Sunteți pe pagina 1din 13

TRATAMENTUL RECUPERATOR AL AFECTIUNILOR

CARDIOVASCULARE
Bolile cardiovasculare reprezinta un procent important din patologia umana. Afectiuni ca
hipertensiunea arteriala, infarctul miocardic, snt considerate azi boli ale civilizatiei.
Terapia balneara si cu agenti fizici are rol:

profilactic

curativ

de recuperare

Aportul tratamentului balnear se datoreste att factorilor climatici (fara solicitare intensa a sistemului
nervos si endocrin), ct si efectelor CO2 (ape carbogazoase si mofete). Asociate, procedurile cu
agenti fizici si de hidroterapie au efecte favorabile asupra circulatiei si sistemului nervos.
Rolul bioxidului de carbon n tratamentul afectiunilor cardiovasculare este demonstrat n timpul
bailor carbogazoase, depunerea unui strat de bule carbogazoase pe tegument mpiedica pierderea de
caldura, determina vasodilatatie, influentnd procesele de termoreglare. Temperatura de indiferenta
a bailor cu ape carbogazoase este scazuta (33-34C).
Temperatura de indiferenta scazuta favorizeaza scaderea temperaturii centrale a corpului cu 0,51C, cu actiune deprimanta (prin influentarea nodulului sinusal) asupra frecventei cardiace si
implicit asupra consumului de oxigen.
Vasodilatatia periferica se datoreste pe de o parte actiunii directe a CO2 asupra peretelui vascular, pe
de alta parte patrunderii lui n tegument, determinnd deplasarea pH-ului tisular spre aciditate.
Apele carbogazoase mai determina:

scaderea tensiunii arteriale (secundar vasodilatatiei tegumentare);

scaderea frecventei cardiace;

cresterea debitului bataie, cu ameliorarea perfuziei coronariene.

Un alt factor terapeutic natural folosit n tratamentul afectiunilor cardiovasculare l constituie apele
sulfuroase cu efect vasodilatator periferic (favorizeaza aparitia acidului adenilic la suprafata
tegumentului).

INDICATIILE TERAPIEI BALNEARE SI RECUPERATORII N STATIUNI CU PROFIL


CARDIOVASCULAR

n scop profilactic
- persoane cu antecedente familiale ncarcate (parinti hipertensivi, cu AVC, obezi);
- pacienti obezi cu afectiuni circulatorii n stadii incipiente;
- pacienti cu afectiuni arteriale functionale.

n scop curativ
- pacienti cu hipertensiune arteriala stadiu I;
- pacienti cu cardiopatie ischemica cronica nedureroasa;
- arteriopatii functionale.
La acesti pacienti terapia balneara va fi asociata terapiei medicamentoase.

n scop recuperator
- bolnavi cu infarct miocardic acut n antecedente (dupa trei luni);
- sechele dupa flebite superficiale;
- valvulopatii operate;
- arteriopatii obstructive periferice.

CONTRAINDICATIILE TRATAMENTULUI BALNEAR

cardiopatia ischemica cronica dureroasa;

hipertensiune arteriala stadiu III si IV;

arteriopatii periferice cu tulburari trofice;

insuficienta cardiaca.

STATIUNI

Covasna

Buzias

Borsec

Vatra Dornei

Tusnad

Trimiterea unui bolnav cu afectiune cardiovasculara n statiunea balneara trebuie precedata de


examen cardiologic, tratamentul n statiune fiind individualizat dupa boala, stadiu, afectiuni
asociate.

Nu este de neglijat meteorosensibilitatea bolnavilor coronarieni. n acest sens se va tine seama de


coordonatele geografice ale statiunii balneare si anotimpul n care va fi efectuata cura.
Adaptarea climatica a pacientilor sositi n statiune, la care participa mecanisme nervoase centrale si
endocrine, este caracterizata prin reactii de tip ergotrop ca: tahicardie, cresteri ale tensiunii arteriale,
cresterea tonusului vascular si simpatic. Aceste reactii snt evidente n unele statiuni, cum ar fi Vatra
Dornei sau Borsec, durnd 3-5 zile.

