Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS BLS Stopul Cardiorespirator
CURS BLS Stopul Cardiorespirator
Resuscitarea cardiopulmonar
1. Introducere
n decembrie 2005 Consiliul European de Resuscitare (ERC) a publicat
noile ghiduri de resuscitare cardiorespiratorie bazate pe evidenele clinice i
rezultatele studiilor desfurate dup publicarea n anul 2000 a ghidurilor de
resuscitare aparinnd comitetului de consens asupra resuscitrii ILCOR - ghiduri
care s-au aplicat pn n 2005 n toate rile lumii.
Actualele ghiduri ERC se consider cele mai eficiente i uor de nvat
recomandri care au reieit din cunotinele teoretice, cercetrile clinice i
paraclinice, dar i din experiena celor ce practic zi de zi resuscitarea
cardiorespiratorie. Nu este de neglijat faptul c n toate rile Europei exist
diferene n domeniul resuscitrii, diferene care in de disponibilitatea local a
medicamentelor, echipamentelor medicale i de formarea personalului. Acest
capitol ncearc s prezinte elementele cele mai importante ale resuscitrii
cardiorespiratorii n forma agreat de Consiliul European de Resuscitare, la care
este parte i Consiliul Naional Romn de Resuscitare.
Stopul cardio-respirator poate aprea datorit unei probleme la nivelul
cilor aeriene, respiraiei sau circulaiei.
Aa cum au demonstrat toate evalurile statistice, cea mai frecvent cauz
de deces n lume rmne boala ischemic cardiac (2). 82,4 % dintre cazurile de
stop cardiac n afara spitalului sunt datorate unei afeciuni cardiovasculare, urmate
de accidente (9 %) ce includ cazurile de traum, asfixie, nec, intoxicaii i diverse
alte cauze suicidare (3). Doar 8,6 % dintre situaiile de stop cardiorespirator n
afara spitalului se produc datorit unor afeciuni endogene non-cardiace:
pulmonare, cerebrovasculare, renale, neoplazii, hemoragii gastrointestinale,
diabet, cauze obstetricale i epilepsie (3).
Lanul Supravieuirii este reprezentat de acel ir de aciuni care asigur
supravieuirea unei victime aflate n stop cardiorespirator. n cazul adultului,
verigile lanului supravieuirii sunt reprezentate de:
- recunoaterea precoce a situaiei de urgen i apelarea sistemului de
urgen -112-;
- efectuarea precoce a resuscitrii cardiorespiratorii de baz;
- defibrilarea precoce;
- efectuarea resuscitrii cardiorespiratorii avansate de ctre echipa
medical.
ALS precoce
Acces precoce
Defibrilare
precoce
RCP precoce
al serviciilor
de urgen
pentru stabilizare
Pentru a
ctiga timp
pentru a reporni
activitatea cardiac
-leziuni ale musculaturii sau ale nervilor periferici care intervin n actul
respiraiei,
-leziuni neurologice,
-scderea tonusului muscular,
-afeciuni toracice restrictive,
-boli pleuropulmonare care pot fi de cauz infecioas, posttraumatic, sindromul
de detres respiratorie acut, embolie pulmonar sau edem pulmonar etc.
Circulaia poate fi ea nsi cauza stopului cardio-respirator n situaii de
afectare primar sau secundar:
Afectare cardiac primar:
-Ischemia miocardic;
-Sindromul coronarian acut;
-Hipertensiunea arterial;
-Valvulopatiile;
-Toxicitatea cardiac a unor medicamente (antiaritmice, antidepresive
triciclice, digoxin);
-Acidoza;
-Tulburrile electrolitice ale K, Mg, Ca;
-Hipotermia;
-Electrocuia (6)(7).
Afectare cardiac secundar:
-Asfixia;
-Hipoxemia;
-Hemoragiile;
-ocul septic.
Cauzele stopului cardio-respirator sunt extrem de importante n vederea
identificrii pacienilor cu risc i prevenirii instalrii stopului. Dac stopul
cardiorespirator apare totui, este necesar intervenia rapid i calificat
respectnd protocoalele de resuscitare cardio-respiratorie elaborate de ctre
Consiliului European de Resuscitare i publicate la finele anului 2005.
