Notiuni de ecologie orala

Placa dentara

 Not: imaginile preluate de pe internet,

fr surs bibliografic au fost terse
pentru a nu exista nici un aspect care s
fie asociat plagiatului.

Definiti
Ecologia studiaz interaciunile ntre organisme i
mediul viu (biotic) sau neviu (abiotic) n care triesc.
Un ecosistem este format din comunitatea microbian
care triete ntr-un anumit habitat i elementele fizice
i chimice ale acestui mediu de via.
Ecosistemul oral este format din microorganis-mele
orale i mediul lor nconjurtor, cavitatea oral.

Context

Biotopuri variate la nivelul cavitatii orale

buze
dinti
crevase gingivale
limba si mucoasa jugala
palatul
saliva

Cavitatea orala

Cavitatea orala

Cavitatea orala

Cavitatea oral
Biotopurile gurii gazduiesc numeroase
microorgansime.
Conditiile de gazduiere difera in functie de:
- pH,
- potential de oxidoreducere (Eh),
- nutrieii disponibli,
- prezena/absena unor receptori de suprafa
pentru liganzii microbieni,
- eliminarea microogansimelor (prin secreia
salivar sau fluid crevicular, masticatie, actiunea
abraziva a unor alimente, igiena orala).

Microbiota cavitatii orala

Difera cu vrsta:
- nou-nascut si sugar (anterior erupiei
dentare)
- dentitia temporar
- dentitia definitiv
- edentai
- protezai
si de la un situs la altul

Microbiota cavitatii orala

Cuprinde peste 400 specii (500 - 1000)

Predomina bacteriile si levurile
Aproximativ 50% - cultivabile
Rar (lipsa igienei orale, promiscuitate)
apar protozoare (ex. Entamoeba
gingivalis, Trichomonas tenax)

Comunitatea microbiana orala

Colonizarea cavitii orale ncepe n mod
normal la natere.
Procesul implica o succesiune a
populaiilor microbiene:
specii pionier;
specii de tranzitie;
comunitate climax.

Populaia climax a cavitii orale

este format din peste 400 de specii
microbiene (bacterii, levuri, protozoare i
micoplasme);
distribuia bacteriilor variaz cantitativ i
calitativ n funcie de habitat;
densitatea microbiotei oro-faringiene variaz:
- 10-10 UFC/g n placa dentar, crevasele
gingivale, criptele amigdaliene;
- 109 UFC/g pe mucoasele orale;
- 108 UFC/ml saliv;

Populaia climax a cavitii orale

bacteriile anaerobe le depesc pe cele
aerobe n proporie de 100:1;
ntre diversele habitate orale exist
continuitate anatomic, dar specii ale
acelorai genuri le colonizeaz diferit.

Cocii gram-pozitivi
aerobi i facultativi anaerobi

Streptococcus (Streptococcus oralis, S. mitis, S. cristatus, S.

vestibularis, S.sanguinis, S. salivarius, S. mutans, S. anginosus,
S. constellatus, S.intermedius, S. australis, S.sinensis, S. ovis)
S. pneumoniae, streptococi grup A, C, G

Staphylococcus
Enterococcus
Micrococcus
Stomatococcus mucilaginossus
Gemella morbillorum
Abiotrophia defectiva
Granulicatella adjacens, G. elegans

Cocii gram-pozitivi
Anaerobi
Peptostreptococcus anaerobius
Peptococcus niger
Micromonas micros (fost Peptostreptococcus
micros)
Finegoldia magna (fost Peptostreptococcus
magnus)
Peptoniphilus assacharolyticus (fost
Peptostreptococcus assacharolyticus)
Anaerococcus prevotii (fost Peptostreptococcus
prevotii)

Cocii i cocobacilii gram-negativi

Veillonella (V. atypica., V. dispar, V. parvula)
Neisseria
Moraxella
Grupul HACEK
- Haemophilus (H. aphrophilus, H. paraphrophilus, H.
parainfluenzae)
- Actinobacillus actinomycetemcomitans ( denumit, mai
nou: Aggregatibacter actinomycemtemcomitans)
- Cardiobacterium hominis
- Eikenella corrodens
- Kingella denitrificans

Bacili gram-pozitivi
Actinomyces (A. naeslundii, A. viscosus, A.
odontolyticus, A. israelii, A.radicidentis, A. gerencseriae,
A. georgiae )
Corynebacterium
Rothia dentocariosa
Arachnia propionica
Lactobacillus

Bifidobacterium
Propionibacterium
Eubacterium
Eggerthella lenta (fost Eubacterium lentum)

Bacilii gram-negativi

Prevotella
Porphyromonas
Fusobacterium
Bacteroides
Tanerella
Selenomonas
Leptotrichia
Capnocytophaga
Wolinella
Campylobacter
Pseudomonade
Enterobacteriaceae

 Treponeme orale

(T. denticola, T. socranskii, T. scoliodontum, T.

pectinovorum. T. vincentii)

Levuri

Candida (C. albicans, C. glabrata,C. tropicalis)

Cryptococcus albidus

Protozoare

Entamoeba gingivalis

Trichomonas tenax

Factori care controleaza conditia

microbiologica a gurii
1. Ptrunderea microorganismelor n gur
2. Retenia microorganismelor
- aderena
- situs-urile protectoare
3. Eliminarea microorganismelor
4. Multiplicarea bacteriilor orale

Patrunderea microorganismelor
Contaminarea initiala trecerea prin
canalul de natere.
Microbii care gasesc conditii favorabile,
persista si se multiplica, colonizind un
situs sau altul.

