COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL

DAVILA,FOCANI
DOMENIUL:SNTATE I ASISTEN
PEDAGOGIC
CALIFICARE PEDAGOGIC:ASISTENT MEDICAL
GENERALIST
FORMA DE NVMNT:ZI

PROIECT DE
CERTIFICARE

Coordonator:
As.Med.Zlota Violeta
Absolvent:
Anton Lenua

Focani 2009

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU

MENINGIT MENINGOCOCIC

CUPRINS

I.ANATOMIA
I
FIZIOLOGIA
MENINGELUIpag.1
II.NOIUNI
DESPRE
BOAL..pag.4
III.STUDIU DE CAZ:
-CAZ.I
pag.13
-CAZ.II
pag.30
-CAZ.III
....pag.48
IV.FIE
TEHNICE
.pag.66
V.BIBLIOGRAFIE
.pag.111

I.ANATOMIA I FIZIOLOGIA MENINGELUI

1.1 NOIUNI INTRODUCTIVE
Totalitatea organelor constituite predominant din esut nervos
specializat n receptarea,transmiterea i prelucrarea excitaiilor sau
informaiilor din mediul intern i extern formeaz SISTEMUL NERVOS
pe care l gsim n compoziia tuturor organismelor.
ntreg sistemul nervos este nvelit ntr-o pieli numit
MENINGE.
Exist trei tipuri de MENINGE:
1.DURAMATER groas i fibroas situat direct sub
esut osos
2.ARAHNOIDA scldat de LCR
3.PIAMATER care ader la suprafaa esutului nervos
1.2 MENINGELE CEREBRALE
Meningele cerebrale sunt foiele conjunctive care nvelesc
encefalul i care continu de la nivelul gurii occipitale,meningele
spinale.
Dura mater cerebral,se deosebete de cea spinal,prin
aceea c ader intim la oasele cutiei craniene,formnd
periostul intern al cutiei cerebrale, i se prelungete la
nivelul suturilor,cu periostul extern.
La nivelul regiunilor temporale,exist o zon unde dura mater
este mai uor decolabil,n care se gsesc ramurile arterei

meningine mijlocii.La nivelul acestei zone,n cursul unor

traumatisme craniene,se pot forma hematoame extradurale,cu
fenomene de compresiune cerebral.Ele necesit trepanaie,cu
evacuarea hematomului i ligatura vasului.
Dura mater trimite o prelungire ntre emisferele cerebrale i
cerebel,numit cortul cerebelului.De asemenea trimite o prelungire
medio-sagital,care separ emisferele cerebrale ntre ele i se
inser pe cortul cerebelului.Se numete coasa creierului i ajunge
pn la corpul calos.Dura mater separ emisferele cerebeloase
printr-o prelungire numit coasa cerebelului.
O alt prelungire a durai mater,delimiteaz loja glandei
hipofize,la nivelul eii turceti.
n grosimea durei mater se gsesc canalele colectoare ale
sngelui venos intracranian,formate prin dedublarea durei
mater,numite sinusurile venoase ale durei mater.
Urmeaz cea de a 2-a membran de protecie a creierului
arahnoida.ntre dura mater i arhnoid se afl spaiul
subdural,virtual,strbtut de vase i tracturi fibroase.
Urmeaz membrana vascular,pia mater,care ader intim
la encefal.ntre arhnoid i pia mater se afl spaiul
subarhnoidian care conine LCR.Pia mater trimite o serie de
prelungiri la nivelul ventriculilor cerebrali,numite plexuri
coroide,bogate n vase,care secret LCR.Acesta se resoarbe
la nivelul corpusculilor meningiali Pachioni,situai n
vecintatea sinusurilor durei mater.
La nivelul depresiunilor encefalului,pia mater genereaz
nite cisterne ce conin LCR.

1.3 LICHIDUL CEFALORAHIDIAN

L.C.R. este un lichid clar ca apa de stnc,care se afl n
interiorul spaiului subarhnoidian pericerebral i perimedular,ct i
n cavitile sistemului nervos,adic n ventriculii 1,2,3,4 i canalul
ependimar.
Cantitatea de lichid cefalorahidian este de 120-150 cm.
Reacia L.C.R. este uor alcalin.
Compoziia chimic:-cloruri 7,25-7,40 g%
-glucoz 0,50-0,60 g%
-albumin 0,15-0,25g%
-uree 0,06-0,10 g%
-limfocite 1-3/mm
Tensiunea L.C.R n interiorul spaiului subarhnoidian este
constant,n medie egal cu 20 cc ap.
Rolul L.C.R. este protector,el constituie o mas de lichid n jurul
centrilor nervoi cu scopul de a atenua orice lovitur de pereii

osoi ai cutiei craniene i ai canalului rahidian.L.C.R. are i un rol

nutritiv datorit bogiei sale n zahr.De asemenea rol de
excreie,de a elimina i debarasa esutul nervos de unii produi ai
metabolismului.
Creterea sau scderea presiunii(hipertensiunea sau hipotensiunea
intracranian)precum i modificarea compoziiei chimice se
ntlnesc n inflamaii i tumorile sistemului nervos central i
determin tulburri funcionale grave.

CAPITOLUL 2
MENINGITA MENINGOCOCIC
2.1 DEFINIIE
Este un proces inflamator de etiologie bacterian caracterizat
prin inflamaii acute a leptomeningelui i a spaiilor
subarahnoidine.Este meningita cel mai des ntalnit n ara noastr
i constituie o urgen medical.

2.2 ETIOLOGIE
Neisseria meningitidis este un coc gram negativ,aerob,imobil,de
forma unei boabe de cafea,frecvent dispus n diplo,intra- i

extracelular.Este fragil n mediul extern,ceea ce explic procentajul

relativ mic de culturi pozitive.

2.3 EPIDEMIOLOGIE
Neisseria meningitidis poate coloniza oro- sau
nasofaringele,inducnd starea de purtator asimptomatic ntr-o
proporie variabil,2-15% din populaia snatoas,procentaj care
crete n colectiviti,mai ales de copii i aduli tineri,precum i n
zonele endemice(10-30%),constituind principala surs de infecie.
Sursa de infecie este mai frecvent reprezentat de purttorii
sntoi faringonazali i de bolnavul acut,care este contagios din
ultimile 1-2 zile ale incubaiei i n perioada de boal,pn la
instituierea terapiei cu antibiotic.
Transmiterea este aerogen,prin contact direct.
Receptivitatea este general,majoritatea infeciilor aprnd ns la
copii.

2.4 PATOGENIE
Poarta de intrare o constituie mucoasa rinofaringian,transmiterea fiind aerogen.Esenial n declanarea
procesului infecios este ataarea bacteriilor prin intermediul
pililor,la receptorii specifici de membrane ai celulelor epiteliale ale
mucoasei rinofaringiene.n cazul apariiei anticorpilor specifici i a
eficienei fagocitozei,multiplicarea germenilor i infecia sunt
limitate la acest nivel,realiznd angina meningococica.
n prezena unor factori favorizani(serotipul i virulena
germenului,
expunerea la temperaturi extreme,trumatisme craniene,malformaii
congenitale,carena mijloacelor de aprare ale gazdei,mai ales
deficitul dobndit sau congenital al sistemului complementului,boli
cronice-diabet,ciroz,nefropatii,etilism,imunodepresie),infecia
evolueaz spre meningit acut purulent sau infecie sistematic.
Diseminarea meningococilor de la nivelul mucoasei nazofaringiene se face pe cale sanguin,limfatic(limfaticile

faringorahidiene) i perinervos(n.olfactiv) prin lama cribiform

etmoidial.