BIBLIOGRAFIE
1.European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005,
Resuscitation (2005), 67S1.
2.Levi F, Lucchini F, Negri E, La Vecchia C. Trends in mortality from
cardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of the
world. Heart 2002; 88: 119-24.
3.Kern KB. Limiting interruptions of chest compressions during cardiopulmonary
resuscitation. Resuscitation 2003; 58: 273-274.
4.Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS. Emergency Medicine, A
Comprehensive Study Guide 6th Edition American College of Emergency
Physicians, 2003.
11
12
Verificarea
strii
de
contien prin stimulare tactil uoar scuturare de umeri - i verbal
- Suntei bine? (fig. 2.2)(1).
Absena
rspunsului
semnific
prezena
strii
de
incontien i impune apelarea
ajutoarelor i nceperea manevrelor de
resuscitare de baz -A.B.C.-ul
resucitrii.
A: Eliberarea cilor aeriene.
La o persoan cu absena
strii de contien cderea bazei
limbii poate bloca cile aeriene
superioare.
Primul gest este manevra de
deschidere a cilor aeriene prin
extensia capului (cu mna pe frunte)
i ridicarea brbiei cu dou degete
(fig. 2.3).
Se deschide gura i se observ
dac exist eventuali corpi strini
(dac da, acetia se extrag manual).
Dac se bnuiete o leziune
traumatic a coloanei cervicale nu se
efectueaz manevra de mai sus, ci
doar subluxaia mandibulei, meninnd
capul n poziie neutr, n ax cu
trunchiul.
14
C : Circulaia Compresiile
toracice externe
Persoana care efectueaz
resuscitarea se poziioneaz lateral fa
de victim, care se afl pe un plan dur
i repereaz locul pentru compresii
toracice externe, n centrul toracelui
sau la jumtatea sternului. n acest
punct se plaseaz podul palmei unei
mini i a doua mn deasupra primei.
Cu degetele ntreptrunse, cu coatele
drepte i braele perpendiculare pe
planul pacientului se execut 30 de
compresii toracice astfel nct sternul
s fie deprimat cu 4-5 cm. Dup
fiecare compresiune se las un moment
15
Obstrucie sever a
cilor aeriene
Incontient:
ncepe resuscitarea
de baz
Obstrucie uoar
a
cilor aeriene
Contient:
5 lovituri interscapulare
5 compresiuni
abdominale
ncurajeaz tusea
Continu evaluarea dac
tusea devine ineficient
nainte ca pacientul s
devin incontient
19
Pacient incontient ?
Solicitai ajutor
Eliberarea cilor aeriene
Nu respir normal
RCP 30 : 2
Pana la sosirea defibrilatorului
Evaluarea
ritmului
Nu se
indic oc
Se indic oc
Defibrilai o singur
dat
150 200 J bifazic
360 J monofazic
RCP 2 min
30 : 2
RCP 2 min
30 : 2
Pn la reluarea
respiraiilor normale
20
21
23
4. OC
Protocolul defibrilrii:
Se identific FV/TV pe monitorul ecg la un pacient n stop cardiac;
Se selecteaz nivelul corect de energie;
Se ncarc padelele dup ce au fost aplicate pe toracele pacientului;
Se atenioneaz persoanele din jur: atenie;
Se verific vizual zona;
Se verific monitorul;
Se aplic ocul electric extern.
1.Waalewijn RA, de Vos R, Tijssen JGP, Koster RW. Survival models for
out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation from the perspectives of
bystander, the first responder, and the paramedic. Resuscitation 2001; 51:
113-22.
2.Resuscitation - Official Journal of the European Resuscitation Council
Special Issue - International Guidelines 2000 for CPR and ECC - A
Consensus on Science.
3.European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005.
Resuscitation (2005), 67S1.
4.Cobb LA, Fahrenbruch CE, Walsh TR et al. Influence of cardiopulmonary
resuscitation prior to defibrillation in patients with out-of-hospital ventricular
fibrillation. JAMA, 1999.
