Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Nutritie Si Dietetica PDF
Curs Nutritie Si Dietetica PDF
U.M.F.Gr.T.Popa Iasi
Fac.deMedicina
SpecializareaAsistentiMedicaliGeneralisti
AnulII
Cursul1
Notiuniintroductivede
nutritiesidietetica
Stiluldeviatasanatos
Comportamentulalimentar
Educatianutritionala
Riscul
Definiie
indicedecuantificareaapariieiunuievenimentntrun
intervaldetimpdeterminat
expresieaprobabilitiicuprinsntre0(eveniment
imposibil)i1(evenimentsigur)
Clasificare
riscgeneral
riscdegrup
riscindividual
Scop
prognostic
decizieterapeutic
Factorideriscnateroscleroz
Modificabili
z
z
z
z
z
z
z
z
z
destildevia
Diet
Fumat
Sedentarism
Fiziologici
HDLcolesterol
LDLcolesterol
TA
Glicemie
Obezitate
Factoriprocoagulani
Nemodificabili
z
z
Ereditate
Sex
Vrst:
>55anibrbat
>65anifemeie
manifestripersonalede
ateroscleroz
Stiluldeviata
n 1920 A.Adler considera stilul de via ca
factorspecificdepersonalitate.
Stiluldevia indicicomportamentali
Alimentaiasanogeniuncomportamentalimentarnormal
Fralcoolsauconsumminim
Nefumtor
Activitatefizicregulat
Greutatecorporalnormalsaurezonabil
78oredesomnzilnic
Adaptarelastress
Controalemedicaleperiodice
Utilizareacenturiidesiguran etc
Healthylifestylesthelifestylestochoose
WHO/EURO nov.1996
Comportamentul
Comportament =ansamblulreaciiloradaptative
observabile obiectiv pe care organismul n
ntregul lui le produce ca rspuns la stimuli
proveninddinmediulinternsauextern
esenialreactiv
determin omul s anticipeze, anterior oricrei
solicitriprovenitedinmediu
Comportamentulalimentar
Apetitul, foamea i saietatea constituie trei poli opui ai
Compozitiaalimentelor
Macronutrieni(trofinecalorigene)
glucide
Surse de energie
proteine
lipide
Micronutrieni(trofinenecalorigene)
vitamine liposolubile
hidrosolubile
minerale macroelemente
microelemente
Apa(hidratare)
Recomandrinutriionale
CANTITATIVE pentrupopulaiasntoasexiststandarde,repere
pentrucategoriideindivizinfunciedevrst,sexiactivitatefizic.
CALITATIVE
nfunciederepartiianutrimentelornraiaenergetic
incontdeanumitecaracteristicipentrufiecarecategoriede
nutrimentenergetic
proporiaPanimale/vegetale
proporiaacizigraisaturai/mononesaturai/polinesaturai
indexulglicemicalalimentelor(putereahiperglicemiant)
Comportamentulalimentar
Necesar energetic
Necesar hedonic
Necesar simbolic
PRIZA ALIMENTAR
Homeostazia energetic
(intern)
-echilibrul energetic
-echilibrul ponderal
Homeostazia ambiental
(extern)
-relaia cu alimentul
-relaia cu anturajul
-relaia cu societatea
Echilibrulenergetic
Glucide
Metabolismulbazal
Lipide
Efortfizic
Proteine
TEF
Probleme
Obezitate
Anorexiamental
Bulimia
Alcoolismul
Tulburridecomportamentalimentar
ANOREXIANERVOAS
Lafemei,amenoree(absenaacelpuin3cicluriconsecutive)
Criteriile revizuite din Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IIIR)
Tulburridecomportamentalimentar
BULIMIANERVOAS
Episoade recurente de consum rapid a unor mari cantiti de alimente
ntroperioadscurtdetimp.
Minim2episoade/sptmn,3luni.
Sentimentdepierdereacontroluluiasupramoduluideamncanaceste
perioade.
Provocarea de vrsturi, consumul de laxative sau diuretice, regim
alimentarseverpentruampiedicacretereangreutate.
Preocupareconstantprivindformaigreutateacorporal.
Criteriile revizuite din Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IIIR)
Tulburridecomportamentalimentar
Sexul (preponderent)
Metoda de control a greutii
G la diagnosticare
Exerciii ritualizate
Amenoree
Comportament antisocial
Modificri cardiovasculare
Modificri tegumentare
Hipotermie
Edem
Complicaii medicale
Anorexia nervoas
Bulimia nervoas
Femei
Limitarea aportului
Apreciabil sczut
Obinuite
100%
Rar
Obinuit
Obinuite
Obinuit
+/Hipocalcemie, aritmii
Femei
Vrsturi
Aproape normal
Rare
50%
Frecvent
Neobinuit
Rare
Rar
+/hipoK, aritmii, aspir.
conin. gastric, lez. dig.
Cele5elementepentruunbunmanagement
ineducaianutriional
1.Cunotineadecvate.
2.Resursesuficiente.
3.Atitudinepozitiv.
4.Confidenialitate.
5.Motivaie.
Educaiapentrusntatepoatefi:
Individualizat:
definireaniveluluicultural,psihosociologicisocioeconomic;
descriereanecesitiieducaiei;
descriereamotivaiei;
identificareastiluluideanva;
identificareasuportuluifamilialidemediu.
Degrup.
Criteriideselectareagrupelordeeducat:
Capacitilecognitive;
Stareadesanatate;
Nivelulanteriordeeducatienutritionala;
Niveluldesuportfamilial/comunitar
Saudupagraduldeacceslainformatiesiposibilitateadediseminareaei
Primar:subgrupepopulationale
Secundar:profesori,jurnalistietc
Tertiar:politicieni,leadericomunitarietc
Educaianutriionalapacientului
Educaiasepoatefaceprin:
Discuii;
Lectur;
Mijloacevizuale(brouri,pliante,cri);
Mijloaceaudiovizuale(casetevideo,audio).
Cadruldeprezentare adovezilortiinificei
sugestiilorpractice
Mediul (coal, sistem sanitar, loc de munc,
familie,comunitate,sectorcomercial).
Grupuri populaionale (cu venituri reduse,
adolesceni,vrstnici,refugiai,gravideetc).
Abordri (prezentarea informaiei), proiecte
locale/comunitare, dezvoltare profesional, mass
media,suport
4elementeimplicatenconcepereaunuimesaj
eficient
Coninut de bun calitate mesajul trebuie s
sprijine schimbrile, convingerile, atitudinile deja
prezentencomunitate.
Mesajdebun calitate(tehnic).
Utilizarea unui canal convenabil mijloacele mass
mediaalesetrebuies aib oaudien larg is fie
accesibilepublicului.
Cunoaterea caracteristicilor audienei mesajul
trebuies fierelevantibineacceptatdeaudien.
(Hornik,1992)
Evaluareaprocesuluideeducaie:
Imediat,lasfrituledineideeducaie,prin
completareadectrepacientaunuichestionar
Ladistan,dectremembriiechipeideeducaie
princontrolulclinic ial parametrilorparaclinici
Factoricareinflueneaz stareadenutriiei
sntate
Mediulsocioeconomicipolitic.
Culturalocal.
Accesullaserviciiprogram.
Tehnologieiresurse.
Mediulfamilial.
Avantajeidezavantaje relativealeabordrii
facetoface iprinmassmedia
Avantaje
Dezavantaje
Face-to-face
Interactiv
De ncredere
Asigur suportul social
Permite personalizarea
Permite modelarea
Uurina unei secvenializri
adecvate
Uurina urmririi
Scump
Slab penetrabilitate
Poate ncuraja dependena
Neacceptat de multe persoane
Mass media
Angajare redus a
utilizatorilor
Nu confer ncredere
Diluia coninutului
Urmrire dificil
AdaptedfromtheAustralianNationalHealthandMedicalResearch CouncilsNutritionEducationReport,1989
Utilitateaghidurilornutriionale
Asigurareanormeloralimentareilegatedestilul
devia cepotfiutilizatecametod eficient de
comunicare.
Stimul pentru planificarea, implementarea i
evaluarea strategiilor privitoare la impactul
nutriiei i activitii fizice asupra sntii
publice.
Motivatiipentruimplementareaghidurilor
nutritionale
Bolilelegatedenutriieiactivitateafizic consum resurse
importantealeeconomiilornaionale
Exist dejadovadalegturiidintrenutriie,activitateafizic
isntate.
Dovezi stiintifice recente despre eficienta interveniilor
nutritionale
nmulterialeComunitiiEuropenecretediferenantre
starea de sntate a pturilor bogate i srace ale
populaiei, o contribuie important la aceasta avndo
accesullaoalimentaiesntoas iactivitatefizic.
Niveledeinterventie
VIAA
Pre
natal
Mama/nou
nscut
Copilrie
Adolescen
Fizic
Social
Structural
Psihologic
Genetic
Status
nutriional
Familie
Vrstamijlocie
Vrstnic
Galbally,1992
Cursul2
Balanta
energetica
Costurilesiavantajelevietiimoderne
Illustrationtakenfrom:LambertC,BingC.TheWayWeEatNow.HarvardMagazine.MayJune,2004;50.
EvolutialaIndieniiPima
1894
2000
Argumenteepidemiologice
InUSA>26%dinadulisuntobezi(IMC>30kg/m2
Inlumesunt>300milioanepersoane
supraponderaleinumrullorcrete
Obezitateaesteadouacauzapreventibil de
mortalitatecu>300000mori/an
Boalacardiovascular cretecu3,1%pentrufiecare
kgdecretereponderal
Femeileobezesuntde5orimaiexpusedeceselor
prinbolicardiovasculare
Reglareabalaneienergetice
Centrinervoiimplicainreglareabalaneienergetice:
HIPOTALAMUSUL lateral centrulfoamei
ventromedian centrulsaietii
Trunchiulcerebral micrimecaniceelementare
(suciune,masticaie,deglutiie)
Amigdalaisistemullimbicapetit
cutareahranei
selectareaalimentelor
Reglareapetermenlungabalaneienergetice
Aportulenergetic
Sursedeenergiealimentarproteine,lipide,glucide,alcool.
Valoareaenergeticaalimentelor:
G=4kcal/gsau16,8kJ/g;
L=9kcal/gsau37,8kJ/g;
P=4kcal/gsau16,8kJ/g;
alcool=7kcal/gsau29,4kJ/g.
Calorianutriionalcantitateadecldurnecesarpentru
cretereatemperaturiiapeidela14,5la15,5oC.
Definiacalorieinutritionale
Consumulenergetic
METABOLISMUL BAZAL;
TERMOGENEZA;
ACTIVITATEA FIZIC;
la copii, CONSUMUL
ENERGETIC SECUNDAR
PROCESELOR DE
CRETERE.
Caracterelediferitelorfiliereenergetice
Timp de
apariie a
ATP
Debit
(flux) de
ATP
Capacitate
(rezerve
energetice)
Substrat
Anaerobioz
alactic
+
(1 sec)
+++
Fosfocreatina
Anaerobioz
lactic
++
(10 sec)
++
++
Glucoza
Aerobioz
+++
(1-2 min)
+++
Glucide
Lipide
(+O2)
Sursedeenergielaindividulantrenat
Sursa
Localizare
Echivalent de
energie
Derivai
fosforilai (ATP,
fosfocreatina)
Muchi
7-10 kcal
8 sec
Muchi
Ficat
esut
adipos
Muchi
1600 kcal
400 kcal
1-2 ore
1-2 ore
50-70000 kcal
20-40 zile
10000 kcal
40 zile
Glicogen
Lipide
Proteine
Epuizare
SURSEDEENERGIELAINDIVIDULANTRENAT
un
ClasificareaOMSaactivitilorprofesionale
dinpunctdevedereenergeticesteurmtoarea:
activitiuoare funcionari,avocai,medici,profesori,arhiteci;
activiti medii muncitori din industria uoar, studeni,
agricultorimuncimecanizate,militari,comerciani;
activitigrele anumitecategoriideagricultori,forestieri,militari
ncampanie,mineri,oelari,turntori,atlei,dansatori;
activitideosebitdegrele atlei,tietoridelemne,constructori
(femei).
OMS, 2000
NECESARULENERGETICNDIFERITE
PERIOADEALEVIEII
Circuitedereglareabalaneienergetice
Energiachimicconinutnalimente
cantitateadeenergieglobalaalimentelor;
cantitateadeenergieutilizatdectre
organism.
Celedoudiferntreeledeoareceopartea
alimentelornusuntabsorbitecompletntubul
digestivavndunCUD(coeficientdeutilizare
digestiv)diferit,iaroaltparteaalimentelornu
esteoxidatcompletnorganism(proteinele).
Evaluareastatusuluinutritional
seface:
pedatesubiective(puteredemunc,
autoapreciereagreutiietc)
pedateobiectiveclinice(indici
antropometrici,fortmuscularetc)
Pedatedelaborator(impedanbioelectric,
densitometrie,testebiochimiceetc)
Antropometrie
Greutateaideal
GraurM.Obezitatea,2004
Antropometrie
Indiceledemascorporal(IMC)
Normal:IMC=18,524,9kg/m2;
Suprapondere:IMC =2529,9kg/m2;
ObezitategradulI:IMC=3034,9kg/m2;
gradulII:IMC=3539,9kg/m2;
gradulIII:IMC 40kg/m2.
