Organizarea asistenei chirurgicale a

accidentailor pe timp de calamiti i

campanie

CATEDRA CHIRURGIE OMF ARSENIE GUAN

DOCTOR N MEDICIN RADZICHEVICI MIHAIL

Organizarea asistenei chirurgicale n R. Moldova

Acordarea asistenei pe timp de pace
Pe timp de pace activeaz 8 brigade stomatologice.
Fiecare brigad este compus din 3 cadre medicale.
Dac tratamentul oricarei maladii depete competena
brigadei, atunci pacientul este ndreptat la spitalele de
garnizoan ( Bli, Cahul), unde poate fi acordat asistena
stomatologic ortopedic i chirurgical. Urmtoarea
etap de ajutor stomatologic chirurgical n condiii de
staionar este Spitalul Clinic Militar Central, unde este
acordat asistena pe toate profilurile stomatologice.
Secia de chirurgie OMF este nzestrat cu 15 paturi.

PRINCIPIILE ORGANIZAIONALE DE ACORDARE A

AJUTORULUI MEDICAL RNIILOR CU PLGI PRIN ARM DE
FOC

Sistemul etapizat de tratament cu evacuarea ulterioar conform

indicaiilor, care a fost dezvoltat n perioada MRAP, const n asisten a
medical timpurie cu acordarea ajutorului medical prompt cu
combinarea evacurii rniilor conform indicaiilor medicale i a n
conformitate cu situaia medical i pe cmpul de lupt. Utilizarea
noilor mijloace de lupt (mecanisme explozive contemporane,
armament cu proiecyile de mare vitez i for distructiv etc.) n
conflictele miltare locale din ultimul timp, de asemeni i realizrile
medicinei moderne au impus un ir de modificri n principiile
chirurgiei de campanie. Experiena a artat, c pentru optimizarea
rezultatelor este necesar:
de a reduce numrul etapelor de acordare a asistenei medicale;
de a realiza evacuarea ct mai timpurie a rniilor;
de a scdea termenii de internare a rniilor n instituiile medicale;
de a acorda ajutorul primar specializat majoritii rniilor.

ORGANIZAREA EVIDENEI I ACORDRII AJUTORULUI DE

URGEN RNIILOR.

1.

Personalul medical este obligat s posede metodele de ajutor n caz de apari ie

a hemoragiilor.

2.

Rniii, la care pot apare hemoragii secundare, trebuie amplasa i mai aproape
de postul asistentei medicale (pentru eviden) i s fie acces liber ctre sala de
pansamente.

3.

Instrumentele i materialele necesare pentru ligaturarea vaselor, traheostomie

i tamponarea oro-faringelui trebuie s fie gata de utilizare n sala de
pansamente. Personalul de gard trebuie s tie a le utiliza.

4.

4. Alturi de pacienii gravi este de dorit s fie plasat un rnit pe cale de

nsntoire, care n caz de necesitate ar putea ajuta asistentei la deplasarea
pacientului n sala de pansamente.

ORGANIZAREA EVIDENEI I ACORDRII AJUTORULUI DE

URGEN RNIILOR

5. Pentru profilaxia complicaiilor pulmonare, mai ales n cazul

traumatismelor grave, n primele zile de regim la pat se recomand de a
poziiona pacientul cu extremitatea cefalic i toracele mai sus,
semieznd, de a efectua gimnastic respiratorie, masaj curativ.
6.Pentru diminuarea salivaiei se administreaz preparate hiposialice. Se
ntreprind msuri de prevenire a aspirrii exudatului din plgi, se indic
antibioterapia.
7.Un moment important la ngrijirea rniilor n regiunea OMF este igiena
riguroas a cavitii orale. Dup fiecare alimentare i nainte de
pansamente se realizeaz curirea mecanic a cavit ii orale de resturi
alimentare, exudat din plag i irigarea cu soluii antiseptice.
n actele medicale trebuie s fie reflectate:
localizarea i tipul plgii (mpucat, zdrobit, tiat, strivit, recent etc.);
tratamentul, cruia a fost supus pacientul la diferite etape;
termenii presupui de tratament i a evacurii preconizate.

SISTEMUL CONTEMPORAN DE TRATAMENT ETAPIZAT CU EVACUARE ULTERIOR

PREVEDE URMTOARELE TIPURI DE ASISTEN MEDICAL:

Ajutorul de urgen este acordat pe cmpul de lupt ori n

focarul de afeciuni masive (autoajutorul ori acordat de
camarad).
2. Asistena premedical este acordat la punctul medical al
batalionului.
3. Asistena medical primar este acordat la punctul medical
al brigzii.
4. Asistena medical calificat este acorat n spitalele de
garnizoan.
5. Asistena medical specializat se realizeaz n Spitalul Clinic
Militar Central.
Ordinea acordrii asistenei medicale poate fi diferit de cea
expus, n dependen de condiiile de pe cmpul de lupt i a
posibilitilor de evacuare.
1.

PLGILE PRIN ARM DE FOC N REGIUNEA OMF

Statistica. n timpul MRAP ponderea plgilor regiunii OMF

n totalul plgilor prin arm de foc era de cca. 3,5-5 %. 85%
dintre rnii se ntorceau pe cmpul de lupt dup tratament.
n timpul rzboiului din Afganistannumrul de plgi n
teritoriul OMF a ajuns la 8,5-9%.
Paricularitile plgilor prin arm de foc n regiunea
OMFsunt impuse de:
rolul ndeplinit de fa n caracteristica omului ca
personalitate;
particularitile anatomice i fiziologice ale acestei regiuni.

1.

2.

Desfigurarea. Faa reprezint caracteristica principal a imaginii

umane. Majoritatea plgilor prin arm de foc induc o pierdere
masiv de esuturi moi i osoase, cu apariia unor defecte
extinse. Din aceast cauz aceste plgi provoac o afeciune
emoional-psihologic. Afectarea concomitent a funciilor
masticatorie, fonetic, de deglutiie, respiraie aprofundeaz
stress-ul psihologic.
Prezena dinilor n zona afectat. Agentul contondent le
transmite o energie cinetic, transformndu-i n eschile i n
proiectile secundare, care provoac o multitudine de plgi
mrunte oarbe n esuturile moi nconjurtoare. Prezena
microflorei patogene pe suprafaa dinilor i n cavitile
carioase ct i n pungile parodontale induce o suprainfectare a
esuturilor moi afectate icomplic procesul de vindecare a
plgilor.