5.Wik L, Hasen TB, Fylling F et al. Delaying defibrillation to give basic
cardiopulmonary resuscitation to patients with out-of-hospital ventricular
fibrillation: a randomized trial. JAMA 2003; 289,1389-95.
6.Consiliul Naional Romn de Resuscitare. Resuscitarea Cardiopulmonar i
Cerebral la Adult - Note de Curs. Bucureti, 2006.
27
Concentraie de O2
24 44 %
40 60 %
60 98 %
31
Dezavantaje:
Exist doar dou mrimi;
Pericol de ventilaie prin lumen greit;
Pericol de distrugere a balonaelor la introducere n cavitatea bucal;
Traum la introducere;
Este un dispozitiv de unic folosin.
Intubaia traheal este considerat cea mai sigur metod de a asigura cile
aeriene i de a realiza ventilaia mecanic att n cazul unui pacient aflat n stop
cardiorespirator ct i n alte situaii care necesit suport ventilator. Avantajele
intubaiei traheale fa de ventilaia cu masc i balon sunt reprezentate de (2):
-meninerea deschis a cii aeriene;
- protecia fa de aspiraia lichidului de vrstur;
- posibilitatea de aspiraie a secreiilor traheale pe sonda de intubaie;
- realizarea unui volum tidal adecvat fr ntreruperea compresiilor toracice;
- eliberarea unei mini a unuia dintre resuscitatori pentru a face alte manopere;
- posibilitatea administrrii unor medicamente pe calea endotraheal.
Intubaia traheal se poate realiza n dou moduri: intubaia orotraheal i
nasotraheal.
Intubaia orotraheal este preferabil la:
Pacienii apneici;
n cazul fracturilor medio-faciale;
Pacienii cunoscui cu coagulopatii.
Intubaia nazotraheal se efectueaz la:
Pacienii cu respiraie spontan pstrat, deci nu n stop
cardiorespirator;
Pacienii cu gt scurt i gros.
Oricare dintre tehnici se poate utiliza la pacienii cu suspiciune de leziune de
coloan vertebral cervical cu condiia ca gtul s fie imobilizat.
Pregtirea intubaiei traheale necesit:
Stopul Cardiac
Lovitura precordial dac este cazul
Algoritmul BLS dac este cazul
Conectarea Monitorului Defibrilatorului
Determinai
ritmul
FV/TV
RCP 2 min
Non-FV/TV
n timpul RCP
RCP 2 min*
37
40
FV/TV
Defibrilai 360 J
dac este nevoie
RCP 2 min
Fig. 5.6. Protocol FV/TV fr puls.
Magneziul se va administra n cazul n care FV refractar este nsoit de
hipomagnezemie. Doza care se administreaz este de 8 mmol, adic 4 ml din
soluia de 50 % sau 2 g (1).
41
Non-FV/TV
RCP 2 min*
Fig. 5.8. Protocol de resuscitare n situaia Non-FV/TV.
Activitatea electric fr puls AEP (fig. 5.9)
n aceast situaie de stop cardiorespirator n care exist activitate electric
a cordului fr activitate mecanic, succesul resuscitrii este bazat pe identificarea
i tratarea unei cauze reversibile care a determinat apariia stopului. Protocolul n
AEP cuprinde RCP (ventilaie mecanic i compresii toracice 30:2) timp de 2 min
i administrarea de adrenalin 1 mg la fiecare 3 minute, n paralel cu tratamentul
etiologic. Dac ritmul de pe monitor este bradicardic (< 60/min) se va administra
atropin n doz unic de 3 mg i.v.
Fig. 5.9. Bradicardie sinusal (care poate apare n AEP)
43
stopul cardiac este rezultatul unei insuficiene renale care impune chiar utilizarea
dializei n cursul resuscitrii.
