ANEXA 3

GHID DIAGNOSTIC, TERAPEUTIC I DE MONITORIZARE AL AFECIUNILOR

PRODUSE PRIN DEFICIT IODAT (IDD)
DEFINIIE. IMPORTANA PROBLEMEI
Afeciunile produse prin deficit iodat (IDD) includ totalitatea efectelor
carenei iodate asupra proceselor de cretere i difereniere la populaia expus ce
pot fi prevenite asigurnd acesteia un aport normal de iod.
IDD continu s rmn la nceputul secolului XXI cea mai frecvent cauz
de retard mental evitabil, afectnd pe plan mondial circa 1,5 miliarde de locuitori din
130 de ri. Numai 10% din efectele deficitului iodat sunt vizibile: gua i cretinismul
endemic . Cel puin 90% dintre consecinele carenei iodate rmn larvate, cea mai
important fiind afectarea cerebral cu diverse grade de severitate.
Gua endemic exist n diferite forme n zonele cu deficit geoclimatic de
Iod . Repartiia pe sexe F/B pentru guile cu eutiroidie este de aproximativ 5:1.
Carena iodat (aport iodat sub 50g/zi) constituie cea mai frecvent cauz a
guilor cu eutiroidie. Cnd aportul scade sub 25g/zi, hipotiroidismul congenital (HC)
este frecvent. n condiiile unui deficit iodat sever (aport <20g/zi) apare cretinismul
endemic (1). Gu este endemic cnd peste 5% dintre elevii de 6-12 ani dintr-o
comunitate au volum tiroidian mrit clinic si ultrasonografic.
Studiul populaional din anul 2001 din Romnia arat c prevalena guii la
elevii de 6-16 ani se situa ntre 6,4-31,8%.
Scopul ghidului. Stipuleaz recomandrile de diagnostic, tratament i monitorizare
n conformitate cu recomandrile forurilor internaionale.
Specialiti clinice implicate. Medicin de familie,
endocrinologie, endocrinopediatrie i chirurgie endocrin.

medicin

preventiv,

Populaia-int. Populaia sensibil la deficitul iodat din zonele endemice, respectiv

copiii, gravidele, mamele care alpteaz i pacienii cu gu endemic de pe
teritoriul Romniei.
CUPRINS
Aportul iodat
Spectrul clinic i severitatea IDD
Diagnostic
Protocol terapeutic
Monitorizare IDD
Riscurile implementrii ghidului
Efectele secundare ale profilaxiei iodate

Aportul iodat.
Aportul iodat normal se situeaz ntre 150-300g/zi. n anumite condiii fiziologice
considerate perioade critice (vrsta 0-3 ani important pentru neurogenez,
pubertate, sarcin, lactaie), necesarul de iod al organismului crete.
Tabel 1. Necesarul fiziologic de iod recomandat de OMS/ICCIDD/UNICEF :
Aportul zilnic
Concentraia IU
Grupe de vrst
recomandat
recomandat
gI/zi)
(g/l)
Nou-nscui,
90
150
Sugari (5-12 luni)
90
180-220
Copil mic (1-3 ani)
90
180-220
Precolari (4-6 ani)
90
180-220
Copii 6-12 ani
120
100-200
Adolesceni
i
150
100-200
aduli
200
200-300
Sarcin i lactaie
Spectrul clinic si severitatea IDD. Aportul inadecvat de iod determin tulburri
clinico-funcionale i anomalii de dezvoltare severe:
Tabel 2. Spectrul clinic al sindroamelor prin deficit iodat (IDD) (6)
Avort spontan
Ft mort in utero
Malformaii congenitale
Ft
Mortalitate perinatal crescut
Cretinism endemic
Retard psihomotor
Nou-nscut

Copil i adolescent

Adult

Gu
Hipotiroidism neonatal
Retard mental endemic
Creterea sensibilitii tiroidei la radiaii nucleare
Gu
Hipotiroidism subclinic
Deficit mental
ntrzierea creterii
Creterea susceptibilitii tiroidei la radiaii nucleare
Gua endemic i complicaiile ei
Hipotiroidism
Deficit mental
Hipertiroidism spontan la vrstnic
Hipertiroidism iod-indus
Creterea susceptibilitii tiroidei la radiaii nucleare

Parametrii care definesc severitatea carenei iodate sunt:

Tab.3 Criteriile de clasificare a severitii IDD
Deficit
Variabile
Lotul de studiu iodat
uor
Prevalena guii % Elevi
5.0-19.9
Frecvena
Elevi
5.0-19.9
VT>P97 US
Mediana IU(g/l) Elevi
50-99
Mediana
Mame care
coninutului de iod
alpteaz (ziua 35-50
n laptele matern
5 postpartum)
(g/l)
Mediana IU (g/l) Nou-nscut
35-50
Frecvena TSH>5
mU/l n sngele
Nou-nscut
3.0-19.9
capilar %
Mediana Tg
Elevi i aduli
10.0-19.9
(ng/ml ser)

Deficit
Deficit iodat
iodat
mediu
sever
20-29.9
>30.0
20-29.9

>30.0

20-49

<20

20-36

<20

15-35

<15

20.0-39.9

40

20.0-39.9

40

A. DIAGNOSTICUL GUII ENDEMICE.

Diagnosticul clinic
Anamneza indic proveniena dintr-o zon cu caren iodat, prezena
antecedentelor heredocolaterale de gu, utilizarea substanelor guogene,
multiparitatea.
Examenul clinic deceleaz semne i simptome clinice precum: disfagie ,
disconfort n regiunea cervical anterioar, disfonie intermitent, dispnee
inspiratorie sau la modificri ale poziiei capului, prezenta gusii, sindrom Claude
Bernard Horner n cazul guilor voluminoase, circulaie colateral venoas toracic
sau/i cervical.
O gu se apreciaz prin: a) mrime; b) circumferina gtului; c) aspect
(difuz, nodular); d) caractere: consisten, localizare (cervical, intratoracic); e)
mobilitate la deglutiie; f) complicaii locale.
Tabel 6. Clasificarea revizuit a guii , OMS/UNICEF/ICCIDD (13)
Gradul guii
Descriere palpatorie
Gradul 0
Gu nepalpabil i invizibil
Gu palpabil, dar invizibil cnd
gtul se afl n poziie normal (tiroida
Gradul 1
nu este vizibil mrit). Noduli tiroidieni
ntr-o tiroid de dimensiuni normale.
Gu vizibil la deglutiie (cu gtul n
Gradul 2
poziie normal) i palpabil.

Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe

a) Modificrile biochimice:
1. Analizele hormonologice (T4 i FT4 sunt normale sau sczute, nivelul T 3 seric
este normal sau crescut, TSH este normal sau crescut, raportul T3/T4 este modificat
n favoarea T3) apreciaz status-ul funcional tiroidian sau completeaz diagnosticul
2. Excreia iodului urinar (I127) este sczut.
3. Tg poate fi crescut nespecific
4. Ac.anti Tg i ATPO sunt de obicei abseni. Se dozeaz ntotdeauna n
prezena hipoechogenitii US
b) Modificrile paraclinice
1. Ecografia tiroidei arat VT>P97, prezena de nodularizri, modificri de
ecogenitate, modificri de vascularizaie, prezena de micro/ macro calcificri;
2. Puncia biopsiei cu ac subire ecoghidat (examen citologic) este indicat n
investigarea nodulilor solitari suspeci.
3. Scintigrafia tiroidei cu Tc99 sau I123 evideniaz distribuie inomogen a
izotopului, noduli suspeci de malignitate sau autonomie a nodulilor
(scintigram cu supresie). Este contraindicat la gravide.
4. Captarea radioiodului (RAIU): crescut i uneori supresibil prin
administrarea de HT. Carena iodat face ca tiroida subiecilor din zona
afectat s fie avid de iod
5. Examenul ORL evideniaz parez recurenial prin compresia nervilor
laringei n guile mari
6. Examenul radiologic al esofagului/traheei arat compresie n guile
voluminoase
7. Examinarea CT arat raporturile cu organele din vecintate n guile
voluminoase endotoracice/suspiciunea de malignitate
n caz de accident nuclear, crete riscul iraderii i dezvoltrii cancerului tiroidian.
ALGORITM DE DIAGNOSTIC N GUA SIMPL
Clinic: anamneza, examen obiectiv
Diagnostic in vivo:
Ecografie hipoechogenitate difuz anticorpi antitiroidieni
alte aspecte
Scintigrafie (facultativ)
noduli suspeci (malignitate) puncie tiroidian
suspiciune de autonomie
scintigram cu supresie

Diagnostic radiologic (facultativ) - complicaii mecanice ev. CT - gui

retrosternale.

