AVORTUL TERAPEUTIC - PROBLEM ETIC REZULTAT DIN

PROGRESUL MEDICINII
Medicina uman este ramura tiinelor biologice care studiaz organismul uman i funcionarea
acestuia, n scopul conservrii i restabilirii sntii. Medicina studiaz etiologia, patologia
clinic, diagnosticul, tratamentul i profilaxia bolilor care afecteaz organismul.
De la medicina empiric din etapele timpurii ale istoriei umanitii, s-a ajuns astzi la medicina
tiinific bazat pe dovezi, care opereaz cu concepte din majoritatea tiinelor, de la tiinele
naturii (fizic, chimie, biologie), pn la modele matematice complexe i noiuni mprumutate din
domeniul filozofiei i artei. Progresul tiinelor fundamentale i cercetarea aplicat n domeniul
medical au furnizat metode de explorare a organismului uman tot mai complexe i mai sofisticate,
i au condus la dezvoltarea posibilitilor de diagnostic i tratament. Au aprut i s-au dezvoltat
ramuri noi ale medicinii. Conceptul de sntate a cptat noi valene, OMS definind astzi
sntatea ca starea complet de bine bio-psiho-social a individului, i nu doar ca absena bolii sau
a infirmitii.
Din toate aceste progrese rezult ns i o serie de probleme de etic medical, cele mai multe
controversate. Menionm, dar nu exhaustiv: avortul provocat medical la cerere sau n scop
terapeutic, contracepia, metodele de reproducere uman asistat, eutanasia (moartea asistat) n
cazul bolnavilor incurabili, meninerea ntr-o stare de via vegetativ cu ajutorul aparatelor a
bolnavilor decerebrai, folosirea n scopuri de cercetare sau terapeutice a esuturilor recoltate de la
embrioni umani, etc.
Este moral ntreruperea sarcinii la cerere sau n caz de boli grave ale ftului? Aceast problem
are numeroase conotaii morale i religioase, i a fost reglementat politic n mod diferit de state
diferite. Extremele sunt reprezentate, pe de o parte, de China, care duce o politic agresiv de
limitare a creterii populaiei, inclusiv printr-o politic pro-avort, i, pe de alt parte, de statele
islamice, n care att avortul la cerere ct i cel n scop terapeutic sunt strict interzise de lege. n
Europa, majoritatea statelor au legalizat avortul, dar aplic concomitent politici de limitare a
acestuia, prin promovarea metodelor de planificare familial i contracepie.
Noiunea de "avort terapeutic a aprut ca o consecin a perfecionrii mijloacelor de diagnostic
prenatal. Diagnosticul prenatal este un act medical complex, considerat de unii drept mijlocul cel

mai important de profilaxie a bolilor genetice. Cuprinde teste de screening, cu valoare orientativ
i teste diagnostice invazive, mai precise.
Testele de screening includ teste biochimice (triplu test) i probe imagistice (ecografie, RMN). Nu
prezint riscuri pentru ft. Testele diagnostice invazive includ: amniocenteza, biopsia de viloziti
coriale i cordonocenteza recoltarea de snge fetal. Prezint risc asociat de avort, de 0,5-1%.
Triplul test este o metod de screening ne-invaziv pentru ft, pentru trei markeri din serul matern
(alfa-fetoproteina, estriolul neconjugat i gonadotrofina corionic). Necesit recoltarea unei
cantiti minime de snge venos de la mam. Se efectueaz n scopul detectrii unor anomalii
fetale ca: defectele de tub neural, sindromul Down (trisomia 21), sindromul Eduards (trisomia 18).
Este indicat la gravidele n vrst de peste 35 ani, fiindc riscul de a nate un ft cu anomalii
genetice crete exponenial dup aceast vrst (de ex. n cazul sindromului Down, de la 0,26% la
35 ani pn la 9,09% la 49 ani), i la gravidele care au nscut anterior un copil cu anomalii
cromozomiale.
Triplul test este un test cu valoare orientativ, care se efectueaz n al doilea trimestru de sarcin,
ntre sptmnile 14 - 21. Se bazeaz pe corelaia dintre vrsta sarcinii i determinarea cantitativ a
markerilor serici. De aceea este important precizarea vrstei gestaionale reale pe baza biometriei
fetale, printr-o ecografie efectuat naintea testului. Deoarece pot apare numeroase rezultate fals
pozitive, n cazul unui rezultat pozitiv sunt necesare teste diagnostice suplimentare, cum ar fi
amniocenteza.
Amniocenteza se bazeaz pe faptul c lichidul amniotic conine celule fetale provenite din
descuamarea tegumentelor i a mucoaselor tractului urinar i digestiv ale ftului. Este o procedur
prin care se recolteaz probe de lichid amniotic prin puncie transabdominal dirijat ecografic.
Din celulele fetale astfel obinute, se efectueaz testele ADN pentru depistarea mutaiilor sau se
realizeaz culturi celulare, pentru a obine preparate cromozomiale. Se pot efectua i analize
biochimice (alfa fetoproteina i acetilcolinesteraza) care, mpreun cu ecografia, pot diagnostica
90% din defectele de tub neural. Amniocenteza se efectueaz ntre sptmnile 15-17 de
gestaie. Acurateea testului este de aproximativ 99 %. Este o procedur invaziv ce comport un
risc de avort de 0,5-1%.
S examinm din punct de vedere etic cazul unei gravide n vrst de 35 de ani din Romnia,
creia, n sptmna a 17 de sarcin, i se recomand efectuarea triplului test. n multe cazuri
2

