PROTOCOL CLINIC NAIONAL

Ministerul Sntii
al Republicii Moldova

URGENE
HIPERTENSIVE
LA ADULT

PCN-5

Chiinu 2008

MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA

URGENE
HIPERTENSIVE
LA ADULT
Protocol clinic naional

Chiinu 2008

Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

din 06.06.2008, proces verbal nr. 3.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 239 din 10.06.2008
cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Urgene hipertensive
Elaborat de colectivul de autori:
Gheorghe Ciobanu

IMSP Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Urgent, Universitatea de Stat de

Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Lev Crivcianschii

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Eleonara Vataman

IMSP Institutul de Cardiologie

Aurel Grosu

IMSP Institutul de Cardiologie

Alexandru Carau

IMSP Institutul de Cardiologie

Eugenia Ciubotaru

IMSP Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Urgent, Universitatea de Stat de

Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Ghenadie Curocichin

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Petru Crudu

Centrul Naional de Management n Sntate

Ala Nemerenco

IMSP Clinica Universitar de AMP a USMF Nicolae Testemianu

Elena Maximenco

Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

Recenzeni oficiali:

Victor Ghicavi

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Valentin Gudumac

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Ivan Zatusevski

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Iurie Osoianu

Compania Naional de Asigurri n Medicin

Maria Bolocan

Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare

Coordonator:

Mihai Rotaru

Ministerul Sntii din Republica Moldova

Redactor: Eugenia Mincu

Corector: Tatiana Prvu

EDIIA I
Tiprit T-PAR SRL, 2008.
Tiraj: 2000 ex.

Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului
Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),
implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium
Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional
(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT......................................................................................................... 4
PREFA...................................................................................................................................................................... 4
A. PARTEA INTRODUCTIV................................................................................................................................... 5
A.1. Diagnosticul........................................................................................................................................................ 5
A.2. Codul bolii (CIM 10).......................................................................................................................................... 5
A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale............................................................................................................... 5
A.4. Utilizatorii........................................................................................................................................................... 5
A.5. Scopurile protocolului........................................................................................................................................ 5
A.6. Data elaborrii protocolului................................................................................................................................ 5
A.7. Data urmtoarei revizuiri.................................................................................................................................... 5
A.8. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor care au participat la elaborarea protocolului......... 6
A.9. Definiiile folosite n document.......................................................................................................................... 7
A.10. Informaia epidemiologic................................................................................................................................ 8
B. PARTEA GENERAL............................................................................................................................................ 9
B.1. Nivel de asisten medical primar i specializat de ambulator...................................................................... 9
B.2. Nivel de asisten medical spitaliceasc: secii de terapie i chirurgie general (raionale, municipale).......... 10
B.3. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc:
echipe de profil general i de felceri/asisteni medicali 903 (112)................................................................... 11
B.4. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe de profil specializat
(reanimare, cardiologie) 903 (112)................................................................................................................... 12
B.5. Nivel de asisten medical spitaliceasc: secii ATI i de terapie intensiv pe lng departamentul
de medicin urgent i seciile de cardiologie i neurologie............................................................................ 14
C. 1. ALGORITMII DE CONDUIT....................................................................................................................... 17
C.1.1. Algoritmul de conduit n urgenele hipertensive.......................................................................................... 17
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR.................................................. 18
C.2.1. Clasificarea urgenelor hipertensive extreme (dup N. Kaplan).................................................................... 18
C.2.2. Managementul n caz de urgen hipertensiv:.............................................................................................. 18
C.2.2.1. Anamneza............................................................................................................................................... 19
C.2.2.2. Examenul clinic...................................................................................................................................... 19
C.2.2.3. Investigaiile paraclinice........................................................................................................................ 20
C.2.2.4. Tratamentul UH...................................................................................................................................... 20
C.2.2.5. Criteriile de nlturare a UH i de stabilizare a strii pacientului........................................................ 24
C.2.2.6. Transportarea, monitorizarea i spitalizarea pacientului...................................................................... 24
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI.................................................................................................................... 25
D.1. Instituiile de asisten medical primar; instituiile/seciile de asisten medical specializat
de ambulator; instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de terapie si chirurgie general.............. 25
D.2. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe de profil general
i de felceri/asisteni medicali 903 (112).......................................................................................................... 25
D.3. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe de profil specializat 903 (112)....... 26
D.4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii ATI i de terapie intensiv
pe lng departamentul de medicin de urgen i seciile cardiologie i neurologie....................................... 27
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI....................................... 29
BIBLIOGRAFIE......................................................................................................................................................... 32

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

ABC
AMP
AMU
ATI
AVC
cf.
CIM
CPI
DAA
DMU
ECG
ESH/ESC
FR
gr.
HTA
IC
ICA
i.m.
i.v.
IR
JNS
LSD
MS RM
OMS
PCN
Ps
PVC
SCA
ST
TA
TAd
TAs
UH
USMF

Airway, Breathing, Circulation

asistena medical primar
asistena medical de urgen
anestezie terapie intensiv
accident vascular cerebral
clas funcional
clasificare internaional a maladiilor
cardiopatie ischemic
disecie acut de aort
departamentul de medicin urgent
electrocardiogram
European Society of Hypertension/ European Society of Cardiology
frecven a respiraiilor pe minut
grad
hipertensiune arterial
insuficien cardiac
insuficien cardiac acut
intramuscular
intravenos
insuficien renal
Joint National Committee of Prevention, Detection, and Treatment of Higth
Blood Pressure
lysergic acid diethylamid
Ministerul Sntii al Republicii Moldova
Organizaia Mondial a Sntii
protocol clinic naional
puls
presiune venoas central
sindrom coronarian acut
segmentul ST pe electrocardiogram
tensiune arterial
tensiune arterial diastolic
tensiune arterial sistolic
urgen hipertensiv
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova, constituit din colaboratorii IMSP Centrului Naional tiinifico-Practic de Medicin
Urgen, IMSP Institutul de Cardiologie, ai catedrelor Urgene Medicale i Medicin de Familie
ale USMF Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului
Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia
Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru
Dezvoltare Internaional.
Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale
privind urgenele hipertensive la adult i poate servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor
instituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi
folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
5

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Urgen hipertensiv
Exemple de diagnostice clinice:
1. Hipertensiune arterial gr. III, risc adiional foarte nalt. Urgen hipertensiv cu risc vital
(data). CPI. Sindrom coronarian acut ST-elevat n regiunea anterioar a ventriculului stng
(data). IC cf. Killip III. Edem pulmonar acut.
2. Hipertensiune arterial gr. II, risc adiional nalt. Urgen hipertensiv comun (data).
3. Hipertensiune arterial primar depistat, de origine neidentificat. Urgen hipertensiv
comun (data).

