Drenaj limfatic

Anatomia sistenrului ljmfatic

o Lintaticele si ganqlionii membrului superior
o l-imfoticele si ganglionii membrului inferior
o Ganglionii iliaci si lomboaortici
o Limfaticele capului si ale gatului
o Limfaticele trunchiului
o Patologia sistemulUi limfatic

Drenajul limfatic .manual

o
o
o
o
o
o
"o

Capul, gatul, fata

Membrele superioare
Peretele toracic anterior si sanul
Peretele abdominal
Membrelg inferioare
Fata-pg5terioara a trunchiului
Drenajul limfatiq gener:al (desfasurare)
Requli - Indicatii - Contraindicatii

Anatomia sistemului limfatic

Limfa are rolul de a transporta substante..llJ+liy-g tL4*g""1p":-glg4,d-eS-t-qf'19 S,-"h1la$ AS9gSJ"A qlp*.g"
*mpqiiqa;3i;enri,"-*qy r-lpma-sqp#:!.p, dst--qreldqst"B-4ry?,t,*{limt"-*ilsn,p &p""-us
ggssillp-gsreje-e"ee-q9-1s d-"*exe.!splpJs-"tjv"st nts-t].1+t1,"5r,:*tuJ"li:*Fleqls "lar-lss dat"srrta
erasimilor.ontinute). i-imfa ui" rol important in imqqitatea olgiglg;g.ilui.g.m"*g.Bq-hgg-d.e*egn
piv-plul
"vffii"*l*-s.!L+l-r-qliusli.ia
*E-6"g;'tfif rsHi"{?*#_9#-dj"eee;iiF"r".eti-qd""h+si""r""-i"
e"*netip:ilg#_1*]g,tci"'iia int.irvin" in tra4pps.*# 1ip"1#gr-q,bp.e.#-itg_le"g,"-"":lSlSh!1t&rp"1-o:

1,.

ry!1r19"t",1 3 g.

t*y!!e&ti

.
r

vese-lrsl4lig_e
o-rga_n9

liqluU"g

yeSglgll"r&-txs {ps_lrg& g"-le1e;lgrr_tp_{_9 "9"gg11k]_?""::*s_ulna. Qgl9,g1p-i..s[s1*-vq-s"p"1im&Jrg-e^

q]]*tlgp.lhlglg (-",at"-lg*1r*-fiU"kq.,lni1igls) acestea se narsa in pr,e-colec",qg"T^9."-c"3l9"l1,'l}3d;11"r*

"iisa

in

iJ"diou".

eJ"!-qio;i"ig$d"".,3"p1e?^"tl4e .{i"

,t;ffilt;a-;;iii.i-q:;i.idi7

ttmfaii.c-a

teaut'limfatic

nlsg!_(r_gtgtuQ toracic qg&-_qlpp*r-a.ip dlsp,"lr.,1--ys_**rpi..!?"*l$-:.::_*L*

"i:1"r1*Jt+i3_pqBel.ti
gp ugtlap"-e-pi a-s-c-9qd_qn1, de-a lungul colo1ngi vgrtebla]e, llLvgJs?!{Siafragmul pri1.a.c".etap1_
s.s"S"ffifi-;e."rta. r--ffi"tiilee1jtlpr, a"s*"t-ipi;s!3".-;*effif,ft-il6eiatle-iliift;: Dlr"e-g]
toracic colecteaza limfa de la nivelul:
- membrelor inferioare
- abdomenuiui- hemitoracelui stans
- 1n emplq I u-i q 11p 9l-o.l -!l?gg
L"*-",,--

! r4:'+:r'4J

r-t

-*'"**---.

/lri'k:N

ryl3Bit T *" " gllryril"?i:1,.::"Pg:"?

Mare.gygryqlimfatica dreapta (canalul limfatic drept)se varsa in vena subclavie dreapta si

dreneaza limfa din:

in sm b-ru l.s-uBe nq r -d-lep- t

-"b--e.!silgre-."els-dres[,
-

JP**"tsI

e,*"9-*".

*91*,

*,.slgspi

1* !j

i cefalice-

reg{uniile drenate de,

durtul toracic
regiunile drenate de rnaree
vena lir,nfatica dreapha

Qr-eeL.le limfaticesupj imp artite in ;

a

centrale

lEe..T":*-:"."*

P-9-r_1.9n9_9*
,l

Organele limfatice centrale sunt:

timttsul -este locul de maturizare al limfoc.tlSlgf].{!tgg-?"}"r*lig-r*1"{qj"gf-"olLg9l*

gq9g*ets- st3pgi lryglxsgs*prs-r.lr+gsfor-rlgl9-? 1-?sqtulli.lip'k1j,9-l*Jegut"*djp--o!. {ge.qta
este situat in mediastit]lll e$Sfg-"Sgp_q!"pl.pi p]9;n_1gZ)ghi'*f:{iJiiilgb-"ti D_tg_pglgt

ffi1Gi*iiioiqsl",

ip_,rs'
".tqji"rt"jf_{it
in principal din limfocite,
iar rn zona centrala
**.**...-l-_:1.

..;ttr., 1.:;...j j......'

lffie[9je*?_n-qje[a-eerdes1q,T1.it.i1a
se_

afla zana.gr.qgqlg.* a]g4qga-d!1 ilqp^1

sB*giieL

Wk?,ASg-

in interiorul oaselor, in special a celor late (ex. stern, oaseie

bazinului). La acest nivel se produce maturizarea limfocitelor B.
se gaseste

rslu]. d_e--p"Ig_q] linfuiip c"-en1l3l.gqaf.ip*"_v,.:*ts_u,-p":eu!9gg?-si reprezinte

realizeaza
se
diferentierea si maturrzarea limfocitelor B.

frsst*tl - 1#ffli+Hle
locul unde

Organele I imfatice
oeri ferice sunt:
*- .".^ -- * --t*-.*

ganglionii limfatici

sunt aglomerari celulare de forma rotuniita care se gasesc pe traseul

limfocite. In organismuluman se

intre 400-700 de eanelioni care filtreaza st

g*lg"[fg1g]* t%ffi_qhsJ-4_gely-lyi) si*ig"g-o retea superficiala (sanslionii inehinali,

iruI

ffi;t ["';a;-fri;#rc1i, di;

&ffigfl-fi
"
(lapeilE@?are

jffiffi

*-

i
tio,iiB, o
a
limfocitelor
proliferare
si
diferentiere
este locul de
|:.ona corticala
zonaparacorticala (zonatimodependenta)in care predomina limfocitele T si o zona
medulara (in jurul hilului) alcatuita din limfocite B si T, vase de sange, vase limfatice etc.
(
l, pigI g S l -s gq9"1g1) --q "q]e-d4sm a l
:pJ t"us- eqe-si$-ala-.u-[b s wrdryi-slqs [-"1gy
este palpabila d,gcat atunci cand dimensiuniie acesteia sun]-gi..g1.jg F*JS-*pmgg-giil I-u
nu
."-'-.--*'".+.,.&"4
eilefrof are o capsula subtirc care transmite septuri conjunctive in interiorul organului.
Din punct de vedere structural si functional aceasta are 2 regiuni: pulpa rosie, care
contine macrofage si are rolul de distmgere a hematiilor si pulpa alba, care corespunde
foliculilor limfatici si este alcatuita din limfocite B si T.
!s*1!ktLil*!i#k!gq - sggS:=91l*rv-elsi-.np.e-e-.3"$s1-tl-bJi*:"9-t-e,""":Ity,Ieszue1erj1-la.nivxlu!
tiglg*tulsr. Lg*_":lyl gbu_1yi.gisggliv"lS.g3:etc sg[+lS"itt.s"sr1"#_e"-fig$rq!s-lna1s, fie
grupate in foliculi limfatici a aaror structura se aseamana cu cea a ganglionilor si a
Ls
:gl*rl"-L EqlissJi-l"un-httgi irsleti qg.gg:gqs- lg-yyql-ul-g:g!ag3l*,, ggJpgs"lvi,.rpgtd-qiurygdule
tqlsdfus*
f+nt,gi.s.r.,-9-'
4q*qsls**u*prssm.9q
s:E*u?"ili i+
fu4*-t-"4*ss"1y-',
e

*l*"i-e-{slpJs-li*s}+.sLe,

tQry

:i"qsgt1n.e_rose-?r-1x9_L*llim*tir"Yu"l{-+y*"r,

Circulatia Iimfatica
Circulatia limfatica este o circulatie centrineta (de reflux) caryj1p*ep,gjltSp*_I_tl"_llterstitiale si

EqlfiAtrj|1 [*-iieyle&1fi"-pl"'s,t !,gs.@tiilrryGr-qq

se

1e14i""y1yplr:4al_qg6la

llgggglsge:
)

it

::

"::-"

pl-oj.Il**:c-?t5_T {9sp,Ig*1j9*]-ye$siel pr+.i,llpfa.ti.ce ( l9:1"I*,9g*It*Str/*+itUil;

p"Jsqst1rpg_ps__ye1elsjim&tge -e-r"9-i9"ll1k--4 .{q.4e_19*g*1gf_19:
a rteri a I e. p _qI s t-alt5 gy_Un t"g$g]g|;

modificariiq-*g*f:::_i1"" iryglg:q_._1:u,

cjltragtrg

p-o_#i:_?jlg"e_g3.1rJ:, cp.?ppl

1rpgc,1lgf41"y_Lt_q1","1-9

i!_g*py.1j:"ryy9.11*

Regiunera drer*ala de mar.ea

vena llmfatica dreapta

{r.*r}

'"

Regiunea drenata de
ducul torarlc {.qri}

Llena jlrq+rlala
yinEerna stanga
Ga,nELiolri cervisali
su:perffciali

tSaFiglioni

cerwicati prufuEzi

h{ars

\,._

ven*"*-.," "i-:

linetatiic.s d.reapta

Vena su.icl*uimlera
dreapta

Dr*rtul

torack

Ufla

-.. subEiaticulara
sta.nEa

6anglion0

a:rcilari

;;fswperiori
6a,ngtiorri

axritar.i

rentrali

*lperiori

sl

Ouctul terarlr

pesteri6ri
9ase llmfedce

llase limfatice

P.rrcfunde

6anglioni
ruhitali

Vase lim*atice
pnolirnd*

Ganglioni
rnediastinali

zuperfkiafle
__.

