Sunteți pe pagina 1din 49

CURS 1

AUTISMUL PORTRET
Autismul este un sindrom din cadrul TID (tulburri profunde/pervasive de dezvoltare).
ntrzierea mintal nu se ncadreaz n tulburrile profunde pentru c mintea funcioneaz corect.
La autism mintea nu funcioneaz corect dei are i retard.
TID = 5 sindroame
Numrul persoanelor cu autism este n cretere pentru c se diagnoza a devenit mai precis.
Funcionarea minii la autiti
-

are alt funcionare pentru c centrii specializai pe o anumit funcie sunt afectai ntr-o msur

mai mic sau mai mare.


n stare brut nu poate decripta mesajele din mediu, rezultnd o retragere autist datorit
incapacitii de a decripta i controla stimulii.

Ce este autismul?
1. Anomalii de relaionare cu persoanele si obiectele
a) Persoanele
-pare insensibil la anturaj, pare detaat, dar depune efort pentru a se detaa, fiind o form de
protecie.
-devine agitat pentru c nu tie ce urmeaz, ce activitate vrea adultul.
- contactul vizual nu este utilizat de autist. Acesta se dezvolt pe timpul terapiei. De multe
ori privirea este vid.
- i lipsete empatia.
- nu se precipit spre prini cnd vin.
- i utilizeaz pe ceilali ntr-o manier mecanic. De ex: ia mama i o duce la chiuvet i
pune mna pe robinet vrea ap are afectat centrul de generalizare. Activitatea a fost
fcut de mam, nu poate generaliza la el. n acest caz este afectat i centrul de decriptare a
mimicii.
- nu iniieaz jocuri.
- nu mparte activiti.
- are o capacitate imitativ ridicat ecoplaxie (imit adultul fr semnificaie, aceasta din
urm poate aprea n timp)
b) cu obiectele
- utilizare steriotip, deturnat, nefiind folosite pentru ce au fost create.
- se ataeaz bizar de anumite obiecte (unii doresc s in mereu cu ei un obiect), fac fixaie pe
obiecte.
- nu se joac adecvat cu obiectele, nu posed jocul de rol.

Activitile sunt marcate de steretipii. Se manipuleaz un singur obiect i se face o singur


activitate. Cnd se produc modificri apar stri de anxietate, angoas, furie, plns.
2. Senzorio- motricitatea
Senzorialitatea:
hipersensibilitatea
hipersensibilitatea
a) Auzul.
- i duc minile cnd aud zgomote unii sunt hipersensibili la zgomote nalte.
- hiposensibilitate nu tresar la zgomote nalte.
b) Vzul
- sunt hipersensibili la gurile din masca ce o vd (figura omului).
- pot aprea cazuri de autostimulare: razele de soare, dungile de culoare. Apeleaz la
autstimulare pentru c este o form de comfort psihic. i alege un stimul pentru a face fa
bombardamentului din mediu, alegndu-i i un stimul pe care l poate controla, acoperindu-i
astfel pe ceilali.
c) Gustul
- hipersensibil nu poate suporta anumite gusturi.
- hiposensibil - mnnc mult ardei iute.
- Poate ingera lucruri ce nu sunt alimente.
d) Tactil.
- hipersensibil nu pune mna pe anumite texturi. Ex: nu suport s fie atins de altcineva. Se
aez cu spatele pentru a fi luat n brae.
- hiposensibil pune mna pe ceva fierbinte fr s aib nici o reacie, nu simt durerea ca i
ceilali, care ar urla de durere.
Autostimularea se produce la toate nivelurile: se muc cnd este nervos, este autoagresiv. Poate
dezvolta i o fixaie pe anumite alimente.
Motricitatea:
Are ntrziere mintal ce se poate recupera n timp. Este afectat imitaia, motricitatea fin.
Pot fi: - hipochinetici;
- hiperchinetici;
- normali din punct de vedere al motricitii.
Putem ntnlii atitudini posturale: stau ntr-un anumit fel sau au un mers bizar.
3.
-

Comunicare i limbaj
le lipsete iniiativa comunicrii verbale, nu au intenionalitatea acesteia.
copilul nu comunic nici mimico-gestual.
nu arat cu degetul.
lipsii de expresivitate.
cnd exist limbaj tonul, ritmul i debitul sunt afectate. Poate avea o intonaie bizar.
au perioade cnd pot vorbi n oapt.
pot fi tahilalici vorbi rapid/ bradilalici vorbi n silabe

un semn distitinctiv al autismului este ecolalia repet cuvinte auzite fr sens.


limbajul nu va fi niciodat dezvoltat
inversiunea pronumeluin vorbete la persoana II-a n loc de I-a. Ex: vrei apa! Vrei pipi! Acest

fapt se datoreaz faptului c asa a auzit la cei din jur i a ntrzierii mintale
le este greu s se exprime verbal
nu percep limbajul gestual
nu neleg mesajul celorlali
i este mai uor s neleag ce i se vorbete dect s se exprime el
cuvintele achiziionate vor fi cuvinte concrete, termenii abstraci sunt mai greu de neles.

4. Supergeneralizarea
- nu face operaia gndirii de generalizare. Timpul de procesare a informaiei este mai mare,
grebuie s gndeasc mai mult timp. Ex: crede c sunt maini feminine i brbte ti care fac
-

dragoste.
gndirea este asociativ, nediscriminativ: deschide fiiere cnd cineva i amintete vacan
ngheat biciclet. Alt exemplu: "- Ce mnnc vaca? R: - Muu!". n acest caz rspunsul
este din fiier corect, dar este un rspuns greit. i stocheaz informaia pe fiiere i se poate

duce la fiierul greit.


5. Emoiile
-are emoii dar nu le exteriorizeaz sau sunt inadevate social cnd le exprim.
- cand sunt furioi pot fi agesivi: - autoagresivi
- cu obiectele
- cu persoanele
- exist instinctul de conservare. Se d cu capul de perei pn doare, dar nu mor.
6. Funciile intelectuale
- Performanele depind de capacitatea video-spaial i de memorie. Pentru reflectie fiind necesar
-

un nivel mai elevat.


nva mai bine informaia vizual.
Exist i autiti care nva mai bine dac informaia este transmis pe cale auditiv, ns ace tia

sunt n numr mic.


Ceea ce stocheaz nu nseamn c utilizeaz n interaciunea cu oamenii, n adaptare sau la
scoal.

Nu vede ntregul. Ex: borcanul este gol, dar l arunc dup ce instructorul i spune. tie c i trebuie
pine, ns nu tie ct.

CURS 2
DIAGNOSTIC PRECOCE
-manifestri precoce ale autismuluiSub vrsta de trei ani apar anumite manifestri precoce. Diagnoza autismului se pune dup trei ani.
Pentru a se face un prognostic se iau n considerare manifestrile autiste.
Manifestrile precoce pn la trei ani pot sugera existena autismului:
-

1. Sugar prea cuminte


Nu plnge, este indiferent, nu cere atenie, nu surde, nu reacioneaz, nu comunic.
2. Sugar foarte agitat care plnge mult
3. Tulburri motorii
Absena atitudinii anticipative. De ex: vine mama i nu ridic minile s o ajute s l ia n bra e,
nu anticipeaz.
ntrziere psihic motorie.
4. Anomalii ale privirii
Se pot manifesta diferit i nu sunt la toi la fel
Nu urmrete cu privirea.
Absena reciprocitii vizuale.
Privire trist.
Amimie- fr mimic, expresivitate
Absena celor trei organizatori ai lui Spitz:
Sursul social de la trei luni (vine mama i el rde, rspunde)
Angoasa din luna a opta. Mama este n camer, copilul simte prezena ei, pleac mama
copilul url, vrea mama n camer, are sentimentul ca este lsat balt.
Achiziionarea lui NU n jurul vrstei de doi ani. Debuteaz stadiul anal. Apare controlul
sfincterian i descoper c se poate opune adultului: "tiu c vrei pe oal, dar m mai
in." Ca manifestri de personalitate n cazul oralului mama a recurs la mncare i este

bulimic, n timp ce analul are sentimentul c trebuie s fac mai trziu i nu acum.
5. Intolerana la schimbrile din mediu
6. Tulburri somatice-funcionale
Sunt de trei feluri:
Alimentare: anorxia, bulimia, coprofagia.
De somn: insomnie, hipersomnie.
Sfincteriene: enurezie, encomprezie (emisie voluntar i repetat de materii fecale).

Debutul autismului poate fi la natere sau chiar i n jurul vrstei de doi ani jumtate cnd poate
manifesta regres i i poate pierde achiziiile n 24 de ore. n ultimul caz autismul era latent.

MITURI LEGATE DE AUTISM

Autismul a debutat n 1900 n rile industralializate populate de persoane cu triri reci.


Autismul apare doar n anumite categorii sociale (inelectuale).
Autismul este nsoit/determinat de o profund depresie nervoas pe fondul creia persoana
desfoar fantezii nfricoetoare.
Este corelat cu o inteligen peste medie pe anumite funcii intelectuale la toi subiecii.
Problema principal este reaua voin a copilului n a vorbi.

CURS 3
PRINCIPII TERAPEUTICE
Mesajul se transmite: - verbal 20%
- nonverbal
- paraverbal
PRINCIPII:

80%

1. Ton ferm pentru c altfel nu te ascult i nu va executa sarcina. Pentru c are centrul limbajului
afectat autistul nelege mai mult limbajul verbal dect pe cel nonverbal. Se folosete un ton ferm pentru ca
acesta nu se negociaz. ipatul face mai mult ru copilului.
2. Cuvinte puine cu ct sunt mai puine cuvinte cu att are anse mai mari s neleag mai
repede.
3. Sarcina dat trebuie executat
Nu tii te nv (se execut sarcina cu minile lui -prompt)
Nu poi te ajut
Nu vrei te forez (chiar dac plnge cu sarcina va fi executat cu mna terapeutului-dominare
fizic). Copilul va plnge pentru c este frustrat, nu traumatizat. Ludoterapia este ajutant, nu este solu ia
pentru evoluia copilului.
La sarcina ce o tie i nu vrea s o execute i se zice de dou ori, a treia oar i se zice i se execut
sarcina cu mna lui. Dac greete la el a treia oar nu mai atept s greeasc i dau sarcina i o execut cu
el. A treia oar nu trebuie amnat intervenia. De exemplu chiar dac nu mai am vase de splat nu atept
s le termin.
4. Cnd nu execut sarcina i spun c a greit. I se spune un NU neutru i nu unul pe ton ferm. Din
cel neutru reiese c nu este nici o problem, mergem mai departe, nvm. Astfel nu i se repro eaaz c a
greit pe ton ferm pentru c n timp ce greete nva i nu trebuie culpabilizat pentru ce face, pentru c nu
este din rea voin ci pentru c aa este structura. Copilul va fi evaluat n funcie de consecin i nu va
primi recompens. Dac nu a fcut sarcina pentru c nu are chef i poi zice un nu mai ferm care s
transmit mesajul: "Fi atent!"
5. Recompensa
a) Material (primar)
- mncare dat cu zgrcenie
- jucrii
- obiecte pe care a fcut fixaie (la nceput pentru c dac va evolua nu va mai avea nevoie de
recompens primar). Astfel va mai rmne cu stereotipia o perioad, dar evolueaz.
- butura preferat
- recompensa va fi folosit n timpul orei de terapie nu i n viaa cotidian. Unii cred c dac i se
va da sarcina ferm nu te mai iubete, dar nu este adevrat cci primete recompens.
b) Social
- laude
- atingeri
- masajul
- s li se cnte
- ritualuri (eti frumoas, deteapt.....)
La copiii cu potenial sczut se ncepe cu recompensa primar i se adaug cea social: BRAVO!
Treptat se renun la cea primar i rmne cea social.