A.2. Codul bolii (CIM 10): I10.00 I15.00

A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale: Major
A.4. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie, asistente medicale de familie);
centrele de sntate (medici de familie, asistente medicale de familie);
centrele medicilor de familie (medici de familie, asistente medicale de familie);
instituiile/seciile consultative (toi specialitii);
asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, asistente medicale de familie);
echipele AMU de felceri/asisteni medicali 903 (112) (felceri, asisteni medicali);
echipele AMU profil general i specializat 903 (112) (medici de urgen);
departamentele de medicin urgent (medici de urgen);
seciile de terapie i chirurgie general ale spitalelor raionale, municipale i republicane
(medici generaliti);
seciile ATI ale spitalelor raionale, municipale i republicane (reanimatologi, cardiologi).

Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.

A.5. Scopurile protocolului:

1. Sporirea numrului de pacieni care beneficiaz de tratament de urgen adecvat n prima
or de dezvoltare a UH, etapa prespitaliceasc.
2. Majorarea numrului de pacieni spitalizai pe parcursul primelor 3 ore, dup dezvoltarea
UH cu risc vital.
3. Ameliorarea calitii tratamentului pacienilor cu UH la etapele prespitaliceasc i
spitaliceasc.
4. Reducerea numrului de complicaii al UH extreme la etapele prespitaliceasc i
spitaliceasc.

A.6. Data elaborrii protocolului: aprilie 2008

A.7. Data urmtoarei revizuiri: aprilie 2010

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

A.8. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor

care au participat la elaborarea protocolului
Numele
Dr. Gheorghe Ciobanu, doctor habilitat
n medicin, profesor universitar
tel: 237-884
Dr. Lev Crivceanschi,
doctor n medicin,
tel: 205-306
Dr. Eleonora Vataman, doctor habilitat
n medicin, profesor universitar
tel: 256-106
Dr. Aurel Grosu, doctor habilitat
n medicin, profesor universitar
tel: 256-102
Dr. Alexandru Carau, doctor habilitat
n medicin
tel: 256-104
Dr. Eugenia Ciubotaru
tel: 205-304
Dr. Ghenadie Curocichin,
doctor n medicin
tel: 205-226
Dr. Petru Crudu
tel: 280-473
Dr. Ala Nemerenco, MPH,
doctor n medicin
tel: 238-690
Dr. Elena Maximenco, MPH

Funcia deinut
director CNPMU, ef catedr Urgene medicale, USMF
Nicolae Testemianu, specialist principal n medicina
de urgen al MS RM
confereniar universitar, catedra Urgene medicale,
USMF Nicolae Testemianu
ef Departament Insuficien cardiac, IMSP Institutul
de Cardiologie, specialist principal n cardiologie al MS
RM
ef Departament Urgene cardiace, IMSP Institutul de
Cardiologie
ef Departament Hipertensiuni arteriale, IMSP Institutul
de Cardiologie
ef secie Serviciul Republican AVIASAN IMSP
CNPMU, asistent universitar, catedra Urgene
medicale, USMF Nicolae Testemianu
confereniar universitar, catedra Medicin de familie,
USMF Nicolae Testemianu
vicedirector, Centrul Naional de Management n
Sntate
director, IMSP Clinica Universitar de AMP a USMF
Nicolae Testemianu, specialist principal n medicina
de familie al MS RM
expert local n sntate public, Programul Preliminar de
ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna
Guvernare

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat

Denumirea instituiei
Catedra Urgene medicale,
USMF Nicolae Testemianu

Persoana responsabil - semntura

Asociaia Obteasc, Societatea tiinifico-Practic

de Medicin Urgent i Catastrofe din RM
Comisia tiinifico-Metodic de profil
Patologia cardiovascular i reumatologie
Asociaia Medicilor de Familie din RM
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al MS
Consiliul Naional de Evaluare
i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin

A.9. Definiiile folosite n document

Urgen hipertensiv (UH): este un sindrom clinic, caracterizat prin creterea rapid,
sever i persistent a TA, cel mai frecvent cu valori mai mari de 220 mmHg, pentru TAs, i/
sau 120-130 mmHg, pentru TAd, cu un potenial de deteriorare acut a funciei unuia sau a mai
multor organe-int. Totodat trebuie menionat, c mai important dect nivelul absolut al valorilor
tensionale este rata i rapiditatea creterii TA.
Urgen hipertensiv extrem (cu risc vital major): form sever a TA, care se asociaz
cu afectarea acut sau progresiv a organelor-int [1]. Aceast stare clinic necesit reducerea
imediat (maxim timp de o or) a TA cu remedii administrate intravenos [8, 9].
Urgen hipertensiv comun (relativ): cretere sever i persistent a TA, dar fr semne
de afectare acut a organelor-int. n aceast situaie este indicat reducerea treptat a TA timp de
24 de ore, de obicei folosind antihipertensive orale [8, 9].
n concluzie, nu valoarea TA face distincia dintre aceste dou tipuri de urgene, ci afectarea acut
de organe-int.
Hipertensiune accelerat-malign: cretere marcant a TA n asociere cu afectarea de
organe-int. HTA accelerat este sindromul n care, alturi de TA sever crescut (TAd 130-140
mmHg), sunt prezente hemoragii i exsudate retiniene (retinopatie de gradul 3 Keith-Wagener);
HTA malign se asociaz cu edem papilar (retinopatie de gradul 4) [8, 9].
Encefalopatie hipertensiv: elevare brusc, persistent a TA cu cefalee sever i cu
alterarea statusului mental, simptomele fiind reversibile dup reducerea TA [8, 9].
Recomandabil: nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de ctre medic pentru
fiecare caz individual.
8