Retentia microorganismelor

Aderenta
Situs-uri protectoare
Eliminarea
Multiplicarea
Nutrientii (compozitie, consistenta, frecventa
ingestiei)
Saliva
Celule descuamate
Fluid crevicular
Nutrienti de origine bacteriana

Aderena
Persistena bacteriilor n cavitatea oral este rezultanta
interaciunii dintre factorii de retenie i cei de eliminare
Aderena bacteriilor la suprafeele mucoase orale sau
la structurile dentare reprezint principalul mecanism de
retenie.
Bacteriile au capacitate de aderen diferit.
Aderena bacteriilor la suprafeele orale se poate realiza
prin diferite structuri:
fimbrii,
capsul,
polizaharide extracelulare, etc.

PILI (fimbrii)

Tulpini uropatogene (prezint pili)

Absena pililor

Capsula

Aderena
Unele sunt capabile s adere la
suprafeele mucoase deoarece:
- recunosc receptori celulari specifici,
- altele ader la smal sau la dentin
- unele bacterii, care nu au capacitate de
aderen direct, pot adera prin
coagregare microbian interspecific
sau intergeneric.

Coagregare microbian
interspecific
Exemplele de coagregare bacterian sunt
numeroase:
Actinomyces naeslundii i Streptococcus
sanguinis,
A. naeslundii i S. gordonii,
Corynebacterium matruchotii i S.sanguinis sau
Fusobacterium nucleatum i Porphyromonas
gingivalis
streptococi orali (S. gordonii, S.oralis, S.
sanguinis) si levuri (Candida albicans

Situsurile protectoare
Definiie: favorizeaz retenia bacteriilor care au
sau nu capacitate de aderen direct.

Exemple de situsuri protectoare:

la nivelul dinilor:
fosetele ocluzale i fisurile ocluzale
spaiile interdentare;
- protezele i aparatele ortodontice;
- crevasele gingivale;
- suprafaa papilar a limbii.

Situsurile protectoare
Existena acestor situs-uri protectoare
face posibil retenia oral a unor bacterii
lipsite de capacitate de aderen proprie la
mucoase sau la suprafeele dentare (e.g.,
retenia la nivelul fisurilor sau fosetelor
ocluzale a speciilor de Veilonella sau
Lactobacillus ).

Eliminarea microorganismelor
descuamarea continu a epiteliului
malpighian stratificat,
splarea continu prin fluxul salivar,
masticaia, deglutiia,
micrile limbii i a prilor moi orale,
aciunea abraziv a alimentelor.
Bacteriile din crevasele gingivele, dei sunt la
adpost de mecanismele de curire care
funcioneaz n gur, sunt eliminate prin fluidul
crevicular i prin fagocitoz.

Multiplicarea bacteriilor orale

Factorii care influeneaz creterea
bacteriilor i colonizarea cavitii orale pot
fi mprii n:
- fizico-chimici;
- factori legai de gazd;
- interaciuni microbiene;
- factori externi.

Factori fizico-chimici
Creterea i multiplicarea bacteriilor este dependent de
cinci variabile importante:
nutrieni - provin din
- sursa exogena: alimentele ingerate
- sursa endogena: saliva, fluid crevicular, celule
descuamate, bacterii
pH -este meninut aproape de neutralitate (6,7 7,3)
prin secretia salivara
la nivelul plcii bacteriene supragingivale, pH-ul scade pn
la valori sub 5,0;
in sulcusul gingival, variaza intre 7,5 8,5.

Factori fizico-chimici
potenial de oxido-reducere (Eh)
-nivelul Eh-ului variaza in functie de biotop:
in saliva + 150 mV - + 540 mV
pe suprafata curata a dintelui + 300 mV
in placa bacteriana matur 140 mV
in sulcusul gingival 340 mV

Temperatur: este mentinuta aproape

constanta 34 - 36C
Apa: nu reprezinta un factor limitant

Nutrieni
Nutrienii utilizai de bacteriile orale provin
din:
- surs exogen (alimentele ingerate)
- sau endogen (saliv, fluid crevicular,
celule descuamate, bacterii).

Saliva
Saliva conine ap, carbohidrai, proteine,
glicoproteine, aminoacizi, vitamine, gaze
i ioni (sodiu, potasiu, calciu, clor, fosfat,
bicarbonat).
Alturi de alimente, proteinele i
glicoproteinele salivare au o influen
major asupra compoziiei florei orale.

Fluidul crevicular
Fluidul crevicular este un exsudat
plasmatic i reprezint sursa major de
nutrieni pentru bacteriile din sulcusul
gingival care beneficiaz prea puin de
cei alimentari sau salivari.

Fluidul crevicular
Conine un amestec complex de ioni,
proteine serice, glicoproteine i proteine cu
fier, dar nu reprezint o surs suficient de
nutrieni
bacteriile fiind nevoite s intre n competiie
pentru principiile nutritive disponibile.

