Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Impartirea Topografica A Abdomenului
Impartirea Topografica A Abdomenului
1.
2.
Canal inghinal
3.
4.
Page 1 of 100
Page 2 of 100
Page 4 of 100
Plicile = prelungiri ale peritoneului formate prin creterea peritoneului de ctre vase
sangvine, ducte, ligamente fibroase
- exemplu : plicile ombilicale
- n urma creterii peritoneului de formaiunile mai sus amintite, alturat plicilor se vor
forma depresiunile peritoneale care pot fi: fosete, recesuri, escavaii
- plica gastropancreatic superioar format prin creterea peritoneului parietal posterior
de a. gastric stng (ramur din trunchiul celiac, ramur din aorta abdominal)
- plica gastropancreatic inferioar format prin creterea peritoneului parietal posterior
de a.gastric dreapt (ramur din a.hepatic)
Ligamentele = prelungiri peritoneale care ancoreaz fie cele 2 viscere fie un viscer de
unul din pereii cavitii abdomino-pelvine
Mezourile = prelungiri peritoneale care ancoreaz un viscer de unul din pereii cavitii
abdomino-pelvine, conferind viscerului respectiv o mare mobilitate.
- jejuno-ileon de peretele posterior al cavitii abdominale de mezenter
- colon transvers: mezocolon transvers
- colon sigmoid: mezosigmoid
- uter: mezometru
- tuba uterin: mezosalpinge
- ovar: mezoovar
- mezoul este alctuit din 3 componente:
1. rdcin: partea mezoului ce fixeaz organul de peretele abdominal respectiv
2. 2 foie peritoneale ntinse de la rdcin pn la viscerul respectiv. ntre aceste foie
circul vasele i nervii care asigur nutriia viscerelor respetive
3. marginea liber n care este cuprins organul respectiv
- mobilitatea viscerului respectiv depinde de lungimea mezoului (mezou mare =
mobilitate mare)
- foiele peritoneale nvelesc complet organul respectiv. Toate organele care au mezou se
numesc organe peritoneale
Page 5 of 100
Page 7 of 100
Page 10 of 100
- refluxul gastro-esofagian apare i n citoplasma n care toi (unii factori care asigur
contenia sunt afectai
Raporturi :
- ant : EA este acoperit de peritoneu
- post pe faa sa posterioar are adventice , fiind organ extraperitoneal
ant trunchiul vagal anterior
faa visceral a ficatului pe care las impresiunea esofagului
- post acoperit de adventice , pilierii diafragmatici, hiatus aortic al diafragmei, aorta
abdominal, trunchi vagal posterior (X drept), vase frenice inferioare stngi, vase
suprarenale superioare stngi
Structura : mucoasa esofagian prezint jonciunea esogastric determinat de trecerea
de la epiteliul pavimentos al esofagului la epiteliul unistratificat cilindric al mucoasei
gastrice
- aceast zon este frecvent afectat de modificri neoplazice
- submucoasa : format din plexul vascular, nervos vag, poriunea secretorie a glandelor
- musculara : 2 straturi longitudinal i circular
- peritoneu (anterior ) , adventice (posterior)
Vascularizaie :
- aa. gastrice scurte (ram din a. splenic)
- a. cardioesofagian (ram din a. gastric stng )
- a. frenic inferioar stng
- vv. esofagiene (- VCS)
- v. gastric stng ( - v. port)
- ntre vv. esofagiene i afluenii v. gastrice stngi se formeaz la nivelul junciunii
esogastrice anastomoze portocave ; n sindromul de hipertensiune portal (hepatit
cronic, ciroz) aceste anastomoze se dilat i formeaz varice esofagiene
- limfaticele se vars n ggl. limfatici gastrici stngi iar eferenele acestora n ggl. celiaci
Page 12 of 100
Inervaia :
- trunchiurile vagale (parasimpaticul)
- plexul gastric stng (plexul celiac)
STOMAC
- este un viscer cavitar situat n etajul supramezocolic al cavitii peritoneale
- ocup regiunea epigastric i hipocondrul drept
- esofagul abdominal se deschide n stomac prin orificiul piloric
- deschiderea oblic a EA n stomac formeaz ntre faa stng a EA i curbura mare a
stomacului incizura cardiei
- prezint mai multe poriuni : fornixul gastric (camera cu aer , termen radiologic, fundul
stomacului
- situat n partea superioar a stomacului, deasupra orizontalei ce trece prin cardia
- corpul stomacului : delimiteaz ntre orizontala ce trece prin cardia i verticala care
prelungete inferior mica curbur a stomacului
- partea piloric a stomacului format din antrul piloric i canalul piloric ; se termin cu
orificiul piloric prevzut cu sfincterul piloric ; se ntinde de la latura vertical ce
prelungete inferior mica curbur pn la orificiul piloric
Stomac :
- parte vertical = fund + corp = pars digestoria
- parte orizontal = parte piloric a stomacului = pars egestoria
ntre poriunea vertical i orizontal a micii curburi : incizura angular (termen
radiologic); corespunde pe marea curbur genunchi radiologic
- cardia = proiecie : la stnga planului median n dreptul T11
- pilor : proiecie : la dreapta planului median n dreptul L1 (disc intervertebral L1-L2)
- orificiul piloric este prevzut cu sfincterul piloric, prezena sa este amrcat de
constricia piloric ; n timpul interveniei chirurgicale pilorul este descoperit dup :
+ prezena acestei constricii pilorice
Page 13 of 100
Page 14 of 100
- acoperit de peritoneul visceral cu excepia unei zone mici sub form de triunghi pe
faa posterioar a cardiei i posterosuperior a fundului stomacului imediat n vecintatea
cardiei
- de la extremitile acestei arii pleac ligamentul gastrofrenic, iar de la extremitatea
stng plica gastropancreatic stng ridicat de vasele gastrice stngi
- aceast zon este n raport direct cu pilierul stng al diafragmei
- restul feei posterioare a stomacului prezint raporturi mediate de bursa omental
propriu zis , prin intermediu acesteia vine n contact cu faa visceral a splinei pe care
las o impresiune, cu corpul pancreasului i a. splenic care merge sinuos
- ulcerele penetrante ale pancreasului pot perfora a. splenic
- raport cu glanda suprarenal stng i cu faa anterioar a rinichiului stng
- curbura mic a stomacului : orientat superior drept spre ficat
- de la curbura m la hilul ficatului - ligamentul hepatogastric care aparine omentului
mic ntre foiele cruia alipite de mica curbur se afl vasele gastrice drepte, stngi, cele
2 aa. se anastomozeaz i formeaz pe mica curbur cercul arterial al micii curburi
- particip la delimitarea vestibulului bursei omentale i orificiul bursei omentale
- curbura mare a stomacului : care tapeteaz fornixul, se desprinde ligamentul
gastrofrenic care ascede tapetnd faa inferioar a diafragmei ; de la poriunea
superioar care delimiteaz corpul stomacului pleaco ligamentul gastrosplenic ntins
pn la faa visceral a splinei
- ntre foiele acestui ligament circul vase gastrice scurte i vase gastroepiploice stngi
(ramuri din artera splenic)
- de la partea inferioar i orizontal pornete ligamentul gastrocolic ntins pn la tenia
omental a colonului transvers ; ntre foiele sale la 1 cm de marea curbur circul vase
gastroepiploice stngi i drepte, cele 2 artere se anastomozeaz i formeaz cercul
arterial al marii curburi.