Evaluareglobal
pentrufemei:
(0,98xCMB)+(1,27xCMM)+(0,40xPCSS)+(0,87xnlimeagenunchiului) 62,35;
pentrubrbai:
(1,73xCMB)+(0,98xCMM)+(0,37xPCSS)+(1,16xnlimeagenunchiului) 81,69.
CMB circumferinamuscularabraului,
CMM circumferinamuscularamoletului,
PCSS pliulcutanatsubscapsular
Antropometrie
Clasificareaobezitiidupdispoziiaesutuluiadipos
Localizareatesutuluiadiposbrunlanounascut
Modelulcompoziieicorporalemulticompartimental
(general)
Compartimentul
Ap
extracelular
intracelular
Grsime(neesenial)
Proteine
Mineraleosoase
Cantitatea
(kg)
%dinmasacorporal
42
60
18
25
24
34
12
17
10,5
15
3,7
5,3
*Omulmodel,170cm,70kg,2030deani
WangZM,PiersonRN,HeymsfieldSB.AmJClinNutr 1992;56:1928.
Evaluareacompartimentelororganismului
determinareamaseimusculare(creatininuria colorimetric metodaJaffe
enzimaticmetodacreatininaz)
apacorporaltotal tehnicadiluieiizotopice;
potasiultotal;
impedanabioelectric(BIA);
tomografiacomputerizat(CT);
rezonanamagneticanuclear(RMN);
analizaactivriineutronilor(NAA);
hidrodensitometria(densitometriehidrostatic);
absorbiabifotonic (DEXA)
Evaluareaconsumuluienergetic
Evaluareaconsumuluienergeticderepaus:
metodedecalorimetrieindirect;
estimarecuajutorulecuaiilorHarrisiBenedict;
principiulluiFickinvaziv;
testedelaboratorindirecte(ex.funciatiroidian).
Evaluareaefectuluitermicalalimentelor cercetare.
Evaluareaconsumuluienergeticsecundaractivitiifizice:
chestionareitabele;
agendejurnal;
senzoridemicare accelerometre,pedometre;
monitorizareafrecveneicardiace;
metodeindirecteprinmsurareaconsumuluideoxigen.
Evaluareaconsumuluienergetictotal:
metodedecalorimetriedirect;
metodaapeidublumarcate;
metodebazatepemsurarearitmuluicardiac;
Msurareaconsumuluienergetic
CALORIMETRIAINDIRECT
Se bazeaz pe msurarea volumelor de gaz inspirate/expirate i
concentraiaacestora.
Permitecalculareacoeficientuluirespirator:
Msurareaconsumuluienergeticderepaus
Calorimetriaindirecta
Suntdedoutipuriprincipale:
calorimetrecucamerrespiratorie,ncaresubiectulrespectivesteaezat
irespirliberninteriorulacesteia,
dispozitiveportabilencadrulcroraaerulexpiratestecolectatcuajutorul
uneimtisaualunuiventilatormecanic, iaraerulesteapoisupusunor
analizeulterioare.
Calorimetreleindirectepotficlasificaten:
calorimetrecucircuitnchis(sursadeaerinspiratestecalorimetrul)
cucircuitdeschis (sursadeaerinspiratesteaerulcamereisauprovinede
launventilatormecanic)
Msurareaconsumuluienergetic
CALORIMETRIAINDIRECT
Msurareaconsumuluienergeticderepaus
Calorimetriaindirecta
Deoarececalorimetriaindirectutilizeazmsurtori
respiratorii(schimbdegaze)pentruaprecierea
metabolismuluicelular,trebuiefcutectevaprecizri:
toateschimburilegazoasedintreoxigenidioxiddecarbon
aparlanivelpulmonar;
toategazelesecomportcaungazideal;
oxigenulidioxiduldecarbonnusedepoziteazinicinupot
fireinute;
consumuldeoxigeniproduciadedioxiddecarbonsunt
asociatecusintezadeATP.
Msurareaconsumuluienergeticderepaus
Dezavantajelecalorimetrieiindirecte
dioxiduldecarbonnuacioneazntotdeaunacaun
gazideal;
numeroifactoriinterfercuschimburilegazoase:
hiper/hipoventilaia,prezenauneieventuale
traheostomii,sondeendotraheale,acidozasau
alcalozametabolic;
consumuldeoxigencarenuesteimplicatnsinteza
deATP(ex.producereaderadicaliliberideoxigen)
nupoatefidistinsdeconsumuldeoxigenimplicatn
sintezadeATP.
Msurareaenergieiconsumatencursulactivitilorfizice
nceeacepriveteevaluareaactivitiifizice,metodele
utilizatesunt:
chestionareitabelececuprindconsumulenergetic
ndiverseactivitifizice;
agendejurnal;
sensoridemicare accelerometre,pedometre;
monitorizareafrecveneicardiace;
metodeindirecteprinmsurareaconsumuluide
oxigen.
Msurareaconsumuluienergetictotal
Metodedecalorimetriedirect:
Folosireacalorimetrieidirecteutilizndcalorimetrulcugradientesteo
metodgreoaieicostisitoare (Lavoisier).
Metodacalorimetrieidirectemsoareliberareadecldurdectreun
organismisebazeazpecorelaiadintrepierdereadeclduri
metabolismulcelularpentruacalculaconsumulenergetic.
Pentruaseputeamsuracldurapierdutsuntnecesarecamerespecial
concepute.Metodarmne dealesnstudiidecercetare.
Necesita costuri crescute pt aparatura utilizata inecesitateaasigurrii
anumitorfacilitipentrusubiectulsupusstudiului.
Undezavantajimportantalmetodeirmnefaptulcnuseasigurnicio
informaiecuprivirelanaturasubstratuluicevafioxidatpentruagenera
energianecesarorganismului
Msurareaconsumuluienergetictotal
Metodaapeidublumarcate
SebazeazpeprincipiulconformcruiaproduciadeCO2poatefiestimatprinefectuarea
difereneidintrerateledeeliminarealehidrogenuluiioxigenuluidinorganism.
SaobservatcoxigenuldinCO2expiratprovinedinapatotalaorganismului;acestarezult
dinechilibrulobinutntreoxigenulprovenitdinapatotalioxigenuldinCO2respirat.Sa
concluzionatcproduciadeCO2arputeafimsuratindirectprinmarcareadiferita
hidrogenuluiioxigenuluidelanivelulapeiorganismuluicuizotopistabili.
Saluatnconsiderareiteoriapotrivitcreiahidrogenuldinapaorganismuluivaexistasub
formdeapiaroxigenuldeaceeaiprovenienvaexistasubformdeCO2iap;diferena
dintrerateledeeliminarealehidrogenuluiioxigenuluivaindicaniveluldeCO2expiratntro
perioaddatdetimp.ProduciadeCO2vafidecisimilarcuconsumulenergeticdacse
considercCO2esteprodusulfinalalmetabolizriisubstratelor
Deuteriumoxide(2H2O)esteizotopulcevamarcahidrogenuldinapaorganismuluiiaroxigen
18(H218O)esteizotopulcevamarcaoxigenul.Ratadeeliminareacelordoiizotopieste
msuratpeoperioadde1014zile,prinrecoltriperiodicedeurin,saliviplasm.
Sepresupunecnorganismexistocantitateconstantdeapncarearelocdistribuia
izotopilor;
Msurareaconsumuluienergetictotal
Metodaapeidublumarcate
Avantajelemetodei
esteometodnoninvazivinuinterfercuactivitateazilnicapersoaneirespective;
msurtorilesuntefectuatencondiiinormaledeactivitate,nmediulobinuitalorganismului;
seefectueazpeperioadelungidetimp(714zile);
atuncicndseutilizeazncombinaiecumetodeledecalorimetrieindirectpentrumsurareaconsumului
energeticderepaus,sepoatecalculaconsumulenergeticsecundaractivitilorfizice(consumulenergetic
total consumulenergeticderepausefectultermicalalimentelor);
msurtorilepotfirepetate.
Esteextremdeavantajoasncazulcopiilor,vrstniciloripersoanelorcudizabilitiseverecarenupotfi
supuseunortestrimairiguroase.
Dezavantajelemetodei
izotopul18Oestefoartescumpigreudeprocurat;
necesitateaunorechipamenteidispozitivespecialepentruanalizaprobelorrecoltate;
tehnicautilizatnusepoateaplicanstudiiepidemiologicelargi;
nuofernicioinformaienceeaceprivetecaracterulactivitiifizicedesfuratepeparcursulzilei:tipul,
durataiintensitateaacesteia.
Msurareaconsumuluienergetictotal
Metodebazatepemsurarearitmuluicardiac
PrincipiulluiFick
Aceasttehnicinvazivseutilizeazdoarlapacienii
chirurgicalisaunreanimarecarearjustificaplasareaunui
cateterSwanGanzncavitilecardiacedrepteinartera
pulmonar;
sepoatemsuradebitulcardiacisepoateprelevasnge
venosamestecat(delanivelulartereipulmonare).
sepoatecalculaconsumuldeoxigendupformula :
MB(kcal/zi)=DCxHbx(SaO2 SvO2)x95,18
MB metabolismbazal,DC debitulcardiac,Hb nivelul
hemoglobinei,SaO2,SvO2 saturaianoxigenasngelui
arterialivenosamestecat.
Formuledecalculaconsumuluienergeticderepaus
Formuledecalculaconsumuluienergeticsecundar
activitilorfizice
Evaluareaaportuluienergetic
Cunoatereavaloriienergeticealimentarenu
presupunestudiulunorcimetabolice,cinumai
apreciereacantitativaenergieialimentarecevafi
utilizatdeorganism.Tehnicileutilizatenaprecierea
aportuluienergeticdepinddeobiectivelestudiuluii
duratalui,depreciziacerut,denumruldeindivizi
cercetaiidecost.Determinareaaportului
nutriionalncursulalimentaieiartificialeenterale
sauparenteraleestemaiuoarpentruc,nacest
cazestecunoscutcupreciziecompoziia
nutrimentelor.
Ecuaiabilanuluienergetic
ModificrileDEPOZITELORENERGETICEaleorganismului
=
APORTULdeenergie CONSUMULdeenergie
Determinareacantitatiideenergieingerata
Determinareacantitiideenergieingeratsepoate
faceprinmaimultemetode,cepotfimpriten3
categorii:
msurareaclduriidegajateprinoxidareacomplet
(combustie)aalimentelor,;
analizachimicacompoziieialimentelorconsumate
folosireatabelelordecompoziiealimentar
(interogatoriulalimentarfolosireatabelelorde
compoziiealimentar(interogatoriulalimentar),
Evaluareaaporturilornutriionale
(anchetealimentare)
Scopurileacestorevalurisuntvariate:
cunoatereaingestieicaaportenergetictotal;
cunoatereavaloriiraieintermenidealimente;
cunoatereavaloriinutritivearaieiingerate;
cunoatereaobiceiuriloralimentare;
cunoatereavariaiilorsezoniere;
cunoatereacheltuielilorpentrualimenteiarepercursiunilor
lorasuprafactoruluieconomiciasupracantitiiicalitii
alimentelorconsumate;
raportareaconsumuriloralimentareladateleclinice;
comparareaefectuluiinterveniiloreducativeasupra
obiceiuriloralimentare.
Modalitati derealizareaancheteloralimentare
studiulstatisticaldisponibilitiialimentareauneipopulaii;
studiulpegrupesocialeomogenesaupeinstituii;
anchetafamilial;
anchetaindividual(fiziologic)cecuprinde:
metodajurnaluluiprincntrire;
prinestimare;
metodachestionaruluiderapelaultimelor24deore;
metodachestionaruluidefrecvenalimentar;
istoriaalimentar.
Metodajurnaluluialimentar
Jurnalulalimentarprincntrire
Alimenteleibuturileconsumatesuntcntritenaintedeingestiei
consemnatenjurnal.Cntrireasepoatefacepealimentecrude,nainte
depreparareaculinarsaupealimentepreparate.Alimentele
neconsumatesauprilenecomestibiletrebuiecntriteisczutesau
estimatecaproporiecomestibil/necomestibil.Metodaesteprecisdar
scumpifaciliteazonregistraremagneticacntririlor.Studiuleste
demareprecizie,fiindposibilssepreparemesemaimariisse
mpartlapersoanepentruporiadereferin.
Jurnalulalimentarprinestimare
MetodapresupunedescriereaalimenteloriacantitiloringerateSe
descriunaturaalimentului,moduldepreparareiarcantitileseexprim
prinmsuriculinare(lingur,linguri,can),mrimi(mic,mediu,mare)
saunumr(ex:fructe,ou).Poriaalimentarsepoatecomparacuo
fotografiedereferin.
Avantajelemetodeijurnaluluialimentar
prizelealimentaresuntpreciseiconinutullor
poatefiuorcalculat:informaiicorectedinpunctde
vederecantitativ;
studiuldemaimultezilepermitestabilirea
obiceiuriloralimentare;
nregistrareaunorzilerepetatedemaimulteorin
cursulunuianpermiteestimareaprizeloralimentare
obinuitealeindividului;
rspunsulnuapeleazlamemorie.
