LEZIUNILE TRAUMATICE

PRIMARE

LEZIUNILE TRAUMATICE
PRIMARE
Fara

solutie de
continuitate:
Eritemul
posttraumatic
Echimoza
Hematomul

Cu

solutie de
continuitate:
Excoriatiile
Plagile

Eritemul post-traumatic

Zona

de hiperemie
+/- bine delimitata
Usoara tumefactie
Persista minute sau
ore (dispare la
cadavru)

Echimoza
Revarsat

sangvin
Ruperea vaselor mici
Apare la locul de impact sau la
distanta
Factori:
Vascularizatia regiunii lezate
Forta traumatica ( lovire/compresiune )

Echimoza
Morfologie:

Forma - variabila reproduc uneori forma

agentului traumatizant (bita, degete, roata
vehiculului)
Localizare
Variabila
Mecanism

Lovire activa: palpebrale

Cadere: coate, genunchi
Sugrumare: git
Sufocare: peri-oral si la nivelul vestibulului
Viol: coapse etc.

Echimoza
Culoarea

Determinate de transformarile Hb
Rosie

(oxiHb)+vasodilatatie locala
Albastra violacee prin reducerea Hb (2-3 zile)
Cafenie zilele 3-7 prin disocierea in globina si
hematina (aceasta pierde fierul rezultind
bilirubina) + hemosiderina ( de la 3-4 zile )
Verzuie prin oxidarea bilirubinei la biliverdina
Galbuie
Rezorbtie in 10-20 zile (mai lent in tesuturile
laxe)

Echimoza
Dgs. diferential cu lividitatile

Echimoza:
Orice regiune
Contur imprecis si relief
datorita reactiei
inflamatorii
Asociata cu excoriatii
Nu se modifica la
presiune sau schimbarea
pozitiei cadavrului
Culoare dupa vechime
Sectionare: singe si
coaguli care persista la
spalare
Micr.: rupturi vasculare,
infiltrate perivaculare,
prezenta fibrinei

Lividitatile:
Localizare decliva
Nereliefate , contur relativ
net
Neasociata cu escoriaii
Modificarile la presiune si
schimbarea pozitiei
cadavrului in raport cu
stadiul
Culoare in raport cu stadiul
Sectionare: dispar la
spalare si fixare in formol
Micr.: extravazare fara
rupturi vasculare si fibrina

Echimoza
Importanta:

Confirma
traumatismul
Aprecierea timpului
dupa culoare
La cadavru atesta
caracterul vital al
leziunii

Ingrijiri

medicale:

In general NU
Echimoze extinse
pina la 4-6 zile

Hematomul

Revarsat sangvin bine delimitat in tesuturi sau

organe
Ruptura de vase cu calibru mare
Complicatii:
Locale : Compresiune ( tulb. functionale ) / Suprainfectie
Generale: soc traumatic, embolii etc.

Clinic:
Culoare echimotica, tumefactie, fluctuenta
Evolutie:
- rezorbtie spontana,
- drenaj chirurgical,
- organizare (incapsulare, etc.)

Excoriatia
Leziune

cu solutie de continuitate
superficiala
Mecanism :

Activ lovire tangentiala

Pasiv cadere / tirire ( placarde excoriate )
Tegumente - cruste:
- seroase-galbui superficiale
- hematice-brun rosietice
Mucoase false membrane de fibrina

Excoriatia

Morfologie:
Localizare:
Git sugrumare
Peri-oro-nazal - sufocare
Coapse, sini - viol
Forma :
Liniara, neregulata
Liniare si paralele in
tirire

Evolutie:
Cruste sero-hematice
Cruste brun-roscate
Detasare la 7-8 zile
Zona roz-rosietica care
dispare fara cicatrice
Ingrijiri medicale:
1-2 zile sau
4-6 zile (pe suprafete
mari sau suprainfectate)

Plagile
Profunzime:

Superficiale
Profunde
Penetrante

intereseaza cavitati
(craniana, toracica,
abdominala)
Perforante (org.
cavitare)
Transfixiante (org.
parenchimatoase )

Nepenetrante

Instrument/Morfologic

Contuze
Intepate
Taiate
Intepate-taiate
Despicate
Impuscate
*Evolutie:
-necomplicate
-complicate

Plaga contuza
Prin

lovire cu sau de
corp contondent
Caracteristici:
Margini neregulate
Fund anfractuos
Punti tisulare
(dehiscenta mica)

Particular:

Tegumente pe plan
osos subiacent
( craniu, genunchi,
coate ):
Margini netede
Asemanatoare cu
plaga taiata

Plaga intepata
Prin

actiunea intrumentelor
intepatoare
Morfologie:
Plaga de patrundere:
Diam.