TRATAMENTUL BALNEO-RECUPERATOR N CARDIOPATIA ISCHEMICA


CRONICA
OBIECT IVE DE TRATAMENT

scoaterea bolnavului din mediul stressant;

imprimarea unui regim de viata cu asigurarea ritmicitatii biologice (alternanta judicioasa


ntre perioadele de activitate si cele de repaus);

favorizarea perfuziei coronariene;

cresterea randament ului cardiac.

M IJLOACE DE TRATAMENT

tratament igienic;

climatul sedativ al statiunii;

bioxidul de carbon prezent n:


- ape carbogazoase
- mofete

hidrogenul sulfurat din sulfatarii;

electroterapie:
- curent galvanic sub forma galvanizarilor simple sau a bailor galvanice
- magnetodiaflux

masaj sedativ si reflex;

kinetoterapie.

ANTRENAMENTUL FIZIC LA BOLNAVII CU CARDIOPATIE ISCHEMICA


Instituirea precoce a terapiei recuperatorii prin antrenament fizic la pacientii cu cardiopatie cronica
ischemica are drept scop asigurarea autonomiei pacientului, antrenarea pentru reintegrarea socioprofesionala a acestuia, impunndu-se cooperarea dintre medicul recuperator si cardiolog.
Antrenamentul fizic trebuie sa faca parte din programul complex de dispensarizare a bolnavilor cu
cardiopatie ischemica, program care mai cuprinde:

tratament medicamentos;

examen clinic periodic;

examen functional periodic cu EKG de efort;

program de educatie sanitara pentru:


- pastrarea regimului alimentar adecvat;
- abandonarea fumatului;
- autoeducatie pentru diminuarea expunerii la stressuri.

Efectele nefavorabile ale repaosului prelungit n infarctul miocardic i-au determinat pe cardiologi sa
reduca durata si severitatea repaosului la pat atunci cnd evolutia bolii se desfasoara fara
complicatii. n acest fel s-a ajuns la stabilirea unei metodologii de mobilizare precoce a bolnavilor
cu infarct miocardic acut, metodologie adaptata celor trei perioade de evolutie a infarctului: acuta,
de convalescenta si de ntretinere.
PERIOADA ACUTA

Aceasta perioada dureaza de obicei 3-6 saptamni si se ntinde de la debutul semnelor clinice pna
cnd bolnavul poate urca un etaj.
Obiectivul activitatii fizice acum este mobilizarea precoce a bolnavului, care poate ncepe dupa ce a
trecut perioada de instabilitate clinica, hemodinamica si electrica, cu conditia ca:

sa fie asigurata supravegherea permanenta clinica si EKG;

sa nu fie prezenta durerea precordiala;

sa nu existe semne de insuficienta cardiaca, soc cardiogen, febra;

sa nu existe tulburari grave de ritm si conducere.

PROGRAMUL N ZECE ETAPE DE RELUARE A ACTIVITATII FIZICE LA BOLNAVII CU


INFARC MIOCARDIC
ETAPA

EXERCITII FIZICE

(ziua de la
debut)

ACTIVITATE CURENTA
PERMISA

Repaos la pat

Se poate ntoarce singur n pat,


asculta radio

II

Repaos la pat

Poate fi ras, mannca n pozitie


seznda, sprijinit n pat; poate fi
pus pe plosca

III

Repaos la pat

Poate sa citeasca ziare, se


spala n pozitie seznda, sprijinit
n pat

IV

Mobilizare activa a membrelor n


pat, 3-5 min.; miscarile
membrelor inferioare se fac cu
calciele pe pat

Se rade singur seznd, se


piaptana, se aseaza pe plosca
lnga pat

Miscari de membre n pat de


doua ori cte 5 min.; ridica de pe
pat cte un membru inferior

idem

VI

Aceleasi miscari n pat 5 min si


n fotoliu 5 min.

Sade n fotoliu 10 min.

VII

Aceleasi miscari cu un numar


mai mare de repetari

Sade n fotoliu 15 min.

VIII

idem plus miscari de trunchi 2


reprize de 7 min.

Se plimba prin camera 1-2 min.