Fluidul gingival
Este o surs foarte bogat de nutrieni
pentru bacteriile fastidioase din placa
bacterian subgingival (e.g., surs de
hemin i vitamin K necesar speciilor
pigmentogene de bacili gram-negativi strict
anaerobi- Prevotella, Porphyromonas).
Celulele descuamate i celulele bacteriene,
dup liza lor n saliva hipoton, reprezint o
surs de nutrieni variai pentru bacteriile
orale.

pH-ul
pH-ul sau concentraia de ioni de hidrogen
dintr-un mediu afecteaz microbii:
- direct, prin influenarea sistemelor
enzimatice
- indirect, prin efectul asupra generrii
diverselor molecule n mediu.
n cavitatea oral pH-ul este meninut
aproape de neutralitate (6,7-7,3) de
secreia salivar.

pH-ul
Scderea pH-ului ca urmare a
consumului frecvent de zaharuri rafinate
favorizeaz colonizarea cu specii
acidogene i acidurice, specii cu
potenial cariogen crescut.

pH-ul
n general, streptococii orali i lactobacilii
sunt bacterii acidogene, dar la un pH sub
5,0 realizat n placa dentar, postprandial,
pot supravieui numai S. mutans i L.
acidophilus, specii adaptate la oc acid.

pH-ul
Alte specii de streptococi orali (S. salivarius,
S. sanguinis, S. mitis) sau actinomicete
(A.viscosus), dei acidogene, nu pot tolera
valori ale pH-ului mai sczute de 5,5.
Specii de Candida (e.g., C. albicans)
genereaz i tolereaz pH-ul acid dar sunt
asociate mai puin plcii dentare i mai mult
mucoaselor orale.

pH-ul
Placa bacterian subgingival nu este sub
controlul sistemelor tampon salivare.
pH-ul subgingival variaz ntre 7,5 8,5 n
timp ce pH-ul fluidului crevicular variaz ntre
7,5 7,9.
Acest pH alcalin din punga parodontal ar
putea genera o presiune selectiv i
favoriza colonizarea cu patogeni
parodontali.

Potenialul de oxido-reducere (Eh)

Eh-ul reprezint proporia compuilor oxidai
sau redui in cursul reaciilor enzimatice.
Este puternic influenat de prezena oxigenului
molecular care este cel mai comun acceptor de
electroni.
Bacteriile anaerobe necesit pentru cretere un
mediu reductor (Eh negativ) n timp ce
bacteriile aerobe au nevoie de un mediu
oxidativ (Eh pozitiv).

Potenialul de oxido-reducere
(Eh)
La nivelul gurii, n diversele biotopuri, se
realizeaz o gam larg de poteniale redox ce
favorizeaz creterea bacteriilor aerobe,
facultative i anaerobe.
La nivelul mucoaselor orale i dosului limbii
potenialul redox este pozitiv, favoriznd
creterea speciilor aerobe i facultativ
anaerobe,
n crevasele gingivale, pe suprafeele
proximale dentare i n criptele amigdaliene
se realizeaz cele mai reduse niveluri de Eh i
cele mai mari concentraii de bacterii strict
anaerobe.

Potenialul de oxido-reducere
(Eh)
Nivelul Eh-ului variaz n funcie de biotop,
de la +150 - +540 mV n saliv pn la 300
mV n sulcusul gingival.
Exist i o variaie n timp a Eh-ului la nivelul
aceluiai situs, n timpul formrii plcii dentare
potenialul redox schimbndu-se de la valori
pozitive (+300mV) pe suprafaa curat a dinilor,
la valori negative (-140 mV) dup 7 zile, n
absena periajului dentar.

Potenialul de oxido-reducere
(Eh)
Scderea Eh-ului plcii dentare este
consecina consumului de oxigen de ctre
bacteriile aerobe i facultativ anaerobe, n
condiiile unei slabe difuzii a oxigenului
molecular n placa n formare i are drept
consecin creterea cantitativ i
diversificarea anaerobilor n plac, pe
msur ce aceasta mbtrnete.

Temperatura
Temperatura n cavitatea oral este relativ
constant (34-36C) i permite dezvoltarea unei
game largi de microorganisme.
n timpul meselor, bacteriile de pe dini i de pe
unele mucoase pot fi supuse unor temperaturi
extreme.
Probabil aceste expuneri foarte scurte la variaii
mari de temperatur nu au un efect semnificativ
asupra metabolismului florei orale.

Factori care in de gazd

Mecanismele de aprare ale gazdei

Vrsta
Modificri hormonale
Stress-ul
Factori genetici

Mecanismele de aprare ale gazdei

Saliva conine i numeroi factori
nespecifici dar i ai aprrii specifice.
Aprarea nespecific se realizeaz prin:
mucine, glicoproteine salivare, lactoferin,
lizozim, peroxidaze, histatine.

Mucinele
Def: sunt glicoproteine cu greutate
molecular mare, produse de glandele
submaxilare i submandibulare, precum i
de glandele salivare minore.