Cretsroa

hEquei

UasE liffiFari(e

superfeia[e

Limfaticele si ganglionii membrului superior

1.

.Ljl:IhJi cs"lensn*3"r,_*_:"*rs :i9"r

Liryfatlce

"

repailizut" l* :Yg13&1u rypqQ'elo1ga.! fl.93ry--"tgliy-e!*l

6i;;;imara a mg.inii. eolri-6toarele interas"o,gs" antqsrosrg si pogtgrioare

supel$_c1a.l-e_-

iagst;toi;ipe

urdr-e--:#ts.6rqtr"epsi"lii.u".l*-g-glgj-*I4 In&sdv:ep-p1 capil-ag-9"qi.i.s.r-"*ns"q.s,s Isel

it

r_eg;ggT*a-51]ara.

rmt[ti6e

iircifiifiite - g{t-t.-de}-e"gg]p-g-Lger.9-fq$"tgl,g.pj-o.fu"{."dsJ.a^-s1y.,qJp]p-u.mi}Ult*i S*r-"q

insotesc arteraradiala si se anastomozeaza la plica cotului. Mai exista doua radiale

iil;;hifi i:*
Afi n5;a**"";;"d;r;"ry_t*J_t*:_tsj""LbihF;;"iffi
ffi
-fma;ruXffii#;-fi-*&i.;ffi;;ffinesft ; #i;i;il;";;[iliu."
ta nivelul
co lectoarer"
plicii cotului.

Pbgq$Lfg"qj""-glggg".e1,9:-?*tq-bJg.tUbrjs-q.ffig2;s11.3**"p]-"Sjse.e.bgtp.""mle

Acestea se pot reuni in treimea mijlocie a cohrlui cu una sau doua ramuri
epitrohleeni si cu cateva ramuri musculare.

a1e

ganglionilor

2. Ganglionii limfatici ai membrului superior

'

S*'9"gug-[l*l'llp*erfic!1Uj

u.fl -u-p-rsp- jgg"hles*i""?:-i-gs]"ds.e-qy-p-r.il.rshl--,er

b. Ganglionii stratului deltopectorai.

coastelor
ioni lioiti . oe
de peretete
oeretele toraclc
toracic aI
al coaslelor
limfaticelor sanuhii,
[,.x_Hssr{,sl*##Frl*f ::*.I.*]
Ip_fqg*glry a.l9*lgggge11glg5;Lngg*AoJperetelui abdominal supra-omb_ili_qgJ;
"ffi
a. S:sp"*]ssffi*rd
p3!3.
cruDu i siffiu, - 6,-iliia;
1 ffi;" E'liffii-Afl 6ti' aA-a1ui;s;ii-.ffi6ndi
;?ffii,
{ffii.:5J-g"qs"l,"e*jflqff-ge-s_ls$1,1_1_e*Sj"_i"_?pqfsg]nferrgSl?
Iilslqrqg"*99i1-ergJ*ysri-qssi4.El-4r"--'l"-"*zs."lqsr{}-e-}}s'1s-*:,i.*si"9,"hitp:Ig-tsl*l-I"o-i4cic
posterior si aipartiipostero-laterale de labaza garului. Limfa se varsa apoi in gangiionii
humerali;
e. Grupul central - numara 4-6 gangbani la care vin colectoarele de la san. Acest grup este inclus
in grasimea din pafiea medie a axilei si isi trimite eferentele spre grupul subclavicular;
f. Grupul subclavicular - cuprind e 6-72 ganglioni. El ocupa varful piramidei axilare deasupra
micului pectoral. Acest grup primeste vasele eferente ale altor grupuri, trunchiul superficiai
interdeitopectoral si colectoareie superficiale ale glandei mamare.
a

i:

d9-q"ly_ngu].trt9l9i I9+jalg,"cyb.lta-t9,,jsJeryso_aqe. si
"_G".q#".!Lqgp:gftgZi:"ee pot_p-$a

humerale.

+-*s}:-q*gir-$t*,f t-@gg9iPgl:Ilottoi,d-"*9tnro&4s!.Putine
'.filimfatice
ganglionii axilari. se gasesc aici grupul
ale membrului superior nu converg spre
humeral, toracic, scapular, central, subclavicular. Toate vasele colectoare limfatice aie
membrului superior (superficiale sau profunde) ajung la grupulhumeral. Coiectoarele
cele mai exteme ale bratului pot scurtcircuita grupul humeral si comunica direct cu
grupul sub- sau supraclavicular. Grup.g-1,[u_ggry.lgumVya J _7 .ga2glionf in zonS

-o-glero inJ_g{q4 3 ?H_1"9,L

{ianglioni q.rhdevi<uiari

Ganqlionl axllvi apit=li

rFlisun

pertsral

llerm axi$aira

Vener brahi,ala

Gangtioni axifari

Ve*a cefafira

pectrrratri

Vena ha,sililre
Ganglioni *xilar-i
a-lh=r-rpuiari

6anEiionii
crrhi,tall

lfsna

:has!1ir:a

Limfaticele si ganglionii membrului inferior

1.

Limfaticele membrului inferior

a
a

a
a

aell*ffiIds*-uesd"einls-q.*s"lilgd.g:*&*-"i-i*Iss.rs - ule-r&splq-ee-1Elsa;glql*gl^r*+*le,
aglssJesek-qupes:,i*l*.*ls-:*ktsi.sxls*,_: -ss#ip,le-"9-*.gig_:iilm-&J"ls:psplirer.
Co lectoarele resiun ii fesiere
-._,--.9. --,.,._--__-Colectoarele profunde:

)
a

careurrnare-ssiIlgI**ggillY-1,.3*"991*hd;
+*."."".-.."".E---'*"-*-j*:*-"-'
ale membranet rnterosoase;

a
a
a
a

care
lnsolesg anast( mo, a d intre arter**yg iq e.! e s i art e3q p I an t1{q. e 4t-e.11ta;
ffi ; ilil6tU#-ffift-io
AG HffiG si-ffi#d-Tibial ; -*;ii[Q,*"i*;*
;rGiffif" ,rG1ili6ffite ile-sffift1:-"cgg-::-"y3."1.:3-:19-11,g,lip**lpo3lit-el*ss:-ggl9*X1"e-111

b. cai accesorii:

limfaticele satelite

a19-q"4-e-1ei

-.o*b-I#3Lggi;*9.*I9,.I9*Y3l-s-*"jggtllpul.iute-.{i'-,,4],ganeii9p]|.9J

rhacr extemtl

a
a

'li;nf.ii;"i;titelite

ale arterei sciatice, care se varla rlJ.ganslignii iliaci intemi;

iffifr;ffi6"dffiifta;id.artei6i fesiere, caire pot aju,rge in ganglionii limfatici si in cei ai
arterei iliace comune.

Limfaticeie sunt mai numeroas 1a-p-icjo.";{"-e9.3Jlgg-g*93":j,S.93PP"*'

p{Sru#*s:*f*t pq--ffh" si"nd*"

L.gg1c;qLs"gJtt mal numerOase

2. Ganglionii limfatici ai memtrrului inferior

j
a

di*I.

Ge*glionii inghiry{- .e-g9gg1:i1qlg9lgst#-st-pre$13i, csl-pJ9.3+*r*tj}*lP?l

P9-1ll

;;#?osi;cdgecti{gi,Ejsqsffi[9"-ffpgi-qlsngl-ssis]-q*{gr:1i**
Ganslionii
ooolitei:
*,::_* .**:*.,*:***-- ffiE[il-;i"'6[Gn extem - primeste colectoarele satelite ale venei safene extenle,
provenind de la treimea posterioara a merginii externe
calcaiului si de la fata posterioara a gambei.

.,i

Qalgl'e-ty.l*ubral-+q-te.u'-o.r-

Subjpelgyry-lpr-

sr rn*gj9-le"g,":ill

piciorului, de la partea extema

1:T9t*"ggup-191-o-9-999--e.:-9ssi'

6;a*qlionf lirnf,*tici

Vena

ing&rln,ali superficialii

ptlplitee

{ganglianii
sr*percrr,redraH]

Ganglioni
FoPlitei

f,ordon spermatic

6a*glioni lirnFatiri

- dng,hin'ali supa*fi ci.ali

{ganqli'oxii
l'lersa

infer-io

\len.a ,safena
EXterna

ri}

'irrena gafena

Ganglionii iliaci si lomboaortici

care lim-$, vgnind-de la membrg,lq
L*g$g19_tl:*,_"-_"-gg*r""1-"ie releul ob]ig_elg3lprin
-*' !"r * 4{+ 4 >'';

v?rsi in c anahiT-ioffiiJ.******
Ganglionii iliaci

se

i+&dgalg;s

imparl in trei lanturi:

.t
,-1.
v.
{
Y

lantul extem

- pe marginea externa a arterelor iliace, primitiva si extema, avand tendinta

"*.***:*i*.".
sa se rnsrnueze mtre psoas sr artera;
lggq* g,Jlqciu - este plasat inauntrul arterei iliace exteme, pe f'ata anterointerna a venei.
se continua in spatele afierei iliace primitive;
]Altui intern * se naste in spatele partii interne a arcadei crurale si se continua de-a lungul
arlerei iliace inteme.