4. Afectarea concomitent a organelor vitale nvecinate

(creierul, organelle vzului i auzului, esofagul, traheea, vasele
i trunchiurile nervoase importante) frecvent provoac
complicaii grave. Afectarea vaselor mari duce la o hemoragie
important, care impune nite msuri urgent de hemostaz, chiar
i ligaturarea arterei carotid. La cca. 20% din rniii OMF este
relatat pierderea contienei n urma traumatismului cerebral
(comoii, contuzii, fractura bazei craniului, hematoame
subdurale).
5.Neconcordana ntre aspectul i gravitatea plgii. Tonicitatea
sporit a muchilor mimci, vascularizarea bogat a regiunii
induc un aspect specific al rniilor: plgi desfigurante, mai
ales cele care comunic cu cavitile natirale (oral, nazal,
sinusale), hemoragiile abundente provoac o impresie fals a
gravitii afeciunii, iar n cazul incontienei impresia de
moarte a pacientului.

5.Capacitatea regenerativ sporit a esuturilor faciale, rezistena

ctre invazia microbian sunt mediate de vascularizarea i
inervaia abundent a regiunii, prezena important de esut
conjunctiv slab difereniat, factori ce favorizeaz vindecarea
rapid a plgilor.
6.Afectarea alimentaiei rniilor, legat de traumele esuturilor
moi faciale, a maxilarelor, esofagului, aduce la perturbarea
actelor de masticaie (mucare, triturare,formarea bolului
alimentar, deglutiie). Chiar i nghiirea apei uneori este destul
de dificil.n cazul plgilor regiunii OMF rniii pierd o cantitate
important de lichide (2-3 litri pe zi), care trebuie s fie readus
n organism, pentru a prentmpina hipovolemia. n cazul
alimentaiei deficitare se poate instala hipoproteinemie,
hipovitaminoza i alte afeciuni dismetabolice.
7.Imposibilitatea de a utiliza mijloacele de protecie individuale
( masca antigaz etc.) impune anumite dificulti la acordarea
ajutorului medical n focarele de afeciune n mas.

CLASIFICAREA PLGILOR PRIN ARM DE FOC

1. Exist plgi transfixiante, oarbe i tangeniale.

Plgile transfixiante prezint orificiu de intrare i de ieire. De
obicei, orificiul de intrare este mic, cel de ieire poate fi mai
extins chiar i de zeci de ori.Gravitatea plgii se apreciaz
funcie de localizare, direcie i profunzimea ptrunderii
agentului contondent n esuturi, de asemeni i de
particularitile anatomice ale regiunii afectate.
Plgile oarbe prezint doar orificiul de intratre i sunt nsoite
de incadrarea n esuturi a corpilor strini.
Plgile tangeniale apar n urma aciunii agentului vulnerant
prin tariectorie tangenial. Aceste plgi se refer la categoria
de uoare, n afar de cazurile cnd are loc ruperea unor
anumite pri ale feei ( nas, menton, pavilionul auricular etc.).

2. n funcie gravitate plgile se mpart n uoare, de gravitate medie i

grave.
Ctre cele uoare se refer plgile prilor moi ale feei fr defect
veritabil, fr afectarea vaselor mari, a trunchiurilor nervooase, a
canalelor de secreie a glandelor salivare, fracturile dentare, a oaselor
scheletului facial fr deplasarea fragmentelor.
Plgile de gravitate medie sunt caracterizate prin afeciuni mai extinse ale
esuturilor moi, fr defecte veritabile, care prezint leziuni ale
formaiunilor anatomice
( limba, planeul bucal, glandele salivare, nasul, pavilioanele auriculare),
ntreruperea vaselor arteriale, trunchiurilor nervoase, fracturi ale oaselor
scheletului facial cu deplasare (fr defect ).
Plgile grave se caracterizeaz prin afeciunea esuturilor moi, nsoite de
ntreruperi tisulare cu formarea defectelor veritabile; plgi penetrante n
cavitatea oral, nazal, sinusal cu apariia defectelor oaselor scheletului
facial; afectarea vaselor arteriale i venoase magistrale, a trunchiurilor
nervoase de importan vital ( trigemen, facial, lingual, vag, plexul
cervical etc. ). Plgi grave de asemeni se consider i cele oarbe, la care
proiectilul rmne n vecintatea vaselor sanguine magistrale.

3. Plag unic izolat este afectat o regiune anatomic

( cap, gt, torace, abdomen, bazin, extremiti ) de un agent
vulnerant unic. Mai frecvent aa plgi sunt cauzate de glonte.

Plag unic asociat cu un agent vulnerant sunt afectate mai

multe regiuni anatomice.

Plag multipl izolat afectarea unei regiuni anatomice prin

ageni vulnerani multipli ( schije ).

Plag multipl asociat afectarea ctorva regiuni anatomice

prin intermediul mai multor proiectile.

Plgile regiunii OMF de asemenea pot fi asociate cu plgi ale

organelor ORL, organelor vzului, ale creierului, adic regiuni
care se refer laalte specialiti medicale.

DIFERENA PLGILOR PRIN ARM DE FOC DE ALTE TIPURI DE

PLGI:

Prezena zonei de esuturi necrotice n jurul

traiectului plgii;
Apariia noilor focare de necroz n urmtoarele ore
sau zile dup rnire;
Extinderea neuniform a esuturilor afectate i
necrotizate n jurul traiectului plgii n urma
arhitectonicii sale complicate;
Prezena posibil a corpilor strini n esuturile
nconjurtoare ( gloane, schije, fragmente de
vestimentaie, etc. ).

ZONELE DE AFECTARE A PLGILOR PRIN ARM DE FOC:

Zona traiectului plgii. n aceast zon se afl snge, corpi strini

implicai de ctre proiectol ( fragmente de vestimentaie, achii etc. ).
Zona primar de necroz traumatic apare n rezultatul afectrii
mecanice i termice ale esuturilor prin intermediul agentului
vulnerant i ca regul, este infectat.
Zona comoiei moleculare se afl la distan de traiectul plgii i nu
este infectat. Viabilitatea esuturilor este diminuat din cauza
afeciunilor funcionale ( ischemiei regionale i a proteolizei ), fapt
care poate induce apariia unor focare de necroz secundar.
n prezent se difereniaz i o a patra zon zona reactiv,
caracterizat prin disfuncii de troficitate, inervaie i vascularizare.