IX

idem

idem; executa miscari de


membre n ortostatism, 2 reprize
de 10 min.

Se plimba prin camera 3x2 min.


Se plimba pe coridor 5 min.

La bolnavii la care snt respectate aceste conditii se poate aplica un program pe zece etape care de
obicei se suprapun cu cele zece zile de la debutul bolii. n cazurile cu complicatii, programul se
prelungeste putndu-se ajunge la etapa a zecea n 2-3 saptamni.
n cazurile cu evolutie buna, la care s-a ajuns la etapa a zecea n zece zile, se mareste treptat durata
mersului pe coridor, iar n ziua XV se introduce urcarea a 4-6 trepte de 1-2 ori pe zi. Numarul de
trepte este marit progresiv, astfel nct la sfrsitul celei de a treia saptamni bolnavul sa poata urca un
etaj.
Reactia la efort este considerata corespunzatoare daca:

nu apare durere precordiala;

nu apare dispnee de efort;

frecventa cardiaca creste progresiv cu 10-30 batai/min fara a depasi 100-110/min;

TA nu se modifica n plus sau minus cu peste 20 mmHg;

nu apar modificari EKG de tipul:


- subdenivelare ST peste 1 mV
- extrasistole precoce, frecvente, sistematizate sau n salve
- tulburari majore de ritm

Avantajele mobilizarii precoce a pacientilor cu infarct miocardic acut snt:

prevenirea maladiei tromboembolice prin staza venoasa;

prevenirea infectiilor bronho-pulmonare prin staza bronsica;

prevenirea tulburarilor trofice (escare, hipotrofii musculare, osteoporoza);

influentarea psihica pozitiva a pacientului.

Dupa externare, n primele doua zile se recomanda continuarea gimnasticii si plimbarilor n


apartament. Dupa o saptamna de la externare se ncep plimbarile pe strada, la nceput 10 min de 1-3
ori pe zi, crescnd progresiv, astfel nct la 6 saptamni sa poata merge 2x30 min pe zi n pas lent. Se
poate face si urcarea unui etaj n ritm lent, cu conditia ca frecventa cardiaca sa nu depaseasca 110120/min.
PERIOADA DE CONVALESCENTA

Aceasta perioada ncepe de obicei dupa 3-6 saptamni de la debut si corespunde capacitatii
bolnavului de a urca un etaj fara semne de efort. Dureaza 8-10 saptamni, interval dupa care daca
evolutia este favorabila, bolnavul si reia activitatea profesionala.
Exercitiile fizicee indicate n aceasta perioada urmaresc realizarea efectului de antrenament, adica:

a) obtinerea unui randament cardio-vascular crescut;


b) marirea capacitatii functionale a cordului pentru a asigura un debit cardiac crescut, eventual si
prin dezvoltarea circulatiei colaterale;
c) cresterea capacitatii generale de efort a organismului, exprimata prin cresterea capacitatii
maxime aerobe;
d) obtinerea unor efecte psihologice favorabile, cu cresterea ncrederii n sine, nvingerea
anxietatii.
Doza de efort care duce la efect de antrenament trebuie sa corespunda la 50-70% din intensitatea
efortului maximal (maxim tolerat), realiznd o crestere a frecventei cardiace la minim 130/min la
bolnavii sub 50 de ani si minim 180 minus vrsta la cei peste 50 de ani. Se practica 3-4 sedinte pe
saptamna cu o durata de 20-45 min din care minim 10 min la intensitate maxima.
S-a dovedit n practica faptul ca 50% din bolnavii cu infarct acut snt apti de antrenament cu
conditia sa aiba vrsta sub 65 de ani.
Modalitatea cea mai adecvata pentru desfasurarea acestui tip de efort, numit efort submaximal, este
pedalarea pe bicicleta ergometrica, deoarece permite o dozare riguroasa a efortului ca si
supravegherea clinica si EKG n foarte bune conditii.
Antrenamentul se face n mai multe reprize de 1-6 min a caror intensitate ncepe cu 20-30W si
creste la fiecare treapta cu 10-30W.
n cazul n care nu avem la dispozitie o bicicleta ergometrica, putem face antrenamentul pe o scarita
nalta de 20-40 cm, cu una sau doua trepte, pe care se fac 10-30 urcari pe minut n ritm de
metronom. Intensitatea efortului se calculeaza n functie de naltimea scaritei si numarul de urcari pe
minut, dupa formula:
W = naltime scarita (n cm) x nr. urcari/min x 0,232
PERIOAD A DE NTRETINERE