Mucinele
Mucinele orale ofer protecie att
esuturilor moi ct i dure, stratul vscos
captnd microbii i antigenele i
mpiedic penetrarea lor tisular.
Microbii potenial patogeni sunt eliminai
prin ndeprtarea mucusului, la care se
adaug splarea permanent prin saliv.
Mucinele sunt constitueni ai peliculei
dobndite, care protejeaz dinii de
demineralizare.

Mucinele
Mucinele i alte glicoproteine salivare au rol n
aderena i agregarea bacteriilor.
Absorbia glicoproteinelor pe suprafeele solide
se nsoete de aderen bacterian,
n timp ce prezena lor n saliv determin
agregarea bacteriilor i poate preveni
colonizarea mucoaselor orale, agregarea
favorizeaz eliminarea lor prin nghiire.

Lizozimul
Def: mic protein cationic, secretat de
celulele intercalare ductale.
Are efect antimicrobian.

Lactoferina
Def: este o glicoprotein care leag fierul;
Este secretat tot de celulele intercalare ductale.
Efectul antimicrobian este determinat de:
- sechestrarea fierului din mediu, acesta nemaiputnd fi
utilizat de bacterii;
- apolactoferina posed un efect bactericid direct,
independent de fier, asupra unor specii orale, inclusiv S.
mutans;
- apolactoferina favorizeaz aglutinarea S. mutans dar
nu i a altor specii (ex. Porphyromonas
gingivalis, A. actinomycetemcomitans).

Peroxidazele salivare
Def: sunt enzime secretate de celulele
acinilor glandulari.
Peroxidazele salivare indeprteaz
peroxidul toxic i pot reduce producia de
acid n plac.
Activarea peroxidazelor in vivo sub
aciunea peroxidului exogen, reduce
acumularea plcii, gingivitele i cariile
dentare.

Histatinele
Def: sunt peptide bogate n histidin;
reprezinta o familie de peptide bazice mici produse
de celulele acinare glandulare.
Ele inhib coagregarea P. gingivalis i S. mitis,
agregarea streptococilor orali, inhib creterea S.
mutans i impiedic transformarea C. albicans n
forma sa invaziv (rol in vindecarea plgilor prezena n
saliv explic efectul observat la animale)

Factori plasmatici
Deoarece n sulcusul gingival saliva nu
are acces, la acest nivel aprarea
antimicro-bian se realizeaz prin
componente plasmatice.
Factorii plasmatici ai aprrii umorale i
celulare ajung n sulcusul gingival prin
fluidul crevicular, transudat la nivelul
epiteliului joncional.

Gingival sulcus. Other letters: A,crown of the tooth,

covered by enamel. B, root of the tooth, covered by
cementum. C, alveolar bone. D, subepithelial connective
tissue. E, oral epithelium. F, free gingival margin. H,
principal gingival fibers. I, alveolar crest fibers of the PDL
(periodontal ligament). J, horizontal fibers of the PDL. K,
oblique fibers of the PDL.
Latin

sulcus gingivalis

Factori plasmatici
n stare de sntate, exist un flux redus
de fluide i leucocite din capilarele
gingivale, prin epiteliul gingival crevicular,
n spaiul subgingival.
Acest flux crete mult n condiiile inflamaiei gingivale determinate de acumularea
plcii bacteriene subgingivale.

Factori plasmatici
Fluidul gingival:
- aciune mecanic de ndeprtare a bacteriilor
neaderente,
- conine factorii antimicrobieni plasmatici:
leucocite, complement, imunoglobuline Ig M,
Ig G, Ig A.
Aceti factori protejeaz gazda de invazia
bacterian dar rspunsul inflamator exagerat
poate conduce la distrucie gingival i pierderea ataamentului dentar.

Leucocitele
Leucocitele din fluidul gingival normal
sunt reprezentate de polimorfonucleare
(90%) i mononucleare (10%).
PMN sunt funcionale doar in spaiul
subgingival, n prezena salivei fiind lizate
osmotic.
Lizozimul i peroxidazele eliberate prin
liza PMN ar putea controla creterea
bacte-riilor n crevasele gingivale.

Sistemul complement
Componentele sistemului complement
(C3, C4) sunt prezente n fluidul gingival la
persoanele sntoase.
n cursul inflamaiei gingivale apar componentele C3a, C3b i C5a, ca urmare a
activrii sistemului.
Aceti factori iniiaz liza bacterian i
stimuleaz fagocitoza.

Imunoglobulinele
Imunoglobulinele (Ig M, Ig G, Ig A) din fluidul
gingival i din saliv, asigur aprarea specific
mpotriva bacteriilor orale.
Aceti anticorpi pot influena microbiota oral
deoarece interfer mecanismele de aderen sau
reaciile metabolice bacteriene.
Ig G favorizeaz fagocitoza i liza bacteriilor orale,
prin activarea complementului i prin opsonizare.
Imunoglobulinele pot regla i colonizarea suprafeelor dentare supragingivale.

 Toi factorii antimicrobieni, specifici i nespecifici,

acioneaz mpreun la nivelul cavitii orale.
ntre aceti factori se pot stabili relaii sinergice
sau antagonice:
mucinele concentreaz ali factori antimicrobieni
(lizozim, Ig A, histatine) la suprafaa
mucoaselor;
Ig A crete activitatea antimicrobian a
lactoferinei, peroxidazelor salivare, aglutininelor
i mucinei;
efectul lizozimului asupra policationilor este
potenat de peroxidazele salivare i histatine;
peroxidazele salivare pot bloca efectul
bactericid al lactoferinei.