2.5 TABLOU CLINIC

Incubaia,n medie de 3-5 zile,este mai scurt n prezena
traumatismului cranian i n formele severe.
Debutul este de obicei brusc,cu durat de cateva ore,pn la 2-3
zile,bolnavul prezentnd:febr asociat cu frisoane,cefalee
difuz,somnolen sau agitaie,vrsturi,disfagie,uoar
coriz,herpes labial.Uneori debutul este brutal cu
febr,mialgii,convulsii i com.
Perioada de stare se caracterizeaz prin intricarea,n grade
variabile,a 3 sindroame majore:sindromul meningian,infecios i
facultativ encefalic.
Febra este nalt(39-40),nsoit de frisoane,nelinite,somnolen,
polipnee,facies vultuos.
Sindromul meningian este bine exprimat clinic.Hipertensiunea
intracranian este exprimat prin:
-cefalee intens,continu,difuz,n casc;
-vrsturi,de tipcentral,neprecedate de grea;
-bradicardie,care determin disociaie sfigotermic;
-fotofobie;
-bombarea fontanelei,patognomic la sugar,care poate lipsi n
cazul asocierii cu vrsturi repetate i sindrom acut de
dezhidratare.
Componenta neuroradicular a sindromului meningian este pus
n eviden de semnele meningiene:
-redoarea de ceaf-bolnavul este n decubit,la tentativa
examinatorului de a flecta capul pe torace,opune rezisten i acuz
durere;
-semnul Brudzinschi al cefei-aceeai manevr,mai
rapid,determin flexia genunchilor;
-semnul nucomidiatric(Flatau)-aceea i manevr determin
midriaza;
-semnul Kernig al trunchiului-cu o mn n zona omoplailor se
tenteaz ridicarea trunchiului la vertical,,manevra este dureroas i
se nsoete de flexia genunchilor;
-semnul trepiedului-bolnavul poate sta n ezut doar sprijinit pe
mini,cu genunchii flectai;

-semnul srutului-n poziie eznd,bolnavul nu i poate atinge

cu buzele genunchii flectai;
-semnul Kernig al membrelor inferioare-tentativa de flexie a
membrelor inferioare pe abdomen este nsoit de flexia
genunchilor;
-semnul Brudzinschi contralateral-bolnavul culcat,se flecteaz
unilateral gamba pe coaps i coapsa pe abdomen n unghi
drept,apoi se imprim o micare de extensie forat(apsnd pe
genunchi i ridicnd clcaiul),care este nsoit de flexia
genunchiului contralateral;
-semnul compresiunii cuadricepsului-compresiunea masei
musculare determin fasciculaii la nivelul cuadricepsului
contralateral.
La sugar,de o real valoare este prezena semnului suspendrii cu
hiperflexia membrelor superioare pe bazin,asociat cu semnul
resortului(la extinderea lor sugarul ip,cu revenire la poziie
iniial).
Poziia bolnavului n pat este n coco de puc,n decubit
lateral,cu flexia membrelor inferioare i a trunchiului,hiperextensia
capului,orientat cu faa spre colul ntunecat al camerei.
Sindromul encefalic exteriorizeaz extinderea procesului
inflamator la nivelul SNC,bolnavul putnd prezenta:somnolen
pn la com,delir,agitaie psihomotorie,pareze i paralizii ale
nervilor cranieni,alte pareze i paralizii de tip neuron motor sau
periferic.La sugar,se ntlnesc plafonarea privirii,iptul
encefalic,convulsii.
Erupia peteial este patognomonic cu elemente de 3-10
mm,mai ales la nivelul extremitilor inferioare(gambe i coapse).Ea
poate fi generalizat,evolund spre placarde necrotice,asociate cu
vezicule,sau n coardcu zon periferic eritematoas,n prezena
coagulrii diseminate intravasculare i a semnelor de oc
infecios,,n formele toxice ale meningocemiei fulminante-sindromul
Waterhouse-Friderichsen.
n convalescen,n cazul evoluiei favorabile,simptomatologia
clinic diminu,iar LCR se normalizeaz.
Forme clinice:
-Forma septicemic evolueaz cu metastaze septice
articulare,tegumentare,endocardice,pericardit,cu decese n 1028% din cazuri,determinate de ocul infecios.

-Sindromul Waterhouse-Friderichsen se ntlnete n meningita

asociat cu meningocemie sau n septicemia
meningicocica.Asociaz precoce semne de oc endotoxic cu
CID,erupie hemoragic n placarde,hipotensiune,manifestri
neuropsihice,multiple insuficiene de organ.LCR poate fi clar sau
opalescent,cu reacie celular minim,fiind o cultur pur de
bacterii.Decesele survin n 5-70% din cazuri.
-Forma sugarului evolueaz atipic:debutul poate fi convulsiv sau
convulsiile apar n perioda de stare.Sindromul menigian este
incomplet sau semnele meningiene pot lipsi.Sindromul digestivodispeptic este accentuat i antreneaz rapid sindrom acut de
dezhidratare cu acidoz metabolic.Se asociaz manifestri
respiratorii,instabilitate termic.
-Meningita decapitat,n cazul administrrii anterioare de
antibiotice,prezint un sindrom meningian incomplet i mai puin
exprimat.LCR este clar sau opalescent,cu cteva sute de
celule/mm,care pot fi majoritatea mononucleare.
-Forma frust,foarte rar,are o simptomatologie clinic atenuat i
este precizat doar prin modificarile LCR.
2.6 COMPLICA II
Acestea pot surveni prin extinderea procesului inflamator
supurativ n masa nervoas sau prin fenomene de cloazonare i
diseminare a germenilor,mai ales n cazurile tardive sau incorect
tratate:
-abces cerebral,cu semne de focalizare(convulsii
localizate,pareze i paralizii de tip neuron motor central);
-nevrite periferice i de nervi cranieni,mai frecvent cu cecitate i
surditate;
-colecii subdurale,la copilul mic i sugar;
-cloazonri cu piocefalie ,hidrocefalie intern;
-tromboflebite endocraniene;
-endocardite,artrite.
Complicaiile toxice se manifest
ca:miocardit,hepatit,nefrit,suprarenalit.
Sechelele pot s apar la 10% din bolnavi:hipoacuzie sau surditate
uni- sau bilateral,pareze i paralizii diverse,atrofie cerebral cu
deficit neuropsihic,hidrocefalee,epilepsie.
Recidivele,foarte rare,sunt favorizate de persistena unor focare
nesterilizate.

2.7 EVOLUIE I PROGNOSTIC

n peste 80% din cazurile tratate,survine vindecarea complet.n
formele severe,ca i n cele incorect sau tardiv tratate,pot s apar
complicaii i ulterior sechele.Foarte rar,evoluia poate fi spontan
favorabil spre remisiune,nsoit frecvent ns de sechele
neuropsihice majore.Cazurile netratate evolueaz,de regul,spre
deces.
n prezent,proporia este de 1-10% din cazuri.
2.8 DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC POZITIV
Deorece este posibil ca evoluia s fie foarte rapid,cu deces n
cteva ore,se impune precizarea diagnosticului n 30-60 minute.n
acest scop,se asociaz datele epidemiologice,atunci cnd se pot
preciza,cu datele clinice(debut brusc cu
febr,vrsturi,cefalee,convulsii,sindrom meningian).Examenul
clinic atent deceleaz erupia caracteristic.
Confirmarea diagnosticului pozitiv i precizarea etiologic implic
puncia lombar,precedat de examenul fundului de ochi sau
CT,pentru a evita angajarea amigdalian,n cazul complicaiilor
endocraniene.LCR este hipertensiv,tulbure,chiar purulent(zeam
de varz).Rar,poate fi opalescent n debut sau clar n formele
toxice.
LCR recoltat steril se nsemneaz rapid pe medii de cultur
nclzite la temperatura camerei i incubate apoi rapid.Culturile se
pozitiveaz n 12-24 ore,ntr-o proporie de 60-90%.Concomitent,se
efectuiaz bacterioscopia direct,care n cca 30 minute poate
confirma diagnosticul,prin evidenierea de coci gram negativi intrai extracelulari,dispui n diplo,cu form caracteristic.
Izolarea meningococului se poate face i din exudatul nazal,din
snge(hemoculturi) i din elementele eruptive i va fi urmat de
antibiogram.
Hemocultura este pozitiv la 30% din bolnavii cu meningit
meningococic i la 50-75% din cei cu forme septicemice i toxice.
Modificrile LCR:reacia Pandy intens pozitiv,proteinorahie peste
1g,mii sau zeci de mii de leucocite/mm,100 PMN,glicorahie mult
sczut(0
n
formele
toxice)prin
consum
de
ctre

germeni,clorurorahie normal,pH acid prin creterea acidului lactic

i piruvic.
Hematologic,este caracteristic leucocitoza cu neutrofile,VSH
crescut.
n
formele
toxice,trebuie
determinate:timpul
de
protrombin,numrul
de
trombocite,fibrinogenul,produii
de
degradare ai fibrinei,acidoza metabolic.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL se face cu:

Meningite purulente secundare.
Menigite seroase.
Meningism.
Neurotoxicoz.
Infeciile intestinale acute, toxiinfecia alimentar.
Meningita tuberculoas.
Traumele cranio-cerebrale.
Tumorile cerebrale.
Pneumonie.
Maladiile infecioase eruptive.
Septicemie.
n perioada de debut diagnosticul diferenial este
dificil,simptomatologia clinic fiind asemntoare cu cea din

debutul gripei,scarlatinei,toxinfeciilor alimentare,hepatitei acute

virale,febrei tifoide,leptospirozei.
O dat cu instalarea sindromului meningian,se parcurg 2 etape
successive:
n prima etap,se elimin alte afeciuni nsotie de hipertensiune
endocranian.
n a doua etap,dup efectuarea puncie lombare,n funcie de
aspectul i modificrile LCR,se difereniaz dou situaii:LCR clar i
LCR purulent.
Meningitele bacteriene forme toxice au LCR clar,fr reacie
leucocitar,fiind o cultur de germeni.
Meningita leptospirotic asociaz mialgii,sindrom
icteric,insuficien renal,sindrom hemoragic.
Meningitele virale au n LCR 1000-2000 leucocite/mm,glicorahia
i clorurorahia normale;proteinorahia crete la valori sub 1g
,culturile pentru bacterii sunt negative,sindromul meningian este
mai estompat,cu stare general relativ bun.
Meningita tuberculoas se individualizeaz prin debut prelungit,cu
semne de impregnare specific,asocierea la tabloul clinic a
semnelor neurologice(strabism),concomitena localizrilor
pulmonare,modificri LCR particulare.
Meningitele fungice au LCR opalescent,n care se evideniaz
celulele de Cryptococcus neoformans,rotunde sau
ovale,ncapsulate,caracteristice pe preparatul nativ colorat cu tu
de India sau frotiu colorat cu Giemsa.
Meningita recurent Mollaret,boal autolimitat,prezint iniial
pleiocitoz cu PMN,apoi cu limfocite.
2.9 TRATAMENT
Tratametul trebuie instituit precoce,de dorit n primele 30 de
minute dup internarea pacientului.n acelai timp,el trebuie sa fie
corect i complet.Izolarea bolnavului se face n spital cu declarare
nominal,fcnd parte din grupa A a bolilor transmisibile.Regimul
igieno-dietetic impune repaus la pat,n condiii de confort termic i
de umiditate,asigurarea unei igiene riguroase a mucoaselor i
tegumentelor,dieta cu alimentaie lacto-hidro-zaharat n primele
zile,apoi fr restricii deosebite.
Tratamentul meningitei meningococice este
complex:etiologic,patogenic i simptomatic.

1.Terapia cu antibiotic iniial se face difereniat n 2 situaii,i

anume:
-dac etiologia este cert meningococic,se indic monoterapie cu
penicilin
G cristalin 10-12 mil.UI/zi,la adult,i 200 000 UI/Kg/zi,la
copil,administrate i.v. la 6-8 ore,timp de 5-7 zile,n funcie de
evoluia clinic i a LCR,fr a diminua dozele,eventual cu
alternarea administrrii i.m.Existena tulpinilor secretoare
de penicilinaz determin creterea dozelor de penicilin G pn la
20 mil.UI/zi,la adult i 300 000 UI/Kg/zi,la copil.Alternativ:ceftriaxon
sau cefotaxim.n cazul alergiei la penicilin,se administreaz
cloramfenicol 3g/zi,la aduli,100 mg/Kg/zi,la copil,cu aceeai durat.
-dac iniial,nu se cunoate etiologia,se administreaz ceftriaxon
sau cefotaxim.Alternativ:amoxacilin sau amoxacilin+ acid
clavulanic(eventual,la adult,plus gentamicin intrarahidian).Unii
autori,mai ales n lipsa cefalosporinelor gen.III,recomand asocierea
penicilin G(sau ampecilin)+ cloramfenicol,dei aceast asociere
este nerecomandat de majoritatea autorilor.Eficiena tratamentului
antibiotic recunoate criterii clinice:ameliorarea strii
generale,scderea febrei,diminuarea intensitii sindromului
meningian.Mai fidele sunt modificrile LCR:apariia mononuclearelor
n LCR,scderea numrului de elemente,creterea pn la
normalizare a valorilor glicorahiei,scderea proteinorahiei.
n cazul evoluiei nefavorabile,clinic sau a LCR,se poate
administra o cefalosporin gen.III:ceftriaxon n doz unic 2-4
g/zi,la adult;75-100mg/Kg/zi,la copil,sau cefotaxim 2g la 8/zi la
adult,200 mg/Kg/zi,la copii.Din cauza apariie tulpinilor de
meningococ cu rezisten absolut sau sensibilitate intermediar la
peniciline,este obligatorie efectuarea antibiogramei.
2.Terapia patogenic se instituie concomitent,n cazurile severe:
-depleie cu manitol 10-20%,1g/Kg/zi,glucoz hiperton,eventual
succedat de furosemid;
-antiinflamatoare nesteroidiene(aspirin,diclofenac,indometacin).
-sedative,anticonvulsivante(fenobarbital,diazepam).
-asigurarea aportului energetic,echilibrului hidro-electrolitic,cu
glucoz 5-10%,ser fiziologic,soluie de bicarbonat de sodiu 8,4%;
-vitamine neurotrope de grup B(vit.B1,cocarboxilaz,vit.B6,B12);
n formele severe,cu sindrom Waterhouse-Friderichsen,se asociaz:
-corticoterapie de scurt durat(dexametazon 0,5 mg/Kg/zi sau
hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/Kg/zi);

-heparin precoce,naintea fibrinolizei(20 000-40 000 U la adult) i

eventual plasm proaspt n formele cu CID;
-corectarea acidozei metabolice;
-msuri de susinere cardiovascular i respiratorie;
-oxigenoterapie.
Studii recente au evideniat implicarea deficienei de protein C i
S n patogenia purpurei fulminans.Administrarea de protein C
concentrat,n aceste forme,influeneaz favorabil evoluia bolii.
3.Medicaia simptomatic combate febra,vrsturile,constipaia.
n convalescen,se continu administrarea de vitamine din grupul
B,asociate cu neurotrope(piracetam,lecitin,piritinol).
2.10 PROFILAXIE
Msuri ce se impun n focar:
-izolarea nentrziat n spital;
-dezinfecie terminal sumar(curenie,aerisire);
-cercetarea contacilor apropiai prin exudat faringian pentru
depistarea
sursei de infecie;
-chimioprofilaxia pentru purttori nazofaringieni de meningococ i
contacilor bolnavilor
Vaccinarea n situaii epidemiologice speciale,aa cum este cazul
n Africa subsaharian.Recent,a aprut un vaccin
tetravalent(A,C,Y,W 135).Se administreaz 0,5 ml i.m.sau s.c.Este
ineficient sub vrsta de 2 ani.

III.CAZURI CLINICE
CAZ.I

I.CULEGEREA DE DATE:
Nume i prenume: .I.
Vrsta:60 ani
Sex:masculin
Ocupaia:pensionar
Domiciliul:rural
Starea civil:cstorit
Conditii de viata:medii.Locuiete mpreun cu soia sa ntr-o cas
cu 2 camere,locuin salubr,cu dotri
corespunztoare.
Obisnuinte de viata:se alimenteaz neadecvat(nu mnnc
dimineaa,bea
cafea,fumeaz un pachet de
igri/zi,consum alcool
moderat.
Parametrii functionali: T.A.=120/75 mmHg
A.V.=120 p/min.
R.=20 r/min.
T.=39C
Semne particulare: nlime 165 cm;greutate 68 Kg
DATE SUBIECTIVE:
Motivele
internarii:cefalee,vrsturi,fotofobie,vertij,ameeal,frisoane,
agitaie,anxietate,inapeten,sete.
Istoricul bolii: n urm cu trei zile,bolnavul a prezentat o stare
general uor
alterat,cu indispoziie,inapeten,sete,slbiciune.
Ieri a simit ameeli i o stare de disconfort toat
ziua care
s-a intensificat spre diminea,ameliornd starea
de moment
cu o tablet de codamin.
Bolnavul a nceput s verse,s i se nruteasc
starea,fiind
adus cu ambulana la spital.