CAZ CLINIC
PACIENTUL A. B/31 ANI

PRINCIRIILE DE BAZ N PRELUCRAREA CHIRURGICAL A PLGILOR PRIN

ARM DE FOC

Primul principiu prelucrarea primar chirugical

a plgii se realizeaz unimomentan cu fixarea
fragmentelor osoase, nlturarea defectelor
esuturilor moi, cu drenarea activ aspiraional
a plgii i a regiunilor nvecinate.
Al doilea principiu terapia intensiv n perioada
postoperatorie, care include nu numai
compensarea hemoragiei, dar i corectarea
echilibrului hidroelectrolitic, hemodiluie dirijat,
ct i analgezie adecvat.
Al treilea principiu tratamentul intensiv al plgii
postoperatorii, direcionat ctre crearea
condiiilor benefice pentru vindecarea ei i
include o aciune selectiv asupra patului

PRELUCRAREA CHIRURGICAL PRIMAR UNIMOMENTAN A PLGII

Prelucrarea chirurgical radical este o intervenie operatorie, care include

explorarea plgii, cu excizia esuturilor moi i osoase neviabile, ndeprtarea
fragmentelor osoase libere i corpilor strini, din plag, adic se nltur tot
substratul patologic, care poate creea condiii pentru complicaiile inflamatorii
ulterioare n plag.
n legtur cu vascularizaia abundent a esuturilor regionale, a potenialului
patogen sporit a florei microbiene din cavitatea oral, ct i funcionalitatea i
valoarea cosmetic nalt a tuturor esuturilor regiunii OMF se impune
radicalitatea nu din contul exciziei maximale a esuturilor afectate de necroza
secundar, dar din contul crerii unor condiii optimale n plag, pentru
recuperarea viabilitii lor. Din acest punct de vedere prelucrarea chirurgical
primar unimomentan a plgii regiunii OMF, care dup volumul su este o
intervenie primar reconstructiv, este posibil numai ca un complex de
aciuni, ndreptate att asupra plgii ct i asupra esuturilor adiacente. Este
de menionat importana nu numai a interveniei chirurgicale propriu-zise dar
i a ngrijirii postoperatorii a plgii.

Prima etap prelucrarea chirurgical a plgii

faciale i cavitii orale. Ea const n revizia
minuioas a plgii, stoparea hemoragiei
externe, excizia econom pe straturi a
esuturilor neviabile, nlturarea corpilor
strini i a cheagurilor de snge. Tegumentele
sunt excizate cu economie, mai radical se
excizeaz esutul lax i fasciile; muchii se
excizeaz pn la apariia sngerrii i a
contractilitii. n cadrul exciziei esuturilor
trebuie s inem cont i de focarele de necroz
secundar, mai ales n esutul muscular.

A doua etap prelucrarea chirurgical a plgii osoase.

Const n nlturarea definitiv a eschilelor osoase libere,
avivarea i repoziia corect a marginilor fragmentelor
osoase. Este absolut indicat nlturarea eschilelor, care au
pierdut legtura cu periostul. De asemeni se nltur i
fragmentele care nu pot fi fixate stabil. Urmtorul element
al acestei etape este adaptarea fragmentelor osoase,
nivelarea marginilor ascuite n vederea repoziionrii,
esuturile moi se elibereaz dintre fragmentela osoase. Se
extrag dinii ori rdcinile din linia de fractur. La
prelucrarea plgilor prin arm de foc a maxilarului superior,
dac traiectul plgiii afecteaz corpul lui, atunci n afar de
aciunile enumerate se realizeaz i revizia sinusului
maxilar cu crearea unei comunicri nazo-sinusale largi prin
intermediul meatului nazal inferior.

A treia etap repoziionarea i fixarea rigid a fragmentelor

oaselor maxilare. Aceast etap este un element de operaie
reconstructiv, care este o parte component din prelucrarea
primar chirurgical a plgii. n cazul fracturilor liniare pe
poriunile dentate ale maxilarelor clasic se recomand fixarea
cu ajutorul atelelor i atraciei intermaxilare. n cazul
fracturilor multiple, cu formarea unor defecte de esut osos,
lipsa dinilor, fracturi n regiunile edentate se recomand
osteosinteza extrafocal la distan cu aparate tip ori
modificri ale sale. Mai contemporan i mai funcional este
osteosinteza cu miniplci ( n primul caz ), ori cu plci
reconstructive din titan.

A patra etap drenarea plgii. Drenarea plgii este un

element important n oricare prelucrare primar chirurgical
a plgii prin arm de foc, deoarece excizia tutror esuturilor
neviabile este foarte dificil, lund n consideraie apariia
ulterioar a focarelor de necroz secundar. Acest element
operator capt o importan deosebit n prelucrarea
chirurgical a plgilor faciale i ale cavitii orale, unde
excizia esuturilor se realizeaz foarte economicos i se impune
aplicarea unei suturi primare definitive pentru reconstrucia
estetic a esuturilor moi.
A cincea etap suturarea plgii. Sutura plgii se realizeaz pe
straturi. Iniial sunt acoperite minuios cu esuturi moi
suprafeele denudate ale fragmentelor osoase. Dup aceasta se
sutureaz mucoasa cavitii orale pentru izolarea plgii de
cavitatea oral, care este populat de flor microbian nalt
patogen. Acest elment are o importan major n prevenirea
suprainfectrii plgii.

Tratamentul medicamentos al plgilor prin arm de foc (dup

..o)
1. Prima faz faza inflamatorie.
Cu scopul curirii plgii de esuturile necrotizate: soluie
hiperotnic, unguente hidrosolubile, fermeni proteolitici.
Cu scopul inhibrii infeciei: unguente hidrosolubile
multicomponente, chimiopreparate, antiseptice.
Cu scop de evacuare aconinutului: drenarea, soluii
hipertonice.
2.A doua faz de regenerare:
Cu scopul inhibrii infeciei: unguiente cu antiseptice.
Creterea granulaiilor: ung. combutec, algipor.
3.A treia faz:
Organizarea cicatricii: ung. solcoseril.

OSTEOMIELITELE POSTTRAUMATICE PRIN ARM DE

FOC
Osteomielita prin arm de foc este un proces purulentnecrotic n regiunile lezate ale osului, care nu au pierdut
contactul cu periostul i esuturile moi adiacente i au fost
supuse contuziei moleculare n urma loviturii de ctre
proiectil.
Pentru osteomielita prin arm de foc sunt caracteristice
urmtoarele procese patologice: distrucia i necroza osoas cu
procese productive(plastice) evidente.
Osteomielita trebuie difereniat de suprainfectarea plgii
osoase, care trebuie privit ca o etap a evoluiei plgii, care
parcurge ca o curaare secundar a plgii infectate, fr
formarea sechestrelor.

Alimentarea rniilor n regiunea OMF.

