng
(astmul
cardiac
acute,
respiratorie,
trahee
turgescena
suprarenal
jugularelor,
scurtat
(sternul
asinergie
ridicat),
apare
Cianoza
iniial
timpul
puseurilor
infecioase,
de
II
focarul
pulmonar
pulmonarei.
determin
Dac
debitul
ntrirea
cardiac
gamb
venoase la
trebuie
urmrit
membrele
la
ronflate,
intensitate
sibilante
localizare
i
de
subcrepante,
la
zi
la
care
alta,
variaz
labilitatea
cauza
creterii
presiunii
transmurale
oscileaz
ntre
nchidere i deschidere.
Respiraie astmatic;
Murmurul vezicular este diminuat sau abolit datorit
ntreruperii intrapleurale de aer sau lichid.
La percuie musculatura relaxat aduce de asemenea
date privitoare la nsuirile esuturilor intratoracice.
La
palpaie
se
obin
informaii
privind
expansiunea
sau
crepitaiilor
produse
de
un
emfizem
mai
poate
utiliza
testul
tusei
productive
sau
format
din
amestecul
secreiilor
de
provenien
macroscopic
expectorate
patologice
permite
spontan
comune
ale
acesteia
msurarea
volumului
identificarea
aspectelor
(seroas,
mucoas,
mucopurulent, purulent):
Sputa cu membrane sau vezicule hidatice;
Sputa cu calculi (litiaz alveolar, bronholitiaz);
Sputa
cu
particule
alimentare
(fistule
bronhoesofagiene);
Sputa cu fire de pr (chist dermoid evacuat).
Hipersecreia seroas, spumoas i sanguinolent este
caracteristic
edemului
pulmonar
acut
iar
hipersecreiile
sput
(granulocite,
neutrofile,
hematii,
celule
epiteliale).
Este
uneori
crescut
la
broniticii
cu
hipercapnie
- Cauza creterii amoniemiei nu este clar, ea
pare legat de
efectul
hipoxemiei
asupra
funciei hepatice.
- Valoarea
clinic
dozrii
amoniului
este
redus.
Enzimele serice (GOT, GPT) pot fi crescute la bolnavii cu
hipoxemie important. Creterea enzimelor serice este atribuit
celulelor hepatice secundar
fumatului,
iar
dispneea
21
progresiv,
caracteristic
apar
mai
trziu
cu
modificrile morfologice.
COMPLICAIILE BRONITEI CRONICE.
(Insuficiena respiratorie, Cordul pulmonar)
Insuficiena respiratorie este complicaia cea mai frecvent
i mai sever a bronitei cronice i BPOC, fiind mortal n peste
25% din cazuri. Ea apare n timpul episoadelor infecioase care
agraveaz obstrucia bronic, dar poate fi precipitat de folosirea
sedativelor sau de oxigenoterapie.
Semnele clinice respiratorii sunt variabile:
Polipnee;
Reducerea amplitudinii micrilor respiratorii;
Respiraia periodic;
Dispariia tusei i a expectoraiei.
Cordul pulmonar constituie adesea problema clinic major
a broniticilor
bronit
cronic
au
debitul
cardiac
crescut,
hipertensiune
decompensare
exacerbri
cardiac)
(insuficien
remisiune
respiratorie
succesiv,
datorate
Prognosticul bolii
Nu este influenat de vrsta la care ncepe boala, dar
btrnii au ceva mai rar episoade infecioase cu sput purulent
i reactivitate bronic mai mic. Prognosticul episoadelor acute,
infecioase este bun. Dei bolnavul se poate prezenta n stare
grav dup tratament energic,
pulmonare.
Prognosticul bolii este destul de rezervat, deoarece bolnavii
se prezint dup anii de evoluie, cnd funcia lor pulmonar este
destul de alterat.
Factorii care influeneaz prognosticul sunt:
a). Tipul de boal, supravieuirea fiind de dou ori mai mare
la cei cu aspect predominant bronitic.
b). Starea general: pierderea ponderat este de pronostic
sever, mai ales dac
determinarea
prognosticul.
Raportul
VEMS/CV
sub
60%
i tineret.
n ceea ce privete
la aciunea
fumului de tutun.
Poluarea atmosferic poate fi duntoare bolnavilor cu
BPOC, n special n perioadele de inversiune termic, cnd
poluanii nu se pot dispersa. Ceaa mrete i mai mult efectul
nociv al polurii. n aceste perioade este recomandabil ca bolnavii
s stea n cas, sau s ias mai trziu, dup ridicarea ceii.