Dezavantajelemetodeijurnaluluialimentar
metodaseadreseazdoarindivizilorcaredorescs
colaborezeisuntcapabilideaoface;
nregistrareauneisingurezileestepuinreprezentativ
pentruobiceiurilealimentarealeunuiindividsaugrup;
prizelealimentarenafaradomiciliuluisuntsubestimate;
existposibilitateadeadeterminaseleciaanumitor
alimente;
necesitsoftwarecorespunztorpentrunregistrareai
prelucrareacorectadatelorculese.
Metodainterogatoriuluiderapelaultimelor24ore
Aceastmetodestefolositnvedereadefinirii
obiceiuriloralimentarealeuneipopulaiimari
nesen,metodaconstntruninterogatoriude
3045minuteefectuatfieladomiciliu,fieprin
telefon,ncaresubiectulesterugatsdescrieprizele
alimentaredincele24deoreprecedente
ntroconversaiedirect,estimareaporiilorse
poaterealizaprincompararecuunatlasfotografic.
Avantajelemetodei interogatoriuluiderapel
peultimele24ore
metodsimpl,cenufaceapellamemoriadelungdurat;
metodvalabilpentrustudiulobiceiuriloralimentarela
loturimaridepopulaie;
maimulteinterogatoriincursulunuianpermitstabilirea
obiceiuriloralimentarealeindividului;
prizelealimentarepotficuantificate;
metodanuintroducemodificrinprizelealimentareinu
influeneazcomportamentulalimentar;
nivelulderspunsestecrescut;
nunecesitunanumitniveldeeducaieapersoanei
chestionate.
Dezvantajelemetodei interogatoriuluiderapelpe
ultimele24ore
metodanecesitunanchetatorabil;
faceapellamemorie,deeadepinznd
calitatearspunsului;
estegreudeaplicatlacopii;
mrimeaporiilorestedificildeexprimatn
manierprecis.
Metodachestionaruluidefrecvenalimentar
Aceastmetodurmretecunoatereaprizeloralimentareobinuiten
vedereaefecturiiunorstudiiepidemiologice,ntructcunoaterea
obiceiuriloralimentarepeperioadelungidetimppermitestabilireaunei
eventualerelaiicudiverseafeciunicronice
Serecomandcaacesttipdechestionarsseefectuezeanteriorapariiei
boliipentruaobinedatectmaiconcludente.
Principiulmetodeiestesimpluiconstncompletareadectreun
anchetatorsaudectresubiectaunuichestionarcecuprindeolistde
alimenteibuturialesenfunciedescopulstudiului,listaavnditemi
variabili(aproximativ200,uniiautoriconsiderndc120reprezint
maximumacceptabil)
nmodobinuit,acesttipdeanchetaredouvariante:
calitativ:cerceteazdoarfrecvenaconsumuluiunuialiment;
cantitativ:cerceteazcantitateaconsumatdinacelalimentcuajutorul
unormsuriculinaresauatlasfotografic.
Metodachestionaruluidefrecvenalimentar
(cont.)
Pentrucaunanumittipdealimentsfie
reprezentativisoferectmaimulteinformaii,
trebuiesndeplineasc3caracteristicigenerale:
sfieconsumatsuficientdefrecventdeunnumr
crescutdeindivizidingrupulcercetat;
sconinncantitisuficientetipuldenutrient
cercetat;
utilizareaalimentuluirespectivsvariezencadrul
populaieistudiatedelaopersoanlaaltapentruca
tipuldechestionarsfiediscriminativ.
Metodachestionaruluidefrecvenalimentar
(cont.)
Avantajelemetodei:
capacitatedeestimareaaportuluialimentarpeoperioadlungdetimp;
metodieftin;
nivelderspunsridicat;
reflectobiceiurilealimentare;
permitestabilireauneirelaiintreobiceiurialimentareipatologie.
Dezavantajelemetodei:
nuseobinedescriereaaportuluialimentar;
preciziaslabacantitiiingerate;
faceapellamemorie;
validareametodeiestediferit.
Istoriaalimentar
Istoriaalimentar
Avantajelemetodei:
metodaoferobunreflectareaobiceiurilor
alimentare;
descriemodalitateadepreparareaalimentelor.
Dezavantajelemetodei:
sub/supraestimareaaporturilor,maialesacelor
interprandiale;
necesitateaunuianchetatorabil,avizat;
metodcostisitoare.
Concluzii
Procedurademsurareaaportuluialimentarimplicdeobicei
parcurgereaa5etape:
nregistrarealisteialimentelorconsumatedefiecareindivid;
caracterizareaacestoralimentecusuficientedetaliipentrua
puteagsicorespondentullorntabeleledealimente;
cuantificareadimensiunilorporiilor;
msurareasauestimareafrecveneiconsumuluifiecrui
aliment;
calculareaaportuluipentrufiecarenutrientcuajutorul
tabelelor.
Curs3
Obezitatea
Ecuaiabilanuluienergetic
Glucide
Metab.bazal
Lipide
Efort fizic
Proteine
TEF
ModificrileDEPOZITELORENERGETICEaleorganismului
=
APORTULdeenergie CONSUMULdeenergie
Rezerveleenergeticealeorganismului
Depoziteleenergeticealeorganismului:
esutadipos(depozitulenergeticmajor);
glicogen(rezerveenergeticepetermenscurt);
proteinele(rarutilizatedeorganismcarezervenergetic)
depozitelorenergetice:
aportul>consumuldeenergie;
balanaenergeticpozitiv.
/epuizareadepozitelorenergetice:
perioadedepostprelungit,restriciialimentare;
balanaenergeticnegativ.
Rezerveleenergeticealeorganismului
Compartiment
Snge
Ficat
Intestin
Creier
Muchi
esut adipos
Piele, plmni, splina
Total
G
(kg)
10
1
1
1,4
30
15
4
Glucoz i
glicogen
Proteine
mobilizabile
Trigliceride
kcal
kcal
kcal
15
100
0
2
300
20
13
60
400
0
8
1200
80
52
100
100
60
40
4000
300
240
400
400
240
160
16000
1200
960
5
50
0
0
600
12000
40
45
450
0
0
5400
108000
360
450
1800
5000
20000
12695
114255
Asociaiidintreobezitateaviscerali
anomaliilemetabolice
LDL mic i dens
Hipertrigliceridemia
Scderea fibrinolizei
Insulinorezisten
Creterea Apo B
Hiperinsulinemie
Scderea toleranei
la glucoz
Masaslab
Obezul
Obezitatea cauze
Predispoziia genetic
Dezechilibrul balanei energetice
Factori de mediu i factori sociali
Factorideclanatoriaiobezitii
Traumatisme psihoafective
Traumatisme fizice (mai ales cele craniene)
Imobilizarea prelungit
Schimbarea modului de via
Oprirea brusc a sportului
Tabagismul
Medicamente
Pubertatea, sarcina, perimenopauz
Context psihologic
Tulburrialecomportamentuluialimentar
Tulburrile ritmului alimentar
- absena micului dejun
- masa de sear predomin cu 2/3 din raia ingerat
- consumuri extraprandiale mai frecvente la obezi
- prize alimentare rapide, incontiente
Pulsiunile alimentare
- binge-eating consumul unor mari cantiti de alimente ntr-un
interval redus de timp
- night-eating consumul a cel puin 50% din aportul caloric total al
unei zile dup masa de sear
Grupelederiscaleobezitii
GRUPA DE RISC
DESCRIERE
Risc sczut
Antropometrie
IMC 25-29 kg/m2 cu talia < 94 cm (B) i < 80 cm (F)
Riscul cardiovascular
Estimat < 2 factori de risc
Cuantificat < 10%
Risc crescut
Antropometrie
IMC 25-29 kg/m2 sau < 25 kg/m2 cu talia
94-101 cm la brbai i 80-87 cm la femei
Riscul cardiovascular
Estimat 2 factori de risc
Cuantificat 10-20%
Hncu N, 1998
Tratamentulobezitiinfunciedeimc
IMC (kg/m 2)
> 27
Co-morbiditi
Da sau nu
> 30
Nu
> 30
Da
> 35
Da sau nu
> 40
Da
Tratament
Educaie privind schimbarea
stilului de via
Educaie
i
program
modificare a obiceiurilor
de
Algoritmuldetratamentnobezitate
IMC 30
sau
IMC 25-29,9 i 2 factori de risc
sau
circumferina taliei > 88 cm la femei,
> 102 cm la brbai i 2 factori de risc
Da
Nu
Opiunea 1
IMC 25-29,9 i 2 factori de risc sau
IMC 30
Schimbarea stilului de via
Diet: scderea cu 500-1000 kcal/zi, cu
< 30% lipide
Activitate fizic
Terapie comportamental
Opiunea 2
IMC 30 i 2 factori de
risc sau
IMC 35
Regimuri restrictive
Farmacoterapie
Schimbarea stilului de via
Nu
Cercetarea motivelor de
eec
Opiunea 3
IMC 35 i 2 factori de risc
sau
IMC 40
Tratament chirurgical
Schimbarea stilului de via
Necesit monitorizare medical
toat viaa
Obiectivealeechipeideeducaie
Lipsa activitii fizice
- limitarea activitii fizice
- ocupaii sedentare
Medicaii
- stimuleaz apetitul i/sau determin creterea aportului alimentar
- scad rata metabolismului
Educaie
- nelegere insuficient a relaiei diet/boal
- informare greit
- lipsa materialelor de informare
Factori psihologici
- sentiment de izolare
- deprimare
- emoii negative
- refuzul acceptrii statutului de bolnav
Stil de via/mediu
- presiuni de timp/alte prioriti
- lipsa de ncurajare din partea familiei/prietenilor
- evenimente sociale
intefezabile,nuideale
Meninerea unei greuti stabile mai mult timp, chiar
dac greutatea corporal nu s-a normalizat.
Reducerea complicaiilor legate de obezitate.
(ex. hipertensiune sau diabet zaharat)
Beneficiilescaderiiingreutatecu10kg
Parametri
Diabet
Lipide
Angina
Mortalitate
Presiunea arteriala
Beneficiu
30-50% scaderea glicemiei
15% scaderea HbA1c
10% scadere a colesterolului total
15% scade LDL colesterolul
30% scad trigliceridele
8% creste HDL colesterolul
33% creste toleranta la exercitiu
90% scade simptomatologia
20-25% scade mortalitatea totala
30-40% scade mortalitatea legata de diabet
Cu 10 mmHg scade presiunea sistolica
ATP III
Beneficiilepotenialealeexerciiilorfizice
mbuntesc insulinosensibilitatea
Provoac scdere n greutate i menin greutatea dorit
n combinaie cu restriciile calorice
Scad riscul cardiovascular
Scad necesarul de ageni farmacologici
Cresc capacitatea de efort
Cresc calitatea vieii
ComponenteleprogramuluiTEME
Metodele programului TEME
Observaii
tratamentul propriu-zis:
- dietele hipocalorice i activitatea fizic
- evitarea alcoolului i fumatului
- farmacoterapia
- chirurgia stomacului
- acupunctura
Tratamentuldieteticnobezitate
EVALUAREA INIIAL
Cerinele, motivaiile i obiectivele pacientului (ce vrea i ce
poate)
Tratamentuldieteticnobezitate
Reperele istoriei ponderale i evoluiei sale:
Greutatea iniial
Greutatea minim natural
Greutatea minim sub regim
Greutatea cea mai mic care a putut fi meninut mai mult
de un an
Greutatea maxim anterioar
Greutatea de form
Tratamentuldieteticnobezitate
BILAN INIIAL
Anamneza ponderal
Antecedente familiale
Pierderile energetice i activitatea fizic
Ancheta nutriional
Evaluarea psihologic
Evaluarea somatic
Evaluarea complicaiilor i a comorbiditilor
Cauze de obezitate secundar
Explorri complementare (analize de laborator, determinri
hormonale, examene radiologice)
Tratamentuldieteticnobezitate
CIRCUMSTANE CU RISC PENTRU CRETERE PONDERAL
Oprirea fumatului
Oprirea activitii fizice, statul la pat prelungit
Medicamente (antidepresive, antiepileptice, corticoizi, estrogeni, progestative)
Sarcina, lactaia, menopauza precoce sau chirurgical
Insuficiena tiroidian, tumori sau traumatisme craniene
Perioade de vulnerabilitate psihologic sau social, depresie
Schimbarea obiceiurilor de via
Pierderi de greutate voluntar sau regim restrictiv recent
Istorie familial de obezitate la prini
Regimuri i fluctuaii ponderale repetate
Tratamentuldieteticnobezitate
OBIECTIVE
Scdere ponderal 5-10% din greutatea iniial
Meninerea noii greuti pentru o perioad de cel puin 6-9 luni,
urmat de o nou scdere ponderal pn la atingerea greutii
propuse
Scderea riscului de apariie a complicaiilor i tratamentul
acestora
Restabilirea echilibrului psihosomatic alterat, aderena la
tratament
Corectarea greelilor terapeutice anterioare
Tratamentul tulburrilor de comportament alimentar
Tratamentuldieteticnobezitate
Modaliti terapeutice n suprapondere/obezitate
Dieta hipocaloric, creterea activitii fizice i optimizarea
stilului de via
Dieta hipocaloric, creterea activitii fizice, optimizarea
stilului de via i tratament medicamentos
Tratament chirurgical asociat dietei hipocalorice, creterii
activitii fizice i optimizrii stilului de via
Prevenirea creterii ponderale dup atingerea greutii int
Tratamentuldieteticnobezitate
Dieta intens hipocaloric criterii de includere
IMC > 32 kg/m2 sau surplus ponderal de minim 30%
Absena contraindicaiilor
Asocierea concomitent la programul terapeutic a educaiei
cu privire la comportamentul alimentar i stilul de via
Motivaia i determinismul pacientului de a participa activ la
toate etapele programului terapeutic, inclusiv n perioada de
meninere a greutii
AmericanDieteticAssociation,1990
Tratamentuldieteticnobezitate
Dieta intens hipocaloric contraindicaii
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
DZ tip 1
Boli psihice majore
Boli hematologice
Neoplazii
Alcoolici
Infectai HIV
Guta (cura de G poate precipita
atacul de gut)
Tipuridedieteutilizate azi
Conceptuldedensitateenergetica
alimentelor
Zaharuri
Lipide
Ap
Fibre
+
DENSITATEA
Saietatea
Risc de obezitate
Palabilitatea
Dietoterapianobezitate
Glucide: 55-58%
Proteine: 15-17%
Lipide: 27-28%
NaCl: <6 g
Fibre alimentare: 20-30
g
Colesterol: <300 g
Lichide: >2 litri
5 mese pe zi
Mic dejun: 20%
Gustare: 15%
Prnz: 30%
Gustare: 15%
Cina: 20%
Alimentaiacorect icontrolulgreutii
(Heimburger DC 1997)
Alimente bogate
n calorii, srace
n fibre i uor
digerabile
Alimente srace
n calorii, bogate
n fibre i greu
digerabile
grsimi
carne/lactate
amidon
fructe
legume
kcal/porie
45
110
80
60
25
nr.porii/zi
max 3-4
4-5
5-6
min 4
min 4
Meninere
Odatdiet,pentrutotdeaunadiet
gradatcu200300kcal/zi+intensificareefortfizic
meninereagreutii
chronicdietingsyndrome,sindromyoyo
Eec:
necesitilorilorenergeticeprin maseislabe
capacitiideoxidareagrsimilor
factoricomportamentali,sociali,economicietc.