n administrarea recompensei cea material nu se d niciodat gratis. Nu i se va da n timpul zilei,


doar la masa de lucru. Acest lucru este valabil si pentru fixaii, acestea se dau doar la masa de lucru.
6. Cnd tim c tie?
Se va numra de cte ori rspunde corect i de cte ori rspunde incorect.
Ex: se va da de zece ori sarcina
Rspunsuri corecte
Rspunsuri incorecte
X
X
X
X
X
X
50% corect
X
X
X
X
Dac rspunde corect din a doua ncercare i primete recompensa dar se bifeaz la greit. Nu se
bifeaz dac arat greit din prima.
tie cnd face 80% corect n dou edine consecutive. Dac n prima edin obine 90% i n a
doua 70% nseamn c nu stie.
Se poate mpri n edin sarcina 5 cu 5 dac copilul devine frustrant. Dac primele 5 sunt corecte
tie 100%. Dac copilul poate face de 16 ori de attea ori se face i se calculeaz procentajul.
Dac acesta arat prima oar rou apoi celelalte e de al dracu de dou sptmni lucrez
numai cu ajutor (prompt) va renuna la antaj.
Dup ce se constat c tie se trece la cimentare. De ex: se va mai face culoarea ro u de dou, trei
ori pe edin.
Prinii sunt de obicei indulgeni. De ex: "tie, dar uneori nu este atent, se alint c dac era atent
mi arta". O astfel de atitudine este mpotriva copilului, este superficial, iar copilul va uita pentru ca nu
este suficient.
Dac se d un ton ferm dar se atinge uor copilul i el nu scrie rezult c nu este un msj ferm. Dac
se apleac copilul peste mas el va concluziona c are de a face cu un mesaj ferm.
Dac se d o comand pe ton ferm ns se zmbete nu este bine. Att limbajul verbal ct i cel
paraverbal trebuiesc s fie ferme.
7. Termenul i aritudinea "NCERC" se nlocuiete cu "FAC" la adult.
La masa de lucru terapeutul nu se duce cu atitudinea ncerc. Se lucreaz cu copilul chiar dac este n
toane bune sau rele. O prim etap vizeaz ctigarea autoritii.

CURS 4
8. nti facem copilul atent i apoi dm sarcina. Important este prima secund, atunci imediat
dup ce i dm sarcina. Dac nu se uit nu i dau sarcina, ci insist s fie atent.
9. Adultul lucreaz cu reflexele la el. Terapia comportamental este dinamic, nu analitic, avnd o
important parte ce presupune micare i agitaie.
ex: i in mna cu o libertate de civa cm. Cnd simt c vrea s drme obiectele l oblig s rezolve
sarcina. Nu l las s arunce obiectele.
10. Principiul penibilului
Ex: dac ntr-un exerciiu nu se uit, nu urmrete sau se uit dar nu face diferen ierea fa de o
micare asemntoare i i-o face pe aceea, micarea trebuie exagerat. Cnd se va da exemplu se va face o
micare mai ampl. (sar n sus)
11.
Orarul
La nceput este fcut din obiecte, aranjate de la stnga la dreapta n funcie de activit ile pe care le
va face. Se vor pune activitile i vrea sau nu va trebui s le fac. Orarul l va ajuta pe copil s tie ce va
urma, oferindu-i-se un anume grad de previzibilitate. Dup ce copilul nva regula i va crete capacitatea
de abstractizare. ncepnd din acest moment se poate trece la orarul 2D cu pictograme.
Activitatea se va ncepe cu ceva mai uor i se va alterna cu sarcini mai grele. Putem oferi
activitatea mai uoar ca i recompens. (ex: puzzle).
La nceput sedina va fi de jumtate de or, apoi treptat se va crete intervalul. Capacitatea de
concentrare nu crete cuu vrsta ci depinde de ct se lucreaz cu el. Teech recomand dou ore pe zi cu o
pauz de 10 minute. Aba recomand 8 ore.
12. Pacientul nu este copilul ci FAMILIA.

Se observ c unele resurse sunt mai afectate. Spre ex bunicul care domin copilul i nu respect
regulile.
Resursele copilului nu reprezint numai capacitatea cognitiv, motric i emoional ci i celelalte
i evoueaz n funcie de acestea. Pentru ca relaiile dintre terapeut i pacient s fie eficient trebuie s se
respecte anumite reguli:

S vrea terapie familia consider c nu au nevoie de terapie, dei trebuie.


Pacientul trebuie s contientizeze problema. Familia nu este contient c problema se

afl i la ei i nu vor s fie implicei n terapia copilului. Deasemenea nu contientizeaz ca trebuie s se


produc o schimbare n relaia cu copilul.
Confidentialitatea
Neimplicare emoional dac te enerveaz printele nseamn implicare emoional.
Acceptarea necondiionat a pacientului.
Contract cu reguli.
Terapeutul trebuie s fac echip cu pacientul (familia). Terapeutul este lider de echip,
coordoneaz echipa. (far Emilu ci Emil)
Terapeutul trebuie s aib n ochii pacientului credibilitate profesional.
Empatie ce nu nseamn implicare emoional.
Pacientul trebuie s plteasc terapia.
Sindromul ajuttorului neajutorat sau al altruistului. Terapeutul simte nevoia de a ajuta.
Printele unui autist trece prin mai multe faze:
- Negare

- Furie
- Depresie
- Acceptare
13. Cum l nv?
a) Before
- Captarea ateniei: Privete!
- Instruciuni clare
- Demonstraie
- Acordarea timpului necesar pentru a reaciona
b) During
- La nceput i se acord ajutor, dar numai ct are nevoie, apoi l reduci.
- ncurajrile sunt importante
- Se poate da ajuor fizic pn prinde ideea.
- After
14. Principiul secvenializrii
Se refer la dificultatea sarcinii care se ridic treptat.
-

Tonul i atitudinea trebuiesc s fie ferme. Tonul ferm se retrage extrem de secvenializat.
La scris de ex mna se retrage pan la umr iar la sfrit rmn cu un deget pn retrag complet

mna. Retragerea se face n etape de 2, 3 mm.


Acelai principiu se aplic i recompensei.

CURS 5
COMUNICAREA
Subcapitolul 1 Particularitile limbajului
1. Ecolalia
Imediat
Vrei s mergi afar?
- Afar...
Repet cuvintele de la adult. Dac are potenial verbal repet nteaga propoziie. Dac are poten ial
sczut va repeta doar ultimul cuvnt.
ntrziat
Va repeta ce a auzit acum o or, o sptmn, ce a auzit mai demult. Se poate manifesta de la sine
(el cu el) sau cu altcineva cruia i d o replic a unui personaj. Copilul va da acest rspuns indiferent de
rspunsul interlocutorului. Apare doar la autiti. Ecolalia ntrziat ofer momente de dram printelui care
i poate face iluzii.
2. Invesiunea pronumelui
- Se ntnlete doar n autism.

n loc de Vreau ngheat! va spune Vrei ngheat!


Utilizerea verbelor la persoana a II-a
Imit adultul, care greete pentru c sarcina nu se d pe ton interogativ: Vrei ap? ci Bea

ap sau Vreau ap
3. Incapacitatea generalizrii sau suprageneralizare.
Suprageneralizarea nseamn c face generalizri cnd nu trebuie.

Pentru dezvoltarea acestei

capaciti, la masa de lucru se generalizeaz. Dup ce copilul nva ceva, se va trebui s fac acela i lucru
n alt camer, aceeai ncpere dar cu o alt persoan, apoi n alt ncpere i cu alt persoan.
Generalizarea implic i aceeai sarcin dat cu alte cuvinte.
Dac generalizarea este afectat limbajul este greu de neles. Copilul nva limba matern mai
greu dect nvm noi o limb strin, pentru c nu are cu ce corela cuvntul. Chiar dac tie cuvntul din
fraz nu nseamn c nelege mesajul. Greu de neles sunt i cuvintele cu dublu sens, figurile de stil. Acest
fapt se datoreaz faptului c i este afectat capacitatea de abstractizare. De exemplu dintr-o imagine vd
detaliile (culoarea roie a acoperiului) nu toat imaginea (blocuri, maini, imaginea oraului). Dac copilul
cu care se lucreaz pune accentul pe amnunte nesemnificative, se folosesc pictograme alb-negru.
Autitii cred c dac ei tiu un lucru i ceilali tiu acest lucru. De exemplu: dac au o batist n
buzunar cred c ceilali tiu. Ceea ce nu se vede, nu exist. Dac s-a mutat ua de la magazin, nu poate
ndeplini sarcina de a cumpra ceva i se blocheaz n locul n care tiau c este ua, nu vin acas.
Conceptul de da i nu este greu de nvat. Zic da pentru c observ c printele l ntreab
dac vrea i apoi este recompensat, sau nu pentru a scpa de sarcini.
4. Adapteaz-i (tu ca adult) propria puratre i vorbire.
- Atenie100%. La mas nu se face altceva pentru c dac atitudinea indic altceva, copilul va
-

specula.
Cuvinte puine.
Trebuiesc eliminate perturbrile (geamul trebuie s fie nchis, aceasta se va obinui ca s lucreze

cu geamul deschis treptat).


Eliminai negaiile. Cnd se nva copilul nu se poate nva prin negaie. (ex: nu mai f a a).
Nu i se spune ce s nu fac, ci ce s fac (lipete buzele!). Se evit nega ia deoarece

incontientul o va prelua ca afirmaie: Nu f aia! devine fructul oprit i va face.


CURS 6
COMUNICAREA
Subcapitolul 2 Dezvoltarea capacitii de nelegere i exprimare

Se vor folosi mesaje transmise vizual, ct mai concret. I se va pune n mn mesajul s l pipie. Ex:
Mnnc! (la persoana I pentru c autitii nu vor realiza transferul de la persoana a II-a la persoana I) i i
se va pune lingura n mn.
Afara i se pune adidasul

baie i se va pune hrtia igienic.


La nceput se dezvolt capacitatea de nelegere. Apoi i transmit mesaje cu ajutorul obiectelor
(3D+verbal). Dup se transminte 2D+verbal (pictograme) i n ultima etap doar verbal. Copilul este
nvat s transmit 2D. Ex: pictograma cu obiectul preferat bomboana; am dinainte bomboane mici
tiate; dac d pictograma va primi o bucat de bomboan. Astfel descoper c poate schimba mediul.
Iniial terapeutul va face aciunea cu mna copilului i i zice de trei ori: bomboana. Cnd nva s cear
cu ajutorul pictogramei, terapeutul se va da un pas mai n spate (pentru a se ridica). Mna terapeutului
trebuie inut pe lng corp, nu i se ntinde mna, ci se atinge pe cot cu cealalt mn. n ultimele etape
ale exerciiului se ajunge n alt camer. I se realizeaz copilului un raft cu pictograme (obiecte preferate).
Acesta este dus lng raft i nu mai este ntrebat Ce vrei?, ci lsat singur (dac vrea i va da terapeutului
pictograma). Pictogramele trebuie s fie cele din PECS schematizate alb-negru cu un singur obiect.
-

Subcapitolul 3 Dezvoltarea capacitaii de a povesti


1. POTRIVIRI OBIECTE-OBIECTE
I.
OBIECT
II.
OBIECT + OBIECT NECUNOSCUT
III.
OBIECT + OBIECT NECUNOSCUT + OBIECT NECUNOSCUT OBIECT
IV.
OBIECT + OBIECT NECUNOSCUT + OBIECT CUNOSCUT
V.
OBIECT + OBIECT CUNOSCUT + OBIECT CUNOSCUT
I.
Pn ncepe s vorbeasc va potrivi obiectele din mn cu cel de pe mas. Iniial se va face
cu un singur obiect. Ex: s pun lingura la cel de pe mas. Sarcina este: Potrive te! nu i se va da o alt
comand cnd i se d obiectul.
II.
OBIECT + OBIECT NECUNOSCUT
Am pe mas dou obiecte (lingur i un alt obiect cu care nu s-au mai fcut potriviri pn acum).
Dac se face 80% corect se va trece la etapa a treia.
III.
OBIECT + OBIECT NECUNOSCUT + OBIECT NECUNOSCUT
Lingur+o radier+ un pix. tie s potriveasc 10-15 obiecte.
IV.