ESOFAGUL ABDOMINAL
Se ntinde de la hiatusul esofagian la cardia
Are o lungime de aproximativ 3 cm, variabil depinznd de micrile diafragmei n
timpul respiraiei i gradul de umplere a stomacului
Page 15 of 100
Page 16 of 100
Page 17 of 100
Page 18 of 100
Page 21 of 100
Page 22 of 100
Page 23 of 100
- ntre lobul ficatului situat posterior , marginea inferioar a ficatului anterior, fosa
vezicii biliare la dreapta i fisura ligamentului rotund la stnga = determin lobul ptrat
al ficatului.
- pe lobul ptrat al ficatului duodenul las o impresiune
- ntre hilul ficatului anterior ; anul VCI la dreapta i fisura ligamentului venos la
stnga = lobul caudat al ficatului
- prezint anterior n imediata vecintate a hilului 2 proeminene : proces papilar i
proces caudat
- delimiteaz superior foramen epiploicus ( hiatusul Winslow )
- lobul caudat i lobul ptrat sunt acoperite de peritoneul visceral
- pe faa visceral a lobului drept al ficatului se afl : impresiuni lsate de viscere cu
care vine n raport imediat :
+ la dreapta vezicii biliare : impresiunea duodenal, lsat de flexura duodenal
superioar i duodenul descendent
+ la dreapta impresiunii duodenale , pe faa visceral a ficatului : impresiunea renal
dreapt lsat de faa anterioar a rinichiului drept
+ posterior de impresiunea renal impresiunea lsat de glanda suprarenal dreapt
situat la dreapta VCI n area nuda
+ anterior de impresiunea renal , n imediata vecintate a marginii inferioare
impresiunea colic lsat de flexura colic dreapt
- area nuda aparine prii posterioare a feei diafragmatice a ficatului
- faa visceral a lobului stng prezint :
+ impresiunea esofagian
+ impresiunea gastric , in continuarea celei de mai sus
+ la dreapta impresiunii gastrice tuber omentale (este n raport cu omentul mic i mica
curbur a stomacului
- lobul stng prezint uneori o prelungire apendice fibros al ficatului , conine cai
biliare aberante
LOBULAIA FICATULUI
Page 24 of 100
Page 25 of 100
- la acest nivel urc n marginea dreapt liber a omentului mic ntre foiele ligamentului
hepatoduodenal , se afl anterior i la stnga vena port i la dreapta de ea coledocul
- artera hepatic proprie i toate elementele pediculului delimiteaz hiatusul Winslow
- n hilul ficatului artera hepatic proprie ocup planul anterior al hilului i se mparte n
ramur lobar dreapt i stng
- ramura lobar dreapt emite de obicei artera cistic
Ramuri (artera hepatic comun) :
- artera gastroduodenal
- uneori artera gastric dreapt
- rareori artera cistic
Ramuri (artera hepatic proprie) :
- artera gastric dreapt
- arterele terminale : artera lobar dreapt i artera lobar stng
Asigur circulaia nutritiv a ficatului
Vena port
- asigur circulaia funcional a ficatului , se formeaz n dreptul L2 , la limita dintre
cap, corp, pancreas din unirea vena mezenterice superioare cu trunchiul venos
splenomezenteric (vena splenic i vena mezenteric inferioar)
- alteori : unirea separat a celor 3 vene
- dup formare posterior de D1 i artera gastroduodenal i anterior de VCI
- de la marginea superioar a D1 urc ntre foiele ligamentului hepatoduodenal
mpreun cu artera hepatic proprie i coledocul; se gsete posterior de artera hepatic
proprie i coledoc
- n hilul hepatic se mparte n ramur lobar dreapt i stng
+ dreapt : nainte de distribuia ei n lobul drept pornete vena cistic
+ stng : se distribuie lobului ptrat , caudat, restul lobului stng
Page 26 of 100
Aflueni:
- vena splenic
- vena mezenteric superioar
- vena mezenteric inferioar
- vena gastric stng
- vena gastric dreapt (uneori)
- vena gastroepiploic dreapt
- vena cistic
- venele paraombilicare
Canalul hepatic comun vezi caile biliare extrahepatice
Inervaia ficatului :
Simpaticul :
- originea fibrelor preganglionare simpatice este n acelai nucleu intermedio-lateral
segment T6-T9
- trec prin lanul ganglionar simpatic toracic paravertebral fr sinaps , iau calea
nervului splahnic mare cu care strbat diafragma i intr n plexul celiac unde fac
sinaps n ganglionii celiaci
- fibrele postganglionare plex secundar periarterial hepatic cu care se distribuie la ficat
pe calea arterei hepatice comune i proprii
Parasimpaticul :
- asigurat de nervul X , originea fibrelor preganglionare n nucleul dorsal al vagului
(X) din bulb, intr n alctuirea trunchiurilor vagale anterioare i posterioare din care
fibre vagale directe la ficat se desprind din trunchiul vagal posterior (din X drept )
- din trunchiul vagal anterior se desprinde ramura hepatic care intr n alctuirea
plexului nervos celiac i apoi se distribuie ficatului prin plexul hepatic de-a lungul
arterei hepatice proprie, arterei hepatice comun; sinapsa cu neuronul postganglionar se
face n microganglionul din hilul hepatic sau pe traiectul vaselor.