Diagnostic in vitro:
TSH , FT4, EV. FT3 perturbri funcionale tiroidiene
completarea diagnosticului.

Determinarea ioduriei (facultativ)

Diagnostic diferenial
Se face cu:
1. Hipertiroidiile (cnd sunt prezente tulburrile vegetative)
2. Tiroidita Hashimoto (clinic, ecografic, imunologic)
3. Cancerul tiroidian (clinic, ecografic, scintigrafic, citologic)
4. Tiroidit subacut (clinic, ecografic, biologic)
5. Adenomul tiroidian (clinic, ecografic, scintigrafic, citologic)
6. Guile prin dishormonogenez.
Nodulii unei gui asociate cu tulburri prin deficit de iod (IDD) nu pot fi difereniai
de cancerul tiroidian avnd ca baz rezultatele unui examen fizic. Hipotiroidismul
secundar deficitului de Iod trebuie s fie difereniat de boala Hashimoto sau de
tiroidita subacut. Cretinismul endemic neurologic (CEN) major cu gu se
difereniaz greu de sindroamele Pendred (testul la perclorat). CEN major fr gu
trebuie difereniat de sechelele encefalopatiei cronice infantile sau oligofreniile de
alte cauze.
Cretinismul endemic mixedematos (CEM) are tabloul clinic identic cu cel al
mixedemului congenital sporadic. Datele anamnestice, epidemiologice i valoarea
IU traneaz diagnosticul.
Complicaiile guii endemice
a) Mecanice, cea mai frecvent fiind deviaia i compresia traheal,
esofagian, recurenial, a simpaticului cervical, a carotidei comune sau a vaselor i
limfaticelor din regiunea cervico-toracic, distensia venoas si apariia circulaiei
venoase colaterale toracice
b) Funcionale, cu hipo/hipertiroidizare. Hipotiroidismul este adesea dificil de
demonstrat: T4 i FT4 seric sunt frecvent sczute FT 3 poate fi crescut n guile cu
hipertiroidie, concentraia TSH crescut (sau supresata n hipertiroidie), iar captarea
tiroidian de I131 este crescut (>50% la 24 ore) la subiecii clinic eutiroidieni
rezideni n regiunea guogen. Scintigrafia tiroidei cu Tc99 sau I123 evideniaz
heterogenitatea marcat a guilor i prezena unor noduli reci sau hiperfuncionali.
c) Inflamatorii: strumita
d) Degenerative: nodularizri, hemoragii hialinizri, calcifieri.
e) Malignizare Prezena nodulilor duri poate sugera prezena cancerului
tiroidian. Creterea numrului absolut de cancere tiroidiene n zonele endemice
rmne controversat.
B.PROTOCOL TERAPEUTIC N GUA I CRETINISMUL ENDEMIC
1.Tratamentul pofilactic
Const n corectarea deficitului de iod prin suplimentarea iodat cu sare iodat
si/sau tablete iodate.
n anul 2002 a intrat n vigoare n Romnia legislaia privind iodarea
universal a srii ce prevede iodarea srii destinate consumului uman cu 348,5mg
KI/Kg sare( 40-50mg KIO3/Kg sare), aplicat cu caracter obligator n industria
alimentar la iodarea pinii din anul 2004. n zonele endemice este necesar i