Orientarea spre hipokalemie, drept cauz a AEP este dat de asemenea de
istoricul pacientului, atunci cnd se poate identifica un tratament cu diuretice sau
alte pierderi anormale de potasiu ( vrsturi, diaree), precum i de aspectul
traseului de monitorizare electrocardiografic cu unde T aplatizate i unde U
proeminente, alungirea intervalului QT sau apectul de tahicardie cu complexe
largi. Pentru corectarea hipokalemiei n paralel cu msurile de resuscitare se va
administra soluie de KCl 7,4 % i.v. i magneziu.
-Hipotermia este diagnosticat prin msurarea temperaturii centrale, esofagiene,
rectale sau vezicale (< 35 C) la pacieni expui la frig sau accidente prin imersie
n ap rece, la care uneori se asociaz prezena undei J (Osborne) pe
electrocardiogram. Tratamentul vizeaz nclzirea pacientului prin metode de
nclzire intern i extern pn la aducerea temperaturii centrale la o valoare
peste 35 C. Nu se vor opri manevrele de resuscitare nainte de reuita nczirii
indiferent de timpul n care se va realiza aceasta, innd cont c standardul
presupune nclzirea cu 1-1,5 C pe or.
-Toracele sub tensiune (pneumotoraxul) apare n general posttraumatic, dar poate
fi i spontan. Diagnosticul este clinic, iar tratamentul trebuie instituit urgent prin
puncie-exuflaie toracic cu un ac gros de puncie introdus n spaiul II intercostal
pe linia medioclavicular, urmat de drenaj toracic. Semnele care indic existena
unui pneumotorax sufocant sunt turgescena jugularelor, deviaia traheeei, absena
pulsului la artera carotid n timpul compresiilor toracice externe i constatarea c
dup ce s-a realizat intubaia orotraheal pacientul nu poate fi ventilat eficient i
nu se ascult murmur vezicular la nivelul unui hemitorace, acolo unde exist
pneumotoraxul.
-Tamponada cardiac este dificil de diagnosticat clinic n condiiile pacientului
aflat n stop cardiorespirator. n unele situaii istoricul de traumatism toracic
nchis sau deschis ne orienteaz n aceast situaie, traseul electrocardiografic
indic un ritm tahicardic, cu complexe QRS de amplitudine redus, exist o
distensie a venelor gtului, iar n timpul compresiilor toracice nu se poate detecta
puls la artera carotid, compresiunile toracice fiind ineficiente. Gestul terapeutic
imediat este pericardiocenteza cu extragerea unei cantiti de snge din spaiul
pericardic sau toracotomie de urgen n resuscitare.
-Toxice. Ingestia voluntar sau accidental de substane toxice, droguri sau
medicamente poate fi i ea o cauz de AEP. Diagnosticul se bazeaz pe
cunoaterea istoricului pacientului (tendine autolitice sau tratament cu anumite
medicamente), pe aspectul traseului electrocardiografic i uneori pe explorri
biochimice sau toxicologice foarte rapide. Intervenia se bazeaz pe administrarea
antidotului atunci cnd el exist (anticorpi antidigitalici, flumazenil, naloxon,
atropin etc.) i pe susinerea funciilor vitale n celelalte cazuri.
- Tromboza coronarian sau pulmonar este cauz de stop cardiorespirator atunci
cnd este vorba de embolie pulmonar masiv sau un infarct miocardic acut.
Diagnosticul de tromboembolism pulmonar este sugerat de istoricul pacientului,
45
Doza:
Doza iniial: - 1 mg administrat i.v. la fiecare 3-5 min;
- 2-3 mg administrat prin sonda endotraheal diluat n 10
ml ser fiziologic;
Nu exist dovezi care s indice necesitatea administrrii unor doze mai
mari de adrenalin.
Diluia:
1 : 10.000 (10 ml din aceast diluie conine 1 mg de adrenalin)
1 : 1.000 (1 ml din aceast diluie conine 1 mg de adrenalin)
n cursul resuscitrii cardiopulmonare nu exist doze maxime de adrenalin, cu
toate c aceasta crete consumul de oxigen la nivelul miocardului (23).
Dozele excesive de adrenalin ( 1 mg) dup revenirea circulaiei spontane, pot
induce tahicardie, ischemie miocardic, tahicardie ventricular i fibrilaie
ventricular.