LIGAMENTELE FICATULUI
Page 27 of 100
1. Ligamentul falciform
2. Ligamentul coronar
3. Ligamentul triunghiular stng
4. Ligamentul triunghiular drept
5. Ligamentul rotund al ficatului
6. Omentul mic
1. LIGAMENTUL FALCIFORM
- este o plic peritoneal de forma unei secere care ancoreaz ficatul de faa inferioar a
diafragmului i de partea supraombilicar a peretelui anterior al abdomenului
- are o margine convex ataat de faa inferioar a diafragmului i de poriunea
supraombilicar a peretelui anterior al abdomenului
- de pe faa inferioar cele 2 foie diverg pe faa diafragmatic a ficatului , nivel la care
se inser pe partea anterioar i superioar a feei diafragmatice a ficatului
- la locul de divergen cele 2 foie las o zon triunghiular neacoperit de peritoneu la
nivelul prii superioare a feei diafragmatice ; n marginea liber a ligamentului
falciform urc de la ombilic ligamentul rotund al ficatului (reminiscen obliterat a
venei ombilicale stngi fetal)
- cele 2 foie (dreapt i stng) :
+ stng : se continu cu foia anterioar a ligamentului triunghiular stng
+ dreapt : se continu cu foia anterioar sau superioar a ligamentul coronar
2. LIGAMENTUL CORONAR
- plic peritoneal ce ancoreaz faa diafragmatic a ficatului de peretele inferior al
diafragmei
- are 2 foie :
+ superioar (anterioar) : se continu cu foia dreapt a ligamentul falciform
+ inferioar (posterioar) : se continu cu peritoneul visceral ce acoper lobul caudat al
ficatului
Page 28 of 100
Page 29 of 100
Page 30 of 100
Page 31 of 100
- se formeaz n extremitatea dreapt a hilului , din unirea canalelor biliare drept i stng
i n plan anterior hilului
- posterior de el se afl vena port , la stnga lui se afl artera hepatic proprie (emite
aici artera cistic care ncrucieaz posterior canalul hepatic comun)
- dac jonciunea cu canalul cistic are loc retroduodenal rezult c canalul hepatic
comun este inclus ntre foiele ligamentului hepato-duodenal mpreun cu artera
hepatic proprie fa de care se gsete la dreapta i cu vena port fa de care se afl
anterior i la dreapta
CANALUL COLEDOC
- se formeaz prin unirea canalului cistic cu canalul hepatic comun de obicei la 3 cm
inferior de hilul ficatului
- are urmtoarele poriuni:
a) supraduodenal : coledocul este cuprins ntre foiele ligamentului hepatoduodenal,
situat anterior i dreapta de vena port i la dreapta de artera hepatic proprie
b) retroduodenal (superior): posterior de bulbul duodenal ; n raport cu artera
gastroduodenal (ramur din artera hepatic comun) care se afl la stnga coledocului)
- posterior de coledoc se afl vena port
c) retropancreatic : posterior de capul pancreasului , circul ntr-un an spat n
paranchimul pancreatic ; la acest nivel este ncruciat pe 3 pri (anterior, posterior i
lateral) de artera retroduodenal
- prin intermediul fasciei retroduodenopancreatice Treitz vine n raport cu VCI
d) intraparietal : coledocul se deschide n peretele postero-medial al duodenului
descendent (D2)
- n peretele duodenului se undete cu canalul pancreatic principal la nivelul ampulei
hepatopancreatice Vater , se deschide n vrful papilei duodenale mari (8-10 cm distal de
pilor n peretele posterior duodenal)
Vascularizaia Cilor Biliare Extrahepatice
Artera cistic (ram din artera hepatic proprie ramur lobar dreapt):
- merge posterior de canalul hepatic comun, coninut n triunghiul biliar Budde,
delimiteaz superior triunghiul biliocistic, urc n raport cu canalul cistic, la nivelul
Page 32 of 100
colului vezicii biliare se mparte n 2 ramuri principale : una care coboar pe faa
inferioar a vezicii biliare iar alta pe faa superioar a ei
- din cele 2 ramuri principale se desprind ramuri mai mici perpendiculare care se
anastomozeaz ntre ele formnd n jurul vezicii biliare 4+8 cercuri arteriale din care se
desprind apoi ramurile biliare ce intr n peretele vezicii
biliare
- artera cistic asigur irigarea vezicii biliare , canalului cistic, canalului hepatic comun,
poriunea supraduodenal a canalului coledoc
- poriunea inferioar a canalului coledoc este vascularizat de artera retroduodenal
(ramur din artera gastroduodenal)
- poate participa i artera hepatic proprie
Venele :
- n jurul vezicii biliare plexul venos care se vars n vena port
- coledoc : plex venos coledocian care se vars n vena port
- venele porte accesorii (ntre faa superioar a vezicii biliare i faa visceral a ficatului)
se vars tot n vena port
Limfaticele : ganglionii limfatici ai si se vars n ganglionii celiaci
Inervaia :
- plex nervos hepatic provenit din plexul celiac, conine fibre simpatice postganglionare
i preganglionare
- din cauza anastomozelor dintre plexul frenic i plexul hepatic, fibre din nervul frenic
drept ajung prin plexul hepatic la cile biliare - dureri n omoplatul drept n colici
biliare
Proiecia coledocului :
- scheletotopic la dreapta planului median ntre L1 i L3
- zona pancreatico-coledocian CHAUFFARD
- e zona de proiecie a capului pancreasului i coledocului
- delimitri :
Page 33 of 100
- ramurile colaterale :
+ ramurile pancreatice (cap, corp, coad)
+ arterele gastrice scurte
+ artera gastroepiploic stng
Vena splenic : din hilul splinei merge pe faa posterioar a pancreasului ntr-un an
spat n parenchim, este rectilinie, situat inferior de artera splenic
- se unete cu vena mezenteric inferioar i formeaz trunchiul splenomezenteric care
retropancreatic la nivelul colului pancreasului se unete cu vena mezenteric superioar
i formeaz vena port
- aflueni :
+ venele pancreatice
+ venele gastrice stngi
+ vena gastroepiploic stng
Ganglionii limfatici : pancreaticosplenici; eferenele acestora n ganglionii celiaci
Inervaia : din plexul celiac, din care se desprinde plexul nervos splenic care ia calea
artera splenice
PATRULATERUL QUENU
Delimitare: ntre primele 3 pri ale duodenului, superior, lateral drept i inferior iar
lateral stng , patrulaterul este format de vase mezenterice superioare (vene)
Coninut: cap pancreas i foarte posterior coledocul i artera retroduodenal (nconjur
coledocul pe 3 pri)
DUODENUL
- poriunea fix a intestinului subire
- organ secundar retroperitoneal cu excepia primei pri duoden superior (bulb
duodenal) care este intraperitoneal peritoneul care o mbrac fiind furnizat de
ligamentul hepato-duodenal
Page 36 of 100
Page 37 of 100
D2 :
- secundar retroperitoneal, se ntinde de la flexura duodenal superioar la flexura
duodenal inferioar
- se proiecteaz la dreapta planului median ntre L1 i L3
- Raporturi:
+ faa sa anterioar este acoperit de peritoneul parietal posterior
+ posterior este acoperit de fascia de coalescen retroduodenopancreatic TREITZ
+ faa anterioar este ncruciat de colonul transvers i mezocolonul transvers;
+ poriunea superioar a lui D2 este n etajul supramezocolic, poriunea inferioar este
n etajul inframezocolic
+ poriunea superioar este n raport cu faa visceral a lobului drept al ficatului pe care
las impresiunea duodenal situat la dreapta corpului vezicii biliare
+ inferior n raport cu anse jejunale
+ foarte posterior vine n raport prin intermediul fasciei de coalescen TREITZ cu faa
anterioar a rinichiului drept i cu pediculul renal drept (vena renal dreapt elementul
cel mai anterior al pediculului)
+ lateral drept - cu flexura colic dreapt, colon ascendent
+ lateral stng cu capul pancreasului strns mulat pe cadrul duodenal cu coledocul
care se deschide n peretele su postero-medial, nivel la care se unete cu canalul
pancreatic propriu formnd ampula hepato-pancreatic VATER care se deschide la
nivelul mucoasei duodenale n vrful papilei duodenale mari (la 8-10 cm distal de pilor)
- canalul pancreatic accesor se deschide la nivelul papilei duodenale mici situate n
peretele posterior al D2, la 2 cm proximal de papila duodenal mare
D3 :
- se ntinde de la flexura duodenal inferioar pn la nivelul unde D3 ncrucieaz
anterior aorta abdominal i pn la vasele mezenterice superioare ce ncrucieaz
anterior D3
- aorta abdominal mpreun cu artera mezenteric superioar desprins din ea formeaz
pensa aortico-mezenteric n care este cuprins duodenul orizontal
Page 38 of 100
Page 39 of 100
- n rest celelalte pri ale duodenului sunt acoperite numai pe faa anterioar de
peritoneul parietal posterior
-
tunica muscular este format din fibre musculare netede, longitudinale i circulare
Page 41 of 100
PANCREASUL
-
Page 42 of 100
- Capul: mulat strns pe cadrul duodenal ceea ce face imposibil separarea lor
chirurgical cnd se face intervenia pe unul dintre ele duodenopancreotomie cefalic
(cancer de cap de pancreas)
- acoperit pe faa anterioar de peritoneul parietal posterior (provine din desfacerea
foielor rdcinii mezocolonului transvers)
-
Page 43 of 100
cap - transfixiant
Page 44 of 100
coad circumferenial
Vene:
-
Limfatice:
-
Inervaia:
-
INTESTINUL SUBIRE
- liber, mobil
- jejuno-ileonul se ntinde de la flexura duodeno-jejunal la valvula ileo-cecal
- se consider c primele 2/5 aparin jejunului iar ultimele 3/5 aparin ileonului
- nu exist limit net ntre jejun i ileon
- diferenele ntre jejun i ileon sunt de ordin structural n timp ce plicele circulare
(valvulele Kerkring ) ale mucoasei sunt mai abundente la nivelul jejunului, rrindu-se
din ce n ce mai mult n ileon, ganglionii limfatici care sunt solitari n jejun devin din ce
n ce mai muli n ileon unde apar conglomerai sub forma plcilor Payer.