Se recomand de asemenea evitarea expunerii profesionale
la noxe respiratorii, eventual schimbarea locului de munc.
Infecie
Sensibilitatea particular a broniticilor la infecii impune
recomandarea evitrii contactului cu persoane care au viroze
respiratorii, ca i evitarea aglomeraiei n timpul epidemiilor.
Vaccinarea antigripal se face n fiecare toamn.
Dificultatea const n marea variabilitate a virusurilor i
n lipsa imunitii ncruciate ntre diferitele tipuri, astfel nct
este greu s se prevad ce virus d epidemia din iarna
urmtoare.
Chimioprofilaxia
Tetraciclin 1g/zi
recidivelor
bronitice
administrat continuu
sezoniere
lunile
de
cu
iarn;
trebuie
instruit
s-i
recunoasc
bronitei
pentru
a le trata prompt.
imediat
Infeciile
rutin:
predominant
exacerbrile
bronita
cronic,
colinergic,
ele
inhib
bronhoconstricia
fracionnd
lanurile
mucoproteice.
Bromhexinul
Este un expectorant
reduce
procesul
inflamator
prin
stabilizarea membranelor.
Se
administreaz
de
obicei
un
corticoid
inhalator:
de
puseului
sindromului
administrare
acut
obstructiv).
se
(reducerea
n
general
apreciaz
simptomelor,
se
evit
funcie
de
ameliorarea
administrarea
Mucoliticele.
bronit
Pot
cronic
constitui
singura
cazurile
medicaie.
comune
de
amelioreaz uneori.
Aminopenicilinele: ampicilina are aciune bactericid cu
spectru
larg
care
acoper
complet
flora
endobronic
de
de
fluidizare
80%
din
secreiei
ap,
procedeul
bronice
este
cel
mai
hidratarea
indicat
alterarea
mai
ales
elasticitii
obstrucia
bronic
pulmonare. Gimnastica
produs
de
respiratorie
Manevrele se nva
Exerciiile
de
tuse:
poziie
eznd,
bolnavul
face
deschis,
urmrind
apariia
tusei. Drenajul
postural
tratamentului
scurta
durata
insuficienei
spitalizrii
respiratorii
a
absentismul;
Educarea sanitar a bolnavului i a familiei.
27
diminua
PREZENTARE DE CAZ
CAZUL I
R. G.: 33245
F. O.: 4505
Numele i prenumele: P. E.
Sex: feminin;
Vrsta: 78 ani;
Domiciliu: Trifeti;
Religia: ortodox;
nlimea: 1,65 m;
Greutatea: 75 Kg;
Data internrii: 06.11.2006;
Data externrii: 16.11.2006;
28
Istoricul bolii:
Bolnava P.E. de 78 ani cunoscut cu Bronit Cronic din anul 2003 la
se prezint la secia
ori/zi i.v.; Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.; Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;
Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg
tb. 1 x 3 ori/zi per os.
EVALUARE
n urma ngrijirilor i a tratamentului aplicat pacienta prezint o
evoluie favorabil, respiraia este n limite fiziologice 16 18 resp/min, tusea nu
mai este chinuitoare, secreiile bronice au sczut.
2. A evita pericolele.
Diagnostic de nursing
P = Vulnerabilitate fa de pericole
E = Afeciunea respiratorie
S = Predispoziie la complicaii, oboseal, infecii nosocomiale.
OBIECTIVE
Pacienta s nu contracteze infecii nosocomiale, s nu devin o surs de
infecie pe perioada spitalizrii.
32
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul;
pacientei,
respectarea
circuitelor, msuri
de
igien
spitaliceasc;
Cu rol delegat:
La indicaia medicului am administrat: HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;
Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.; Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; Bromhexin dj.
1 x 3 ori/zi per os; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi
per os.
EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacienta nu prezint risc de
complicaii i nu a devenit surs de infecii nosocomiale pe perioada spitalizrii.
33
3.
A elimina.
Diagnostic de nursing
P = Expectoraie abundent
E = Proces infecios
S = Sput mucopurulent, senzaie de grea.
OBIECTIVE
Pacienta s nu devin surs de infecie.
Pacienta s nu prezinte dezechilibru hidroelectrolitic.