mic (ac ) plaga punctiforma

Diam. Mare plaga in fanta cu unghiuri
rotunjite

Canalul: unic sau ramificat, multiplu ( in

retrageri incomplete si introducere sub alt
unghi)
Plaga de iesire: mai mica decit cea de

Plaga taiata

Instrumente : taietoare sau intepator

taietoare
Morfologic:
- margini netede
- lipsa puntilor tisulare
- retractia tesuturilor
- lungimea: lungimea lamei si amploarea
miscarii
- profunzimea : starea lamei
tipul de tesut

Plaga taiata
Elementele

morfologice:

Cap unghi deschis , profunzime mai

mare
Corp
Coada unghi ascutit, superficiala,
prezinta coada de soricel
Forme particulare:
- mutilanta: profunda cu sectionare de
segm. anatomic
- in lambou: directie oblica cu detasare de
lambou tisular

Plaga intepata - taiata

Prin

actiunea unui corp taietor intepator

Margini netede si unghiuri

Plaga

de patrundere si canal +/- plaga de

Plaga

de patrundere:

iesire

Unghi ascutit si unul rotunjit ( o muchie

ascutita )
Ambele unghiuri ascutite ( ambele muchii
ascutite )

Plaga intepata - taiata

Dimensiuni

Cu buzele plagii apropiate

Lungimea plagii :
Apropiata

de cea a lamei daca directia este

perpendiculara
Mai mare daca directia este oblica
Latimea : mai mare datorita retractiei tisulare

Plaga despicata
Instrumente

despicatoare

Aspect : plaga taiata sau contuza ( functie

de starea lamei )
Lungimea plagii este egala cu a lamei
despicatoare
Excoriatii pe versantii plagii
Gravitate mare: afecteaza si planurile
subiacente ( planul osos , viscere )

Plaga intepata taiata

Canalul:

Dupa directia loviturii

Unic sau ramificat
Lungime uneori mai mare decit a lamei
( se asociaza echimoza prin imprimare in
jurul plagii cutanate )
NU se sondeaza
Se diseca plan cu plan

Plaga despicata
Instrument

despicator
Lungimea plagii = lungimea lamei
Marginile plagii
Netede lama ascutita
Neregulata + excoriatii adiacente lama
tocita
Grave, profunde care intereseaza plan
osos si viscere subiacente

Constatarea si expertiza
medico-legala
traumatologica

EML traumatologica
Expertize

privind persoana in viata

Situatii:

Agresiuni
Accidente rutiere
Accidente de munca
Viol cu violenta

EML traumatologica
Obiective

Demonstrarea realitatii traumatismului

Timpul scurs de la producerea leziunilor
Precizarea tipului de agent traumatic
Aprecierea mecanismului
Aprecierea gravitatii leziunilor +/- sechele
morfofunctionale

EML traumatologica
Examinarea

persoanei
Expertiza pe acte ( f. rar )
Examinarea actelor medicale ( FO,
documente medicale )
Examen obiectiv medico-legal
Acuzele subiective ( se investigheaza )
Examen clinic si paraclinic de specialitate

EML tramatologica
1. Realitatea traumatismului : examen
obiectiv, acte medicale, exam.
paraclinice
2. Timpul scurs de la data producerii
-modificari secventiale ale leziunilor
- modificarile culorii echimozelor
- vindecarea per-primam 7-8 zile
- fracturi formarea calusului

EML traumatologica
3. Precizarea tipului de agent traumatic
- dupa caracterele morfologice ale
leziunilor
- excoriatii semilunare unghii
- plaga contuza corp contondent
- plaga taiata corp taietor/
intepator taietor

EML traumatologica
4. Mecanismul de producere:
-lovire activa acceleratie ( in regiuni
mascate de parti proeminente )
-lovire pasiva dezacceleratie ( pe
regiuni proeminente expuse coate ,
genunchi )
-compresiunea
-mecanisme complexe (lovire-cadere;
lovire-cadere-compresiune)

EML traumatologica
5. Aprecierea gravitatii leziunilor
-barem orientativ
-pentru incadrarea juridica dupa
prevederile C.P.
- stabilirea numarului de zile de ingrijiri
medicale necesare pentru vindecare

EML traumatologica
180

lovirea si alte violente

Lovirea neobiectivata/ pina la 20 zile de

ingrijiri medicale 1-3 luni si respectiv 3
luni-2 ani sau amenda.
Actiunea :
- la plingerea persoanei
- din oficiu (asupra membrilor familiei)
-impacarea partilor inlatura raspunderea
penala

