Supravegherea medical activ a gravidelor

Se mai numete i monitorizare sau dispensarizare a gravidelor,

fiind o metod activ de depistare a sarcinii, urmrirea evoluiei acesteia
i

prevenirea

apariiei

riscului

obstetrical.

Supravegherea

trebuie

efectuat n echip: medic de familie (MF), specialist obstetricianginecolog, medici de alte specialiti (n funcie de patologia de care
sufer femeia nsrcinat) i cadrele medii de specialitate din sistemul
public sau privat.
Etapele supravegherii medicale active a gravidelor:
1)

Depistarea strii de graviditate (a amenoreei de sarcin):

Ridicarea suspiciunii de sarcin este fcut de ctre MF, n urma:

anamnezei complete; examenului clinic general pe sisteme i aparate;

examen ginecologic: glande mamare, palpare abdomen, inspecia regiunii
vulvo-perineale, examen cu valvele i tueu vaginal (efectuate de medicul
specialist

obstetric-ginecologie

sau

MF

dac

nu

este

risc

de

metroragie, semn care poate fi al unei placente praevia); investigaii

paraclinice.
MF poate depista sarcina activ (cu ocazia unei consultaii oarecare
sau control profilactic, medicul, din anamnez i examen obiectiv poate
ridica suspiciunea amenoreei de sarcin) sau pasiv (femeia se prezint la
acesta cu simptome sugestive de graviditate).
2)

Confirmarea diagnosticului de amenoree de sarcin (stare de

graviditate):
MF trimite femeia cu un bilet de trimitere la medicul specialist

obstetrician-ginecolog,

care

are

competena

necesar

de

pune

diagnosticul cert de amenoree de sarcin, stabilete vrsta sarcinii n

sptmni i categoria gravidei (cu risc sau nu). Cadrele medii de
specialitate vor face educaie pentru sntate cu femeile nsrcinate.
1

3)

nregistrarea i luarea n eviden a gravidelor:

Este fcut de ctre MF ct mai precoce, n primele trei luni de

sarcin,

ocazie

cu

care

medicul

ntocmete

Anexa

pentru

supravegherea medical a gravidei i luzei la Fia de consultaii

medicale a pacientei i completeaz datele necesare n Carnetul
gravidei (instrument de lucru util pentru monitorizarea complet a
evoluiei sarcinii i luzei, avnd i rolul de a asigura o comunicare
obiectiv ntre diferitele ealoane medicale i de a oferi informaii utile de
educaie pentru sntate gravidei), precum i n Registrul de eviden
a gravidelor din cabinetele MF(care le permite acestora s aib n orice
moment o privire de ansamblu asupra evoluiei sarcinii, a prezenei la
consultaii, a manevrelor efectuate i a principalelor elemente observate
n cursul consultaiilor prenatale).
La luarea n eviden, MF completeaz urmtoarele informaii utile:
datele de identificare ale gravidei; vrst, nlime, greutate, TA, puls,
grup sanguin, Rh, data ultimei menstruaii fiziologice, data probabil a
naterii, locul unde va avea loc naterea, numele medicului ginecolog
care o dispensarizeaz, pelvimetria extern; rezultatele de la urmtoarele
investigaii obligatorii (hemoleucogram, glicemie, examen sumar de
urin, RBW-VDRL-THPA, ex bacteriologic al secreiei vaginale, ex citologic
Babe-Papanicolau, ex ecografic pelvin, consult stomatologic profilactic
pentru prevenirea eventualelor carii dentare i a infeciilor de focar, testul
HIV care la gravide este obligatoriu); teste care nu sunt obligatorii, dar
pot fi recomandate (serologie pentru hepatit: Ag HBS, Ac HVC;
depistarea

unor

cytomegalovirus,

germeni:
rubeola;

toxoplasma,
hiperglicemia

chlamydia,
provocat

la

mycoplasma,
gravide

cu

antecedente familiale de diabet sau cu nateri de fei macrosomi);

examinri speciale, adaptate fiecrui caz n parte (teste genetice, cariotip,
evaluarea riscului de trisomie 21-sdr. Down la gravidele cu vrsta peste
35 ani sau cu antecedente sugestive, etc).
2

4)

Urmrirea medical activ a gravidelor:

Se stabilete ritmicitatea controalelor profilactice (la gravidele fr

risc, 1 control pe lun pn n luna a VII-a inclusiv, n luna a VIII-a de 2

ori i n luna a IX-a sptmnal; iar la gravidele cu risc, numr dublu de
consultaii fat de cele fr risc, iar n luna a IX-a obligatoriu internare n
secia de obstetric-ginecologie, cu monitorizarea evoluiei ultimei luni de
gestaie).
Cu ocazia fiecrui control profilactic se urmresc: TA, puls, greutate
(fiziologic

se

pune

greutate

ntre

12-13

kg),

glicemia,

hemoleucograma, ex sumar de urin, ecografii abdominale, pelvimetrie

extern, msurarea nlimii fundului uterin, ascultarea btilor cordului
fetal, RBW-VDRL n luna a VII-a de gestaie i la natere din cordonul
ombilical, i dac este nevoie, investigaii speciale n funcie de riscurile
care pot aprea.
5)

Stabilirea planului de dispensarizare:

n cadrul acestuia, MF i asistenta de specialitate dau sfaturi legate

de regimul de via, ritmul somn-veghe, evitarea consumului de toxice

habituale, evitarea expunerii la noxe profesionale, relaii sexuale, igien
corporal, semne de alarm n sarcin, semnele travaliului, etc i multe
alte informaii n cadrul educaiei pentru sntate coala mamei -,
inclusiv, dac este nevoie, stabilirea unui tratament adecvat i fr risc
pentru diversele afeciuni care pot apare n cursul evoluiei sarcinii.
6)

Stabilirea eficienei dispensarizrii gravidelor:

Eficiena monitorizrii gravidei efectuat de ctre MF este stabilit

prin aducerea pe lume a unui nou-nscut sntos i o luz sntoas.

Perioada de luzie este reprezentat de primele 42 de zile (6 sptmni)
dup natere. La o luz, nc din maternitate, se urmresc urmtorii
parametri: verificarea integritii placentei uterine; apariia globului de
siguran uterin; tensiune; puls; temperatur; evoluia epiziotomiei;
apariia lactaiei, a colostrului, cu recomandarea alimentaiei naturale,
3

diversificrii

alimentare

corecte,

alimentaiei

artificiale;

urmrirea

eliminrii lohiilor; involuia uterin; apoi mai trziu, reluarea ciclului,

situaia areolei mamare cu posibilitatea apariiei ragadelor mamelonare,
probleme legate de contracepie dac este cazul, etc.
n ceea ce privete nou-nscutul, nc din maternitate se efectueaz
primele dou vaccinri obligatorii: BCG-ul ncepnd dup primele 72 ore
dup natere (ntre ziua a 4-a i a 7-a dup natere) i vaccinarea
antihepatitic B ( cu Engerix).
7)

Scoaterea din eviden a gravidei (ultima etap din cadrul

supravegherii medicale active a gravidelor).

Msuri profilactice obligatorii din timpul sarcinii

n cursul evoluiei sarcinii i dup natere trebuie aplicate o serie de
msuri profilactice pentru a avea nou-nscui i luze sntoase:
1)

Profilaxia

rahitismului

nou-nscutului

osteoporozei

mamei:
Se ncepe nc din perioada prenatal cu alimentaie bogat n Ca 2+,
fosfor, proteine, oligoelemente, Mg2+, expunere la soare. La gravid se
administreaz vitamina D2 soluie buvabil (pn la 5000 UI o dat pe
sptmn sau zilnic cte 5 picturi, de la luarea n eviden ca i gravid
pn la natere, plus expunere la raze UV) sau soluie buvabil de
vitamin D3 (forma activ a vitaminei D, sub denumirea comercial de
Vigantol), n aceleai doze menionate mai sus, dar nu mai este nevoie de
expunere la raze UV.
La femeia nsrcinat se pot administra, dac este cazul, preparate
per os de calciu, dar numai n luna VII-a i a VIII-a de gestaie (nu mai
repede de luna a VII-a, pentru c pot declana avortul spontan, iar n
4

luna a IX-a pot provoca nchiderea prematur a fontanelelor nounscutului i cu encefalopatie ulterioar).
2)

Profilaxia distrofiei endemice tireopate (a guei):

Trebuie fcut la toate femeile nsrcinate, nu numai la cele ce

provin din zonele geografice endemice guogene, pentru c aceast

afeciune poate provoca retinit la nou-nscut. Profilaxia se face prin
administrare de tablete de KI (iodur de potasiu), cte 2 comprimate pe
sptmn, de la luarea n eviden ca i gravid, pn la natere.
3)

Profilaxia anemiei gravidice:

n cursul evoluiei sarcinii, datorit schimburilor sanguine materno-

fetale, asistm la apariia diferitelor grade de anemie a gravidei.