INTERVENII
Rol propriu:
Am calculat bilanul ingestie excreie pe 24 ore;
Am cntrit pacienta i am notat valorile n foaia de observaie;
Am aezat pacienta n pat n poziie semieznd pentru a
favoriza respiraia;
Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;
Am nvat pacienta s fac exerciii respiratorii;
Am nvat pacienta s tueasc, s expectoreze i s colecteze
sputa n vase colectoare (scuiptori);
Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin
izolarea
pacientei,
respectarea
circuitelor,
msuri
de
igien
spitaliceasc;
Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale;
Educ pacienta pentru a folosi batista individual de unic folosin.
Educ pacienta pentru a evita mprtierea secreiilor nazale.
Corectez dezechilibru hidroelectrolitic;
Asigur o igien corporal riguroas pentru a preveni apariia
escarelor;
34
gndurile i
sentimentele
A bea i a mnca
Diagnostic de nursing
Ajut pacienta s se mbrace s-i fac toaleta cavitii bucale, s-i taie
unghiile;
EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu pacienta prezint o comunicare
eficient att verbal ct i afectiv.
8. A nva s-i menin starea de sntate.
Diagnostic de nursing
P = Cunotine insuficiente despre boal, prognostic, evoluie
E = Inaccesibilitatea la informaie
S = Incapacitatea de a-i aminti informaii despre boal.
OBIECTIVE
Pacienta s acumuleze cunotine noi despre boal, prognostic i evoluie.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Explorez nivelul de cunotine al pacientei privind boala, modul de
manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la
intervenii i la procesul de recuperare.
Stimulez dorina pacientei de cunoatere.
Motivez importana acumulrii de noi cunotine.
Contientizez pacienta asupra propriilor sale responsabiliti privind
sntatea.
Organizez activiti educative, folosind metodele de nvmnt
cunoscute: expunerea, conversaia, demonstraia.
Verific dac pacienta a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit
noile cunotine.
Aduc la cunotin, nainte de externare, datele controalelor medicale la
spital sau dispensar.
Furnizez explicaii simple n limbaj adecvat. Explic toate tratamentele
viitoare i msurile de luat.
Recomand un comportament pozitiv cu privire la conversarea sntii.
EVALUARE
39
Evaluare final
Cazul I
Pacienta P. E. n vrst de 78 ani se interneaz n secia Medical prezentnd
urmtoarele simptome: dispnee mai ales de efort, tuse mucopurulent. n urma
investigaiei se stabilete
PREZENTARE DE CAZ
CAZUL II
R. G.: 33248
F. O.: 4509
Numele i prenumele: F. J.
Sex: masculin;
Vrsta: 67 ani;
Domiciliu: Gherieti;
Religia: catolic;
nlimea: 1,60 m;
Greutatea: 80 Kg;
Data internrii: 06.11.2006;
Data externrii: 16.11.2006;
MOTIVELE INTERNRII:
41
Istoricul bolii:
Pacientul F. J. n vrst de 67 ani din Gherieti cunoscut de ctre secia
Medical a Spitalului Municipal Roman din anul 2006 cu afeciuni pulmonare, la
indicaia medicului de familie se prezint la secia Medical n data de 06.11.2006
ora 945 pentru internare.
Din relatrile pacientului reiese c boala a debutat n urm cu o sptmn
avnd ca i simptome transpiraii reci, cefalee, insomnie, anxietate, tuse
cu
VALORI NORMALE
Hb =11-14 g%
VSH = 2 13 mm/h
Glicemie = 0,80 1,20 g%
Trigliceride = 1,0 2,2 g%
Colesterol = 1,80 2,80 g%
Tymol = 2 5 UML
TGP = 2 16 UI
TGO = 2 20 UI
Trombocite = 150000 300000 mm3
44
Am
aerisit
salonul,
am
asigurat
temperatura
constant
ncperii;
Am preluat pacientul din triaj i l-am instalat la salon;
Am asigurat, att ct a fost posibil, mbrcminte lejer, lenjerie
de pat curat i fr cute, schimbndu-l ori de cte ori a fost
nevoie;
Am aezat pacientul n pat n poziie semieznd pentru a
favoriza respiraia;
Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;
Am nvat pacientul s fac exerciii respiratorii;
Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze
sputa n vase colectoare (scuiptori);
Am ndeprtat cauzele iritante: zgomotele i mirosurile dezagreabile
pentru a-i favoriza un somn odihnitor;
45
A comunica.