Dieta maxilar Nr.1 (prin sond) este indicat pacienilor, la care
n urma unei traume extinse sunt afectate toate componentele actului de
alimentaie suptul, masticaia i deglutiia. Aa modificri apar la
afectarea limbii, palatului, planeului bucal i n cazul unor edeme
posttraumatice severe. n aa cazuri ntroducerea alimentelor n gur nu
numai nu are rost, dar este i periculoas, deoarece poate provoca asfixie
aspiratorie. Alimentele sunt tocate i scurse prin sit, pentru a evita
ptrunderea unor fragmente care nu au fost triturate (buci de carne,
fructe). Hrana trebuie s fie de consistena smntnii i se administreaz
prin sond.
Dieta maxilar Nr.2 este indicat rniilor, care au pstrat funciile
de supt i de deglutiie. Alimentele sunt administrate sub form de
terciuri, dizolvate cu bulion, lapte ori ap.
Ca componen alimentele n ambele tipuri de diet sunt identic, se
deosebesc doar prin gradul de mrunire.
Masa comun. Este indicat cnd sunt pstrate toate funciile actului
alimentaiei i n perioada de consolidare a fragmentelor.

Rniii n stare grav pe parcursul a 3-4 zile dup traum prezint

dureri la alimentaie i frcvent nu se pot alimenta fr ajutorul
personalului medical. Mai comod este de alimentat aa pacieni cu
ajutorul unui ceainic, la care se adapteaz un tub de cauciuc ori de
plastic cu lungimea de 20-25 cm. Cantitatea optimal de alimente
administrate este de 8-10 ml, necesare pentru o nghiitur.
Administrarea alimentelor (o nghiire) se recomand de a fi succedat
de 1-2 inspiruri-expiruri. Temperatura optimal a alimentelor este de
45-50 grade. n cazul lipsei defectelor de continuitate a arcdelor
dentare tubul se ntroduce n spaiul retromolar.
Alimentarea parenteral se recomand cnd avem nevoie de a
ocoli cile digestive i rniilor n stare incontient. Alimentaia
parenteral poate fi privit ca o alimentaie n plus celei de baz,
deoarece acest tip de alimentare nu poate compensa pe deplin
schimbul de substane afectat n urma traumatismului. Alimentarea
parenteral poate fi administrat pe parcurs de 7-10 zile.

PARTICULARITILE FRACTURILOR PRIN ARM DE

FOC A OASELOR ETAJULUI MAJLOCIU A FEEI
Fracturile de maxilar superior
Fracturile prin arm de foc a maxilarului superior frecvent sunt
asociate cu fracturi ale altor oase faciale. Datorit legturii oaselor
maxilarului superior cu oasele neurocraniului, vecint ii creierului,
globului ocular, a organelor auzului mirosului simptomatologia clinic a
acestor fracturi se caracterizeaz nu numai prin diversitatea situa iilor,
ct i prin gravitate deosebit. Se ntlnesc diferite combina ii ale
fracturilor de maxilar superior cu leziuni ale altor oase i organe faciale.
Din aceast cauz apar dificulti n deducerea unei clasificri unice ale
fracturilor de maxilar superior prin arm de foc. n cazul plgii prin arm
de foc proiectilul traverseaz esuturile moi, lezioneaz peretele osului
maxilar i prin sinus poate ptrunde n direcia oaselor craniului, orbit,
organele ORL i alte direcii.

Se apreciaz gravitatea leziunii ( de obicei grav ori

extrem de grav ), starea contienei, prezen a
leziunilor asociate i leziunilor creierului (como ie,
contuzie, hematom ), prezena semnelor de licvoree
( nazal i auricular ). La inspec ie se observ
semnele specifice ale fracturii de maxilar ( scri a,
simptomul ochelarilor, dereglarea ocluziei etc.),
prezena defectelor esuturilor moi.

Variantele posibile ale fracturilor de maxilar prin arm de foc i ale

direciiilor traiectelor plgii (dup .. ).
I. Conform direciei i profunzimii traiectului plgii:
1) transfixiant (sagital, transversal, oblic );
2) oarb;
3)tangenial.
II. Conform caracterului leziunii:
1) fr defect important al esuturilor moi i osoase;
2) cu defect important al esuturilor moi i osoase;
3) nepenetrante;
4) penetrante n cavitatea nazal, oral, n sinusul maxilar i craniu;
5) cu deplasarea fragmentelor.
III. Conform afeciunilor funcionale:
1) fr afectarea funciilor;
2) cu afectarea funciilor:
) vorbirii, masticatorii, deglutiiei;
) respiratorii, auditive;
) vizuale.

La inspecia intraoral se apreciaz starea (leziunile)

palatului dur i moale, mobilitatea procesului alveolar, a
dinilor i alte simptome. Cel mai dificil sunt diagnosticate
leziunile asociate i ale poriunilor posterioare ale nasului i n
adncimea faringelui. Se pot nlni i rnii cu afectarea
ambelor maxilare. Anumite dificulti pot fi ntlnite n
depistarea localizrii corpilor strini (eschile osoase, dini ).
Ca metod complementar de diagnostic se indic
radiografia, care permite precizarea diagnosticului i a
localizrii corpilor strini ( glonte, schij ) n plgile oarbe.

Fracturile prin arm de foc a complexului zigomatic

Fracturile complexului zigomatic sunt atribuite ctre leziunile grave.
Osul zigomatic face un tot ntreg cu osul maxilar, frontal, temporal.
Arcada zigomatic este o formaiune anatomic, care reprezint o
fuziune a apofizelor osului malar i cel temporal. Toate aceste apofize i
osul malar sunt unite n complexul zigomatic. n cazul plgilor prin arm
de foc afecteaz n totalitate acest complex. Leziunile izolate ale osului
i arcadei zigomatice sunt ntlnite rar, mai frecvent fiind combinate cu
leziuni ale maxilarului, orbitei, muchilor masticatori i mimici, a
nervilor facial i trigemen, urechii, nasului etc. Lund n considera ie
apropierea creierului, trauma acestei regiuni este nso it de afec iuni
cerebrale (comoie, contuzie, hematoame).
n cazul fracturilor de complex zigomatic clinica este cea de fractur
de malar (limitarea deschiderii gurii, epistaxis hipoestezia pe traiectul
nervului infraorbital, epistaxis etc.). Dac este afectat i maxilarul, se
asociaz i simptomele fracturii de maxilar. Aspectul clinic este dictat de
gradul leziunilor osoase i a esuturilor moi adiacente. Pentru precizarea
traiectului liniilor de fractur se indic examen radiologic n proiec ii
optimale ori CT.

PARTICULARITILE FRACTURILOR
MANDIBULEI PRIN ARM DE FOC
Toate fracturile de mandibul, dup .. i
coautorii pot fi clasificate n felul urmtor:
fracturi liniare;
eschiloase cu ntreruperea continuitii mandibulei;
fracturi marginale cu pstrarea continuitii mandibulei;
prin gurire;
fracturi cu defect segmentar;
cu ruperea unor poriuni importante de os mandibular;
combinarea tipurilor numite de fracturi.
Toate aceste fracturi pot fi situate n diferite segmente ale
mandibulei (ram ascendent, corp, menton).

