Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
adolescenti
Cuprins:
Depresia nevrotic
Incidena
Comorbiditate
Etiologie
ncadrare diagnostic
Mijloace de diagnostic
Tratament
Mania
Depresia nevrotic
sus
Incidena
sus
Comorbiditate
sus
Etiologie
sus
ncadrare diagnostic
sus
totul constituie pentru ei un efort, nimic nu-i poate bucura. Aceti pacieni
mediteaz i se plng, dorm ru, au o stare de disconfort, dar, de cele mai
multe ori, sunt capabili s fac fa cerinelor vieii cotidiene. Din acest motiv
distimia are multe n comun cu conceptul de nevroz depresiv. Debutul
poate avea loc n pubertatea tardiv i dureaz mai muli ani, uneori indefinit.
Tablou clinic. Depresia care apare la vrste mici are, de regul, un debut
insidios, o evoluie trenant, lung, de aproximativ 8-9 luni. Pericolul de suicid
se apreciaz a fi foarte ridicat i sub vrsta de 6 ani, el constituind a zecea
cauz de deces sub 10-12 ani (Kovacs, Ryan).
Debutul depresiei se leag de cel puin trei domenii de factori: declanatorii
depresogeni (pierderea real a persoanei de ataament, abandon, divorul
prinilor, schimbarea domiciliului rejecie, separare, ncadrare n coala),
factori de risc sau vulnerabilitate (calitatea legaturilor de ataament,
contextul i natura socializrii timpurii, nivelul cognitiv de procesare,
reprezentarea imaginii de sine, calitatea mediului familial, bolile medicale,
dar mai ales bolile afective familiale - mecanism poligenic de transmisie) i
resursele sociale reduse sau inadecvate de coping (de a face faa multiplelor
solicitri din mediul de via - nu fiindc sunt condiiile externe deosebite, ci
pentru c se reduce capacitatea copiilor de a face fa stresului, de a-i
tampona tririle negative, i astfel se instaleaz depresia).
Cu ct copilul este mai mic, depresia se manifest prin simptome somatice
(apariia depresiei somatogene este semnalat de Niessen ca posibil nc de
la natere). Ulterior, mai ales dup vrsta de 5 ani, se vorbete despre
depresii psihogene, pentru ca, abia dup vrsta de 10-12 ani, acela autor s
recunoasc depresia endogen. Astfel, sub 5 ani, simptomatologia somatic
este dominant, ntre 6 i 12 ani raportul dintre cele dou categorii de
simptome (somatice i psihice) se egalizeaz, iar la 13-18 ani predomin
ideaia depresiv, impulsul suicidal, complexul de inferioritate, descurajarea.
Sub raportul posibilitilor clinice de manifestare ale depresiei, Nissen
vorbete despre: depresia anaclitic, reacia depresiv, depresia de
competiie (colar), depresia de supap (dup hipercompensare), depresia
nevrotic, depresia constituional, depresia endogen, depresia n epilepsie,
endocrinopatii, infecii, intoxicaii, traumatisme.
Diferii autori (Cytryn, Weinberg, Kowacs) i sistemele actuale de clasificare
consider importante pentru diagnosticul de depresie la copil:
1. Prezena anumitor trsturi: disforie, tristee, instabilitate, apetit redus,
tulburri de somn, inhibiie motorie, anhedonie, autoapreciere sczut,
concentrare redus, comportament agresiv, suicid.
2. Tulburri de ordin social, familial, colar.
3. Alte tulburri: sentiment de culpabilitate, pierderea interesului general,
acuze somatice, anxietate de separare, nsingurare, neastmpr, mbufnare,
pierderea energiei, iritabilitate, nepuin.
4. Se adaug criteriul de durat
Particularitile clinice n funcie de vrst ar putea fi sistematizate astfel:
a. La sugar predomin tulburrile somatice, tulburrile de somn, plnsul
paroxistic. Exist un aspect de tristee expresiv, copil plngcios, cu absena
contactului cu lumea, inhibat motor, cu rspuns slab la stimulri, pierderea
apetitului, scdere n greutate, retard n dezvoltare. Dup vrsta de trei luni
se vorbete despre hospitalism, nanism psihosocial.
b. La precolar poate exista o dispoziie trist cu nefericire, sau iritabilitate,
sentiment de insecuritate, atitudini de retragere, tulburri de relaionare
interpersonal, lips de interes n raport cu mediu. Copilul pare plictisit,
nesatisfcut, nemulumit, are o slab capacitate de a se bucura, triete cu
sentimentul c este rejectat, neiubit. Prezint tulburri de somn, apetit,
activiti stereotipe, crize de furie i agitaie, dezinteres pentru joc. Este gata
permanent de plecare. Adesea exist enurezis, encoprezis, pavor nocturn,
onicofagie, ipsaie.
c. La colarul mic depresia este mai puin extins i se confund adesea cu
boli somatice. Apare un fond de tristee, insecuritate anxioas-iritabil,
inhibiie mnestic, tulburri de concentrare la lecii i joc, tulburri de atenie,
comportament agresiv, accese de plns, enurezis.
d. La elevul mare apar, de multe ori, tulburri de comportament, crize de
furie, randament colar sczut, complexe de inferioritate, lips de apetit
pentru activitate, crize de acting-out antisociale, impulsuri suicidale, cefalee.
Par plictisii, triti, suferinzi, slbii, cu imagine de sine alterat.
uneori dup remisia clinic, sau precede, debutul episodului depresiv major
iniial.