Diagnostic de nursing
47
A elimina.
Diagnostic de nursing
P = Expectoraie abundent
E = Proces infecios la nivelul cilor respiratorii
S = Sput mucopurulent, transpiraie, senzaie de grea.
P = Diaforez
E = Proces infecios la nivelul cilor respiratorii
S = Frison, tegumente i mucoase umede, disconfort, risc de complicaii.
OBIECTIVE
Pacientul s nu devin surs de infecii.
Pacientul s nu prezinte dezechilibru hidroelectrolitic.
Pacientul s prezinte tegumente curate i integre.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am calculat bilanul ingestie excreie pe 24 ore;
Am
cntrit
pacientul
am
notat
valorile
foaia
de
observaie;
Am aezat pacientul n pat n poziie semieznd pentru a
favoriza respiraia;
Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;
Am nvat pacientul s fac exerciii respiratorii;
Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze
sputa n vase colectoare (scuiptori);
Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin
izolarea pacientului, respectarea circuitelor, msuri de igien
spitaliceasc;
48
A dormi i a se odihni.
Diagnostic de nursing
P = Alterarea somnului
E = Anxietate, spitalizare, tuse
S = Insomnie i treziri frecvente n timpul nopii.
OBIECTIVE
Pacientul s prezinte un somn suficient din punct de vedere cantitativ
i calitativ.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul;
Am asigurat o mbrcminte lejer;
Am nvat pacientul s practice tehnici de relaxare exerciii
respiratorii nainte de culcare pentru a-i favoriza somnul.
Rol delegat:
La indicaia medicului am administrat: 1 tb Diazepam seara nainte
de culcare.
Am urmrit efectul acestuia asupra organismului.
EVALUARE
n urma ngrijirilor acordate cu rol propriu i delegat pacientul prezint
un somn odihnitor i satisfctor din punct de vedere cantitativ i calitativ
(doarme 5 6 h noaptea i o or ziua).
6. A se mica i a menine o bun postur.
Diagnostic de nursing
P = Diminuarea micrii, postur inadecvat
E = Dispnee, durere, tuse
S = Poziie deficitar n pat, oboseal muscular dificultate de schimbare a
poziiei.
OBIECTIVE
Pacientul s aib o poziie care s favorizeze respiraia, circulaia sngelui i
drenajul secreiilor bronice.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul;
Am asigurat curenia general a salonului cu aspiratorul i crpe
umede pentru a evita ridicarea prafului care conine germeni
patogeni;
Am asigurat nclzirea salonului (180 190C);
Am umezit aerul din ncpere cu ap alcoolizat;
Am asigurat o mbrcminte lejer;
Am recomandat pacientului s adopte o poziie semieznd pentru
a favoriza respiraia;
Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;
50
51
Am mijlocit desfurarea
unor
activiti
conform
dorinelor
credinei pacientului.
EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu pacientul i-a recptat ncrederea n
sine, a reuit
spitalizrii.
8. A nva s-i menin starea de sntate.
Diagnostic de nursing
P = Cunotine insuficiente despre boal, prognostic, evoluie
E = Inaccesibilitatea la informaie
S = Incapacitatea de a nelege informaiile despre boal.
OBIECTIVE
Pacientul s acumuleze cunotine noi despre boal, prognostic i evoluie.
INTERVENII
Cu rol propriu:
52
53
Evaluare final
CAZUL II
Pacientul F. J. n vrst de 67 ani s-a prezentat la secia Medical pentru
internare acuznd urmtoarele semne i simptome: cefalee, nelinite, insomnie, tuse
cu expectoraie mucopurulent, dispnee.
n urma investigaiilor clinice i de laborator se stabilete diagnosticul
medical de Bronit Cronic Acutizat.
Ca urmare a ngrijirilor de nursing acordate i a tratamentului medicamentos
cu antibiotice, cortizon, expectorante, a repausului la pat, starea pacientului s-a
ameliorat evoluia fiind favorabil.
Pacientul se externeaz dup 10 zile de spitalizare cu recomandarea de:
A evita umezeala, frigul, efortul fizic;
S respecte programul de somn i odihn;
Alimentaia s fie bogat n proteine;
Iar dup 3 sptmni s se prezinte la control.
54
PREZENTARE DE CAZ
CAZUL III
R. G.: 33250
F. O.: 4513
Numele i prenumele: A. I.