OBIECT + OBIECT NECUNOSCUT + OBIECT CUNOSCUT

Lingur+cd (ob cunoscut)+ dop (ob necunoscut). nva 15 obiecte pt nivelele 1, 2, 3 se poate trece
la nivelul 4.
V.

OBIECT + OBIECT CUNOSCUT + OBIECT CUNOSCUT

Al doilea i al treilea fac parte din primele zece tiute.


Nivelul 4 i 5 sunt mai grele pentru c el deja a primit recompens la obiectele cunoscute
2. POTRIVIRI PICTOGRAM-PICTOGRAM 2D
Se vor utiliza aceleai cinci nivele ca la exerciiul 1.
3. POTRIVIRI OBIECTE-PICTOGRAM/ PICTOGRAM-OBIECT

4. POTRIVIRI OBIECTE NEIDENTICE (GENERALIZARE)


- Lingura de inox la cea din plastic.
5. POTRIVIRI 3D
- La o form decupat, de ex cubul cu perei decupai, gleata. Poate fi fcut n paralel cu
exerciiul 1. Se ncepe cu cilindru, ptrat, triunghi apoi altele. Pe edin se face o singur
form. Se pune forma cu cilindru n faa lui, gleata se rotete dup cteva repetri.
6. INCASTRU
- Poate fi fcut n paralel cu 1
- Potrivire cu 2 piese. Copilul potrivete piesa dup care terapeutu i-o scoate. La sfrit se va
7.

lucra cu toate piesele.


INSTRUCII SIMPLE.
- se poate face n paralel cu exerciiile 2 si 3
- sarcini: stai jos! Vino la mine!, ridic-te! D pup!, Minile sus! F pa! Aplaud! Bate palma!
-

Sari!
Dup ce tie 3, 4 comenzi se va face random.
La nceput i se acord ajutor fizic.
Se fac maximum dou pe edin. Se va face numai Stai jos! fr Ridic-te!, care se va face

n edine diferite.
8. RECEPTIV OBIECTE
a. Denumirea obiectelor
- Sarcina va fi denumirea obiectului, de ex: cana
- Copilul trebuie s arate sau s dea
- Se vor folosi tot cele cinci nivele, primele 3 10, 15 cuvinte, al 16 obiect se va face de la
-

nivelul 1 la nivelul 5.
Obiectele se vor a alege dac ndeplinesc mcar dou din urmtoarele trei criterii: obiecte de uz

zilnic, denumire scurt, preferate


- Se poate face dup exerciiile 3, 4.
- E potrivirea cea mai grea, de a potrivi abstractul la concret, cuvinte i obiecte.
b. Sortri
De potrivit obiectele din mn la obiectele identice din tav:
Recipient 1: pixuri
Recipient 2: erveele
Recipient 3: cuburi
Nivel 1. S pun creionul la cele din tav identice.
Nivel 2. Apoi intervin diferene ntre obiecte. De exemplu difer culoarea creionului, dar ele
sunt la fel.
Nivel 3. Creion galben i n tav culori diferite, creioane i lungi i scurte (difer dou
caracteristici).
9. RECEPTIV OBIECTE 2D
- Se face cu ajutorul pictogramelor. Dup ce a fcut 40 de obiecte la exerciiul 8 trecem la
exerciiul 9. S arate pictograma cu lingura, obiect ce a fost nvat la 8.

10. RECEPTIV ACIUNI 2D


- Sarcin: alearg. Pictogramele cu aciuni ce le tie de la instrucii sau din viaa cotidian.
- Potriviri pe aciuni pictogram la pictogram, apoi se face ex 10.
11. RECEPTIV. PRILE CORPULUI
- Se va face dup exerciiul 8.
- nti se nva corpul ca i cuvnt, ca ntreg.
- Criterii: s tie 40 de obiecte, se fac pri ale corpului ce le vede.
- Dac se vor face dou denumiri pe edin, acestea s se fac la distan. Ex: picior, palm,
burt, cap.
- Nu se va face n aceeai edin palma i talpa.
12. POTRIVIRI CULORI
- Se vor face tot pe cele 5 nivele
- Sarcina: potrivete!
- De ex: cub rou n gleata roie. Dup ce nva 4 culori se va continua cu nivelul 4 i 5.
13. RECEPTIV CULORI
- D/ arat rou.
14. CARACTERISTICI OBIECTE
- antonime sau atribute
a) MARE/MIC
- nti vom face receptiv mare/mic. i celelalte se vor face la fel: de exemplu vom face main
-

roie mare/mic.
La nivelul 1: sarcina este: D mare! dup ce rezolv sarcina se va schimba poziia.
Nivel 2: mic
Nivel 3: aleator mare/mic.
b) LUNG/SCURT
Se vor folosi creioane, ate, bee de aceai grosime i culoare, dar de lungimi diferite.
c) GROS/ SUBIRE
d) LAT/ NGUST- 2D foi de hrtie.
e) GREU / UOR- sculei sau cutii cu volum identic, dar greuti diferite.
f) CURAT/ MURDAR- ceac murdar vs ceac curat.
g) UD/ USCAT
h) ASPRU/ NETED- nu se va face cu obiecte identice ci cu obiecte neidentice. De exemplu pt

aspru avem pil de unghii, piatr ponce, partea aspr a unui burete.
i) CALD/ RECE: ap, ou, cni identice cu ap.
j) NCHIS/ DESCHIS: cutii, carcase cd, carte, cutie bijuterii
k) CARACTERISTICI ALE OMULUI
- nalt/scund
- Gras/ slab
- Tnr/ btrn
l) MOALE/ TARE
15. EXPRESIV OBIECTE
- Se va face dup exerciiile 8 i 9
- Sarcina: Ce este? copilul trebuie s zic denumirea. Se poate face dac copilul este verbal.
- Nu are ca scop corectarea vorbirii, aceasta se va corecta la logopedie.
16. IMITAIE LA OBIECTE

Se va face n paralel cu ex 1.
Sarcin: F aa
Se vor face dou imitaii pe edin
Exemplu: s se pun cubul n gleat, s bate toba,el va trebui s imite, s fac i el.
Se mai poate lucra cu: ghemotoace de hrtie (s arunce), clopoei, toba, steag, batist, s plimbe

maina pe mas (cu sunete), un animal care sare up! up!


17. IMITAIE MOTRIC
a) Grosier
- Se va face dup 16
- Sarcina: f aa!
- Din instruciuni simple, stnd pe scaun
b) Grosier motric
- Stnd n picioare
- De exemplu: sari
18. IMITAIE MOTRIC FIN
- Se va face dup 17
- Sarcin: F aa!
- Ex: pens digital (s apropie degetul arttor de cel mare)
- S arate prile corpului cu degete
- Atinge palma cu arttorul
- mpreuneaz degetele minilor
- Ploaia pe mas
- Cntm la pian
- La final se poate face semnul ok, foarfeca, frecatul minilor
19. IMITAIE LA NIVELUL FONO-ARTICULATOR
- Dup 18
- Cuprinde exerciii de logopedie
- Sarcina: f aa!
- Deschide larg gura
- Suge buzele
- uguiatul buzelor cu zgomot
- Vibrarea buzelor
- Linge buza superioar
- Limba n colul gurii stnga, dreapta
- terge dinii cu limba
- umfl obrajii
- vibrarea limbii printre dini
- mic brbia stnga, dreapta
- clnne dinii
- mic buza superioar/inferioar
20. IMITAIE SUNETE
- Micri pentru fiecare sunet
- Imitaie silabe i cuvinte
21. IMITAIE DUBL
- Se vor face dou pe edin
- i dai sarcinaF aa! i tu execui dou micri.

Exemplu: Bai din palme i mngie burta.


Se poate ca tu fcnd prima micare, copilul s o fac. De aceea facem secvenial
Nivelul 1: obiect+obiect (ai dou obiecte pe mas: cub, gleat i ciocan). Pui cub n gleat i
bai cu ciocanul. Faci tu, apoi i copilul. Ca s nu fac el prima micare i zici mini cumin i

i i ii tu minile. Trebuie s respecte ordinea.


Nivelul 2: se vor face 7/10 edine. Se va face o micare+obiect. Sarcina: f aa; bate din

palme i cu ciocanul bate n mas. Prima micare este doar cu corpul.


Nivelul 3: obiect+corp. Se vor face tot 7/10 edine. Nivelul doi este mai uor fa de trei pentru
c la doi pentru cea de-a doua sarcin vede obiectul pe mas. Exemplu de activitate pt niv 3:
arunci ghemotoc de hrtie i bai n mas. La cea de-a doua micare trebuie s apeleze la

memorie.
- Nivelul 4: corp+corp. Se vor face 7/10 edine. Activitate: bate din palme i apoi bate n mas.
22. EXPRESIV ACIUNI
- Se poate face dup exerciiul 10 receptiv obiecte
- Sarcina: Ce face? (fr alte cuvinte). Aceast ntrebare devine cheia fiierului cu denumiri
aciuni.
- Se pot face 2/4 aciuni pe edin, dac merge se poate i mai mult
23. A FACE O ALEGERE
a) Receptiv n mn
- Sarcina: Ce vrei?
- Nivel 1: P+NeP (preferat+nepreferat)
o De obicei se face cu alimente
o Alimentul preferat i cel nepreferat e ine n mn de ctre adult. Va avea tendina s ia atunci
cu mna lui, ari de trei ori spre obiectul preferat. Schimbi poziia lor i ari cu mna lui. Apoi
-

i se d.
Nivelul 2. P+neutru
o De exemplu ciocolat+dop. El va trebui s arate spre cel preferat. Dup i se va da
ciocolat, dar puin.
o La acest nivel se va trece dac copilul ncearc s ndeprteze alimentul nepreferat de la

1.
Nivelul 3: P+P
o Ce arat aia i se va da.
o La suc i se d doar o gur.
Nivelul 4=1
o Preferatul i nepreferatul este pe mas. Trebuie s arate i nu s ia el. Dac vrea mai
mult nu este lsat, ci i d terapeutul
4=1
5=2
mai greu 4, 5, 6 pt c fa de 1, 2, 3 e un cadru neutru
6=3

Nivelul 7 P+Ne+P pe mas. ntrebarea ce vrei este spus din priviri. I le pun pe mas i nu l

mai ntreb. Sugestivitatea scade treptat.


b) Expresiv
- Sarcina: Ce vrei?
- Am 1, 2, 3 n mn i pe mas 4, 5, 6, 7.
- El trebuie s mi spun ce vrea.
- Pentru a se trece la urmtorul nivel trebuie s se fac 80% pe edin, dou edine consecutiv.
24. SPAIALITATE
- Se va lucra pe perechi.
- Ex: pe/sub; n/lng; n fa/ dup;
- Nivel 1: sarcina: pune PE. Trebuie s i creez ii varianta de a pune sub. Carte pe un cub, pe
-

un pix.
Nivel 2: SUB. Sarcina va fi: Pune sub!
Nivel 3: aleator PE/SUB.
Se va proceda la fel i cu restul de perechi.
La N FA/ DUP se vor folosi doar obiecte. Nu se vor folosi ppui i animale pentru ca s

tie pt obiectele din faa lui, iar la ppui l condiionez de poziia obiectelor; fiine la pri corp.
Obiectele folosite la perechi sunt diferite. Nu se vor folosi aceleai obiecte.
Stnga i dreapta, la raportarea copilului fa de obiect se va face dup, pt c la fiine stnga

fiinei este dreapta obiectului i creeaz confuzie.