DIAGNOSTIC DE INTERNARE: SINDROM MENINGIAN

II.NGRIJIREA PROPRIU-ZIS:
NEVOI AFECTATE:
1.Nevoia de a evita pericolele
DN.Vulnerabilitate fa de pericole
2.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite
normale
DN.Hipertermie
3.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
DN.1 Circulaie inadecvat
D.2 Dispnee
4.Nevoia de a se alimenta i hidrata
DN.Alimentaie inadecvat prin deficit
5.Nevoia de a elimina
DN.Vrstur
6.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
DN.Postur inadecvat
7.Nevoia de a dormi i a se odihni
DN.Dificultate n a dormi i a se odihni
8.Nevoia de a comunica
DN.Comunicare ineficient la nivel afectiv
9.Nevoia de a nva cum s-ti pastrezi sntatea
DN.Ignoran

PLAN DE NGRIJIRE-Ziua I de boal

NEVOIA AFECTAT
Data i
ora

OBIECTIVE

INTERVEN
II

16.O7.0 1.NEVOIA DE A EVITA

9
PERICOLELE
8,00
DN:Vulnerabilitate
fa de pericole:
-cefalele difuz
-tahicardie 120 p/min.
-vrsturi(2) n jet
-dispnee(tahipnee
r=20/min.)
-agitaie
-hTA=120/75 mmHg
-febr ridicat (39C)
-risc de complicaii:
-sindrom encefalic
-nevrite periferice
i
de nervi cranieni
-hidrocefalie
-tromboflebite
endocraniene
-endocardite
-artrite
-risc de complicaii
toxice:
-miocardit
-hepatit
-nefrit
-suprarenalit
-risc de infecii
nosocomiale
-risc de complicaii
iatrogene

Bolnavul s beneficieze de
un mediu de siguran,sa
fie ferit de pericole
-reducerea riscului de
complicaii i suprimarea
riscului de infecii
nosocomiale i iatrogene
-suprimarea vrsturii i
anxietii
-reducerea febrei
-normalizarea funciilor
vitale

-conduc
bolnavul n
salon,l
instalez n
pat n
decubit
dorsal cu
capul ntr-o
parte,m
asigur de
confortul
acestuia
-creez un
climat
adecvat
-discut cu
bolnavul,l
linitesc,l
ncurajez
-msor i
notez
funciile
vitale
-supravege
n
permanen
bolnavul,u
mresc
evoluia
manifestr
or i
eventualel
semne de
complicai
-recoltez
conform
F.O.HLG,VSH,fi
rinogen i
pregtesc
bolnavul n

vederea
efecturii
punciei
rahidiene
scop de
recoltare a
LCR.
-recoltez
conform
F.O.urin
pentru
examen
sumar de
urin
-pregtesc
materealel
necesare n
vederea
captrii
vrsturii,a
ut bolnavu
n timpul
acesteia.
-administre
conform
F.O.P.E.V.gl
coz 10%500 ml,o
fiol de
vitamina
B1,B6,B12
fiol de
algolcamin
i
ceftriaxon
i.v.2g la 8
ore
-urmresc
eliminrile
msor i
notez,capt

z urina la
pat.
-efectuiez
toate
tehnicile n
condiii
perfecte de
asepsie i
antisepsie.
-urmresc
efectele
medicame
elor
administra
e
supravegh
z n
permanen
bolnavul
-aduc
rezultatele
de la
laborator
le prezint
medicului.
8,00

2.NEVOIA DE A-I
PSTRA
TEMPERATURA N
LIMITE NORMALE
DN:Hipertermie:
-febr ridicat 39C
-frisoane
-cefalee
-sete
-tegumente calde

Bolnavul s i recapte i
menin temperatura
corpului n limite
fiziologice sau ct mai
aproape de fiziologic

-creez
condiii
optime de
mediu
-ofer
bolnavului
lenjerie
curat din
bumbac,il
ajut s
ocupe o
poziie
comod n
pat

8,00

3.NEVOIA DE A
Bolnavul s i recapete i
RESPIRA I A AVEA O menin funciile vitale n
BUN CIRCULAIE
parametrii fiziologici sau
DN1:Circulaie
ct mai aproape de
inadecvat:
fiziologic.

-i recoman
repaus
-discut cu
bolnavul,l
linitesc,l
ncurajez
-msor i
notez
temperatu
a
-aplic
comprese
umede pe
frunte(37
-adminstre
conform
F.O.P.E.V.glucoz
10%-500
ml;ceftriax
n 2g la 8
ore,o fiol
de
vit.B1,B6,B
,o fiol de
algolcamin
i.v.
- l
supravegh
z continuu
-terg
tegumente
e bolnavul
i i schimb
lenjeria de
corp
-aerisesc
ncperea,
eez condi
optime de
mediu

-TA=120/75 mmHg
-tahicardie 120 p/minut
-tegumente palide
DN2:Dispnee:
-anxietate
-tahipnee 20 r/minut

9,00

4.NEVOIA DE A SE
ALIMENTA I
HIDRATA

Bolnavul s fie echilibrat

hidroelectrolitic i
nutriional,s se

-instalez
bolnavul
ntr-o
poziie
comod,di
cut cu el i
ncurajez
-i recoman
repaus
-msor i
notez
funciile
vitale
-administre
medicaia
prescris d
medic:gluc
z 10%-50
ml;o fiol d
vit.BI,B6,B
2;o fiol de
algolcamin
-urmresc
efectul
medicame
elor
-recoltez
snge
pentru
laborator:H
G,VSH,fibr
ogen
-aduc
rezultatele
de la
laborator
le prezint
medicului
-evaluez
starea de
nutriie i

DN:Alimentaie
inadecvat prin
deficit:
-inapeten
-sete
-tegumente uscate
-slbiciune

alimenteze i hidrateze
corespunztor strii sale

de hidratar
a bolnavul
-administre
conform
F.O.pev.glucoz
10%-500
ml;o fiol d
vit.B1,B6,B
2;
-msor i
notez
diureza
-msor i
notez
lichidele
ingerate n
vederea
efecturii
bilanului
ingestaexcreta
supravegh
z
bolnavul,ia
dup
suprimarea
vrsturilo
i ofer
lichide n
funcie de
preferinel
sale i i
recomand(
can de
ceai
ndulcit)
consum
crescut i
urmresc

9,00

5.NEVOIA DE A
ELIMINA
DN:Vrstur:
-vrsturi n jet,fr
senzaie de
grea,incoercibile

Suprimarea vrsturii.
Bolnavul s prezinte
eliminri fiziologice.

8,00

6.NEVOIA DE A SE
Bolnavul s ocupe poziii
MICA I A AVEA O
confortabile i anatomice
BUN POSTUR
n funcie de starea sa.
DN:Postur
inadecvat:
-poziie forat ncoco
de puc
-micri limitate
-disconfort

tolerana
alimentar
-aez
bolnavul n
decubit
dorsal cu
capul ntr-o
parte
-pregtesc
matereale
necesare
captrii
vrsturii,
ajut n
timpul
acesteia
-l
supravegh
z continuu
-urmresc
eliminrile
e msor i
notez
-deservesc
bolnavul la
pat
-efectuiez
bilanul
ingestaexcreta

-instalez
bolnavul n
pat n
decubit
dorsal cu
capul ntr-o
parte
-m asigur
de confortu
acestuia

15,30

7.NEVOIA DE A
DORMI I A SE
ODIHNI
DN:Dificultate n a
dormi i a se odihni:
-oboseal
-ameeal
-slbiciune
-anxietate
-somnolen
-iritabilitate

-i recoman
repaus
-i explic
importana
repausului
dar i a
micrii n
vederea
schimbrii
poziiei la
fiecare 2
ore
-i explic
necesitate
ocuprii
unor pozii
n vederea
efecturii
investigai
or
Bolnavul s beneficieze de -discut cu
un somn odihnitor i s se bolnavul i
odihneasc conform
explic
nevoilor sale,s fie
necesitate
echilibrat psihic.
odihnei i a
somnului
privind
evoluia
strii sale
obinerea
unui
echilibru
psihic
-creez
condiii
optime n
vederea
acestui
lucru(aeris
sc
ncperea,

comand
linite
celorlali
bolnavi,int
zic
vizitele,dim
nuez
intensitate
stimulilor)
supravegh
z
ndeaproap
bolnavul,o
serv i
notez
evoluia
manifestr
or.
9,00

8.NEVOIA DE A
COMUNICA
DN:Comunicare
ineficient la nivel
afectiv:
-nelinite
-agitaie

Bolnavul s comunice
eficient cu restul echipei
de ngrijire,s reueasc
s se integreze n mediul
intraspitalicesc.