- ansele jejuno-ileale sunt dispuse n cea mai mare parte orizontal n jejun i vertical n
ileon
- ocup etajul inframezocolic al cavitii peritoneale proiectndu-se pe peretele
abdominal n regiunile: mezogastric, hipogastric, flancuri (drept i stng)
- o parte din ansele ileale pot cobor pn n pelvis
- este un organ intraperitoneal fiind nvelit n foiele peritoneale ale mezenterului, care
prin rdcina sa fixeaz ansele de peretele posterior al abdomenului; deoarece lungimea
foielor este mai mare, ansele sunt foarte mobile
- pe peretele anterior al abdomenului ansele jejuno-ileale se proiecteaz ntre dou linii:
Page 45 of 100
Page 46 of 100
- lungimea foielor peritoneului este cea mai mare comparativ cu mezourile celorlalte
organe
- rdcina este rectilinie, marginea opus (marginea intestinal) este plicaturat
corespunztor plicaturrii anselor are o lungime mult mai mare dect lungimea
rdcinii
Vascularizaia: artera mezenteric superioar (ram din aorta abdominal, se desprinde de
pe faa anterioar a aortei la 1-2 cm sub originea trunchiului celiac)
Prezint o poriune:
1. retropancreatic:
- cnd este ncruciat anterior de capul pancreasului i vena splenic
- la acest nivel posterior de ea aorta abdominal, vena renal stng, care trece peste
aort pentru a se deschide n vena cav inferioar; la acest nivel la dreapta ei este vena
mezenteric superioar i la stnga ei vena mezenteric inferioar care urc posterior de
corpul pancreasului pentru a se uni cu vena splenic
2. preduodenal:
- trece anterior de D3 formnd cu aorta abdominal pensa aorto-mezenteric (de la
anterior spre posterior : proces uncinat al pancreasului, D3, vena renal stng)
- la dreapta se afl vena mezenteric superioar
3. intramezenterial:
- ptrunde prin rdcina mezenterului i emite ramurile sale
- irig: cadrul duodenal i capul pancreasului prin artera pancreatico-duodenal
inferioar care particip la formarea arcadelor anterioare, posterior de capul
pancreasului, tot jejuno-ileonul prin arterele ileale i jejunale desprinse de pe flancul
stng al arterei mezenterice superioare, cecul, apendicele vermiform, flexura colic
dreapt, colonul ascendent, 2/3 drepte ale colonului transvers prin artere colice (colic
medie, dreapt i ileo-colic)
Ramuri :
1. artera pancreatico-duodenal inferioar :
- particip la formarea arcadelor pancreatico-duodenale ale capului pancreasului prin
cele 2 ramuri ale sale:
Page 47 of 100
Page 52 of 100
Page 53 of 100
- se ntinde de la valvula ileocecal pn sub faa visceral a ficatului prin flexura colic
dreapt (numit i unghiul hepatic al colonului)
- este organ secundar retroperitoneal acoperit de peritoneul parietal posterior pe feele
anterioar, medial, i lateral
- partea posterioar este n raport cu fascia de coalescen Toldt I ; deoarece strbate
zona lombar se numete i colon lombar drept
- prezint teniile :
+ anterioar (liber)
+ postero-lateral (omental)
+ mezocolic (postero-medial)
- apendicii mezocolici sunt ntr-un singur rnd de-a lungul teniei laterale i de-a lungul
teniei mezocolice
- poriunea inferioar este mai superficial dect cea superioar (se poate palpa)
- continu cecul, calibru mai mare dect colonul descendent
Raporturi :
- faa anterioar acoperit de anse ileale (mai ales dac nu are coninut) ; dac este plin
se afl n raport cu peretele anterior al abdomenului, deci este mai accesibil palprii n
parte sa inferioar (se simte coarda colic, mai ales la cei constipai)
- lateral este separat de peretele lateral al abdomenului prin anul paracolic drept
- medial anse jejunale
- medial i posterior psoas mare la dreapta, faa anterioar a rinichiului drept, faa
anterioar a duodenului descendent
- posterior : muchiul iliac, muchiul ptrat al lombelor, faa anterioar a rinichiului
drept
Flexura colic dreapt
- este n unghi de 70-80 (mai mare dect flexura colic stng)
- mai jos dect unghiul splenic al colonului
Page 55 of 100
Raporturi :
- anterior : omentul mare, inserat la nivelul teniei omentale; peretele anterior al
abdomenului
- superior : + dreapta : faa visceral a lobului drept al ficatului pe care las o impresiune
+ stnga : curbura mare a stomacului legate prin ligamentul gastrocolic
- inferior : flexura duodeno-jejunal i anse jejuno-ileale
- posterior : de la dreapta la stnga : faa anterioar a rinichiului drept, glanda
suprarenal dreapt, faa anterioar a duodenului descendent, faa anterioar a capului
pancreasului, marginea anterioar a corpului pancreasului
Mezocolonul transvers :
- prezint o rdcin ce ncrucieaz anterior faa anterioar a : D2, cap pancreas,
marginea anterioar a corpului pancreasului
- 2 foie peritoneale, ntre ele circul vasele colice medii
- marginea colic diverg foiele i cuprind colonul transvers
- colonul transvers i mezocolonul separ etajele supra i inframezocolic
Flexura colic stng
- unghiul splenic al colonului
- 50-60, situat superior de unghiul hepatic al colonului , n hipocondrul stng
- ancorat de diafragm prin ligamentul frenocolic stng
Raporturi :
- posterior glanda suprarenal stng i faa anterioar a rinichiului stng
- postero-superior faa visceral a splinei unde las o impresiune = faa colic
- este secundar retroperitoneal i fix
COLONUL DESCENDENT
- de calibru mai mic dect colonul ascendent
Page 57 of 100
- situat mai profund dect colonul ascendent, acoperit anterior de anse jejunale =>
inaccesibil palprii
- de la flexura colic stng pn n dreptul crestei iliace
- de la creasta iliac se continu cu colonul sigmoid se ntinde pn la S3
- organ secundar retroperitoneal, pe faa posterioar se afl fascia de coalescen
retrocolic Toldt II
- fee : anterioar, lateral, medial acoperite de peritoneul parietal posterior
- traverseaz regiunea lombar stng se mai numete colon lombar stng
Raporturi :
- lateral : peretele lateral al abdomenului prin anul parietocolic stng
- medial : ansele intestinului subire mobil
- anterior : anse jejunale
- posterior : coboar pe muchiul ptrat al lombelor, faa anterioar a rinichiului stng,
nervul subcostal, vase subcostale, nervul iliohipogastric, nervul ilioinghinal, nervul
femurocutanat lateral
- postero-medial: muchiul psoas mare, nervul femural