Dup ce copilul face pune pe! se va ridica gradul de dificultate. Sarcina va fi: pune pe carte!
i se adaug denumirea obiectului: pune creionul pe carte!. Nivelul este mai greu pentru c

apare dou obiecte.


25. EXPRESIV POZIII SPAIALE
- Sarcina: Unde este?
- Rspunsul: n funcie de potenial vorbete:
Nivel 1: pe
Nivel 2:pe carte
Nivel 3: ntrebare: Unde este creionul? rspuns: Creionul este pe carte.
26. POVESTIRI IN PREZENT
- Se face dup expresiv aciuni
- Sarcina: Ce faci? (se exerseaz cnd face ceva) R: Colorez
- n timp ce coloreaz dac nu rspunde corect lipesc rspunsul de ntrebare pt ca el s repete
ultimul cuvnt
27. POVESTIRI IN TRECUTUL FOARTE APROPIAT (cu o secund n urm)
- I se d o sarcin: Sari! i i se pune ntrebarea Ce ai fcut? R:Am srit
- Nivele:
1 o secund n urm. I se d sarcina i apoi ntrebi ce ai facut.
2 alt camer. Se trimite s se spele pe mini i este ntrebat: Ce ai facut la baie?;
deja au trecut 3 secunde. Alt sarcin poate fi: Du-te la cmar, nchide ua!, cnd
vine este ntrebat: Ce ai fcut n cmar?. Dac nu tie este ajutat. Se vor folosi dou,

trei aciuni pe edin, de cteva ori. Se fac trei aciuni pe edin, n urmtoarea se va

nlocui o aciune.
3 alt camer + aciune. Sarcina poate fi: Du-te la buctrie, nchide geamul!. Cnd
vine: Deschide gura! Ce ai fcut la buctrie? astfel trec cteva secunde i n acest

timp a fcut i alt aciune.


28. POVESTIRI DIN TREI IMAGINI cu propoziii ablon (povestea cu bicicleta)
- Se va face pe o poveste cu trei imagini. Pe hrtie se scriu propoziiile ablon.
- Nivele:
Niv 1: se va zice titlul i se va aeza imaginea. Apoi se spun propoziiile ablon n timp

ce copilul urmrete.
Niv 2: adultul spune titlul, copilul aeaz pozele, adultul spune propoziiile ablon.
Niv 3: adultul spune titlul, copilul aeaz i spune propoziiile cu ajutor.
Niv 4: adultul spune titlul, copilul aeaz i spune propoziiile fr ajutor.
Niv 5: adultul spunea titlul, arat o secund fiecare imagine i copilul spune propoziiile

ablon dup fiecare imagine.


Niv 6: adultul spune titlul, copilulspune propoziiile fr suport vizual.
Dup ce tie apte poveti din trei imagini se va ridica gradul de dificultate la patru imagini,
apoi cinci. Fie se adaug o imagine n plus, fie cea de-a aptea poveste se va face cu patru
imagini prima. Dac se adaug o a patra imagine este de preferat s se adauge la sfr it, s nu

fie ncadrat.
Ex: Copilul merge cu bicicleta. Copilul face accident. Copilul plnge. Copilul se bandajeaz.
29. POVESTIRI DE LA COAL
- Se va face n funcie de orar.
- I se face orarul, n el se pun dou pictograme. ntr-una e o activitate, n cealalt alta. De
exemplu: cu creionul c scrie i cu mingea pentru c are sport. I se pun numai dou pentru c
patru ore sunt prea multe. Copilul este pregtit cu o sear nainte: Mine la coal faci scriere
i sport. Peste o or se va face la fel. I se va spune copilului de trei, cinci ori pe sear. A doua zi
dup ce se trezete i se va arta din nou orarul. Ajuns la coal i se arat ghiozdanul. Cnd este
luat de la coal este pus s povesteasc o activitate recent: Ce ai fcut azi la coal? Scriere
-

i sport. Cnd ajunge acas este ntrebat iar, cu ajutorul orarului.


n etapa urmtoare se va reduce din ce n ce ajutorul.
Treptat se va elimina att ajutorul vizual ct i cel verbal, dar acest lucru se va face extrem de

secvenializat. Poate dura o luna, un an.


Orarul va varia n funcie de zile.

CURS 5
COMUNICAREA TOTAL
1. Definiie. Este acea comunicare n care ai voie i poi folosi toate formele de comunicare posibil
(gesturi, obiecte, pictograme, imagini, desene, fotografii, limbaj scris, limbaj verbal, sunete, onomatopee,
atingeri). Ceea ce se folosete trebuie adaptat la copil.
2. Avantaje:
-

Mai multe organe senzoriale implicate n receptarea mesajului.


Timpul emiterii mesajului este mai lung pentru c de ex: Mnnc! (i i se pune lingura n

mn). n acest caz mesajul se va transmite pn cnd ajunge la buctrie.


Mesajul este oferit n form constant (lingura este aceeai i azi i mine i poimine)
Mesajele sunt mai uor de difereniat.
Pentru a pimi i a transmite un mesaj este suficient motricitatea grosier.
Poi oferi ajutor fizic n nelegerea i nvarea mesajului.
Va duce la limbajul verbal pentru c nu se face presiune asupra copilului.
Limbajul verbal se deprinde prin imitaie. Iniial se imit sunetele scoase de copil. Ulterior
adultul va schimba un sunet i copilul ar trebui s l imite, fr a se creea presiune.

3. Atitudini de baz n comunicarea total


-

Trebuie s se realizeze ntr-un spaiu adecvat/structurat. Copilul trebuie s tie funcia

fiecrui metru ptrat din cas.


Un spaiu cu linite pe plan auditiv i vizual. Dac este perturbat de un stimul pe perete se

va elimina.
Spaiu adecvat i spaiu vorbitor. De ex: (de exemplu la baie pe u este pictograma, la dulap

este pictograme cu haine, unde i ine rechizitele pictograma cu rechizite)


- Sunt de evitat cuvintele cu dublu neles: metafore, glume.
- Copilul trebuie s aib timp de gndire minim 3 secunde.
- Trebuie s fie eliminat tonul interogativ: Mnnc! Nu vrei la mas este greit.
1. Nivele de nelegere n comunicarea total
Nivel 1- nonsimbolic
- Se vor folosi obiecte, iar orarul se va face din obiecte.
Pe lng 3D obiect intr i atingerea, apsarea la aezat, mpingerea, tragerea, Vino la

mine!
Nivel 2 presimbolic
- Pot utiliza pictograme, imagini, desene, gesturi, onomatopee, orar cu pictograme.
Nivel 3 simbolic
- Cu copilul trebuie vorbit simbolic corect, fr a se folosi sensuri figurative.
- Intr limbajul scris i cel verbal

n cazul pictogramelor dac i art aripi nseamn zbor. La acest nivel pictogramele sunt
abstracte.

Materal de introdus Instrumente si comunicare vizuala xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

COMUNICAREA
P.E.C.S.
Recompense
Ce se va face cu un copil care nu reacioneaz la recompens pentru c primete cnd nu a fcut
nimic. O recompens o poate reprezenta orice fel de atenie din partea prinilor, de exemplu o palm la
fund sau cearta. Copilul cu autism nu percepe mesajul, pentru el cearta de exemplu este afec iune. Pentru
ca o terapie s aib succes recompensele de acas trebuiesc anulate.
Punctul de plecare i baza terapiei este structurarea recompensei. Iniial se evalueaz i se identific
recompensele i dezvoltarea lor. Dezvoltarea se face prin expunere la anumite triri i gusturi.
Recompensa nu trebuie forat. De ex: se merge la supermarchet i se vede ce l atrage (poate
ambalajul), sau ntr-o cutie se pun alimente i jucrii iar copilul este lsat s aleag, se mnnc n fa a lui
poate o s mnnce i el.

Evaluarea recompensei se face printr-o clasificare. Iniial se folosesc recompense cu valori mici
recompensatorii, dar des, apoi cele cu valoare mare dar mai rar.
Modelul de recompensare:
1. Secvenializare. Iniial se folosesc recompense cu valori mici recompensatorii, dar des, apoi cele
cu valoare mare dar mai rar. (la sfritul terapiei, zilei, sptmni, luni)
2. Asocierea recompensei primare cu cea afectiv.
3. La nceputul terapiei folosim recompense imediate (nu extreme: TV, jucrie). De fiecare dat
cnd se recompenseaz material se recompenseaz i afectiv. Ex de recompense: baloane de spun,
confetii.
Reguli de recompensare:
1. n functie de rspunsul copilului se regleaz valoarea afectiv a recompensei. Dac d un rspuns
corect i o atenie bun, recompensa primar va fi nsoit de exaltare. Dac atenia este slab i rspunsul
corect se mai diminueaz din exaltare. Dac rspunsul este corect i atenia este bun, terapeutul nu trebuie
s se supere ci s i dea prompt.
2. Trebuiesc folosite recompense variate. Dac copilul se satur se va da alt recompens.
3. Descoperirea de noi recompense. Cum s-a obinuit cu o recompens i se va schimba.
4. La nceputul terapiei i se va da recompens imediat: mncare+bravo, apoi se va rmne numai
la bravo.
5. Consecvena
6. n timp se reduce recompensarea
Copilul nu va fi ameninat. Nu face, nu primete.
Dac copilul manifest un comportament distructiv. De exemplu dac face pipi pe el de 7-8 ori. l
ducem 5 min la wc. Face ceva ru primete ceva ru: s i spele rufele, s fac un du rece, i se d lmie.
Muc, i se poate da ceap. Vomit, se poate ignora, n timp dispare. Atitudinea terapeutului trebuie s fie
ferm i neutr, copilul nu se ceart.
P.E.C.S.
Vine n completarea terapiei ABA, nu este o soluie terapeutic. P.E.C.S. completeaz ABA precum
pictogramele completeaz TEECH.
Se comunic printr-un schimb de imagini (fotografii) sau ambalajul. Se va pune arici (velcro) pe
imagine i se pune pe un caieel. Se va ncepe cu dou imagini.

n prima faz nu avem nevoie de caiet ci doar imagini. La nceput imaginile sunt mai mari, treptat
i reduc din dimensiuni. Caietul este un dosar A5 cu dou inele, carton plastifiat i arici.
Persoane importante n P.E.C.S. :
-

Copil
Persoana care comunic. ntinde mna iar copilul trebuie s i dea imaginea. Nu se vor da

sarcini
- Ajutor, prompter fizic. Acesta ajut copilul.
Terapeutul i prompterul (ajutorul) fac cu schimbul.
Faza 1 schimb fizic al imaginii
Regula este: fr sarcin verbal, fr prompt verbal, doar cu ajutor fizic dat de prompter.
Se vor folosi numai obiecte preferate. Partenerul de comunicare este cel care d obiectul copilului i
care creeaz oportunitile de comunicare. Acesta ine obiectul dorit i l manipuleaz. Copilul va ntinde
mna (iniiaz), aici va interveni persoana ajutor.
Partenerul de comunicare trebuie s fac copilul s aleag recompensa nainte de lucru.
Ajutorul va pune imaginea n mna partenerului de comunicare. n timp ce copilul mnnc
prompterul i va zice: Bomboane! (i i arat) Ai vrut Bomboane!
n momentul n care se face schimbul partenerul de comunicare va prinde pentru o secund mna
copilului.
Copilul nu este forat s nvvee imaginea sau cuvntul.
Treptat se va reduce ajutorul. Persoana de comunicare va duce mna mai departe. Copilul va trebui
s depun efort.
Ct se va scdea ajutorul? Ct se va reduce mna (celui cu care comunic) spre corp? Se va ajunge
cu mna tot mai jos.
Ajutorul va scdea i din partea prompterului care va retrage treptat mna de pe copil, pn cnd nu
va mai fi nevoie de el.