Dac este nevoie de adrenalin n situaiile de hipotensiune postresuscitare, dup
revenirea circulaiei spontane, doza recomandat este de 50-100 mcg sau 1-10
mcg/min.
Se recomand administrarea continu de adrenalin doar la pacienii aflai n stop
cardiorespirator asociat cu intoxicaia cu cocain sau medicamente
simpatomimetice (23).
Noradrenalina precum i alte medicamente vasopresoare, precum
vasopresina au fost folosite ca o alternativ la adrenalin n tratamentul stopului
cardiac, dar nu exist suficiente dovezi care s susin includerea lor n actualele
ghiduri de resuscitare. Vasopresina n doze de 40 U a fost inclus n ghidul
anterior, din 2000, dar dou mari studii realizate n spital (30) i n prespital (31)
nu au demonstrat beneficiul ei pentru creterea ratei de reluare a circulaiei
spontane i a ratei de supravieuire comparativ cu adrenalina.
2. Atropina (23)
Aciuni:
Blocheaz activitatea vagal, antagonizeaz activitatea parasimpatic
mediat de acetilcolin pe receptorii muscarinici;
Crete automatismul sinusal, prin efect asupra nodului sinusal;
Crete conducerea atrioventricular, prin efect asupra nodului
atrioventricular.
Indicaii i doze:
48
3. Amiodarona
Aciuni:
Antiaritmic cu efect de stabilizare a membranei celulare ceea ce conduce
la creterea duratei potenialului de aciune i perioada refractar a
miocardului atrial i ventricular (23);
Poate induce aritmie paradoxal, n special folosit n combinaie cu alte
medicamente care prelungesc intervalul QT;
Are efect inotrop negativ uor poate provoca hipotensiune i bradicardie.
Indicaii:
FV/TV fr puls refractar la oc, dup al treilea oc electric;
TV i alte aritmii stabile hemodinamic.
Doza:
Dac FV/TV fr puls persist i dup cel de-al treilea oc se
administreaz:
- 300 mg amiodaron diluat n 20 ml glucoz 5 %, bolus i.v. (linie
central sau periferic major);
Tahiaritmii stabile hemodinamic:
- 300 mg diluat n glucoz 5 % n 20 60 minute;
- apoi 900 mg n perfuzie timp de 24 ore.
4. Xilina (lidocaina)
Aciuni:
Antiartimic prin efect de stabilizare a membranei celulare i
creterea perioadei refractare a miocardului (23);
Scade automatismul ventricular;
Anestezic local.
Indicaii:
FV/TV fr puls refractar la oc electric, atunci cnd nu e disponibil
amiodarona.
Doze:
100 mg i.v. (1-1,5 mg/kg) n FV/TV fr puls refractar, atunci
cnd nu e disponibil amiodarona;
Dac este necesar se poate repeta un bolus de 50 mg;
Doza total s nu depeasc 3 mg/kg n prima or de
administrare;
Se poate continua administrarea n perfuzie 1-4 mg/min, pn la 24
h;
49
5. Magneziul sulfat
Aciuni:
mbuntete contractilitatea miocardului;
Limiteaz zona de infarct printr-un mecanism nc neelucidat.
Indicaii:
FV refractar la defibrilare, asociat cu posibil hipomagneziemie (nivel
normal Mg = 0,8-1 mmol/l)
Tahiaritmii ventriculare, asociate cu o posibil hipomagneziemie;
Torsada vrfurilor;
Intoxicaii cu digoxin, n care hipomagneziemia favorizeaz apariia
aritmiilor i cardiotoxicitatea chiar la doze terapeutice de digoxin (23).
Doze:
n FV refractar la ocuri iniial se administreaz:
2 g sulfat de magneziu (8 mmol din sol. 50 % i.v.) periferic timp de 1-2
min;
Doza se poate repeta dup 10-15 minute (23).