Factori care tin de gazda

varsta elementele care determina modificari importante
ale florei orale sunt:
- erupia dinilor la sugar i edentaia la adult;
- diversificarea alimentaiei sugarului sau schimbarea
obiceiurilor alimentare;
- modificrile hormonale survenite n cursul vieii
(pubertate, sarcin);
- tulburri ale fluxului salivar;
- afectare asistemului imun (patologie imun sau medicaie
imunosupresiv);
modificari hormonale:
cresterea hormonilor steroizi in saliva si in fluidul
crevicular apare la pubertate si in cursul sarcinii.

Factori care tin de gazda

Stress-ul
se insoteste de scaderea secretiei salivare,
tulburari hormonale si imune, tulburari de
comportament alimentar

factori genetici
pot determina/influena: factorii imuni, metabolici,
interactiuni ligand-receptor, compozitia mucusului
si nivelul aglutininelor salivare.

Factori bacterieni
Aderena
Interaciuni ntre bacterii

Aderena bacteriilor
Pentru a putea coloniza cavitatea oral
bacteriile trebuie s adere la suprafeele
orale i s se multiplice mai repede dect
sunt eliminate.
Aderena mpiedic spalarea prin fluxul
salivar.
Se realizeaz ntre liganzi bacterieni i
receptori specifici de pe suprafeele orale.

Aderenta

Adezine bacteriene pot fi:

polizaharidele extracelulare;
acizii lipoteichoici;
glicoziltransferazele;
lectine (proteine de legare a carbohidrailor).

Aceste adezine se pot gsi la nivelul peretelui

bacterian sau sunt asociate altor structuri ca
fimbriile sau capsula bacterian.

Interactiuni intre bacterii

Coagregarea este un exemplu de comensalism
si sinergism care apare ntre specii microbiene
diferite.
Coagregarea se poate realiza ntre specii ale
aceluiai gen (intrageneric), ntlnit aproape
exclusiv la streptococii orali, sau ntre specii din
genuri diferite (intergeneric).
S-a demonstrat c celulele din coagregate sunt
mai rezistente la fagocitoz i la ucidere de
ctre PMN att in vitro ct i in vivo.

Interactiuni intre bacterii

Alte exemple de interaciuni microbiene sinergice:
consumul oxigenului de ctre bacteriile aerobe
i facultativ anaerobe, duce la scderea
potenialului redox (Eh) i favorizeaz
colonizarea cu anaerobi;
degradarea n asociere a unor substrate pe care
nu le pot ataca separat (e.g., degradarea
sinergic a cazeinei de ctre Fusobacterium
nucleatum i Porphyromonas gingivalis);

Interactiuni intre bacterii

utilizarea de ctre unele specii a produilor
de metabolism ai altor specii (e.g., utilizarea
lactatului rezultat din metabolismul streptococilor i actinomicetelor, de specii de
Veillonella, sau a vitaminei K produs de
aceste specii de Veillonella, de ctre bacilii
anaerobi pigmentogeni).

Factori externi
Dieta
Igiena orala si antisepticele orale
Boli asociate

Factori externi - dieta

carbohidratii cu masa moleculara mica si
solubili sunt metabolizati de bacterii cu formare
de metaboliti acizi, conditie favorizanta pentru
bacteriile acidurice cariogene;
efectul zaharurilor asupra microbiotei orale
depinde de tipul alimentelor ingerate,
consistenta si de frecventa ingestiei;
amidonul are un efect mai slab, nefiind
degradat pana la produsi asimilabili de catre
bacterii;

Factori externi - dieta

alte principii alimentare influenteaza mai putin
compozitia microbiotei orale:
lipidele consumate in cantitati crescute scad incidenta
cariilor;
taninurile din plante sunt aglutinine (Ac corespunzatori aglutinogenelor: ex Ag A, B si H de pe suprafaa hematiilor);
fosfaii au efect cariostatic;
microelementele (Ba, Vn, Sr si Se) altereaza formarea
peliculei salivare, inhiba formarea placii si
cariogenitatea ei.

Factori externi
igiena orala si antisepticile orale
bolile orale si medicatia
xerostomia (gura uscata) si hipofunctia salivara
antibiotice

alti factori externi: proteze partiale sau totale,

fumat, contraceptive orale, malnutritie

Factori ce influeneaz dezvoltarea

florei orale
Terapia antimicrobian topic sau sistemic afecteaz
flora oral. Antibioticele cu spectru larg pot elimina flora
bacterian endogen favoriznd nmulirea levurilor.
Factori iatrogeni: chiuretarea parodontal poate
modifica radical compoziia bacterian a sulcusului
gingival favoriznd colonizarea acestuia cu flor asociat
cu starea de sntate.
Factorii anatomici (forma i topografia dinilor, alinierea
defectuoas, calitatea proast a restaurrilor, epiteliul
sulcular nekeratinizat) pot creea situsuri de reinere i
stagnare a bacteriilor.