Gravitatea leziunii depinde nu numai de tipul fracturii

mandibulei, dar i de caracterul plgii (penetrant,
nepenetrant) i gradul afectrii esuturilor moi adiacente i a
organelor regiunii OMF (vz, auz etc.) ct i de complicaiile
plgilor i timpul trecut ntre traum i acordarea asistenei
medicale calificate.
O particularitate a fracturilor mandibulei prin arm de foc
este multitudinea aspectelor clinice care pot fi prezente.
Simptomatologia clinic a leziunilor prin arm de foc se
modific n dependen de timpul parcurs de la momentul
traumei.
Peste cteva ore dup traum, apare edemul esuturilor moi
n jurul mandibulei, care ulterior crete, iar dup o zi-dou
plaga supureaz (se acoper cu depuneri necrotice etc.), starea
general a rnitului se agraveaz (febr, frisoane, dereglri de
deglutiie etc.).

LEZIUNILE TERMICE ALE TERITORIULUI OMF

Arsurile feei dein o rat de aproximativ 2% din toate leziunile
esuturilor teritoriului OMF. Frecvena arsurilor capului, gtului i a fe ei
constituie pn la 25% din totalitatea arsurilor corpului uman.
Arsurile sunt divizate n:
termice;
chimice;
actinice (cauzate de radiaii ionizante);
Ctre arsurile termice se refer trauma prin electrucutare.
Majoritatea combustiilor sunt cauzate de factori termici (foc deschis,
lichide i gaze fierbini etc.). Mai rar sunt ntlnite arsurile chimice ale
feei i leziuni prin electrocutare. Leziunile radiante ale esuturilor feei
pe timp de pace sunt cauzate n exclusivitate de terapia iradiant a
tumorilor teritoriului OMF (de exemplu, a hemangioamelor faciale
difuze).

COMBUSTIILE TERMICE
Dup profunzimea lezionrii esuturilor arsurile termice
sunt divizate n 4 grade. Profunzimea leziunii este indus de
temperatura, timpul de aciune a factorului traumatizant, ct i
de particularitile arhitectonicii pielii n regiunea afectat.
Arsurile de gradul I sunt caracterizate prin hiperemie
pronunat a tegumentelor, edem a esuturilor i durere
violent. La combustiile de gradul I este afectat numai
epidermul, din aceast cauz fenomenele inflamatorii, edemul
i durerea retrocedeaz n termeni de timp redui. Dup
combustiile de gradul I nu rmn cicatrici evidente, doar
uneori se poate modifica pigmentarea regiunii afectate.

Arsurile de gradul II prezint lezionarea mai profund a

tegumentelor, dar cu pstrarea stratului papilar. n afar de simptomele
caracteristice pentru combustiile de gradul I, relatm apari ia bulelor,
umplute cu lichid seros, aprute n urma descuamrii epidermului. Dac
arsura nu se infecteaz, exudatul se resoarbe, iar suprafaa afectat peste
14-16 zile se epitelizeaz. n cazul suprainfectrii are loc granularea
plgii cu epitelizarea ulterioar pe parcursul ctorva sptmni. Dup
combustiile de gradul II se formeaz cicatrici plate atrofice i se
modific pigmentarea tegumentelor.
Arsurile de gradul III A afecteaz parial ori n totalitate stratul
papilar, dar cu pstrarea glandelor sudoripare, sebacee i a foliculilor
pieloi. Aceste arsuri se vindeca prin granularea plgii. Dup ele
tegumentele prezint retracii cicatriceale.
Arsurile de gradul III B sunt nsoite de necroza tuturor strturilor
tegumentare. Aceste combustii se vindec per secundam, trecnd prin
stadiul de granulaie, epitelizarea are loc concentric (de la margini), ceea
ce duce la apariia unor cicatrici deformante.

Arsurile de gradul IV lezeaz esuturile mai profund, fiind

nsoite de carbonizarea tegumentelor i necroza esuturilor
subiacente. Dup arsurile de gradul III B i IV se formeaz
cicatrici cu caracter hipertrofic, rebele la tratamentul
chirurgical (cicatrici cheloide). Arsurile de gradul III i IV sunt
considerate profunde (grave). Ele se suprainfecteaz n toate
cazurile.
Pentru aprecierea gravitii traumei termice n afar de
profunzimea afeciunii o importan major o deine msurarea
suprafeei afectate a tegumentelor. Regula palmei este bazat
pe faptul, c suprafaa palmei pacientului este de cca. 1% din
suprafaa corporal total. Pentru aprecierea suprafeei afectate
se mai utilizeaz regula noimilor (Wallace): toracele i
abdomenul constituie 18% de tegumente; membrele superioare
9%; capul i gtul 9%; membrele inferioare cte 18%
etc.

PARTICULARITILE COMBUSTIILOR FEEI

Suprafaa teritoriului OMF constituie 3,12% din toat suprafaa
corpului uman. Combustiile feei, gtului i a scalpului sunt asociate cu
lezarea cilor respiratorii superioare i globilor oculari, fapt care induce
ocul termic i altereaz starea rnitului. Inervaia i vascularizarea
bogat feei, starea psihic afectat a pacientului cu faa mutilat
determin gravitatea strii pacientului chiar i n cazul arsurilor izolate
de gradul II-IV.
Relieful feei este neregulat, iar tegumentele difer ca grosime pe
diferite poriuni. Din aceast cauz pe fa chiar i pe suprafee apropiate
n urma aciunii aceluiai agent termic pot apare combustii de gravitate
diferit. Arsuri profunde apar mai frecvent pe poriunile proeminente ale
feei: arcadele supraorbitare, pavilioanele auriculare, nas, buze, regiunile
mentonier i zigomatice; adeseori este afectat regiunea frontal,
pleoapele. n cazul arsurilor profunde n locul sprncenelor se formeaz
o cicatrice, care idnuce ectropionul pleoapei superioare, iar prul nu mai
crete.