6. Adenozin
Aciuni:
ncetinete conducerea prin nodul AV i reduce tahiaritmiile
supraventriculare;
Poate produce o pauz sinusal mai mare de 3 sec, astfel nct pacientul
cruia i se administreaz trebuie s fie obligatoriu monitorizat, iar
echipamentul de resuscitare pregtit;
Indicaii:
tahicardii cu complexe QRS nguste care nu rspund la manevrele vagale.
Doze:
6 mg intravenos, cu administrare rapid;
La nevoie, se pot administra la 1-2 minute nc dou doze de 12 mg fiecare.
7. Bicarbonatul de sodiu
Aciuni:
Agent alcalin (mrete nivelul pH-ului) ce se poate utiliza n cursul
resuscitrii cardiopulmonare; dac pH<7,1 dup efectuarea compresiunilor
toracice i a ventilaiei artificiale;
crete producia de dioxid de carbon;
consecutiv poate avea efecte secundare de tipul:
scderii eliberrii de oxigen la nivelul esuturilor;
efectului inotrop negativ asupra contractilitii miocardului;
hipernatremiei;
50
Indicaii:
Acidoze metabolice grave (pH<7,1);
Hiperkalemie;
Circumstane speciale n resuscitare:
supradoz de antidepresive triciclice.
Doza:
50 mmol (50 ml din soluia 8.4 %) i.v.
La nevoie, doza poate fi repetat dup efectuarea gazelor arteriale.
8. Alte medicamente
a.Teofilina (aminofilina)
Aciuni:
- inhibitor al fosfodiesterazei;
- determin creterea concentraiei tisulare a cAMP-ului i
creterea eliberrii de adrenalin.
Indicaii (23):
- stopul cardiac cu asistol;
- bradicardiile cu risc vital, refractare la atropin.
Doze:
- 5 mg/kg sau 250-500 mg i.v. lent.
b.Calciul
Indicaii (23): stopul cardiac prin activitate electric fr puls (AEP)
determinat de:
- hiperpotasemie;
- hipocalemie;
- supradoz de blocante ale canalelor de calciu.
Doz:
- 10 ml clorur de calciu 10 % i.v. rapid n SCR.
9. Fluidele
- sunt indicate n cazul stopului cu AEP determinat de hipovolemie;
- se administreaz de obicei soluii cristaloide izotone (ser fiziologic,
Ringer);
- nu exist studii concludente asupra beneficiilor substanelor coloidale
versus cristaloide;
- nu este indicat utilizarea soluiilor de glucoz care nu realizeaz
umplere volemic i prezint riscul hiperglicemiei postresuscitare;
- este absolut necesar meninerea unei linii venoase patente n timpul
resuscitrii pentru administrarea de medicamente.
10. Agenii trombolitici. Relaia tromboliz-resuscitare.
Agenii trombolitici par a fi indicai n stopul cardiorespirator datorat infarctului
miocardic acut i emboliei pulmonare, dar pentru faptul c n momentul apariiei stopului
51
BIBLIOGRAFIE
1.Tenaglia AN, Califf RM et al. Thrombolytic Therapy in patients requiring
cardiopulmonary resuscitation. Am J Cardiol 1991; 68: 1015-9.
2.Lederer W, Lichtenberger C, Pechlaner C, Kinzi J et al. Long-term survival and
neurological outcome of patients who received recombinant tissue plasminogen
activator during out-of-hospital arrest. Resuscitation 2004; 61: 123-130.
3.Voipio V, Kuisma M, Alaspaa A, Manttari M, Rosenberg P. Thrombolytic
treatment of acute myocardial infarction after out-of-hospital cardiac arrest.
Resuscitation 2001; 49: 251-8.
4.Merriman CS, Kalbfleisch ND. Thrombolysis in acute myocardial infarction
following prolonged cardiopulmonary resuscitation. Acad Emerg Med, 1994 JanFeb; 1: 61-6.
5.Ruiz-Bailen et al. Intensive Care Med. 2001 Jun; 27(6): 1050-7.
6.Tiffany P, Schultz M, Stueven H. Bolus Thrombolytic Infusions During CPR
for Patients With Refractory Arrest Rhythms: Outcome of a Case Series. Ann
Emerg Med 1998; 31: 124-126.