Criteriidesucces
Tratamentuldieteticnobezitate
Ameliorarea simptomelor prin scdere ponderal
Reducere ponderal cu 5 kg
Fatigabilitate
Dureri osoase
Simptomele DZ
Angina pectoral
Dispneea
Insuficiena respiratorie
Sforitul
Transpiraia excesiv
Tulburrile menstruale
Stresul psihosocial
Reducere ponderal cu 10 kg
Sleep apneea
Edemele gambiere
Celulita
Hirsutismul
Infertilitatea
Criteriidesuccesntratamentulobezitii
Criteriidesuccesntratamentulobezitii
Criteriu
Reducerea excesului ponderal (%)
Meninere (luni)
Glicemia (mmol/l)
HbA1c (%)
Tensiunea arterial (mmHg)
Hiperlipidemie
Succes terapeutic
Minim
10
>6
Intermediar
50
> 24
Nici o
reducere
50%
din exces
Total
> 80
> 60
< 7,8
< 5,9
< 140/90
col < 5,2
Tg < 1,7
Obiectiveletratamentuluinobezitate
Barierencaleascderiiponderaleaobezuluicu
complicaii
Lipsa activitii fizice prin limitarea voit a acesteia sau ocupaii
sedentare
Bilanulenergeticimodificrilecompoziiei
corporalentimp
EAenergiedeaport
ECenergiedeconsum
WeitkampE,Obesity.Epidemiology&Patophysiology.1996
Bilanullipidelor
Pierderileenergeticetotale
diminu dup slbirei
suntmaijoasedecta
persoanelordeaceeai
greutatecarenuaufost
niciodat obeze.
LecerfJM.Poidsetobsit.2001
Cerculviciosnterapiainadecvataobezitii
TRATAMENTE:
neindividualizate
neadecvate
comerciale
SLBIRE
RAPID
PACIENTUL
OBEZ
ACCENTUAREA OBEZITII
CRETEREA DISTRIBUIEI
DE TIP ABDOMINAL
MODIFICAREA
COMPOZIIEI CORPULUI
MASA GRAS
MASA SLAB
REDUCEREA ACCENTUAT
A MASEI SLABE
GREUTATE CICLIC
TULBURRI DE
COMPORTAMENT ALIMENTAR
CRETERE
PONDERAL
Scopulprevenieiobezitii
Profilaxiasupraponderiiiobezitii
Prevenirea creterii n greutate
Ideal ntreaga populaie
Realist:
- persoane i grupuri cu risc
- istorie familial pozitiv
- patologie cardiovascular
- patologie metabolic
- unele categorii profesionale
- sarcina, lactaie
Cursul4
Diabetulzaharat
ObiectivelemanagementuluiDZ
Mentinereasauobtinereauneistarigeneralebune,auneicalitati
optimeavietii
Disparitiasauameliorareasimptomelordehiperglicemie
Atingereatintelorcontroluluimetabolicfarariscuri
RealizareauneiHbA1c<6,5
NormalizareaTAlahipertensivi
Normalizareatablouluilipidic
PrevenireacomplicatiilorDZ
Prelungireadurateidesupravietuirepinalamedianediabeticilor,
inconditiibune
Tratamentulnonfarmacologic:terapiedietetica
(introducere)
Macronutrieni(trofinecalorigene)
glucide
proteine
Surse de energie
lipide
Micronutrieni(trofinenecalorigene)
vitamine liposolubile
hidrosolubile
minerale macroelemente
microelemente
Apa(hidratare)
Recomandrinutriionale(introducere)
CANTITATIVE pentrupopulaiasntoasexiststandarde,repere
pentrucategoriideindivizinfunciedevrst,sexiactivitatefizic.
CALITATIVE
nfunciederepartiianutrimentelornraiaenergetic
incontdeanumitecaracteristicipentrufiecarecategoriede
nutrimentenergetic
proporiaPanimale/vegetale
proporiaacizigraisaturai/mononesaturai/polinesaturai
indexulglicemicalalimentelor(putereahiperglicemiant)
Necesarulcalorici deprincipiialimentareladiferitevrste
Vrsta
Greutate
Necesarcaloric
(kcal/zi)
Necesarde
proteine(%)
Necesarde
glucide(%)
Necesarde
lipide(%)
< 1an
7,3
820
1 3ani
13,4
1300
15
55
30
4 6ani
20,2
1830
14
54
31
7 9ani
28,1
2190
13
55
32
Biei 10 12ani
36,9
2600
13
55
32
Biei 13 15ani
49,9
2490
13
58
32
Biei 16 19ani
54,4
2310
13
58
30
Brbaiaduli
(activitatemedie)
65,0
2900
13
58
30
Femeiadulte
(activitatemedie)
55,0
2200
13
58
30
Femeigravide
(ultimile5luni)
+350
15
57
28
+550
14
57
29
Femeicarealpteaz
(primele6luni)
Caracterelemacronutrienilor
Proteine Glucide Lipide
Saietate
Suprimarea senzaiei de foame
Aport energetic (kcal/g)
% din aportul energetic zilnic
Capacitatea de depozitare
Ci metabolice spre alte compartimente
Autoreglarea (capacitatea de stimulare a
oxidrii n cazul aportului excesiv)
+++
+++
4
+
+
+++
++
+++
4
++
+
+
++
9
+++
+++
0
0
Caracteristicilealimentelor
DENSITATEENERGETIC
procentajuldekcalpentru100gdealiment
determinantesenialalsaietii
esteinversproporionalcuvolumulalimentelor
cuctunalimentestemaisracnlipidedensitateasa energetic este mai
mic
DENSITATENUTRIIONAL
coninutul n nutrimente nonenergetice (sau de proteine) pentru 100 kcal de
aliment
pentrufiecareporiede100kcalestepreferabilcadensitateanutriionalsfie
nalt
un aliment avnd o densitate nutriional optim pentru un nutriment dat va
conineomarecantitatedinacelnutrimentiunslabaportdelipide.
Echivalenealimentarecantitativepentruoporie
Alimentele
Echivalenelecantitativepentruoporie
Pine,cereale,orez,paste
finoase,mmlig
1feliedepine,can*cereale,orezsaupaste
finoase(fierte),1biscuit
Legume,zarzavaturi,cartofi
canvegetaleproaspetesaufierte,1can
legumefrunzefierte,canzarzavaturifierte,
cansucderoii,1cartofmijlociu
Fructe
1fructmediu(mr,banan,portocal),
grapefruit,cansuc,canciree,1feliemedie
depepene,1ciorchinemijlociudestrugure
Carne,pete,fasoleboabe,oui
fructeoleaginoase
100gcarnegtit,1ou,canleguminoase
uscatefierte
Lapte,iaurt,brnz
1candelaptesauiaurt,canbrnzdevac,
50gtelemea
Grsimi,uleiuriidulciuri
1linguri*ulei,margarin,untsauzahr
Cteporiidinfiecareetajalpiramidei
artrebuisconsumaizilnic?
Pentru 1.600 kcal.
1 porie
1 uncie
Coninutulproteicaldiverselorgrupedealimente
Alimentul
Proteine
(g/100g aliment consumabil)
15-22
10-20
3. Brnzeturi
15-30
4. Lapte de vac
3,5
5. Ou
14
6. Pine
7-8
9-12
20-34
9. Nuci
17
Coninutuldeaminoacizieseniali
Fasole
Combinaie
cereale +
leguminoase
5,3
5,2
5,25
3,8
4,6
4,2
4,4
7,3
6,0
9,0
7,6
8,4
3,1
6,4
4,8
3,9
7,2
5,55
13
1,6
1,3
1,3
2,3
1,0
1,65
Triptofan
3,5
1,2
1,3
3,8
1,5
1,0
1,25
Valin
10
4,8
4,8
1,6
6,3
4,6
5,45
Aminoacid
g/100 g
necesar
mg/kg/zi
gru
Soia
Fenilalanin
14
4,9
4,9
4,0
10,5
3,6
4,5
Leucin
14
7,3
Lizin
12
Metionin +
cistin
Izoleucin
Cartof Orez
Coninutullipidicaldiverselorgrupedealimente
Tipuri de acizi
grai
Carne
Uleiuri
i alte
grsimi
Lapte i Leguminoase
Alte
produse uscate i fructe Ou
alimente
lactate
oleaginoase
Acizi grai
saturai
39
34
20
Acizi grai
mononesaturai
35
48
Acizi grai
polinesaturai
18
68
Acizigrai
Naturagrsimii
Porc
Vit
Pasre
Unt
Ou
Porumb
Soia
Msline
1.Acizigraisaturai
butiric
5,5
capric
lauric
3,5
miristic
1,5
12
palmitic
27
29
25
28
25
12,5
11,5
13
stearic
13,5
21
13
10
2,5
2,5
arahic
0,5
0,5
2.Acizigraimono
nesaturai
palmitoleic
oleic
43,5
41
36
28,5
50
29
24,5
74
linoleic
10,5
14
10
55
53
linolenic
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
3.Acizigraipolinesaturai
arahidonic
Indexulglicemicalalimentelor
138
Glucoza
126
Mierea
115Cornflakes
100%Glucoz
100%Pinealb
Pineintegral
Piuredecartofi
9199%Muesli
Biscuii
Exempledeindex
glicemic
Piuredecartofi
Morcovi
8090%Cornflakes
Miere
Cartofi
8090%Banane
Zaharoz
Pineintegral
7079%Orez
Cartofi
7079%Chipsuri
Pinealb
Banane
6069%Muesli
Biscuii
Patiserie
Spaghetefierte5min
5059%Chipsuri
Zaharoz
Macaroane
6069%Spaghetefierte15min
Sucdeportocale
Mere,portocale
5059%Iaurt
ngheat
Mazreuscat
Mazreuscat
4049%Portocale
Sucdeportocale
Spaghetefierte5min
4049%Piersici
Lapte
Piersici
3039%ngheat
Mere
Lapte,iaurt
3039%Fructoz
2029%Fasolepsti
Fructoz
1019%Arahide
Soia
1019%Arahide
Soia
Repartiianutrimentelorpemese
Glucide cu index
glicemic mic
Glucide cu index
glicemic mare
Mic dejun
Da
Prnz
Cina
Lipide
Proteine
Moderat
Moderat
(colesterol
alimentar)
Da
Da
Moderat
(dup o mas
bogat n fibre)
Cantitate
redus
Da
Moderat
Nu
Da
(acizi grai
polinesaturai)
Da
ChevallierL,2003
Regulinalctuireauneidiete
Dietaprescrisnutrebuiesfienociv:
saducnutrimenteleplasticeienergeticencantitiadecvate;
valoarenutriionalbun.
