Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Polineuropatie Periferica Diabetica Program Recuperare
Polineuropatie Periferica Diabetica Program Recuperare
COALA DOCTORAL
TEZ DE DOCTORAT
REZUMAT
RECUPERAREA PACIENTULUI CU
POLINEUROPATIE PERIFERIC
DIABETIC
CONDUCTOR DE DOCTORAT
Prof.Univ.Dr. Roxana Sanda Popescu
STUDENT-DOCTORAND
Dr.Gabriela Lpdat
CRAIOVA
2014
CUPRINS
CONTRIBUII PROPRII
I. SCOPUL I MOTIVAREA TEMEI DE CERCETARE
II. OBIECTIVELE SPECIFICE STUDIULUI
III. MATERIAL I METOD
III.1. Criterii de selectie a pacienilor
III.2. Structura i caracteristicile lotului de pacieni
III.3. Explorarea clinic
III.4. Investigaii paraclinice
III.5. Parametrii monitorizai
III.6. Planul studiului i monitorizarea pacienilor
III.7. Interpretarea rezultatelor
VIII. ANEXE
I. INTRODUCERE
Diabetul zaharat, cea mai frecvent boal endocrin, este caracterizat prin
anomalii metabolice i prin complicaii pe termen lung ce afecteaz diferite organe i
sisteme.
Diagnosticul diabetului zaharat se stabilete prin prezena hiperglicemiei jeun
(peste 11.1 mmol/l).
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) definete diabetul (att de tipul 1, ct i de
tipul 2) fie prin valoarea crescut a glicemiei, la o singur determinare, nsoit de
simptome, fie prin valorile crescute, stabilite la dou determinri, ale oricruia din
urmtorii parametri: (1)
n urma efecturii unui test de toleran la glucoz, la dou ore dup administrarea
dozei orale de 75 g de glucoz, o concentraie plasmatic a glucozei de 11,1 mmol/l
(200 mg/dl) i la cel puin nc o alt determinare n timpul celor 2 ore de test; adic dou
valori 11,1 mmol/l (200 mg/dl) trebuie obinute pentru diagnostic.
Dac valoarea la 2 ore este ntre 7,8 i 11,1 mmol/l (140 - 200 mg/dl) i o alt valoare din
timpul celor 2 ore de test este egal sau mai mare dect 11,1 mmol/l (200 mg/dl), este
sugerat un diagnostic de toleran alterat la glucoz. Interpretarea ar fi aceea c
persoanele din aceast categorie au risc crescut pentru dezvoltarea hiperglicemiei
jeun sau a diabetului simptomatic.(2)
Diagnosticul de diabet zaharat mai poate fi pus i n cazul unui test de glicemie
aleatorie, mai mare de 11,1 mmol/l (200 mg/dl) asociat cu simptomele tipice (3) sau o
valoare a hemoglobinei glicozilate (HbA1c) mai mare de 6,5% .(4)
II. NEUROPATIA PERIFERIC DIABETIC
Neuropatia diabetic una din complicaiile tardive ale diabetului zaharat, poate afecta
fiecare segment al sistemului nervos.
Este rareori o cauz direct de deces, dar este o cauz major de morbiditate i
invaliditate precoce, afectnd 50-60% din pacienii diabetici.
Studiile au artat c 30-40 % dintre diabetici prezint simptomele neuropatiei diabetice
periferice, prevalena crescnd cu vrsta, atingnd aproximativ 44% n rndul pacienilor
diabetici de peste 70 de ani.
Neuropatia diabetic periferic este cea mai frecvent form de neuropatie diabetic.
Capsaicina a fost folosit ca i terapie topic a neuropatiei periferice timp de mai muli
ani i s-a demonstrat c mbuntete simptomele dureroase. (128)
CONTRIBUII PROPRII
La ase luni dup tratament, dei valorile medii obinute au fost mai mari dect
cele obinute imediat dup tratament, (Scala Analog Vizual pentru durere -VAS
4,59; Neuropathy Symptom Score - NSS 2,39; Neuropathy Disability Score NDS 2,13; testul screening de asistare functional -TS 4,75) ele au fost sensibil
mai mici dect cele iniiale, lucru ce demonstreaz o ameliorare a strii
pacienilor.