suplimentarea prin administrarea de tablete iodate la gravide i n perioada de

lactaie.
Indicaii: n regiunile cu caren marcat de iod la copii, adolesceni (n
special la pubertate), gravide, mame care alpteaz.
Doze. La copiii pn la 10 ani: 100 g iod/zi, copii peste 10 ani i aduli: 150200 g iod/zi (sau 1,5 mg iod/sptmn), gravide i lehuze: 250 m/zi.
Profilaxia recidivei postoperatorii: 100-200 g iod/zi (bont tiroidian restant de
volum adecvat, n absena tireopatiilor autoimune); dup radioiodoterapie: iod 100200 g/zi la pacienii eutiroidieni fr boal tiroidian autoimun.
2 Tratament curativ .
Alternative:
terapie medicamentoas (hormoni tiroidieni, iod sau combinaii),
tratament chirurgical
radioiodoterapie.
a) Terapia medicamentoas.
Scop: reducerea volumului guii; se aplic n primul rnd n guile endemice
difuze cu eutiroidie.
Levotiroxina inhib eliberarea de TSH.
Indicaii: la vrstnici fr autonomie tiroidian, n hipotiroidia subclinic i
manifest, i la pacienii tratai n prealabil cu iod timp de 1 an cu rezultate
nesatisfctoare, la copiii la care volumul guii nu a sczut dup 6-9 luni de
tratament cu iod.
Doze: levotiroxin 75-150 g/zi (cu cretere individualizat a dozelor). Durata
terapiei: circa 1 an, eventual o perioad mai ndelungat de timp; uneori toat viaa.
Preparatele coninnd tiroxin i triiodtiroxin (T4/T3 = 10:1) prezint adesea
efecte secundare asupra aparatului cardio-vascular, fiind indicate numai la cei cu
afectarea conversiei periferice a hormonilor tiroidieni (T4/T3).
La vrstnici exist riscul hipertiroidiilor iatrogene, subclinice sau chiar clinice,
cu efecte nocive asupra cordului i scheletului.
Efecte secundare ale tratamentului cu levotiroxin: potenarea aciunii
derivailor cumarinici.
Contraindicaii ale levotiroxinei: autonomie funcional tiroidian, infarct
miocardic recent.
Iodul: restabilete concentraia intratiroidian de iod, modificnd activitatea
factorilor locali de cretere. Se administreaz sub form de tablete iodate de 100 g
sau sub form de capsule de ulei iodat (per os) coninnd 200 mg iod ( in CE).
Indicaii: gui difuze la copii, tineri, gravide i mame care alpteaz.
Doze: n prima copilrie, pn la 10 ani, 100 g iod/zi; n a doua copilrie, tineri
i aduli 200 g iod/zi (uneori pn la 300 ug iod/zi), 200-300 g/zi la gravide i
lehuze.
Durata terapiei: minimum 1 an.
Contraindicaii: hipertiroidii (latent, manifest), autonomie tiroidian confirmat,
tireopatii autoimune: tiroidit limfocitar cu gu la copil sau tiroidit postpartum.
Efecte secundare (rare): acnee indus de iod, agravarea unei dermatite
herpetiforme (Duhring). La vrstnici, tratamentul cu iod sau tiroxin poate produce

decompensarea unei autonomii tiroidiene latente. Eficacitatea terapiei

medicamentoase (iod, tiroxina) este mult mai redus la vrstnici dect la tineri.
Terapie combinat (iod + levotiroxin): levotiroxina corecteaz hipertrofia,
iar iodul corecteaz hiperplazia glandei tiroide.
Indicaii: gui difuze i nodulare (fr semne de autonomie), profilaxia
recidivei n gui operate, efecte mediocre ale unei terapii prealabile cu tiroxin sau
iod. Combinaia folosit conine mai frecvent 100 g iod +100 g tiroxin. Durata
terapiei: 6-12 luni, ulterior profilaxie ndelungat cu 200 g iod/zi.
b). Tratament chirurgical:
Indicaii: gui voluminoase (difuze, nodulare), gui care induc manifestri
compresive, gui suspecte de malignitate, n cazul lipsei de rspuns la tratamentul
medicamentos, gui retrosternale voluminoase.
Postoperator: profilaxia recidivei cu tiroxin sau iod.
c). Radioiodoterapia
Indicaii: lipsa de rspuns la tratamentul medicamentos, contraindicaii operatorii
(vrstnici), gui recidivate la bolnavi cu parez recurenial preexistent, autonomie
tiroidian sau la solicitarea bolnavului. Radioiodoterapie la vrstnici: indicaia de
elecie; rezultate bune privind corecia autonomiei funcionale tiroidiene i a
volumului guii.
Rezultatele terapeutice sunt evidente dup o perioad de 6 luni.
Monitorizarea terapiei
Controale la 6-12 luni cu urmrire:
clinic (palpare, circumferina gtului, puls, greutate);
ecografie tiroidian (volumetrie);
a funciei tiroidiene prin dozri hormonale (TSH, FT4, eventual FT3).
Monoterapia cu L-T4 sau terapia combinat au ca scop asigurarea unei concentraii
serice de TSH la limita inferioar a normalului (0,3-0,8 mU/l).
Prognostic