Modificriprudentealeobiceiuriloralimentare:
obiceiurideterminateprininterogatoriulalimentar;
evitareaproduceriifrustraiilorinutile.
Rezultatecontrolateperiodic.
Prescripiidieteticeposibile
Prescripiapozitivatuturoralimentelorindispensabilei
echivalenelelor
lassubiectuluiposibilitateadealeadaptalagusturileiobiceiurilesale
Prescriereanntregimeaunuiregimpersonalizat
pornetedelaprescripiilemedicale
inecontdedateleipreferinelepacientului
necesitoperioadlungdetimpiprogramecomputerizate
Tratamentuldieteticndiabetulzaharat
Respectareaetapeloralctuiriiuneidiete
Atenie distribuirea caloriilor pe cele 3 principii energetice i
pemese
Suplimentareacuvitamineimineraleestenecesardoarla
pacieniiceurmeazunregimhipocaloricperioadelungide
timp
ncondiiilecreteriinecesaruluienergetic(sarcin,lactaie,
afeciuniintercurente)
Cntarul instrumentindispensabilpersoaneicuDZ!
Etapelealctuiriiuneidiete
Precizareacaracteristicilorgeneralealedietei
Calcululaportuluicaloric
Distribuiacaloriilorpeceletreiprincipiienergeticeia
macronutrienilorngrame.
Alegereaalimentelor
Distribuiaprincipiilorenergeticepenumruldemese
Pregtireacorectaalimentelor(regulidegastrotehnie)
INDIVIDUALIZAREADIETEI!
Tratamentuldieteticndiabetulzaharattip2
Monitorizeaz
glicemia i
medicaie
Schimb
stilul de via
Restrnge caloriile
pentru normalizarea
greutii
Controlul glicemic
Crete preocuparea
de selecie a
alimentelor
Crete
activitatea fizic
Modific cant.
de grsimi
ingerat
Respect orarul
meselor
Alimentaiasntoas 5criterii
Adecvat alimentele consumate s aduc nutrieni eseniali, fibre i
energie n cantiti suficiente pentru meninerea sntii i a greutii
corpului.
Moderat atenielaposibileexcesealimentareprecumsarea,grsimile,
zahrulsaualtcomponentpesteanumitelimite.
moderaie,nuabstinen!
Variat evitareaconsumuluiunuianumitaliment,chiarnaltnutritiv, zi
dupzi,pentruperioadelungidetimp.
Recomandrinutriionale(OMS)
Lipide
lipidesaturate
lipidemononesaturate
lipidepolinesaturate
colesterol
Glucide
Proteine
NaCl
30%
710%
1015%
10%
< 300mg/zi
5055%
1520%
< 5g/zi
Recomandri nutriionale(AHA)
Pine, cereale, orez, paste finoase, mmlig, 611 porii/zi; aceste alimente ofer
glucidecomplexe,fibrealimentare,riboflavin,tiamin,niacin,fier,proteine,magneziuialinutrieni;
Legume,zarzavaturi,cartofi,35porii/zi; acestealimenteconinfibre,vitaminaA,vitaminaC,
folai,potasiuimagneziu.Serecomandafifolosite,decteoriesteposibil,proaspeteicrude.
Fructe,24porii/zi; suntosursbogatdefibre,vitaminaA,vitaminaCipotasiu.Serecomanda
ficonsumate,pectesteposibil,crudeiproaspete.
Carne,pete,fasoleboabe,ouifructeoleaginoase,23porii/zi; acestealimentesunt
bogate n proteine, fosfor, vitamina B6, vitamina B12, zinc, magneziu, fier, niacin i tiamin. Se
recomandconsumuldecarnedepui,curcan,carneslabdeporcsaudevitipete.
Lapte,iaurt,brnz,23porii/zi; acesteproduseauavantajuldeafibogatencalciu,riboflavin,
proteine,vitaminaB12,iarcndsuntfortificateinvitaminaDiA.
Grsimi,uleiuriidulciuri,moderat, zahruligrsimeasuntbogatecaloricdar,nacelaitimp,
suntsracennutrimente,ceeacejustificlimitareaconsumuluilor.
Cursul5
Nutriianbolile
cardiovasculare
Aparitiasievolutiaplaciideaterom
Endothelial dysfunction
The Unstable
Atherosclerotic Plaque
Bolilecardiovasculare
Bolialecivilizaieimoderne
Principalacauzdedeces
1.
2.
3.
Bolileaterosclerotice
Hipertensiuneaarterial
Insuficienacardiac
Nutriianbolileaterosclerotice
Ateroscleroza dategenerale
Arterioscleroza
Ateroscleroza
Athero(terci) +sclerosis(induraie)
Istoric
Localizare
Leziunileaterosclerotice
Striurilelipidice
Placadeateromfibroas
Placadeateromcomplicat
Diagnosticulclinicalaterosclerozei
Fazapreclinic,asimptomatic
diagnosticdesuspiciune
modificrimetabolice(hipercolesterolemia)
factoriderisc(fumat,HTA,DZetc.)
Fazaclinic
obstrucie> 6070%dinlumenularterial
ischemiendiverseteritorii coronarian
cerebral
membreleinferioare
renal
mezenteric
Factoriideriscpentruateroscleroz
(ColegiulAmericandeCardiologie)
CategoriaI
interveniaasupraacestorfactorisadoveditc RCV
CategoriaaIIa
interveniaasupraacestorfactoriprobabil RCV
CategoriaaIIIa
FRasociaicuunRCVcrescut
necesaredovezisuplimentarecinterveniaasupralor
arputeareduceRCV
CategoriaaIVa
FRcardiovascularcarenupotfimodificai
CategoriaI
fumatul
LDLcolesterolul
dietabogatngrsimi/
colesterol
HTA
HVS
factoriitrombogenici
CategoriaaIIa
DZ
sedentarismul
HDLcolesterolul
trigliceridele
obezitatea
statusulpostmenopauzal
CategoriaaIIIa
factoripsihosociali
lipoproteina(a)
homocisteina
stressuloxidativ
consumuldealcool
CategoriaaIVa
vrsta
sexulmasculin
istoricfamilialdeBCV ATSla
vrsterelativtinere
Fumatul
FRmajor
Expunereapasiv risc
Roln iniiereaATS
progresiaATS
HDLcol.; VLDL col.
ntrerupereafumatului RCV
LDL colesterolul
Principalaformdetransportacolesteroluluinsnge
Col.total LDLcol.
intaceamaiimportantamsurilorde aRCV
LDLcol.cu1mg% RCVcu12%
Dietelebogatengrsimisaturateicolesterol LDLcol
ValorileLDL normale:<130mg/dl
degrani:130159mg/dl
curisccrescut:>160mg/dl
LapersoanelecuboliATS val.int: <100mg/dl
HTA
FRpentruCI,AVC,IC
FrecventasociatcualiFR
Sdr.Xmetabolic
HVS
FRpentruCI,IC,moartesubit(studiulFramingham)
Factoriitrombogenici
Trombozaintravascularprevenitprinaspirin
Diabetulzaharat
ParticularitileATSladiabetic
AsociereacualiFR
RCValdiabeticilorsimilarcualbolnavilorcd.vasc.cunoscui
RCV>20%la10ani
Controlglicemicstrict ntrzieapariiacomplic.vasculare
Sedentarismul
Riscdubludedezvoltareabolilorcd.vasc.
FRcelmaiuordeinfluenat
Rec.:activit.fizicmoderatmin.30min./zi
HDL colesterolul
PredictornegativdeboliATS
HDLcu1mg/dl RCVcu23%
HDL>60mg/dl factornegativderisc
HDL <35mg/dl factorpozitivderisc
Trigliceridele
SecoreleazinverscuHDLcol
Obezitatea
IMC RCV
Obezitateaabdominal RCV
ponderal RCV
Statusulpostmenopauzal
PremenopauzestrogeniiconferproteciefadeBCV
Postmenopauz estrogeni RCV
Menopauzaprecoce FRcd. vasc.important
Factoriipsihosociali
TipulAdepersonalitate
inciden aboliicoronariene
Factorideriscnemodificabili
Vrsta
Sexul B: incidenaATS: 3X>
mortalitateaprinboliATS:6X>
IstoriculfamilialdeboliATS lavrsterelativtinere
B<55ani
F<65ani
Factoriialimentari iATS
Lipidelealimentare lipideletotale
aciziigraisaturai
aciziigrainesaturai
colesterolulalimentar
Fibrelealimentare
Alcoolul
Cafeaua
Antioxidantele
Lipideletotale
Aciziigraisaturai(AGS)
Grsimilesaturate solidelatemperatura camerei
AGS LDLcol.
efecttrombogenprinagregabilitiiplachetare
Efectulhipercolesterolemiant:ac.miristic (C14:0)>ac.palmitic
(C16:0)>ac.lauric(C12:0)>ac.stearic(C18:0)iAGculan scurt(6
10atomideC)
Celemaihipercolesterolemiantealimente:semineledepalmier,
uleiuriledepalmieridecocosiuntul
Efectulhipercolesterolemiant>lapersoanelecufenotipapoE4
AGS progresiaboliicoronariene
Aport:710%dinnecesarulcaloric
Aciziigrainesaturai(AGN)
Aciziigraipolinesaturai6
Surse:uleiurivegetale porumb,soia,floareasoarelui
Capdeserie:ac.linoleic AGE
23%dinaportulcaloric(5g/zi)
necesarpt.sintezaac.arahidonic
LDLiHDLcol.
cu1%aAGPN6 col.totalcu1,4%
susceptibilitatealaoxidareaLDL
riscapariiecancere
Aciziigraipolinesaturai3
Capdeserie:ac.linolenic
Surse:uleiurivegetale:rapi,nuci,soia
derivaiiculan lung:uleiuldepeteipeteleoceanic
Cardioprotecieprin: TG
agregabilitiiplachetare
inhibareacreteriiplciiATS
TA
Aportul deuleidepete: LDLcol.
rspunsulimun
CapsulecuuleidepetelaceicuTG > 1000mg/dl
Aciziigraimononesaturai
Aciduloleic(C18:1)
LDLiHDLcol.
susceptibilitatealaoxidareaLDL partic.LDLsuntmai
puinaterogene
Meninundiametrucrescutalpartic.LDL
Inhibagregareaplachetar
Dietamediteranean
Aport:1015%dinnecesarulcaloric
Aciziigrainesaturaiformatrans
MajoritateaAGNSdinnatur formacis
Prelucrarea industrialaalimentelor formatrans
Surse:uleidesoiahidrogenat(15%)
margarin(2533%)
carnedevit
unt
grsimidinlapte
col.total, LDLcol., HDLcol.
Lp(a)
agregabilitateaplachetar
Ex.:ac.elaidic
Colesterolulalimentar
col.total, LDLcol.
cu25mgaaportuluidecolest.
cu1mg/dlacol.plasm.
Variaiiinterindividualemari
pers.hipo /hiperresponsive
Col.totaliLDLcol.
pot prin nr.demesepezi
Aport 300mg/dl
Tratamentuldieteticnhipercolesterolemii
Dietndoutrepte:
treaptaItreaptaaIIa
adecvatpt.aobinesauamenine
Aportcaloric
greut.ideal
Proteine
15%15%
Glucide
5060%5060%
Lipidetotale
30% 30%
lipidesaturate810% 7%
lipidepolinesaturate 10% 10%
lipidemononesaturate 15% 15%
Colesterol (mg/dl)300200
Fibrelealimentare
Fibrelesolubile pectine,gume,mucilagii
col.total
LDLcol.
Mecanism:fibreleleagaciziibiliari
fermentaiafibrelorncolon acetat,propionat
ibutiratinhibsintezacolesterolului
Fibreleinsolubile celuloza,lignina
nuinflueneazcolesterolul
Necesar: 2530gfibre/zi
610gfibresolubile/zi
Surse:fructe,legume
Alcoolul
TGdozdependent
efect > lapers.cuHTG
HDLcol.
InhibareaoxidriiLDL
Cafeaua
Consumcrescut col.total, LDLcol.,HDLcol.