Lanturil-q iliace primesc si trunchiurile care dreneaza majoritatea viscerelor pelvine.

Lanturile ganglionare lomboaortice se impart in patru grupe care prelungesc lanturile iiiopelvine. Din plexul lomboaortic se desprind doua trunchiuri lombare care, prin reunirea lor

supra- sau subdiafragmatic, fonneazacanalul toracic. Daca confluenhrl este subdiafragmatic, e1

primeste tr-unchiul limfatic intestinal care dreneaza chilul absorbit la nivelul intestinului subtire.

-9tqkggJx-Egq"*-ell*e-r*sffi

g-eLs[193-9a"*lul"s:,!9-1"*sl9-,"

Limfaticele capului si ale gatului

.

Cercul gangiionar pericervicai

cuprinde:

grupul occlpital prrrfund - situat sub unghiul postero-superior al muschiului

stemocleidomastoidian si pe tesutul fibrotendinos care acopera linia occipitala superioara intre
insertiile SCM si trapezului; primeste limfaticele din portiunea occipitala a pielii paroase a
capului.
b. grupul mastoidian - situat la capatul proximal al stemocleidomastoidianului;primeste
limfaticeie fetei posterioare ale pavilionului urechii si a teritoriului parietal ai pielii paroase a
capuiui.
c. grupul parotidian - se subdivide in trei grupe:
a.

o
.
o

grupul superficial si preauricular;

grupulsub-aponevrotic;
gangiionii intraglandulari.

Grupul parotidian primeste limfa din regiunile temporala si frontala

la pieoape, de la radacina nasului, de la urecirea externa.

pielii paroase

a capului, de

d. grupu1 submaxilar profund - plasat pe marginea inferioara a rnandibuiei si obrazuiui; primeste

limfa de la pleoapa infbrioara, de la nas, obraz, buze, de la gingii si de ia planseul bucal.
e. grupul submentonier - care poate fi profund sau superficial, piasat intre cele doua parti ale
muschiului digastric; primeste limfa de la menton, de la buza inferioara, de la partea mediana a
gingiei infbrioare, de la planseul bucal si de la varful limbii.

Grupele iaterale profunde aie gatului (lanrul ganglionar substernomastoidian profund)

plasat de la mastoida pana labaza gatului.

Grupul cervical profund juxta-visceral- cuprinde:

ganglionii retrofaringieni;
b. ganglionii prelaringieni;
c. ganglionii pretrahleali;
d.ganglionii lantului recurential.
a.

Vasele limfatice ale capului si gatuiui

merg la ganglionii substernomastoidieni.

Limfaticele trunchiului

1tt,t,n't

1.

Limfaticele fetei anterioare

trunchiului

Limf-aticele fetei anterioare a toracelui (pieptul) * pieptui este drcnat pe cale

anterointema, fua sa treaca prin piramida axilara, direct prin ganglionii aflati deasupra
articulatiilor c ondro sternale.
Limfaticele abdominale - se indreapta sub linia medio-abdominala subombilicala spre
grupele ganglionare inghinale corespunzatoare, adica grupele superointema si
superoexterrra.

2. Limtaticele fetei posterioare a trunchiului

Limfaticele fetei posterioare a trunchiului se reparlize aza in doua teritorii distincet, delimitate
printr-o linie mai mult sau mai putin orizontala, care trece deasupra vertebrelorTl0- T12.

.
.

fataposterioara a toracelui - este drenata spre ganglionii axilari, mai precis spre grupele
subscapulare homoiaterale.
limfaticele pafiii inferioare a spatelui (regiunea lombara pana la vefiebrele T1 1-T12) dreneaza lirnfa spre lanturile gangiionare inghinaie.

Regiunea mediodorsala inferioara este drenata spre plica inghinala homolaterala. Colectoarele
limfatice posterioare devin laterale, pentru a inainta pe fata antero-laterala a abdomenului spre
grupul ganglionar inghinal superoextem.

BAlq_lp_gia s istemului

limfatic

!trf-":L""t"uLl. - qplq^"o-.gls"fu*pti: "*llfep-slyiJi*,Flrg- gs"sg*:L+-i*,*rysplergu. 4e.linf*"jssp*tii1"

intersititiale. ceea ce duce [a cresterea dimensiunilor
,,.,,,-'."^,.,,.,. sesmenrului afectat. cel mai frecvent bratul
sau gamba.

EJ,rtrc,Lll:lr_ttyqry_tyryf"lSyy\U:
'/*ll*&-q*g-nrtpg.p-q"el"e"f,^-plsr,9"ltlJe-*ff tel9"s"*l-s-q..
, mapifeqta mai tarziu si nu se i cunosc caurzele;
It

la ni'rclsl
rner$bi'ului
Eder.n

-:tAt{gf"{qmlgg}gdgr-pjglgip*g-%Ig*usauqgl
glqs4f-Te ;snp-r id-gl"-i*irslgl.e*els Qdr shl*tip
sanslionilor). in urma radioteraoiei sau a unor infectii
(filarioza).
' ?,-".-/,"-';.^

iaferior'

4,4.t
-L'

:';4r . *.' *'J^r'

',

Tablou clinic:

.
a

cresterea dimensiunilor regiunii afectate;

--^
e*itia ns{:
d.
:9_l_r
]

*E

"-p!9

senzatia de greutate la nivelul membruiui

ul-epilg1, ,$nrqatul;
d*tglq-q]g|11gll!-fl*" Pgi py-t," imponanta, alaj ]9.-c{ dat

g.{e-c.}e!i

si cu iradie{e;
.:ff-Isst9..3

-4-"-ii"qi41ip1u1'-q-Je*giv-"]-qlig-e".ns:lgl*l'

S-!q!!Ul!-z*al:e1t-.elgryatJtla. gra{Yl.l (spo;q!-q11"ieve1sibil) q.ctemulSp-?19

.l"a

Plg-lj-qng1t-qsumen-rufui

(iitu goa"u) si scade la elevatia mernbrtr!ui;

a*6u
;-.

t edematip-ni-q,emb.rului,.

r"Itffit"il".Afi;ff

di.slsl,st"4ilp,np.ulbruIui"+&'qjal.s,p,r:tF-u#"*1*s4"'
;dil-"lq.g9-i.Si"33.se-i1dic3-cl|ry;eipsls{"bld3:p,.

s."d;l iiil;i;i;ri.gr_1.$)

"-*p.-:rg-y-%si-u".,*j.s

inferior are in general o evolutie

Limfedemul secundar
**"* aparut la marnbrul superior sau la cel
p-rdiffio-fistaH.

ll

.
Daca limfbdemul n*--qs-t-e..Fatal lic-!idgJ.-!gggl',T,-P1.o-Lqil9"Se$ilu1;-.?- s9..?:-Y-mllzg "a.q1""4
plo,i-",e-f_g_ll'*
cultura
de
mediu
un
devine
{tbrozareamembru,lui. Ac"iia
4qZygl!9"fq3"--b"*:i9."Ifl9l
inat

e46*L.ttt@@")

si aparitia secundara a limfangitei.

P:g+JiHI.,liH[?,1ig,u-q-4,$,S,PJ
Drenaiul limlatic manual reprezinta acel tip de masaj prirylgtermediul caru-ia se 4.pigur? d,1gngrqa
a" ilTil;i';tuHi";;k,rmg,"i" ;;i;i-,1*i.
itlu*t ti,Srq el-;pi'iilgi
""t
inG^it,ti;6;i qffi!*-a"Ll"-4,'iygl-a:i,*9id*;,i,a*n ;is.tuustie":+yl"sslnlp1'I-a evacuarea acestor
lfiniAe"ffi"Ahitrt,"t" prrt,;lp" 2-p;;#4iltil;6, iespectiv captarea limfei realtzata de reteaua de
capilare limfatice si evacrrarea, departe de zona infiltranta, a substantelor preluate in capilarele
limfatice. Captarea este consecinta cresterii locale a presiunii tisulare, de aceea, cu cat va fi mai
mare presiunea, cu atatva fi mai mult preluata de capilarele limfatice.

[i;ra*L,iilail;'il#

Manevrele specifice drenajului limfatic rnanuai prin care se faciliteaza procesele de captare si
evacuare a iimfei sunt:

"
.

gap-ery$sprh$s) sgsxesl+Lqprn"{sp.1el-erslli-"-1i1.**ne*s

19 nlqp;1.1i9 ,
hratul
efbctuand
(deget
2),
radiala
cea
(deget
5)
spre
partei
sa
iliii?i"""t", dinsiii"
"rbitula
in timpul
loc
pielii
avand
asupra
presiunea
mlifica;iA;iUauitie ii adductie fata de trunchi,
abductiei.
Manevra de evacuare (de apel), se executa in sens invers fata de manevrele de captare,
affi1g;;ffi;i"sprffi;6iiiffi66i""ea executandu-se in adductia bratului fata de trunchi.