Arsurile pavilioanelor auriculare deseori sunt profunde, chiar pn

la carbonizarea pielii cu afectarea cartilajului. Dup nlturarea
poriunilor moarte a cartilajului apar defecte i deformaii
auriculare.
De combustii frecvent este afectat vrful i aripile nasului,
uneori toat suprafaa nazal. Adeseori sunt lezate cartiljele alare i
cele triunghiulare, ce duce la condrit cu necroz ulterioar. Apar
defecte ale esuturilor nazale cu deformarea nasului. n cazul
combustiilor esuturilor regiunii malare i geniene pot fi afectate
esuturile pn la fascia glandei parotide. Cicatrizarea acestor
regiuni induce ectropionul pleoapei inferioare cu deplasarea ctre
lateral a comisurii bucale. Este posibil necroza osului zigomatic.
n combustiile regiunii labiale roul buzelor frecvent se
necrotizeaz i nu se restaureaz. n cazul acestor arsuri se
recomand alimentarea acestor pacieni prin intermediul sondei
nazo-gastrice. n urma edemului roul buzelor se deformeaz, apare
aa-numita gur de pete.

La aciunea unui agent termic puternic este posibil

distrugerea total a pleoapelor cu expunerea sclerei sau chiar
arsura ei. Poziia incorect a genelor pstrate duce la
traumatizarea permanent a globului ocular i apariia
cheratitei. Ectropionul cicatriceal al pleoapelor este nsoit de
deformarea plcii cartilaginoase, chiar dac aceasta nu a fost
afectat de agentul termic. n cazul combustiilor faciale este
obligatorie implicarea n diagnostic i tratament a medicului
oftalmolog.
Combustiile regiunii cervicale frecvent sunt combinate cu
cele ale etajului inferior al feei i a cutiei toracice. Arsurile
cervicale sunt nsoite de formarea unor cicatrici profunde,
deformante chiar i n combustiile de gradul IIIa. n cazurile
maigrave este posibil contopirea mentonului cu toracele, ce
face imposibile micrile capului. Buza inferioar este tras n
jos, gura nu se nchide, pacientul prezint sialoree continu.

 IIIlIa : 2
; 1,5 .

IIIIV

IV

Cicatrice hipertrofic dup

vindecarea arsurii de gradul III a

Boala arilor(termic) apare n urma aciunii agentului termic. Ea

apare n urma unei traume termice importante: combustii profunde, care
cuprind mai mult de 15% a suprafeei corporale la aduli i 10% la copii
i btrni.
1. ocul termic apare ndat dup traum i este caracterizat prin dureri
acute pe suprafeele afectate, excitare general, scderea tensiunii
arteriale.Faza erectil a ocului dureaz de la cteva ore pn la 1 4
zile, dup care trece n forma torpid. Primele simptome cu dureri acute
i excitare sunt nlocuite prin inhibarea funciilor sistemului respirator i
cardio-vascular.
2. Faza a doua toxiemia termic acut dureaz de la 7-8 pn la 10
zile. Se caracterizeaz prin febr i continuarea agravrii strii
funcionale a diferitor organe i sisteme ale organismului. Aceasta are loc
din cauza intoxicaiei, deoarece n patul sanguin ptrunde o cantitate
sporit de substane toxice. HTA, aritmia, tonurile cardiace surde,
anemia, hipo- i disproteinemia, tulburarea diurezei, insuficiena
hepatic sunt nsoite de starea apatic a pacientului, durei de cap i
vom.

3. Faza de toxiemie septic debuteaz peste 10 zile i este caracterizat

prin dezvoltarea procesului infecios pe suprafeele combustionate.
Microflora prezent este divers: stafilococi, streptococi, escherichia
colli ct i o cantitate important de bacterii anaerobe. La aceast etap
starea pacientului depinde de gravitatea procesului infecios. Detaarea
crustei poate fi nsoit de procese purulente septice pulmonare,
flegmoane a regiunilor afectate sau chiar de stare septic indus de
toxiemia septic generalizat. Dac combustiile faciale sunt asociate cu
combustii n alte regiuni, pot aprea escare.
4. Perioada de reconvalescen n cepe din momentul detarii crustei i
a ameliorrii strii generale a organismului. Funcionalitatea organelor i
sistemelor se normalizeaz. n locul de detaare a esuturilor afectate
apare esut de granulaie care se organizeaz treptat spre epitelizare, cu
formarea cicatricelor superficiale ori profunde, care mai frecvent poart
aspect de cicatrici cheloidale. Mai mult timp sunt afectate funciile
organelor parenchimatoase.

Pacienii cu combustii de gradul I-II, care afecteaz mai

mult de 10% din suprafaa corporal, acei cu arsuri profunde,
cu combustii ale feei, cervicale, ale organelor respiratorii, ale
palmelor, plantelor picioarelor, ale articulaiilor mari, a
regiunii inghinale n combinare cu alte suprafee afectate se
tartaeaz n condiii de staionar. Tratamentul pacienilor cu
combustii, inclusiv i faciale se realizeaz n centrele
specializate de tratament a combustiilor. Numai pacienii cu
combustii izolate, superficiale i restrnse ale feei se pot tarta
n secia de chirurgie OMF. De menionat faptul c
pansamentele pacienilor cu combustii, mai ales la copii vor fi
ngrijite cu anestezie general. Dup prelucrarea primar a
plgii termice pe fa, este raional de a continua tratamentul
prin metoda deschis, fr pansament, deoarece pansamentul
se mbib cu saliv se murdrete n timpul alimentrii, se
infecteaz, prin urmare, ncetinesc vindecarea plgii.

n cazul combustiilor de gradul I tratamentul const n prelucrarea

antiseptic local cu soluii antiseptice (furacilin, permanganat de kaliu
etc.) i aplicarea unguentelor, emulsiilor, gelurilor anestetice i (sau)
antibacteriene, (ung. streptomicin 5%, ung. Sintomicin 5% etc.). Se
recomand aplicarea local a compreselor cu ghea . Pacientului se
indic analgetice i o cantitate mare de lichide. Peste 3-4 zile hiperemia
tegumentelor scade i ncepe descuamarea, care dureaz cteva zile.
n combustiile de gradul II dup prelucrarea antiseptic a suprafeei
afectate, coninutul bulelor se aspir n condiii aseptice, pstrnd
integritatea epidermului. Dup aceasta timp de 10-16 zile pe suprafa a
afectat se aplic emulsii, unguiente, geluri.Unii autori recomand
prelucrarea cu sol. De permanganat de potasiu 1%. n acest caz plaga se
epitelizeaz sub crust. De obicei, peste 3 sptmni pielea se elibereaz
de crust. Sub ea se formeaz epiteliu tnr, ginga , care este sensibil
ctre radiaiile ultrafiolete i la rece. Tratamentul general const n
administrare de analgetice, antibiotice, uneori sunt indicate infuzii.
Tuturor pacienilor obligator le este administrat anatoxina antitetanic.

n combustiile de gradul III-IV o atenie deosebit este

acordat tratamentului maladiei termice (lupta cu ocl,
intoxicaia i infecia). Local se efectueaz prelucrarea primar
chirurgical a plgii cu nlturarea corpilor strini, prelucrarea
antiseptic i aplicarea unguientelor, emulsiilor i gelurilor.
Ulterior tratamentul este direcionat ctre debridarea
esuturilor necrotice i pregtirea suprafeei ctre plastia cu
piele liber. Necrectomia (nlturarea crustei) pe fa se face
ct mai econom, etapizat, n timpul pansamentelor. Dup
acoperirea plgii cu esut de granulaie (peste 3-4 sptmni)
pentru profilaxia apariiei unor cicatrici deformante cheloide
pe fa se efectueaz plastia cu lambou despicat de piele liber
fr perforare.