Cafeauaturceasc>cafeauapreparatlafiltru
Antioxidantele
Vit.C,E,betacarotenul
Nutriianhipertensiuneaarterial
Hipertensiuneaarterial dategenerale
Ceamaifrecventproblemdesntatenriledezvoltate
Definiie cretereaconstant avalorilorTAs 140mmHg
TAd 90mmHg
silentkiller
NetratatIC,IR,boalvascularperiferic
Esenialsausecundar
Dieta rolimportantnprevenirea itratamentul HTA
ClasificareavalorilorTA
Sistolic
mm Hg
TA optim
< 120
Diastolic
mm Hg
< 80
Normotensiune
< 130
< 85
TA nalt-normal
130-139
85-89
140-159
140-159
160-179
90-99
90-94
100-109
180
110
140
140-149
< 90
< 90
Categoria
Clasificarea HTAnfunciedeafectareaorganelor
int(stadializareaHTA)
StadiulI:frsemne(elemente)deafectareorganic
StadiulII:celpuinunadintreurmtoarelemodificri:
HVS(detectatprinECG,EcosauRx)
ngustareavaselorretiniene
microalbuminurie,proteinuriei/sau
creatininplasmaticde1,22mg/dl
plciATSnarterelemari(Eco,Rx)
StadiulIII:simptomeisemnedeafectareorganic:
cord:anginpectoral,IM,IC
creier:AVC,AIT,EPhipertensiv
FO:hemoragiiiexsudateretiniene
rinichi:creatinin>2mg/dl
anevrismdisecant,boalart.ocluzivsimptomatic
Modificareastiluluidevia
Scdereaponderal(ncazdeobezitate)
Reducereaconsumuluidealcool
Cretereaactivitiifizice(3045min./zi)
Reducereaconsumuluidesarelamaipuinde100mmol/zi
Aportalimentaradecvatdepotasiu( 90mmol/zi),Ca,Mg
Renunarealafumat
Reducereaaportuluialimentardegrsimisaturatei
colesterol
Meninereauneigreuticorporalenormale/
scdereaponderal
CorelaieHTAGreutatecorporal:
IMC>27kg/m2
obezitateaabdominal(CA>94cmlaB;>80cmlaF)
Gcu10% TAcu7mmHg(StudiulFramingham)
Mecanism IRihiperinsulinism activareaSNS
activareaSRAA
reteniehidrosalin
Populaiaint:copii,adolesceni alimentaiesanogen
ncurajareaactivit.fizice
exemplulprinilor
Consumuldesare
HTAfrecventnrilecuconsum desare
consumuluidesarecu100mEq/l TAcu10mmHg
Rec.: cons.desarela6g/zi(100mEqNasau2,4gNa)
Sensibilitatealasare variaiiinterindividuale
sensibililasare:3050%dintrehipertensivi
1525%dintrenormotensivi
maifrecventla:obezi
diabetici
vrstnici
std.IVdeHTA
afroamericani
Metodededeterminareasensibilitiilasare
Faza1dietnormalpt.aapreciaaportuldesare
msurareaTA
determinareaexcreieiurinaredesare
Faza22gsare/zi,2spt.
msurareaTA:TAd<90mmHg sensibillasare
TAd > 90 mm Hg dup o lun, cu
NaClurinar < 34mmol/24h rezistentlasare
Faza3 2gsare/zi+1gsare/zilafiecare3zile
msurarea TA: cnd TAd > 90 mm Hg sa atins
pragulaportuluidesare
Consumuldealcool
57%dinHTAdeterminatdeconsumulexcesivdealcool
Trebuie redusla<30galcool/zi 750mlbere
300mlvin
60mltrie
LaFilapers.slabe<15galcool/zi
Activitateafizic
Lapers.sedentarerisculdedezvoltareaHTAcu3050%
Activitateafizic TAsiTAdcu67mmHg
Rec.:activitateafizicuoarsaumoderat:3045min./ zi
Consumuldepotasiu
InverscorelatcuHTA
Mec. RVPprindilatarearteriolardirect
eliminriledeapiNa
secr.dereniniAT
tonusulsimpatic
stimul.activit.pompeiNaK
aportuluideKcu10mEq/zi cu40%deceseleprinAVC
Rec.:aportdeK 90mEq/zi
ManagementulHTA
StratificarearisculuiitratamentulHTA
Stadiul TA
Risc sczut
Risc mediu
Risc crescut
TA naltnormal
MSV
MSV
Trat.
medicamentos
Stadiul 1
Stadiul 2 i 3 Trat.
medicamentos
Trat.
medicamentos
Trat.
medicamentos
Scdereaponderal
EficientntoateformeledeHTA
PacientulHTcuGc > 115%Gidiethipocaloric
efortfizic
Dietahipocaloric 25kcal/kgminus5001000kcal/zi
Gccu0,51kg/spt.
EfectbeneficipeceilaliFRvasc.:glicemie,lipidesanguine
Efectsinergiccutrat.medicamentos
Meninerea Gcobinute
Restriciasodat
Moderat(6gNaCl/zi=100mEqNa/zi=2,4 gNa/zi)
Alifactoridietetici
Minerale K,Ca,Mg
Lipide
Alcool
Efortulfizic
Trat.adjuvantalHTA
Activitatefizicmoderat 3045min/zi
Nutriianinsuficienacardiac
DefiniiaicriteriiledediagnosticaleIC
1.
2.
Criteriiobligatorii
SimptomedeIC(larepaussaulaefort)
Disfunciecardiaclarepausobiectivatprin:
ecocardiografie
radiografietoracic
ventriculografieizotopic
Criteriuneobligator
RspunsfavorabillatratamentulIC
IC =stadiulfinalalmultorafeciunicardiacesauvasculare
Factoriderisc (studiulFramingham): HTA
HVS
boalacoronarian
DZ
Factoriprecipitani: IM
excesulalimentardesare
necomplianalatratament
aritmii
emboliapulmonar
infecii
anemia
Simptome fatigabilitate
dispnee
durerenhipocondruldreptiepigastru
Semneclinice zgomotdegalop
deplasareaoculuiapexian
raluribronhoalveolarebazale
hepatomegaliedestaz
jugulareturgidecuRHJ
edemealemembrelorinferioare
Prognostic rezervat
mortalitateala5ani:50%
riscdeMS:69X>
Tratamentulinsuficieneicardiace
Obiective petermenscurt ameliorareasimptomelor
calitiivieii
petermenlung ameliorareadisfuncieiVS
Metode tratamentnutriional
tratamentmedicamentos
Obiectiveletratamentuluinutriional
asigurareauneinutriiioptimecuunstress
minimpentrucord
reducereasauprevenireaapariieiedemelor
Aportulcaloric
Depindedegreutatearealapacientului
restriciaactivitii
severitateaIC
Obezidiethipocaloric10001200kcal/zi
Subnutrii necesarulcaloric cu50%
Aportulproteic
0,8 1gprot./kgc(oral)
1,5gprot./kgc(parenteral)
Aportuldesodiu
Echivalene
NaCl=40%(39,3%)Na
60%Cl
Cant.deNa=0,393xcant.deNaCl
Cant.deNaCl=2,54xcant.deNa
mEqNa=mgNa/23
OlinguriNa=6gNaCl=2,4gNa=100mEqNa
Dietelehiposodate(I)
4gNa/zi: limitareaalimentelorbogatensare
permisaport < linguridesare/zi
2gNa/zi: eliminatealimentelebogatensare
limitareaalimentelorcuconinutmoderatdesare
permisaport< linguridesare/zi
1gNa/zi: eliminatealimentelebogatensareicelecu
coninutmoderatdesare
nuseadaugsarenmncare
interzisealimentelepreparatesauconservatecusare
limitatpineacusare
dificilderespectatnambulator
Dietelehiposodate(II)
0,5gNa/zi: eliminatealimentelebogatensareicelecu
coninutmoderatdesare
nuseadaugsarenmncare
interzisealimentelepreparatesauconservatecusare
interzise:spanac,morcov,elin,sfecl,varz
pinedesodatnlocdepinecusare
carne <180g/zi
dietaestelipsitdegustisefolosetedoarperioade
limitatedetimp
0,25gNa/zi: nlocuirealapteluiculaptedesodat
foarterarfolosit
Surseledesodiudindiet
1.
2.
3.
4.
Sareautilizatlamas
Sareasaucompuiide Na adugai n timpul prelucrrii sau
preparrii alimentelor: fosfat disodic, glutamat monosodic,
alginat de Na, benzoat de Na, hidroxid de Na, sulfit de Na,
bicarbonatdeNa,propionatdeNa
Sareadinalimente
Apadedurizatchimic
20%sareaadugatlapreparareaalimentelorsaulamas
3580%sareaadugatlaprelucrareaalimentelor
Alimente ce conin proteine animale: lapte, brnz, ou,
carne
427%Nadinapadebut
Sursenealimentaredesodiu
medicamente: barbiturice, sulfonamide, antibiotice,
antitusive,alcalinizantegastrice,laxative,pastededini
Aportuldepotasiu
K prinadministrareadediuretice
Necesarsuplimentare:alimentar
medicamentoas
Aportullichidian
Bv.spitalizai: restriciehidric 5002000ml/zi
limitareaalimentelorbogatenap
monitorizaredensitateurinar
electroliisanguini
semneclinice(edeme)
Dupexternare:aportdeaplsatliber(sete)
Reguligenerale
Mesemiciirepetate
Evitareaalimentelorgreudigerabile
Combatereaconstipaiei(fibrealimentare)
Tratamentulmedicamentos
IEC
Diuretice
Digitalice
Vasodilatatoare
Betablocante
Curs6
Nutriianbolile
renale
Dategeneraledespre rinichi
FunciaprincipalaR:meninereahomeostazieimediuluiintern
Filtrareacontinuasngelui
Modificareafluiduluifiltrat(secreie/reabsorbie)
Rprimete20%dinDC
Sefiltreaz 1600lsg./zi
180lultrafiltrat/zi
1,5lurin/zi
Rolurilerinichiului
Controlulvolumuluicirculant
sau vol.circulant modif.imp.ale urinei
conc.sg.Kibicarb.
Rpoaterealizagradientimp.deconc.ntremedularicortical
urina 50mOsm 1200mOsm
500ml 12l
ADH secr.dehipof.post.
cant.deapdinorg.osmolalit.sg.inhibsecr.ADH
cant.deapdinorg.osmolalit.sg.secr.deADH
reteniedeap
oligurie:vol.urinar< 500ml= imposibilit.elim.prod.demetab.
Eliminareaproduilordecatabolism(uree,creat.,ac.uric)
acum.nsg.ret.azotat
SRA controlulTA
vol.sg. ap.juxtaglom.secr.renin ATIATII
VC
secr.aldost. reabs.Na TArevinelanormal
Secreiadeeritropoetin
Homeostaziafosfocalcic
1,25(OH)2 D3 abs.Cadinintest.
remodelareosoas
elim.Ca,P
Bolilerinichiului
Sdr.nefrotic
Sdr.nefritic
IRA
Afeciunitubulare
LitiazR
IRC
Bolileglomerulului
Funciileglomerulareafectatenbolileglomerulului:
produciaunuiultrafiltratadecvat
mpiedicareaunorsubstanedeaajungenultrafiltrat
Sindromulnefrotic
Grupheterogendeboli
Cauze: DZ
LES
Amiloidoza
GNculeziuniminime
GNmembranoas
Glomerulosclerozafocal
GNmembranoproliferativ
Manifestrilesindromuluinefrotic
pierdereabariereiglomerularepentruproteine
Proteinurie
Hipoalbuminemie edeme
hipercolesterolemie
hipercoagulabilitate
afectareametabolismuluiosos
alterarea/deteriorareafuncieirenale(necaracteristic)
Tratamentulsindromuluinefrotic
Obiective
Managementulmanifestrilorasociatesindromului
(edeme,hipoalbuminemie,hiperlipidemie)
risculuiprogresieictreIR
Meninereastatusuluinutriional
RoluldieteintratamentulSN
Asigurproteineienergiepentrumeninerebilan azotat
pozitiv
concentraieiproteinelorplasmatice dispariieedeme
Frecvent,dietahiperproteic elim.urinaredealbumin
Cantitateadeproteinedindiet:controversat
ntrecut:1,5g/kg/zi
Inprezent: 0,8g/kg/zi proteinuria
nuafecteazalbuminemia
:valoarebiologic
aportcaloric:35kcal/kg/zi(aduli)
100150kcal/kg/zi(copii)
Tratamentuledemelordinsindromulnefrotic
Restricieseverdesarehipotensiunearterial
agravareacoagulopatiei
Diuretice deteriorareafuncieirenale
Tratamentulhipercolesterolemieiasociate
sindromuluinefrotic
Hipercolesterolemia RCV
(copiicurecderifrecvente riscdeATSprecoce)
Dietahipocolesterolemiant colesterolultotal
LDLcolesterolul
Agenihipolipemiani(statine) TG
Sindromulnefritic
Grupdebolicaracterizatprininflamaiacapilarelorglomerulare
Glomerulonefriteacute
Cauze:poststreptococic
nefropatiacuIgA
nefriteereditare
LES
vasculite
GNasociatecuendocardite,abceseetc.
Manifestrileglomerulonefriteloracute
Debutbrusc
Duratscurt
Clinic: hematurie
HTA
retenieazotat
Evoluie: vindecare
sindromnefroticcronic
IRC
Tratamentuldieteticalglomerulonefriteloracute
Meninereaunuistatusnutriionaladecvat
Tratamentulboliicauzatoare
Retenieazotat aportproteic
HiperKemie aportK
HTA restriciesodat
Insuficienarenalacut
bruscaRFG
Alterareaexcreieiproduilordecatabolism
Apare,deobicei,peRanteriornormali
Durata:zilesptmni
Cauzeleinsuficieneirenaleacute
Prerenale:deshidrataresever
colapscirculator
Intrinseci:necrozatubularacut traumatisme
interveniichirurgicale
septicemie
nefrotoxicitate:Ab,substanedecontrast
afectarevascular:infarctRbilateral
GNacutedediversecauze:inf.streptococice,LES
Postrenale:hipertrofiabenigndeprostat
cancerdevezicurinarsaudeprostat
stricturiureterovezicale
Manifestrileinsuficieneirenaleacute
Fazaoliguric: Oligurie (20200ml/zi)
Proteinurie
Hematurie
Anorexie
Greuri,vrsturi
HTA
Retenieazotat
K,fosfaii,sulfaii
Na,Ca,bicarbonaii
Fazapoliuric: Poliurie
Atenielatulburrilehidroelectrolitice!