Rezultatele terapiei cu iod la copii i aduli tineri constau ntr-o reducere

evident a volumului tiroidian (cu pn la 30% n primele 6-12 luni de
tratament). n cazul guilor voluminoase (>50 ml) i mai ales a celor nodulare,
eficacitatea terapiei cu iod este mult mai redus.
Rezultatele tratamentului cu tiroxin: la tinerii cu gu difuz, aceasta poate
scdea n volum cu cca. 30-40% (n primele 6 luni); la 20-30% dintre pacieni
se observ creterea guii dup ntreruperea terapiei. Eficacitatea
hormonoterapiei n guile nodulare i n cele voluminoase este limitat.
Rezultatele tratamentului chirurgical sunt bune n cca.95% dintre cazuri.
Dup radioterapie, n 50 90% cazuri, se constat o reducere important a
volumului guii (la 3 6 luni dup aplicarea terapiei)
Tratamentul cu iod nu vindec cretinismul endemic
C.MONITORIZAREA STATUSULUI NUTRIIONAL IODAT

Evaluarea nutriiei iodate reprezint fundamentul programelor naionale de

control i combatere a IDD i este obligatorie n judeele endemice n care se deruleaz
Programul Naional de boli endocrine viznd i gua endemic; estimarea aportului de
iod prin studii populaionale se efectueaz din 3 n 3 ani n conformitate cu
recomandrile OMS/ICC/IDD(recomandare A).
Trei indicatori de impact clinici i biochimici sunt necesari n evaluarea i
monitorizarea afeciunilor prin deficit iodat ntr-o populaie iod-deficient:
1. prevalena guii exprimat palpator i ultrasonografic
2. excreia de iod urinar
3. concentraia seric a TSH i a Tiroglobulinei
Monitorizarea IDD implic i determinarea calitii srii iodate, respectiv
determinarea coninutului de iodat din sare de la productor la distribuitor.
1.Prevalena guii:
a) estimarea volumului tiroidian (VT) prin inspecie i palpare
Evaluarea prevalenei guii bazat pe inspecie i palpare are un coeficient
de reproductibilitate sczut n ceea ce privete estimarea volumului tiroidelor mici,
mai ales la copii, precum i n cazul guilor mici, unde cea mai frecvent confuzie se
regsete la ncadrarea n gradele 0 i I. Clasificarea clinic a mrimii tiroidei este
subiectiv i imprecis
b) Estimarea ultrasonografic a VT prevalena guii US. Examinarea
ecografic a regiunii cervicale se efectueaz cu tansductori de frecven nalt (7,5
MHz). n zonele cu endemicitate medie i cnd guile sunt mici, US este tehnica
sigur, neinvaziv, care ofer precizie mai mare i constituie o metod mai obiectiv
n determinarea VT. Valorile standard pentru VT msurat prin ecografie variaz n
funcie de vrst, sex i suprafa corporal.
Prin definiie, se consider c tiroida este afectat de gu atunci cnd
volumul ei depete percentilla 97 stabilit pentru sex, vrst i suprafaa corporal
la populaiile cu aport iodat suficient.
Tabel 4. VT determinate US recomandate de OMS pentru zonele iod
suficiente, 2004
Vrsta
6
7
8
9
10
11
12
(ani)
VT
2,91
biei(ml)
VT
2,84
fete(ml)

3,29

3,71

4,19

4,73

5,34

6,03

3,26

3,76

4,32

4,98

5,73

6,59

2. Excreia de iod urinar.

Ioduria este un marker fidel al ingestiei zilnice de iod i de aceea este utilizat
ca index pentru evaluarea severitii deficitului iodat ; numrul de eantioane de
urin colectate trebuie s fie de minim 50 n fiecare coal sau ntr-o localitate.
n studiile epidemiologice se utilizeaz valoarea medianei IU ca indicator al
status-ului iodat dintr-o populaie din cauza distribuiei foarte mari a valorilor IU