1. Succesiuni normale ale

microbiotei orale
Sugarul edentat
prezint numai suprafee epiteliale i
primele specii de colonizare aparin
genurilor Streptococcus, Lactobacillus,
Neisseria, Stapyilococcus, Veillonella,
Actinomyces, Fusobacterium;
streptococii sunt bacteriile dominante
numeric n primul an de via;

Sugarul edentat
in prima lun, majoritatea speciilor prezente n
cavitatea orala sunt colonizani de tranziie;
speciile pionier de streptococ care predomin
n prima lun de via sunt: S. mitis biovar I, S.
oralis, S.salivarius , S. anginosus, S. mitis biovar
II i S. sanguinis;
sursa de streptococi orali de colonizare neonatal sunt: vaginul, orofaringele si tegumentele
mamei ca i tegumentele persoanelor din
anturaj.

1. Succesiuni normale ale

microbiotei orale
Erupia dentar:
- aduce noi habitate: dinii i crevasele gingivale;
- pe smalul dentar ader i se multiplic
bacteriile productoare de matrice adeziv;
- S.sanguinis, S.mutans i A. viscosus sunt specii
de colonizare definitiv care apar numai dupa
erupia primilor dini;
- diversificarea alimentaiei creeaz noi condiii
pentru selectarea altor colonizani orali i
diversificarea bacteriile anaerobe.

1. Succesiuni normale ale

microbiotei orale
La adolescent:
- dinii definitivi cu fosete ocluzale adnci, cu
spaii interdentare mari i cu, coletul mai
pronunat, precum i crevasele gingivale mai
adnci sunt factori care contribuie la formarea i
acumularea plcii bacteriene;
- acum este constituit comunitatea climax a
microbiotei orale;
- se constat creterea n placa bacterian
subgingival a bacililor gram-negativi anaerobi
pigmentogeni i a treponemelor orale.

1. Succesiuni normale ale

microbiotei orale
La adult:
- pe msura naintrii n vrst, se acumuleaz diferii factori care destabilizeaz
comunitatea climax oral i determin
apariia unor comuniti microbiene
anormale, disbiotice.

1. Succesiuni normale ale

microbiotei orale
Senescena:
se insoete de modificri profunde n
structura florei orale, care nu sunt
determinate de boli, medicaie sau proteze
ci de scderea:
- fluxului salivar,
- scderea aprrii imune sau
- carene nutriionale.

2. Succesiuni disbiotice ale

microbiotei orale
Disbiozele legate de diet i obiceiuri
alimentare:
consumul crescut de zaharuri rafinate, mai
ales n forme lipicioase i ntre mese,
favorizeaz selecia bacteriilor acidogene
i acidurice, streptococi din grupul mutans
i lactobacili, bacteri implicate n iniierea
i progresia bolii carioase.

2. Succesiuni disbiotice ale

microbiotei orale
Disbioze ale plcii bacteriene
subgingivale :
boala parodontal este o boal ecologic
determinat de dezechilibrul cantitativ i
calitativ al florei subgingivale, aprut ca
urmare a unor factori perturbatori;

 bacilii gram-negativi strict anaerobi, bacilii

microaerofili din grupul HACEK i
treponemele orale care domin n placa
bacterian subgingival in diferitele forme
clinice de boal, invadeaz esutul
conjunctiv i vor determina leziuni att
prin mecanism direct (constitueni
celulari, toxine, enzime, produi de
metabolism bacterian) ct i indirect.

2. Succesiuni disbiotice ale

microbiotei orale
Disbioze legate de edentaie i
protezare:
edentaia se nsoete de scderea
numrului de specii anaerobe capabile s
antagonizeze levurile;
un factor favorizant al apariiei candidozelor orale la aceti pacieni este
scderea aprrii antiinfecioase, n
special a imunitii celulare.

Disbioze legate de edentaie i

protezare
ali factori favorizani sunt: antibioticoterapia cu
spectru larg, igiena oral deficitar, mai ales la
purttorii de proteze totale;
protezarea parial are un impact mai slab
asupra microbiotei orale (n funcie de calitatea
protezei i a materialului protetic utilizat);
proteza total perturb profund mecanismele
fiziologice de curire a mucoasei orale i de
ndeprtare a bacteriilor.

Placa dentara
DEF: reprezinta o depunere lipicioasa si
albicioasa pe suprafata dintilor si gingiilor.
Placa dentara se afla la originea tuturor
atingerilor tesuturilor parodoniale.
Constituie si principala cauza a cariilor.
Atunci cand placa dentara persista prea multa
vreme la suprafata dintilor, ea se calcifica
constituind tartrul.
Periajul dupa fiecare masa, efectuat corect,
permite eliminarea placii dentare.

Placa dentara
In termeni microbiologici placa bacterian
este un biofilm format dintr-o faz
hidratat, vscoas, format din bacterii
nglobate ntr-o matrice polizaharidic
extracelular proprie.