Spre sfrit se poate introduce caietul. La caiet prompterul l va ajuta s in cu stnga caietul i cu
dreapta s trag imaginea.
Se face cu un singur obiect pe mas. Se vor face aproximativ 20 de oportuniti pe zi cu minim 3
parteneri pn cnd se va ncheia faza 1. Aceasta se ncheie cnd copilul a neles mecanismul.
Faza 2 dezvoltarea spontaneitii
Copilul trebuie s aib iniiativ, s se duc i s cear. Nu exist sarcin verbal.
Se folosete prompt fizic de la spate din partea ajutorului.
Copilul trebuie s ia imaginea s gseasc i s dea imaginea persoanei de comunicare.
n aceast etap se folosete caietul. Imaginile devin din ce n ce mai mici.
Pas 1. Etape
- La un pas deprtare.
- La 2 pai
- La 3 pai
- La 4 pai
- n colul camerei.
Pentru nceput se folosete aceeai camer, ulterior se schimb. n acesat faz se fac i
generalizri, se creeaz oportuniti n cas. Se poate creea un panou de comunicare. Iniial panoul este gol.
Apare o imagine pe acesta (pe care o punem noi). Copilul vede imaginea, o ia i se duce s cear. Muli
copiii rmn n acest stadiu, mai ales cei care au un IQ mic. Dac copilul va cere prea mult se vor creea
sesiuni de PECS i i se va da caietul n anumite momente ale zilei, astfel un comportament neadecvat se va
nlocui cu unul adecvat.
Faza 3 discriminare
- Pas 1 - La nceput caietul este gol, acum folosim mai multe imagini. Copilul trebuie s ajung
s poat s caute i s cear obiectul preferat. Folosim un obiect preferat i unul nepreferat. Nu se va folosi
sarcina i nu se va acorda ajutor fizic. Copilul primete ceea ce cere, indiferent dac este vorba despre
obiectul preferat sau cel nepreferat: Asta ai vrut, i-am dat ceea ce ai cerut. La cel preferat i se va spune
numele, la cellalt nu. Imaginea preferat poate fi mai mare i mai colorat, cealalt alb negru (n timp
schimbam ca s verificm).
Verificarea se poate face cu ajutorul unei farfurii n care se pun mai multe alimente. Dac va alege
alimentul preferat, tie.
- Pas 2 Obp + Obp
- Pas 3 Obp + Obp + Obp
- Pas 4 - Obp + Obp + Obp + Obp
Treptat vor fi introduse ct mai multe obiecte.
Faza 4 verbalizare
VREAU

Trebuie s pun cola lng vreau. Ridic banda (carton cu velcro) de pe caiet i o va da partenerului
de comunicare, care l va pune s citeasc: Vreau Cola!. Copilul este cel care trebuie s vina la terapeut.

- Pas 1
VREAU este fix sau este deja scris pe banda de comunicare.
Nu se dau comenzi verbale se acord ajutor fizic de la prompter.
Copilul ia imaginea i o pune pe band, dezlipete banda i o d partenerului de comunicare, care
ntoarce banda i arat cu degetul imaginea spunnd: Vreau bomboane!. Ulterior acesta nu mai

arat, fiind pus copilul, terapeutul supne doar: Vreau bomboane!


- Pas 2
Imaginea VREAU se afl n colul stng, iar imaginea cu obiectul preferat undeva pe caiet.
Copilul trebuie s ia imaginea s o pun pe band, s o dea instructorului. Instructorul pune copilul
s arate cu degetul. n acel partenerul de comunicare spune Vreau i copilul trebuie s completeze

(terapeutul poate ncepe cuvntul). Dac nu l va spune acesta va fi spus de instructor.


- Pas 3
Obiectele preferate nu mai sunt la vedere, ci ascunse de copil. El vede i trebuie s cear.
A- De 5 ori pe zi
s nu fie la vedere
B- De 10 ori pe zi
Se ncepe sesiunea A sau B cu obiectele la vedere, apoi sunt puse n dulap
Se va face panoul de comunicare n cas.

VREA
Dup mas pe panou apar pictograme (se desprind). Pe panou pot aprea mai maulte pictograme,
dar se va ncepe cu unul.
Faza 5 rspunsul la ntrebarea Ce vrei?
Va fi folosit comanda verbal. El este obinuit cu aceast ntrebare de la masa de lucru. Cnd vine
cu pictograma nu este ntrebat. Dac caut este ntrebat i direcionat ctre panoul PECS.
Copilul nu trebuie forat s vorbeasc. La unul mic merge la nceput, apoi se poate folosi joaca.
-

Pas 1

Obiectul preferat este la vedere.


Imaginea cu VREAU este pe caiet.
nainte s ntind mna este ntrebat: Ce vrei?.
Copilul trebuie s arate cu degetul.
Pas 2
Cnd copilul arat partenerul de comunicare i spune: VREAU (apoi ateapt), dac

copilul nu va spune nimic se va ncepe ii cel de-al doilea cuvnt.


Ateptarea se va mri secvenializat (1,2,3 secunde).
Apoi se va sta cu degetul pe VREAU, se va ncepe cuvntul, iar copilul va fi lsat s n
continue.
- Pas 3

Cei verbali arat cu degetul, cei nonverbali trebuie s rspund verbal, fr a arta cu
degetul.

Banda va fi ridicat, iar prompterul i va lsa mna n jos, copilul va fi obligat s spun.

De aici se va putea scoate PECS deoarece copilul tie s spun propoziia corect.
- Pas 4
Obiectul poate fi sau nu la vedere (am but puin suc, l punem n dulap). Dac se duce
spre dulap va fi ntors spre caiet s spun.
Orar PECS

Activitile de peste zi
recompens

Dup ce o activitate a fost fcut aceasta va fi pus n buzunar.

Atribute
VREAUU
VREAU

GALBEN

Bomboane
-

Pas 1 obiectul preferat acelai (bomboane skitels, jeleuri) i culori diferite


Pas 2 lucruri diferite (masin, cob, bomboan), dar de aceai culoare.
Pas 3 lucruri diferite i culori diferite.

El trebuie s tie atributele. Nu se nva aici. De aici putem introduce obiecte, jucrii.

S cear ajutor
-

Trebuie s se creeze o oportunitate pentru a cere ajutor (dopul la sticl este bine strns).
Pas 1 -

Pas 1AJUTOR
Pas 1VREAU

Pas 2 -

AJUTOR

VREAU

Pas 3
AJUTOR
AJUTOR

Pauza
- Trebuie nvat s cear pauz cnd are nevoie imediat (s se liniteasc, s se autostimuleze).
La nceput i se d imaginea cu pauz i i se spune pauz!. Dup un timp cartona ul cu pauz va fi la
copil. Dac i arat prea des i se va lua cartonaul i se va relua procescul de ca capt.
Ateapt
- Se va proceda la fel ca la cuvntul pauz. Pt a ceea oportunitate i se poate da un puzzle i s
grbete copilul. Cineva din spate l ajut s i dea cartonaul.
Da/nu se va ncepe cu NU
Faza 6 comentarii despre
Ce ai?
Ce vezi?
Se va face pe baza unor obiecte despre care se vor face comentarii. Ce ai acolo?
- Pas 1
Se va face cu ajutorul unui obiect neutru. Se va alterna Ce acolo? cu Ce vrei?. Se va face un
cartona pentru amndou. Alternativ se va face i VREAU cu AM. Scopul este s discrimineze ntre
ele.
La vreau imaginea este deja n caiet. Apoi va aprea i imaginea cu am
Dac va folosi imaginea greit i se vor schimba.
- Pas 2 Ce vezi?. Obiectul este la persoana de comunicare.

VREAU

AM

VD

Se va altena cu toate trei pentru a nu face fixaie (facem de 10-15 ori).


Cu aceste trei ntrebri se vor face generalizri. Va fi ntrebat afar. Copilul trebuie s aib caietul la
el.
De aici se vor putea introduce atribute legate de ntrebrile sociale, precum i alte ntrebri.

8. Reacii bizare la mediu

Lipsa iniiativei, activitate spontan redus.


Nu creeaz jocuri.
Copil pasiv, neinteresat, fr privire curioas, se las purtat prin camer.
9. tulburri fa de obiecte (ppu)

Ignor obiectele, le ine fugitiv, timp de 2-3 secunde.


Suge, duce obiectul la gur.
Pipie minuios, lovete n mod repetat obiectul.
Utilizare bizar, foarte personal a acestora, comportament neobijnuit, le las s cad pasiv.

10. Intoleran la schimb, frustrare


Exigen ca totul s rmn neschimbat (se scoreaz i dac nu accept doar ceva)
Motricitate perturbat
11. Activiti senzorio-motorii stereotipe. De ex, se leagn. Nu se scoreaz masturbarea pentru c

nu este stereotipie.
12. Agitaie turbulent, poate fi hiperkinetic, nu i poi pune frn.

13. Mimic, postur i mers bizar


St ntr-o poziie neobijnuit, mers proiecie nainte.
Postur bizar: capul n jos, picioarele n sus.

Reacii afective inadecvate


14. Autoagresivitate
15. Heteroagresivitate
16. Mici semne de angoas.
Plnsete brute, rs i plns bizar. Acestea reprezint o descrcare a tensiunii acumulate.
Rs nervos prin care vrea s te provoace cnd este frustrat.
Mers solitar, fr scop.
Hiperpnee respiraie agitat

17. Tulburri de dispoziie


Srcia registrului emoional.
Alternana emoiilor contrare.
Furie i rs nemotivat.

18. Tulburri ale conduitelor alimentare.


Tulburri calitative: mnnc alimente de o anumit culoare sau numai un numr de alimente.
Indiferen: deschide gura i mnnc mecanic.
Refuz activ.
Alege exclusiv unele gustri dulci sau srate, albe, pasate, etc.
Mnnc altceva, n afar de alimente.
Vrsturi
Mnnc murdr.
Ritualuri: doar la TV, cnd este postul X.
Absena gustului mnnc lmie fr grimase.
Bulimie mnnc mult.

Tulburri ale ateniei, percepiei i funciilor intelectuale.


19. Fixare diferit a ateniei.
Capacitate de concentrare sczut.
Nu ascult, este distrat.
nvare lent: poate merge bine pe ceva, dar altceva, de ex culori, nu poate nva.
Rspunsuri ntrziate, dup 3 sau mai multe secunde.
Atenie labil. Dac aude ceva, nu se mai poate concentra.
Atenia normal: bate n lemn producie sonor proprie.

20. Bizarerii ale ateniei


Are memoria auditiv mai bun.

Sensibilitate excesiv, de obicei se manifest la sunetele nalte.


Sensibilitate insuficient (se izbete de o u).
Reacii paradoxale.