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

A.10. Informaia epidemiologic

UH se pot manifesta n orice form de hipertensiune arterial. Incidena este mare (2025%) n formele secundare de HTA (ex., feocromocitom, HTA renovascular) i mult mai mic
(sub 1%) n HTA esenial tratat [10].
n UH afectarea acut a unui organ-int se nregistreaz n 83% din cazuri. Dou organe-int sunt
afectate n 14% din cazuri. Implicarea poliorganic (mai mult de 3 organe) se atest la 3% dintre
pacienii cu urgene hipertensive [11].
Pentru fiecare 20 mmHg n TA sistolic, i 10 mmHg, n TA diastolic, valori ridicate de la 115/75
mmHg, rata mortalitii prin cardiopatie ischemic i prin boli cerebrovasculare se dubleaz [3].
Morbiditatea i mortalitatea prin UH depinde de afectarea organelor-int i de gradul TA. n condiii
de control adecvat al TA i de complian medicamentoas, rata de supravieuire la pacienii cu
urgene hipertensive reprezint 70% [2].
Rata mortalitii n caz de urgene hipertensive netratate constituie 79% per an. Rata supravieuirii
de 5 ani, printre toi pacienii care prezint urgene hipertensive, este de 74% [11].
Studiile efectuate de OMS arat c aproximativ 62% din accidentele cerebrovasculare i 49% din
evenimentele acute cardiace sunt cauzate de hipertensiunea arterial [6].

10

Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
Protecia personalului prin utilizarea articolelor de
protecie (mnui, halate).

Scderea presarcinii i profilaxia edemului cerebral.

Beneficiile tratamentului HTA se datoreaz diminurii

TA per se.

2.2. Urgen hipertensiv

Evaluarea i diagnosticarea n afectarea acut a

organelor-int.

Fluxul de oxigen 2-4 l/min.

Tratamentul medicamentos (caseta 4) pn la
nlturarea UH (caseta 16).
n caz n care, UH nu este nlturat sau se
agraveaz starea bolnavului, se solicit echipa de
AMU.

Obligatoriu:

Ridicarea extremitii cefalice la 40o.

Obligatoriu:

Obligatoriu:
Examenul instrumental (caseta 3).

Obligatoriu:
Diagnosticul UH permite aplicarea interveniilor
medicale rapide ce contribuie la reducerea considerabil Anamneza (caseta 1).
a complicaiilor.
Examenul clinic (caseta 2).

Motive
(repere)
II
Protejarea de contactul cu lichidele biologice, de
expunerea la agenii infecioi i toxici se efectueaz n
timpul examenului clinic al pacientul.

B.1. Nivel de asisten medical primar i specializat de ambulator

2.1. Poziia pacientului

2. Tratamentul

1.2. Examinrile paraclinice

(numai n oficiu)

1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar i cel
secundar

Descriere
(msuri)
I
Protecia personalului

B. PARTEA GENERAL

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

 Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea

posibilitilor de transport (casetele 16, 17).

Obligatoriu:

III

Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
Protecia personalului prin utilizarea articolelor de
protecie (mnui, halate).

Scderea presarcinii i profilaxia edemului cerebral.

Beneficiile tratamentului HTA se datoreaz diminurii

TA per se.

2.2. Urgen hipertensiv

Fluxul de oxigen 2- 4 l/min.

Tratamentul medicamentos (caseta 4) pn la
nlturarea UH (caseta 16).

Obligatoriu:

Ridicarea extremitii cefalice la 40o.

Obligatoriu:

Obligatoriu:
Diagnosticul UH permite aplicarea interveniilor
medicale rapide ce contribuie la reducerea considerabil Anamneza (caseta 1).
a complicaiilor.
Examenul clinic (caseta 2).
Obligatoriu:
Evaluarea i diagnosticarea n afectarea acut a
organelor-int.
Examenul instrumental (caseta 3).

Motive
(repere)
II
Protejarea de contactul cu lichidele biologice, de
expunerea la agenii infecioi i toxici se efectueaz n
timpul examenului clinic al pacientul.

2.1. Poziia pacientului

2. Tratamentul

1.2. Examinrile paraclinice

1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar i cel
secundar

Descriere
(msuri)
I
Protecia personalului

B.2. Nivel de asisten medical spitaliceasc: secii de terapie i chirurgie general (raionale, municipale)

I
II
3. Transportarea n secia
Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permit
ATI: se recomand n absena evaluarea complicaiilor i transportarea pacientului n
echipelor specializate de
staionar.
AMU (pacienii cu UH
extrem)

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

11

12

II

2. Tratamentul

1.2. Examinrile paraclinice

1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar i cel
secundar

Descriere
(msuri)
I
Protecia personalului

Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea

posibilitilor de transport (casetele 16, 17)

III
Consultaie urgent a medicului specialist:
cardiolog sau neurolog, sau reanimatolog
Obligatoriu:

Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
Protecia personalului prin utilizarea articolelor de
protecie (mnui, mti, ochelari, halate).

Evaluarea i diagnosticarea n afectarea acut a

organelor-int.

Examenul instrumental (caseta 3).

Obligatoriu:

Obligatoriu:
Diagnosticul UH permite aplicarea interveniilor
medicale rapide ce contribuie la reducerea considerabil Anamneza (caseta 1).
a complicaiilor.
Examenul clinic (caseta 2).

Motive
(repere)
II
Protejarea de contactul cu lichidele biologice, de
expunerea la agenii infecioi i toxici se efectueaz n
timpul examenului clinic al pacientul.

B.3. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc:

echipe de profil general i de felceri/asisteni medicali 903 (112)

3. Transportarea n secia
Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permit
specializat (pacienii cu UH evaluarea complicaiilor i transportarea pacientului n
extrem)
secia specializat.

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

Beneficiile tratamentului HTA se datoreaz diminurii

TA per se.

2.2. Urgen hipertensiv

1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar i cel
secundar

Descriere
(msuri)
I
Protecia personalului

Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea

posibilitilor de transport (casetele 16, 17).

Fluxul de oxigen 2-4 l/min.

Tratamentul medicamentos
(caseta 4) pn la nlturarea UH (caseta 16).
n caz n care, UH nu este nlturat sau se
agraveaz starea bolnavului, se solicit echipa
specializat de AMU.
Obligatoriu:

Obligatoriu:

Ridicarea extremitii cefalice la 40.

Obligatoriu:

III

Obligatoriu:

Diagnosticul urgenelor hipertensive permite aplicarea

interveniilor medicale rapide ce contribuie la reducerea
considerabil a complicaiilor.

Anamneza (caseta 1).

Examenul clinic (caseta 2).

Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
Protecia personalului prin utilizarea articolelor de
protecie (mnui, mti, ochelari, halate).

Motive
(repere)
II
Protejarea de contactul cu lichidele biologice, de
expunerea la agenii infecioi i toxici se efectueaz n
timpul examenului clinic al pacientul.

B.4. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc:

echipe de profil specializat (reanimare, cardiologie) 903(112)

3. Transportarea n secia
Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permite
ATI: se recomand n absena evaluarea complicaiilor i transportarea pacientului n
echipelor specializate de
staionar.
AMU

II
Scderea presarcinii i profilaxia edemului cerebral.

I
2.1. Poziia pacientului

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

13

14

Scderea presarcinii i profilaxia edemului cerebral.

Beneficiile tratamentului HTA se datoreaz diminurii

TA per se.

2.2. Urgen hipertensiv

extrem

II
Evaluarea i diagnosticarea n afectarea acut a
organelor-int.

2.1. Poziia pacientului

2. Tratamentul

I
1.2. Examinrile paraclinice

Tratamentul medicamentos se administreaz

conform principiilor de management (caseta 5).
UH asociat cu encefalopatie hipertensiv
(caseta 6).
Insuficiena ventricular stng acut
hipertensiv (caseta 7).
UH asociat cu infarctul miocardic acut sau cu
angina instabil (caseta 8).
UH asociat cu disecia acut de
aort (caseta 9).
UH asociat cu hemoragia subarahnoidian sau
cu AVC (caseta 10).
Preeclampsie, eclampsie (caseta 11).
UH n criza acut de feocromocitom (caseta 12).
Hipertensiunea perioperatorie (caseta 13).
UH n caz de utilizare a drogurilor de tip
Amfetamin, LSD, Cocain sau Extasy (caseta 14).
UH n IR acut sau cronic (caseta 15).
Tratamentul medicamentos pn la nlturarea UH
(caseta 16).

Ridicarea extremitii cefalice la 40.

Obligatoriu:

Obligatoriu:

III
Obligatoriu:
Examenul instrumental (caseta 3).

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

Evaluarea i diagnosticarea n afectarea acut a

organelor-int.

Diagnosticul urgenelor hipertensive permite aplicarea

interveniilor medicale rapide ce contribuie la reducerea
considerabil a complicaiilor.

III

II
Protejarea de contactul cu lichidele biologice, de
expunerea la agenii infecioi i toxici se efectueaz n
timpul examenului clinic al pacientul.

Cardiolog.
Neurolog.
Reanimatolog.

Examenul instrumental (caseta 3).

Obligatoriu:

Anamneza (caseta 1).

Examenul clinic (caseta 2).
Obligatoriu:

Obligatoriu:

Protecia personalului prin utilizarea articolelor de

protecie (mnui, mti, ochelari, halate).

Obligatoriu:

Pai
(modaliti i condiii de realizare)

Motive
(repere)

1.3. Consultaia specialitilor Pentru corecia tratamentului programat i pentru

nlturarea complicaiilor.

1.2. Examinrile paraclinice

1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar i cel
secundar

Descriere
(msuri)
I
Protecia personalului

Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurare a

posibilitilor de transport (casetele 16, 17).
Monitorizarea pacientului (caseta 17).

Obligatoriu:

III

B.5. Nivel de asisten medical spitaliceasc: secii ATI i de terapie intensiv pe lng
departamentul de medicin urgent i seciile de cardiologie i neurologie

I
II
3. Transportarea n seciile: Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permite
ATI, cardiologie sau
evaluarea complicaiilor i transportarea pacientului n
neurologie (pacienii cu UH staionar.
extreme)

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

15

16

Scderea presarcinii i profilaxia edemului cerebral.

Beneficiile tratamentului HTA se datoreaz diminurii

TA per se.

2.2. Urgen hipertensiv

extrem

II

2.1. Poziia pacientului

2. Tratamentul

III

UH asociat cu encefalopatie hipertensiv

(caseta 6).
Insuficiena ventricular stng acut
hipertensiv (caseta 7).
UH asociat cu infarctul miocardic acut sau cu
angina instabil (caseta 8).
UH asociat cu disecia acut de
aort (caseta 9).
UH asociat cu hemoragia subarahnoidian sau
cu AVC (caseta 10).
Preeclampsie, eclampsie (caseta 11).
UH n criza acut de feocromocitom (caseta 12).
Hipertensiunea perioperatorie (caseta 13).
UH n caz de utilizare a drogurilor de tip
Amfetamin, LSD, Cocain sau Extasy (caseta 14).

Tratamentul medicamentos se administreaz

conform principiilor de management (caseta 5).

Ridicarea extremitii cefalice la 40.

Obligatoriu:

Obligatorii:

Endocrinolog.
Neurochirurg.
Ginecolog.

Conform indicaiilor:

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

II

3. Transferarea pacientului Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permite

n secia specializat
evaluarea complicaiilor i transferarea pacientului n
secia specializat.

Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea

posibilitilor de transport (casetele 16, 17).
Monitorizarea pacientului (caseta 17).
Aprecierea criteriilor de transferarea pacientului
n secia specializat (vezi protocolul conform
maladiei eseniale).

Tratamentul medicamentos programat a

Insuficienei renale acute i cronice (vezi protocolul
Insuficien renal acut i cronic).
Obligatoriu:

Tratamentul medicamentos a Intoxicaiei acute

medicamentoase (vezi protocolul Intoxicaie acut
medicamentoas).

Tratamentul medicamentos programat al

Accidentului vascular cerebral (vezi protocolul
Accidentul vascular cerebral).

Tratamentul medicamentos programat al

Sindromului coronarian acut (vezi protocolul
Sindromului coronarian acut ).

Tratamentul medicamentos programat a

Hipertensiunii arteriale (vezi protocolul
Hipertensiunea arterial).

III
UH n IR acut sau cronic (caseta 15).
Tratamentul medicamentos pn la nlturarea UH
(caseta 16).

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

17

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

C. 1. ALGORITMII DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de conduit n urgenele hipertensive

URGENE HIPERTENSIVE
TA 180-220/120-130 mmHg

1. Flux de oxigen
2. Nifedipin sau Captopril, sau Nicardipin, sau Metoprolol, sau Clonidin per os
3. Furosemid

MANIFESTRILE CLINICE DE AFECTARE ACUT

A ORGANELOR-INT:

DA

NU

Supraveghere continu
Verificare tipului de UH.
Protocol ABC.
Asigurare accesului intravenos.
Tratamentul de urgen intravenos.
Monitorizare a TA.