gravida nu va putea efectua acest test imediat, i va fi programat pentru efectuarea lui peste, s
presupunem, o sptmn. Rezultatele nu vor fi nici ele disponibile instantaneu, i va mai trece o
jumtate de sptmn. n cazul unui rezultat pozitiv, gravida va fi programat pentru
amniocentez peste nc o jumtate de sptmn. Rezultatele amniocentezei sunt disponibile n
aproximativ patru sptmni. n cazul unui rezultat pozitiv la amniocentez, ce se mai poate face
la aceast vrst a sarcinii?
Un calcul simplu ne arat c gravida n vrst de 35 de ani a atins, dup efectuarea tuturor acestor
investigaii, vrsta gestaional de 17 + 1 + + + 4 = 23 sptmni. Luna a asea de sarcin.
Mai poate fi vorba de un avort terapeutic pentru profilaxia bolii genetice a ftului? Sunt aceste
exprimri eufemisme menite s disimuleze eutanasia fetal? La aceast vrst a sarcinii, avortul
ar fi, de fapt, o natere prematur. A unui copil care, chiar malformat sau cu o anomalie genetic,
ar fi un nou-nscut viu! Cu posibilitile actuale ale medicinii, acest nou-nscut ar avea anse s fie
meninut n via. Amintii-v cazurile recent mediatizate ale unor prematuri nscui la aceast
vrst gestaional, i care au supravieuit graie progreselor medicinii.
Unde ncepe dreptul la via? Scenariul descris mai sus reprezint oare un caz de eutanasie nonvoluntar, care apare atunci cnd se pune capt vieii unui bolnav care nu poate alege el nsui
ntre a tri i a muri, acordul su neputnd fi obinut datorit strii lui mintale sau fizice? Ftul sau
nou-nscutul malformat nu este autonom, nu are capacitatea de a aciona n mod responsabil
pentru a i exprima sau nu consimmntul. Este moral s mpovrm mama i/sau medicul cu o
asemenea responsabilitate?
Trebuie amintit faptul c, n Romnia, Codul deontologic aprobat de Colegiul
Medicilor interzice explicit i implicit eutanasia. n mod implicit, n articolul 23
se specific: medicul trebuie s ncerce reducerea suferinei bolnavului
incurabil, asigurnd demnitatea muribundului, dar n nici un caz nu are dreptul
s-i provoace moartea n mod deliberat, act ce constituie o crim, chiar dac a
fost cerut insistent de un bolnav perfect contient. n mod explicit n articolul
27 este specificat : se interzice cu desvrire eutanasia, adic utilizarea
unor substane sau mijloace apte de a provoca decesul unui bolnav, indiferent
de gravitatea sau prognosticul bolii.

i lucrurile nu se opresc aici. Legislaia actual las deplin libertate de opiune femeii gravide fa
de avort. Ar fi de dorit ca aceast opiune s se realizeze pe baza consimmntului informat, dup
o minim perioad de reflecie. Este oare etic s recomandm unei gravide de 35 de ani n al doilea
trimestru de sarcin, cu un risc natural de 0,26% de a nate un copil cu anomalii genetice, o
investigaie invaziv (amniocenteza) cu un risc de 1% de a declana un avort spontan al unui ft
sntos, pe baza rezultatelor unui test orientativ cu un mare procent de eroare, cum este triplul
test?
Pentru o imagine mai plastic a acestor procente, imaginai-v c Bucuretiul ar fi ameninat de o
epidemie care ar putea provoca infirmitate permanent la 6500 dintre locuitorii oraului (0,26%
din populaie). Vaccinul disponibil mpotriva bolii epidemice n cauz, administrat la toat
populaia oraului, ar provoca moartea a 25.000 de oameni (adic riscul de deces prin vaccinare ar
fi de 1%). Cum ai proceda n acest caz dac ar fi vorba despre dumneavoastr i ar trebui s optai
ntre riscul natural al bolii de a provoca infirmitate i riscul de deces prin vaccinare?

Bibliografie
Florina erbnescu, Leo Morris, Mona Marin (coord.), Studiul Sntatea Reproducerii Romnia 1999,
Raport final martie 2001, CDC, ARSPMS, 2001
Gheorghe Scripcariu i colab., Bioetica, tiinele vieii i drepturile omului, Iai, Editura Polirom, 1998
www.ro.wikipedia.org , Medicin
www.sfatulmedicului.ro , Monitorizarea prenatala a anomaliilor fetale