EVALUAREA, DIAGNOZA I DIAGNOSTIC DIFERENIAT

EVALUAREA
A. Scala ECA sau Bretonneau III
- Nu se aplic
- Evalueaz comportamentul autist, fr a evalua IQ;
- 5 nivele:
0 nu sunt manifestri
1 - uneori 25%
2 deseori 50 %
3 foarte des peste 90%
- 20 de itemi care reprezint comportamente specific autiste i care sunt grupai n 7 domenii
de manifestare:
1. Izolare de tip autist
2. Tulburri ale comunicrii verbale i nonverbale
3. Reacii bizare fa de mediu
4. Motricitate perturbat
5. Reacii afective inadecvate
6. Tulburri ale funciilor instinctuale
7. Tulburri ale ateniei, percepiei i ale funciilor intelectuale.
1. a) # = 1
se scoreaz cu scorul cel mai mare, adic cu 3. Nu se va face media.
#=2
#=3
2.
0
0
se scorez 4
0
4
c) dac foarte des apar i uneori nu apar se va scora cu 1.
Ob mediator- se folosete de un ob pt a iniia jocul. Dac acestr lucru se ntmpl foarte des , dei
uneori nu utilizeaz se va scora cu 1 Dac deseori nu este capabil se va scora cu 2.
d) Privire inadecvat.
- Nu te privete n ochi, i acoper ochii
- Privire vid, fugitiv (cu coada ochiului) tm de 5 sec
e) Comunicarea nonverbal
- Nu este vorba de nivelul la care a ajuns vorbirea, ci de iniiativa lui de a vorbi. Dac are
limbaj, dar nu iniiaz convorbirea i se va da 4 puncte. Dar dac nu are limbaj, dar ncearc
s comunice i se vor acorda 0 puncte.
f) nu ine minile s prind mingea=4, dac prezint reacii posturale anticipative i se vor acorda
0 puncte.
- Uneori este expresiv, se va scora cu 3 ceea ce nseamn c uneori este inexpresiv.
g) Emosii verbale, vocale, stereotipii, ecolalie
- Uneori ecolalic = 1
- Permanent ecolalic = 4

Dac replicile au sens, copilul nu este ecolalic, dac nu au este (poate folosi fraza deja

fcut, una din desene, fr a mai face o fraz nou, i pe care o folosete corect).
Emisia unor sunete stereotipe, foarte des =3

ECA poate fi folosit longitudinal sau transversal (n acelai moment, pe aceeai dat, de ex acas i
la coal).
Testul Schopler
Este un test de diagnosticare. edina trebuie structurat bine pentru c testul ia mult timp. Printelui
i se spune: Venii la ora de... Eu palpez, socializez cu copilul timp de 15 min, dup care el pleac i eu voi
vorbi cu dvs timp de 2 ore. Trebuie s se in cont c printele va ncerca s prezinte lucrurile ntr-o lumin
roz.
Cu copilul se pot desfura exerciii precum: bate palma, privete n ochi, etc.
Instructaj: Pe parcurs v voi pune ntrebri i dvs vei rspunde la toate. mi vei da toate detaliile
pe care ai venit s mi le spunei, dar structurat. Dac vei devia de la subiect, v voi opri, dar mi ve i da
acea informaie pe parcurs. Vei da rspunsuri concise.
Testul are 15 capitole care reprezint domenii de manifestare a autismului.
Se va scora copilul pe ultimele 2 luni.
Sunt 4 nivele: normal (descrie copilul ce nu are autism), minore (anomalii minore), medii (copil cu
probleme medii), severe (copil cu probleme severe). Se va scora cu 1 copilul normal, 2 minore, 3 medii i 4
severe.
Scorarea
I
3.5

II
3

III
3

IV
3

V
3.5

VI
2.5

VII
3

VIII IX
3
3

X
3

XI
3

XII
3

XIII XIV XV
2.5
4
3

Exemplu. Tavi, copil de 7 ani.

I. Relaii sociale
Se ncepe punnd ntrebri de la punctul 2.
Copilul evit s priveasc adultul n ochi? R: da. Uneori sau n majoritatea cazurilor? |R: dac are

interes.
i vine s solicite ceva sau nu? R: nu foarte des.
Dac vine un musafir i nu are timp de acomodare, i acesta l salut pe copil, copilul ce face? R: dac
musafirul nu are nimic dulce, nu vine.

Adevrat sau fals? Dac suntei cu el n camer i nu vorbii cu el, vine, dei nu l bgai n seam? R:

la mine da; la altcineva doar dac are intenie.


Se aga adesea de prini? R: da.
Se retrage de lng cei care vor s vorbeasc cu el? R: da.
Adevrat sau fals? Pentru a face ceva cu el trebuie s i atragi atenia? Adevrat.
Contactul iniiat de copil este minim? R: da.
Copilul este n mod constant retras i insensibi la ceea ce face adultul? R: este insensibil, neinteresat.
Nu rspunde niciodat la sarcinile date de adult? R: da.
Trebuie fcute eforturi prelungite pentru a-i atrage atenia? R: da.
Copilul se situeaz ntre nivelele III i IV, deci se va scora cu 3.5.

II. Imitaie
Imit ceea ce face adultul? Dai exemple.

n acest caz, copilul se ncadreaz la nivelul III. Se scoreaz i dac poate dar nu vrea.

III.
Reacii emoionale
Atunci cnd este nervos, arat lucrul acesta plngnd sau i altfel? R: i altfel.
Cnd este bucuros, doar rde sau se manifest i altfel? R: doar rde.
Se ntmpl s fie agresiv cu sine? R: da.
Dar cu alii la frustrare? R: uneori.
Plnge din seni? R: da.
Rde fr motiv? R: da.
Cnd este agresiv, se agit sau lovete din prima? R: lovete din prima.
De obicei, se ncadreaz n situaiile n care se afl, sau e tot timpul nervos n anumite contexte? R:
n anumite contexte este.
Trece brusc de la o stare emoional la alta?
Se va scora cu 3.

IV.
Este ndemnatic sau stngaci? R: ndemnatic.
Se joac cu degeelele? Cam ct timp? R: cam un minut?
Des sau rar? R: des.
Cam de cte ori pe zi? R: cam de 10 ori pe zi, timp de un minut.
Cnd fuge, este coordonat? |R: da.
i place s fac cu corpul anumite micri? R: nu.
i place s stea ntr-o anumit postur a corpului? R: da.
Fixeaz un punct pe un deget sau pe corp? R: nu.
Merge n vrful picioarelor? R: uneori.

Acest domeniu se va scora cu 3.

V.
Utilizarea obiectelor
Prezint un interes deosebit pentru un anumit obiect? R: nu.
Cnd se joac cu obiecte, le utilizeaz adecvat? R: nu se joac adecvat.
Duce obiectul la gur? R: nu.
Prezint interes constant pentru jucrie? R: da.
Prezint interes atipic pentru obiecte? R: nu.
i localizeaz atenia doar pe o parte a jucriei? R: nu.
Este fascinat de obiectele strlucitoare? R: da.
Se joac cu un obiect i pe atele le exclude? R: da.
Se va scora cu 3.5 puncte.
VI.
Dac este angajat ntr-o sarcin i vrei s l implicai n altceva, prezint rezisten la schimbare? R:
da.
Lupt cu ndrjire s fac activitatea plcut? R: da.
Manifest mniei reacii nervoase? R. Da
Dac are o rutin i i-o schmbai? R O accept.
Are rutine? R: nu.
I se vor acorda 2.5 puncte.

VII. Reacii vizuale.


Dac este implicat ntro activitate, tebuie s i atragi atenia ca s se uite? R: da.
Este interesat de luminie, obiecte strlucitoare? R: da.
Se uit n gol? R. Uneori.
Trebuie s i se aminteasc frecvent s se uite la ceea ce face? R. Da.
Privete obiectele din unghi bizar? De exemplu, pe sub sprncene? R. Da.

Se vor acorda 3 puncte.


VIII.

Reacii auditive.

Nu se scoreaz spaima sau frica, ci disconfortul.

i astup urechie zilnic? R. Da.


Se va scora cu 3 puncte.

IX.

Duce obiecte la gur? R. Nu.

Miroase obiecte necomestibile? Haine, patul, oameni? R. Nu.


Gust obiecte necomestibile? R. Nu.
Cnd se lovete, ignor durerea? R. Da.
Reacioneaz exagerat la o durere? R. Nu.
i place s se ating de obiecte? R. Da.
i place s se ating de persoane? R nu
Pune gura pe obiecte? R. Nu.
La o durere mare, reacioneaz puternic? R. Reacioneaz disproporionat.

X.Anxietatea

Sesizeaz pericolul? R. Nu
i este fric de lucruri de care nu ar trebui? R. Nu
Este uor de calmat? R. Nu

Se vor acorda 3 puncte.


XI. Comunicarea verbal

Apare ecolalia? R da
Folosete un termen nepotrivit, dar cu logic? De ex, maina este moart n loc de stricat?
ntreab de mai multe ori acelai lucru? R. Nu
Manifest preocupri pe anumite subiecte? De ex, programe TV
Se vor acorda 3 puncte.

XII. Comunicarea nonverbal

Cnd vrea ceva, arat cu degetul? R. Rar


Are gesturi specifice? R. Nu
Este incapabil s i exprime dorinele prin gesturi? R. Da
Se vor acorda 3 puncte.

XIII. Nivelul activitii

Este uor agitat? R. Da


Est lent? R. Nu
Este activ i dificil de controlat? R. Da

Se vor acorda 2.5 puncte.


XIV. Nivel intelectual i omogenitatea funciilor intelectuale

Are domenii, activiti n care s v uimeasc? R. Citete

Se vor acorda 4 puncte.

XV. Impresii generale

15 18

21

30

37

60

15-30 = nonautist
30-37= autism lejer, mediu
Autismul sever trebuie s respecte dou condiii:
Totalul s fie mai mare de 37
S aib minim 5 scoruri de minim 3
46= autism sever
Tulburri gobale de dezvoltare
Instrument de diagnosticare conform DSM IV
a. Un total de 6 sau mai multe puncte este autist.
1 punct se consider abcd.
Pentru a fi autist trbuie s aib cel puin 2 puncte de la unu, i 1 punct de la doi i trei. Dac are 3
puncte de la unu i 3 puncte de la trei nu este autist, pentru c nu are 1 punct minim de la doi.
b. Relaiile nu trebuie s fie conform cu vrsta, ci conform cu vrsta mintal.
2. a. Incapacitate calitativ de a comunica.
b.nu mbin cu uurin cuvintele.
3. a. S fac puzzle, s fluture creionul n faa ochilor.
Dac are stereotipii verbale, gestuale, ecolalie i IQ mare, este un autist cu IQ mare.
Asperger

nu apar ntrzieri ale limbajului.


Nu are ecolalie.
Nu are A, punctul 2.
Poate avea un IQ normal, nu are ntrziere mintal.

Tulburarea dezintegrativ a copilriei.

Au fost raportate doar 100 de cazuri.

Tulburarea Rett.

Diagnosticate numai fete.


Au un ritm mai lent i ntrziere mintal sever.

Tulburarea gobal, pervaziv de dezvoltare.

Au elemente autiste, dar nu suficiente pentru a-i ncadra, nici mcar la autism lejer.