-Mgl,""-ymd-e

In timp ce manevrele de captare se executa cloar acolo unde exista exista infiltrate, respectiv
edeme, urmate de manevrele de apel care vor pufia ceea ce s-a captat in cantitate crescuta spre
locul de varsare, manevrele de apel sunt neiipsite din orice tip de drenaj limfatic, fie ca este
executat in scop pur terapeutic, fie in scop estetic, deoarece acestea au un dublu rol, evidentiat
experimental, ie captare-si de evacuare, deschizand, de asemenea, numeroase colectoare
limfatic eob isnuit ne fu nctionale.

{3*svx"spegifi ss_d,qg..s** j_lix"Blls"m***sl

.
r

gglg*.*l9,,.g.gdSggjgl.g*- sunt implicate degetele 2,3,4,5. Cercurile cu degetele sunt miscari

circulare concentrice realaate apasand usor pielea si deplasand-o fata de planul profund.
Presiunea realtzala pe parcursul acestor manevre este usoara si progresiva. Mana se
deplaseaza fara a fi'eca.
cercurile cu policg.lg_- executate exclusiv cu policele in scopui captarii sau

"

miscarea comtinata

evacuaril

reprezinta asocierea cercurilor cu degetele cu cercurile cu policele,

miscarea inceputa de celelalte degete, fie in acelasi sens fie in
sensuri diferite. Trebuie evitata ciupirea pielii intre poiice si celelalte degete.
* se realizeazape acele zone care pot fi inconjurate de una sau cele
P,I^e-"s-iy.*1"-g"""]Ji-b;glgill
doua maini. Daca presiunile in bratara se aplica din aproape in aproape, de la proximal
catre distal, presiunea propriu-zisa merge din amonte in aval, in sensul facilitarii
resorttiei la nivelul capilarelor si limfaticelor. Mainile inconjoara segmentul de drenat si
presiunile sunt intermitente, adica faza de presiune rrrmeazafazei de relaxare.

ffiffiAdi-rir*[ iiiffii"u"A

Drenajul manual al ganglionilor limfatici

Drenajul manual al ganglionilor limfatici se executa la fel de bland si prudent ca si drenajul
manual al cailor limfatice. Mana intra in contact cu pielea prin index. Mana se asaza pe pielea
pacientului, o deprima si o tensioneaza in sens proximal. Degetele sunt perpendiculare pe
directia de evacuare a ganglionilor, adica a veselor aferente. Miscarea poate fi realizata cu
ambele maini suprapuse, faru a fr vorba de cresterea presiunii. Presiunea se exercita cu mana
aflata deasupra.

Drenajul capului, gatului si fetei

Index articol
Drenajul capului. gatului si f-etei
Drenaigl capului si fetei
Indicatiile drenaiuiui limfatic al letei

Drercis!-quglur-gi"getglgi--

pgeIrig-e-?!1"a-d-e-nu-rni*p-g*tr+-pa

grJpygl-e*-#gello##"

posterioare. nzlsfuze-lrgrr*Ulu, dre{,9.3re-U111&.djgp-artsg-qg91p.i.talg,pgtr9lelq-q*slr}pge|a-a"

pielii paroase a_ggpujui 4e"e$gJr-99p9*{"*1e-b"gr*sat*hli, dilasiyS}"|eg!_eh*qru19*

rglrygey1gulgrlsl!rysp9lgtq*&tgl_e etgu.Lp_1lil-{sa}sjje_4r1-maslqrdr*q*1 qi-p_qc_tp1ldr,

Pompajul ganglionilor va coincide cu manevreie de drenaj (manevre de apel si retur) deoarece
zona este impanzita de ganglioni si de limfatice cu traiect foarte scurt. Acesta va fi executat sub
forma cercurilor cu degetele sau cu policele, orientand limfa spre releul retloclavicular, ultima
statie inainte de varsare, aceasta marlevra influentand si varsarea limfei in zonele discutate de pe
traiectul venelor subciaviculare.

Protocol

Drenqjul capuluisi g.+u19i

Pozitiapacientului: clecubit dorsal, eventual cu o pemita cilindrica sub ceala

Pozitia maseun:lui:
in parlea dreapta a pacientului, cu fata spre fbta acestuia
la capul acestuia, ca pentm masajul cosmetic al fetei
1

pornpajul ganglionilor retroclavicufS!

{ffl4.-o-,-rglg.g?i*e-L!As-?*s=l39*f-9.19;1"13.*j9"I-e*S-q"

eg*pege*4s*qstbsfuiZ-or:"pgq-"s;qlg*{9i"9'-s*.is"ssjgle

z. affi4ut f.i9',""_1"n"*a a g.4]1gl-g9pJ:ueul-fgrg.Lnij anterioare a SCM ti.:.:y.ry]1$.

ei"ffi:ffii.,f#-t,'-fiffiJG*ffi"t6ra1 protund) si
3seqi{?,esrfsffir.s.rt"?*.sL"*tl-s,
juxta-viscerali.
.

indirect, pe ganglionii

dresdd&Leilelssle3.ee1i{v1; sle}.?eele
aceiasi mod ca drenajui fletei anterioare a gatului:

git-g-re* d-e I9IB"I'

4. qgrnp3jul S,anelignilolretroc].aviculari

:lel-"re.le.a.$*c_M.Er.p,e(jql
d_e-,-3-

--ori. mjs-c- ar.e-a d

ap e

l, de. I o ri -,

de 7 ori

miscarea de apel incepe delabaza gahrlui si inainteaza pe SCM prin cercuri mici cu
clegetele pana la nivelul ganglionilor mastoidieni si occipitali, intalnind locul de insertie
pe occipital al SCM-ului si al trapezuiui. Se execup de 3 ori, revenind la iocul de plecare
imediat ce am ajuns la nivelul ganglionii occipilali;
rniscarea de retur se executa cu aceleasi miscari, presiuni, intensitate, ritm si pe aceeasi
regiune ca si iniscarea de apel, doar ca se pomeste de labazacraniului si se inainteaza,
spre baza gatului. Se executa de 3 ori..
Ind i cat iil

.
.

e*

ft 91ejg }y 1.-g_1Qlgii

14ur119&l-qUU
imbatranireapje-lii

_sUe_$11g!_1g!-

-itl"?11.14_1,,"111,,1,

-,a*:l-oSt

ca si in cazul gatului, drenarea fetei implica automat si drenajul pielii

paroase a capului, respectiv azofleTfrontale si temporale, deoarece sunt pompate grupurile
gangiionare parotidiene (dreneaza regiunea frontala, temporala si periorbitala). ln mod obisnuit,
in drenajul lirnfatic general nu este cuprins si drenajr,ri fetei, dar acesta se poate executa de sine
statator, alaturi de proceduri cosmetice sau de masajul somatic al fetei, in cabinetele de
infrumusetare, in scopul eliminarii cearcanelor si edemelor palpebrale, diminuarii ridurilor si
imbunatatirii conditiei pielii sensibiie a fetei. ln acest caz, drenajui fetei va fi intotdeauna
precedat de drenajul gatului, aceasta fiind ordinea fireasca tinand cont de locul de varsare a

Drenajul capului si fetei

limlei si teritoriile
Protocol2

drenate.

- Dlenajui

capului si al fetei

Pozitia pacientului: decubit dorsal, eventual cu o pemita cilindrica sub ceafa.

Pozitia maseurului:'1a capul pacientului, ca pentm masajul cosmetic al fetei'
pompajul ganglionilor:

.
.
.

grupul ganglionilor mastoidieni * -q9 -1--o-l Pgmp-3i $nj9-111j:os;

grupul ganglioniloi occipitali- de 3 ori pompaj dirijat in jos;
i*y.p"g-rgn"f"1rie1i - 65-, ori pompaj spre lateral, pomind
E*,p'';-1g1l#-.;."-i191"iy61r-r-q.,te;,
d9!*e$u-!_ryssdi_u_Vlsi*_t9m9_I-1t_o-n-;
e"T!91 r g gLgl-{-o-l pgg11{is"i - 4-"-:-

-ol p-gpp.aiqiru3l"ep-i-q-*Le"e!'q.qi-qplqFiel'

2. drenajul propriu-zis al fetei - imparte fata dupa o linie imaginara ce porneste din unghiul
intem al ochiului si se termina anterior fata de ureche:

*' f i
ffiaius"l; pe*is4is-lese4eq lp1e:U,r;q-i3ffieale:.de&f""fpjiPfe-fj,li:l
I9gil1!9g

9110

ifqg-

m119yl9 *4e-'gp9

19

$I9- g-lgglg gi*.qlt9.gfel,*9-Y-]-a9"

ug

ori.
regieleq-buzelsspqriaarc-- uetgyig-{q,?q91 ry-19.ga1giio"1! '"!ry?1,4t}lTi: rsl0,ind
pana.in portigl:u t*luza;lV d-e 3-ori; rgtur de J1@_{gg}rltg1_!pry b,tt-r?

-q

on.

. ][[i"il"a gl1qjjlqr-- $"lqlqplg*ge!g.J,-q*U-Sghg3].1kg,"9u indexul si mediusul de la

nas;ipleoapa inferioara peste obraji,d" 3-g$,-rqt!1r".-dc
.
.
^_

i
.