EML traumatologica
181

vatamarea corporala

Vatamare care necesita cel mult 60 zile

Inchisoare 6 luni-5 ani
Asupra membrilor familiei de la 1 la 5 ani
Actiunea la plingerea persoanei ( din
oficiu daca este savirsita asupra
membrilor familiei )
Impacarea inlatura raspunderea penala

EML traumatologica
182

vatamarea corporala grava 2-7

ani; actiunea penala din oficiu; impacarea
nu inlatura raspunderea penala
Vatamare corporala care necesita peste 60 zile
de ingirjiri medicale
Pierderea unui simt sau organ ori incetarea
functionarii acestora
Infirmitatea permanenta fizica sau psihica
Slutirea
Avortul post-traumatic
Punerea in primejdie a vietii

EML traumatologica
183

Cind faptele prevazute la 180-182 au ca

urmare moartea victimei LCM ( leziuni
cauzatoare de moarte )
De la 5-15 ani
184

Vatamarile atinse la artic. 180-182 CP

produse din culpa

EML traumatologica
Aprecierea

duratei ingrijirilor medicale

Sub 20:
Leziuni

cu vindecare per primam, fara tulb. functionale

Intre 21-60:
Plagi,

hematoame suprainfectate
Fracturi fara complicatii
Leziuni viscerale fara complicatii

Peste 60:
Fracturi,

leziuni viscerale complicate

Stari sechelare

EML traumatologica
Pierderea

unui simt sau organ ori incetarea

functionarii acestuia:

Pierderea unuia din organele pereche nu

echivaleaza cu pierderea functiei ( exista cazuri
de suplinire functionala )
Pierderea splinei este pierdere de organ fara
alterarea functiei organelor limfoide in ansamblul
lor
observatii:
-lipsa organului nu implica pierderea functiei
(organe pereche)
-exista pierderea functiei fara lipsa de organ :
*pierderea functiei vizuale dupa leziuni de
SNC

EML traumatologica
Infirmitatea

modificare morfologica
si/sau functionala permenenta , ireversibila
Se apreciaza numai dupa epuizarea tuturor
mijloacelor de tratament si recuperare

Invaliditatea

implica obligatoriu deficit

functional cu impact asupra capacitatii de
munca
Infirmitate # invaliditate # capacitate de
munca

EML traumatologica
Slutirea

Modificare morfologica ireversibila care

prejudiciaza estetica unui segment
anatomic
La fata desfigurare
Se apreciaza numai dupa epuizarea
mijloacelor de chirurgie plastica si
reparatorie
Prejudiciu estetic modificari mai putin
pronuntate care nu se incadreaza in
slutire
Slutiri

cu apreciere imediata ( amputatii

EML traumatologica
Avortul

post-traumatic:

Demonstrarea existentei sarcinii examen

ginecologic
Constatarea leziunilor traumatice
localizarea in etajul abdominal inferior
( uterul gravid este accesibil lovirii directe
din L IV )
Raport de cauzalitate intre traumatism si
avort
Filiatia

simptomatologiei
Cronologia evenimentelor
Documentatia medicala

EML traumatologica
Punerea

in primejdie a vietii

victimei:
Leziuni de mare gravitate care pot
determina decesul in cazul lipsei
acordarii de tratament medicochirurgical precoce si calificat
Gravitatea initiala a leziunii care poate
determina decesul
Potentialul de periculozitate al leziunii
cu complicatii grave care pot determina
decesul

EML traumatologica
Cazuri

la limita:

Plaga toracica penetranta cu hemopneumotorace minim

Evaluare

dupa vindecarea clinica

Studiul actelor medicale
Tinind cont de evolutia obisnuita in astfel de
cazuri

EML traumatologica
Leziuni
TCC

primejdioase pentru viata

cu leziuni meningocerebrale grave

TVM cu manifestari neurologice grave
Traumatisme toracice : hemopneumotorace ;
leziuni cardiace
Traumatisme abdominale : hemoperitoneu;
peritonita
Complicatii septice : stari septice,
septicopiemice
Soc : hipovolemic , traumatic etc.
IRA ( fracturi costale multiple, volet costal,
hemopneumotorace masiv )

EML traumatologica
RCML

sau REML:

Preambul:
Cine

efectueaza expertiza, datele persoanei,

obiective

Istoricul faptelor:
Date

de la victima sau organele de ancheta

EML traumatologica
Partea descriptiva:
Datele

din actele medicale prezentate

Examenul obiectiv medico-legal descrierea
morfologica a leziunilor
Rezultatele examinarilor de specialitate
solicitate in plus

Concluziile:
Ce

leziuni traumatice prezinta

Mecanismul de producere
Vechimea leziunilor ( data producerii
leziunilor )
Timpul de ingrijiri medicale