-explorez
nivelul de
cunotin
al
bolnavului
apacitile
de
nelegere
m adrese
n funcie d
acestea,ad
ptnd o
atitudine d
bun
voin,de
nelegere
-discut cu
bolnavul,l
ncurajez s
i exprime
dorinele

-explorez
cauzele
manifestr
or de
dependen
.
Ziua a II-a de boal
Data i
NEVOIA AFECTAT
ora

17.07.0
9
8,00

1.NEVOIA DE A EVITA
PERICOLELE:
DN:Vulnerabilitate fa
de pericole:
-uoar cefalee
-inapeten
-tahicardie 92 p/minut
-dispnee(tahipnee 20
r/minut)
-febr moderat 38,2C
-hTA=125/75 mmHg
-risc de complicaii:
-sindrom meningian
-abces cerebral
-nevrite periferice i
de nervi
cranieni
-hidrocefalie intern
-tromboflebite
endocraniene
-artrite
-risc de complicaii toxice:
-miocardit
-hepatit
-nefrit
-suprarenalit
-risc de complicaii
iatrogene
-risc de infecii
nosocomiale

OBIECTIVE

INTERVENII

Bolnavul s
beneficieze
de un mediu
de
singuran,s
fie ferit de
pericole
-reducerea
riscului de
complicaii
i
suprimarea
riscului de
infecii
nosocomiale
i iatrogene
-reducerea
febrei
-normaliza
rea funciilor
vitale

-m asigur de
confortul
bolnavului
-discut cu el,l
ncurajez i l
deserves la pat
-msor i notez
funciile vitale
-l supraveghez n
permanen,urm
resc evoluia
manifestrilor i
eventualele
semne de
complicaii
-administrez
conform
F.O.P.E.V.glucoz
10%-500 ml,o
fiol de
vit.B1,B6,B12,o
fiol de
algolcamin,penicil
G cristalin 10
ml de U.I. la 8
ore.
-urmresc
eliminrile,msor
i notez,captez
urina la pat
-efectuiez toate
tehnicile n

12
B
TA
AV
R
T=
-b
-c
-a
as

15
TA
AV
R
T=
-b
lin
-n
pr
-p
u
ab
-a
as

condiii perfecte
de asepsie i
antisepsie
-urmresc
efectele
medicamentelor
administrate
-supraveghez n
permanen
bolnavul
8,00

2.NEVOIA DE A I
PSTRA TEMPERATURA
N LIMITE FIZIOLOGICE
DN:Hipertermie:
-febr moderat 38,2C
-frisoane
-uoar cefalee
-sete
-tegumente calde

Obinerea
unui
echilibru
termic,ct
mai aproape
de fiziologic

-creez condiii
optime de mediu
-ofer bolnavului
lenjerie curat
din bumbac,l ajut
s ocupe o
poziie comod n
pat,recomand
repaus
-discut cu el,l
ncurajez
-msor i notez
temperatura
-aplic comprese
umede pe
frunte(37C)
-administrez
conform
F.O.pev.glucoz
10%-500
ml;vit.B1,B6,B12;
1 fiol de
algolcamin i
penicilin G
cristalin 10
mil.U..la 8 ore.
-l supraveghez
continuu
-terg
tegumentele

12
B
T=
-t
-c
-t

15
T=

bolnavului i i
schimb lenjeria
de corp.
8,00

9,00

3.NEVOIA DE A RESPIRA
I A AVEA O BUN
CIRCULAIE
DN1:Circulaie
inadecvat:
-hTA=125/75 mmHg
-tahicardie-92 p/minut
-tegumente palide
DN2:Dispnee:
-tahipnee 20 r/minut

Bolnavul s
i recapete
i menin
funciile
vitale n
parametrii
fiziologici
sau ct mai
aproape de
fiziologic

-aerisesc
ncperea,creez
condiii optime de
mediu
-discut cu
bolnavul i l
ncurajez
-msor i notez
funciile vitale
-administrez
medicaia
prescris de
medic:glucoz
10%-500
ml;vit.B1,B6,B12;
1 fiol de
algolcamin;penici
lin G cristalin
10 mil.U.I.la 8
ore.
-urmresc efectul
medicamentelor

12
TA
AV
R
T=

4.NEVOIA DE A SE
ALIMENTA I HIDRATA
DN:Alimentaie
inadecvat prin deficit:
-inapeten
-sete

Bolnavul sa
fie echilibrat
hidroelectrol
itic i
nutriional,s
se
alimenteze
i hidrateze
corespunzt
or strii
sale.

-evaluez starea
de nutriie i
hidratare a
bolnavului
-administrez
conform F.O
pev.glucoz 10%500 ml;o fiol
vit.B1,B6,B12
-msor i notez
diureza
-msor i notez
lichidele ingerate
n vederea

14
B
lic
-i
so
-a
-p
se
al

15
TA
AV
R
T=

efecturii
bilanului ingestaexcreta
-i ofer bolnavului
un iaurd,2 feli de
pine,un mr i o
can de ceai.
-supraveghez
continuu bolnavul
i urmresc
tolerana
alimentar.
8,00

5.NEVOIA DE A SE
MICA I A AVEA O
BUN POSTUR
DN:Postur inadecvat:
-micri limitate
-disconfort

Bolnavul s
ocupe poziii
confortabile
i anatomice
n funcie de
starea sa.

-l ajut s ocupe o
poziie comod n
pat,m asigur de
confortul lui
-i explic
importana
repausului dar i
a micrii n
vederea
schimbrii
poziiei la fiecare
2 ore
-i explic
necesitatea
ocuprii unor
poziii n vederea
efecturii
investigaiilor.

14
B
co
pa
m

15,00

6.NEVOIA DE A DORMI
I A SE ODIHNI
DN:Dificultate n a
dormi i a se odihni:
-slbiciune
-iritabilitate
-insomnie

Bolnavul s
beneficieze
de un somn
odihnitor i
s se
odihneasc
conform
nevoilor
sale,s fie
echilibrat
psihic.

-discut cu
bolnavul i i
explic importana
odihnei i a
somnului privind
evoluia strii
sale
-creez condiii
optime pentru
acest
lucru(aerisesc
ncperea,recoma
nd linite
celorlali
bolnavi,interzic
vizitele,diminuez
intensitatea
stimulilor)
-supraveghez
ndeaproape
bolnavul,observ
i notez evoluia
manifestrilor.

-b
16
-b
-s
di
-p

8,00

7.NEVOIA DE A ELIMINA
Supravegherea
eliminrilor

Bolnavul s
prezinte
eliminri
adecvate

-supraveghez n
continuare
bolnavul n
vederea
observrii
apariiei
eventualelor
vrsturi

12
-b
o
-a
as
-a
tr

-l deservesc la
pat n vederea
captrii urinei
-msor i notez
eliminrile pentru
a efectua bilanul
hidric.

8.NEVOIA DE A NVA
CUM S-I PSTREZE
SNTATEA
DN:Ignoran:
-obiceiuri duntoare
-alimentaie inadecvat
calitativ

Ziua a III-a de boala

NEVOIA
AFECTATA
18.07.0 1.NEVOIA DE A
9
EVITA
8,00
PERICOLELE
DN:Vulnerabilita
te fa de
pericole:
-tahicardie
90p/minut
-dispnee cu
tahipnee 20
r/minut
Data si
ora

Bolnavul s
cunoasc
importana
metodelor
de pstrare
a sntii i
s le
respecte,s
capete
deprinderi
noi,sntoas
e.

OBIECTIVE
-bolnavul s
beneficieze de
un mediu de
siguran,s fie
ferit de pericole
-reducerea
riscului de
complicaii i
suprimarea
riscului de
infecii

-discut cu
16
bolnavul
B
importana
n
cunoaterii i
aplicrii
metodelor de
igien a
alimentaiei,odih
nei
-i aduc la
cunotin despre
efectele nocive
ale obiceiurilor
duntoare
-explic
necesitatea
respectrii unui
regim de via
echilibrat
-i ofer matereale
informative
privind
nocivitatea
fumatului,privind
o alimentaie
echilibrat
INTERVENTII

-m asigur de confortul
bolnavului,discut cu el i l
ncurajez
-msor i notez funciile vi
-l supraveghez n perman
-administrez conform
F.O.P.E.V.glucoz 10%-500
fiol de vit.B1,B6,B12,o fio
algolcamin,penicilin G cri
12 mil.de U.I.2g la 8 ore.
-urmresc eliminrile,le m

-subfebrilitate
37,5C
-hTA=130/75 mm
Hg
-uoar cefalee
-inapeten
-risc de
complicaii:
-sindrom
meningian
-abces
cerebral
-nevrite
periferice i de
nervi cranieni
-hidrocefalie
intern

nosocomile i
iatrogene
-reducerea
febrei
-normalizarea
funciilor vitale

notez
-efectuiez toate tehnicile
condiii perfecte de asepsi
antisepsie
-urmresc efectul
medicamentelor administr

Obinerea unui
echilibru
termic,ct mai
aproape de
fiziologic.