NU

TA stabil

Tratamentul programat a
Hipertensiunii arteriale

Spitalizare urgent n seciile

ATI sau terapie intensiv pe lng
Departamentul de medicin de
urgen i seciile de Cardiologie i
Neurologie.

Not: Tratamentul antihipertensiv se iniiaz pacienilor cu TA 180/120 mmHg [8].

18

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea urgenelor hipertensive extreme (dup N. Kaplan)
1. Hipertensiune accelerat-malign cu edem papilar.
2. Urgene cerebrovasculare:
Encefalopatie hipertensiv.
Infarct cerebral aterotrombotic cu hipertensiune sever.
Hemoragie intracerebral.
Hemoragie subarahnoidian.
Traumatism cerebral.
3. Urgene cardiace:
Disecie acut de aort.
Insuficiena ventricular stng acut.
Infarct miocardic acut sau iminent (sindromul coronarian acut).
Dup by-pass aortocoronarian.
4. Urgene renale:
Glomerulonefrit acut.
Crize renale din bolile vasculare de colagen.
Hipertensiune renovascular.
Hipertensiune sever dup transplant renal.
5. Exces de catecolamine circulante:
Criza de feocromocitom.
Interaciune alimentar sau medicamentoas cu inhibitorii monoaminooxidazei.
Abuz de medicamente simpatomimetice (tip Amfetamin, LSD, Cocain sau Extasy).
ntreruperea brusc a tratamentului cu medicamente antihipertensive (hipertensiune
rebound).
Hiperreflexia dup traumatismul spinal.
6. Eclampsia.
7. Urgene peri-operatorii:
Hipertensiune sever la pacienii care necesit o intervenie chirurgical urgent.
Hipertensiune postoperatorie.
Sngerare postoperatorie la nivelul liniilor de sutur vascular.
8. Arsuri corporale severe.
9. Epistaxis sever.
10. Purpur trombocitopenic trombotic.

C.2.2. Managementul n caz de urgen hipertensiv:

1) stabilirea nivelurilor tensiunii arteriale;
2) verificarea tipului de UH;
3) managementul UH conform afectrii organelor-int i a comorbiditilor;
4) verificarea cauzelor de instalare a UH (vezi Protocolul clinic naional Hipertensiunea arterial
la adult).
19

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

C.2.2.1. Anamneza
Caseta 1. Anamneza [1, 2, 4, 7, 8]:
HTA esenial sau secundar;
Vechimea HTA;
Tratamentul efectuat i rspunsul TAs i al TAd la remediile antihipertensive, doze de
medicaie;
Tratamentul a fost aplicat continuu sau intermitent.

C.2.2.2. Examenul clinic

Caseta 2. Examenul clinic [1, 2, 4, 7, 8]:
Simptomele generale:
febra;
diaforeza;
paliditatea;
acufenele;
epistaxisul.
Simptomele cardiace:
durerea toracic;
dispneea;
edemul pulmonar;
palpitaiile;
dereglrile de ritm;
TA majorat la ambele brae;
TA medie majorat.
Simptomele cerebrale:
cefaleea;
ameelile;
greaa, voma;
dereglrile de contien: confuzia, somnolen, obnubilare, stupoare, coma;
deficitele de focar;
convulsiile.
Simptomele renale:
oliguria;
hematuria;
proteinuria;
dezechilibrele electrolitice;
azotemia;
uremia.
Simptomele oftalmice:
sclipirea;
scotoamele;
vederea nceoat;
defectele vizuale;
diplopia;
amauroza.
20

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

C.2.2.3. Investigaiile paraclinice

Caseta 3. Investigaiile paraclinice [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Pentru instituiile de asisten medical primar
Examenul instrumental. Obligatoriu:
ECG: semne de hipertrofie ventricular stng, semne de ischemie acut a miocardului.
Fundoscopia: hemoragie, exsudate, edem papilar.
Not: dup sistarea UH, se va iniia Protocolul clinic naional Hipertensiunea arterial la adult,
pentru determinarea cauzei a UH.
2. Pentru echipele AMU
Examenul instrumental. Obligatoriu:
ECG.
Puls-oximetrie.
3. Pentru DMU, secia ATI i pentru alte secii spitaliceti dup sistarea UH, se va iniia
Protocolul clinic naional Hipertensiunea arterial la adult, pentru determinarea cauzei.

C.2.2.4. Tratamentul UH
Caseta 4. Tratamentul UH comune [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Spitalizarea nu este obligatorie.
2. Start de terapie antihipertensiv oral n caz de elevare a TA 180-220/120-130 mmHg.
3. Reducerea TA se realizeaz treptat (ore).
4. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
5. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR.
6. Fluxul de Oxigen 2-4 1/min.
7. Remediile antihipertensive se administreaz oral:
a. Nifedipin 5-10 mg sublingval sau oral sau
Captopril 6,25-50 mg s/l sau oral, sau
Nicardipina* 20 mg oral, sau
Metoprolol 50 sau 100 mg oral, sau
Labetalol * 100-200 mg oral, sau
Clonidin 0,2 mg oral, la fiecare 60 min cte 0,1 mg (maxim 0,8 mg) (contraindicat
n encefalopatia hipertensiv i AVC).
b. Furosemid 20-40 mg oral.
Caseta 5. Principiile managementului UH extreme [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Pacientul cu encefalopatie sau cu semne de ischemie acut rapid progresiv (minute)
trebuie s fie spitalizat n secia ATI sau de terapie intensiv pe lng seciile specializate. Se
realizeaz linia venoas i ncepe monitoring-ul TA cu sfigmomanometrul automatic. Imediat
se administreaz remediile antihipertensive intravenos i se efectueaz analiza general a
sngelui i a urinei.
2. La pacienii cu complicaii extracerebrale i cu disfuncii ale organelor extracerebrale,
reducerea TAs se realizeaz rapid cu 20-25%, n primele 2 ore, sau reducerea TAd se realizeaz
rapid pn la 100-110 mmHg, n primele 2 ore.
21