Efectul favorabil al antrenamentului din perioada de convalescenta permite acum bolnavului sa-si
reia activitatea profesionala, binenteles continund antrenamentul fizic. Cantitatea de efort trebuie
micsorata n primele zile, tinnd cont de efortul presupus de readaptarea la activitatea profesionala.
El va creste apoi treptat, apropiindu-se de doza din perioada de convalescenta.
Prin continuarea antrenamentului se vor evita efectele nocive ale sedentarismului si se vor mentine
efectele favorabile obtinute deja, efecte care se vor completa cu altele care se vor manifesta dupa o
perioada mai lunga de timp:

stimularea circulatiei colaterale;

cresterea numarului de mitocondrii;

mbunatatirea metabolismului celular.

Evident, n aceasta perioada dispensarizarea bolnavului cardio-vascular va impune periodic testare


EKG la efort si aprecierea functiei ventriculare, pe baza lor ajustndu-se programul de antrenament
care nu trebuie abandonat toata viata, atta timp ct nu exista contraindicatii.
Ergoterapia aduce un aport deosebit n recuperarea pacientului cu suferinta coronariana, desi locul ei
n complexul terapeutic a fost controversat.
Obiectivele ergoterapiei se pot sistematiza astfel:

aport psihologic;

aport pedagogic (studierea comportamentului bolnavului si a personalitatii sale);

pregatirea pacientului pentru reinsertia sa socio-profesionala.

TRATAMENTUL BALNEAR SI RECUPERATOR N ARTERIOPATIILE


OBLITERANTE PERIFERICE
Beneficiaza de terapie recuperatorie:

trombangeita obliteranta fara tulburari trofice;

ateroscleroza obliteranta fara tulburari trofice.

OBIECTIVE ALE TERAPIEI RECUPERATORII

influentarea durerii;

protejarea regiunii ischemice;

suprimarea factorilor de risc;

favorizarea circulatiei colaterale;

prevenirea leziunilor trofice.

M IJLOACE DE TRATAMENT
Tratament igienic
- evitarea frigului si umezelii
- interzicerea fumatului
- purtarea de ncaltaminte comoda
- protejarea unghiilor cu pastrarea unei igiene corespunzatoare a picioarelor

Tratament medicamentos
Balneoterapie

ape carbogazoase

mofete

ape sulfuroase

Statiuni: Covasna, Buzias, Borsec, Vatra Dornei

Tratament fizical
- electroterapie:
- cu efect reflex la distanta: galvanizare, ultrasunet
- cu efect simpaticolitic si de favorizare a circulatiei colaterale: curenti de medie
frecventa
- termoterapie cu efect reflex:
- mpachetari cu parafina 20 de minute
- mpachetari cu namol
- bai de lumina partiale
- bai ascendente la nivelul membrului inferior sanatos
- kinetoterapie

ANTRENAMENTUL FIZIC LA BOLNAVII CU ARTERIOPATII


OBLITERANTE ALE MEMBRELOR INFERIOARE
De obicei stenozarea sau obstruarea unei artere periferice produce simptome ischemice subiective
numai n timpul efortului fizic. n repaus, debitul circulator n teritoriul muscular aferent este
satisfacator. n muschiul scheletic exista o retea capilara care se deschide numai atunci cnd
necesitatile metabolice au crescut datorita efortului fizic. Se crede ca n membrele n care snt
prezente leziuni arteriale stenozante, aceste capilare snt deschise n permanenta si reusesc sa
satisfaca nevoile de irigare n repaus. n timpul mersului apare claudicatia intermitenta n
musculatura care se afla distal fata de zona stenozata si care depune cel mai mare efort, de obicei
musculatura gambei.
Mecanismul declansarii durerii n arteriopatii nu este complet elucidat. Prezenta ischemiei este
atestata de cresterea lactatului, dar infuzia experimentala de acid lactic nu produce durere. n schimb
ingestia de bicarbonat mareste cantitatea de efort pna la aparitia claudicatiei, ceea ce poate
demonstra ca acumularea unuia dintre metabolitii acizi duce la aparitia durerii.