Profilaxia se face printr-o alimentaie bogat n fier, vitamina C,
proteine, vitamine din grupul B. Cu ocazia fiecrui control profilactic, se
determin hemoleucograma i dac se constat apariia unei anemii de
form uoar sau medie se indic pe lng o alimentaie adecvat i
administrarea de produse farmaceutice de genul Prenatal sau Tothema
(complexe de oligoelemente i multivitamine, n doz zilnic fiziologic),
cte 1 comprimat pe zi, de la luarea n eviden ca i gravid pn la
natere. Dac este vorba de o anemie grav se pot indica preparate per
os din fier, de genul Glubifer, Ferrogradumet, Fier Haussman, plus minus
Acid folic dac este cazul. Sub nici o form nu se indic preparate din fier
injectabile, pentru c pot provoca apariia unor reacii adverse foarte
severe de genul reaciilor anafilactoide sau a ocului anafilactic i a
abceselor sau flegmoanelor fesiere.
4)

Profilaxia izoimunizrii Rh:

Se aplic cuplurilor cu mam Rh - i so (i tatl copilului) Rh +. n

aceast situaie, la primul descendent poate aprea anemia hemolitic

uoar, dar de la al doilea descendent n sus putem asista la apariia
anemiei hemolitice foarte grave, a icterului nuclear i pentru a preveni
acest lucru se face profilaxia izoimunizrii Rh.
5

Se determin n evoluie titrul anticorpilor anti Rh la mam i dup

primele 72 de ore de la prima natere sau primul avort, se administreaz
mamei imunglobulin anti D sau anti Rh.
5)

Profilaxia tetanosului neonatal:

Se face la toate femeile nsrcinate, prin vaccinare cu ATPA, n luna

a VII-a i jumtate de gestaie (dac se administreaz mai repede, poate

provoca avortul spontan sau apariia unor malformaii).
6)

Profilaxia sifilisului congenital:

Ca aciune profilactic, se determin RBW-ul, VDRL-ul la luarea n

eviden ca femeie nsrcinat, n lun a VII-a de gestaie i la natere

din cordonul ombilical, iar dac se constat pozitivarea acestei probe
serologice n orice etap, se instituie tratamentul eficient, n colaborare cu
medicul specialist dermato-venerolog.
7)

Profilaxia cariei dentare i a infeciilor de focar la gravid:

Se face prin consult stomatologic preventiv, la medicul dentist de

familie a femeii nsrcinate, nc din timpul lurii n eviden ca i gravid

(atenie inclusiv la eventualele tratamente cu tetracicline, care pot
provoca nglbenirea mugurilor dentari la produsul de concepie).
8)

Profilaxia hemoragiei intracraniene a nou-nscutului:

Poate fi datorat suferinei fetale sau consecutiv unui travaliu

laborios. Dac este vorba de o suferin fetal, sub monitorizare

permanent a evoluiei sarcinii, se administreaz vitamina E i vitamina C
(care cresc rezistena peretelui vascular la hipoxie i acidoz) la femeie,
cu 2 sptmni nainte de natere i dac este vorba de un travaliu
laborios, la natere nou-nscutului i se aplic un complex de msuri de
urgen, de genul resuscitrii cardio-vasculare, aspiraia secreiilor,
oxigenoterapie, perfuzie cu glucoz, bicarbonat de sodiu, vitamin C i E,
etc.

9)

Creterea imunitii gravidei la infeciile intercurente:

Se face prin indicarea unei alimentaii bogate i echilibrate n calciu,

proteine, magneziu, fosfor, fier, vitamina C, vitamine din grupul B,

preparate de multivitamine i oligoelemente, iar dac este cazul, se poate
face i vaccinare antigripal la gravid (n funcie de vrsta sarcinii).
10) Profilaxia

oftalmiei

gonococice

vulvo-vaginitei

gonococice la nou-nscut:
Se face prin instilarea n sacul conjunctival al fiecrui ochi a soluiei
de nitrat de argint 1%, respectiv cteva picturi n vulva fetielor.