Propuneri
Formarea unor echipe multidisciplinare, cu o structur bine definit, n centre de
recuperare a pacienilor diabetici, care s se ocupe att de tratamentul ct i de
urmrirea permanent a pacientului diabetic, echip din care s fac parte medicul
specialist de reabilitare medical, diabetologul, medicul neurolog,
kinetoterapeutul, fizioterapeutul, specialistul n terapie ocupaional, psihologul i
nu n ultimul rnd medicul de familie, care s urmreasc pacientul la domiciliu.
Stabilirea unui protocol medical de recuperare care s cuprind o standardizare a
tratamentului de recuperare, cu adaptarea periodic a acestui protocol, n funcie
de bilanul clinic i funcional al pacientului diabetic cu neuropatie periferic.
140. Weintraub M.I., Cole S.P.,2004, Pulsed magnetic field therapy in refractory
neuropathic pain secondary to peripheral neuropathy: electrodiagnostic
parameters pilot study. Neurorehabil. Neural. Repair.; 18: 4246.
141.Musaev A.V., Guseiniva S.G., Imamverdieva S.S.,2003, The use of pulsed
electromagnetic fields with complex modulation in the treatment of patients with
diabetic poly neuropathy. Neurosci. Behav. Physiol.; 33:745-752
144.Bosi E., Conti M.,Vemigli C., Cazzetta G., Peretti E.,2005, Effectiveness of
frequency-modulated electromagnetic neural stimulation in the treatment of
painful diabetic neuropathy. Diabetologia; 48: 817823.
145.Radulescu A., 2005, Electroterapia, Ed. Medicala, Buc.,
154.Popescu R., Bighea A., 1995, Curs de medicin fizic, balneo-climatologie i
recuperare medical Ed. ACSA - Craiova
155.Popescu R., Medicin Fizic, Balneoclimatologie i Recuperare, 2005, Editura
Medical Universitar Craiova
156.Popescu R., Ptru S., 2003, Hidrotermoterapie i balneologie Editura
Medical Universitar Craiova.
160.Sidenco E.L., 2003, Masajul in kinetoterapie, Fundatia Romania de maine, Buc,
Masajul medical classic; 1:16-69
178.Kirk A.F., Higgins L.A., Hughes A.R., Fisher B.M., Mutrie N., Hillis S.,
MacIntyre P.D.,2001, A randomized, controlled trial to study the effect of
exercise consultation on the promotion of physical activity in people with type 2
diabetes: a pilot study, Diabet. Med. 18:877-882.
179.Stewart A.L., Hays R.D., Wells K.B., Rogers W.H., Spritzer K.L., Greenfield
S.,1994, Long-term functioning and well-being outcomes associated with physical
activity and exercise in patients with chronic conditions in the Medical Outcomes
Study, J. Clin. Epidemiol.; 47:719-730.
180.Barnard R.J., Jung T.J., Inkeles S.B.,1994, Diet and exercise in the treatment of
NIDDM, Diabetes Care 17:1469-1472.
182. Kennedy J.W., Hirshman M.F., Gervino E.V., Ocel J.V., Forse R.A., Hoenig
S.J., Aronson D., Goodyear L.J., Horton E.S., 1999, Acute exercise induces
GLUT4 translocation in skeletal muscle of normal human subjects with type 2
diabetes, Diabetes 48:1192-1197.
183.Holton D.R., Colberg S.R., Nunnold T., Parson H.K., Vinik A.I.,2003, The effect
of an aerobic exercise training program on quality of life in type 2diabetes,
Diabetes Educ.; 29:837-846.
189.Martyn C.N., Hughes R.A.C., 1997, Epidemiology of peripheral neuropathy, J.
Neurol. Neurosurg. Psychiatry ; 62(4):310-318