Cultura poate influena experimentarea i comunicarea simptomelor
depresive. Ratarea diagnosticului, sau diagnosticarea greit, pot fi reduse
prin atenia sporit asupra specificitii etnice i culturale ce influeneaz
plngerile aparinnd episodului depresiv major. De exemplu, n anumite
culturi, tristeea poate fi experimentat mai mult n termeni somatici dect
prin tristee sau vin. Plngerile de "nervozitate" i dureri de cap (Latini,
Mediteraneeni), oboseal, slbiciune, sau iritabilitate (China, Asia), probleme
de "inim" (Orientul Mijlociu) sau de "inim frnt" (Hopi) pot exprima
experiene depresive, combinnd caracteristici depresive, anxioase i
somatoforme. Experienele specifice culturii (de exemplu frica de a fi vrjit
sau fermecat, senzaiile de "cldura n cap", de "trire a viermilor", sau de a fi
vizai de cei care au murit) trebuie deosebite de adevratele iluzii i
halucinaii care pot fi o parte a episodului depresiv major cu caractere
psihotice.
Plngerile somatice, iritabilitatea i izolarea social sunt comune copiilor;
lentoarea psihomotorie, hipersomnia, iluziile, sunt mai puin obinuite n
prepubertate dect n adolescen i maturitate. La adolesceni se asociaz
frecvent tulburri de conduit, tulburri anxioase, consum de toxice, tulburri
alimentare.
Evolutiv, simptomele episodului depresiv major se dezvolt n zile sau
sptmni, o perioad prodromal poate include simptome de anxietate, de
depresie uoar cu o durat de sptmni, sau luni, naintea debutului
puseului depresiv major complet, a crui durat este variabil. Netratat
dureaz tipic 6 luni sau mai mult, indiferent de vrst. n majoritatea cazurilor
exist o remisie complet a simptomelor, iar activitatea se ntoarce la nivel
premorbid; episoadele izolate sunt separate de mai muli ani lipsii de orice
simptome depresive. Alteori, pot apare aglomerri de episoade, iar alii au
episoade cu frecven din ce n ce mai crescut pe msur ce nainteaz n
vrst (perioadele de remisie dureaz, n general, mai mult la nceputul
evoluiei bolii). Exist i remisii pariale (20-30 la sut din cazuri) n care luni,
ani, sptmni, persist cteva dintre simptome, fr a ntruni criteriile
complete pentru diagnosticul unui episod depresiv major. Exista n 5-10 la
sut din cazuri posibilitatea evoluiei cronice, criteriile tipice puseului major
continund s fie ntlnite pe o perioad de 2 sau mai muli ani. Debutul bolii
se poate produce la orice vrst. Evenimentele psihosociale pot juca un rol
mai semnificativ n precipitarea primului sau a celui de-al doilea episod,
avnd un rol mai mic n debutul episoadelor urmtoare. Tinerii diagnosticai
ca depresivi sunt predispui s aib episoade ulterioare depresive n urmtorii
5 ani. Continuitatea simptomatologiei depresive n viaa adult este cel mai
bine prezis de o depresie sever, cu forma de prezentare asemntoare
depresiei adultului i cu absena tulburrilor de comportament. Se presupune
astzi c, indivizii sunt schimbai de primul episod depresiv, astfel nct, ei
devin mai vulnerabili la urmtoarele probleme ivite; atenia cercettorilor se
centreaz pe procesele psihologice i neurobiologice care pot fi implicate n
recidivarea i remiterea proceselor depresive. Se impune deci, recunoaterea
i tratamentul primului episod depresiv, acest lucru avnd importan n
prevenirea depresiei la adult.
n evoluia depresiei, indicatorii care prezic riscul suicidal includ tentative
anterioare, ideaie suicidal, lips de speran, abuzul de substane, accesul
facil la metoda sinuciderii, lipsa suportului social.
Riscul recurenei atacului de referin la copiii cu depresie major este de 74
la sut la un an de la debut i de 92 la sut la 2 ani. Cei cu depresie de lung
durat i revin mai greu dect cei cu forma acut.
Copilul cu boal bipolar are o mai pronunat variaie a strii de dispoziie
dect copiii hiperactivi, activitatea tinde s fie mai dezordonat, pot exista
iluzii sau halucinaii. n prezentarea puseului de referin la copil exist
diferene mai puine ntre cazurile diagnosticate ulterior ca schizofrenie, sau
ca manio-depresie n maturitate. Studiile familiale asupra adolescenilor cu
tulburri bipolare susin ideea c factorii genetici pot fi implicai. ncrcarea
familial este mai mare cnd tulburarea bipolar este precedat de simptome
nainte de vrsta de 12 ani (dei aceste simptome constau mai mult n
hiperactivitate i tulburri de comportament).
Mijloace de diagnostic
sus
Tratament
sus
Mania
sus
Substimularea copilului
Este important sa intervenim
cit mai timpuriu?
Cum trebuie inteleasa
stimularea multisenzoriala ?
Ce reprezinta stimularea
multisenzoriala ca interventie
terapeutica?
Care sunt nevoile
fundamentale ale copilului mic?
La ce nivel de dezvoltare este
bebelusul meu?
Ce anume trebuie sa observ
permanent la bebelusul meu?
Bebelusul la randul lui imi
influenteaza comportamentul?
Cum sa ma comport cu un
bebelus?
Fiecare copil trebuie privit ca o
persoana aparte
Cum calim un copil de 3 ani cu
ajutorul aerului si soarelui ?
Depresia la copii si
tulburarile depresive la
adolescenti
Autismul - tulburare de
dezvoltare
Schizofrenia la copii si
integrarea sociala
Retardul psihic al copilului
Abuzul asupra copilului