Tabel 5. Criteriile epidemiologice de evaluare ale status-ului nutriional iodat

bazate pe mediana IU la colari
Status nutriional
Mediana IU iodat
Aport iodat (g/l)
(g/l)
<20
Insuficient
Deficit iodat sever
20-49
Insuficient
Deficit iodat moderat
50-99
Insuficient
Deficit iodat uor
100-199
Adecvat
Optim
Risc de hipertiroidism iod-indus la
200-299
Surplus
5-10 ani dup suplimentarea
iodat
Risc de efecte adverse
>300
Excesiv
(hipertiroidism iod-indus, boli
tiroidiene autoimune)
Monitorizarea statusului nutriional iodat din ara noastr n perioada 20042005 arta c aportul iodat estimat prin mediana ioduriilor a fost normal (de 101
g/L) la 53,1% din probele examinate (n=2.327), iar la 46,9% din probe a persistat
deficitul iodat uor i mediu. n 2005 se estima c 861.000 elevi de 6-12 ani i
10.500.000 de aduli erau expui la deficitul iodat.
3. Determinarea concentraiei serice a TSH i a Tg Valoarea TSH este
indicator fidel al carentei iodate doar in cazul screening-ului neonatal al
hipotiroidismului congenital. Hiperplazia tiroidian determinat de deficitul de iod
este asociat sistematic cu creterea nivelului de Tg seric, care reflect status-ul
nutriional iodat pentru o perioad de luni sau ani. Valorile considerate patologice
sunt peste 10 ng/ml la elevi i aduli i peste 25 la nou-nscui.
Riscurile implementarii ghidului
Sunt legate de eecul programelor de profilaxie iodat (prin evaluarea
incorect a IDD, subiodarea srii, lipsa cooperrii ntre factorii implicai n
organizarea programului, educaie sanitar necorespunztoare, alocarea de fonduri
insuficiente, lipsa vigilenei susinute n aplicarea programului profilactic). Deficitul
de iod poate reaprea dac programele de suplimentare iodat sunt insuficient
monitorizate sau abandonate.
Efectele secundare ale profilaxiei iodate.
Excesul iodat secundar profilaxiei carenei iodate, poate afecta funcia
tiroidian. Adultul normal poate tolera aproximativ 1000g iod/zi fr nici un efect
secundar. Aceast limit superioar a normalului este mult mai sczut la
populaiile expuse deficitului de iod. Nivelul optim al aportului iodat pentru prevenirea
bolilor tiroidiene este apropiat de valoarea recomandat de 150g iod la adult.
Programele de iodare universal a srii (IUS) pot determina ocazional aport excesiv
de iod la anumite grupuri populaionale (ex. IUS la populaia din regiunile cu aport
normal iodat). Efectele secundare ale excesului de iod sunt: a) gua i
hipotiroidismul iod-indus; b) hipertiroidismul iod-indus; c) tiroiditele induse de iod; d)
cancerul tiroidian.

Exist dou tipuri de exces iodat:

Tipul
Prezentare
excesulu
i iodat
Sporadic La civa indivizi dintro populaie cu
mediana IU<300 g/l

sporadic i endemic.
Cauze
Medicamente care conin
iod, substane radiologice
de contrast, ingestie
crescut de pete, fructe
de mare

Endemic

n procent crescut
ntr-o populaie cu
mediana IU>300 g/l
Cauze i management n excesul endemic de iod (20)
Cauzele excesului Activitate
Msuri
endemic I2
Nivel deliberat
Determinarea
Scderea prin
excesiv de iodare a coninutului de iod
legislaie a
srii pentru
n sare la
coninutului de iod
compensarea
distribuitor (i la
din sare la nivel
eventualelor
productor, dac
rezonabil (ex. 30pierderi din timpul
este necesar)
50 ppm)
depozitrii
Supraiodare
Determinarea
Pregtirea tehnic
neintenionat a
coninutului de iod
a productorilor din
srii
la productor i
industria srii
distribuitor
Aport alimentar
Determinarea Na
Campanie pentru
excesiv de sare
urinar pentru
scderea
calculul aportului
consumului abuziv
de sare
de sare; sau
scderea
coninutului de iod
din sare
Consum excesiv
Anamnez privind
Eliminarea
de hran bogat n dieta, determinarea alimentelor cu
iod
iodului din hran
coninut ridicat de
iod, dac populaia
accept

Msuri
Adesea este
autolimitat. Dac
este simptomatic,
se determin IU
peste 3 luni
Necesit msuri de
corecie
Observaii
Exist tehnici
actuale de a obine
un coninut stabil al
iodului n sare;
supraiodarea nu se
justific
-

Aportul de sare de
8-12 g pe zi la
aproape toate
populaiile i
culturile este optim
n asigurarea
necesarului de iod
Fructele de mare
sunt foarte bogate
n iod; se consum
n special n zonele
de coast, n
particular n
Japonia
Educaia populaiei. Este necesar ca publicul s neleag importana
utilizrii de sare i produse alimentare iodate, n special n zonele geoclimatice din
Romnia cu deficit tradiional de iod. Acest lucru este valabil mai ales n ctunele
izolate unde alimentaia se bazeaz pe produse vegetale sau animale din
gospodria proprie.

10

11