Placa dentara
Micromediul din biofilm confer anumite
proprieti comunitii microbiene din care este
format:
rezistena bacteriilor din biofilm la substane
antimicrobiene la care indivizii speciei sunt sensibili;
rezistena bacteriilor la mecanismele de aprare ale
gazdei;
penetrare dificil a substanelor antimicrobiene;
efect toxic direct asupra structurilor gazdei prin
produii de metabolism bacterian nglobai i
concentrai n matricea plcii;
posibil efect slab al vaccinurilor experimentale
anticarie datorat condiiilor particulare din biofilm.

Formarea plcii bacteriene

Procesul de formare a plcii

bacteriene poate fi mprit n
trei faze:
formarea peliculei
dentare
colonizarea iniial a
peliculei
colonizarea secundar i
maturarea plcii dentare

Reprezentare schematic a mecanismelor de aderen sucrozdependent a S.mutans

Formarea peliculei dentare

Aceast pelicul provine din saliv sau din
fluidul crevicular, din produi celulari
bacterieni sau ai gazdei, precum i din
detritusuri celulare;
pelicula se formeaz printr-un proces de
absorbie selectiv a macromoleculelor
din mediu.

Formarea peliculei dentare

Compoziia peliculei este dependent de
natura suprafeei solide pe care se
dezvolt:
- glicoproteine cu greutatea molecular
mare,
- glicoproteine de grup sanguin, imunoglobuline,
- factori de inhibare ai hemaglutinrii,
- diferii carbohidrai.

Funcii
Pelicula funcioneaz ca o barier
protectoare producnd lubrifierea
suprafeelor, prevenind uscarea lor.
Ofer substratul pe care bacteriile din
mediu se vor ataa.

Tranziie
Tranziia de la pelicula dentar la placa
bacterian se face extrem de rapid.
Formarea plcii dentare implic dou
procese majore:
- aderena iniial a microorganismelor
salivare la pelicula dobndit i
multiplicarea bacteriilor ataate;
- agregarea ulterioar a bacteriilor la cele
deja fixate.

Etape:
colonizarea iniial a peliculei dobndite;
colonizarea secundar;
maturarea plcii dentare.

Colonizarea iniial
S. salivarius i A. naeslundii colonizeaz
n principal suprafeele epiteliale nekeratinizate i limba.
S. mitis este capabil s adere att la
suprafeele epiteliale ct i la cele dentare.
S. mutans, S. sanguinis i A.viscosus se
ataeaz strict pe suprafeele dentare.

Creterea masei plcii dentare prin adeziunea de noi

bacterii (A) i prin multiplicarea bacteriilor deja ataate (B)

Colonizarea secundar
Colonizanii secundari sunt microorganisme
care nu colonizeaz suprafaa curat a
dintelui (e.g., Prevotella intermedia, P.
loeschii, Capnocytophaga spp., Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis).

Fusobacterium nucleatum coaggregating with Porphyromonas

gingivalis.
Susan Kinder Haake and Human Genome Sequencing Center, Baylor College of
Medicine

Importana clinic
Relaia ntre igien oral
necorespunztoare,
formarea plcii dentare i
dezvoltarea bolilor odontoparodontale este unanim
acceptata.
Placa supragingival i cea
subgingival asociat
dintelui sunt critice pentru
formarea tartrului dentar i
iniierea cariilor de suprafa
radicular.

Placa bacterian
supragingival
coronar este
implicata n iniierea
leziunilor carioase la
acest nivel.

Importana clinica
Placa marginal este
important pentru apariia
gingivitelor iar
placa subgingival
asociat esutului gingival
i esutului conjunctiv
sunt factori eseniali n
dezvoltarea leziunilor
distructive caracteristice
diferitelor forme de boala
parodontal (imagine:
forma severa).

Importana clinic
Dei placa bacterian este implicat att
n producerea cariilor dentare ct i a bolii
parodontale, este foarte rar situaia n
care ambele condiii se manifest simultan
n acelai situs.
Cariile de cement sau dentin de la nivelul
pungii parodontale sunt extrem de rare n
ciuda faptului c nivelul S. mutans n placa
subgingival poate fi crescut.

Importana clinic
Principala excepie de la aceast regul
este cazul n care placa bacterian
abundent, dezvoltat la persoane cu
igien oral foarte proast, poate determina
att gingivite ct i carii cervicale.

Importana clinic
Streptococii pot cauza un tip total diferit
de boal ca urmare a capacitii lor de
aderen la endocard, ei fiind principalii
ageni etiologici ai endocarditei
infecioase subacute cu punct de
plecare oral.

Tartrul
Tartrul reprezint un complex organomineral aderent de suprafaa dentar sau
alte structuri solide orale (ex. lucrri
protetice, aparate ortodontice), fiind
rezultat din mineralizarea plcii
bacteriene.
Poate fi supragingival (salivar) i
subgingival (tartru seric).

 Tartrul supragingival (salivar) este un depozit

organomineral de culoare alb-galben, la nceput de
consisten redus.
Imediat dup depunere este friabil, moale, grunjos, i se
dizloc cu uurin.
n timp ns consistena i aderena tartrului supragingival cresc, iar culoarea vireaz spre maroniu-negru
(prin impregnare cu pigmeni alimentari, inclusiv din
sucuri, sau de hidrocarburi i nicotin la fumtori).
Localizarea preferenial a tartrului este: grupul frontal
inferior i deschiderea canalelor glandelor salivare.