- are 2 rnduri de ciucuri epiploici (la fel ca colonul ascendent ), tenii la fel ca colonul
ascendent
COLONUL SIGMOID
- continu colonul descendent de la creasta iliac, are 2 poriuni:
+iliac: ocup fosa iliac stng (accesibil palprii)
+pelvin: traverseaz de la stnga la dreapta transversal pelvisul, se ncurbeaz pe latura
medial, se termin la nivelul S3
- form de S, spre deosebire de restul colonului: haustre i anuri transversale mai puin
evidente, plici semicirculare mai terse, tenii musculare (anterioar i posterioar),
foarte muli ciucuri epiploici
- organ intraperitoneal; are mezou = mezosigmoid
Page 58 of 100
+ 2 foite peritoneale in care circula vase sigmoide si filetele nervoase pentru colonul
sigmoid
+ rdcin - forma literei N
- prima poriune a rdcinii ncrucieaz vasele iliace externe, uterul stng, vasele
testiculare(ovariene) stngi
- latura oblic este poriunea care urc de-a lungul vaselor iliace externe stngi, vaselor
iliace comune stngi, pn la nivelul bifurcaiei aortei
- ultima latur coboar pe linia mediana de la bifurcaia aortei peste promontoriu, n
raport cu vasele sacrale medii (artera sacral medie - din unghiul de bifurcaie a aortei
abdominale)
- ntre latura mijlocie i cea dreapt ale rdcinii mezosigmoidului se delimiteaz
recesul intersigmoidian, care conine ureterul stng.
VASCULARIZAIA COLONULUI
- colonul drept (cec + apendice vermiform + colonul ascendent + 2/3 drepte ale
colonului transvers) => artera mezenterica superioara
- colonul stng (1/3 stng a colonului transvers + colonul descendent + colonul sigmoid
+ ampula rectala) => artera mezenterica inf.
- se desprind n ordine:
1. artera colic medie (separat sau n trunchi comun cu artera colic dreapt)
- circul ntre foiele mezocolonului transvers i se mparte ntr-o ramur dreapt i una
stng.
- ramura dreapt - se anastomozeaz cu latura ascendent a arterei colice drepte; aceast
anastomoz este intramezenteric i asigur irigaia a 2/3 din colonul transvers, flexurii
colice drepte i colonul ascendent
- ramura stng se anastomozeaz cu ramura ascendent a arterei colice stngi (ramura a
arterei mezenteric inferioar), aceasta anastomoz se numete intermezenteric i
formeaz de-a lungul colonului transvers arcada Haller - Riolan
- din aceasta se desprind arterele drepte care ptrund n peretele colonului irigndu-l;
irig 1/3 stng a colonului transvers, flexura colic stng i colonul descendent
2. artera colic dreapt (se desprinde separat sau din trunchi comun cu a. colica
medie)
Page 60 of 100
Page 61 of 100
+ ram descendent : care urc retroperitoneal ntre duodenul ascendent (D4) i marginea
medial a rinichiului stng
* ramul descendent coboar retroperitoneal anastomozndu-se cu ramura ascendent a
arterei sigmoidiene superioare
2) arterele sigmoidiene (2 sau3): 2 superioar i inferioar; 3 superioar, inferioar,
mijlocie
- se mpart fiecare n cte un ram ascendent i descendent; ele circul printre foiele
mezosigmoidului
- ramura ascendent a unei artere sigmoide se anastomozeaz cu ramura descendent a
arterei sigmoidiene supra adiacente
- ramura descendent a unei artere sigmoide se anastomozeaz cu ramura ascendent a
arterei sigmoidiene supra adiacente
- la nivelul colonului sigmoid se formeaz n marginea intestinal a mezosigmoidului o
arcad marginal din care se desprind vasele drepte ce ptrund n peretele colonului
sigmoid
- ramura descendent a arterei sigmoidiene inferioare se numete artera sigmoidian ima
i se anastomozeaz cu artera rectala superioar (ram din artera mezenterica inferioar);
aceasta anastomoz (SUDECK - asigur revascularizarea prin circulaie colaterala)
- asigur irigaia segmentului retrosigmoidian
3) artera rectala superioar : continu traiectul arterei mezenterice inferioare
cobornd n pelvis peste promontoriu i cnd ajunge la nivelul jonciunii
retrosigmoidiene se mparte n 2 ramuri ce coboar pe lateralul rectului;
- asigur irigaia ampulei rectale i se anastomozeaz cu artera rectal medie (ram din
artera iliac intern) i cu artera rectal inferioar (ram din artera ruinoas intern, ram
din artera iliaca intern)
V.MEZENTERIC INFERIOAR
- strnge sngele din ampula rectal, colonul sigmoid i colonul stng
- ncepe prin vena rectal superioar care urc din pelvis i se unete cu venele
sigmoidiene
- primete ca afluent vena colic stng i urc alturi de ramul ascendent a arterei
colice stngi
Page 62 of 100
Page 64 of 100
Page 65 of 100
- partea inferioar a feei laterale este n raport la brbai cu prostata, vezicule seminale,
duct deferent, vezic urinar (raporturi mediate de fascia recto-prostatic)i la femei
poriunea inferioar a ampulei este n raport cu peretele posterior al vaginei de care este
separat prin septul recto-vaginal
CANALUL ANAL:
- poriune perineal a rectului care strbate diafragma pelvin a perineului, prevzut cu
sistemul sfincterian deoarece are funcie de evacuare a materiilor fecale i separ cele 2
fose ischiorectale, constituie peretele medial al fosei ischiorectale (peretele lateral al
canalului anal)
Raporturi:
- anterior: canalul anal prezint la sexul masculin raport cu vrful prostatei, uretra
membranoas, bulbul uretrei membranoase, glandele bulbouretrale Cooper; raport
mediat de septul rectovezical Douglas
- la femei raport cu faa anterioar a vaginului separat prin septul rectovaginal
- lateral : fosa ischiorectal (alctuiete peretele medial ), peretele lateral al fosei este
format de obturatorul intern; canalul ruinos Alcock conine vase ruinoase interne
(artera +vena ruinoas intern +nervul ruinos); ramurile arterei ruinoase interne sunt
coninute n fosa ischiorectal
- n rest, n fosa ischiorectal este esut adipos i prezint prelungiri, din care cea mai
mare parte este n regiunea fesier
- este nconjurat de fibrele musculare ale sfincterului anal extern, de muchiul transvers
profund al perineului, muchiul rectococcigian, ligamentul anococcigian
- ntre canalul anal i uretra membranoas - spaiul rectouretral care conine centrul
tendinos al perineului la brbai; ntre peretele posterior al vaginului i canalul anal
centrul tendinos al perineului la femei
- posterior n raport cu muchiul rectococcigian, ligamentul anococcigian, prelungirile
posterioare ale foselor ischiorectale
Vascularizaia
1.