Adolescena
Copilul cu autism nu are tendina de a se desprinde de sub autoritatea familiei. Astfel, trebuie tiat
cordonul ombilical nc de cnd este mic, de la 4-5 ani.
Copilul trebuie s doarm singur. Avem 2 metode.
1. Cnd pacientul este putenic, secvenializare: cnd urmeaz s fie ziua lui realizm un instrument de
comunicare i vizualizare. E ziua ta, gata, dormi singur, eti biat mare. Cnd mai sunt 3 zile:
Uite, mai sunt zile, e ziua ta, pn atunci dormi cu mama. De ziua ta mncm tort, dup dormi
singur. A doua zi se va face la fel, iar pictogramele vor fi ntoarse cu mna lui. Acest exerci iu se
face de cteva ori pe zi. Cnd este ziua lui i se va spune: Gata, ai 7 ani. Vii de la coal, mncm
tort, dup dormi singur. Copilul se poate opune, dar pentru c este acomodat cu ideea, este
pregtit, se va opune mai puin. Separarea se va lega de un eveniment pozitiv, de o srbtoare, nu de
o pozn, pentru c ar fi o pedeaps cumplit pn la sfritul vieii. Este un pas n evoluie, nu o
pedeaps.
2. La printele mai slab. n prima etap, dorm mpreun, dar la distan de copil, ine mna pe copil,
ca acesta s nu se apropie. A doua etap printele doarme pe o saltea, lng pat. ine mna pe pat i
nu l las pe copil s coboare. n a treia etap merge cu salteaua n mijlocul camerei. n etapa a patra
salteaua va sta n dreptul uii. n a cincia, copilul doarme singur.
n perioada adolescenei se remarc schimbare n comportament. Unii devin mai agresii, alii mai
agitai.
Sexualitatea
O parte din ei manifest probleme de natur sexual, agitaie. Ei se vor manifesta bizar. De ex, cnd
au erecie, pot interpreta c li se desprinde cucul i au o team c pierd ceva din ei, vd o parte e scpat
de sub control. O parte dintre fete au probleme cu creterea snilor. Acestea manifest o nelinite fa de
aceast modificare nedorit.
Manifestarea sexualitii este masturbarea. i aceasta poate fi bizar, de un stlp, de o minge, etc.
Copilul cu autism nu manifest sentimente morale, deci se va masturba i n public. Se oprete pentru c i
interzice adultul, pentru a nclcat o regul i nu de ruine.
Studiile indic faptul c 98 % dintre brbai se masturbeaz. Ei sunt acceptai social. Se dore te ca
i persoanele cu autism s fie integrat social, dar s nu se manifeste sexual. Acest lucru este imposibil, nu

se pot interzice pulsiunile sexuale. Varianta de a rezolva problema este ca i n cazul non-auti tilor, s fie
nvai s nu o fac n public.
Cum i nvm?
Noi tim copilul i ct de frecvent se masturbeaz. Numrul tendinelor crete pentru c nu este
lsat s se detensioneze. Dac se tie frecvena, contextul i momentul zilei cnd se manifest, i se poate
crea un ritual. I se introduce aceast activitate n orar. La unii zilnic, la alii de 2-3 ori pe sptmn. Este o
activitate ce se nva prin repetiie. Dac nu tie, se va nva cu mna adultului pe mna lui. S o fac tata.
Trebuie nvat i s i curee sperma. I se poate aplica o oset. Dac se observ c are tendin a s o fac
mai des, i punem n orar, c nu am cum s decid de cte ori are voie s fie excitat. Astfel, trebuie s ne
adaptm la comportamentul su. Pictogrma poate fi un bieel n pua goal, sau cu oset, pentru a nu- i
da seama cei ce vin n vizit. Activitii i se poate da un nume: ma joc singur sau oseta.
Conform psihanalizei

SUPRAEU

EU
SINE

Sinele conine instinctele primare: sex, agresivitate. Acesta se manifest prin libidou, care este
investit n toate ele 3 forme de dragoste. (Eros dragostea fa de persoane de sex opus, Agatos ntre
prieteni, Filia dragostea patern). Libidoul poate fi orientat spre persoane de sex opus, spre munc, poate
fi dragostea fa de ar, etc. Supraeul este sediul valorilor morale. Eul are rol echilibrator ntre cele dou

instane. La autiti supraeul nu exist, ei nu au moralitae, astfel, eul autistului are o misiune grea, ntre
pulsiunile sexuale i valorile morale care nu prea exist. Astfel, manifestrile sexuale i agresive sunt mai
intense. Autitii nu au fantezii erotice.
Analiza comportamental n situaii de criz
Diferena ntre TEECH i ABA este faptul c cea de-a doua e mai mult om la om, individual, n
timp ce TEECH se poate lucra i n grupuri. Ambele analizeaza comportamentul.
Situaiile de criz pot aprea oricnd, deoarece:

Nu pot anticipa.
Nu se pot adapta.
Nu tiu s se exprime.
E afectat comunicarea
Nu neleg ce li se ntmpl.
Probleme senzoriale nu percep corespunztor stimulii.
Pe fondul anxietii, frustrrii, pentru c nu obine ceea ce i dorete, nu deine controlul.
Comportamentele agresive pot fi o form de comunicare. Aceste situaii de criz se pot manifesta

prin: stereotipii, autostimulare, comportamente obsesive, ecolalie, toate avnd funcii de comunicare.
Aceste comportamente sunt structurate, i ofer o siguran, sunt previzibile. Se poate interveni asupra
acestora cu un program bine structurat. Se pot obine rezultate n cazul agresivitii, plnsului, nu i n
cazul: autostimulrii, ecolaliei, stereotipiilor, comportamentelor obsesive.
Exemplu de comportament. Rzvn, firav, subire i cu probleme fiziologice, nu mai fusese plecat
singur de acas i este luat n tabr. ntr-o zi face pe el, poi nu mai face, apoi face iar. Cnd ajunge acas,
ncepe s fac pe el. Se parcurge programul de educaie sfincterian.
Cauza: a obinut atenie cnd a ajuns acas, iar acum dorea s dein controlul. Ca soluie, un astfel
de comportament se poate ignora i nlocui cu un comportament bun care este recompensat. Dac persist
se folosete recompensa negativ. Ai fcut pe tine, i speli rufel cu ap foarte cald. Sau du cu ap rece.
Dac n aceste 2 cazuri copilul va simi agresivitate sau mil din partea celui care o aplic, soluia nu va
funciona. Atitudinea trebuie s fie neutr.
Alt exemplu, biat 24-25 ani. Acesta prindea de pr pe cei din jur n situaii de criz. Cauza ntr-o
zi, cnd a avut o durere de cap, mama l-a mngiat cu minile ei ca i cnd ar fi vrut s i prind prul. El
prin imitaie, a copiat comportamentul, iar n timp, mngiatul a devenit tras. Soluia se descoper c sora
lui, Mdlina, deinea controlul. Atfel, s-a stabilit ca de fiecare dat cnd aceasta venea acas, s i aduc
ceva i s l pun s o pupe. n timp, acesta a nlocuit trasul de pr cu pupatul.

O metod prin care terapeutul intervine n familie este cu ajutorul filmrilor. Acestea sunt vizionate
i i se spune unde a greit. Se ncepe prin a i se spune ce a fcut bine, nu ce a fcut ru.
Este de ajuns ca o singur persoan din anturaj s cedeze n faa comportamentului copilului pentru
ca soluia gsit s nu aib succes. Pentru ca o intervenie s aib rezultate trebuie notat frecven a
comportamentului, acesta trebuie clasificat (s se stabileasc dac are funcie de comunicare, funcie
enzorial, dac este stereotipie, un comportament agresiv, etc.) Trebuie stabilit cauza, ce s-a ntmplat? Cu
cine? Ce fcea? Ce i s-a cerut s fac? De asemenea, trebuie notate manifestrile. Comportamentul trebuie
descris pentru a-l nelege. Trebuie notate i consecinele. Care a fost reacia celor din jur, iar dac acest
comportament s-a oprit, cauza opririi.
Intervenia trebuie s in cont de:
1.
2.
3.
4.

Comportamentul nseamn comunicare.


S nu presupui niciodat nimic. (afl cauza)
Caut nti problemele senzoriale.
Dm pauz pentru a m liniti nainte s am nevoie. (l pui s fac acel comportamnet nedorit

nainte, astfel nu deine el controlul, ci tu)


5. Spun ce vreau s fac n mod pozitiv, i nu acuzator.
6. Pstreaz ateptrile la un nivel rezonabil.
7. Ajut-m fac tranziia ntre activiti.
8. Nu nruti niciodat o situaie. (copilul este expus gradual, dar nu mai mult dect trebuie)
9. Critic-m n mod blnd.
10. Ofer-mi doar alegeri reale.
Preterapia
Dac nu se rezolv problema de comportament nu se poate trece la terapia propriu-zis. Trebuie
analizate aceste comportamente i vzut cum pot fi reduse. (cele de la masa de lucru) Familia este cea care
de obicei face generalizrile n mediu. Primul pas n iniierea oricrei terapii este discu ia cu familia. Un alt
pas l reprezint intrarea n camera copilului, unde de cele mai multe ori se vor gasi mul i stimuli i haos.
Acest lucru este greit deoarece camera trebuie s conin doar civa. De exemplu, 5-7 jucrii pe care
copilul s le recunoasc i s tie cum s se joace. Camera trebuie s aib i scunelul terapeutului i pe cel
al copilului. Acesta trebuie nvat s stea pe scaun. De cele mai multe ori, acest lucru se realizeaz for at.
Se ine copilul n scaun aprox 5 secunde la nceput, apoi se spune: bravo! Ai pauz. Timpul se va mri
treptat. Se va trece la 6 secunde s.a.m.d. Apoi se trece la intervenia comportamental. Se nlocuiete
comportamentul negativ cu cel pozitiv. De exemplu, l recompensm cnd nu mai plnge. Pe durata trapiei
ua trebuie ncuiat, deoarece, dac se ridic, terapeutul se va duce ncet i l va pune pe scaun. Nu se

intervine cnd se lovete, trebuie creat un spaiu sigur fa de obiectele de care se poate lovi. Cnd copilul
se va opri din plns i se va uita la terapeut se va da comanda: Uit-te la mine! Dup o perioad i se
poate introduce i numele. Trebuie s se uite n ochii terapeutului cel puin timp de 2 secunde. O al
metod prin care l putem determina s se uite la terapeut este prin intermediul recompensei: cu o jucrie u
care se autostimuleaz i care va fi plimbat pe lng capul terapeutului pn se ajunge n dreptul ochilor,
moment n care va fi dus la spate. Copilul va urmri jucria i cnd aceasta va ajunge n dreptul ochilor, va
fi determinat s se uite n ochi cteva secunde. Atunci i se va spune Foarte bine, te-ai uitat la mine.
Autistul nu se uit n ochi pentru c are o problem senzorial, nu vede lucrurile la fel. De
asemenea, cnd se uit n ochii cuiva, este obligat s fie prezent.
Copilul trebuie s vin cu plcere la masa de lucru. Trebuie s perceap terapeutul ca fiind att
ferm, neutru, dar i jucu. n cadrul terapiei pot fi incluse momente de joac. De exemplu, aruncatul pe
puf.
Este important ca acesta s fie atent pentru a i se da sarcina. Prima sarcin este o comand simpl.
De esemplu, s bat din palme sau s dea o jucrie. (n ultimul caz se va folosi comanda D, iar copilul va
fi nvat c dac face lucrul solicitat, va primi o recompens).
Dac este strigat numele copilului, trebuie s i se dea i o comand, dup care o recompens.
Trebuie nvat c atunci cnd este strigat, urmeaz o comand.
Dup ce este adus n lumea noastr i se stabilete o legtur, se poate trece la introducerea
programelor. Terapeutul trebuie s se plieze pe starea copilului. De exemplu, dac acesta este agitat, se vor
face exerciii fizice pentru a scpa de hiperactivitate. Dac ia Rispolept (medicament pentru hiperactivi; are
ca efect inducerea unei stri de moleeal i crete activitatea cerebral), trebuie stabilit cnd i face
efectul, pentru c este momentul optim de terapie. Dac este hipoactiv, i e vor da exerciii simple. Acest
lucru se va face i atunci cnd este bolnav.
Cnd i se va da o sarcin, se va face o pauz, pentru a-i permite copilului s reac ioneze. Trebuie s
se evite repetarea aceleiai sarcini fr a face pauz, pentru c autistul poate nelege c trebuie s i se dea
sarcina de mai multe ori i dup s o fac el.
Orice sarcin se ncepe cu o activitate fizic.
Managementul de caz

Persoanele care se ocup de acest aspect trebuie s fie din afar, pentru a putea alege. Ar trebui s
existe un supervizor pe programe i pe mediu de via al autistului. Cel mai greu lucru este stabilirea
obiectivelor. Un bun manager vorbete despre obiectivele mici i apoi, secvenializat, despre cele mari.
Etape:
1. Analiza general a situaiei.
Se vor purta discuii cu familia, cu prinii i cu persoanele ce intr n contact cu copilul. Acetia
pot deveni resurse i trtebuie nvate cum s se comporte cu copilul cu autism. Trebuie s se stabileasc:
ct st fiecare cu copilul, ct se implic. Un copil cu autism are 14-16 ore de terapie. Dup stabilirea
obiectivelor, adic unde se poate ajunge cu copilul, se face secvenializarea acestora i se identific
resursele ce in de persoane, de copil i cele financiare.
2. Evaluarea detaliat a cazului.
Se identific nevoile imediate.
Se selecteaz primele programe de lucru.
Se face un dosar.
De exemplu, n cazul unui copil de 3 ani, cu autism sever, contact vizual 0, autostimulare puternic
pe fond vizual (se ridic i d din mini cnd vede ceva), hiperactiv, motricitate sczut, atras de obiecte
rotunde, alimentaie preferenial (3-4 alimente), limbaj verbal inexistent, limbaj gestual (ia mna mamei i
o duce pe aceasta n locul din care i dorete ceva), programe:

Pe atenie uit-te la mine!