Sex: masculin;
Vrsta: 52 ani;
Domiciliu: Roman;
Religia: ortodox;
nlimea: 1,72 m;
Greutatea: 85 Kg;
Data internrii: 06.11.2006;
Data externrii: 16.11.2006;
MOTIVELE INTERNRII:
- dureri toracice difuze, cefalee, vertij, palpitaii, tuse cu expectoraie
mucopurulent, temperatur 38,5 0C, frisoane, transpiraii.
INTERVIU LA INTERNARE: ora 915, 06.11.2006.
DISCUTAT CU: pacientul
SITUAIA FAMILIAL: cstorit, soia pensionar i trei copii.
OCUPAIA: pensionar lucrat n domeniu alimentar timp de 26 de ani ca
vnztor.
CONDIII DE LOCUIT: acceptabile locuiete ntr-un apartament la
bloc mpreun cu soia.
PERSOANELE CU CARE SE POATE LUA LEGTURA: soia.
Grupa sanguin: A II
Rh: pozitiv
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: fr semnificaie.
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:
1. Rinosinuzit cronic acutizat din anul 2000;
2. Ulcer duodenal cronic din anul 2006;
55
56
INVESTIGAII EFECTUATE:
VALORI OBINUTE
VALORI NORMALE
Hb = 15,2 g%
Hb =11-14 g%
VSH = 2,9 mm/h
VSH = 2 13 mm/h
Glicemie = 0,85 g%
Glicemie = 0,80 1,20 g%
Trigliceride = 1,30 g%
Trigliceride = 1,0 2,2 g%
Colesterol = 22,7 g%
Colesterol = 1,80 2,80 g%
Tymol = 2,5 UML
Tymol = 2 5 UML
TGP = 8 UI
TGP = 2 16 UI
TGO = 10 UI
TGO = 2 20 UI
3
Trombocite = 100000 mm
Trombocite = 150000 300000 mm3
La examenul fizic s-au ascultat raluri toracice, TA = 130/70 mm Hg, P=
80b/min, T= 38,5 0C.
Tratament:
1. Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
2. Refen f. 1 x 2 ori/zi i.m.;
3. Tussin tb.3 /zi per os;
4. No-spa f. 1 x 3 ori/zi i.m.;
5. Fenobarbital tb 1 x 2 /zi per os;
6. Famotidin 40mg tb. 1 x 3 / zi per os.
Analiznd semnele i simptomele pacientul este dependent la urmtoarele
nevoi.
NEVOILE PRIORITARE ALE PACIENTULUI
1. A respira i a avea o bun circulaie;
2. A evita pericolele;
3. A elimina;
4. A menine temperatura corpului n limite normale;
5. A comunica;
6. A dormi i a se odihni;
7. A nva s-i menin starea de sntate.
PROCES DE NURSING N FUNCIE DE PRIORITI
1. A respira, a avea o bun circulaie.
Diagnostic de nursing
57
aerisit
salonul,
am
asigurat
temperatura
constant
ncperii;
Am preluat pacientul din triaj i l-am instalat la salon;
Am asigurat, att ct a fost posibil, mbrcminte lejer, lenjerie
de pat curat i fr cute, schimbndu-l ori de cte ori a fost
nevoie;
Am aezat pacientul n pat n poziie semieznd pentru a
favoriza respiraia;
Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;
Am nvat pacientul s fac exerciii respiratorii;
Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze
sputa n vase colectoare (scuiptori);
Am ndeprtat cauzele iritante: zgomotele i mirosurile dezagreabile
pentru a-i favoriza un somn odihnitor;
58
59
cntrit
pacientul
am
notat
valorile
foaia
de
observaie;
Am aezat pacientul n pat n poziie semieznd pentru a
favoriza respiraia;
60
urma
Am aerisit salonul;
Am asigurat o mbrcminte lejer;
Am schimbat ori de cte ori este necesar lenjeria de pat i de corp;
Am servit pacientul cu lichide;
Am meninut igiena tegumentelor;
Am calculat bilanul ingestie excreie pe 24 ore;
Am aplicat comprese reci, l-am frecionat.
Cnd s-a instalat frisonul pacientul a fost nclzit cu pturi, sticle cu
ap cald.
I-am recomandat ca pe perioada febril s consume cantiti mari de
lichide (1 0C peste 37 0C i corespunde 500 ml lichide).