-creez condiii optime de m

-m asigur de confortul
bolnavului,terg tegument
schimb lenjeria de corp i
ajut s ocupe o poziie
confortabil

-tromboflebite
endocraniene
-artrite
-risc de
ccomplicaii
toxice:
-miocardit
-hepatit
-nefrit
-suprarenalit
-risc de complicaii
iatrogene
-risc de infecii
nosocomiale
8,00

2.NEVOIA DE A
I PSTRA
TEMPERATURA
N LIMITE
FIZIOLOGICE
DN:Hipertermie:

-subfebrilitate
37,5C
-uoar cefalee
-sete
-tegumente calde

-discut cu el,l ncurajez

-msor i notez temperatu
-administrez conform
F.O.P.E.V.glucoz 10%-500
fiol de algolcamin,vit.B1,
i penicilin G cristalin 10
mil.U..2g la 8 ore
-l supraveghez n continuu
-creez condiii optime de
mediu,aerisesc ncperea
-discut cu bolnavul i l nc
-msor i notez funciile vi
-administrez conform
F.O.P.E.V.glucoz 10%-500
fiol de
algolcamin,vit.B1,B6,B12,p
G cristalin 10 mil.U..2g
ore.
-urmresc efectul
medicamentelor

8,00

3.NEVOIA DE A
RESPIRA I A
AVEA O BUN
CIRCULAIE
DN:Circulaie
inadecvat:
-hTA=130/75
mmHg
-tahicardie90p/minut

Bolnavul s i
recapete i
menin
funciile vitale
n parametrii
fiziologici.

9,00

4.NEVOIA DE A
SE ALIMENTA I
HIDRATA
DN:Alimentaie
inadecvat prin
deficit:
-inapeten
selectiv
-sete

Bolnavul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i nutriional,s
se alimenteze
i hidrateze
corespunztor
strii sale.

-evaluez starea de nutriie

hidratare a bolnavului
-administrez conform
F.O.P.E.V.gucoz 10%-500
ml,vit.B1,B6,B12
-msor i notez diureza
-msor i notez lichidele in
n vederea efecturii bilan
ingesta-excreta
-i ofer bolnavului o sup d
legume i o can de ceai
-supraveghez continuu bo
urmresc tolerana alimen

8,00

5.NEVOIA DE A
ELIMINA
Supravegherea
eliminrilor

Bolnavul s
prezinte
eliminri
adecvate

-supraveghez ncontinuu b
n vederea observrii apar
eventualelor vrsturi
-l deservesc la pat cu
bazinet,captez urina

8,00

6.NEVOIA DE A
SE MICA I A
AVEA O BUN
POSTUR
DN:Postur
inadecvat:
-micri limitate
-disconfort

Bolnavul s
ocupe poziii
confortabile i
anatomice n
funcie de
starea sa

-msor i notez eliminrile

a efectua bilanului ingest
excreta
-m asigur de confortul lui
s ocupe o poziie comod
-efectuiez micri pasive p
meninerea tonusului mus
-i explic necesitatea mic
nv s fac exerciii uoa
pat.

Cazul clinic nr.2

I.CULEGEREA DE DATE:
Nume i prenume:C.M.
Vrsta:23 de ani
Ocupaia:student
Domiciliul:urban
Starea civil:necstorit
Condiii de via:bune.Locuiete mpreun cu parinii ntr-un
apartament cu
3 camere,cu dotri corespunztoare.
Obinuine de via:se alimenteaz i hidrateaz neadecvat(nu
mnnc
dimineaa,nu consum lichide suficiente i
bea 2 cni
de cafea pe zi).
Parametrii funcionali:TA=90/65 mmHg
AV=50p/minut
R=20r/minut
T=39,2C
Semne particulare:-nlime 1,68 cm
-greutate 58 Kg
-nu se tie alergic la nici un medicament
Date subiective:
Motivele internrii:cefalee
difuz,vertij,fotofobie,ameeal,frisoane,anxietate
polipnee,somnolen,vrsturi,uoar
coriz,inapeten,
sete.
Istoricul bolii:Aparintorii afirm c n urm cu trei zile,bolnava
prezentat
inapeten,ameeli,cefalee.I s-a administrat
algolcamin i a
consumat lichide.Diminea prezint hipotensiune i
vrstur.
Se solicit serviciul de ambulan i este adus la
spital.Bolnava

este internat la secia de boli infecto-contagioase

cu diagnosticul prezumtiv de sindrom meningian.
DIAGNOSTIC DE INTERNARE:SINDROM MENINGIAN

II.ngrijirea propriu-zis:
NEVOI AFECTATE:
1.Nevoia de a evita pericolele
DN:Vulnerabilitate fa de pericole
2.Nevoia de a menine temperatura n limite
fiziologice
DN:Hipertermie
3.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
DN1:Circulaie inadecvat
DN2:Dispnee
4.Nevoia de a se alimenta i hidrata
DN:Alimentaie i hidratare inadecvat prin deficit
5.Nevoia de a elimina
DN:Vrstur
6.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
DN:Postur inadecvat
7.Nevoia de a dormi i a se odihni
DN:Disconfort
8.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
DN:Dificultate n a se realiza
9.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
DN:Ignoran

ELE
ericole:

ervi cranieni

PLAN DE INGRIJIRE-Ziua I de boala

OBIECTI INTERVENTII
VE
Bolnavul -conduc bolnava in
sa
salon,o instalez in pat
beneficie in pozitie
ze de
patognomica,ma
un mediu asigur de confortul ei
de
-port discutii cu
siguranta bolnava pentru ai
,sa fie
inlatura
ferit de
anxietatea,pentru ai
pericole,s mari increderea in
a fie
echipa de ingrijire si
echilibrat pentru a colabora cu
a
aceasta
psihic,sa -masor si notez
accepte
functiile vitale in foaia
spitalizar de temperatura
ea
-recoltez probele de
laborator solicitate de
reducere medic conform
a riscului F.O.:HLG,VSH,fibrinog
de
en
complicat -pregatesc bolnava in
ii si
vederea efectuarii
suprimar punctiei rahidiene in
ea
scop de recoltare a
riscului
LCR
de
-captez urina pentru
infectii
examen sumar de
nosocomi urina
ale si
-pregatesc
iatrogene materealele necesare

EVALUARE

12,00
Bolnava prezin
TA=100/55 mm
AV=60p/minut
R=19r/minut
T=37,8C
-cefalee diminu
-a prezentat o
varsatura in je
cantitate mica
-a eliminat 200
urina de aspec
concentrate
Rezultate labor
HLG:
-hematii 45 mi
-leucocite 8300
-trombocite 25
mii/mm
VSH=30 mm/o
Fibrinogen=30
mg/100 ml san
Examen sumar
urina:
-Ph 5,5
-densitate 103
-rare celule ep

2,00
Bolnava prezin
TA=100/65 mm

PERATURA CORPULUI IN

Suprimar
ea
varsaturii
si
reducere
a febrei
Normaliz
area
functiilor
vitale

Scaderea
febrei
Bolnava

in vederea captarii
varsaturii,o ajut in
timpul acesteia si ii
dau un pahar cu apa
aromata pentru a-si
clati gura
-administrez conform
F.O.medicatia:pentru
rehidratarea
organismului dupa
varsaturi:glucoza
10%-500
ml,medicatia
adjuvanta:vitamina
B1,B6,B12,1 fiola de
algolcamin si
penicilina G cristalina
10 mil U.I. la 6
ore(2g/zi)
-captez urina la
pat,urmaresc
eliminarile,le masor si
notez in foia de
temperatura
-efectuiez toate
tehnicile corect in
conditii perfecte de
asepsie si antisepsie
-supraveghez in
permanenta
bolnava,urmaresc
efectul
medicamentelor si
eventualele
complicatii
-aduc rezultatele de
la laborator si le
prezint medicului
-aerisesc
incaperea,schimb
lenjeria de pat

AV=60p/minut
R=20 r/minut
T=38,2C
Rezultatele
examenului LC
-LCR de aspect
-reactie Pandy
pozitiva
-albuminorahie
mg%
-sediment:mii
elemente
celulare,majori
neutrofile
-glicorahie 30 m
-pH 7
-bolnava este m
linistita
-nu se observa
manifestari pri
posibile compl
-prezinta o uso
coriza,somnole
inapetenta
-a eliminat un
150 ml urina d
concentrat

12,00
Bolnava prezin
T=37,8C

sa-si
recapete
si sa-si
mentina
temperat
ura
corpului
cat mai
aproape
de
valorile
normale

AVEA O BUNA CIRCULATIE

Bolnava
sa isi
recapete
si
mentina
functiile
vitale in

-ii ofer bolnavei

lenjerie curata din
bumbac,o ajut sa
ocup o pozitie
comoda
-ii aplic comprese
umede(37,5C) pe
frunte
-avand in vedere
aparitia frisonului
suplimentez
invelitoarea cu paturi
-ii recomand repaus
-masor si notez
temperature
-administrez
conform
.F.O.P.E.V.glucoza
10%,vitamina
B1,B6,B12,o fiola de
algolcamin,cefotaxim
a (2g/zi)-10 mil.de
U.I.la 6 ore
-discut cu bolnava,o
linistesc,o incurajez
-ii explic necesitatea
unui consum crescut
de lichide,ii ofer ceai
cu lamiae,ii recomand
sa le consume in
cantitate foarte mica
si repetat
-urmaresc tolerant
digestiva
-aerisesc
incaperea,creez
conditii optime de
mediu(umiditatea si
temperatura camerei
de aprox.200
C,adecvate starii