3".;iireTili
""taigfrifia"?ffiGp*
ori.
anterior, 49.1a-.
.ffigjgl._p*lgggpslgr_- se desfasoara dupa traiectul liniei imaginare descrise
*jtgfd;Lp"gI9-tdip:ri "qp1-e*Pnghiul intern al ochilor' An:l{Sl p-f'; tgl-uf9el..ef}- (fara
conrurul ochiio,- reiiiii,*^-aii;ai#6EiuiiiiperfffiiIre Ji se executa cu degetele
piiir""l ii"iarte'l'incupa" pe conturul orbitelor, fara insa a presa globii oculari. Se aplica
presiune usoara cu tendinta de a o dirija spre exterior, de 2-3 ori.

{fgg.ol-spfq*g**9l-

eF9-I"1"-oJ.(ganglionii
[9.9x-e-9-]j3!3.-o- c-ruptrs d.lrrj"elq--qpry

extiemiiaiei extema a sprancenei spre cea intema'

lrenajut Sg**.sli &srtelg_s.i_lgspgl*l_g" 4r lesyehlz-os--e-1.p"-t9?glgBlgts-sp-rs;*rut n itii, . t*u qtsgQ,ldff a;,s dyp i@ 3 s i d1e-ns1d spp g-1n glle*i-p-eLati-4i
inaeiur .i *Jai"ili q*_.'A_iiqrg_ql-a"f ::*-

il;tiA*"i),-po."inO"ae

Ia

"-l

i. -ev

pot
3. rnanevre finale * se aplica dupa drenajul fetei, inainte de pompajul ganglionar final' Se
din
limfei
scop:captarea
aplica ambele sau doaruna dintre manevre, ambele avand acelasi
conturul t-etei si dirijarea acesteia spre gangiioni.
, ,-,
)..

.
r

fata
manevra ingerului - radacinile mainilor se sprijina pe frunte, pumnul flectat la 900
de antebrat. Se coboara palmele peste fiunte si cu marginea cubitala se initiaza o miscare
de intindere spre lateral a pielii fetei.
acoperisul injeruiui - palmele sunt tinute ca un acoperis deasupra fetei; la inceputul
manevrei ur"-rurl palmele in pozitia descrisa pe fata tractionand spre intem, dirijand
astfel limfa spre grupe1e ganglionar-e responsabile'

4. pompajul final al ganglionilor- se executa ca si cel initial, doar ca se continua si cu pompajul

simplu-aiganglionilor regiunii gatului terminand cu ganglionii retroclaviculari. Ordinea va fi:

g*gtioriiparotidieni, ganglionii submaxilari, ganglionii submentonieri, ganglionii mastoidieni,
gangtionli occipitali, ganglionii stemomastoidieni, ganglionii retroclaviculari'
Indicatiile drenajului limfatic al fetei:

.
o

riduri;
pungi sub ochi;

CeOrCafIei

.
.
.

edeme palpebrale;

edeme in alte regiuni ale fetei;

piele prea uscata/ prea incarcata de sebum.

Protocol 3 - Drenajul pielii parcase a capului

Acesata regiune poate fi lucrata separat in unele situatii care vor

fi

prezentate in indicatii.

Pozitia pacientului: asezat cu capul sprijinit anterior

1.

2.

.
o
.
.

pompajul gangiionilor: ganglionii mastoidieni, ganglionii occipitali, ganglionii

parotidieni.
drenajul propriu-zis - se lucreazape zrrne, astfel:
zafiaposterioara - de la nivelul ganglionilor occipilali spre vertex: de 3 ori apel, de 3 ori
retur.
zon&postero-laterala - de la nivelul ganglionilor occipitali si mastoidienipe partea
postero-laterala spre vertex: de 3 ori apel, de 3 ori returzonalaterala- de la ganglionii parotidieni spre vertex pe partea laterala a capului: de 3
ori apel, de 3 ori retur.
zorlaanterioara (frontala) - de la ganglionii parotidieni spre portiunea anterioara a
capului, pe toata partea acoperita de par a osului frontal: de 3 ori apel, de 3 ori retur.

3. pompajul final al ganglionilor: gangiionii parotidieni, ganglionii mastoidieni, ganglionii

o

ccip it

ali,

gan

glionii

sterno masto

idieni, ganglionii retro cl avi culari.

lndicatiile drenajului limfatic distinct al pielii paroase

.
.
'

capului:

matreata si piele paroasa cu exces seboreic;

caderea parului;
par fragil, fara luciu, despicat, care se rupe usor, dureri ale capului, migrene;

I)renajul limfatic al membrului superior

Punctul de pornire in cazul acestei regiuni este la nivelul ganglionilor retroclaviculari. Dupa
acestia se abordeaza marea grupa a ganglionii axilari. Drenarea gangiioniior axilari se face in
grupul subclavicular, releul retroclavicular nefiind atins. Pentru imbunatatirea conditiilor cailor
de varsare si a locusurilor propriu-zise, se lucreaza si grupul ganglionar retroclavicular precum si
originea marelui duct limfatrc - cistema Pecquet. ln drenajul limfatic generai, drenajul
membrului superior se executa imediat dupa regiunea gatului, urmat fiind de toracele anterior.

Protocol

Drenajul membrului superior

Pozitia pacientului: decubit dorsai cu bratul in abductie fata de trunchi.

1. pompajul ganglionilor retroclaviculari - cu indexul si mediusul, de 7 ori.
2. pompajul cistemei Pecquet- miscarea se efectueaza cu radacina mainii, policele fiind indreptat
cranial; de 7 ori.
3. pompajul ganglionilor axilari, cu indexul si mediusul:

.
.
.

grupul central (in centrui axilei) - de 3 ori;

grupul toracic (pe marginea marelui pectoral) - de 3 ori;
grupul humeral (pe marginea marelui dorsaj) - de 3 ori.

4. drenajul bratului

.
.
.

fata interna - de la ganglionii axilari spre cot (epitrchlee), aplicand aproape toata paima;
de 3 ori apel, de 3 ori retur;
fata extema - de la umar' (regiunea deltoidiana) spre cot, cu toata palma; de 3 ori apel, de
3 ori retur;
presiunile in bratara - cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea gradata orientata
spre ganglionii axilari, de 3 ori.
j

5. pompajul ganglionilor supratrohleeni

ori.
6. drenajul antebratului

.
.
.
.

- deasupra

marginii interne

cotului, se executa de

fata intema - de la fata interioara a cotului spre pumn; de 3 ori apel, de 3 ori retur;
fata extema - de la fata exterra a cotului spre purnn, de 3 ori apel, de 3 ori retur;
manevra sanclwich - palmele lucreaza simultan pe fata intema si extema a antebratului:
de 3 ori apel, de 3 ori retur;
presiuniie in bratara - cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea gradata orientata
spre cot, de 3 ori.

7. drenajul pumnului si al rnainii

pompaj pe fhta anterioara a pumnului, sub pliul de flexie;

.
.
.

pana la arliculatiile
drenajul fetei palmare - cu policele pe eminenta tenara si hipotenara
metacarpofalangiene; de 3 ori apel, de 3 ori retur;
de 3 ori apel, de 3
drenajui t"t"i dJrsale- *urr"r.il" sunt identice cu a1e fetei palmare;
ori retur;
spre extremitatea distala, sub
drenajul degetelor - se executa de la extremitatea proximala
si inferioara, apoi pe fetele
forrna de presiuni usoare orientate in sus, pe fetele superioara
laterale; de 3 ori apei, de 3 ori retur'

B. mauevre finale:

r
.
.
r
.
.

returul mainii - o data;

pompajul Pliului Pumnului;
manevra sandwich a antebratului - un retur;
pompajul ganglionilor supraepitrohieeni;
manevra sandwich la nivelul bratului - un retur;
pompajul ganglionii axilari- de cate 3 ori grupul humeral, toracic si central'

Drenajul limfatic al peretelui toracic anterior

si al sanului
si inainte de
In cadrul drenajului limfatic general, se executa dupa drenajul membrelor superioare
se va
drenajul abdomenului. Ca si in cazul membrelor superioare, daca se executa de sine statator
a
si
retroclaviculari
ganglionilor
pompajelor
aborda mai intai calea de varsare prin aplicarea
intind
cistemei Pecquet. Din punct de vedere anatomic grupul ganglionilor mamari externi se
gangiionii
pana la nivelul coastei a 6-a, dar parlea 1or inferioara se denumeste uneori ca fiind
se
mamaleale
glandei
mamari mijlocii. De asemenea, exista cativa ganglioni silabaza
Dtenarea
inferiori.
constituie ca grup separat si care se denumeste ca grup al ganglionilor mamari
limfei sanului ,"ulir"*a prin colectoare in aceste grupuri, dar o parte a acesteia poate sa
""
urmand
ajunga direct ia ganglionii zubscapulari impreuna cu limfa jumatatii respective de spate,
jumatate
in
apoi calea fireasca. La nivelul toracelui anterior exista colectoare cate trec dintr-o
se vor
cealalta,motiv pentru care, in cazui unui edem masiv al bratului, primele sedinte de drenaj
interesate'
regiunii
apelul
1a
trece
va
face exclusiv pe partea opusa a toracelui si abia apoi se

Protocol5 * Drenajul limfatic

al peretelui toracic anterior si al sanului

Pozitia pacientului: decubit dorsal cu bratele in usoara abductie'

Pozitia maseurului: pe partea opusa regiunii lucrate'

pompajul ganglionilor retroclaviculari - cu indexui si mediusul, de 7 ori.

fiind indreptat
2. pompajul cisternei pecquet - miscare efectuata cu radacina mainii, policele
cranial, de 7 ori.
3. pompajul ganglionilor axilad, cu indexul si mediusul:
1.