Instruciuni: Stai jos; mini cumini
preterapie
Cereri d
Imitaie grosier, la nivelul corpului (cea fin nu se poate face pentru c nu are motricitate)

bate din palme, ridic minile


Potriviri
Micarea ne splm pe mini. Astfel se intenioneaz acionarea centrilor nervoi de lng

limbaj.
Joaca pe covor va fi nvat s se joace cu o main, o minge

n pauz este nvat s se joace productiv, cu o mainu, cu minge mare, n puf.


Dac este vorba despre un copil mai mare, se vor introduce programe pe care le cunoate i se va
completa cu cele pe care nu le cunoate. Se pornete tot de la programe de aten ie, instruc iuni i imita ie.
n aceast etap vor fi evaluate i recompensele, i se vor acorda recompense majore doar dac merit.
Programele vor fi personalizate inndu-se cont att de copil, c i de terapeut.

3. Planificarea interveniilor
Se vor da sarcini persoanelor care lucreaz cu copilul. Se va stavbili programul zilnic i cel pe
sptmn. Smbta i duminica va fi liber pentru terapeut, n aceste dou zile prntele trebuind s aplice
ceea ce s-a nvat de luni pn vineri. Trebuie nvat ca n pauze s se fac ceva.
4. Furnizarea serviciilor
Serviciile nu nseamn numai programe, ci i analizarea problemelor de comportament,
prioritizarea obiectivelor i umplerea golurilor din program din viaa de zi cu zi.
5. Monitorizare i evaluare periodic
Se aplic programului, printelui, copilului. Se evalueaz cum reacioneaz la coal i integrarea
acestuia. Se vor face evaluri periodice la 6 luni. Dup 3 luni se pot face evaluri la centru cu terapeu ii, iar
acas la 6 luni. Pentru a se face evaluarea e poate folosi Portage. La motricitate este recomandat ca
evaluarea s fie fcut de un kineto-terapeut.
6.

nchiderea cazului
Cnd familia poate prelua terapia.
Cnd nu mai exist surse financiare.
Cnd apar nenelegeri ntre terapeut i familie.

Terapii pentru decodificarea sentimentelor sunt: psihodrama, artterapia i hipoterapia.


Terapia ocupaional / artterapia
Nu trebuie s fi specialist, sau s fi terminat o coal de arte pentru a face artterapie. Nu reprezint
o alternativ, ci vine n completarea terapiei, la fel ca PECS, terapia alimentar i terapia cu pictograme.
Desenul reprezint o unealt de comunicare, iar opera de art o form de comunicare, de
exprimare a emoiilor. Autitii nalt funcionali i pot exprima emoiile prin artterapie. La cei mai grav
afectai i poi da seama de nivelul de agresivitate dup cum folosete pensula. Ata ofer siguran i este o
pauz productiv.
Beneficii.

Pauz productiv
Exprimarea emoiilor la nalt funcionali
Integrare / reglare senzorial. De exemplu, prin plastelin i lut se experimenteaz textura.
Pot vorbi despre persoane din jur
Abilitile grafice se dezvolt: cu creionul, cu pensula.de ex. La pictura pe perete se poate

folosi un b cu un creion n vrf.


Socializare sunt nvao s mpart, s fac o lucrare n comun.
Coordonare mn-ochi de i se va da un desen pe jumtate pe care s l continue.

Eliminarea strii de anxietate


Dezvoltarea ateniei

Exemple:

Pictura cu degetele,
Pictura cu picioarele
Modelaj lut
Tehnica picturii cu buretele
Colaje Tehnica paiului (ap, culoare i suflat)
Colajul cu obiecte cu ajutorul siliconului
Stropit cu pensula
Tehnica copiatului
Tehnica picturii pe sticl

GIVE ME FIVE
Este o metod de intervenie realizat de o persoan cu autism nalt-funcional.

UNDE?

CUM?

CT TIMP?
(ct timp?)

CE?

CINE?

Rspunsurile la aceste ntrebri l vor ajuta s se descurce n via, s fac sarcina. Activitatea
pentru copil trebuie structurat astfel nct s stie rspunsurile la ntrebri pentru fiecare sarcin.

Exemple din cadrul orei practice


1. DA/NU
3. nti se nva da, apoi nu i ulterior da/nu
4. Mihai vrei btaie? Da. i i se d. Nu trebuie lipit de ntrebare: Mihai vrei btaie?Nu repet, fac
pauz.
Mihai vrei s te trag de urechi? se vor face cteva edine cu Nu, dup care se va trece la
Da/Nu
Dac tie Da/Nu nu nseamn c tie i conceptele de adevrat/fals trebuie s se nvee
separat: este ceas? Da. Dac rspunsul nu este corect, terapeutul va folosi un nu neutru.
2. DEZVOLTAREA CAPACITII DE A POVESTI
Exemplu: poveste din trei immagini. Fiecrei imagini i corespunde o propoziie ablon:
Facem povestea cu bicicleta.
Baiatul se plimb cu bicicleta. Biatul face accident. Biatul plnge.
Repetm! (adultul va repeta propoziiile n afar de ultiul cuvnt, apoi n afar de ultimele dou,
apoi doar primul cuvnt, apoi doar imaginile).
3. NU TIU
De o parte obiectele tiute, iar de o parte cele netiute. Ce-i asta?Nu tiu se amestec obiectele
i se ia de la capt.
4. FUNCIILE OBIECTELOR
Cu ce scrii? creion
Mihai cu ce mnnci? R: Mncare. I se arat lingura
Etape: cu obiectul/ cu imaginea/ fr suport.
5. IMITAIE CONSTRUCIE CUBURI

Se pun piesele mobile n dreptul minii drepte. Adultul lucreaz n oglind (copilul cu dreapta,
adultul cu stnga)
Niv1: cub fix= rou; cub mobil= verde
Niv2: cub fix = rou; cub mobil= verde, galben
Niv 3: cub fix = rou; cub mobil = verde, galben, albastru
Sarcina: Geni, f aa! (pun cubul galben peste rou; face i ea) modelul va rmne la fel
pentru mai multe repetri. Nivel 2: cuburile vor fi puse aleator i la adult i la copil.

Nivel 3: cub aleator. Nu se mai lucreaz secven cu secven. Se pun toate cuburile i este
inut de mn.
Nivel 4: nu mai am eu cubul fix i i pun direct modelul. Voi avea 4 piese mobile.
6. DE CUSUT
-carton, imagini cu perforri pe margine
7. ATRIBUTE OBIECTE
-greu vs uor
- gros vs subire
- aspru vs neted
- lung vs scurt
8. DA/NU PE ACIUNI
- Cocuul cnt?

Cu imagini ajuttoare

- Cinele ine un os n gur?


9. CULORILE
- trebuie s tie potriviri pe culori: 3 galei galben, verde, roie. Cea roie are cuburi roii: 1
cub (Potrivete! i pui cubul cu mna lui n gleat) se trece la mai multe cuburi, apoi se introduce 2 gle i
i un singur cub. Se va schimba mereu poziia cldrii. Cu trei glei i un singur cub ro u (apoi 2 cuburi
roii).
Se face urmtoarea culoare la fel. Api se dau 2 glei respectiv 2 culori. Se ajunge la 3 glei i 3 culori.
10. NVAREA CULORILOR
Pentru receptiv: s arate rou. O singur culoare: un cub rou. Arat rou. Apoi cu dou culori: rou i
galben. Dac greete i se spune un Nu neutru.
a) Arat galben
b) Se combin galben cu o culoare netiut

c) Dup ce nva 4, 5 culori se trece la difereniere. Se repet i restul culorilor (de dou ori rou, de
10 ori galben).
11. BATE PALMA
- se ncepe cu ajutor vizual, i se arat. Se nlocuiete cu prompt fizic (ridic palma lui dup a mea).
12. RAPORT CIFR CANTITATE
- d-mi un cub, d-mi dou.
13. NTREBRI SOCIALE: Cum te cheam?, Ci ani ai?, La ce coal nve i?,
Cum l cheam pe tata?
COPIL HIPERCHINETIC CU DEFICIT DE ATENIE
5. Potrivete i copilul nu vrea. Se obig fizic. Dac nu poate fi inut la mas se lucreaz cu el la
pmnt, cu burta n jos, mereu dou persoane. Astfel i ctigi autoritatea prin sarcini simple: D
cubul! se ine obiectul astfel nct s l vad.
6. Se face orar:
a) Puzzle
b) Scriem
c) Ceas
7. O parte dintre copii tiu s scrie, dar nu neleg mesajul. i scriu eu: F ce am scris! Deschide
gura!. Aa va nva mesajul transmis n scris.
15. CEASUL
Se va nva nti fix, apoi i jumtate, i un sfert, fr un sfert.
16. CATEGORII
8. Fructe: Ce-i asta? R: Banan
9. Legume
10. Transport
11. Numere
12. Jucrii
Fiecare categorie va avea o plan pe care sunt lipite sticre cu poze ce apar in categoriei. Dup
se va face categoria fr suport vizual: Vaca, ce categorie este? R: Animal.
Spuncategorie:cosmetice.
17. FUNCIA OBIECTELOR
Ce faci cu pixul?
Scriu.
13. Recunoaterea funciei dup obiet. Apoi recunoaterea obiectelor dup funcie: Cu ce mnnci? R:
cu lingura.
18. PRONUME POSESIV
14. Al cui este tricoul? R: Al meu., apoi al tu, aleator al meu vs al tu.
19. NU TIU
15. Cu obiecte
16. Fr suport vizual
20. ACIUNI
Etapa 1 simple (care fac parte din viaa cotidian: Mnnc)- cu plane
Etapa 2 complexe nu fac parte din viaa de zi cu zi

Sarcina: Ce face? R:ese. Fierbe lapte. Pilete unghia.


21. POTRIVIRI SCRIS-IMAGINI
17. Scris urs la o imagine cu un urs
18. Sarcin: Potrivete!
22. ATRIBUTE
-etapa 3D cu obiecte (mare/mic, gros/subire)
-etapa 2D cu imagini
- sentimentele se fac separat.
- i spui Fi atent! n timp ce ai schimbat jetoanele nu n timp ce le schimbi.
23. EXERCIII POZIII SPAIALE.
-etapa 1:Pe pune pe! cu prompt fizic care ulterior se retrage. Dac face 80% corect n dou
edine la rnd se poate trece la etapa 2
- etapa 2: Sub
24. EXERCIII CIFRE
- se folosesc cifre n abloane plastifiate i cu arici.
- sarcin pune 3 cuburi, pune un cub (i art diferena). Ce cifr este? Pune 5 cuburi!
- pe mas este cifra 3 din jeton i 3 grmezi de cuburi (2,3,5). Sarcina este s puna cifra 3 n dreptul
grmezii cu 3 cuburi. Grmezile i vor schimba poziia. Apoi mul imi de cuburi cu dou jetoane, trei
jetoane.