Dup cicatrizarea combustiilor vaste i profunde pe

fa i regiunea cervical apar nite cicatrici vicioase,
care duc la ectropion labial i al pleoapelor. Cicatricile
deformante n regiunea mentonier i cervicalduc la
contractura
cervical,
mpiedic
dezvoltarea
mandibulei, deformeaz poriunea cervical a coloanei
vertebrale. Este posibil ncetarea cre terii prului n
regiunea sprncenelor, genelor i poriunii pieloase a
capului. Afectare cartilajelor duce la pierderea unor
poriuni de nas ori pavilion auricular. Aceast induce o
mutilare important, care necesit un tratament
etapizat de durat.

ARSURILE CHIMICE
Arsurile chimice apar n urma aciunii unor substane chimice,
capabile s provoace o reacie inflamatorie local ori necroza esuturilor
(acizi, baze etc.). Arsurile chimice ca i combustiile termice se mpart n
patru grade.
Aciunea acizilor tari i a srurilor metalelor grele asupra esuturilor
duce
la
coagularea
proteinelor
tisulare,
adic
necroz
coagulativ(uscat) cu formarea unei cruste dense, care mpiedic
aciunea acidului asupra esuturilor profunde. Bazele provoac necroza
de colicvaie (lichefiant), care este mai profund i mai grav.
Tratamentul arsurilor chimice ale feei i a mucoasei cavit ii orale
ncepe cu lavajul abundent (n jet) a suprafeelor afectate cu ap rece.
Dup identificarea naturii factorului traumatizant se efectueaz
neutralizarea chimic a acestuia. n cazul arsurilor cu acizi este utilizat
lavajul cu sol. 1-2% cu bicarbonat de sodiu. Dac cauza arsurii a fost o
baz, atunci se utilizeaz soluii slab acide (sol. 1-2% de acid acetic ori
citric).

DEGERTURILE
Degertur este numit afeciunea esuturilor, care au fost
expuse timp ndelungat la temperatur sczut. Degerturile
sunt favorizate de umiditatea sporit a aerului, vntul i
disfunciile circulatorii locale i generale. Peste 90% dintre
toate degerturile sunt localizate la extremiti, mai frecvent la
degetele picioarelor.
Deosebim 4grade de degerturi.
Gradul I este caracterizat prin afeciuni reversibile ale
circulaiei sanguine a tegumentelor. Necroza esuturilor
lipsete. Tegumentele capt o nuan cianotic, e posibil
descuamarea lor. Ulterior se pstreaz o sensibilitate sporit la
frig.

Gradul II prezint apariia unor bule n rezultatul necrozei

straturilor superficiale ale tegumentului pn la stratul
germinativ al epidermului. Bulele prezint un coninut glbui,
transparent. Dup degerturile de gradul II vindecarea are loc
fr granulaii i cicatrici.
Gradul III este prezentat de necroz n toat grosimea
epiteliului i a esuturilor moi subiacente. Vindecarea se
petrece prin granulare cu formarea ulterior a cicatricelor.
n degerturile de gradul IV se afecteaz esuturile moi n
profunzime, chear i oasele. Dup vindecare pacienii prezint
cicatrici extinse, iar membrele pot prezenta bonturi
postamputare.

Tratamentul. Pacientul este supus unor msuri

generale pentru nclzirea corpului (nvelire, ingerarea
buturilor i alimentelor fierbini etc.). Dup
restabilirea circulaiei sanguine por iunea degerat este
prelucrat cu alcool, emulsie de sintomicin, alte
unguente. Se recomand aplicarea de pansamente
aseptice cu grsimi ori uleioase.
n degerturile de gradul I ulterior se indic
tratament fizioterapic.

n cele de gradul II faa se prelucreaz cu alcool i sunt

deschise bulele. Pe plag se aplic pansamente aseptice cu
unguente de antibiotice, antiseptice, keratoplastice etc. De
asemeni se utilizeaz fizioterapia (iradiere cu raze ultrafiolete,
terapia cu raze de frecven nalt). E posibil i metoda
deschis de tratament (fr pansament).
n cazul degerturilor de gradul III-IV (ntlnite foarte rar
pe fa), tratamentul este direcionat ctre profilaxia infectrii
i necrozei umede a esuturilor i ctre eliminarea ct mai
timpurie a esuturilor necrotizate. Tratamentul este ca i cel n
cazul plgilor infectate.
Tuturor pacienilor cu degerturi le este administrat
anatoxin antitetanic.

TRAUMATISMUL ASOCIAT
Trauma asociat este lezionarea concomitent a
esuturilor moi i oaselor faciale cu alte regiuni anatomice ale
corpului. Sunt ntlnite mai frecvent n cadrul accidentelor
rutiere i catastrofele tehnogene.
Traumatism multiplu sunt cteva leziuni mecanice
concomitente n limitele unei regiuni anatomice.
Traumatismele asociate ale feei n dependen
delocalizarea leziunilor n alte regiuni ale corului se mpart
n cinci grupuri de baz:
1. leziunea feei i gtului (cervical);
2. leziunea feei i toracelui;
3. leziunea feei i abdomenului;
4. leziunea feei i bazinului;
5. leziunea feei i membrelor;

LEZIUNI COMBINATE IONIZANTE

Leziuni combinate sunt leziunile produse de ctre doi sau mai mul i
ageni traumatizani.
Leziuni combinate ionizante este plag prin arm de foc sau arm alb
a regiunii OMF pe fondalul afectrii cu substan e radioactive, n
rezultatul iradierii cu raze i raze rentgen dure, de asemeni i n urma
ptrunderii particulelor i n organism prin plag, cile respiratorii i
digestive. Arsurile radioactive sunt induse de particulele i razele
rentgen moi.
Boala actinic. Rolul principal n patogenez l joac distrugerea
celulelor segmentare i a limfocitelor. Sunt inhibate brusc propriet ile
imunobiologice ale organismului, fapt care diminueaz calit ile
reparative ale esuturilor: farcturile se consolideaz mai lent, vindecarea
plgilor este pasiv i ndelungat. Boala actinic induce complica ii ale
cicatrizrii, iar trauma mecanic agraveaz parcurgerea bolii actinice
(sindromul complicaiilor reciproce).

n dependen de doza de iradiere cptat deosebim

cteva grade de gravitate ale bolii actinice:
mai puin de 1 Gr trauma actinic. Boala actinic nu
apare;
1-2 Gr boal actinic uoar;
2-4 Gr - boal actinic de gravitate medie;
4-6 Gr boal actinic grav;
6-10 Gr boal actinic extrem de grav;
peste 10 Gr doz letal de radiaie.
Gravitatea bolii actinice mai depinde i de prezena
maladiilor concomitente.