Localizarea tartrului
supragingival
suprafata linguala a incisivilor inferiori, unde se
depune n strat continuu;
o cantitate mai mare de tartru se observa pe fata
lingual a incisivilor centrali, in dreptul orificiilor
canalului Wharton;
suprafata vestibulara a molarilor superiori, in
dreptul orificiului canalului Stenon;
suprafata ocluzala a dintilor laterali lipsiti de
antagonisti (cu o auto curatire si curatire artificiala
deficitare).

 Tartrul subgingival (seric) este de culoare

maroniu-negru,
de consisten crescut,
dens,
sub forma unor depozite lamelare cu o
suprafata dura, neregulata
de cele mai multe ori foarte aderent i
mai greu de dizlocat n comparaie cu cel
supragingival.

 Uneori, se prezinta sub forma unor depozite mici, punctiforme,

de consistenta dura, confluente linear sau in suprafata.
Prezenta tartrului subgingival este depistata cu sonde
exploratorii sau prin inspectie, daca marginea gingivala libera
sau varful papilei gingivale sunt inflamate, tumefiate si pot fi
decolate partial de pe dinte.
In timp, prin retractie gingivala, tartrul subgingival devine vizibil
si se alatura tartrului supragingival, ca o componen-ta
secundara a acestuia.
In pungile parodontale adanci, tartrul subgingival se insinueaza
in profunzime si poate fi decelat, uneori, numai intraoperator.

Structura tartrului a fost determinata la microscopul electronic

Ea este determinata de cristale anorganice de tip apatita, cu aspect
de ace netede.
Aceste cristale sunt orientate intamplator si contin microorganisme
calcificate.
Suprafata tartrului este rugoasa si acoperita de un strat de placa
bacteriana nemineralizata, ce difera in zona supra- si subgingivala.
In zona supragingivala, domina bacterii filamentoase cu orientare in
unghi drept fata de suprafata tartrului,
in timp ce in zona subgingivala sunt prezenti coci, bacili si filamente,
fara orientare caracteristica.

Compozitie
Subtante anaroganice (75%):

Fosfat de calciu
Carbonat de calciu
Fosfat de magneziu
Zn,Sn,Br,Cu,Mn,Si,etc

Subtante organice (15%):

sintetizate de bacterii
de origine salivara
de origine sanguina

Ap: 8%

Tartrul subgingival are o compozitie similara cu a tartrului

supragingival, dar cu unele particularitati:
un raport Calciu-Fosfor mai crescut;
un continut crescut de Sodiu, in special, in portiunile profunde ale pungilor
parodontale;
continutul in hidroxiapatita este acelasi ca si in cazul tartrului supragingival.

FORMAREA TARTRULUI
DENTAR
Tartrul dentar se formeaza pe structurile placii bacteriene
preexistente, care sufera un proces de mineralizare.
Aceasta incepe, in mod obisnuit, din prima zi de
depunere a placii bacteriene, chiar din primele 4-8 ore si
reprezinta 50% dupa doua zile, realizand o calcificare de
60-90% dupa 12 zile.
Placa bacteriana are capacitatea de a ingloba calciu
pana la o concentratie de 20 ori mai mare decat in
saliva, care reprezinta sursa principala pentru tartrul
supragingival.

 Procesul de calcificare incepe in zonele

profunde ale placii bacteriene, in matricea
interbacteriana, pe suprafata bacteriilor si,
in final, in interiorul celulelor bacteriene.
Pe masura ce placa se calcifica se produc
modificari ale populatiei bacteriene care
se imbogateste in forme filamentoase.

 Ritmul de formare al tartrului dentar depinde

de:
localizarea dintelui,
variatii individuale ale fluxului salivar,
natura alimentelor si
particularitatile masticatiei si
consta intr-o crestere zilnica medie de 0,100,15% in greutate fata de cantitatea de reziduu
uscat din tartrul depus anterior.

 Dupa 4-6 luni de la initierea depunerii, se

obtine un nivel maxim de acumulare, dupa
care formarea tartrului regreseaza, fiind
impiedicata de actiunea mecanica a
alimentelor, deplasarile partilor moi, etc.

 Fixarea tartrului pe suprafata dintelui se

face prin:
atasarea prin intermediul unei pelicule
organice;
unirea intre cristalele anorganice din tartru
cu cele din structura dintelui, in special in
zonele de resorbie a dentinei si a cementului.

 In functie de modalitatile de fixare si de

aderenta tartrului fata de suprafata dentara,
dislocarea lui poate fi mai usoara, de obicei,
supragingival sau mai dificila subgingival.
In raport cu ritmul si cantitatea depunerii
tartrului, diferitele persoane au predispozitie individuala si prezinta depozite reduse,
moderate sau mari de tartru.

http://www.referatele.com/referate/medicina/online

Concluzii

Acumularea bacteriilor n placa

supragingival
Formarea plcii este iniiat de depunerea unei
pelicule de saliv pe suprafaa dinilor
Pelicula salivar constituie un mediu favorabil
atarii bacteriilor
Pelicula de saliv are situs-uri specifice de
ataare a bacteriilor
Bacteriile colonizante timpurii se ataeaz de
receptorii peliculei