2.
3. artera rectal inferioar, ramur din artera ruinoas intern, ramur din artera
iliac intern
Page 66 of 100
4.
Page 67 of 100
Page 69 of 100
- rinichiul are forma unui bob de fasole prezentnd o faa anterioar i o faa posterioar,
o extremitate (pol) superior i un pol inferior
- pe marginea medial a rinichiului se afl hilul renal (locul unde intr i ies din rinichi
elementele pediculului renal) care are forma unei fante longitudinale cu 2 buze
(anterioar i posterioar) , se continu n interiorul rinichiului cu sinusul renal
- capsula fibroas proprie a rinichiului la nivelul hilului se reflect n interiorul sinusului
renal , cruia i tapeteaz pereii; coninut :
+ vrful piramidelor renale Malpighi = papile renale; vrful papilelor renale prezint
orificii prin care trece urina, totalitatea orificiilor = aria cribrosa (ciuruit)
+ n jurul fiecrei papile renale se inser calicele mici (are n structura sa fibre
musculare netede spiralate care exercit efectul de milking, prin care urina este tras din
papilele renale prin orificii)
- calicele mici se unesc i formeaz calicele mari (2-3)
- calicele mari se unesc i formeaz bazinetul (pelvisul renal) care are 2 poriuni :
* intrasinusal (coninut n sinusul renal)
* extrasinusal (nu e coninut de sinus)
+ ramurile interlobare ale vaselor renale care ptrund n medulara renal printre
piramidele renale Malpighi
+ ramurile segmentare ale arterei renale :
* 4 anterioare de pelvisul renal ( arterele prepielice)
* ultima artera retropielic (posterior de pelvis)
+ plexurile venoase prepielic i retropielic
+ toate elementele coninute n sinusul renal sunt nconjurate de esut conjunctiv adipos
RAPORTURI
- 130-140 g, lungime 10-12 cm, lime 6 cm, grosime 3 cm, axul longitudinal oblic
orientat de sus n jos i dinspre medial spre lateral => extremitile superioare ale
rinichiului sunt mai apropiate
- rinichiul stng e cu 1-2 cm mai sus dect cel drept
Page 70 of 100
- proiecie : scheletotopic
+ polul superior al rinichiului drept T12
+ polul inferior al rinichiului drept L3
+ polul superior al rinichiului stng T11
+ polul inferior al rinichiului stng L2
- coasta XII trece n raport cu polul superior al rinichiului drept i ntretaie la faa
posterioare a rinichiului stng
- coasta XI trece n raport cu polul superior al rinichiului stng
Faa anterioar
- rapoarte mediate de capsula adipoas i de foia anterioar a fasciei renale
Dreapta :
* n raport cu faa visceral a lobului drept al ficatului prin intermediul peritoneului
parietal posterior al spaiului supramezocolic (las impresiunea renal pe faa visceral a
lobului drept)
* flexura colic dreapt i colonul ascendent prin intermediul fasciei de coalescen
retrocolic Toldt I
* inferior n raport cu ansele jejunale prin intermediul peritoneului parietal posterior al
spaiului inframezocolic
* poriunea medial a feei anterioare este n raport cu faa posterioar a duodenului
descendent, raport mediat de fascia de coalescen retroduodenopancreatic Treitz
Stnga :
* superior i lateral fu faa visceral a splinei pe care las o impresiune, raport mediat de
ligamentul renosplenic i peritoneul parietal posterior al spaiului supramezocolic
* superior n raport cu faa posterioar a stomacului, raport mediat de bursa omental
* coada pancreasului
* ligamentul pancreatico-splenic n care se afl coada pancreasului, pediculul splenic
* traversat de colon transvers i mezocolon transvers
Page 71 of 100
* inferior i lateral flexura colic stng i colon descendent , raport mediat de fascia
retrocolic Toldt II
* inferior cu anse jejunale prin intermediul peritoneului parietal posterior al spaiului
inframezocolic
Faa posterioar
- mediate de grsimea perirenal , de foia posterioar a fasciei renale i de grsimea
pararenal Geronta
* superior inseria costal a diafragmei i ultimele 2 coaste, nivel la care se
delimiteaz recesul lombocostal Bochdaleque, delimitat ntre inseria lombar i cea
costal a diafragmei important n chirurgia costal a rinichiului
* restul feei posterioare a rinichiului este n raport medio-lateral cu : muchiul psoas
mare, muchiul ptrat al lombelor, muchiul transvers abdominal
* inferior : raport cu vasele subcostale i muchiul subcostal
Polul superior
* cu glanda suprarenal de care este separat prin lama reno-suprarenal Delamar
* la rinichiul stng glanda suprarenal acoper parial marginea medial a rinichiului
Polul inferior
* cu vasele subcostale, nervul subcostal
* nervul iliohipogastric
* nervul ilioinghinal
Marginea lateral
* rinichiul drept n raport cu colon ascendent i flexura colic dreapt
* rinichiul stng n raport cu colon descendent i flexura colic stng
Marginea medial
* rinichiul drept : n raport cu ureterul; ligamentul renoureteral Navarro (leag ureterul
de marginea medial a rinichiului); duodenul descendent; VCI
Page 72 of 100
Page 73 of 100
Stng
- se desprinde n dreptul L1 din aort
- anterior : vena renal stng (trece preaortic) , prin intermediul ei cu corpul i coada
pancreasului , ncrucieaz anterior de vena mezenteric inferioar , superior de ea :
vena splenic, trunchiul splenomezenteric
- posterior : bazinet, prin intermediul acestuia muchiul psoas mare , pilierii
diafragmatici
Arterele renale accesorii
- cel mai frecvent : arterele polare inferioare, se distribuie direct polului inferior al
rinichiului , fr a trece prin hilul renal
- artera polar inferioar poate fi ramur din :
+ aorta abdominal
+ artera iliac comun
+ artera iliac extern
+ artera iliac intern
+ artera sacral medie
- trece anterior de jonciunea pieloureteral comprim hidronefroz
SEGMENTELE RINICHIULUI
- anterior, antero-superior, antero-inferior, inferior (irigate de arterele prepielice) i
posterior (irigat de artera retropielic)
- arterele segmentare sunt iniial situate anterior de pelvis, apoi n sinusul renal, artera
retropielic urc pe faa anterioar a pelvisului, ocolete marginea superioar a
pelvisului, coboar vertical pe faa posterioar a pelvisului
- n sinusul renal din ramurile segmentare se desprind arterele interlobare care strbat
columnele renale Bellini pe care le irig i cnd ajung la baza lor se divid dicotomic n
arterele arcuate care sunt aplicate pe baza piramidelor
- arterele interlobare i arcuate sunt de tip terminal (nu se anastomozeaz ntre ele)
Page 75 of 100
- din arterele arcuate se desprind arterele interlobulare care strbat pars radiata a
corticalei i ajung pn la periferia corticalei (cortex corticis)