Tratamentuldieteticalinsuficieneirenaleacute
IRAprerenal tratamentcauzal
IRApostrenal nunecesitinterveniidietetice
particulare
Tratamentuldieteticf.importantdeoarecepacientul
prezint:
retenieazotat
acidozmetabolic
dezechilibrehidroelectrolitice
stress necesaruldeproteine
Pacientgrav,nusepoatealimenta
nutriieparenteraltotal
substituiafuncieirenale HD,DP,hemofiltrare
Aportulproteic(I)
Ladebut:vrsturi,diareepacientulnutolereazaliment.oral
aliment.parenteral(pt.a catabolismulproteic)
Adm.numaideHC catabolismulproteicdoarcu50%
Adm.parenteralde glucide
lipide
mixturideAAesenialiineeseniali
laminimumcatabolismulproteicpnpac.ireiaaliment.oral
Aportulproteic(II)
Depindede: cauzaIRA
prezenaaltorcondiii/afeciuni
Iniial: 0,50,8g/kg lapacieniinedializai
12g/kg lapacieniidializai
Ulterior,pemsurarefaceriifuncieiR:0,81g/kg
Aportulcaloric
Necesarulcaloric: depindede: cauzaIRA
comorbiditi
poatefimsuratprincalorimetrieindirect
3040kcal/kg/zi
Aportcaloricexcesiv producieexcesivdeCO2
DP trebuiecalculatiaportulcaloricalglucozeiabsorbite
Aportdeglucozilipidept.a catabolismulproteic
Atenielahiperglicemie!insulin
Aportulhidroelectrolitic
Aportlichidianlimitatla 400ml/zi
Trebuiecompensatepierderile:
vrsturi,diaree
drenajulcavitilor(pleur,pericardetc.)
cutanateirespiratorii( nfebr)
Medicamenteiv,transfuziidesnge
Problem: reducerea aportului lichidian asigurnd totui un
aportcaloriciproteicadecvat
AportuldeNa:
nfazaoliguric la2040mEq/zi
uneoriimposibildelimitataportul
(adm.ivdeAb,antiHT,alimentaieparenteraltotal)
adm.acestoransoluiineelectrolitice intoxicaiecuap
(hiponatremie)
AportuldeK:
individualizatnfunciedenivelurileserice
necesarmonitorizarefrecvent
diet+distruciitisulare
tratamentulhiperKemiei: dializa
adm.ivdeglucoz+insulin
bicarbonat
Tratamentuldieteticalinsuficieneirenaleacute
(rezumat)
Calorii: 3040kcal/kgc
Proteine: 0,81g/kg, pemsurceRFGrevinelanormal
60%proteinecuvaloarebiologic
Potasiu: 3050mEq/zinfazaoliguric
(funciedevolumulurinar,dializ,Kseric)
refacereapierderilornfazapoliuric
Sodiu: 2040mEq/zinfazaoliguric
(funciedevolumulurinar,edeme,dializ,Kseric)
refacereapierderilornfazapoliuric
Lichide:refacereapierderilordinziuaprecedent(urin,
vrsturi,diaree)+500ml
Litiazarenal
10%dinB
3%dinF
Mec.:conc.componenilorurinei cristalizarelitiazR
Compoziie:srurideCa,acuric,cistin,
Clinic
Patogenezaitratamentuldifer
Recurene necesar analizacalculului
evaluaremetabolic
Tratamentgeneral:aportlichidiancrescut(1,53l/zi)
min.2lurin/zi
Calculiideoxalatdecalciuifosfatdecalciu
80%
Bdevrstmedie
Cauze: HPT
hiperoxaluria
hiperuricozuria
hiperCauriaidiopatic
nivel decitratnurin
acidozatubularrenaldistal
infeciicunanobacterii
Tratament:corectareadeficituluispecific
Hiperoxaluria
Hiperoxaluriaprimar b.metabolicereditar
calculideoxalatdeCarecureni
depunereadeoxalatdeCanparenchimulrenal
IRprogresiv
decesnaintedea3adecaddevia
trat.optim: dg.precoce
dozemaride vit.B6
ortofosfat ox.deCaurinar
Hiperoxaluria enteric absorbia de oxalat: b. Crohn, b.
celiac,bypassulintestinalchirurgical,insuficienapancreatic
Dozemaridevit.C(>1000mg/zi) oxaluria
Tratamentulhiperoxaluriei
8001200mg/ziCapo(leagoxalatul)
aportul de oxalat: rubarba, spanac, cpuni, ciocolat,
tredegru,nuci,sfecl,ceai
oxalatuluiurinarestemaiimp.dect Caurinar
Hipercalciuria
>200mgCa/urinade24ore
Cauze:absorbtiv
renal
resorbtiv
Tratament:absorbtiv Nu restriciedieteticdeCa
renal: Candiet:400600mg/zi
diureticetiazidice Caurinar
efectmaximasocierecudietuorhiposodat
Hiperuricozuria
Mecanism:
cristaleledeaciduricformeazuncuib ncareprecipitox.deCa
ac. uric leag inhibitorii formrii ox. de Ca favorizeaz
calc.deox.deCa
Tratamentdietetic:
aportproteic prot.animale excreiaac.uriciCa
excreiaurinardecitrat
Calculiideaciduric
Cauze: guta
bolimaligne
boligastrointestinale
medicamente:aspirin,probenecid excreiadeac.uric
Mecanism:urinaacidprecipituraii
Tratament: dietalcalin
citrat
bicarbonat
proteineloralimentarecnduricozuriaefoartemare
Dietaalcalin
Lapteiproduselactate,fric,iaurt
Migdale,castane,nucidecocos
Toatetipuriledelegume(excepie:porumb,linte),nspecial
sfecla,varza,spanacul
Toatetipuriledefructe(excepie:afine,prune)
Melasa
Dietaacid
Carne,pete,ou,toatetipuriledebrnz
Alune,nuci
Toatetipuriledepine,maialesceaintegral,
cereale,orez,pastefinoase
Porumb,linte
Afine,prune
Prjituri
Dietaneutr
Unt,margarin,uleiuri
Zahr,sirop,miere
Cafea,ceai
Calculiidecistin
Rari
Cauza:tulburareereditaratransportuluiAA
Determindistrucierenalprogresiv
Tratament: aportlichidian (>4l/zi)
dietalcalin
tratamentealcalinizante( pHurinarla7,5)
Eec:penicilamin( efecteadversesistemiceimp.)
Progresiaboliirenale
Pierdereaa dinfunciarenal autontreinere
agravare
Factorideprogresie:dietahiperproteic
HTA
dezechilibrulDZ
Restricieproteic:
0,8g/kg/zicndRFG>55ml/min
0,6g/kg/zicndRFG =2555ml/min
60%proteinecuvaloarebiologicmare
Boalarenalterminal
Cauze: DZ
GN
HTA
Uremia
cauz:reteniaazotat
simptome: nespecifice
astenie,fatigabilitate,greuri,vrsturi,crampe
musculare,prurit,gustmetalic,afectareneurologic
paraclinic : uree>100mg/dl
creatinin >1012mg/dl
tratament: conservator
transplant
dializ
Tratamentuldieteticninsuficienarenalcronic
Obiective
Meninerea unui bun status nutriional aport adecvat de
proteine,energie,vitamine,minerale
Prevenirea / tratamentul edemelor i a tulburrilor hidro
electrolitice aportadecvatdeNa,K,lichide
Prevenirea / ntrzierea apariiei osteodistrofiei renale
aportadecvatdeCa,P,vit.D
S asigure pacientului o alimentaie atractiv, gustoas,
adaptatstiluluisudevia
Aportuldeapisodiu(I)
Nefropatiicupierderedesare:Rpolichistic,uropatiaobstructiv
cronic,PNcronic,nefropatiaanalgezic
aportsuplimentardeNa pentruaprevenihTA,hvolemia,
crampeleiafectareafuncieirenale
MajoritateapacienilorcuIR:reteniedeNa
restriciehidrosodat
Uzual:2 3gNa/zi
Restricieseverdesare: hTA
coagulabilitiisg. obstruareunt
Aportuldeapisodiu(II)
Pacienidializai:ponderalinterdialitic:2 3kg
Ceamaiuoarmetoddea seteaiaportullichidian:
aportNa
Educareapacienilorpentru:
msurareaaportuluilichidianiaeliminrilorurinare
examinareaglezneipentruedeme
cntrirenfiecarediminea
Aportuldepotasiu
Aportuzual:3 4g/zi(75100mEq)
IRC:1,5 2,5g/zi(4065mEq)
Pacienianurici,dializai:2g/zi(50mEq)
Atenielasubstitueniidesare sareafrsodiu
Aportuldeproteine
Prevenireacatabolismuluiproteic
Evitareaexcesuluideproteinecare nivelulureei
Aportajustatnfunciedeclearanceuldecreatinin:
40ml/min aportproteicnormal
20 40ml/min 60g/zi
10 20ml/min 40g/zi
2 10ml/min 20g/zi+suplimentedeAA
8ml/mintransplantsaudializ
5ml/mindializ
SuplimentedeAA:mixturideAAesenialisauprecursori
aiAA(cetoacizisauOHacizi)
Aportulcaloric
Aportuldecalciu,fosforivitaminaD
IRC HPemieihCaemie osteodistrofie
Restriciafosfatic: trebuienceputprecoce,naintede
apariiadurerilorideformrilorosoase
1200mg/zi
IRCincipient:restriciemoderatdeproteineifosfai
ncetineteprogresiaIRC
HidroxiddeAlleagfosfaiiintest. previnabsorbia
Carbonat,acetat,lactat,gluconatdeCa;ef.adv.: HCaemia
constipaia
Rezin:Renagel
Preparatedecalciu previnhipocalcemia;adm.ntremese
1,25(OH)2D3 adm.precoce
Aportuldevitamine
Curs7
Nutritiain
boliledigestive
Boaladerefluxgastroesofagian
Boaladerefluxgastroesofagian(BRGE)
totalitatea simptomelor, nsoite sau nu de leziuni ale mucoasei
esofagiene,caresuntprodusederefluxulconinutuluigastricnesofag.
Refluxulgastroesofagian(RGE)
fenomenulfiziologicdetrecereaconinutuluigastricnesofagi
care devine patologic atunci cnd mecanismele antireflux nu
funcioneaz.
Esofagitadereflux
leziuneaesofagianaindusderefluxulgastroesofagianicarenu
seproducenmodobligatoriuntoatecazurilederefluxpatologic.
Boaladerefluxgastroesofagian
schemamecanismelorfiziologiceantireflux
Esofag
hipoperistaltism
Diafragm
relaxare tranzitorie
pensa diafragmatic larg
Stomac
ntrzierea golirii gastrice
cretere tranzitorie sau permanent a
presiunii intraabdominale
Boaladerefluxgastroesofagian
Recomandri posturale
Recomandri nutriionale
Medicamente
Algoritmfiziopatologicnesofagite(I)
Cauze
Acute
infeciivirale
Intubaie
Ingestiadeageniiritani
Cronice
reducereapresiuniiSEI
herniahiatal
cretereapresiuniiintraabdominale
ntrziereagoliriigastrice
vrsturirecurente
Refluxul
coninutuluigastric
i/sauintestinal
prinSEIn
esofag
Modificricomportamentale
Tratament
medicamentos
/
chirurgical
Managementnutriional
Algoritmfiziopatologicnesofagite(II)
ESOFAGITE
Managementnutriional
Managementnutriional
Modificricomportamentale
Modificricomportamentale
Tratament
Tratament
medicamentos/
medicamentos/
chirurgical
chirurgical
evitclinostatismulpostprandial
evitfumatul
prevenireaRGE
reducereaaciditiisecreiei
gastrice
prevenireadureriiia
iritaieigastrice
Esofagite
1. Aportul de lipide
2. Orarul i dimensiunea meselor
3. Caz particular esofagita sever
Esofagite
1.Aportulcrescutdelipide
presiuneaSEI
ntrziegolireagastric
secreiaaciduluigastric
Risc deRGEnclinostatism
SEI
Esofagite
2. Orarul i dimensiunea prnzurilor
prnzurile cantitativ
aportul lipide
imediat nainte de culcare
9 risc RGE
9 secreiei acide
9 ntrzierea golirii gastrice
Esofagite
3. Caz particular esofagita sever
bine tolerat dieta lichid hipolipidic
alimentele acide pot determina apariia simptomatologiei
(sucuri de citrice, de roii, buturile rcoritoare)
uneori, alimentele solide pot determina perforaii
(chips-uri, biscuii crocani, coji uscate)
alimentele foarte condimentate pot determina iritaia mucoasei
Managementnutriionalesofagite
SCOPURI
Evitare
lipide
alcool
carminative
Evitare
cafea
buturialcoolice
fermentate
PrevenireaRGE
Reducereaaciditii
secreieigastrice
Prevenireadurerilor
iairitaiei
Evitare
alimenteacide
condimente
RGEiesofagitarecomandrinutriionale
Evit
prnzurile cantitativ,hiperlipidice
aportulalimentarcu34orenaintedeculcare
ciocolata,buturilealcooliceicelecucafein
mentaiuleiurilementolate
eforturilemedii/mariimediatpostprandialimeninepoziia
seznd
mbrcminteastrmt,maialespostprandial
alimentele condimentate i acidifiante n prezena
inflamaieimucoaseiesofagiene
Herniahiatal
Hernia gastric transhiatal prin
alunecare
esofag
Hernia gastric
transhiatal prin rulare
Jonciunea
G-E
Jonciunea
G-E
Sac peritoneal
Ligament
mb. frenoesofagian
Stomac herniat
Herniahiatal
condiiifavorizante
Slbirea
Slbireasistemelor
sistemelorde
de
fixare
fixareaasegmentului
segmentului
eso-cardio-tuberozitar
eso-cardio-tuberozitar
- senescena
- obezitatea
- boli de colagen
- intervenii chirugicale n
zona cardio-tuberozitar
Lrgirea
Lrgirea
hiatusului
hiatusului
diafragmatic
diafragmatic
-defecte congenitale
de fixare/de coalescen
a foielor diafragmatice
Creterea
Cretereapresiunii
presiunii
abdominale
abdominale
-tumori
- sarcin
- ascit
- constipaie
- tuse, AB
- cifoscolioz
Herniahiatal
Hernia hiatal (HH) nu este sinonim cu RGE
dar, HH crete riscul de RGE.