7.Lapostolle F, Pommerie F, Catineau J, Adnet J. Out-of-hospital thrombolysis in
cardiac arrest after unsuccessful resuscitation. Am J Emerg Med, July 2001; 19.
8.Newman DH, Greenwald I, Callaway CW. Cardiac arrest and the role of
thrombolytic agents. Ann Emerg Med, May 2000; 35: 472-480.
9.The TIMI Study Group. The Thrombolysis in Myocardial Infarction trial.
N
Engl J Med 1985; 312: 932-936.
10.Gando S, Kameue T, Nanzaki S et al. Massive fibrin formation with
consecutive impairment of fibrinolysis in patients with out-of-hospital cardiac
arrest. Thromb Haemost 1997; 77: 278-282.
11.Bottiger BW, Mitsch J, Bohrer H et al. Activation of blood coagulation after
cardiac arrest is not balanced adequately by activation of endogenous fibrinolysis.
Circulation 1995; 92: 2572-2578.
12.Zipes DP, Willens HJJ. Sudden cardiac death. Circulation 1998; 98:
2334-2351.
13.ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) Collaborative Group.
Randomized trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both or neither among
17, 187 cases of suspected acute acute myocardial infarction. Lancet 1988; 2:
349-360.
52
56
1. Hipotermia accidental
Definiie: Scderea temperaturii centrale a corpului sub 35 C.
Pentru diagnosticarea ei la un pacient aflat n stop cardiorespirator este
necesar utilizarea unui termometru cu valori sczute de citire a temperaturii,
termometru care de obicei se gsete la un monitor de funcii vitale.
Hipotermia se clasific n:
Uoar
32 - 35 C
Medie
30 - 32 C
Sever
< 30 C
Hipotermia poate fi suspectat la o victim aflat n stop cardiorespirator
la care istoricul este sugestiv pentru expunerea la temperaturi sczute (gsit n
exterior la temperature sczute n mediul exterior, vnt, alterarea strii de
contien) i examinarea rapid n cursul nceperii manevrelor de resuscitare ne
indic scderea temperaturii corpului (tegumente reci). n aceste cazuri se indic
msurarea temperaturii centrale (esofagiene, rectale, auriculare).
Decizia de resuscitare este uneori greu de luat deoarece victima poate fi
hipotermic primar (hipotermia aprut datorit expunerii la temperaturi sczute
ale mediului exterior determin apariia stopului cardiac) - tabel 10.1 - sau
secundar (stopul cardiac de alt cauz, de exemplu infarct miocardic acut
determin cderea victimei ntr-un mediu rece i scderea secundar a
temperaturii corpului).
Tabel 10.1. Cauzele hipotermiei (4).
Sepsis;
60
Tulburri
acido-bazice:
acidoz
metabolic/alcaloz
metabolic.
Chiar i mobilizarea pacientului poate precipita apariia aritmiilor;
dar
nu
Patologia este mai frecvent la vrsta tnr ( copii < 4 ani i 15-19
ani) i determin 1500 decese/an la copii n Statele Unite (4);
Dac distana este mai mare, se ventileaz nc 1 minut i se
ncearc aducerea ct mai rapid a victimei la mal;
Leziuni alveolare
Mediatori ai inflamaiei
Vasoconstricie
Hipovolemie
Hipotensiune sever
Tulburri de ritm
Efecte SNC:
leziuni de hipoxie - n relaie cu prognosticul pe termen lung, care
este rezervat
64
Alte efecte:
CID
Insuficien renal
Insuficien hepatic
Acidoz metabolic
cianuri
hidrogen sulfurat
substane corozive
organofosforice (1).
Respiraia:
Antecedente patologice, medicaie curent;
Caustice
Graviditate tardiv.
2. administrarea de crbune activat n cazurile cu timp de la ingestie mai
mare de o or. Doza este de 1g/kgc. Se indic administrarea mai multor doze de
crbune activat n intoxicaiile grave cu:
- carbamazepin, dapsone, fenobarbital, chinin i teofilin (1).
