Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ghid de Tratament in Artroză
Ghid de Tratament in Artroză
1.DATE GENERALE
DEFINIIE
Artroza (OA), cunoscut si sub numele de osteoarthritis, osteoarthrosis,
sau reumatism degenerativ este o artropatie non-inflamatorie progresiv,
invalidant, caracterizat de degradarea pn la disparie a cartilajului articular,
insoit de remodelare osoas marginal de tip osteofite si scleroz subcondral
(Enciclopedia Medicala Britanica).
OA este o boal degenerativ ce afecteaz persoanele vrstnice, dup 40
ani, caracterizat de erodarea cartilajului articular, hipertrofia osului marginal
(osteofite) si scleroza subcondral precum i modificri de tip inflamator ale
mebranei sinoviale si capsulei articulare ( Kelley, text book ed a 7-a).
OA este artropatia cu cea mai mare prevalen ce afecteaz populaia dup
55 ani (Hinman, Heywood, 2007), iar predicia pentru etapa urmatoare de dezvoltare
a societaii arat o cretere semnificativ a incidenei i severitii (Felson and
Zhang, 2008), ceea ce contureaz o serioas problem de sntate public.
Dei prevalena este att de semnificativ, etiologia, patogenia i
mecanismele evolutive sunt parial descifrate.
FACTORI DE RISC I CLASIFICAREA OA
Factorii de risc pentru artroz sunt numeroi i se pot clasifica n modificabili
1
4. prima alegere pentru controlul durerii, dat fiind eficacitatea i sigurana este
paracetamolul ( pn la 4 gr/ zi) n formele uoare i moderate;
5. AINS n doz minim eficace vor fi introduse suplimentar sau vor nlocui
paracetamolul n cazul unui rspuns inadecvat; pacienii cu risc GI crescut au
indicaie pentru AINS + gastroprotecie, sau COX 2 selective;
6. analgezicele opioide cu sau fr asociere de paracetamol sunt utilizate la
pacienii consumatori sau nu de AINS selective sau non- selective; sunt
contraindicate la cei cu fenomene de intolerant;
7. SYSADOA (glucozamina i condroitin sulfat, diacereina, avocado i acidul
hialuronic) au efect simptomatic i toxicitate sczut;
8. corticosteroizi intraarticular se recomand pacienilor n puseu inflamator fr
rspuns la analgezice sau AINS;
9. osteotomiile i alte procedee chirurgicale se indic la pacienii tineri cu OA
simptomatic, mai ales in prezena displaziilor (varus, valgus);
10. proteza de old i genunchi se indic la pacienii cu manifeste procese
radiologice ce caracterizeaz evoluia OA i care prezint durere refractar la
tratament i dizabilitate.
5.METODE DE TRATAMENT
I.
TRATAMENTUL NON-FARMACOLOGIC
Include exerciii fizice regulate, msuri educative, reducerea greutii
corporale, purtarea de mijloace de susinere i de ambulaie (nivel de evidene Ia).
a. msurile protective nsoesc permanent bolnavul:
- educarea pacientului, care trebuie s-i cunoasc boala, caracterul ei evolutiv
i tendina invaliditant, factorii de risc, factorii agravani i pe cei favorizani;
respectarea normelor de igien articular ce conduc la amelioarea stresului
mecanic articular prin scderea ponderal, evitarea solicitrilor prelungite n
timp, a suprancrcrii profesionale, casnice, sportive, redimensionarea
programului de lucru cu introducerea perioadelor de relaxare, evitarea poziiilor
vicioase, etc;
folosirea ortezelor, a dispozitivelor i a aparatelor de sprijin i ambulaie, a
bastonului, a crjelor, cadrului metalic, ca mijloace ce pot reduce cu pn la
50% forele de presiune ce se exercit n articulaie;
corectarea deficitelor de lungime a membrelor inferioare prin purtarea de
talonete sau inltoare;
utilizarea unei nclminte comode cu talp moale;
evitarea mersului pe teren accidentat i dur;
aplicarea de msuri ergonomice la locul de munc;
adoptarea de posturi corecte n static i dinamic;
adoptarea repauslui prelungit n periodele de acutizare a durerilor i inflamaiei.
b. tratament fizical kinetic i de recuperare
Terapia fizical-kinetic si de recuperare ocup un loc important de o lung
perioad de timp n managementul artrozei. Ea se efectueaz n uniti profilate dar
i la domiciliul bolnavului, scopurile fiind combaterea durerii, prevenirea dizabilitii,
4
risc crescut: (i) vrsta mai mare de 65 ani; (ii) fumtorii; (iii) consumatorii de
alcool i cafea; (iv) concomitena cu medicatia anticoagulant, antiagregant;
(v) ulcer peptic activ/recent, sngerarea gastro-intestinal; (vi) corticoterapia
oral; (vii) prezena Helicobacter Pylori (n cazurile asimptomatice sau de
sngerare gastro-intestinal se efectueaz testare i tratament);
opinii terapeutice: (i) AINS convenionale, non-selective la doza cea mai mic
eficace i durata scurt + IPP (nivel de eviden Ia); (ii) AINS convenionale +
misoprostol (fr nivel de eviden); (iii) inhibitori COX2 specifici.
AINS i cardioprotecia cu aspirin n doz joas
folosirea aspirinei n doza cardioprotectiv este factor de risc pentru reacii
GI;
pacienii cu consum de aspirin doz joas primesc IPP chiar dac
consum COX 2 inhibitori.
AINS si funcia renal
dat fiind toxicitatea AINS se recomand pruden i evitarea administrrii
sub valoarea clearance de 35 ml/min. COX2-inhibitorii nu agraveaz
funcia renal dar la fel nu se administreaz la clearance sczut.