- sin arterele interlobulare se desprinde arteriola aferent care ptrunde n capsula
glomerular, formnd glomerulul renal, se desprinde apoi arteriola eferent care se
capilarizeaz n jurul tubului nefronului reeaua capilar a corticalei
- din arteriolele aferente ale glomerulilor juxtaglomerulari se desprind arterele drepte
false ce ptrund n piramida renal profund irignd papilele renale i poriunea profund
a piramidelor renale
- din arterele interlobulare se desprind arterele drepte adevrate care irig poriunea
extern a piramidei renale , capilarizndu-se n medular
- reeaua capilar a medularei se formeaz din :
+ arterele drepte false (poriunea intern a piramidelor renale)
+ arterele drepte adevrate ( poriunea extern a piramidelor renale)
VENELE
- poriunea superficial a reelei capilare corticale se vars n venulele stelate
VERHAYEN; se mai vars : reeaua venoas subcapsular i venele arcuate
- din poriunea profund a reelei capilare corticale se formeaz venele intralobulare care
strbat lobulul renal, deci nu nsoesc arterele i se vars n venele arcuate
- venele arcuate formeaz prin anastomoz o reea venoas aplicat pe baza piramidelor
renale
- venele stelate concureaz i formeaz venele intralobulare care se vars n venele
arcuate
- din poriunea profund a reelei capilare corticale se formeaz venele interlobulare,
nsoesc arterele ntre lobulii renali i se vars n venele arcuate; nainte primesc aflueni
venele drepte din reeaua medular a poriunii externe a piramidelor Malpighi
- din reeaua capilar a poriunii profunde a medularei se desprind venele drepte care se
vars direct n venele arcuate reea venoas venele interlobare (nsoesc arterele
interlobare prin columnele renale) se unesc = plex venos pre- sau retro- pielic => vena
renal
- dreapt : mai scurt, se vars n VCI , aflueni : vena pielice, venele ureterale
Page 76 of 100
Page 78 of 100
- din reelele capilare iau natere venule care se unesc i formeaz vena central a
suprarenalei respective, care pe stnga se vars n vena renal, fa n faa cu vena
testicular (ovarian) stng; iar pe dreapta se vars n VCI
Limfaticele - n ganglionii latero-aortici
Inervaia :
- plex renal, precum i de fibre din plexul celiac, din nervii splahnici (n special mic i
mijlociu) ; simpatic mai ales;
- parasimpaticul din trunchiul vagal posterior
URETER
- conduct lung de 30 cm, care continu bazinetul , se termin deschizndu-se n vezica
urinar, n pelvis
- poriunea lui superioar este retroperitoneal; iar cea inferioar n spaiul pelvin
subperitoneal(extraperitoneal)
- are 2 pri :
+ poriune lomboiliac : bazinet strmtoarea superioar a bazinului
+ poriune pelvin : n spaiu pelvin subperitoneal : strmtoarea superioar a bazinului
peretele vezicii urinare ; poriunea care strbate peretele vezicii urinare = poriune
intramural a ureterului
- calibru neuniform , cu 3 zone ngustate :
+ la nivelul jonciunii pieloureterale : col ureteral GOSSET , dac nu exist , pelvisul se
deschide n plnie n ureter
+ cnd ureterul trece n raport cu vasele iliace comune
+ poriunea intramural a ureterului
Ureterul abdominal (lomboiliac) aceleai rapoarte la ambele sexe
- trece anterior de muchiul psoas mare i nervul genitofemural (coboar de-a lungul
muchiului)
Anterior : - de el trec vase testiculare (ovariene) , se ncrucieaz cu ureterul n dreptul
L4
Page 79 of 100
- dreapta :
+ fascia de coalescen Toldt I , prin intermediul creia este n raport cu ansele
intestinului subire din firida colic dreapt
+ rdcina mezenterului ; artera ileocolic; se ncrucieaz cu ele , are loc superior de
flexura marginal a ureterului (trece n raport cu vasele iliace comune)
- stnga :
+ anterior de ureter anse intestinale din firida colic stng
+ rdcina mezosigmoidului i vase sigmoidiene; ncruciarea cu rdcina are loc
superior de flexura marginal a ureterului stng
+ ureterul stng l gsim n recesul intersigmoidian (foseta Thoma Ionescu) , locul unde
ureterul este descoperit chirurgical
Lateral : raporturi cu colonul ascendent (dreapta), cu colonul descendent (stnga)
Medial :
- stnga :
+ duodenul ascendent D4 de care este separat prin arcul vascular Treitz
+ ganglionii latero-aortici
+ artera mezenteric inferioar
+ aorta abdominal
- dreapta : + VCI
+ ganglionii limfatici juxtacavi
+ uneori apendicele vermiform
- poriunea inferioar a ureterului abdominal traverseaz foseta ileolombar CuneoMarcille, n raport cu artera ileolombar i trunchiul lombosacrat
- trece pe stnga anterior de artera iliac comun iar prin dreapta anterior de artera iliac
extern dreapt aceast poriune este flexura marginal
Ureterul pelvin
Page 80 of 100
- parte :
+ parietal : raport cu peretele lateral al pelvisului
+ visceral : traverseaz esutul conjunctiv pelvisubperitoneal fiind denumit segment
visceral pentru c e n raport cu organele pelvine; se termin cu poriunea intramural
- raporturi diferite la cele 2 sexe :
Masculin :
a) Segmentul parietal : coboar pe peretele lateral al pelvisului sub peritoneu parietal
pelvin; la acest nivel este situat anterior de artera iliac intern; lateral de el se afl
fascia pelvin parietal i muchiul obturator intern
- ntre ureter i fascia parietal pelvin se afl mnunchiul vasculo-nervos obturator i
artera ombilical ramur din artera iliac intern
b) Segment visceral : se gsete n spaiul pelvin subperitoneal unde este ncruciat
anterior de ductul deferent care trece apoi medial de ureter , strbate septul rectovezical ,
trece anterior de fundul veziculelor seminale i apoi se deschide n peretele vezicii
urinare
Feminin :
a) Segmentul parietal : anterior de artera iliac intern , delimiteaz mpreun foseta
ovarian Krause la nulipare (ureterul se afl posterior de ovar); la acest nivel lateral de
le se afl artera uterin
b) Segmentul visceral :
- ureterul strbate esutul conjunctiv din baza ligamentelor late ale uterului (parametru)
- la acest nivel este ncruciat anterior de artera uterin care apoi trece medial de ureter
- ncruciarea are loc la distal dintre colul uterin i peretele lateral al pelvisului (la
1,5 cm lateral de colul uterin)
- strbate septul recto-vaginal, trece anterior de fornixul vaginei, la acest nivel este
nsoit de plexul venos vezico-vaginal , de artera cervicovaginal i de artera vaginal
lung
- apoi ureterul ptrunde n peretele posterior al vezicii urinare
Ureterul intramural
Page 81 of 100
Page 82 of 100
Page 85 of 100
Page 86 of 100