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

3. La pacienii cu afectarea acut a creierului, terapia antihipertensiv nu este obligatorie.

Remediile antihipertensive se administreaz n afectarea acut a creierului numai n condiiile
unei creteri TA peste 220/130 mmHg i reducerea TA se va realiza treptat i foarte lent pn
la stabilizarea TAd sub 130 mmHg;
4. La pacienii cu encefalopatie hipertensiv, reducerea TA se va realiza treptat cu 20% pn la
TAd 100 mmHg, n 2 ore.
Caseta 6. Tratamentul UH asociat cu encefalopatie hipertensiv [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de Oxigen 8-10 1/min.
5. Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i.v. n perfuzie sau
Enalaprilat 1,25-5 mg i.v. la fiecare 6 ore, sau
Labetalol * 20-80 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i.v. n
perfuzie (maxim 300 mg), sau
Furosemid 20-40 mg i.v. n 1-2 min.
Caseta 7. Tratamentul UH asociat cu insuficiena ventricular stng acut hipertensiv [1,
2, 4, 7, 8]:
1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min.
5. Nitroglicerin spray 0,4 mg sublingual, la fiecare la 5-10 min, maxim n 3 prize sau
Nitroglicerin 5-100 g/min i.v. n perfuzie, sau
Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i.v. n perfuzie, sau
Enalaprilat 1,25-5 mg i.v. la fiecare 6 ore.
6. Furosemid 20-40 mg i.v. n 1-2 min.
Caseta 8. Tratamentul UH asociat cu infarctul miocardic acut sau cu angina instabil [1, 2,
4, 7, 8]:
1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min.
5. Nitroglicerin 5-100 g/min i.v. n perfuzie sau
Nitroglicerin spray 0,4 mg sublingual, la 5-10 min, maxim n 3 prize, sau
Metoprolol 5 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 5 min (maxim 15 mg), sau
Esmolol* 200-500 g/kg i.v. n 1-4 min, continuat cu 50-300 g/kg/min i.v. n perfuzie, sau
Labetalol* 20-80 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i.v. n
perfuzie (maxim 300 mg).
22

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

Caseta 9. Tratamentul UH asociat cu disecia acut de aort [1, 2, 4, 7, 8]:

1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min.
5. Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i.v. n perfuzie sau
Esmolol* 200-500 g/kg i.v. n 1-4 min, continuat cu 50-300 g/kg/min i.v. n perfuzie, sau
Trimetafan 0,5-5 mg/min n perfuzie, sau
Azametoniu 50 mg i.v. lent.
Caseta 10. Tratamentul UH asociat cu hemoragia subarahnoidian sau AVC [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min.
5. Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i.v. n perfuzie sau
Enalaprilat 1,25-5 mg i.v. la fiecare 6 ore, sau
Labetalol* 20-80 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i.v.
n perfuzie (maxim 300 mg).
6. Urapidil* 12,5-25 mg i.v.
Caseta 11. Tratamentul preeclampsiei i al eclampsiei [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min.
5. Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i.v. n perfuzie sau
Hidralazin* 5 mg i.v n bolus, urmat 10 mg i.v n bolus la fiecare 20-30 min,
maxim 25 mg, sau
Labetalol* 20-80 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i.v.
n perfuzie (maxim 300 mg), sau
Sulfat de Magneziu 4-6 g i.v. n 15-30 min i urmat 1-2 g/or i.v. n perfuzie
maxim 8-10 g n 24 de ore).
Nifedipin 10 mg oral, la fiecare 20 min, maxim 30 mg.
6. Nifedipin 10 mg oral la fiecare 20 min, maxim 30 mg.
7. Metildopa 250-500 mg oral.

23

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

Caseta 12. Tratamentul UH n criza acut de feocromocitom [1, 2, 4, 7, 8]:

1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min.
5. Fentolamin* 5-15 mg i.v. sau
Labetalol* 20-80 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i.v. n
perfuzie (maxim 300 mg).
Caseta 13. Tratamentul hipertensiunii perioperatorii [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de oxigen 8- 10 1/min.
5. Esmolol* 200-500 g/kg i.v. n 1-4 min, continuat cu 50-300 g/kg/min i.v. n perfuzie sau
Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i./v., n perfuzie, sau
Verapamil 5-10 mg i.v. sau
Labetalol* 20-80 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min
i.v. n perfuzie (maxim 300 mg).
Caseta 14. UH n caz de utilizare a drogurilor de tip Amfetamin, LSD, Cocain sau Extasy
[1, 2, 4, 7, 8]:
1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
b. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min.
5. Metoprolol 5 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 5 min (maxim 15 mg) sau
Esmolol* 200-500 g/kg i.v. n 1-4 min, continuat cu 50-300 g/kg/min i.v. n perfuzie, sau
Labetalol* 20-80 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min
i.v. n perfuzie (maxim 300 mg).
Caseta 15. Tratamentul UH n insuficiena renal acut sau cronic [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitilor cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min.
5. Fenoldopam* 0,1-0,6 g/kg/min i.v. n perfuzie sau
Labetalol* 20-80 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i.v. n
perfuzie (maxim 300 mg).
Not: Remediul marcat cu semnul
Republica Moldova.
24

*,

la momentul elaborrii protocolului, nu este omologat n

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

C.2.2.5. Criteriile de nlturare a UH i de stabilizare a strii pacientului

Caseta 16. Criteriile de nlturare a UH i de stabilizare a strii pacientului [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Examenul clinic i paraclinic:
ameliorarea strii generale;
nlturarea sau ameliorarea manifestrilor cardiace: durerea precordial, tahicardia, Ps,
alura ventricular;
rspunsul pozitiv n serie pe traseu ECG (segmentul ST).
2. nlturarea sau ameliorarea manifestrilor neurologice:
cefaleea;
dereglrile de contien;
tulburrile de vedere;
disartria;
deficitele de focar;
greaa, voma.
3. nlturarea sau ameliorarea manifestrilor renale:
diureza;
creatinina.