.
r

grupul central (in centrul axilei) - de 3 ori,

grupul ,,ramar extem (pe marginea pectoralului mare)

de 3 ori.

4. pompajul grupurilor de ganglioni mamari mijlocii si inferiori, situate mai jos de ganglionii
mamari extemi si spre partea inferioara a sanului de 3 ori.
5. drenajul partii costale laterale - rranevra de apel se executa de la pliul axilar spre partea
infero-latetala a grilajuiui costal; de 3 ori apel, de 3 ori retur.
6. drenajul sanului - incepe de la jonctiunea dintre regiunea suprapectorala si regiun ea axllara,
continua spre regiunea medio-stemala si apoi spre parlea inferioara a sanului, unii autori numind
acesta modalitate de drenaj ,,in banda". Se executa cercuri cu ambele police sau cu toate
degetele, uneori putand aplica manevra combinata. Manevrele de drenaj se indreapta spre
marginea exterioara a toracelui pentru a ajunge la ganglionii responsabili cu drenarea acestei
regiuni; de 3 ori apel, de 3 ori retur.
7. drenajul zonei inferioare a grilajului costal - pomeste de la ganglionii mamari extemi spre
rebordul costal, trecand de mai multe ori,,in evantai", dupa nevoile zonei.
8. pompajul grupurilor de ganglionii mamari mijlocii si inferiori;
9. pompajui ganglionilor axilari;
10. se trece Ia partea opusa;
1 f .in cazul in care se executa exclusiv drenajul toracelui si sanului
se incheie cu pompajul
cistemei Pecquet si a ganglionilor rekoclaviculari.

f)renajul limfatic al peretelui abdominal

Drenajul limfatic al peretelui abdominal urmeaza dupa drenajul toracelui si precede intotcleauna
drenajul membrelor inferioare, chiar si in cazul in care nu se executa un drenaj limfatic general.
Drenajul peretelui abdominal se face spre ganglionii axilari in cazul regiunii supraombilicale si
spre ganglionii inghinali in cazul regiunii subombilicale. Limfaticele cavitatii abdominale
dreneaza in gangiionii iliaci si lomboaortici de unde se formeaza apoi
cistema Pecquet in
partea superioara a abdomenuiui.

Protocol

Drenajul limfatic al abdomenului

Pozitia pacientului: decubit dorsal.

Pozitia maseurului: in parlea dreapta a pacientului.
1. pompajul ganglionilor retroclaviculari
- cu indexul si mediusul, de 7 ori.
2. pompajul cisternei Pecquet - miscare efectuata cu radacina mainii, policele fiind indreptat
cranial, de 7 ori.
3. pompajul ganglionilor lomboaortici si iliaci se executa la nivelul spinei iliace anterosuperioare, cu degetele ambelor maini asezate paramedian, de 3 ori, apoi se trece la partea opusa.
4' p-ompajul ganglionilor inghinali - de 3 ori fiecare subgrup (supero-extern si supero-intern).
astfel:
5' drenajul propriu-zis al abdomenului - incepe din partea stanga a abdomenului, se executa dupa
directii ce formeaza in final un romb, raportandu-ne la puncte denumite

punct median - corespunde cisternei Pecquet si este situat median in partea supenoara a
abdomenului (apendicele xifoid);
punct drept, respectiv stang superior - situate in partile laterale ale abdomenului, pe
oizontala ce trece Prin ombilic;
punct drept, respectiv stang inferior - situate pe liniiie ce unesc punctele precedente cu
pofiiunea mijlocie a regiunii inghinale'

drenajul regiunii abdominale stangi prin manevre de apel realizate cu toata mana combinate cu
pompaje spre cisterna Pecquet:
a.

.
.

la punctul stang superior spre punctul stang inferior, de 3 ori apel, de 3 ori retur;
de la punctul median spre punctul stang superior, de 3 ori apel, de 3 ori retur.
c1e

b. drenajul regiunii abclominale drepte - efectuat ca in cazul precedent doar ca mana utilizata este
cea dreapta - de la punctul median spre punclul drept superior, de 3 ori apel, de 3 ori retur - de la
punctul drept superior la punctul drept inferior, de 3 ori apel, de 3 ori retur.
c. drenajul de intoarcere - porneste de ia punctul drept inferior la punctul stang inferior, in
potcoava, schimband mana de lucru 1a nivelul punctului median; de 3 ori.
d. drenajui partii de mijloc a abdomenului se executa prin doua manevre:

manevra lingura - de la nivelul cistemei Pecquet spre marginea inferioara a abdomenului

(simfiza pubiana) - de 3 ori;
vibratii de 1a simfiza pubiana spre cisterna Pecquet - de 3 ori.
6. pompaje {inaie:
a

I
a
a

ganglionii inghinali - de 3 ori;

gangiionii lomboaortici si iliaci - de 3 ori;
cistema Pecquet - de 7 ori;
ganglionii retrociaviculari - de 7 ori.

Drenaj ul memhrelor inferioare

Index articol
D ren a_j ul membrelor inferio are
Dieuqiut memUretor i

Este unul dintre cele mai importante pentru organism, data fiind cantitatea mare de limfa ce se
capteazala acest nivel si particularitatile de evacuare a acesteia: este ingreunata in conditii
obisnuite de caracteristicile peretilor vaselor sanguine si de gravitatie si facilitata de o pompa
musculara puternica. Multe din insuficientele circulatiei venoase se insotesc si de o circulatie
limfatica deficitara, permitand astfel permanentizarea unui asa numit edem, chiar de mici
proportii, dar care in timp determina aparitia aderentelor intre diverse structuri: celule, straturi
aie pielii sau intre tesutut'i diverse.

Conform principiuiui de Iucru din drenajul limfatic manual, pentru a aplica manevrele la nivelul
membrelor inferioare trebuie eliberate colectoarele din aval fata de acesta. Drept urmare, se
impune obligativitatea efectuarii drenajului limfatic al abdomenului inaintea drenajului
membrelor inferioare. In cantl unui edem ai unui membru inferior se executa 3-4 sedinte de
drenaj ale membrului opus, in prealabil. In conditiile celulitei, numarul apelurilor si retururilor va
fi crescut, datorita existentei edemului cronic Ia acest nivel.

Protocol 7- Drenajul membrelor inferioare - partea anterioara

Pozitia pacientului: decubit dorsai, cu genunchii usor flectati.
1

2.

pompajul ganglionilor inghinali profunzi si superficiali - se reaTizeaza din portiunea

interna spre cea externa a pliului inghinal si apoi paralel cu aceasta, dar cu 1-2 crn mai
jos, pe portiunea de inceput a muschilor coapsei,
drenajul coapsei - datorita suprafetei mai mari de lucru fata de membrele superioare,
se va executa pe trei poniuni:
a - fata intema - de la ganglionii inghinali inferiori (interni) spre fata interra a
genunchiului, aplicand toata palma: cle 3 ori apel, de 3 ori retur;
b - fata externa - de la ganglionii inghinali supero-externi spre fata extema a
genunchiului, cu toatapahna; de 3 ori apel, de 3 ori retur;
c - fata anterioara - de la ganglionii inghinali spre genunchi, manevra,,in lingura"; de 3
ori apel, de 3 ori retur;
d - presiunile in bratara - cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea este gmdata, se
termina cu marginea cubitala a mainii si este orientata spre ganglionii inghinali, de 3 ori.

3.
4.

pompajul ganglionilorpoplitei - se cuprinde genunchiul cu ambele maini, degetele

patrunzand pe fata posterioara si pompand spre in sus ganglionii din spatiul popliteu.
drenajul genunchiului - se realizeaza spre ganglionii poplitei:

fata interna - de la marginea interna a genunchiului spre marginea intema a rotulei, cu

policele ambelor maini; de 3 ori apel, dej3 ori retur;
b - fata externa - de la marginea externa a genunchiului spre marginea externa a rotulei,
cu policele ambelor maini; de 3 ori apel, de 3 ori retur.
a

5.

drenajul gambei - abordeaza implicit si ganglionii tibiali anteriori, nefiind necesara

pomparea acestora separat:
a - 1-ata interna - de la fata interna a genunchiului spre maleola intema, aplicand toata
palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur;
b - fata externa - de la fata extema a genunchiului spre maleola extema, cu toata palma;
de 3 ori apel, de 3 ori retr:r;
c - manevra sandwich - de la genunchi spre maleole, cu ambele maini in aoelasi timp; de
3 ori apel, de 3 ori retur;
d- presiunile in bratara - cu toata tnana sau despicatura mainii, presiunea este gradata, se
termina cu marginea cubitala a mainii si este orientata spre ganglionii poplitei, de 3 ori.

6.

B.

drenajul piciorului:
a - regiunea maleolara si intema a piciorului - se incepe cu indexul si mediusul de sub
maleola intema spre articulatia metatarsofalangiana a halucelui (deget 1); de 3 ori apel,
de 3 ori refur;
b - regiunea maieolara si extema a piciorului * se incepe cu indexul si mediusul cle sub
maleola exterrra si se continua cu degetele si cu policeie ambelor maini spre articulatiile
metatarsofalangiene ale degetelor 2-5; de 3 ori apel, de 3 ori retur.
drenajul degetelor - ca si in cazul mainilor, se realizeaza prin pompaje ce intereseaza
toate fetele acestora.
manevre finaie:

- rehrrul fetelor inteme si externe ale piciorului - de 3 ori;

b - retuml gambei prin manevra sandwich - de 3 ori;
c - pompajul ganglionii poplitei - de 3 ori;
d - returul coapsei prin manevra sandwich - de 3 ori;
e - pompajul ganglionii inghinali profuzi si supediciaii - de 3 ori;
a

Protocol
P

- Drenajul membrelor inferioare -

parlea posterioara

ozitiap acientului : decubit ventral.

