Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Strabism
Ptoz palpebral (boala nu are simp simetrica)
Cerem bolnavului s deplaseze globii oculari i s menin poziia 30s.
Nb: niciodat n MG bolnavul nu are afectat musc intrinsec
Fonaie: efortul fonator de 3 min
S numere la/de la 180; urmrim disfonia, nazonarea, dizartria.
Masticaia: n forme severe bolnavii pot avea chiar ptoz mandibular
Deglutiia: pt solide, alimente pasate, lichide
n f severe nu poate nghii nici chiar lichide
Musc. axial: flexia capului pe torace; capul cade pe pern sau nu-l poate ridica
Trunchi: se urmresc modalitile n care bolnavul se btoarce din decubic dorsal n
ventral
Membrul Sup: s ridice membrul la 180 de grade timp de 2 min; nu poate susine efortul
Parametrii de examinare sunt mai proti la al 2lea membru examinat
Membrul inf: s ridice mb la 90 de grade timp de 1 min, din decubit dorsal.
Mersul: 20 m plat
Apoi urcare un etaj; necesit pauze sau nu poate urca
n final se calculeaz un scor.
II.
Test farmacologic
Se administreaz anticolinesterazic (miostin). Se administreaz si scobutil (pt a
contracara efectele de hipersalivatie, etc). Se ateapt 30 de min i se reia examinarea. Reducerea
scorului (ex, de la 32 la 20) e un argument pt patogenia bolii cu afectare post sinaptic.
III.
Imagistic
CT mediastic: timus rezidual, hiperplazie sau malign
Adenopatii mediastin
Informaii despre rapoartele timomului cu vasele
IV.
Determinarea Anticorpi Anti Recepti Acetilcolina
Prezeni la 90% din bolnavii cu MG generalizat
80% din bolnavii cu MG ocular.
Absena lor nu infirm miastenia.
Se mai caut: Ac Anti titin: specifici 100% pt timom
Ac Antiryanodin
Ac Anti MuSk (striat muscle kinase)
Ac Antieritrocitari (t coombs)
Ac Antinucleari
Ac Anti hh tiroidieni
Ac Anti microzomiali
F reumatoid prezent
V.
EMG
Emg prin stimulodetecie sau stimulare repetitiv.
La sntos, stimularea cu aceeai frecven timp de 1 min a fibrei va determina prezena unui
raspuns uniform. La bolanvul cu MG, apare un decrement, curb n covat/albie. Rspunsul la
stimularea repetitiv scade, iar dup ncetarea acesteia revine la normal.
A se deosebi de sdr paraneo Eaton Lambert, ce apare mai frecvent n cancerul pulm cu celule
mici, n care pe EMG apare increment.
Se constat ameliorarea EMG dup anticolinesterazice.
Norm
al
VI.
MG
Eaton
Lambert
Puseele de MG Apar spontan sau sunt induse de infecii sau medicamente blocante ale
versantului postsinaptic(peniciline, tetracicline, aminoglicozide, miorelaxante curare).
Miotonii
Apar secundar creterii permeabilitii pentru canalele de Na.
Determin: reflexe idiomusculare muchiul se contract exagerat, c relaxare ntrziat
Percuia eminenei tenare determin abducia police cu relaxare ntrziat
Presarea limbii cu abaisse-langue, acelai efect
Forme clinice
1. Miotonie congenital Thomsen(?): bolnav cu aspect pseudoatletic, n contrast cu scderea
de for - predominant la grupele musculare proximale - i fenomene miotonice.
2. Miotonia adultului Steinert: atrofia musculaturii faciale
Atrofia musc gt
Atrofia musculaturii mn, picior
Fenomene miotonice
Calviie
Cataract
Cardiomiopatie miotonic cu BAV
Sterilitate, impoten
Depresie
Diagnosticul pe baza EMG; nc de la inseria acului se aude un zgomot puternic, salv
de tun (descrcare miotonic); aspect microvoltat, cu poteniale scurte (aspect miogen)
3. Miotonia congenital Eulenberg: se contract musculatura faringelui la contactul cu
alimente reci; bolnavul nu mai poate nghii.