CIRCULATIA COLATERALA
n arteriopatiile obstructive, vasele colaterale care se deschid dau tesuturilor posibilitatea sa
supravietuiasca. O parte din colaterale snt prezente si intra n actiune imediat, altele se formeaza cu
timpul. Doi parametri hemodinamici au rol esential n explicarea dezvoltarii acestei circulatii
colaterale:

cresterea presiunii n amonte de obstructie prin schimbarea energiei cinetice n energie


statica;

cresterea vitezei de curgere a sngelui prin colaterale, care produce cu timpul transformari
parietale si de lumen.

EFECTELE ANTRENAMENTULUI FIZIC


n urma desfasurarii unui program de antrenament s-a constatat o crestere semificativa a indicelui
reografic al a gambelor la bolnavii cu arteriopatii ale membrelor inferioare.
Este de asteptat ca antrenamentul fizic sa contribuie la dezvoltarea circulatiei colaterale n teritoriile
deficitare prin doua mecanisme:

cresterea presiunii de perfuzie n timpul exercitiilor fizice;

marirea dozata a hipoxiei n musculatura ischemica prin contractii musculare de intensitate si


durata corespunzatoare.

Astfel, dupa un antrenament de sase luni s-a putut creste cu 300% timpul de mers pna la aparitia
claudicatiei. Se considera ca trei factori au contribuit la acest rezultat:
1. mbunatatirea economiei actului motor;
2. o usoara crestere a debitului circulator prin dezvoltarea colateralelor;
3. cresterea coeficientului de utilizare a oxigenului n musculatura antrenata prin:
- marirea densitatii capilarelor,
- cresterea numarului de mitocondrii,
- cresterea activitatii enzimelor oxidative.

METODICA ANTRENAMENTULUI FIZIC


n decursul timpului s-au ncercat diverse tehnici care sa duca la o mai buna irigare a tesuturilor pe
baza antrenarii circulatiei arteriale periferice. Unele dintre acestea, care au intrat n rutina activitatii
de recuperare a unui bolnav cu arteriopatie periferica, le vom prezenta n continuare.

Gimnastica de pozitie
Metoda a fost preconizata de Brger nca din 1924 si desi mult timp desconsiderata, n prezent si-a
recstigat valoarea clinica.
Tehnica simpla, usor de nvatat, fara sa presupuna instalatii speciale, consta n ridicarea membrelor
inferioare din decubit dorsal la 45 si mentinerea lor sprijinite un timp inferior aceluia care produce
paloarea interna a piciorului sau aparitia durerii (de obicei 1-3 minute). Se trece apoi n pozitie
seznda la marginea patului cu gambele atrnate, acelasi timp ca n prima pozitie, pentru a se ncheia
cu decubit dorsal un timp dublu. Cic lul se repeta de 4-6 ori consecutiv de mai multe ori pe zi.
O metoda asemanatoare o reprezinta patul oscilant: bolnavul este trecut succesiv prin trei pozitii,
nti cu membrele inferioare deasupra capului 2-3 minute, apoi cu membrele inferioare sub nivelul
capului 1-2 minute si n final se trece n plan orizontal 5 minute.

Contractii analitice de tip intermediar


Metodologia presupune contractii ale grupelor musculare ale membrelor inferioare executate la
intensitate moderata, cu durata de 5-10 secunde si cu pauza de 10 secunde ntre ele.
Exista nsa o diferenta ntre efectele unor astfel de contractii dupa cum snt efectuate de grupe
musculare aflate n amonte sau n aval de leziunea stenozanta. Astfel, relaxarea dupa contractie a
unui muschi de deasupra stenozei (ex. cvadriceps) va produce un furt sanguin n detrimentul
musculaturii gambei.