Perioadele bolii actinice:

Perioada I a reaciilor primare (iniial). Se dezvolt n primele
24 ore. Continu de la cteva ore pn la cteva zile ( de obicei pn la 2
zile ). Rniii relateaz fatigabilitate, vertije, cefalee, xerostomie,
parorexie. Se apreciaz hiperemia tegumentelor, febr, dispnee,
tahicardie, hipotensiune arterial. Apar dereglri psihomotorii, excita ie,
mai rar apatie i somnolen. Apar simptome meningeale, creterea
tonicitii musculare. Pot fi prezente dureri abdominale, balonri, semne
de obstrucie intestinal. n snge este prezent leucocitoz tranzitorie cu
sporirea valorii VSH. n cazul bolii actinice de grad uor pacientul nu
prezint reacii primare. La iradierea cu doze mari traumatiza ii sunt n
stare de com.
n aceast perioad prelucrarea primar chirurgical este contrindicat,
deoarece organismul este supus la o traum suplimentar, fapt ce poate
decompensa pacientul. Oricare intervenie chirurgical se admite numai
conform indicaiilor vitale.

Perioada II latent (de fals evoluie favorabil).

Dureaz 12-14 zile ( n cazul iradierii u oare ori
medii). Acest stadiu este caracterizat prin evolu ie
clinic temporar favorabil, cedarea fenomenelor
enumerate, normalizarea indicilor sanguini. Aceast
period este favorabil pentru PPCh a plgilor, ori
conform indicaiilor, prelucrrii chirurgicale secundare
( n cazul infectrii plgii ). Deci, n cadrul leziunilor
prin iradiere a esuturilor faciale se va efectua
prelucrarea chirurgical primar amnat (de la 24
pn la 48 ore dup producerea traumatismului).

Particularitile prelucrrii chirurgicale primare amnate n

leziunile combinate:
1. Prelucrarea chirurgical trebuie s fie unimomentan,
radical i definitiv, care se finalizeaz prin aplicarea
suturilor etane, fapt care permite vindecarea per primam a
plgii pn la dezvoltarea bolii actinice, period n care chiar i
o mic suprafa neepitelizat se poate transforma ntr-un
ulcer, care se vindec foarte dificil. Este indicat infiltrarea
esuturilor lezionate mecanic cu sol. Novocain.
2. Este absolut indicat administrarea de antibiotice.
3. n cadrul prelucrrii primare chirurgicale esuturile se
excizeaz mai radical dect de obicei.
4. Este necesar de a nltura chiar i cei mai mruni corpi
strini, care pot servi n viitor cauz de apariie a escarelor.

5. Vasele lezionate nu se ligatureaz, dar se sutureaz obligator (chiar i

cele mai mici). Dac hemoragia apare n perioada de vrf a bolii actinice,
hemostaza devine foarte dificil, uneori imposibil din cauza
sindromului hemoragic.
6. Dinii din linia de fractur sunt extra i obligatoriu, iar marginile
bonturilor osoase sunt regularizate.
7. n caz de fractur este indicat osteosinteza, aparatele de fixare
extraoral la distan vor fi utilizate cu rezerv, numai la imposibilitatea
osteosintezei. Atelele bimaxilare sunt contraindicate, deoarece traumeaz
mucoasa. Dup o fixare calitativ a fragmentelor osoase plaga se
sutureaz etan (nti mucoasa apoi esuturile moi perimaxilare.
8. Se permite utilizarea elementelor de plastie cu esuturi din vecintatea
imediat pentru nchiderea defectelor existente. Plaga este drenat cu
tuburi de cauciuc pe parcursul a 24-48 ore. Local se administreaz
antibiotice.

Perioada III perioada simptomelor clinice pronunate (apogeul

bolii actinice). Aceast perioad dureaz aproximativ 1 lun. Dac nu
survine sfritul letal, perioada a III trece n cea de a IV. Clinic se
apreciaz hipotensiune arterial stabil, sindromul hemoragic exprimat,
funcia mduvei osoase este inhibat, este prezent agranulocitoza,
dereglri neurologice, afectarea troficitii tegumentare, vom, diaree. Pe
mucoasa cilor gastrointestinale apar erozii i ulcere. Sunt inhibate
funciile glandelor endocrine, imunitatea scade drastic. Mucoasa cavit ii
orale este de asemeni afectat: apare hiperemie i edem a mucoasei, a
amigdalelor i istmului faringian, fisuri i ragade sngernde pe limb i
buze, dup care se dezvolt ulcere i eroziuni acoperite de mucozit i
fetide. Ulcerele pot afecta esuturile moi n toat grosimea, esutul osos
poate fi dezgolit. La cel mai nensemnat traumatism al mucoasei apare
stomatita ulcero-necrotic. Obturaiile i protezele metalice nu se
nltur, deoarece ele pot srevi ca surse de iradiere secundar numai la o
doz de iradiere incompatibil cu viaa. Sunt permise doar interven iile
chirurgicale cu indicaii vitale.
Perioada IV de restabilire, ori nsntoire (n cazul leziunilor
uoare), cronicizarea (n leziunile mai grave).

Acordarea asistenei rniilor supui iradierii.

Evacuarea imediat din zona de radioactiv. nlturarea
izotopilor radioactivi de pe tegumente, plgi, mucoase cu
control dozimetric obligatoriu. n cazul ptrunderii
substanelor radioactive n organism se administreaz sol.
Uniotol 5% - cte 5-10 ml i.m. (la intoxicare cu poloniu); 20
ml tetacin de calciu 10% n perfuzie cu sol. Glucosae 5% i.v.
timp de 3-4 ore (n caz de intoxicare cu metale grele
stroniu); se indic sol. Glucosae 40% - 40-60 ml i.v.; sol.
Clorur de calciu 10%, 10 ml i.v.; sol. Acid ascorbic 5%;
preparate antihistaminice; terapie activ dezintoxicant. Este
contraindicat administrarea de barbiturate, analgetice
opiacee, sulfanilamide i alte preparate inhibitoare ale
hematopoiezei.