1.

drenajul coapsei

- ca si fata anterioara,

se impafie

in 3 porliuni:

a - fata interna * de la marginea interna a pliului subfesier spre fata intema a

genunchiului, aplicand toatapalma; de 3 ori apel, de 3 oriretur;
b - fhta exterrra - de la marginea extema a pliului subfesier spre fata extema a
genunchiului, cu toata palma; de 3 ori ape1, de 3 ori retur;
c - fata medio-posterioara - de la pliui subfesier spre genunchi, se executa manevra ,,in
lingura"; de 3 ori apel, de 3 ori retur;
d - presiunile in bratara - cu toata il1ana sau despicatura mainii, presiunea este gradata, se
terrnina cu marginea cubitala a mainii si este orientata spre pliul subfesier, de 3 ori.

2.
3.

pompajul ganglionilorpoplitei - se realizeaza cu degetele, pompand spre in sus pe

ganglionii din spatiul popliteu.
drenajul garnbei:
a - fata interna - de la fata interna a genunchiului spre maleola intema, aplicand toata
paima; de 3 ori apel, de 3 ori retur;
b - fata externa - de la fata extema a genunchiului spre maleola extema, cu toata paima;
de 3 ori apel, de 3 ori rehrr;
c - fata medio-posterioara - de la genunchi spre glezna aplicand manevra ,,in lingura"; de
3 ori apel, de 3 ori retur;
d - manevra sandwich - de la genunchi spre ma1eole, cu ambele mani in acelasi timp; de
3 ori ape1, de 3 ori retur;
e - presiunile in bratara - cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea este gradata, se
terrnina cu malinea cubitaia a mainii si este orientata spre gangiionii poplitei, de 3 ori.

4.
5.
6.

drenajul piciorului - se executa cu genunchiul flectat, se lucreaza regiunea intema si

externa ca la fata anterioara, cu indexul si mediusul in regiunea submaleolara si cu
policeie ia nivelul plantei; de 3 ori apel, de 3 ori retur.
drenajul degetelor - se face ca in cazul mainilor prin pompaje pe toate fetele acestora.
manevre finale:
a - returui plantei - de 3 ori;
b - returul gambei prin manevra sandwich - de 3 ori;
c - pompajul ganglionilor poplitei - de 3 ori;
d - returul coapsei prin manevra sandwich - de 3 ori.

Drenajul fetei posterioare a trunchiului

Se va efectua dupa 3 regiuni, in ftinctie de directia pe care o adopta colectoareie limfatice spre
locul de varsare. Astfel, ceie 3 regiuni vor fi: regiunea dorsala, regiunea lombara si regiunea

fesiera. Drenajul fetei posterioare a trunchiului rcprezintapartea finala a drenajului limfatic

general, urmand dupa membrele inferioare in ordinea: regiune fesiera, lombara si apoi clorsala.
Este indicat inclusiv pentru reiaxare fizica si psihica datorita ritmului Ient si blandetii
manevrelor. Drenajul regiunii fesiere este de obicei indicat in tratamentul celulitei dar si al
hemoroizilor si tulburarilor circulatorii de la acest nivel.

Protocol
Pozitia

Drenajul regiunii dorsale (vertebra cervicala 4 - vertebratoracala l2).

acientului: decubit ventral.

Pozitia maseurului: pe parlea opusa celei hrcrate.

1.
2.

3.
4.

5.

pompajul ganglionilor retroclavicluan - cu indexul si mediusul, de 7 ori.

pompajul gangiionilor axilari - respectiv grupul subscapular si eventual grupul central,
ambele cu orientare spre in sus, spre grupul subclavicular; de 3 ori.
drenajul portiunii dorsale laterale - de la pliul axilar spre extremitatea inferi oara a
grilajului costal (ca la san) de 3 ori apel, de 3 ori retur.
drenajul portiunii dorsale superioare si mijlocii - se realize aza de-a lungul trapezului, de
la marginea lui scapulara spre vefiebra cervicala 4, coborand apoi pe langa coloana
vertebrala spre T12. Presiunile si onentarea drenajului se fac inspre laterai ca la pereteie
toracic anterior, putandu-se iucra fie cu toata palma, fie cu policele ambelor maini; de 3
ori apel, de 3 ori retur.
drenajul portiunii dorsale inferioare - de la pliul axitas spre marginea inferioara a
grilajului costal, ,,in evantai"; de 3 ori apel, de 3 ori retur.

Daca se urmareste doar drenarea toracelui, se va incheia cu pompajul ganglionilor axilari

(subscapulari).

Protocol 10 - Drenajul regiunii lombare.

1.

2.
3.

4.

pompajul ganglionilor inghinali

atat cat se poate efectua, pe grupul supero-extem care

dreneaza aceasta regiune.

drenajui porliunii lombare laterale - orientand limfa spre ganglionii inghinali superiori;
de 3 ori apei, de 3 ori retur.
drenajul portiunii lombare medii * zona de 1a vertebraTlZ pana la marginea superioara a
pliului interfesier rcprezintapunctul de plecare, drenarea efectuandu-se spre lateral
(gangiionii inghinaii superiori). Manevra se executa cu toata palma sau cu policele; de 3
ori apel, de 3 or-i retur.

pompajul ganglionilor inghinali.

Protocol 11- Drenajul regiunii fesiere.

1.

pompajul ganglionilor inghinali

2.

dt eneaza aceasta giune.

drenajul porliunii fesiere mijlocii

atat cat se poate efectua, pe grupul supero-extem care

re

3.
4.

5.

manevrele de drenaj se incep de la iimita inferioar-a a

sanfului interfesier, directionand spre ganglionii inghinali inferiori si indreptandu-ne spre
limita superioara a santului interfesier, executate de 3 ori; de 3 ori retur.
drenajul portiunii sacrale - in potcoava cu policele, inspre in jos; se repeta de 3 ori.
drenajul portiunii fesiere laterale - se face spre ganglionii inghinaii supero-extemi; de 3
ori apel, de 3 ori retui'.

pompajul ganglionilor inghinali.

Drenajul limfatic general (desfasurare)

Index articol
Drena-iul limlbtic general (clestbsurare)
Se rnodillca pozitia pacientului in decubit ventral
Pacienful se afla in decubit dorsal.
1

.p9-Spejg]_ry1l_elp,1r"1l-o"ffeJfo_q]e.y1g,gl?!
,9r-".nslyl_&!si__qrrtere-+rg

de7- ori (-celcpri rylc! c9 deggJ -le).

q_seglel.- 4-:__*"lyle"1margrni! anteriggg 3 s9,}_yl*|li_1:9l"p_*-1_"1

acestuia; de 3 ori apel, de 3 ori retur.

:. qrysqisl Ul4:ry1p-e-&!u1ui - p_lsere.pe-qp9llelo:latee$ a-p-p){-=u1yj-'igllgi"y"

?!J-e{1-qelg_91ryp_g_?gJtU-s-up-erior;-dq 3_qq

+.p__o.gp-ejsl_ffi

s-ei!_on1]-o"J.r"e.1r_o"s

Ap_-"_l,

-{9_J-g11"1.p1,r"r,

j?-v_i_c.g1g:i-_d:1""".

s qryg1gl ciq19g.1_9-! !-ggg_elJg 7*o_s,

6 . fr mpflfi g tnsiio;i1or;x1iffild- ind exu i si me di usul :
p.

a
a
a

grupul humeral (pe marginea marelui dorsal) - de 3 ori;

grupul toracic (pe marginea pectoraluiui mare) - de 3 ori;
grupul cenkal (in centrul axilei) * de 3 ori.

7. drenaiul bratului:
firs==i----*-

.
.
.

fata interna - de 3 ori apel, de 3 ori retur;

fata extema - de 3 ori apel, de 3 ori retur;
presiunile in bratara - de 3 ori.

B. pompajul ganglionilor supraepitrohleeni

O. drenaj ul

inte6ratu

l-uil*--

de 3 ori.

;;;-;;,
ori aper, de3 oriretur;
. fata extema - de 3 ori apel, de 3 ori retur;
. manevra sandwich - de 3 ori apel, de 3 ori retur;
. presiunile in bratara - de 3 ori.
1

o'

*:gg:tl-"f
.
.
.
.

I l.

lei

-:

gslsell,r;

pompaj pe fata anterioara a pumnului, sub pliui de flexie;

drenajul fetei palmare * de 3 ori apel, de 3 ori retur;
drenajul fetei dorsale - de 3 ori apel, de 3 ori retur;
drenajul degetelor- de 3 ori apel, de 3 ori retur.

R6;w&.
maffiEie nnate.

12. pompajul ganglionilor axilari

- de cate 3 ori grupui central, toracic si humeral.

3. se lucreaza membrui suoerior oous.
14
si inferi-or, de 3 ori.
"xtem,-mijlociu
15. {,rceajul partii e-qq!de_ l-qle_ralp_--d"q :""g!.ep91, d-_F-j_qI}J-q"HL,
16. fue_Ipjui"_.g"*lff,
a"": o" ip"i, A" : i.i i.l"i.
-- .,fgl#Jet:
tz. 4l_"gpj_ulj9ps'li,&ll-g"q1efiIhJyf*i_e_"t1d=;;6:erip3sj:;de
3 ori apel, de 3 ori retur.
I
eplfr1aJgl srypgntor de sqlglip_'trllamqlmijfo_gii s-i
I

ffifi=.ffiprl*a-u.