C.2.2.6. Transportarea, monitorizarea i spitalizarea pacientului

Caseta 17. Transportarea, monitorizarea i spitalizarea pacientului [1, 2, 4, 7, 8]:
Vor fi spitalizai de urgen, obligatoriu toi bolnavii cu urgen hipertensiv extrem.
Transportarea bolnavilor va fi crutoare, pe brancard n poziie cu ridicare extremitii
cefalice la 40.
Supravegherea pacientului n timpul transportrii:
starea de contien;
coloraia tegumentelor;
auscultaia cardiopulmonar;
controlul: Ps, TA, FR;
monitorizarea ECG;
oxigenoterapia;
perfuzia continu;
supravegherea ventilaiei mecanice.
Pacienii cu urgenta hipertensiva extrema vor fi spitalizai n secia ATI (toate formele de
UH). n prezena seciilor specializate de cardiologie sau neurologie, pacienii cu urgen
hipertensiv se spitalizeaz n secie de terapie intensiv pe lng secie de cardiologie cu:
UH asociat cu encefalopatie hipertensiv, UH asociat cu insuficient ventricular stng
acut hipertensiv, UH asociat cu infarctul miocardic acut sau cu angina instabil, UH
asociat cu disecia acut de aort, UH n criz acut de feocromocitom) i n secie de
terapie intensiv pe lng secie de neurologie (UH asociat cu hemoragie subarahnoidian
sau cu AVC).

25

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU

RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
Personal: medic de familie certificat, medic profil general, asistent
medical
Aparataj, utilaj:
sfigmomanometru;
fonendoscop;
electrocardiograf;
oftalmoscop;
defibrilator.
Truse:
trus medical de urgen;
D.1. Instituiile de
set echipament pentru oxigenoterapie.
asisten medical
Consumabile:
primar; instituiile/
oxigen;
seciile de asisten
mnui.
medical specializat Medicamente pentru administrare oral:
de ambulator;
Captopril.

Nifedipin.
instituiile de asisten
medical spitaliceasc: Nicardipin*.
Metoprolol.
secii de terapie si
Clonidin.
chirurgie general
Labetalol*.
spray Nitroglicerin.
Furosemid.
Personal: felcer certificat, asistent medical AMU.
Aparataj, utilaj:
sfigmomanometru;
fonendoscop;
electrocardiograf portativ;
D.2. Serviciul de
oftalmoscop;
puls-oximetru;
asisten medical
defibrilator.
urgent la etapa
Truse:
prespitaliceasc:
trus medical de urgen.
echipe de profil general Seturi:
i de felceri/asisteni
set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei;
medicali 903 (112)
set echipament special din dotarea autosanitarei;
set inventar moale.
Consumabile:
oxigen;
seringi;
mnui;
vat.

26

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

D.3. Serviciul de
asisten medical
urgent la etapa
prespitaliceasc:
echipe de profil
specializat 903 (112)

Medicamente pentru administrare oral:

Captopril.
Nifedipin.
Nicardipin*.
Metoprolol.
Clonidin.
Labetalol*.
spray Nitroglicerin.
comprimate; soluie Furosemid.
Personal: medic de urgen certificat.
Aparataj, utilaj:
sfigmomanometru;
fonendoscop;
electrocardiograf portativ;
oftalmoscop;
puls-oximetru;
set pentru monitorizare cardiorespiratorie;
set pentru respiraie artificial;
defibrilator.
Truse:
trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus intubaie;
trus medical de urgen.
Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei;
set echipament special din dotarea autosanitarei;
set inventar moale.
Consumabile:
oxigen;
seringi;
mnui;
vat.
Medicamente:
comprimate Captopril.
comprimate Nifedipin.
comprimate Nicardipin*.
comprimate; soluie Metoprolol.
comprimate Clonidin.
comprimate Labetalol*.
spray Nitroglicerin.
comprimate; soluie Furosemid.
soluie Nitroprusiat de Sodiu*.
soluie Enalaprilat.
soluie Labetalol*.
soluie Esmolol*.
soluie Nitroglicerin.
27

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

D.4. Instituiile de
asisten medical
spitaliceasc: secii ATI
i de terapie intensiv
pe lng departamentul
de medicin de urgen
i seciile cardiologie i
neurologie

28

soluie Azametonii.
soluie Urapidil*.
soluie Hidralazin*.
soluie Sulfat de Magneziu.
soluie Verapamil.
soluie Diazepam.
soluie Trimetafan.
soluie Fenoldopam.
soluie Fentolamin*.
Personal: medic reanimatolog certificat, medic cardiolog certificat,
medic neurolog certificat.
Aparataj, utilaj.
sfigmomanometru;
fonendoscop;
electrocardiograf;
oftalmoscop;
ciocna neurologic
puls-oximetru
defibrilator.
Truse:
trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus intubaie;
trus medical de urgen.
Seturi:
set echipament i aparataj medical specializat.
Consumabile:
oxigen;
seringi;
mnui;
vat;
sisteme pentru perfuzie.
Medicamente:
comprimate Captopril.
comprimate Nifedipin.
comprimate Nicardipin*.
comprimate; soluie Metoprolol.
comprimate Clonidin.
comprimate Labetalol*.
spray Nitroglicerin.
comprimate; soluie Furosemid.
soluie Nitroprusiat de Sodiu*.
soluie Enalaprilat.
soluie Labetalol*.
soluie Esmolol*.
soluie Nitroglicerin.
soluie Azametoniu.

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

soluie Urapidil*.
soluie Hidralazin*.
soluie Sulfat de Magneziu.
soluie Verapamil.
soluie Diazepam.
soluie Trimetafan.
soluie Fenoldopam.
soluie Fentolamin*.

Not: Remediul marcat cu semnul *, la momentul dat, nu este omologat n Republica Moldova.

29

30

2. Majorarea numrului
de pacieni spitalizai pe
parcursul primelor 3 ore,
dup dezvoltarea UH
extreme

1. Sporirea numrului de
pacieni care beneficiaz
de un tratament de urgen
adecvat n prima or de
dezvoltare a UH, la etapa
prespitaliceasc

Scopul

2.1. Proporia pacienilor spitalizai

pe parcursul primelor 3 ore dup
dezvoltarea UH extreme, pe parcursul
unui an

Indicatorul

Numrul de pacieni spitalizai n

Numrul total de pacieni
primele 3 ore dup dezvoltarea
spitalizai cu UH extreme, pe
UH extreme, pe parcursul ultimului parcursul ultimului an
an x 100

Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
Numrul total de pacieni cu
1.1. Proporia pacienilor, crora li s-a
Numrul de pacienilor, crora li
UH, crora li s-a administrat un
administrat de ctre medicul de familie s-a administrat de ctre medicul
un tratament de urgen adecvat n
de familie un tratament de urgen tratament de urgen de ctre
prima or de dezvoltare a UH, conform adecvat n prima or de dezvoltare medicul de familie, pe parcursul
ultimului an
recomandrilor protocolului clinic
a UH, conform recomandrilor
naional Urgene hipertensive la adult, protocolului clinic naional Urgene
hipertensive la adult, pe parcursul
pe parcursul unui an
ultimului an X 100
1.2. Proporia pacienilor, crora echipa Numrul de pacieni, crora li sNumrul total al pacienilor cu
de AMU le-a administrat un tratament
a administrat de ctre echipa de
UH, crora li s-a administrat un
adecvat n prima or de dezvoltare a UH, AMU un tratament de urgen
tratament de urgen de ctre
conform recomandrilor protocolului
adecvat n prima or de dezvoltare echipa de AMU, pe parcursul
ultimului an
clinic naional Urgene hipertensive la
a UH, conform recomandrilor
adult, pe parcursul unui an
protocolului clinic naional Urgene
hipertensive la adult, pe parcursul
ultimului an X 100

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

3. Ameliorarea de calitate
a tratamentului acordat
pacienilor cu UH, la
etapele prespitaliceasc i
spitaliceasc

Scopul

3.5. Proporia medicilor din seciile

de profil general i ATI care utilizeaz
n tratamentul UH recomandrile
protocolului clinic naional Urgene
hipertensive la adult, pe parcursul unui
an

3.3. Proporia medicilor de urgen

din cadrul AMU care utilizeaz
n tratamentul UH recomandrile
protocolului clinic naional Urgene
hipertensive la adult, pe parcursul unui
an
3.4. Proporia medicilor din DMU
care utilizeaz n tratamentul UH
recomandrile protocolului clinic
naional Urgene hipertensive la adult,
pe parcursul unui an

3.2. Proporia felcerilor de urgen din

cadrul AMU, care activeaz de sine
stttor i utilizeaz n tratamentul
UH recomandrile protocolului clinic
naional Urgene hipertensive la adult,
pe parcursul unui an

3.1. Proporia medicilor de familie

care utilizeaz n tratamentul UH
recomandrile protocolului clinic
naional Urgene hipertensive la adult,
pe parcursul unui an

Indicatorul

Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
Numrul de medici de familie
Numrul de medici de familie care
care trateaz UH, conform
activeaz pe parcursul ultimului
recomandrilor protocolului clinic an.
naional Urgene hipertensive la
adult, pe parcursul ultimului an x
100.
Numrul de felceri din cadrul
Numrul de felceri de urgen care
AMU, care activeaz de sine
activeaz de sine stttor n cadrul
stttor i trateaz UH, conform
AMU pe parcursul ultimului an
recomandrilor protocolului clinic
naional Urgene hipertensive la
adult, pe parcursul ultimului an x
100
Numrul de medici de urgen
Numrul de medici de urgen
din cadrul AMU care trateaz
care activeaz n cadrul AMU pe
UH, conform recomandrilor
parcursul ultimului an
protocolului clinic naional Urgene
hipertensive la adult, pe parcursul
ultimului an x 100
Numrul de medici din DMU
Numrul de medici care activeaz
care trateaz UH, conform
n cadrul DMU pe parcursul
recomandrilor protocolului clinic ultimului an
naional Urgene hipertensive la
adult, pe parcursul ultimului an x
100
Numrul de medici din seciile de Numrul de medici care activeaz
profil general i ATI care trateaz
n seciile de profil general i ATI
UH, conform recomandrilor
pe parcursul ultimului an
protocolului clinic naional Urgene
hipertensive la adult, pe parcursul
ultimului an x 100

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

31

32

4. Reducerea numrului
de complicaii a UH
cu risc vital la etapa
prespitaliceasc i
spitaliceasc.

Scopul

4.2. Proporia pacienilor care au

dezvoltat complicaii ale UH, la etapa
spitaliceasc, pe parcursul unui an

4.1. Proporia pacienilor care au

dezvoltat complicaii ale UH, la etapa
prespitaliceasc, pe parcursul unui an

Indicatorul

Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
Numrul de pacieni care au
Numrul total de pacieni care
dezvoltat complicaii ale UH, la
au dezvoltat UH extrem pe
etapa prespitaliceasc pe parcursul parcursul ultimului an, la etapa
ultimului an x 100
prespitaliceasc
Numrul de pacieni care au
Numrul total de pacieni care au
dezvoltat complicaii ale UH, la
fost spitalizai cu UH extrem pe
etapa spitaliceasc pe parcursul
parcursul ultimului an
ultimului an x 100

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Urgene hipertensive la adult, Chiinu 2008

BIBLIOGRAFIE
1. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the
Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension(SEH ) and
of the European Society of Cardiology (SEC). European Heart Journal Advance Access
published June 11, 2007. European Heart Journal 2007 28(12):1462-1536, doi:10.1093/
eurheartj/ehm236.
2. Aggarwal M., Khan I.A. Hypertensive crisis: hypertensive emergencies and urgencies.
Cardiol. Clin., Feb 2006; 24(1):135-46. [Medline].
3. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R., et al. Seventh report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
Hypertension. 2003; 42(6):1206-52. [Medline].
4. Crivceanschi L. Manual Urgene medicale. Chiinu, 2005.
5. Guidelines Committee 2003. European Society of Hypertension - European Society of
Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens., 2003;
21:1011-1053.
6. Guidelines Sub-Committee. 1999 World Health Organization-International Society of
Hypertension guidelines for the management of hypertension. J. Hypertens., 1999; 17:151183.
7. Joint National Committee on Prevention, Detection, and Treatment of High Blood Pressure.
The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, and Treatment
of High Blood Pressure (CNU VI). Arch. Intern. Med., 1997; 157:2413-2446.
8. Kaplan N. Kaplans Clinical Hipertension 9th Edition. Copyright 2006 Lippincott Williams
& Wilkins.
9. National Heart, Lung, and Blood Institute. Sixth Report of the Joint National Committee
on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. (CNU VI).
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/CNU6.pdf. Accessed November 18,
2002.
10. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation,
and Treatment of High Blood Pressure. U.S. Department of Health and Human Services.
National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute. National High
Blood Pressure Education Program. NIH Publication No. 03-5233. May 2003.
11. Varon J., Marik P.E. Clinical review: the management of hypertensive crises. Crit. Care.
Oct 2003; 7(5):374-84. [Medline].

33