-prezinta trans
moderate
-cefalee diminu
-tegumente
calde,umede
2,00
T=38,2C

12,00
Bolnava prezin
TA=100/55 mm
AV=60p/minut
R=19 r/minut
T=37,8C

A SI HIDRATA
inadecvata prin deficit:

parametr
ii
fiziologici
sau cat
mai
aproape
de
fiziologic.

bolnavului)
-instalez bolnava in
pozitie
patognomica,in asa
fel incat sa ii
favorizeze respiratia
-discut cu ea,o
incurajez,ii recomand
repaus
-masor si notez
functiile vitale
Administrez conform
F.O.P.E.V.glucoza 10%500 ml,vitamina
B1,B6,B12,o fiola de
al;golcamin si
cefotaxima 10 mil.U.I.
la 6 ore(2 g/zi)
-urmaresc efectul
medicamentelor
-recoltez sange
pentru laborator
conform
F.O.:HLG,VSH,fibrinog
en
-captez urina pentru
examen sumar de
urina
-aduc rezultatele de
la laborator si le
prezint medicului

2,00
TA=105/65 mm
AV=60 p/minu
R=20 r/minut
T=38,2C

Bolnava
sa fie
echilibrat
a hidroelectroliti
c si
nutritiona
l,sa se
alimente

-evaluez stare de
nutritie si hidratare a
bolnavei
-administrez conform
F.O.glucoza 10%500ml,vitamina
B1,B6,B12
-dupa suprimarea
varsaturii,ii ofer

14,00
Bolnava a inge
200ml lichide
-i s-au adminis
ml solutie perf
-a eliminat 500
urina
-prezinta
sete,inapetent

15,30
TA=105/65 mm
AV=65 p/minu
R=18 r/minut
T=37,4C

de greata,incoercibile

ze si
hidrateze
corespun
zator
starii
sale.

conform preferintei
sale ceai cu lamaie,ii
recomand sa-l
consume in cantitati
foarte mici la
intervale scurte de
timp
-masor si notez
lichidele ingerate in
vederea efectuarii
bilantului ingestaexcreta
-supraveghez bolnava
si urmaresc toleranta
alimentara
Suprimar -discut cu bolnava,o
ea
incurajez,o linistesc
varsaturil -o ajut in timpul
or
varsaturii si pastrez
Bolnava
produsul eliminate
sa
-ii explic importanta
prezinte
consumului de
eliminari lichide,ii ofer ceai cu
fiziologic lamaie conform
e
preferintei sale,ii
recomand sa-l
consume in cantitati
foarte mici la interval
scurte de
timp,urmaresc
tolerant alimentara
-urmaresc si notez
eliminarile
-administrez conform
F.O.glucoza 10%500ml si vitamina
B1,B6,B12
-efectuiez bilantul
ingesta-excreta
-masor si notez
functiile vitale

15,30
-bolnava a mai
prezentat o va
in jet la ora 10
-a eliminat 300
urina de aspec
concentrat

A AVEA O BUNA POSTURA

ca

ei

E ODIHNI

Bolnava
sa ocupe
pozitii
confortab
ile si
anatomic
e in
functie
de starea
sa,sa
participe
la
mobilizar
e

Bolnava
sa se
odihneas
ca si sa
doarma
cat mai
eficient
conform
nevoilor
sale

Ziua a II-a de boala

Data
NEVOIA
si ora
AFECTATA

-instalez bolnava in
pozitie patognomica,ii
recomand repaus
-ii explic necesitatea
repausului dar si a
miscarii in vederea
schimbarii pozitiei la
fiecare 2 ore,o ajut
-ii explic necesitatea
ocuparii unor pozitii in
vederea efectuarii
investigatiilor
-deservesc bolnava la
pat in vederea
eliminarilor
-efectuiez masaje
usoare in sensul
circulatiei venoase,de
la nivelul
extremitatilor
-discut cu bolnava
pentru ai crea o stare
de bine
-ii explic importanta
odihnei si a somnului
-creez conditii optime
de odihna(aerisesc
incaperea,recomand
liniste celorlalti
bolnavi,interzic
vizitele,diminuez
intensitatea
stimulilor)
-supraveghez bolnava
si evaluez gradul de
satisfacere al nevoii.

OBIECTIVE

15,30
-bolnava ocupa
fortata caracte
bolii
-accepta
mobilizarea,so
ajutor

15,00
-bolnava este m
linistita,a dorm
-imbunatatirea
de dispozitie
-prezinta usoar
somnolenta.

INTERVENTII

17.07.
09

1.NEVOIA DE A
EVITA
PERICOLELE
DN:Vulnerabili
tate fata de
pericole:
-usoara cefalee
-fotofobie
-slabiciune
-pozitie fortata
-iritabilitate
-sete,inapetenta
-usoara coriza
-dispneetahipnee 20
r/min.
-neliniste
-febra moderata
38,4C
-hta=100/50
mmHg
-risc de
complicatii:
-abces
cerebral
-nevrite
periferice si de
nervi cranieni
-hidrocefalee
interna
-tromboflebite
endocraniene
-artrite
-risc de
complicatii
toxice:
-miocardita
-hepatita
-nefrita

Pacienta sa
beneficieze
de un mediu
de
siguranta,sa
fie ferita de
pericole
Reducerea
riscului de
complicatii
si
suprimarea
riscului de
infectii
nosocomial
e si
iatrogene
Reducerea
febrei
Normalizare
a functiilor
vitale

-ma asigur de confortul

bolnavei
-discut cu ea,o incurajez,o
desrvesc la pat
-masor si notez functiile
vitale
-administrez conform
F.O.P.E.V.glucoza 10%-500
ml,o fiola de vitamina
B1,B6,B12,o fiola de
algolcamin,pecilina G
cristalina i.v.10 mil.U.I.la 6
ore(2 g/zi)
-captez urina la
pat,urmaresc eliminarile ,le
masor si notez in foia de
temperatura
-efectuiez toate tehnicile in
conditii perfecte de asepsie
si antisepsie
-supravreghez in
permanenta
bolnava,urmaresc efectul
medicamentelor
administrate si eventualele
semne de complicatii

8,00

8,00

-suprarenalita
-risc de infectii
nosocomiale
-risc de
complicatii
iatrogene
2.NEVOIA DE A
MENTINE
TEMPERATURA
IN LIMITE
FIZIOLOGICE
DN:Hipertermi
e:
-febra moderata
38,4C
-frisoane
-cefalee
-tegumente
rosii,calde,uscat
e

3.NEVOIA DE A
RESPIRA SI A
AVEA O BUNA
CIRCULATIE
DN1:Circulatie
inadecvata:
-hta=100/50
mmHg
-tegumente
palide
DN2:Dispnee:
-tahipnee 20
r/min
-anxietate

Obtinerea
unui
echilibru
termic cat
mai aproape
de fiziologic

Bolnava sa
isi capete si
mentina
functiile
vitale in
parametrii
fiziologici
sau cat mai
aproape de
fiziologic sis
a fie
echilibrata
psihic

-creez conditii optime de

mediu
-sterg tegumentele bolnavei
cu un prosop inmuiat in apa
calda si ii ofer lenjerie
curata din bumbac
-o ajut sa ocupe o pozitie
comoda in pat, ii recomand
repaus
-discut cu bolnava,o
incurajez
-masor si notez temperature
-ii aplic comprese
umede(37C) pe frunte
-administrez conform
F.O.P.E.V.glucoza 10%-500
ml,vitamina B1,B6,B12,o
fiola de algolcamin si
penicilina G cristalina i.v.10
mil.U.I.la 6 ore(2 g/zi)
-aerisesc incaperea,creez
conditii optime de mediu
-discut cu bolnava,o
incurajez
-masor si notez functiile
vitale
-administrez medicatia
prescrisa de medic,conform
F.O.:glucoza 10%-500 ml,o
fiola de vitamina
B1,B6,B12,o fiola de
algolcamin,penicilina G
cristalina i.v.10 mil.U.I.la 6
ore(2 g/zi)

9,00

4.NEVOIA DE A
SE ALIMENTA
SI HIDRATA
DN:Alimentatie
si hidratare
inadecvata
prin deficit:
-inapetenta
-sete
-tegumente
uscate

Bolnava sa
fie
echilibrata
hidroelectrolitic
si
nutritional,s
a se
alimenteze
si hidrateze
corespunzat
or starii sale