3. irigaie intestinal prin administrarea enteral de polietilenglicol care
reduce absorbia prin curirea intestinului.
B. Creterea eliminrii prin:
Paracetamol
- N-acetilcistein
Organofosforice
- Atropin n doze mari
Cianuri
- Nitrit de sodiu, Tiosulfat de sodiu,
Cobalt EDTA
Digoxin
- Anticorpi Fab
Opioide
- Naloxon
Benzodiazepine
- Flumazenil.
Atunci cnd n cursul resuscitrii cardiopulmonare suspicionm o
intoxicaie drept cauz a stopului vom administra antidotul n paralel cu
efectuarea compresiunilor toracice i ventilaiilor i administrarea fluidelor i
adrenalinei.
66
-dializ - hemodializ
-soluie glucoz/insulin:
- 10 uniti insulin cu aciune rapid i 50 g glucoz
-salbutamol - 5 mg nebulizat
-bicarbonat de sodiu 50 mmol i.v.
-calciu - clorur de calciu 10 % 10 ml, favoriznd intrarea K n celul.
b. Hipopotasemia se definete ca o valoare a K < 3,5 mmol/l.
Cauzele:
-pierderi gastrointestinale: diaree, vrsturi
-medicamente: diuretice, laxative, steroizi
-pierderi renale, dializ, diabet insipid
-tulburri endocrine: sdr. Cushing, hiperaldosteronism
-acidoz metabolic
-absena K din alimentaie.
Diagnostic:
-anamnez sugestiv
-oboseal, crampe musculare, constipaie
-rabdomioliz
-tulburri respiratorii
-modificri lectrocardiografice:
- apariia undelor U
- unde T aplatizate
- modificri ale segmentului ST
- aritmii
- stop cardiorespirator (AEP, FV, asistol).
Tratament:
-administrarea clorurii de potasiu i.v. n ritm de 20 mmol/h cu
monitorizare ecg continu i dozarea repetat a nivelului seric al potasiului (1).
Modificrile electrolitice ale calciului (hipercalcemia > 2,6 mmol/l i
hipocalcemia < 2,1 mmo/l) i ale magneziului (hipermagnezemia > 1,1 mmol i
hipomagnezemia < 0,6 mmol/l) sunt mult mai rar cauze ale stopului
cardiorespirator i se trateaz prin administrarea srurilor de Mg sau Ca, respectiv
prin antagonizarea efectelelor.
5. Sarcina
Reprezint o situaie special n stopul cardiorespirator datorit
modificrilor fiziologice ce apar n sarcin: creterea debitului cardiac, a
volumului sanguin i a consumului de oxigen alturi de compresiunea uterului
gravid, dup sptmna a 20-a, pe vasele iliace i abdominale.
Cauzele stopului cardiac la femeia nsrcinat sunt reprezentate de:
Hemoragie
Tromboembolism pulmonar
68
Embolie cu lichid amniotic
Dezlipire de placent
Sepsis
69
Tensiunea curentului
Stop cardiac
Modificri electrocardiografice
7. Anafilaxia
Este o cauz rar i n majoritatea cazurilor reversibil de stop
cardiorespirator.
Bronhoconstricie
Rinit, conjunctivit
Administrarea de adrenalin;
2 mimetice inhalatorii.
8. Astmul acut grav
Decesul este evitabil prin tratament precoce, dar pacienii cer prea
trziu ajutor medical i uneori timpul de rspuns al personalului medical este
ntrziat.
Cauzele stopului cardiac n astm pot fi urmtoarele:
- bronhospasm sever i hipersecreia de mucus ce determin asfixie;
71
Sileniu toracic
Cianoz
Bradicardie, aritmii
Hipotensiune
Astenie
Confuzie, com
PEF < 33 %.
Tratamentul n vederea prevenirii stopului cardiac:
Lichide i.v.;
Se va lua n considerare masajul cardiac deschis;
Hipovolemie, hipoxie;
Pneumotoraxul sufocant;
Tamponada cardiac;