!nfego1,

axilari.

19. pompajul ganglionilor

20. se lucreaza partea opusa.

21. pompajul ganglioniloi retroqlaviculari

??

pr iPlie,mk"?q*1q

1 es unei-,lseseli

s' {'"lgrg-e

- drenajul regiunii abdominale stangi:

a
a

de 7 ori.

i ii. il i lg".- {: f :,: e1ge_:-ue}**,*

4{3"_q*f_!9_gjf_gtfTg*lp_Fupero-extem si supero-intem).

24 pS_gp_*ly_k"**g!g**_"Ahgfu*g}_-

*Prg* seleh#g}es*lul

de la punctul stang superior spre cel stang inferior - de 3 ori apel, 3 ori retur;
de la punctul median spre punctul stang superior - de 3 ori apel, 3 od retur.

b - drenajul regiunii abdominaie drepte:

.
.

de la punctul median spre punctul drept superior- de 3 ori apel, 3 ori retur;
de la punctul drept superior la cel drept inferior - de 3 ori apel, 3 ori retur.

c. drenajul de intoarcere - ,,in potcoava" de 3 ori.

d. drenajul partii de mijloc a abdomenului:

.
.

manevra lingura - de 3 ori;

vibratii - de 3 ori.

?9p-g*p-ruy1*q,"1gi-q:il"-L***tl.l,'-*9g-eg$i:l-x-i1l*r-:4-qj.g-!'
l, /. drenalul
coapser:
"--..--*:_, ..--

futg-lglgpA:--{gJ-9g-ap-"J,j-e

-g9-L"-ttl

.fataexterna-**4"q_?_.._q11_*p""_"_Lr$ql.gl.f

.
.

6ta;nted;;ra-,;1dr.1g-uj{:?!_i
presiuniie in bratara

gjl+"f ;

gtjL* grj

de 3 ori.

,rn**ffi"
29. drenaiul senunchiului

.
.

.gll:_T"l:

&lgglsrge;"[-"1".g:::n*"*e*Lg*.r-.-1*$
tgf*gr,19r*^Q. _

{e 3 ori"pgL,{9""J_od::"1:t,,

30. drenaiul
sambei:
... .. ..'_..**..?*.*.
-**

-"

fata intema

plellunl]e in bratara - dqj g_*

**glgnjpj"l*
.. mi;ffi"edrsjsr;
*grtsyra-qandsish;dg-l
: t.

,4g-.iSg:S_f*S"

-gr"-?psL-de"J*og.rsE$

4sssslg*tqsl*!

.
.

{-egryg3gglgqlgq-q1-l*19.Jllq-e-pjei$11ui

- de 3 ori apel, de 3 ori retur;

i9_gigLg31gel9glm.-sjl$-?ggj31gpglhlr- de 3 ori apel, de 3 ori retur.

2. drenaj ul 4$:!gl9:.'
33. manevrele finale.
3

34.

romp;julga;rglionii inghinali profunzi si superficiali

R*T.p&"

de 3 ori.

Se

modifica pozitia pacientului in decutrit ventral.

:s ilg*gll""q?a:eii
apel, dg 3 oriretur;
fata extema * de oIl?ieTd;5;iffetu,1
-.*' - ' t
: - - - -1 '- i' '. .'-*-*''
tata rnedio-posterioara - ,,in lingura" - de 3 ori ape1, de 3 ori retur;
'\,.ffi-i*-

&g:llega;dej_p_11

a
a

gr9l,@

36. pompaiul sanelionilor ooolitei.

37'*:lg$-sesh%
-v-.d..**'

- de 3 on apel, de 3 ori retur;

f;'iildft,fi;:ffiT"m
. iata
l'ata medre
medie posteriglre1*,,lt-l4&{e_*_
poslerioara "di"a;:;;iG#;
de 3 ori apei, 3 ori retur;
- ,,inlingura" - {pl*gq
. manevra sandwich - de 3 ori apel, de 3 ori retur;1plllg", {gl"q

fata interna
X

'*

s.tu,r,-hn!s$.,,.{.:*i.+r

---*-,.:-."-

presiunileE$;hrd - A& ori.

8. drenajul piciorului - regiunea interaa si extema

?:=:{--!--*--*-*^3 e.
9rsleluL4es-qlels.r3

a0.Ugngvslnels
11
d

rq-nqazA alqastq fegI !l{! g,-

42 qgggpgiElgi_gS4gS

1rygr11nii

oxo

saSffiararfe 3=fi;pel,463

-feilriraG: tE3*ofr*apA;ae

"e&es.g?-p-g

grypyl

:Pp_el9__"9r1en-c-plq

ftligry-

43. drenajul portiunii laterale a_regiunii fesiere

c

de 3 ori apel, de 3 or-i retur.

L*kl*

p-gq,puJvlgeleLq:ulqlEc1r.ryl,:4cL--"_3!!9--p-e-al"-

spre portilnea

il*ietui.

de Iaportiunea inlerioara a santr"rlui interfesier

ori retur.
de In spina iliaca antero-superioara Ia arliculatia

aa. 4feppjUlp=q-4tg+ii=l*gleJ9 - ,,lggqlqga-v3" cu policele inspre in jos; se repeta de 3 ori.

45. dry1y11u!pqliuuu-isgrb*4"-1.9lalera1"e - odentand limfa spre ganglionii inghinali superiori
ori ape1, de 3 ori retur.
46. drenajul portiunii lombare medii * de 3 ori apel, de 3 ori retur.
,-, *-4="**r":--*-::--.::-*-:*1:::?
4 7. p offi5ffi sansiionioiinslfriffitr*
48. po
+9. pggpg.rg]_gglgl:q:i]gfg*klrfrupul subscapular si grupul cenrral; de 3 ori.
portiunii dorsaie superioare - de 3 ori apel,
50.
sO. qgrrqU
drenaiul !9$lgi_dg$qblUggl9"glg
apel. de 3 ori retur.
rerur.
portiunii dorsale laterale - de 3 ori apel"
51. drenaiul
apel,
3
de ori retur.
9lglg:Lp-g*ly_tii"9op49_h1"g11l"e*
portiunii
52. drenaiul
s2
dorsale
miilocii-inferioare
de
apel. de 3 ori retur.
&Bjl4_pg.tryq[dqstbff9._t['r&f,gg9*:- 3 ori apel,
5 3 . p omp ajul gaq gliqglglgxilari (sub sc apulari).

5ag@ffi "1s1,""-"sd-"-iigt:ae]av-ie]lan;*.de*Z*err,
FsTUQ

de 3

R.egului - Indicatii - Contraindicatii

Reguli posibile in drenajul limfatic manual pe regiuni

.
.
.
.
.
.
.
.

Drenajul limfbtic al fetei urmeaz a intotdeaunua celui al gatului.

Drenajul limfatic al membrului superior si cei al toracelui anterior se pot face de sine
statator, dar este recomandata executia 1or impreuna'
Drenajul limfatic al membrelor inferioare se face obligatonu cu drenajul prealabii al
abdomenului (abdomenul poate fi drenat singur)'
Regiunea lombara si cea fesiera se pot drena impreuna cu abdomenul atunci cand este
cazul si vrem sa stimulam actiunea.
Manevrele trebuie sa fie lente, ritmul manevrelor fiind de \a2-3la 10 secunde.
Presiunea de aplicare a manevlelor nu trebuie sa depaseasca 40-50 mm Hg.
Sunt necesare mai multe repetari pe acelasi loc, de 2, 3 sau 4 ori inainte de a deplasa
mana, pentru a mobiiiza coloana de limfa.
F aza cea mai importanta a manevrei este relaxarea presiunii, in momentul in care
capilareie si-au iedobandit calibrul initial. Daca presiunea propulseazalimfa capilarelor
catre colectoare, relaxarea permite capilarelol sa se umple din nou.

Indicatii generale

r
.
r
'
.
.
.
.
.

prima faza atratamentului in toate fomele de edem de origine venoasa, cardiaca sau
limfatica cu exceptia edemului congenital in care nu exista cai limfatice;
tratamenhrlproceselorinflamatorii;
perioada pre- si postoperatorie in chirurgia estetica, plastica si reparatorie (implantul
grefelor cutanate, lipoabsorbtie, interventii corectoare pentru diverse segmente, etc.),
tratamentul leziunilor cutanate (cicatrici dupa arsuri, interventii chirurgicale, accidente,
etc);
tratamentr:iobezitatii;
tratamentulcelulitei;
tratamentul tuiburarilor trofice distaie ale membreior, consecutive insuficientelor arteriale
sau venoase;
tratamentul oboselii cronice- ritmul lent al manevrei, asociat blandetei executiei, creand
conditiile relaxarii fizice si psihice a pacientului;
tratamentele cosmetice ale fetei cu vtzarearidurilor, cearcaneior, pungilor si oricaror
modificari aparute datorita unei irigatii ineficiente, pentru hranirea si regenerarea
celuleior pielii si pentru eliminarea resturilor metabolice.

Contraindicatii generale
Acestea se limiteaz a, maiales, 1a procesele infectioase grave, dar si la recidivele metastatice care
reprezinta contraindicatia cea mai clara in acest moment.