Mersul codificat
Tehnica mersului codificat ocupa un loc central n tratamentul arteriopatiilor, fiind apreciata ca cea
mai fiziologica metoda de stimulare a dezvoltarii circulatiei periferice globale n stadiile I si II de
boala, indiferent de etiologie.
Valoarea metodei consta n:

posibilitatile tehnice diverse de verificare;

simplitate;

accesibilitate;

lipsa unor investitii materiale.

nainte de aplicare se va stabili capacitatea maxima de mers a bolnavului, folosind un ritm de 120 de
pasi pe minut, pe teren plat. Aceasta este distanta maxima pe care o poate parcurge bolnavul pna la
instalarea claudicatiei de efort. Apoi se trece la exercitii de parcurgere a 2/3 din aceasta distanta
urmate de pauze de 2-3 minute, obligatoriu n ortostatism. Practicarea mersului codificat (interval
training) se face 20-30 de minute pe sedinta, de 3-4 ori pe zi.

Urmarind cteva luni efectul acestui tratament, se va constata ca distanta parcursa de bolnav pna la
aparitia durerii (indicele de claudicatie) creste n mod semnificativ. Explicatiile ar fi urmatoarele:

mersul respectnd o anumita tehnica, creste rezervele functionale arteriale pe seama


circulatiei colaterale;

creste efectul de consum economic al oxigenului printr-o repartitie ameliorata a distributiei


sngelui n muschiul antrenat;

creste activitatea sistemului nervos parasimpatic.

Exercitii de marire a debitului cardiac si tensiunii arteriale


Aceste exercitii se executa pe grupe musculare mari, ducnd prin cresterea debitului cardiac si a
tensiunii arteriale la marirea presiunii de perfuzie periferica. Se pot executa cu musculatura
membrelor inferioare (mers, pedalare, cicloergometru) sau/si cu musculatura membrelor superioare
si trunchiului.
S-au constatat cresteri ale indiceleui reografic dupa astfel de exercitii ntre 8 si 45%, cu rezerva
ineficientei lor n leziunile grave cu durere precoce.

ncheind abordarea tratamentului arteriopatiilor periferice prin prisma antrenamentului fizic, facem
precizarea ca tratamentul acestor afectiuni este unul complex, care necesita o abordare
pluridisciplinara. Niciodata nu se vor obtine rezultate bune numai cu mijloacele tratamentului
fizical, neglijnd medicatia vasodilatatoare. niciodata nu se vor obtine rezultate bune daca nu se face
o evaluare corecta a rezervelor functionale ale pacientului, a compliantei sale pentru diversele
metode de tratament. Metodele complexe terapeutice conservatoare, printre care si antrenamentul la
efort fizic ca si celelalte metode de terapie fizicala (hidrotermoterapie, electroterapie, masaj, etc.)
dau rezultate bune n stadiile I si II de boala, mai trziu ameliorari fiind foarte greu de obtinut.

TRATAMENTUL BALNEAR SI RECUPERATOR N HIPERTENSIUNEA


ARTERIALA
Hipertensiunea arteriala este definita prin cresterea presiunii sistolice si diastolice peste valori de
160/95 mmHg, valori raportate la sex, vrsta, tip constitutional, greutate si date clinice.
Beneficiaza de tratament balnear hipertensiunea arteriala n stadiul I si II.

OBIECTIVELE TRATAMENT ULUI

influentarea factorilor de risc

influentarea verigii corticale

scaderea rezistentei periferice

restabilirea ritmurilor biologice

M IJLOACE DE TRATAMENT

climatul statiunii (sedativ)

ape minerale n cura externa:


- ape carbogazoase
- ape sulfuroase

gaze terapeutice:
- CO2
- H2 S

electroterapie
- galvanizare descendenta
- bai galvanice descendente
- Magnetodiaflux cu formula sedativa

masaj sedativ

hidrotermoterapie
- baie generala la 36-37
- baie Stanger

kinetoterapie, not

Statiuni: Buzias, Covasna


Bolnavii hipertensivi vor evita statiuni ca Vatra Dornei si Borsec. Altitudinea acestor statiuni poate
provoca reactii de tip ergotrop ca tahicardie sau cresteri ale tensiunii arteriale.

S-ar putea să vă placă și