EVALUARE
n urma ngrijirilor cu rol propriu i delegat hipertermia s-a diminuat, astfel
nct din a treia zi de spitalizare pacientul avea temperatura axial 36,5 0C valoare ce
s-a meninut pe perioada internrii.
5. A comunica.
Diagnostic de nursing
P = Comunicare ineficient la nivel afectiv
E = Alterarea strii generale, mediu spitalicesc
S = nchidere n sine, apatie, percepii inadecvat de sine.
OBIECTIVE
Pacientul s comunice satisfctor cu personalul din echipa de ngrijire,
cu familia ct i cu ceilali pacieni din salon.
Pacientul s aib o percepie pozitiv despre sine.
INTERVENII
Cu rol propriu:
62
65
Evaluare final
CAZUL III.
Pacientul A. I. de 52 ani internat n secia Medical cu diagnosticul de
Bronit Cronic Acutizat n urm cu 10 zile avnd urmtoarele simptome: dispnee
de efort, tuse mucopurulent, dureri toracice, febr, cefalee, ameeli.
A urmat tratament cu antibiotice, cortizon, expectorante, tratament stabilit pe
baza analizelor amnunite de laborator, a datelor culese i a rezultatelor obinute la
investigaiile paraclinice.
n urma ngrijirilor acordate evoluia strii generale este favorabil,
pacientul este echilibrat, temperatura corpului este n limite normale, prezint
respiraie n limite fiziologice. Pacientul a nvat s tueasc, s expectoreze i si foloseasc batista individual pentru a nu deveni surs de infecie pentru cei din
jur; prezint tegumente curate i integre, i-a nsuit corect regulile de igien
corporal, a neles importana respectrii regimului igieno-dietetic i a renunrii la
viciile nocive.
Pacientul se externeaz dup 10 zile de spitalizare primind ca i ndrumri
urmtoarele:
S evite efortul fizic;
S evite umezeala i frigul;
Alimentaia s fie bogat n proteine;
S respecte programul de somn i odihn;
I s-a recomandat cur balnear la Govora, Slnic Moldova;
Dup 3 sptmni s se prezinte la control.
66
CONCLUZII
68
PROCESUL DE NURSING
69
PROCESUL DE NGRIJIRE
CULEGEREA DATELOR
ANALI ZA DATELOR
DIAGNOSTIC EXISTENT
STABILIREA
FORMULAREA
PRIORITILOR
OBIECTIVULUI DE
NGRIJIRE
INFORMAIILOR
ADUCE
PERSOANA
70
ANALIZA
CAUZELOR
PERSOANA NU
MAI ARE
NEVOIE DE
NGRIJIRE
EXTERNARE
72
75
76
Bibliografie
1. Biologie - Manual pentru clasa a XI a (1999);
2. Mic atlas de anatomia omului. Editura didactic i pedagogic (1974);
3. Manual de medicin intern pentru cadre medii. - Editura ALL (1998);
4. Urgene medico chirurgicale. Lucreia Titirc (1993);
5. Ghid de nursing Lucreia Titirc (1995) - Editura Viaa Medical
Romneasc;
6. Vademecum de urgene medicale. Editura Polirom (1998);
7. Anatomia i fiziologia omului - Roxana Albu, Bistriceanu Valeriu, Mioara
Mincu Ed. Universul, Bucureti, 2001;
8. Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii medicali
Lucreia Titirc Ed. Viaa medical romneasc, Bucureti, 2001;
9. Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor
fundamentale Lucreia Titirc Ed. Viaa medical romneasc,
Bucureti, 2001;
10. Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali Lucreia
Titirc - Viaa medical romneasc, Bucureti, 2001;
11. Ghid de nursing Lucreia Titirc Ed. Viaa medical romneasc,
Bucureti, 1999;
12. Manual de nursing Elena Ciofu, Prof. Dr. Crin Marcean (Colecia
Fundeni) vol. II Tiprit de PROTIP, Bucureti, 2000;
13. Manual de Medicin intern pentru cadre medii Borundel Corneliu Ed.
BIC ALL, Bucureti, 2000;
14. Tehnica ngrijirii bolnavului Moze Carol Ed. Medical, Bucureti,
1999.
15. F. O.: 4505, R. G.: 33245;
F. O.: 4509, R. G.: 33248;
F. O.: 4513, R. G.: 33250.
77