vezicii i formeaz coloane vezicale ntre care exist celule vezicale (o zon) zone
slabe ale peretelui vezical
3. Mucoasa :
- se numete uroteliu i e format din epiteliu pluristratificat care formeaz cute cnd
vezica urinar e goal cu excepia trigonului vezical cnd vezica se umple cutele
dispar
Trigonul vezical Lieutaud
Delimitare :
- ntre cele 2 orificii ureterale i orificiu intern al uretrei sau meatul intern
- fibre musculare netede din peretele medial al urete3rului trec de partea opus i
formeaz plica uterin
- n adenom de prostat , napoia plicii interureterale se formeaz recesul retroureteral ;
trigonul vezical e mpins n cavitatea vezicii de prostata mrit de volum astfel nct
posterior de plica interureteral se formeaz reces retroureteral
- fibre musculare din peretele ureteral al ureterului coboar pe dinaintea orificiului
intern al uretrei formnd muchiul trigonal care formeaz lateralele trigonului vezical:
are aciune antagonic detrusorului
Cistoscopia = e studiul endoscopic al mucoasei vezicii urinare ; examinm aspectul
uroteliului , orificiilor ureterale, orificiului intern al uretrei , plica interureteral, se face
cu anestezie
- neoplasmul de vezic urinar se manifest sub forma polipilor vezicali de natur
malign de obicei
- n cancerul de vezic apare hematurie, simptomatologie trzie
- uretra : la femei 4-5 cm, la brbai : 14-16 cm
Inervaia vezicii urinare
Simpatic :
- relaxarea detrusorului i contract muchiul sfincter neted al vezicii urinare
- ajut s in urina; contract muchiul trigonal
Parasimpaticul :
Page 87 of 100
Page 88 of 100
Page 89 of 100
Ramuri colaterale
1. Arterele lombare formeaz un grup posterior i sunt arterele parietale
2. Grupul lateral: reprezentat de :
- arterele frenice inferioare
- arterele suprarenale medii
- arterele renale
- arterele testiculare (ovariene)
- toate sunt ramurile viscerale
3. Grupul anterior :
- trunchi celiac
- artera mezenteric superioar
- artera mezenteric inferioar
Ramuri terminale
1. Arterele iliace comune
2. Artera sacral medie
1. Arterele lombare
- 4 perechi
- continu inferior arterele intercostale posterioare
- arterele lombare drepte trec posterior de VCI ptrund apoi ntre aponevroza posterioar
a muchiului transvers abdominal i muchiul oblic intern
- n traiectul lor fiecare artera lombar d o ramur dorsal ce vascularizeaz pielea i
muchii regiunii posterioare a trunchiului i o ramur spinal ce ptrunde n canalul
vertebral (vascularizeaz mduva i meningele spinale)
- arterele lombare se anastomozeaz anterior cu ramurile din arterele intercostale i
artera epigastric inferioar
Page 91 of 100
Page 92 of 100
- venele renale
- venele suprarenale drepte
- venele frenice inferioare
- venele hepatice
Venele lombare
- 4 perechi care adun sngele de la peretele abdominal
- n apropierea coloanei vertebrale n venele lombare dreneaz i sngele din plexul
vertebral extern
- sunt unite ntre ele prin vena lombar ascendent
- de obicei venele lombare 3 i 4 prin intermediul vena lombare ascendente se deschid n
VCI, iar 1 i 2 n vena lombar ascendent
- vena lombar ascendent unete vena iliac comun cu vena ileolombar i venele
lombare
- se unete cu vena subcostal de aceeai parte i formeaz n dreapta vena azygos i n
stnga vena hemiazygos
- nainte de formarea acestei vene uneori o ven ce unete vena lombar ascendent cu
VCI = vena azygos lombar
Venele suprarenale drepte se deschid n VCI iar cele stngi n vena renal stng
Venele frenice inferioare
- numai cea dreapt dreneaz n VCI
- cea stng de multe ori e dubl i dreneaz n vena renal stng
ANASTOMOZELE PORTO-CAVE
Sistemul vascular port este un sistem de vascularizaie de tip special numit i
extraordinar alctuit din 2 reele capilare ntre care se ntind vase de tip venos
Reelele capilare :
- capilarele tubului digestiv, pancreasului, splinei, de la nivelul formaiunilor peritoneale
Page 94 of 100
Page 95 of 100
- 120 componente : venele din mucoasa gastric care se anastomozeaz direct cu venele
din submucoasa esofagian
n mod normal cnd venele trec prin musculara mucoasei aceasta exercit compresiune
asupra venelor care o strbat astfel nct nu e posibil refluxul venos esogastric.
n caz de hipertensiune portal tensiunea n sistemul port crete, acest sistem de
protecie nu mai funcioneaz i anastomozele sunt forate i se dilat progresiv.
Dilataia se produce treptat i apar varicele esofagiene . pereii unor astfel de vene
dilatate sunt fragili deoarece sindromul de hipertensiune portal presupune un ficat
deteriorat afectarea calitii multor esuturi i organe.
Prin forarea acestei varice esofagiene se pot produce fisuri ale pereilor venoi
sngerri necesit intervenie chirurgical
Sngerri mari sunt general mezo-cave
Afeciunile hepatice cronice :
- miroase a ficat crud
- paliditate seroas
- mini i picioare subiri
- circulaia colateral pe peretele toracic e foarte evident
- de obicei fac mamelon supranumerar
- leziunile se vindec foarte greu, sngerrile sunt foarte greu de oprit
Anastomoza porto-cav rectal (vezi rect)
- dilataii = hemoroizi interni sau externi
Anastomoze porto-cave parietale
1. Regiunea ombilical
- se realizeaz ntre venele care dreneaz sngele venos al peretelui abdominal i venele
paraombilicale care se vars n vena port
Vena epigastric superioar vena toracic intern vena subclavie vena cav
superioar
Page 96 of 100
Vena epigastric inferioar vena iliac extern vena iliac comun VCI
ntre aceste 2 vene n sindromul de hipertensiune portal prin dilatarea acestor
anastomoze se formeaz n jurul ombilicului capul de meduz
Anastomoze coloparietale Retzius
- se realizeaz n grosimea fasciilor de coalescen retrocolice Toldt I i II ntre venele
colice ale peretelui posterior al colonului ascendent, respectiv colonului descendent i
tributarele venelor lombare care dreneaz sngele venos al peretelui posterior al
abdomenului
Alte anastomoze
Anastomozele de la nivelul :
- fasciei de coalescen retroduodenopancreatice Treitz
- ligamentul renosplenic
- ligamentul falciform
- ligamentul triunghiular stng
- anastomoze spleno-parietale
DRENAJUL LIMFATIC
Limfa de la pereii i viscerele abdominale pelvine (excepie partea dreapt a ficatului)
n ductul toracic.
Vasele limfatice nsoesc de obicei arterele i pe traiectul lor exist de obicei numeroi
ganglioni limfatici
Ganglionii lombari
3 categorii :
+ grup preaortic
+ grup lateroaortic
+ grup retroaortic
1. Grupul preaortic
Page 97 of 100
Page 98 of 100