8,00

5.NEVOIA DE A
ELIMINA
Supravegherea
eliminarilor

Bolnava sa
prezinte
eliminari
adecvate

8,00

6.NEVOIA DE A
SE MISCA SI A
AVEA O BUNA
POSTURA
DN:Postura

Bolnava sa
ocupe
pozitii
anatomice
in functie de

-evaluez starea de nutritie si

hidratare a bolnavei
-administrez conform
F.O.glucoza 10%-500
ml,vitamina B1,B6,B12
-masor si notez lichidele
ingerate in vederea
efectuarii bilantului ingestaexcreta
-explic bolnavei importanta
consumului de lichide,ii ofer
ceai cu lamaie conform
preferintei sale,ii recomand
sa-l consume in cantitati
foarte mici la intervale
scurte de timp
-supraveghez bolnava si
urmaresc toleranta
alimentara
-supraveghez in continoare
bolnava in vederea aparitiei
eventualelor varsaturi
-o deservesc la pat in
vederea captarii urinei si a
scaunului
-masor si notez eliminarile
-efectuiez bilantul ingestaexcreta
-ajut bolnava la mobilizare
-evaluez capacitatile fizice
ale acesteia
-incerc sa obtin ocuparea
unei alte pozitii

inadecvata:
-in cocos de
pusca
-miscari limitate
-disconfort

2,30

7.NEVOIA DE A
DORMI SI A SE
ODIHNI
DN:Disconfort:
-ameteala
-somnolenta
-slabiciune
-iritabilitate

10,00

8.NEVOIA DE A
FI PREOCUPAT
IN VEDEREA
REALIZARII
DN:Dificultate
in a se realize:
-incapacitate de
a isi
termina
proiectele
-neliniste
-agitatie

starea sa,sa
participle la
mobilizare

-o deservesc la pat in
vederea eliminarilor
-ii explic importanta
repausului si a miscarii in
vederea schimbarii pozitiei
la fiecare doua ore
-ii explic necesitatea
ocuparii unor pozitii in
vederea examinarilor
Bolnava sa
-discut cu bolnava,ii explic
beneficieze importanta odihnei si a
de odihna si somnului privind evolutia
somn
starii sale
corespunzat -creez conditii optime
or nevoilor
pentru acest lucru(aerisesc
sale
incaperea,recomand liniste
celorlalti bolnavi,interzic
vizitele,diminuez
intensitatea stimulilor)
-supraveghez indeaproape
bolnava,observ si notez
evolutia manifestarilor
Bolnava sa
-discut cu ea,o incurajez
inteleaga
-o determin sa aiba
necesitatea incredere in personalul
recuperarii
medical
starii de
-ii explic importanta starii
sanatate,sa- de sanatate privind
si
realizarile din plan
stabileasca profesional
prioritatile
in functie de
aceasta

Ziua a III-a de boala

Data
NEVOIA
si ora
AFECTATA
8,00 1.NEVOIA DE A
EVITA
PERICOLELE
DN:Vulnerabilit
ate fata de
pericole:
-subfebrilitate
37,6C
-usoara cefalee
-sete,inapetenta
-slabiciune
-iritabilitate
-risc de
complicatii:
-abces
cerebral
-nevrite
periferice si de
nervi cranieni
-hidrocefalee
interna
-tromboflebite
endocraniene
-artrite
-risc de
complicatii
toxice:
-miocardita
-hepatita
-nefrita
-suprarenalita
-risc de infectii
nosocomiale
-risc de

OBIECTIVE

INTERVENTII

Bolnava sa
beneficieze de
un mediu de
siguranta,sa fie
ferita de
pericole
Normalizarea
functiilor
vitale,combater
ea
linistii,iritabilitati
i
Reducerea
riscului de
complicatii si
suprimarea
riscului de
infectii
nosocomiale si
iatrogene.

-ma asigur de confortul

bolnavei
-discut cu bolnava,o
incurajez sa isi exprime
gandurile si
sentimentele si o
deserves la pat in
satisfacerea nevoilor
sale
-masor si notez functiile
vitale
-administrez conform
F.O.P.E.V.glucoza 10%500 ml,o fiola de
algolcamin,o fiola de
vitamina
B1,B6,B12,penicilina G
cristalina i.v.10 mil.U.I.la
6 ore(2 g/zi)
-captez urina la
pat,urmaresc
eliminarile,le masor si
notez in foaia de
temperatura
-efectuiez toate
tehnicile in conditii
perfecte de asepsie si
antisepsie
-supraveghez in
permanenta
bolnava,urmaresc
efectul medicamentelor
administrate,evolutia
manifestarilor si
eventualele semne de
complicatii

8,00

complicatii
iatrogene
2.NEVOIA DE A
MENTINE
TEMPERATURA
IN LIMITE
FIZIOLOGICE
DN:Hipertermie
:
-subfebrilitate
37,6C
-usoara cefalee
-tegumente calde

Bolnava sa-si
redobandeasca
si mentina
temperatura
corpului in limite
fiziologice

8,00

3.NEVOIA DE A
RESPIRA SI A
AVEA O BUNA
CIRCULATIE
Supravegherea
functiilor vitale

Bolnava sa
prezinte o
respiratie si
circulatie
fiziologica

9,00

4.NEVOIA DE A
SE ALIMENTA SI
HIDRATA
DN:Alimentatie

Bolnava sa fie
echilibrata
hidro-electrolitic
,sa se

-creez conditii optime de

mediu
-ofer bolnavei lenjerie
curata din bumbac
-o ajut sa ocupe o
pozitie comoda in pat
-masor si notez
temperature
-administrez conform
F.O.P.E.V.glucoza 10%500 ml,vitamina
B1,B6,B12,o fiola de
algolcamin si penicilina
G cristalina i.v.10
mil.U.I.la 6 ore(2 g/zi)
-ii creez conditii de
microclimate,aerisesc
incaperea
-o ajut sa ocupe o
pozitie comoda in pat,ii
recomand repaus
alternativ cu mobilizare
-masor si notez functiile
vitale
-administrez medicatia
prescrisa de
medic,conform
F.O.P.E.V.glucoza 10%500 ml,o fiola de
algolcamin,o fiola de
vitamina
B1,B6,B12,penicilina G
cristalina i.v.10 mil.U.I.la
6 ore(2 g/zi)
-evaluez starea de
nutritie si hidratare a
bolnavei
-administrez conform

si hidratare
inadecvata prin
deficit:
-inapetenta
-sete
-tegumente
uscate

alimenteze si
hidrateze
corespunzator
starii sale

8,00

5.NEVOIA DE A
ELIMINA
Supravegherea
eliminarilor

Bolnava sa
prezinte
eliminari
adecvate

8,00

6.NEVOIA DE A
SE MISCA SI A
AVEA O BUNA
POSTURA
DN:Postura
inadecvata:
-miscari limitate
-slabiciune
musculara
-disconfort

Bolnava sa
ocupe pozitii
confortabile si
anatomice in
functie de
starea sa,sa isi
recapete
tonusul
muscular,sa se
mobilizeze
conform
capacitatilor
sale fizice

F.O.glucoza 10%-500
ml,o fiola de vitamina
B1,B6,B12
-masor si notez lichidele
ingerate in vederea
efectuarii bilantului
ingesta-excreta
-ii ofer bolnavei o cana
cu lapte si o prajitura de
mere
-supraveghez bolnava si
urmaresc toleranta
alimentara
-supraveghez in
continuoare bolnava in
vederea aparitiei
eventualelor varsaturi
-o conduc la toaleta
pentru satisfacerea
nevoilor atunci cand e
nevoie
-masor si notez
eliminarile pentru a
efectua bilantul ingestaexcreta
-o ajut sa ocupe o
pozitie comoda in
pat,ma asigur de
confortul ei
-ii efectuiez exercitii
usoare de mobilizare la
pat,o solicit si pe ea sa
participe in vederea
acestora
-ii explic necesitatea
ocuparii unor pozitii in
vederea
examinarilor,tratamentu
lui
-o insotesc in
deplasare,o sustin,o

supraveghez
15,0
0

7.NEVOIA DE A
INVATA CUM
SA-SI
PASTREZE
SANATATEA
DN:Ignoranta:
-obiceiuri
daunatoare
-alimentatie si
hidratare
inadecvata
calitativ si
cantitativ

Bolnava sa fie
interesata de
metodele de
pastrare a
sanatatii si sa le
respecte,sa
capete
deprinderi
noi,sanatoase

-discut cu bolnava
importanta cunoasterii
si aplicarii metodelor de
igiena si alimentative
-ii aduc la cunostinta
efectele nocive ale
obiceiurilor daunatoare
-ii explic necesitatea
respectarii unui regim
de viata echilibrat
-ii ofer matereale
informative privind o
alimentatie sanatoasa