Diskaliemii
Comele
Coma e o tulburare a strii de contien, cu abolirea deschiderii spontane a globilor oculari,
abolirea rspunsului verbal i a executrii ordinelor.
La pacientul comatos sunt foarte importante datele anamnestice:
- Diabet zaharat, ciroz hep, neoplasm (sdr cerebrometastatic), afeciuni endocrine(coma
din mixedem), epilepsie, afeciuni psihiatrice(intoxicaie medicamentoas), leziuni
vasculare n antecedente.
- Dac pacientul are febr, se ia n considerare starea toxicoseptic
- Debutul brusc al comei pledeaz pentru coma vascular
- Prezena semnelor de focar: etiopatog neurologic
- Absena semnelor de focar: come metab, endocr, postcritice, coma din hipotermie
Exam clinic
- Culoare: palid sdr anemic
Palid teros: insuficien renal cronic
- Echimoze: retroauricular=fractur os temporal
- Urme de muctur a limbii, n coma postcritic
- Echimoze difuze=tulburri de coagulare
Respirator: respiraia Kussmaul (n coma acido-cetozic)
Respiraia Cheyne Stokes (n leziuni corticale)
Respiraia apneustic: existena unei pauze dup fiecare micare respiratorie = leziuni
pontine
Exam neurologic
- Poziia mb inferior n abducie i rotaie extern (asemntor cu fractura de col femural,
doar c membrul nu e scurtat) e un element sugestiv pt existena de leziuni piramidale
- Existena mioclonii difuze
- Semne de iritaie meningeal
- Examinarea nn cranieni
- N. optic: examinarea reflexului de clipire la ameninare
- Oculomotori: strabism la deschiderea pasiv a ochilor
- Modificri ale diametrului pupilei: mioz cu reflex fotomotor prezent=leziuni encefal
Mioz strns r refl fotomotor=leziuni pontine
- Micrile globilor oculari: pendulare, deplasarea n mod conjunct pe orizontal( dac
integritatea bandeletei longitudinale posterioare e pstrat)
Micri disjuncte(bobbing): micare brusc, urmat de revenirea lent pe linia median
n leziuni ale
Micri de see-saw, un ochi urc, cellalt coboar
bandeletei
Skew deviation
long post
Micri de dipping, n apus de soare (comele post anoxice)
-
Exam motilitii
- Deficit motor la mb sup sau/i inferioare
- Tonus muscular
- Reflexe
- Reflexe patologice
Exam sensibilitii
- Se observ grimasarea la stimuli nociceptivi
- +/- rigiditatea prin decorticare=leziuni ale cortexului
- +/- rigiditatea prin decerebrare=leziuni pontine nalte i mezencefalice
Evaluarea gradului comei: Glasgow Coma Scale
Diagnostic diferenial com
Cu starea vegetativ: deficite motorii
Meninere decubit
Refl de clipire la ameninare abolit
Fc vitale pstrate
Leziuni ntinse sau mici dar cu topografie strategic
Mutismul akinetic: menine decubit n poziia fetal
Refl de clipire la ameninare pstrat
Nu comunic verbal
Apare secundar leziunilor severe posttraumatice sau n hidrocefalia
intern sever
Sindromul locked in: tetraplegie
Abolire limbaj, deglutiie, micri de lateralitate ale gl oculari,
singurele micri posibile sunt cele de verticalitate.
Leziuni bilaterale de fasc corticonuclear
Micrile globilor oculari sunt reglate prin substana reticulat
Hipersomnia: leziuni diencefalice
Coma isteric: are reflex fotomotor
Nu apare niciodat cnd pacientul e singur
EEG cu fusuri de unde alfa n derivaiile occipitale=stare de veghe