esofag
Hernia
hiatal
diafragm
stomac
Herniahiatal
recomandri
Scop: simptomatologiei la cei cu RGE i esofagit
Metode: - prnzuri reduse cantitativ
- dieta hipolipidic
- evitarea alimentelor ce secreia acid gastric
presiunea SEI
Dispepsia
caracterizat prin simptome permanente sau recurente atribuite
tubului digestiv superior:
durere epigastric
disconfort abdominal
balonri
greuri, vrsturi
eructaii
saietate precoce
Clasificare
dispepsia organic boli organice care se manifest prin simtome dispeptice.
dispepsia funcional dup explorare gastroenterologic nu se pun n
eviden boli organice.
Dispepsia
Recomandri nutriionale
prnzuri reduse cantitativ, mestecat corespunztor
evitarea aporturilor hiperlipidice
suprimarea fumatului, alcoolului, condimentelor
Modificri comportamentale
Ulcerulgastric(UG)iulcerulduodenal(UD)
- afeciuni cu localizare
anatomic diferit;
- factori etiopatogenici multipli,
comuni;
- evoluie cronic;
- episoade de activitate
simptomatice sau asimptomatice
care alterneaz cu perioade de
remisiune cu tendin spontan
spre vindecare sau complicaii
Ulcerul
histopatologic
Fiziopatologia ulcerului
Factori de
agresiune
secreia clorhidropeptic
Helicobacter pylori
acizi biliari
Factori de
aprare
mucus i NaHCO3
rezistena cel. epiteliale
integritatea vascularizaiei
AINS
Infecia cu
H. pylori
stress
gastrita
Leziune ulceroas
Management
medical
utiliz. AINS
tratam. medicam.
secreiei acide
Management
comportamental
Management
nutriional
Importana dietei:
Excluderea
produselor nocive
Agresiune
chimic
Agresiune
mecanic
Agresiune
termic
citoprotector
Implicate n rspunsul
mucoasei GI
imun
inflamator
Agresiune chimic
(produse cu efecte
excitosecretorii puternice)
Agresiune
mecanic
Agresiune
termic
Condimente
secreia de acid gastric
eroziuni superficiale tranzitorii
inflamaia mucoasei
alterarea permeabilitii/motilitii GI
atenie intolerana la condimente trebuie
difereniat de rspunsul alergic specific!
agresivitate mai ales n asociere cu alcool
Dietoterapiastomaculuioperat
Goliregastric
ntrziat
tulburridispeptice
sdr.dumping
hipoglicemietardiv
diareepostgastrectomie
Mecanismul
fiziopatologic
Goliregastric
accelerat
(coninutulgastrichiperosmolar
ajungelanivelulcolonului)
Dietoterapiastomaculuioperat
aportulposuspendatpnlareluareafunciilortractuluigastrointestinal
alim.enteral ncond.prelungiriiper.derecuperarepostoperatorie
alim. parenteral n cond. asocierii complic. postoperatorii ce contraindic
alim.enteral
iniialsuntpermiselichidepo celmaifrecventapa
cantitimici
subformdecuburideghea
uniipacienitolereazmaibineapalatocamerei/cald
ulterior diversificarealichidelorconsumate
cretereaprogresivacantitilorconsumate
reluareaalimentaieipo dietahiperproteic,hipolipidic
evitalimentelefoartecondimentate,hiperlipidice,hipertone
Sindromdumping
Recomandrinutriionale
meseredusecantitativ,frecvente,distribuitepeparcursulzilei
se recomand o diet hiperP, normoL, adaptat caloric n funcie de
greutate;Gcomplexepermisenfunciedetoleranaindividual
fibrealimentare ateniencazdealterareamotilitiiesofagieneigastrice
pentru ncetinirea golirii gastrice clinostatism cu evitarea efecturii
activitilorfizice 1hpostprandial
consumadecvat de lichidezilnic
sunt permise cantiti foarte mici de dulciuri concentrate (buturi
rcoritoare,sucuri,prjituri,ngheate)
n cazul prezenei intoleranei la lactoz evitarea laptelui, ngheatei; ar
puteafibinetoleratebrnzeturile,iaurturile.
Pacienicuafeciunihepatice condiiiasociate:
malnutriia
ascita
hipoNa
encefalopatiahepatic
sdr.hepatorenal
osteopenia
Malnutriiadinafeciunilehepaticesevere
Anorexie
Saietateprecoce
Greuri,vrsturi
Maldigestie/Malabsorbie
Dieterestrictive
Metabolismalterat
MALNUTRIIE
Managementmedical
terapiediuretic
tratamentulencefalopatiei
managementulHDS(variceesofagiene)
monitorizareaglicemiei
Managementnutriional
cretereaaportuluienergetic,mesemici,
frecvente
restriciesodicncazdereteniehidric
restriciedelichidencazdehipoNa
hiperglicemie dieteadaptate
suplimentevitaminiceiminerale
alimentaieenteral(encefalopatie)
Recomandrinutriionalenafeciunilehepatice
ASCITA
restriciesodic(2g/zi)+ diuretice
restriciimaiseverepalatabilitateredus
paracentezefrecvente necesaraportproteic
adecvat
ficat
stomac
ascita
cavitate.
abdom.
rect
Recomandrinutriionalenafeciunilehepatice
OSTEOPENIA
meninereaGcorporale
aport nutritiv echilibrat cu aport P necesar
menineriimaseimusculare
1500mgCa/zi+ vitaminaD
evitarea alcoolului i monitorizarea aspectului
scaunelor(evitareapierderilor)
Recomandrinutriionalenafeciunilehepatice
HIPERTENSIUNEAPORTAL
episodhemoragic
alimentaieparenteral
EDSrepetate
pot determina stricturi
esofagienei/saudisfagie
Dezechilibrulaminoacizilorplasmaticinbolilehepatice
aminoacizi aromatici
aa ramificai
aa amoniogenici
Tirozina
Fenilalanina*
Triptofan*
Valina*
Leucina*
Izoleucina*
Glicina
Serina
Treonina*
Glutamina
Histidina*
Lizina*
Metionina*
teoriaalterriineurotransmitorilor nencefalopatiahepatic
aaramificai
aaaromatici
metionina,glutamina,histidina
Recomandrinutriionalenafeciunilehepatice
ALTERAREAMETABOLISMULUIGLUCIDIC
2/3dinCIR.HprezintSTG,1037%vordezvoltaDZ
aport deTgculanmediu
steatoreeimportanttentareauneidieteseverhipolipidice
steatoree persistent stoparea restriciei lipidice (reducerea palatabilitii
cuaportcaloricnecorespunztor)
HIPONATREMIA
restriciehidric11,5l/zi,funciedeseveritateaedemeloriaascitei
hipoNaseveripersistent aporthidric500750ml/zi
asociatcuaportNamoderat
Litiazabiliar
nuexitrecomandrispecificepentruprevenirealitiazeibiliarelapersoanele
cufactoriderisc
evitareapostuluiprelungitiprevenirea/tratamentulobezitii
colecist
Litiaz
biliar
Colecistita
acut ntrerupereaaportuluipo
alim.parenterallanevoie(pac.malnutrii,recuperareprelungit)
dietahipolipidic(3045gL) stimulriiveziciibiliare
relaiepozitivntreaportuldecolesterol formarealitiazei?
nusademonstrat
cronic dietahipolipidicper.ndelungate,2530%dinaportulcaloric
restriciisevere contraindicate
L stimularea/drenareatractuluibiliar
dietanfunciedetoleranaindividual
vitamineliposolubile(maialeslapac.cumalabsorbie)
Pancreatita algoritmfiziopatologic
Etilismcronic
Traumatisme
Afeciunibiliare
Anumite
medicamente
PANCREATITA
Hipertrigliceridemie,
hipercalcemie
ACUT
managementmedical
antag.RcH2
somatostatin
managementnutriional
Infeciivirale
CRONIC
managementmedical
controlulpHuluiintestinal
insulinandezechilibreglicemice
managementnutriional
Pancreatitaacut fiziopatologie
Trigger
Trigger
Leziuni
Leziuni
glandulare
glandulare
Activarea
tripsinogenului
Activarea
Activarea
celulelor
celulelor
neutrofile
monocite
Eliberareaenzimelor
pancreatice
tripsina
elastaza
fosfolipaza
etc.
limfocite
endoteliu
Eliberarea
Eliberarea
mediatorilor
mediatorilor
IL1
IL6
IL8
IL10
IL11
TNF
NO
PAF
Consecine
Consecine
Local
abces
necroz
Sistemic
oc
spaiul3
Pancreatitaacut managementnutriional
hemoragii
edematoas
necrozagrsoas
necroticohemoragic
interzicereaalim.po/enteral stimularemin.asecreieienzimelorpancreatice
reechilibrarehidroelectrolitic alimentaieparenteraltotal
dacTg> 400mg/dl soluiiglucozate,tamponarefunciedenecesar
reluareaalim.po alimenteuordigerabile,reluateprogresiv
dietahipolipidic
6mese/zi
aportproteicadecvat
dietahipercaloric(ncazurigrave MBcu49%)
alim. enteral sond jejunal evitarea fazelor cefalic i gastric a stim.
pancreasului
Pancreatitacronic
managementnutriional
Scopuri
prevenireadistrugerilorsuplimentare
scdereafrecveneiepisoadeloracute
diminuareasimptomatologieidureroase
reducereasteatoreei,corectareamalnutriiei
Metode
aportdieteticfunciedetoleran
substituireaLcuuleiuriconinndTgculan mediu
suplimentedevitamineliposolubie
uneorideficitdeB12 ( proteazelorceintervinnmetabolizareavit.B12)
alterareametabolismuluiglucidicdietaadecvatmedic.specific
interzisconsumuldealcool!
Boala Crohn
RCUH
colonul
inflamaia difuz a mucoasei nsoit de
mici ulceraii
sngerri rectale, diaree sanguinolent
colectomie cu anus ileal/ anastomoz
ileoanal
SCOPURI
inducerea i meninerea remisiunii
conservarea statusului nutriional
METODE
tratament medicamentos - antiinflamatoare
- ageni imunosupresori
- antibiotice
tratament nutriional
Boala diverticular
herniere sacciform a peretelui colonic
ca urmare a presiunilor colonice
crescute, pe perioade ndelungate
Tratament nutriional
diverticuloza
Constipaia
Definiie
= evacuare ntrziat a coninutului intestinului gros
nsoit de un sindrom coprologic caracterizat prin cantitate
redus i consisten crescut a materiilor fecale i digestie
complet.
Tratament nutriional
aport adecvat de fibre alimentare - 14 g/1000 kcal
fibre alimentare - mresc volumul i greutatea materiilor fecale
- accelereaz tranzitul intestinal
- fixatori de toxine
- rol nutritiv
- form. microflorei saprofite
Sindromul diareic
Definiie
= eliminarea frecvent de scaune neformate, nsoite
de digestie incomplet.
Tratament nutriional
corecia pierderilor hidroelectrolitice sol. orale de glucoz - electrolii - K
reluarea alimentaiei progresiv, n limita toleranei
se ncepe cu amidonuri i se continu cu alimente proteice
limitarea aportului de alcool, zaharuri simple
suplimentare cu vitamine, Fe
la sugari i copii mici afeciune grav prin
deshidratarea sever ce poate apare n timp foarte
scurt
la acetia reechilibrare rapid !
Consumul de alcool
n cantiti moderate
- relaxarea organismului
- reducerea inhibiiilor
- ncurajeaz interaciunile sociale
- sentiment de euforie
n cantiti mari,
perioade lungi de timp
Consecine dezastruoase!
Consumul de alcool